МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
 
ПРИКАЗ
от 30 декабря 2002 г. N 413
 
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ УЧЕТНОЙ И ОТЧЕТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ
 
В целях упорядочения ведения учета и отчетности в условиях взаимодействия органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации и территориальных фондов обязательного медицинского страхования в учреждения здравоохранения системы Минздрава России была введена временная, сроком на 1 год, учетная и отчетная медицинская документация, утвержденная Приказом Минздрава России от 20.02.2002 N 60 "О введении временной учетно-отчетной медицинской документации".
Анализ работы с данными формами подтвердил необходимость перехода учреждений здравоохранения на систему учета, отвечающую требованиям работы отрасли в современных экономических условиях и внедрением в деятельность учреждений здравоохранения ресурсосберегающих технологий.
В связи с вышеуказанным приказываю:
1. Ввести в действие с января 2003 года следующую медицинскую учетную и отчетную документацию:
1.1. Учетную форму N 039/у-02 "Ведомость учета врачебных посещений в амбулаторно-поликлинических учреждениях, на дому" (приложение N 1).
1.2. Учетную форму N 007/у-02 "Листок ежедневного учета движения больных и коечного фонда стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении" (приложение N 2).
1.3. Учетную форму N 016/у-02 "Сводная ведомость движения больных и коечного фонда по стационару, отделению или профилю коек стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении" (приложение N 3).
1.4. Учетную форму N 007дс/у-02 "Листок ежедневного учета движения больных и коечного фонда дневного стационара при амбулаторно-поликлиническом учреждении, стационара на дому" (приложение N 4).
1.5. Учетную форму N 066/у-02 "Статистическая карта выбывшего из стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении, дневного стационара при амбулаторно-поликлиническом учреждении, стационара на дому" (приложение N 5).
1.7. Отчетную форму N 14-дс "Сведения о деятельности дневных стационаров лечебно-профилактического учреждения" (приложение N 6).
2. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации обеспечить:
2.1. Введение вышеперечисленных учетных и отчетной форм во все подведомственные учреждения здравоохранения.
2.2. Представление годового отчета за 2002 год по форме N 14-дс Минздраву России в установленном порядке.
3. Департаменту организации и развития медицинской помощи населению (Хальфин Р.А.) подготовить до 20.02.2003 инструктивно-методические материалы по заполнению вышеуказанной медицинской документации.
4. Приказ Минздрава России от 20.02.2002 N 60 "О введении временной учетно-отчетной медицинской документации" считать утратившим силу.
5. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на Первого заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации А.И. Вялкова.
 
Министр
Ю.Л.ШЕВЧЕНКО 

Приложение N 1
к Приказу Минздрава России
от 30.12.2002 N 413
 
   Министерство здравоохранения
       Российской Федерации
 
__________________________________                 Медицинская документация
     наименование учреждения                       Форма N 039/у-02
 
                                                   Утверждена Приказом
                                                   Минздрава России
                                                   от 30.12.2002 N 413
 
                                 ВЕДОМОСТЬ
          учета врачебных посещений в амбулаторно-поликлинических
                           учреждениях, на дому
 
    Ф.И.О. и должность врача  ______________    ___________________________
                                                   профиль специальности
                           за ____________ 20__ г.
 
    Участок: территориальный N __________ цеховой N ____________
 
+---+------------+----------+----------------+------+-----+----------------------------------------+----------------------+
¦Да-¦   Число    ¦  В том   ¦Из общего числа ¦Профи-¦Число¦   Из общего числа посещений на дому    ¦   Число посещений    ¦
¦та ¦посещений в ¦ числе в  ¦  посещений в   ¦лакти-¦посе-+-----------------------+----------------+   по видам оплаты    ¦
¦   ¦поликлинике ¦ возрасте ¦ поликлинике по ¦ческих¦щений¦ по поводу заболеваний ¦    из числа    ¦                      ¦
¦   ¦            ¦   (из    ¦     поводу     ¦      ¦на   +-----+-----------------+профилактических+---+------+-------+---+
¦   ¦            ¦ графы 2) ¦  заболеваний   ¦      ¦дому ¦всего¦    в т.ч. в     ¦                ¦ОМС¦бюджет¦платные¦ДМС¦
¦   ¦            ¦          ¦                ¦      ¦(все-¦     ¦    возрасте     ¦                ¦   ¦      ¦       ¦   ¦
¦   +-----+------+---+------+-----+----------+      ¦го)  ¦     +---+------+------+------+---------+   ¦      ¦       ¦   ¦
¦   ¦всего¦из них¦0 -¦60 лет¦всего¦  в т.ч.  ¦      ¦     ¦     ¦0 -¦из них¦60 лет¦0 - 17¦ в т.ч.  ¦   ¦      ¦       ¦   ¦
¦   ¦     ¦сельс-¦17 ¦  и   ¦     ¦ числе в  ¦      ¦     ¦     ¦17 ¦0 - 1 ¦  и   ¦ лет  ¦  0 - 1  ¦   ¦      ¦       ¦   ¦
¦   ¦     ¦ких   ¦лет¦старше¦     ¦ возрасте ¦      ¦     ¦     ¦лет¦ год  ¦старше¦      ¦   год   ¦   ¦      ¦       ¦   ¦
¦   ¦     ¦жите- ¦   ¦      ¦     +---+------+      ¦     ¦     ¦   ¦(вкл.)¦      ¦      ¦         ¦   ¦      ¦       ¦   ¦
¦   ¦     ¦лей   ¦   ¦      ¦     ¦0 -¦60 лет¦      ¦     ¦     ¦   ¦      ¦      ¦      ¦         ¦   ¦      ¦       ¦   ¦
¦   ¦     ¦      ¦   ¦      ¦     ¦17 ¦  и   ¦      ¦     ¦     ¦   ¦      ¦      ¦      ¦         ¦   ¦      ¦       ¦   ¦
¦   ¦     ¦      ¦   ¦      ¦     ¦лет¦старше¦      ¦     ¦     ¦   ¦      ¦      ¦      ¦         ¦   ¦      ¦       ¦   ¦
+---+-----+------+---+------+-----+---+------+------+-----+-----+---+------+------+------+---------+---+------+-------+---+
¦ 1 ¦  2  ¦  3   ¦ 4 ¦  5   ¦  6  ¦ 7 ¦  8   ¦  9   ¦ 10  ¦ 11  ¦12 ¦  13  ¦  14  ¦  15  ¦   16    ¦17 ¦  18  ¦  19   ¦20 ¦
+---+-----+------+---+------+-----+---+------+------+-----+-----+---+------+------+------+---------+---+------+-------+---+
¦  1¦     ¦      ¦   ¦      ¦     ¦   ¦      ¦      ¦     ¦     ¦   ¦      ¦      ¦      ¦         ¦   ¦      ¦       ¦   ¦
+---+-----+------+---+------+-----+---+------+------+-----+-----+---+------+------+------+---------+---+------+-------+---+
¦  2¦     ¦      ¦   ¦      ¦     ¦   ¦      ¦      ¦     ¦     ¦   ¦      ¦      ¦      ¦         ¦   ¦      ¦       ¦   ¦
+---+-----+------+---+------+-----+---+------+------+-----+-----+---+------+------+------+---------+---+------+-------+---+
¦  3¦     ¦      ¦   ¦      ¦     ¦   ¦      ¦      ¦     ¦     ¦   ¦      ¦      ¦      ¦         ¦   ¦      ¦       ¦   ¦
+---+-----+------+---+------+-----+---+------+------+-----+-----+---+------+------+------+---------+---+------+-------+---+
¦  4¦     ¦      ¦   ¦      ¦     ¦   ¦      ¦      ¦     ¦     ¦   ¦      ¦      ¦      ¦         ¦   ¦      ¦       ¦   ¦
+---+-----+------+---+------+-----+---+------+------+-----+-----+---+------+------+------+---------+---+------+-------+---+
¦  5¦     ¦      ¦   ¦      ¦     ¦   ¦      ¦      ¦     ¦     ¦   ¦      ¦      ¦      ¦         ¦   ¦      ¦       ¦   ¦
+---+-----+------+---+------+-----+---+------+------+-----+-----+---+------+------+------+---------+---+------+-------+---+
¦  6¦     ¦      ¦   ¦      ¦     ¦   ¦      ¦      ¦     ¦     ¦   ¦      ¦      ¦      ¦         ¦   ¦      ¦       ¦   ¦
+---+-----+------+---+------+-----+---+------+------+-----+-----+---+------+------+------+---------+---+------+-------+---+
¦  7¦     ¦      ¦   ¦      ¦     ¦   ¦      ¦      ¦     ¦     ¦   ¦      ¦      ¦      ¦         ¦   ¦      ¦       ¦   ¦
+---+-----+------+---+------+-----+---+------+------+-----+-----+---+------+------+------+---------+---+------+-------+---+
¦  8¦     ¦      ¦   ¦      ¦     ¦   ¦      ¦      ¦     ¦     ¦   ¦      ¦      ¦      ¦         ¦   ¦      ¦       ¦   ¦
+---+-----+------+---+------+-----+---+------+------+-----+-----+---+------+------+------+---------+---+------+-------+---+
¦  9¦     ¦      ¦   ¦      ¦     ¦   ¦      ¦      ¦     ¦     ¦   ¦      ¦      ¦      ¦         ¦   ¦      ¦       ¦   ¦
+---+-----+------+---+------+-----+---+------+------+-----+-----+---+------+------+------+---------+---+------+-------+---+
¦ 10¦     ¦      ¦   ¦      ¦     ¦   ¦      ¦      ¦     ¦     ¦   ¦      ¦      ¦      ¦         ¦   ¦      ¦       ¦   ¦
+---+-----+------+---+------+-----+---+------+------+-----+-----+---+------+------+------+---------+---+------+-------+---+
¦ 11¦     ¦      ¦   ¦      ¦     ¦   ¦      ¦      ¦     ¦     ¦   ¦      ¦      ¦      ¦         ¦   ¦      ¦       ¦   ¦
+---+-----+------+---+------+-----+---+------+------+-----+-----+---+------+------+------+---------+---+------+-------+---+
¦ 12¦     ¦      ¦   ¦      ¦     ¦   ¦      ¦      ¦     ¦     ¦   ¦      ¦      ¦      ¦         ¦   ¦      ¦       ¦   ¦
+---+-----+------+---+------+-----+---+------+------+-----+-----+---+------+------+------+---------+---+------+-------+---+
¦ 13¦     ¦      ¦   ¦      ¦     ¦   ¦      ¦      ¦     ¦     ¦   ¦      ¦      ¦      ¦         ¦   ¦      ¦       ¦   ¦
+---+-----+------+---+------+-----+---+------+------+-----+-----+---+------+------+------+---------+---+------+-------+---+
 
                                            оборотная сторона ф. N 039/у-02
 
+---+-----+------+---+------+-----+---+------+------+-----+-----+---+------+------+------+---------+---+------+-------+---+
¦ 1 ¦  2  ¦  3   ¦ 4 ¦  5   ¦  6  ¦ 7 ¦  8   ¦  9   ¦ 10  ¦ 11  ¦12 ¦  13  ¦  14  ¦  15  ¦   16    ¦17 ¦  18  ¦  19   ¦20 ¦
+---+-----+------+---+------+-----+---+------+------+-----+-----+---+------+------+------+---------+---+------+-------+---+
¦ 14¦     ¦      ¦   ¦      ¦     ¦   ¦      ¦      ¦     ¦     ¦   ¦      ¦      ¦      ¦         ¦   ¦      ¦       ¦   ¦
+---+-----+------+---+------+-----+---+------+------+-----+-----+---+------+------+------+---------+---+------+-------+---+
¦ 15¦     ¦      ¦   ¦      ¦     ¦   ¦      ¦      ¦     ¦     ¦   ¦      ¦      ¦      ¦         ¦   ¦      ¦       ¦   ¦
+---+-----+------+---+------+-----+---+------+------+-----+-----+---+------+------+------+---------+---+------+-------+---+
¦ 16¦     ¦      ¦   ¦      ¦     ¦   ¦      ¦      ¦     ¦     ¦   ¦      ¦      ¦      ¦         ¦   ¦      ¦       ¦   ¦
+---+-----+------+---+------+-----+---+------+------+-----+-----+---+------+------+------+---------+---+------+-------+---+
¦ 17¦     ¦      ¦   ¦      ¦     ¦   ¦      ¦      ¦     ¦     ¦   ¦      ¦      ¦      ¦         ¦   ¦      ¦       ¦   ¦
+---+-----+------+---+------+-----+---+------+------+-----+-----+---+------+------+------+---------+---+------+-------+---+
¦ 18¦     ¦      ¦   ¦      ¦     ¦   ¦      ¦      ¦     ¦     ¦   ¦      ¦      ¦      ¦         ¦   ¦      ¦       ¦   ¦
+---+-----+------+---+------+-----+---+------+------+-----+-----+---+------+------+------+---------+---+------+-------+---+
¦ 19¦     ¦      ¦   ¦      ¦     ¦   ¦      ¦      ¦     ¦     ¦   ¦      ¦      ¦      ¦         ¦   ¦      ¦       ¦   ¦
+---+-----+------+---+------+-----+---+------+------+-----+-----+---+------+------+------+---------+---+------+-------+---+
¦ 20¦     ¦      ¦   ¦      ¦     ¦   ¦      ¦      ¦     ¦     ¦   ¦      ¦      ¦      ¦         ¦   ¦      ¦       ¦   ¦
+---+-----+------+---+------+-----+---+------+------+-----+-----+---+------+------+------+---------+---+------+-------+---+
¦ 21¦     ¦      ¦   ¦      ¦     ¦   ¦      ¦      ¦     ¦     ¦   ¦      ¦      ¦      ¦         ¦   ¦      ¦       ¦   ¦
+---+-----+------+---+------+-----+---+------+------+-----+-----+---+------+------+------+---------+---+------+-------+---+
¦ 22¦     ¦      ¦   ¦      ¦     ¦   ¦      ¦      ¦     ¦     ¦   ¦      ¦      ¦      ¦         ¦   ¦      ¦       ¦   ¦
+---+-----+------+---+------+-----+---+------+------+-----+-----+---+------+------+------+---------+---+------+-------+---+
¦ 23¦     ¦      ¦   ¦      ¦     ¦   ¦      ¦      ¦     ¦     ¦   ¦      ¦      ¦      ¦         ¦   ¦      ¦       ¦   ¦
+---+-----+------+---+------+-----+---+------+------+-----+-----+---+------+------+------+---------+---+------+-------+---+
¦ 24¦     ¦      ¦   ¦      ¦     ¦   ¦      ¦      ¦     ¦     ¦   ¦      ¦      ¦      ¦         ¦   ¦      ¦       ¦   ¦
+---+-----+------+---+------+-----+---+------+------+-----+-----+---+------+------+------+---------+---+------+-------+---+
¦ 25¦     ¦      ¦   ¦      ¦     ¦   ¦      ¦      ¦     ¦     ¦   ¦      ¦      ¦      ¦         ¦   ¦      ¦       ¦   ¦
+---+-----+------+---+------+-----+---+------+------+-----+-----+---+------+------+------+---------+---+------+-------+---+
¦ 26¦     ¦      ¦   ¦      ¦     ¦   ¦      ¦      ¦     ¦     ¦   ¦      ¦      ¦      ¦         ¦   ¦      ¦       ¦   ¦
+---+-----+------+---+------+-----+---+------+------+-----+-----+---+------+------+------+---------+---+------+-------+---+
¦ 27¦     ¦      ¦   ¦      ¦     ¦   ¦      ¦      ¦     ¦     ¦   ¦      ¦      ¦      ¦         ¦   ¦      ¦       ¦   ¦
+---+-----+------+---+------+-----+---+------+------+-----+-----+---+------+------+------+---------+---+------+-------+---+
¦ 28¦     ¦      ¦   ¦      ¦     ¦   ¦      ¦      ¦     ¦     ¦   ¦      ¦      ¦      ¦         ¦   ¦      ¦       ¦   ¦
+---+-----+------+---+------+-----+---+------+------+-----+-----+---+------+------+------+---------+---+------+-------+---+
¦ 29¦     ¦      ¦   ¦      ¦     ¦   ¦      ¦      ¦     ¦     ¦   ¦      ¦      ¦      ¦         ¦   ¦      ¦       ¦   ¦
+---+-----+------+---+------+-----+---+------+------+-----+-----+---+------+------+------+---------+---+------+-------+---+
¦ 30¦     ¦      ¦   ¦      ¦     ¦   ¦      ¦      ¦     ¦     ¦   ¦      ¦      ¦      ¦         ¦   ¦      ¦       ¦   ¦
+---+-----+------+---+------+-----+---+------+------+-----+-----+---+------+------+------+---------+---+------+-------+---+
¦ 31¦     ¦      ¦   ¦      ¦     ¦   ¦      ¦      ¦     ¦     ¦   ¦      ¦      ¦      ¦         ¦   ¦      ¦       ¦   ¦
+---+-----+------+---+------+-----+---+------+------+-----+-----+---+------+------+------+---------+---+------+-------+---+
 
                                            Подпись врача _________________

 
 
Приложение N 2
к Приказу Минздрава России
от 30.12.2002 N 413
 
    Министерство здравоохранения
        Российской Федерации
 
    _____________________________                  Медицинская документация
       наименование учреждения                     Форма N 007/у-02
 
                                                   Утверждена Приказом
                                                   Минздрава России
                                                   от 30.12.2002 N 413
 
                                  ЛИСТОК
            ежедневного учета движения больных и коечного фонда
        стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара
                         при больничном учреждении
                               (подчеркнуть)
 
              ______________________________________________
                   наименование отделения, профиля коек
 
+----------+---+----------+------+-------------------------------------------------------------------------------------------------+-------------------------------+
¦          ¦Код¦Фактически¦В том ¦                               Движение больных за истекшие сутки                                ¦    На начало текущего дня     ¦
¦          ¦   ¦развернуто¦числе +------+----------------------------------+----------------+-------------------------------+------+-------+-------+---------------+
¦          ¦   ¦  коек,   ¦коек, ¦сос-  ¦    поступило больных <*> (без    ¦   переведено   ¦     выписано <*> больных      ¦умерло¦состоит¦состоит¦свободных мест ¦
¦          ¦   ¦ включая  ¦свер- ¦тояло ¦  переведенных внутри больницы)   ¦ больных внутри +-----+-------------------------+      ¦больных¦матерей+-------+-------+
¦          ¦   ¦  койки,  ¦нутых ¦боль- +-----+--------+-------------------+    больницы    ¦всего¦          в т.ч.         ¦      ¦- всего¦  при  ¦мужских¦женских¦
¦          ¦   ¦свернутые ¦на    ¦ных на¦всего¦в т.ч.  ¦ из них (из гр. 6) +------+---------+     +--------+---------+------+      ¦       ¦больных¦       ¦       ¦
¦          ¦   ¦на ремонт ¦ремонт¦начало¦     ¦из      +--------+---+------¦из    ¦в другие ¦     ¦переве- ¦в кругло-¦в     ¦      ¦       ¦ детях ¦       ¦       ¦
¦          ¦   ¦          ¦      ¦истек-¦     ¦дневного¦сельских¦0 -¦60 лет¦других¦отделения¦     ¦денных  ¦суточный ¦днев- ¦      ¦       ¦       ¦       ¦       ¦
¦          ¦   ¦          ¦      ¦ших   ¦     ¦стацио- ¦жителей ¦17 ¦  и   ¦отде- ¦         ¦     ¦в другие¦стационар¦ной   ¦      ¦       ¦       ¦       ¦       ¦
¦          ¦   ¦          ¦      ¦суток ¦     ¦нара    ¦        ¦лет¦старше¦лений ¦         ¦     ¦стацио- ¦         ¦стаци-¦      ¦       ¦       ¦       ¦       ¦
¦          ¦   ¦          ¦      ¦      ¦     ¦        ¦        ¦   ¦      ¦      ¦         ¦     ¦нары    ¦         ¦онар  ¦      ¦       ¦       ¦       ¦       ¦
+----------+---+----------+------+------+-----+--------+--------+---+------+------+---------+-----+--------+---------+------+------+-------+-------+-------+-------+
¦    1     ¦ 2 ¦    3     ¦  4   ¦  5   ¦  6  ¦   7    ¦   8    ¦ 9 ¦  10  ¦  11  ¦   12    ¦ 13  ¦   14   ¦   15    ¦  16  ¦  17  ¦  18   ¦  19   ¦  20   ¦  21   ¦
+----------+---+----------+------+------+-----+--------+--------+---+------+------+---------+-----+--------+---------+------+------+-------+-------+-------+-------+
¦Всего     ¦   ¦          ¦      ¦      ¦     ¦        ¦        ¦   ¦      ¦      ¦         ¦     ¦        ¦         ¦      ¦      ¦       ¦       ¦       ¦       ¦
+----------+---+----------+------+------+-----+--------+--------+---+------+------+---------+-----+--------+---------+------+------+-------+-------+-------+-------+
¦  в том   ¦   ¦          ¦      ¦      ¦     ¦        ¦        ¦   ¦      ¦      ¦         ¦     ¦        ¦         ¦      ¦      ¦       ¦       ¦       ¦       ¦
¦  числе   ¦   ¦          ¦      ¦      ¦     ¦        ¦        ¦   ¦      ¦      ¦         ¦     ¦        ¦         ¦      ¦      ¦       ¦       ¦       ¦       ¦
¦  по      ¦   ¦          ¦      ¦      ¦     ¦        ¦        ¦   ¦      ¦      ¦         ¦     ¦        ¦         ¦      ¦      ¦       ¦       ¦       ¦       ¦
¦  койкам  ¦   ¦          ¦      ¦      ¦     ¦        ¦        ¦   ¦      ¦      ¦         ¦     ¦        ¦         ¦      ¦      ¦       ¦       ¦       ¦       ¦
+----------+---+----------+------+------+-----+--------+--------+---+------+------+---------+-----+--------+---------+------+------+-------+-------+-------+-------+
¦          ¦   ¦          ¦      ¦      ¦     ¦        ¦        ¦   ¦      ¦      ¦         ¦     ¦        ¦         ¦      ¦      ¦       ¦       ¦       ¦       ¦
+----------+---+----------+------+------+-----+--------+--------+---+------+------+---------+-----+--------+---------+------+------+-------+-------+-------+-------+
¦          ¦   ¦          ¦      ¦      ¦     ¦        ¦        ¦   ¦      ¦      ¦         ¦     ¦        ¦         ¦      ¦      ¦       ¦       ¦       ¦       ¦
+----------+---+----------+------+------+-----+--------+--------+---+------+------+---------+-----+--------+---------+------+------+-------+-------+-------+-------+
¦          ¦   ¦          ¦      ¦      ¦     ¦        ¦        ¦   ¦      ¦      ¦         ¦     ¦        ¦         ¦      ¦      ¦       ¦       ¦       ¦       ¦
+----------+---+----------+------+------+-----+--------+--------+---+------+------+---------+-----+--------+---------+------+------+-------+-------+-------+-------+
¦          ¦   ¦          ¦      ¦      ¦     ¦        ¦        ¦   ¦      ¦      ¦         ¦     ¦        ¦         ¦      ¦      ¦       ¦       ¦       ¦       ¦
+----------+---+----------+------+------+-----+--------+--------+---+------+------+---------+-----+--------+---------+------+------+-------+-------+-------+-------+
¦          ¦   ¦          ¦      ¦      ¦     ¦        ¦        ¦   ¦      ¦      ¦         ¦     ¦        ¦         ¦      ¦      ¦       ¦       ¦       ¦       ¦
+----------+---+----------+------+------+-----+--------+--------+---+------+------+---------+-----+--------+---------+------+------+-------+-------+-------+-------+
¦          ¦   ¦          ¦      ¦      ¦     ¦        ¦        ¦   ¦      ¦      ¦         ¦     ¦        ¦         ¦      ¦      ¦       ¦       ¦       ¦       ¦
+----------+---+----------+------+------+-----+--------+--------+---+------+------+---------+-----+--------+---------+------+------+-------+-------+-------+-------+
¦          ¦   ¦          ¦      ¦      ¦     ¦        ¦        ¦   ¦      ¦      ¦         ¦     ¦        ¦         ¦      ¦      ¦       ¦       ¦       ¦       ¦
+----------+---+----------+------+------+-----+--------+--------+---+------+------+---------+-----+--------+---------+------+------+-------+-------+-------+-------+
 
Формат A4                            Подпись медицинской сестры ___________
 
    --------------------------------
    <*>  При поступлении больного из круглосуточного стационара в дневной и
наоборот считать больного как выписанного и вновь поступившего.
 
                                             оборотная сторона ф. N 007/у-вр
 
+-----------+---------------+----------+----------------------------+--------+------------+
¦ Фамилия,  ¦   Фамилия,    ¦ Фамилия, ¦Фамилия, и., о. переведенных¦Фамилия,¦  Фамилия,  ¦
¦  и., о.   ¦    и., о.     ¦  и., о.  +-------------+--------------+ и., о. ¦   и., о.   ¦
¦поступивших¦поступивших из ¦выписанных¦  в другие   ¦   в другие   ¦умерших ¦  больных,  ¦
¦           ¦круглосуточного¦          ¦  отделения  ¦  стационары  ¦        ¦находящихся ¦
¦           ¦  стационара   ¦          ¦   данной    ¦              ¦        ¦во временном¦
¦           ¦               ¦          ¦  больницы   ¦              ¦        ¦отпуску <*> ¦
+-----------+---------------+----------+-------------+--------------+--------+------------+
¦     1     ¦       2       ¦    3     ¦      4      ¦      5       ¦   6    ¦     7      ¦
+-----------+---------------+----------+-------------+--------------+--------+------------+
¦           ¦               ¦          ¦             ¦              ¦        ¦            ¦
+-----------+---------------+----------+-------------+--------------+--------+------------+
¦           ¦               ¦          ¦             ¦              ¦        ¦            ¦
+-----------+---------------+----------+-------------+--------------+--------+------------+
¦           ¦               ¦          ¦             ¦              ¦        ¦            ¦
+-----------+---------------+----------+-------------+--------------+--------+------------+
¦           ¦               ¦          ¦             ¦              ¦        ¦            ¦
+-----------+---------------+----------+-------------+--------------+--------+------------+
¦           ¦               ¦          ¦             ¦              ¦        ¦            ¦
+-----------+---------------+----------+-------------+--------------+--------+------------+
¦           ¦               ¦          ¦             ¦              ¦        ¦            ¦
+-----------+---------------+----------+-------------+--------------+--------+------------+
 
    Листок  учета  больных и коечного фонда стационара заполняется в каждом¦    Для   получения  суммарных  данных  по  больнице  сведения  из  листков
отделении,  выделенном  в составе  больницы  в  соответствии  со  сметой  и¦отделений,  полученных  и  проверенных  в  кабинете  статистики, вносятся в
приказами вышестоящего органа управления здравоохранением.                 ¦дневник учета больных и коечного фонда, ведущийся по больнице в целом.
    По  отделениям, имеющим в своем составе выделенные приказом по больнице¦    В  гр.  3  листа  показываются  фактически развернутые в пределах сметы
койки   узкого   профиля   (например,   онкологические   койки   в  составе¦койки, включая и койки, временно свернутые в связи с ремонтом, карантином и
хирургического  или  гинекологического отделения, койки для детей в составе¦другими   причинами.   В   это   число   не  включаются  приставные  койки,
неврологического  отделения  и  т.д.), в листке записываются первой строкой¦развертываемые  в  палатах,  коридорах  и  т.д.  в  связи  с  переполнением
сведения  о  числе  коек  и  движении больных в целом по отделению (включая¦отделения.
сведения  по  койкам узких специальностей), в последующие строки сведения о¦    Из  числа  коек, показанных в гр. 3, выделяются в гр. 4 койки, временно
койках и движении больных по узким специальностям.                         ¦свернутые в связи с ремонтом и другими причинами.
    При  заполнении  строк,  относящихся  к  койкам  узких  специальностей,¦    В графах 5 - 17 даются сведения о движении больных за истекшие сутки, с
выделенным в составе какого-либо отделения, показывается движение больных с¦9 часов утра предыдущего до 9 часов утра текущего дня (о числе состоявших и
заболеваниями,  соответствующими профилю выделенных коек в данном отделении¦поступивших   больных,  в  т.ч.  из  дневных  стационаров, переведенных  из
независимо от того, на каких койках этого отделения они лежали. Например, в¦отделения в отделение, выписанных в т.ч. в дневные стационары и умерших), в
составе  хирургического отделения выделены приказом по больнице 3 койки для¦гр.  18  и  19  -  о  числе  больных, состоящих в отделении на 9 часов утра
урологических больных; фактически в отдельные дни в отделении находилось не¦текущего  дня.  Число  больных, показанное в гр. 18 предыдущего дня, должно
3,  а  5 и более урологических больных - движение этих больных показывается¦быть переписано в гр. 5 текущего дня.
по   урологическим   койкам.   В  то  же  время  больные  с  урологическими¦    Необходимо    ежедневно   следить   за   тем,   чтобы   числа   больных
заболеваниями  могли  госпитализироваться  и  в другие отделения, в составе¦балансировались, т.е. число больных, показанное на начало текущего дня (гр.
которых   урологические   койки  не  выделены.  Сведения  об  этих  больных¦18), было  равно  сумме чисел больных, состоявших на начало предыдущего дня
показываются  по  койкам  того отделения, в которое они были помещены, и не¦(гр.  5),  поступивших  (гр.  6)  и переведенных (гр. 11) за минусом чисел,
суммируются  со  сведениями  об урологических больных, лежащих в отделении,¦переведенных  в  другие  отделения  (гр. 12), выписанных (гр. 13) и умерших
имевшем урологические койки.                                               ¦(гр. 17), т.е. числам в гр. 5 + 6 + 11 - 12 - 13 - 17 = гр. 18.
                                                                           ¦
 
--------------------------------
<*> - учитываются при подсчете койко-дней.

Приложение N 3
к Приказу Минздрава России
от 30.12.2002 N 413
 
    Министерство здравоохранения
    Российской Федерации
 
    _____________________________                  Медицинская документация
       наименование учреждения                     Форма N 016/у-02
 
                                                   Утверждена Приказом
                                                   Минздрава России
                                                   от 30.12.2002 N 413
 
                             Сводная ведомость
                     движения больных и коечного фонда
           по стационару, отделению или профилю коек стационара
              круглосуточного пребывания, дневного стационара
              при больничном учреждении (нужное подчеркнуть)
 
       ___________ наименование отделения, профиль коек ___________
                                за 20__ год
 
+---------+--------------+-------+---------+-----------------------------------------------------------------------------------+---------+------------+------------------+
¦         ¦ Число коек в ¦Средне-¦Состояло ¦                                За отчетный период                                 ¦Состояло ¦ Проведено  ¦   Кроме того:    ¦
¦         ¦   пределах   ¦месяч- ¦ больных +--------------------------------+-------------+-----------------------------+------+ больных ¦ больными   +--------+---------+
¦         ¦    сметы     ¦ных    ¦на начало¦       поступило больных        ¦ переведено  ¦      выписано больных       ¦умерло¦на конец ¦койко-дней  ¦ число  ¦проведено¦
¦         +------+-------+коек   ¦отчетного+-----+------+-------------------+   больных   +-----+-----------------------+      ¦отчетного¦в круглосут.¦ койко- ¦ койко-  ¦
¦         ¦всего ¦в т.ч. ¦       ¦ периода ¦всего¦в т.ч.¦ из них (из гр. 6) ¦   внутри    ¦всего¦        в т.ч.         ¦      ¦ периода ¦ стационаре ¦  дней  ¦  дней   ¦
¦         ¦факт. ¦сверну-¦       ¦         ¦     ¦из    +--------+---+------+  больницы   ¦     +-------+-------+-------+      ¦         ¦   (дней    ¦закрытия¦по уходу ¦
¦         ¦раз-  ¦тых на ¦       ¦         ¦     ¦днев- ¦сельских¦0 -¦60 лет+------+------+     ¦в днев-¦в круг-¦переве-¦      ¦         ¦ лечения в  ¦        ¦         ¦
¦         ¦верну-¦ремонт ¦       ¦         ¦     ¦ных   ¦жителей ¦17 ¦  и   ¦из    ¦в     ¦     ¦ной    ¦лосу-  ¦дено в ¦      ¦         ¦  дневном   ¦        ¦         ¦
¦         ¦тых   ¦       ¦       ¦         ¦     ¦стаци-¦        ¦лет¦старше¦других¦другие¦     ¦стацио-¦точный ¦другие ¦      ¦         ¦стационаре) ¦        ¦         ¦
¦         ¦      ¦       ¦       ¦         ¦     ¦онаров¦        ¦   ¦      ¦отде- ¦отде- ¦     ¦нар    ¦стацио-¦стацио-¦      ¦         ¦            ¦        ¦         ¦
¦         ¦      ¦       ¦       ¦         ¦     ¦      ¦        ¦   ¦      ¦лений ¦ления ¦     ¦       ¦нар    ¦нары   ¦      ¦         ¦            ¦        ¦         ¦
+---------+------+-------+-------+---------+-----+------+--------+---+------+------+------+-----+-------+-------+-------+------+---------+------------+--------+---------+
¦    1    ¦  2   ¦   3   ¦   4   ¦    5    ¦  6  ¦  7   ¦   8    ¦   ¦  9   ¦  10  ¦  11  ¦ 12  ¦  13   ¦  14   ¦  15   ¦  16  ¦   17    ¦    18      ¦   19   ¦   20    ¦
+---------+------+-------+-------+---------+-----+------+--------+---+------+------+------+-----+-------+-------+-------+------+---------+------------+--------+---------+
¦ Январь  ¦      ¦       ¦       ¦         ¦     ¦      ¦        ¦   ¦      ¦      ¦      ¦     ¦       ¦       ¦       ¦      ¦         ¦            ¦        ¦         ¦
+---------+------+-------+-------+---------+-----+------+--------+---+------+------+------+-----+-------+-------+-------+------+---------+------------+--------+---------+
¦ Февраль ¦      ¦       ¦       ¦         ¦     ¦      ¦        ¦   ¦      ¦      ¦      ¦     ¦       ¦       ¦       ¦      ¦         ¦            ¦        ¦         ¦
+---------+------+-------+-------+---------+-----+------+--------+---+------+------+------+-----+-------+-------+-------+------+---------+------------+--------+---------+
¦  Март   ¦      ¦       ¦       ¦         ¦     ¦      ¦        ¦   ¦      ¦      ¦      ¦     ¦       ¦       ¦       ¦      ¦         ¦            ¦        ¦         ¦
+---------+------+-------+-------+---------+-----+------+--------+---+------+------+------+-----+-------+-------+-------+------+---------+------------+--------+---------+
¦ Апрель  ¦      ¦       ¦       ¦         ¦     ¦      ¦        ¦   ¦      ¦      ¦      ¦     ¦       ¦       ¦       ¦      ¦         ¦            ¦        ¦         ¦
+---------+------+-------+-------+---------+-----+------+--------+---+------+------+------+-----+-------+-------+-------+------+---------+------------+--------+---------+
¦   Май   ¦      ¦       ¦       ¦         ¦     ¦      ¦        ¦   ¦      ¦      ¦      ¦     ¦       ¦       ¦       ¦      ¦         ¦            ¦        ¦         ¦
+---------+------+-------+-------+---------+-----+------+--------+---+------+------+------+-----+-------+-------+-------+------+---------+------------+--------+---------+
¦  Июнь   ¦      ¦       ¦       ¦         ¦     ¦      ¦        ¦   ¦      ¦      ¦      ¦     ¦       ¦       ¦       ¦      ¦         ¦            ¦        ¦         ¦
+---------+------+-------+-------+---------+-----+------+--------+---+------+------+------+-----+-------+-------+-------+------+---------+------------+--------+---------+
¦   за    ¦      ¦       ¦       ¦         ¦     ¦      ¦        ¦   ¦      ¦      ¦      ¦     ¦       ¦       ¦       ¦      ¦         ¦            ¦        ¦         ¦
¦полугодие¦      ¦       ¦       ¦         ¦     ¦      ¦        ¦   ¦      ¦      ¦      ¦     ¦       ¦       ¦       ¦      ¦         ¦            ¦        ¦         ¦
+---------+------+-------+-------+---------+-----+------+--------+---+------+------+------+-----+-------+-------+-------+------+---------+------------+--------+---------+
¦  Июль   ¦      ¦       ¦       ¦         ¦     ¦      ¦        ¦   ¦      ¦      ¦      ¦     ¦       ¦       ¦       ¦      ¦         ¦            ¦        ¦         ¦
+---------+------+-------+-------+---------+-----+------+--------+---+------+------+------+-----+-------+-------+-------+------+---------+------------+--------+---------+
¦ Август  ¦      ¦       ¦       ¦         ¦     ¦      ¦        ¦   ¦      ¦      ¦      ¦     ¦       ¦       ¦       ¦      ¦         ¦            ¦        ¦         ¦
+---------+------+-------+-------+---------+-----+------+--------+---+------+------+------+-----+-------+-------+-------+------+---------+------------+--------+---------+
¦Сентябрь ¦      ¦       ¦       ¦         ¦     ¦      ¦        ¦   ¦      ¦      ¦      ¦     ¦       ¦       ¦       ¦      ¦         ¦            ¦        ¦         ¦
+---------+------+-------+-------+---------+-----+------+--------+---+------+------+------+-----+-------+-------+-------+------+---------+------------+--------+---------+
¦ Октябрь ¦      ¦       ¦       ¦         ¦     ¦      ¦        ¦   ¦      ¦      ¦      ¦     ¦       ¦       ¦       ¦      ¦         ¦            ¦        ¦         ¦
+---------+------+-------+-------+---------+-----+------+--------+---+------+------+------+-----+-------+-------+-------+------+---------+------------+--------+---------+
¦ Ноябрь  ¦      ¦       ¦       ¦         ¦     ¦      ¦        ¦   ¦      ¦      ¦      ¦     ¦       ¦       ¦       ¦      ¦         ¦            ¦        ¦         ¦
+---------+------+-------+-------+---------+-----+------+--------+---+------+------+------+-----+-------+-------+-------+------+---------+------------+--------+---------+
¦ Декабрь ¦      ¦       ¦       ¦         ¦     ¦      ¦        ¦   ¦      ¦      ¦      ¦     ¦       ¦       ¦       ¦      ¦         ¦            ¦        ¦         ¦
+---------+------+-------+-------+---------+-----+------+--------+---+------+------+------+-----+-------+-------+-------+------+---------+------------+--------+---------+
¦ за год  ¦      ¦       ¦       ¦         ¦     ¦      ¦        ¦   ¦      ¦      ¦      ¦     ¦       ¦       ¦       ¦      ¦         ¦            ¦        ¦         ¦
+---------+------+-------+-------+---------+-----+------+--------+---+------+------+------+-----+-------+-------+-------+------+---------+------------+--------+---------+
 
                                                                    Подпись
Приложение N 4
к Приказу Минздрава России
от 30.12.2002 N 413
 
    Министерство здравоохранения
       Российской Федерации
 
    _____________________________                  Медицинская документация
       наименование учреждения                     Форма N 007дс/у-02
 
                                                   Утверждена Приказом
                                                   Минздрава России
                                                   от 30.12.2002 N 413
 
                                ЛИСТОК <*>
            ежедневного учета движения больных и коечного фонда
      дневного стационара при амбулаторно-поликлиническом учреждении,
                            стационара на дому
 
                ___________________________________________
                   наименование отделения, профиля мест
 
+---+----+-----------+---------+-----------------------------------------------------------------------------+--------------+---------+----------+---------+
¦   ¦Код ¦Число мест ¦Средне-  ¦                      Движение больных за истекшие сутки                     ¦  На начало   ¦ Состояло¦Проведено ¦ В т.ч.  ¦
¦   ¦    ¦(пациенто- ¦месячных +----------+------------------------------------------+----------------+------¦ текущего дня ¦ больных ¦ больными ¦сельскими¦
¦   ¦    ¦мест в ста-¦(годовых)¦ состояло ¦             поступило больных            ¦выписано больных¦умерло+--------------+ на конец¦   дней   ¦жителями ¦
¦   ¦    ¦ционаре на ¦мест     ¦ больных  +-----+-----------+------------------------+-----+----------+      ¦   состоит    ¦отчетного¦ лечения  ¦         ¦
¦   ¦    ¦дому)      ¦         ¦на начало ¦всего¦в т.ч. из  ¦   из них (из гр. 6)    ¦всего¦в т.ч. в  ¦      ¦   больных    ¦ периода ¦          ¦         ¦
¦   ¦    ¦           ¦         ¦ истекших ¦     ¦круглосу-  +--------+------+--------+     ¦круглосу- ¦      +-----+--------+         ¦          ¦         ¦
¦   ¦    ¦           ¦         ¦суток <*> ¦     ¦точных     ¦сельских¦0 - 17¦ 60 лет ¦     ¦точные    ¦      ¦всего¦ в т.ч. ¦         ¦          ¦         ¦
¦   ¦    ¦           ¦         ¦          ¦     ¦стационаров¦жителей ¦  лет ¦и старше¦     ¦стационары¦      ¦     ¦сельских¦         ¦          ¦         ¦
¦   ¦    ¦           ¦         ¦          ¦     ¦           ¦        ¦      ¦        ¦     ¦          ¦      ¦     ¦ жителей¦         ¦          ¦         ¦
+---+----+-----------+---------+----------+-----+-----------+--------+------+--------+-----+----------+------+-----+--------+---------+----------+---------+
¦ 1 ¦ 2  ¦     3     ¦    4    ¦    5     ¦  6  ¦     7     ¦   8    ¦   9  ¦   10   ¦  11 ¦    12    ¦  13  ¦  14 ¦   15   ¦    16   ¦    17    ¦   18    ¦
+---+----+-----------+---------+----------+-----+-----------+--------+------+--------+-----+----------+------+-----+--------+---------+----------+---------+
¦   ¦    ¦           ¦         ¦          ¦     ¦           ¦        ¦      ¦        ¦     ¦          ¦      ¦     ¦        ¦         ¦          ¦         ¦
+---+----+-----------+---------+----------+-----+-----------+--------+------+--------+-----+----------+------+-----+--------+---------+----------+---------+
¦   ¦    ¦           ¦         ¦          ¦     ¦           ¦        ¦      ¦        ¦     ¦          ¦      ¦     ¦        ¦         ¦          ¦         ¦
+---+----+-----------+---------+----------+-----+-----------+--------+------+--------+-----+----------+------+-----+--------+---------+----------+---------+
¦   ¦    ¦           ¦         ¦          ¦     ¦           ¦        ¦      ¦        ¦     ¦          ¦      ¦     ¦        ¦         ¦          ¦         ¦
+---+----+-----------+---------+----------+-----+-----------+--------+------+--------+-----+----------+------+-----+--------+---------+----------+---------+
¦   ¦    ¦           ¦         ¦          ¦     ¦           ¦        ¦      ¦        ¦     ¦          ¦      ¦     ¦        ¦         ¦          ¦         ¦
+---+----+-----------+---------+----------+-----+-----------+--------+------+--------+-----+----------+------+-----+--------+---------+----------+---------+
¦   ¦    ¦           ¦         ¦          ¦     ¦           ¦        ¦      ¦        ¦     ¦          ¦      ¦     ¦        ¦         ¦          ¦         ¦
+---+----+-----------+---------+----------+-----+-----------+--------+------+--------+-----+----------+------+-----+--------+---------+----------+---------+
¦   ¦    ¦           ¦         ¦          ¦     ¦           ¦        ¦      ¦        ¦     ¦          ¦      ¦     ¦        ¦         ¦          ¦         ¦
+---+----+-----------+---------+----------+-----+-----------+--------+------+--------+-----+----------+------+-----+--------+---------+----------+---------+
 
    Дата _______________              Подпись медицинской сестры __________ 

    --------------------------------
    <*>  При необходимости сводных сведений воспользоваться этой же формой,
в   сводной   форме  указать  месяц,  срок.  При  использовании  формы  для
ежедневного  учета  -  в  графе  1  перечислить  профили  коек; для сводной
ведомости  -  месяцы  года,  а  в  графе  5  -  "состояло больных на начало
отчетного периода".
 
                                          оборотная сторона ф. N 007дс/у-02
 
+---------------+-------------------------+---------------+-----------------------+
¦Фамилия, И., О.¦В т.ч. из круглосуточного¦Фамилия, И., О.¦В т.ч. в круглосуточные¦
¦  поступивших  ¦       стационара        ¦  выписанных   ¦      стационары       ¦
+---------------+-------------------------+---------------+-----------------------+
¦               ¦                         ¦               ¦                       ¦
+---------------+-------------------------+---------------+-----------------------+
¦               ¦                         ¦               ¦                       ¦
+---------------+-------------------------+---------------+-----------------------+
¦               ¦                         ¦               ¦                       ¦
+---------------+-------------------------+---------------+-----------------------+
¦               ¦                         ¦               ¦                       ¦
+---------------+-------------------------+---------------+-----------------------+
¦               ¦                         ¦               ¦                       ¦
+---------------+-------------------------+---------------+-----------------------+
¦               ¦                         ¦               ¦                       ¦
+---------------+-------------------------+---------------+-----------------------+
¦               ¦                         ¦               ¦                       ¦
+---------------+-------------------------+---------------+-----------------------+
¦               ¦                         ¦               ¦                       ¦
+---------------+-------------------------+---------------+-----------------------+
¦               ¦                         ¦               ¦                       ¦
+---------------+-------------------------+---------------+-----------------------+

 
Приложение N 5
к Приказу Минздрава России
от 30.12.2002 N 413
 
Министерство здравоохранения
Российской Федерации
 
_____________________________                      Медицинская документация
   наименование учреждения                         Форма N 066/у-02
 
                                                   Утверждена Приказом
                                                   Минздрава России
                                                   от 30.12.2002 N 413
 
               СТАТИСТИЧЕСКАЯ КАРТА ВЫБЫВШЕГО ИЗ СТАЦИОНАРА
              круглосуточного пребывания, дневного стационара
              при больничном учреждении, дневного стационара
                при амбулаторно-поликлиническом учреждении,
                            стационара на дому
 
                       N медицинской карты ________
 
1. Код пациента: <*> ______________ 2. Ф.И.О: _____________________________
3. Пол: муж. - 1; жен. - 2           4. Дата рождения _ _._ _._ _ _ _
5. Документ, удостов. личность: название, серия, номер ____________________
6. Адрес: регистрация по месту жительства _________________________________
7. Код территории проживания: _ _ _ _ Житель: город - 1; село - 2.
8. Страховой полис (серия, номер): ________________________________________
Выдан: кем _______________________________________________ Код терр.: _ _ _
9. Вид оплаты: ОМС - 1; Бюджет - 2;  Платные  услуги - 3;  в  т.ч. ДМС - 4;
Другое - 5.
10. Социальный статус: дошкольник - 1: организован - 2; неорганизован -  3;
учащийся - 4; работает - 5; не работает  -  6;  БОМЖ  -  7;  пенсионер - 8;
военнослужащий - 9; Код _ _ _; Член семьи военнослужащего - 10.
11. Категория льготности: инвалид ВОВ - 1; участник ВОВ - 2;
воин-интернационалист - 3; лицо, подвергшееся радиационному облучению, - 4;
в т.ч. в Чернобыле - 5; инв. I гр. - 6; инв. II гр. - 7; инв. III гр. -  8;
ребенок-инвалид - 9; инвалид с детства - 10; прочие - 11.
12. Кем направлен_____________ N напр. _____________  Дата: _ _._ _._ _ _ _
13. Кем доставлен _________________ Код _ _ Номер наряда __________________
14. Диагноз направившего учреждения _______________________________________
___________________________________________________________________________
15. Диагноз приемного отделения ___________________________________________
___________________________________________________________________________
16. Доставлен в состоянии опьянения: <**> Алкогольного - 1;  Наркотического
- 2.
17. Госпитализирован по поводу данного заболевания в текущем году:
    первично - 1; повторно - 2; по экстренным показаниям -  3;  в  плановом
порядке - 4.
18. Доставлен  в   стационар  от  начала  заболевания  (получения  травмы):
в первые 6 часов - 1; в теч. 7 - 24 часов - 2; позднее 24-х часов - 3.
19. Травма: - производственная: промышленная - 1; транспортная - 2, в  т.ч.
ДТП - 3; с/хоз - 4; прочие - 5;
    - непроизводственная: бытовая - 6;  уличная  -  7;  транспортная  -  8,
в т.ч. ДТП - 9; школьная - 10; спортивная - 11; противоправная травма - 12;
прочие - 13.
20. Дата поступления в приемное отделение: _ _._ _._ _ _ _ Время _ _._ _
21. Название отделения ____________ Дата поступления _____ Время _________.
    Подпись врача приемного отделения _____________________________ Код _ _
___________________________________________________________________________
22. Дата выписки (смерти): _ _._ _._ _ _ _      Время _ _._ _
23. Продолжительность госпитализации (койко-дней): _ _ _
24. Исход госпитализации:  выписан - 1; в т.ч. в  дневной  стационар - 2; в
круглосуточный стационар - 3; переведен в другой стационар - 4.
24.1. Результат  госпитализации:  выздоровление  -  1;  улучшение  - 2; без
перемен - 3; ухудшение - 4; здоров - 5; умер - 6.
25. Листок нетрудоспособности: открыт _ _._ _._ _ _ _
закрыт: _ _._ _._ _ _ _
25.1. По уходу за больным      Полных лет: _ _ Пол:  муж. 1     жен. 2
    --------------------------------
    <*> - идентификационный номер пациента или иной, принятый в ЛПУ.
    <**>  - определение состояния опьянения осуществляется в соответствии с
порядком, установленным Минздравом России.
 
    26. Движение пациента по отделениям:
 
+---+---------+-------+-----+-----------+--------+--------+----------------+-----------+------+
¦N N¦   Код   ¦Профиль¦ Код ¦    Дата   ¦  Дата  ¦   Код  ¦Код медицинского¦    Код    ¦  Вид ¦
¦   ¦отделения¦ коек  ¦врача¦поступления¦выписки,¦диагноза¦ стандарта <1>  ¦прерванного¦оплаты¦
¦   ¦         ¦       ¦     ¦           ¦перевода¦ по МКБ ¦                ¦случая <2> ¦      ¦
¦   ¦         ¦       ¦     ¦           ¦  <3>   ¦        ¦                ¦           ¦      ¦
+---+---------+-------+-----+-----------+--------+--------+----------------+-----------+------+
¦ 1 ¦    2    ¦   3   ¦  4  ¦     5     ¦   6    ¦    7   ¦       8        ¦     9     ¦  10  ¦
+---+---------+-------+-----+-----------+--------+--------+----------------+-----------+------+
¦1. ¦         ¦       ¦     ¦           ¦        ¦        ¦                ¦           ¦      ¦
+---+---------+-------+-----+-----------+--------+--------+----------------+-----------+------+
¦2. ¦         ¦       ¦     ¦           ¦        ¦        ¦                ¦           ¦      ¦
+---+---------+-------+-----+-----------+--------+--------+----------------+-----------+------+
¦3. ¦         ¦       ¦     ¦           ¦        ¦        ¦                ¦           ¦      ¦
+---+---------+-------+-----+-----------+--------+--------+----------------+-----------+------+
¦4. ¦         ¦       ¦     ¦           ¦        ¦        ¦                ¦           ¦      ¦
+---+---------+-------+-----+-----------+--------+--------+----------------+-----------+------+
¦5. ¦         ¦       ¦     ¦           ¦        ¦        ¦                ¦           ¦      ¦
+---+---------+-------+-----+-----------+--------+--------+----------------+-----------+------+
¦6. ¦         ¦       ¦     ¦           ¦        ¦        ¦                ¦           ¦      ¦
+---+---------+-------+-----+-----------+--------+--------+----------------+-----------+------+
 
    27. Хирургические     операции    (обозначить:    основную    операцию,
использование спец. аппаратуры):

+-----+-------+-------+----------------+----------------+---------+----------------------+------+
¦Дата,¦  Код  ¦Код    ¦    Операция    ¦   Осложнение   ¦Анестезия¦    Использ. спец.    ¦ Вид  ¦
¦ час ¦хирурга¦отделе-¦                ¦                ¦   <*>   ¦      аппаратуры      ¦оплаты¦
¦     ¦       ¦ния    +------------+---+------------+---+         +-----+-------+--------+      ¦
¦     ¦       ¦       ¦наименование¦код¦наименование¦код¦         ¦энд. ¦ лазер ¦ криог. ¦      ¦
+-----+-------+-------+------------+---+------------+---+---------+-----+-------+--------+------+
¦  1  ¦   2   ¦   3   ¦     5      ¦ 6 ¦     7      ¦ 8 ¦    9    ¦ 10  ¦  11   ¦   12   ¦  13  ¦
+-----+-------+-------+------------+---+------------+---+---------+-----+-------+--------+------+
¦     ¦       ¦       ¦            ¦   ¦            ¦   ¦         ¦     ¦       ¦        ¦      ¦
+-----+-------+-------+------------+---+------------+---+---------+-----+-------+--------+------+
¦     ¦       ¦       ¦            ¦   ¦            ¦   ¦         ¦     ¦       ¦        ¦      ¦
+-----+-------+-------+------------+---+------------+---+---------+-----+-------+--------+------+
¦     ¦       ¦       ¦            ¦   ¦            ¦   ¦         ¦     ¦       ¦        ¦      ¦
+-----+-------+-------+------------+---+------------+---+---------+-----+-------+--------+------+
 
    --------------------------------
    <*> Анестезия: общая - 1, местная - 2.
 
                         +----+        +----+
    28. Обследован: RW 1 ¦    ¦ AIDS 2 ¦    ¦
                         +----+        +----+
    29. Диагноз стационара (при выписке):
 
+------------+-----------+-------+----------+-------+-------------+-------+
¦Клинический ¦ Основное  ¦Код МКБ¦Осложнение¦Код МКБ¦Сопутствующие¦Код МКБ¦
¦заключитель-¦заболевание¦       ¦          ¦       ¦ заболевания ¦       ¦
¦ный         +-----------+-------+----------+-------+-------------+-------+
¦            ¦           ¦       ¦          ¦       ¦             ¦       ¦
+------------+-----------+-------+----------+-------+-------------+-------+
¦Патолого-   ¦           ¦       ¦          ¦       ¦             ¦       ¦
¦анатомичес- ¦           ¦       ¦          ¦       ¦             ¦       ¦
¦кий         ¦           ¦       ¦          ¦       ¦             ¦       ¦
¦            ¦           ¦       ¦          ¦       ¦             ¦       ¦
+------------+-----------+-------+----------+-------+-------------+-------+
 
    30. В случае смерти указать основную причину __________________________
________________________________________ код по МКБ _______________________
    31.  Дефекты  догоспитального этапа: несвоевременность госпитализации -
1;   недостаточный   объем   клинико-диагностического   обследования  -  2;
неправильная тактика лечения - 3; несовпадение диагноза - 4.
 
    Подпись лечащего врача ____________________
 
    Подпись заведующего отделением _____________________________
 
--------------------------------
<1> Проставляется в случае утверждения в субъекте Российской Федерации в установленном порядке.
<2> Заполняется при использовании в системе оплаты.
<3> При выписке, переводе из отделения реанимации указать время пребывания в часах.

Приложение N 6
к Приказу Минздрава России
от 30.12.2002 N 413
 
                                                   Медицинская документация
                                                   Форма N 14дс
 
                                                   Утверждена Приказом
                                                   Минздрава России
                                                   от 30.12.2002 N 413
 
+-------------------------------------------------------------------------+
¦                   Отраслевое статистическое наблюдение                  ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
 
+-------------------------------------------------------------------------+
¦               Сведения о деятельности дневных стационаров               ¦
¦                  лечебно-профилактического учреждения                   ¦
¦                               за 20__ г.                                ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
 
+-------------------------+---------------+           +-------------------+
¦      Представляют:      ¦     Сроки     ¦           ¦    Форма N 14дс   ¦
¦                         ¦ представления ¦           +-------------------+
+-------------------------+---------------+
¦Учреждения               ¦               ¦                Утверждена
¦здравоохранения, имеющие ¦               ¦                 приказом
¦дневные стационары всех  ¦               ¦              Минздрава России
¦типов:                   ¦               ¦            от __________ N ____
¦  - центральной районной ¦    5 января   ¦
¦    (городской) больнице,¦               ¦           +-------------------+
¦    рай(гор)здравотделу  ¦               ¦           ¦      Годовая      ¦
¦                         ¦               ¦           +-------------------+
¦центральная районная     ¦               ¦
¦(городская) больница,    ¦               ¦
¦рай(гор)здравотдел отчет ¦               ¦
¦каждого подведомственного¦               ¦
¦учреждения:              ¦               ¦
¦  - органу управления    ¦в установленные¦
¦    здравоохранением     ¦   последним   ¦
¦    субъекта Российской  ¦     сроки     ¦
¦    Федерации            ¦               ¦
¦  - территориальному     ¦               ¦
¦    фонду ОМС субъекта   ¦               ¦
¦    Российской Федерации ¦               ¦
¦                         ¦               ¦
¦органы управления        ¦               ¦
¦здравоохранением субъекта¦               ¦
¦Российской Федерации,    ¦               ¦
¦город федерального       ¦               ¦
¦значения:                ¦               ¦
¦  - Минздраву России     ¦в установленные¦
¦                         ¦   последним   ¦
¦                         ¦     сроки     ¦
+-------------------------+---------------+
 
+---------------------------------------------------------------------------------+
¦Наименование отчитывающейся организации _________________________________________¦
+---------------------------------------------------------------------------------+
¦Почтовый адрес __________________________________________________________________¦
+-------+-------------------------------------------------------------------------+
¦  Код  ¦              Код (проставляет отчитывающаяся организация)               ¦
¦ формы +--------------+------------+--------+----------+------------+------------+
¦по ОКУД¦отчитывающейся¦    вида    ¦отрасли ¦территории¦министерства¦контрольная ¦
¦       ¦ организации  ¦деятельности¦по ОКОНХ¦ по ОКАТО ¦(ведомства),¦   сумма    ¦
¦       ¦   по ОКПО    ¦  по ОКДП   ¦        ¦          ¦   органа   ¦(стр. 1 - 6)¦
¦       ¦              ¦            ¦        ¦          ¦ управления ¦            ¦
¦       ¦              ¦            ¦        ¦          ¦  по ОКОГУ  ¦            ¦
+-------+--------------+------------+--------+----------+------------+------------+
¦   1   ¦      2       ¦     3      ¦   4    ¦    5     ¦     6      ¦     7      ¦
+-------+--------------+------------+--------+----------+------------+------------+
¦       ¦              ¦            ¦        ¦          ¦            ¦            ¦
+-------+--------------+------------+--------+----------+------------+------------+
 
                             I. Общие сведения
 
(1000)  Дневной   стационар  при  больничном  учреждении ___ 1, мест ___ 2,
число   смен  ___  3;  дневной  стационар  при  амбулаторно-поликлиническом
учреждении  ___  4,  мест ___ 5; число смен ___ 6; стационар на дому ___ 7,
мест ___ 8;
(1001)  Дневной  стационар  при больничном  учреждении  для  детей (0  - 17
лет)  ___  1,  мест  ___  2,  число  смен  ___  3;  дневной  стационар  при
амбулаторно-поликлиническом учреждении ___ 4, мест ___ 5, число смен ___ 6;
стационар на дому ___ 7, мест ___ 8.
 
                  Раздел I. Использование коечного фонда
 
    (1100)
+--+-------+----------------------------------------------------------+----------------------------------------------------------+----------------------------------------+
¦N ¦Профиль¦     Дневной стационар при больничном учреждении <**>     ¦    Дневной стационар при амбулаторно-поликлиническом     ¦        Стационар на дому <***>         ¦
¦с ¦ мест  ¦                                                          ¦                     учреждении <***>                     ¦                                        ¦
¦т ¦       +-----+-------+---------+--------+-----+---------+---------+-----+-------+---------+--------+-----+---------+---------+-----+--------+-----+---------+---------+
¦р.¦       ¦число¦число  ¦поступило¦выписано¦ из  ¦в т.ч. в ¦проведено¦число¦число  ¦поступило¦выписано¦ из  ¦в т.ч. в ¦проведено¦число¦выписано¦в    ¦в т.ч. в ¦проведено¦
¦  ¦       ¦мест ¦средне-¦ больных ¦        ¦них  ¦круглосу-¦больными ¦мест ¦средне-¦ больных ¦        ¦ них ¦круглосу-¦больными ¦мест ¦        ¦т.ч. ¦круглосу-¦больными ¦
¦  ¦       ¦     ¦годовых¦         ¦        ¦детей¦точный   ¦  дней   ¦     ¦годовых¦         ¦        ¦детей¦точный   ¦  дней   ¦     ¦        ¦детей¦точный   ¦  дней   ¦
¦  ¦       ¦     ¦мест   ¦         ¦        ¦(0 - ¦стационар¦ лечения ¦     ¦мест   ¦         ¦        ¦(0 - ¦стационар¦ лечения ¦     ¦        ¦(0 - ¦стационар¦ лечения ¦
¦  ¦       ¦     ¦<*>    ¦         ¦        ¦ 17  ¦(из гр.  ¦  <**>   ¦     ¦  <*>  ¦         ¦        ¦ 17  ¦(из гр.  ¦  <**>   ¦     ¦        ¦17   ¦(из гр.  ¦  <**>   ¦
¦  ¦       ¦     ¦       ¦         ¦        ¦лет) ¦6)       ¦         ¦     ¦       ¦         ¦        ¦лет) ¦13)      ¦         ¦     ¦        ¦лет) ¦18)      ¦         ¦
+--+-------+-----+-------+---------+--------+-----+---------+---------+-----+-------+---------+--------+-----+---------+---------+-----+--------+-----+---------+---------+
¦1 ¦   2   ¦  3  ¦   4   ¦    5    ¦   6    ¦  7  ¦    8    ¦    9    ¦ 10  ¦  11   ¦   12    ¦   13   ¦ 14  ¦   15    ¦   16    ¦ 17  ¦   18   ¦ 19  ¦   20    ¦   21    ¦
+--+-------+-----+-------+---------+--------+-----+---------+---------+-----+-------+---------+--------+-----+---------+---------+-----+--------+-----+---------+---------+
¦  ¦Всего: ¦     ¦       ¦         ¦        ¦     ¦         ¦         ¦     ¦       ¦         ¦        ¦     ¦         ¦         ¦     ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
¦  ¦  в том¦     ¦       ¦         ¦        ¦     ¦         ¦         ¦     ¦       ¦         ¦        ¦     ¦         ¦         ¦     ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
¦  ¦  числе¦     ¦       ¦         ¦        ¦     ¦         ¦         ¦     ¦       ¦         ¦        ¦     ¦         ¦         ¦     ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
+--+-------+-----+-------+---------+--------+-----+---------+---------+-----+-------+---------+--------+-----+---------+---------+-----+--------+-----+---------+---------+
¦  ¦       ¦     ¦       ¦         ¦        ¦     ¦         ¦         ¦     ¦       ¦         ¦        ¦     ¦         ¦         ¦     ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
+--+-------+-----+-------+---------+--------+-----+---------+---------+-----+-------+---------+--------+-----+---------+---------+-----+--------+-----+---------+---------+
¦  ¦       ¦     ¦       ¦         ¦        ¦     ¦         ¦         ¦     ¦       ¦         ¦        ¦     ¦         ¦         ¦     ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
+--+-------+-----+-------+---------+--------+-----+---------+---------+-----+-------+---------+--------+-----+---------+---------+-----+--------+-----+---------+---------+
¦  ¦       ¦     ¦       ¦         ¦        ¦     ¦         ¦         ¦     ¦       ¦         ¦        ¦     ¦         ¦         ¦     ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
+--+-------+-----+-------+---------+--------+-----+---------+---------+-----+-------+---------+--------+-----+---------+---------+-----+--------+-----+---------+---------+
¦  ¦       ¦     ¦       ¦         ¦        ¦     ¦         ¦         ¦     ¦       ¦         ¦        ¦     ¦         ¦         ¦     ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
+--+-------+-----+-------+---------+--------+-----+---------+---------+-----+-------+---------+--------+-----+---------+---------+-----+--------+-----+---------+---------+
¦  ¦       ¦     ¦       ¦         ¦        ¦     ¦         ¦         ¦     ¦       ¦         ¦        ¦     ¦         ¦         ¦     ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
+--+-------+-----+-------+---------+--------+-----+---------+---------+-----+-------+---------+--------+-----+---------+---------+-----+--------+-----+---------+---------+
¦  ¦       ¦     ¦       ¦         ¦        ¦     ¦         ¦         ¦     ¦       ¦         ¦        ¦     ¦         ¦         ¦     ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
+--+-------+-----+-------+---------+--------+-----+---------+---------+-----+-------+---------+--------+-----+---------+---------+-----+--------+-----+---------+---------+
¦  ¦       ¦     ¦       ¦         ¦        ¦     ¦         ¦         ¦     ¦       ¦         ¦        ¦     ¦         ¦         ¦     ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
+--+-------+-----+-------+---------+--------+-----+---------+---------+-----+-------+---------+--------+-----+---------+---------+-----+--------+-----+---------+---------+
¦  ¦       ¦     ¦       ¦         ¦        ¦     ¦         ¦         ¦     ¦       ¦         ¦        ¦     ¦         ¦         ¦     ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
+--+-------+-----+-------+---------+--------+-----+---------+---------+-----+-------+---------+--------+-----+---------+---------+-----+--------+-----+---------+---------+
¦  ¦       ¦     ¦       ¦         ¦        ¦     ¦         ¦         ¦     ¦       ¦         ¦        ¦     ¦         ¦         ¦     ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
+--+-------+-----+-------+---------+--------+-----+---------+---------+-----+-------+---------+--------+-----+---------+---------+-----+--------+-----+---------+---------+
 
    --------------------------------
    <*>  При  утверждении графика работы дневного стационара в 2 смены, при
расчете среднегодовых мест - одно место считать эквивалентным двум местам.
    <**> Сведения заполняются на основе ф. N 016/у-вр.
    <***> Сведения заполняют на основе ф. N 007/дс-вр (сводный).
 
    (1101)  Из  числа  выбывших: умерло в дневном стационаре при больничных
    учреждениях ___ 1,  при  амбулаторно-поликлиническом  учреждении ___ 2,
    при дневном стационаре на дому __ 3.
    (1102)  Из  числа  выбывших  сельские  жители: в дневном стационаре при
    больничных учреждениях __ 1, при амбулаторно-поликлиническом учреждении
    ___ 2, при дневном стационаре на дому ___ 3.
 
              Раздел II. Состав больных в дневном стационаре,
                          сроки и исходы лечения
 
    (2000)                   (18 лет и старше)
+---------------+-----+---------+-----------------------------------------+-----------------------------------------+-----------------------------------------+
¦               ¦N    ¦   Код   ¦            Дневной стационар            ¦   Дневной стационар при амбулаторно-    ¦            Стационар на дому            ¦
¦               ¦стро-¦ по МКБ Х¦       при больничных учреждениях        ¦       поликлинических учреждениях       ¦                                         ¦
¦               ¦ки   ¦         +--------+-------------+-----------+------+--------+-------------+-----------+------+--------+-------------+-----------+------+
¦               ¦     ¦         ¦выписано¦   из них    ¦ проведено ¦умерло¦выписано¦   из них    ¦ проведено ¦умерло¦выписано¦   из них    ¦ проведено ¦умерло¦
¦               ¦     ¦         ¦больных ¦направлено в ¦выписанными¦      ¦больных ¦направлено в ¦выписанными¦      ¦больных ¦направлено в ¦выписанными¦      ¦
¦               ¦     ¦         ¦        ¦круглосуточн.¦ больными  ¦      ¦        ¦круглосуточн.¦ больными  ¦      ¦        ¦круглосуточн.¦ больными  ¦      ¦
¦               ¦     ¦         ¦        ¦  стационар  ¦   дней    ¦      ¦        ¦  стационар  ¦   дней    ¦      ¦        ¦  стационар  ¦   дней    ¦      ¦
¦               ¦     ¦         ¦        ¦             ¦  лечения  ¦      ¦        ¦             ¦  лечения  ¦      ¦        ¦             ¦  лечения  ¦      ¦
+---------------+-----+---------+--------+-------------+-----------+------+--------+-------------+-----------+------+--------+-------------+-----------+------+
¦       1       ¦  2  ¦    3    ¦   4    ¦      5      ¦     6     ¦  7   ¦   8    ¦      9      ¦    10     ¦  11  ¦   12   ¦     13      ¦    14     ¦  15  ¦
+---------------+-----+---------+--------+-------------+-----------+------+--------+-------------+-----------+------+--------+-------------+-----------+------+
¦Всего:         ¦  1  ¦A00 - T98¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦
+---------------+-----+---------+--------+-------------+-----------+------+--------+-------------+-----------+------+--------+-------------+-----------+------+
¦Инфекционные и ¦  2  ¦A00 - B99¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦
¦паразитарные   ¦     ¦         ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦
¦болезни        ¦     ¦         ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦
+---------------+-----+---------+--------+-------------+-----------+------+--------+-------------+-----------+------+--------+-------------+-----------+------+
¦Новообразования¦  3  ¦C00 - D48¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦
+---------------+-----+---------+--------+-------------+-----------+------+--------+-------------+-----------+------+--------+-------------+-----------+------+
¦Болезни крови и¦  4  ¦D50 - D89¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦
¦кроветворных   ¦     ¦         ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦
¦органов        ¦     ¦         ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦
+---------------+-----+---------+--------+-------------+-----------+------+--------+-------------+-----------+------+--------+-------------+-----------+------+
¦Б-ни           ¦  5  ¦E00 - E90¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦
¦эндокринной    ¦     ¦         ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦
¦системы,       ¦     ¦         ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦
¦расстройства   ¦     ¦         ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦
¦питания и      ¦     ¦         ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦
¦нарушения      ¦     ¦         ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦
¦обмена в-в и...¦     ¦         ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦
+---------------+-----+---------+--------+-------------+-----------+------+--------+-------------+-----------+------+--------+-------------+-----------+------+
¦Психические    ¦  6  ¦F00 - F99¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦
¦расстройства и ¦     ¦         ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦
¦расстройства   ¦     ¦         ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦
¦поведения      ¦     ¦         ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦
+---------------+-----+---------+--------+-------------+-----------+------+--------+-------------+-----------+------+--------+-------------+-----------+------+
¦Болезни нервной¦  7  ¦G00 - G99¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦
¦системы        ¦     ¦         ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦
+---------------+-----+---------+--------+-------------+-----------+------+--------+-------------+-----------+------+--------+-------------+-----------+------+
¦Болезни глаза и¦  8  ¦H00 - H59¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦
¦его            ¦     ¦         ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦
¦придаточного   ¦     ¦         ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦
¦аппарата       ¦     ¦         ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦
+---------------+-----+---------+--------+-------------+-----------+------+--------+-------------+-----------+------+--------+-------------+-----------+------+
¦Болезни уха и  ¦  9  ¦H60 - H95¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦
¦сосцевидного   ¦     ¦         ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦
¦отростка       ¦     ¦         ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦
+---------------+-----+---------+--------+-------------+-----------+------+--------+-------------+-----------+------+--------+-------------+-----------+------+
¦Болезни системы¦ 10  ¦I00 - I99¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦
¦кровообращения ¦     ¦         ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦
+---------------+-----+---------+--------+-------------+-----------+------+--------+-------------+-----------+------+--------+-------------+-----------+------+
¦Болезни органов¦ 11  ¦J00 - J99¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦
¦дыхания        ¦     ¦         ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦
+---------------+-----+---------+--------+-------------+-----------+------+--------+-------------+-----------+------+--------+-------------+-----------+------+
¦Болезни органов¦ 12  ¦K00 - K93¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦
¦пищеварения    ¦     ¦         ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦
+---------------+-----+---------+--------+-------------+-----------+------+--------+-------------+-----------+------+--------+-------------+-----------+------+
¦Болезни кожи и ¦ 13  ¦L00 - L99¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦
¦подкожной      ¦     ¦         ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦
¦клетчатки      ¦     ¦         ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦
+---------------+-----+---------+--------+-------------+-----------+------+--------+-------------+-----------+------+--------+-------------+-----------+------+
¦Болезни костно-¦ 14  ¦M00 - M99¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦
¦мышечной       ¦     ¦         ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦
¦системы...     ¦     ¦         ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦
+---------------+-----+---------+--------+-------------+-----------+------+--------+-------------+-----------+------+--------+-------------+-----------+------+
¦Болезни        ¦ 15  ¦N00 - N99¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦
¦мочеполовой    ¦     ¦         ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦
¦системы        ¦     ¦         ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦
+---------------+-----+---------+--------+-------------+-----------+------+--------+-------------+-----------+------+--------+-------------+-----------+------+
¦Беременность,  ¦ 16  ¦O00 - O99¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦
¦роды и         ¦     ¦         ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦
¦послеродовый   ¦     ¦         ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦
¦период         ¦     ¦         ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦
+---------------+-----+---------+--------+-------------+-----------+------+--------+-------------+-----------+------+--------+-------------+-----------+------+
¦Врожденные     ¦ 17  ¦Q00 - Q99¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦
¦аномалии,      ¦     ¦         ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦
¦пороки         ¦     ¦         ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦
¦развития...    ¦     ¦         ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦
+---------------+-----+---------+--------+-------------+-----------+------+--------+-------------+-----------+------+--------+-------------+-----------+------+
¦Симптомы,      ¦ 18  ¦R00 - R99¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦
¦признаки и     ¦     ¦         ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦
¦отклонения от  ¦     ¦         ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦
¦нормы...       ¦     ¦         ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦
+---------------+-----+---------+--------+-------------+-----------+------+--------+-------------+-----------+------+--------+-------------+-----------+------+
¦Травмы,        ¦ 19  ¦S00 - T98¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦
¦отравления...  ¦     ¦         ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦
+---------------+-----+---------+--------+-------------+-----------+------+--------+-------------+-----------+------+--------+-------------+-----------+------+
¦Кроме того     ¦ 20  ¦Z00 - Z99¦        ¦      X      ¦           ¦  X   ¦        ¦             ¦           ¦  X   ¦   X    ¦      X      ¦     X     ¦   X  ¦
¦факторы,       ¦     ¦         ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦
¦влияющие на    ¦     ¦         ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦
¦состояние      ¦     ¦         ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦
¦здоровья       ¦     ¦         ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦
¦населения и    ¦     ¦         ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦
¦обращения в    ¦     ¦         ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦
¦учреждения     ¦     ¦         ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦
¦здравоохранения¦     ¦         ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦
+---------------+-----+---------+--------+-------------+-----------+------+--------+-------------+-----------+------+--------+-------------+-----------+------+
¦Оперировано    ¦ 21  ¦    X    ¦        ¦             ¦     X     ¦      ¦        ¦             ¦     X     ¦      ¦        ¦             ¦     X     ¦      ¦
¦больных (из    ¦     ¦         ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦
¦числа          ¦     ¦         ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦
¦выписанных и   ¦     ¦         ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦
¦умерших)       ¦     ¦         ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦
+---------------+-----+---------+--------+-------------+-----------+------+--------+-------------+-----------+------+--------+-------------+-----------+------+
¦Число          ¦ 22  ¦    X    ¦        ¦      X      ¦     X     ¦  X   ¦        ¦      X      ¦     X     ¦  X   ¦        ¦      X      ¦     X     ¦   X  ¦
¦проведенных    ¦     ¦         ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦
¦операций       ¦     ¦         ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦
+---------------+-----+---------+--------+-------------+-----------+------+--------+-------------+-----------+------+--------+-------------+-----------+------+
 
    (2001) Из общего числа выписанных (гр. 4, 8) - направленные РВК _____ 1
    (2002)   Лица,   госпитализированные  для  обследования  и  оказавшиеся
здоровыми _____ 1, из них призывники _____ 2
 
    Продолжение
 
                   Состав больных в дневном стационаре,
                        сроки и исходы лечения <*>
 
    (2003)            (дети 0 - 17 лет включительно)
+---------------+------+---------+-----------------------------------------+-----------------------------------------+-----------------------------------------+
¦               ¦  N   ¦   Код   ¦    Дневной стационар при больничных     ¦   Дневной стационар при амбулаторно-    ¦            Стационар на дому            ¦
¦               ¦строки¦ по МКБ Х¦               учреждениях               ¦       поликлинических учреждениях       ¦                                         ¦
¦               ¦      ¦         +--------+-------------+-----------+------+--------+-------------+-----------+------+--------+-------------+-----------+------+
¦               ¦      ¦         ¦выписано¦   из них    ¦ проведено ¦умерло¦выписано¦   из них    ¦ проведено ¦умерло¦выписано¦   из них    ¦ проведено ¦умерло¦
¦               ¦      ¦         ¦больных ¦направлено в ¦выписанными¦      ¦больных ¦направлено в ¦выписанными¦      ¦больных ¦направлено в ¦выписанными¦      ¦
¦               ¦      ¦         ¦        ¦круглосуточн.¦ больными  ¦      ¦        ¦круглосуточн.¦ больными  ¦      ¦        ¦круглосуточн.¦ больными  ¦      ¦
¦               ¦      ¦         ¦        ¦  стационар  ¦   дней    ¦      ¦        ¦  стационар  ¦   дней    ¦      ¦        ¦  стационар  ¦   дней    ¦      ¦
¦               ¦      ¦         ¦        ¦             ¦  лечения  ¦      ¦        ¦             ¦  лечения  ¦      ¦        ¦             ¦  лечения  ¦      ¦
+---------------+------+---------+--------+-------------+-----------+------+--------+-------------+-----------+------+--------+-------------+-----------+------+
¦       1       ¦  2   ¦    3    ¦   4    ¦      5      ¦     6     ¦  7   ¦   8    ¦      9      ¦    10     ¦  11  ¦   12   ¦     13      ¦    14     ¦  15  ¦
+---------------+------+---------+--------+-------------+-----------+------+--------+-------------+-----------+------+--------+-------------+-----------+------+
¦    Всего:     ¦  1   ¦A00 - T98¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦
+---------------+------+---------+--------+-------------+-----------+------+--------+-------------+-----------+------+--------+-------------+-----------+------+
¦Инфекционные и ¦  2   ¦A00 - B99¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦
¦паразитарные   ¦      ¦         ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦
¦болезни        ¦      ¦         ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦
+---------------+------+---------+--------+-------------+-----------+------+--------+-------------+-----------+------+--------+-------------+-----------+------+
¦Новообразования¦  3   ¦C00 - C48¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦
+---------------+------+---------+--------+-------------+-----------+------+--------+-------------+-----------+------+--------+-------------+-----------+------+
¦Б-ни крови и   ¦  4   ¦D50 - D89¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦
¦кроветворных   ¦      ¦         ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦
¦органов        ¦      ¦         ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦
+---------------+------+---------+--------+-------------+-----------+------+--------+-------------+-----------+------+--------+-------------+-----------+------+
¦Б-ни           ¦  5   ¦E00 - E90¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦
¦эндокринной    ¦      ¦         ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦
¦системы,       ¦      ¦         ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦
¦расстройства   ¦      ¦         ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦
¦питания и      ¦      ¦         ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦
¦нарушения      ¦      ¦         ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦
¦обмена в-в и...¦      ¦         ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦
+---------------+------+---------+--------+-------------+-----------+------+--------+-------------+-----------+------+--------+-------------+-----------+------+
¦Психические    ¦  6   ¦F00 - F99¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦
¦расстройства и ¦      ¦         ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦
¦расстройства   ¦      ¦         ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦
¦поведения      ¦      ¦         ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦
+---------------+------+---------+--------+-------------+-----------+------+--------+-------------+-----------+------+--------+-------------+-----------+------+
¦Болезни нервной¦  7   ¦G00 - G99¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦
¦системы        ¦      ¦         ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦
+---------------+------+---------+--------+-------------+-----------+------+--------+-------------+-----------+------+--------+-------------+-----------+------+
¦Болезни глаза и¦  8   ¦H00 - H59¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦
¦его            ¦      ¦         ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦
¦придаточного   ¦      ¦         ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦
¦аппарата       ¦      ¦         ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦
+---------------+------+---------+--------+-------------+-----------+------+--------+-------------+-----------+------+--------+-------------+-----------+------+
¦Болезни уха и  ¦  9   ¦H60 - H95¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦
¦сосцевидного   ¦      ¦         ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦
¦отростка       ¦      ¦         ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦
+---------------+------+---------+--------+-------------+-----------+------+--------+-------------+-----------+------+--------+-------------+-----------+------+
¦Болезни системы¦  10  ¦I00 - I99¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦
¦кровообращения ¦      ¦         ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦
+---------------+------+---------+--------+-------------+-----------+------+--------+-------------+-----------+------+--------+-------------+-----------+------+
¦Болезни органов¦  11  ¦J00 - J99¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦
¦дыхания        ¦      ¦         ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦
+---------------+------+---------+--------+-------------+-----------+------+--------+-------------+-----------+------+--------+-------------+-----------+------+
¦Болезни органов¦  12  ¦K00 - K93¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦
¦пищеварения    ¦      ¦         ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦
+---------------+------+---------+--------+-------------+-----------+------+--------+-------------+-----------+------+--------+-------------+-----------+------+
¦Б-ни кожи и    ¦  13  ¦L00 - L99¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦
¦подкожной      ¦      ¦         ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦
¦клетчатки      ¦      ¦         ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦
+---------------+------+---------+--------+-------------+-----------+------+--------+-------------+-----------+------+--------+-------------+-----------+------+
¦Болезни костно-¦  14  ¦M00 - M99¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦
¦мышечной       ¦      ¦         ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦
¦системы...     ¦      ¦         ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦
+---------------+------+---------+--------+-------------+-----------+------+--------+-------------+-----------+------+--------+-------------+-----------+------+
¦Болезни        ¦  15  ¦N00 - N99¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦
¦мочеполовой    ¦      ¦         ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦
¦системы        ¦      ¦         ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦
+---------------+------+---------+--------+-------------+-----------+------+--------+-------------+-----------+------+--------+-------------+-----------+------+
¦Беременность,  ¦  16  ¦O00 - O99¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦
¦роды и         ¦      ¦         ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦
¦послеродовый   ¦      ¦         ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦
¦период         ¦      ¦         ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦
+---------------+------+---------+--------+-------------+-----------+------+--------+-------------+-----------+------+--------+-------------+-----------+------+
¦Отдельные      ¦  17  ¦P00 - P96¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦
¦состояния,     ¦      ¦         ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦
¦возникающие в  ¦      ¦         ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦
¦перинатальном  ¦      ¦         ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦
¦периоде...     ¦      ¦         ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦
+---------------+------+---------+--------+-------------+-----------+------+--------+-------------+-----------+------+--------+-------------+-----------+------+
¦Врожденные     ¦  18  ¦Q00 - Q99¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦
¦аномалии,      ¦      ¦         ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦
¦пороки         ¦      ¦         ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦
¦развития...    ¦      ¦         ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦
+---------------+------+---------+--------+-------------+-----------+------+--------+-------------+-----------+------+--------+-------------+-----------+------+
¦Симптомы,      ¦  19  ¦R00 - R99¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦
¦признаки и     ¦      ¦         ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦
¦отклонения от  ¦      ¦         ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦
¦нормы...       ¦      ¦         ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦
+---------------+------+---------+--------+-------------+-----------+------+--------+-------------+-----------+------+--------+-------------+-----------+------+
¦Травмы,        ¦  20  ¦S00 - T98¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦
¦отравления...  ¦      ¦         ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦
+---------------+------+---------+--------+-------------+-----------+------+--------+-------------+-----------+------+--------+-------------+-----------+------+
¦Кроме того     ¦  21  ¦Z00 - Z99¦        ¦      X      ¦           ¦  X   ¦        ¦             ¦           ¦  X   ¦   X    ¦      X      ¦     X     ¦  X   ¦
¦факторы,       ¦      ¦         ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦
¦влияющие на    ¦      ¦         ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦
¦состояние      ¦      ¦         ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦
¦здоровья       ¦      ¦         ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦
¦населения и    ¦      ¦         ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦
¦обращения в    ¦      ¦         ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦
¦учреждения     ¦      ¦         ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦
¦здравоохранения¦      ¦         ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦
+---------------+------+---------+--------+-------------+-----------+------+--------+-------------+-----------+------+--------+-------------+-----------+------+
¦Оперировано    ¦  22  ¦    X    ¦        ¦             ¦     X     ¦      ¦        ¦             ¦     X     ¦      ¦        ¦             ¦     X     ¦      ¦
¦больных (из    ¦      ¦         ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦
¦числа          ¦      ¦         ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦
¦выписанных и   ¦      ¦         ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦
¦умерших)       ¦      ¦         ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦
+---------------+------+---------+--------+-------------+-----------+------+--------+-------------+-----------+------+--------+-------------+-----------+------+
¦Число          ¦  23  ¦    X    ¦        ¦      X      ¦     X     ¦  X   ¦        ¦      X      ¦     X     ¦  X   ¦        ¦      X      ¦     X     ¦  X   ¦
¦проведенных    ¦      ¦         ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦
¦операций       ¦      ¦         ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦        ¦             ¦           ¦      ¦
+---------------+------+---------+--------+-------------+-----------+------+--------+-------------+-----------+------+--------+-------------+-----------+------+
 
    (2004)  Из  общего  числа  выписанных  (гр.  4,  8)  - направленные РВК
    ________ 1
    (2005)   Лица,   госпитализированные  для  обследования  и  оказавшиеся
    здоровыми ______ 1, из них призывники ______ 2
 
                                Виды оплаты
 
(4000)
+-----------+------+--------------------------------+--------------------------------------------+
¦Вид оплаты ¦  N   ¦     Число выбывших больных     ¦Число дней лечения, проведенное выбывшими из¦
¦  лечения  ¦строки¦       (выписано + умерло)      ¦   дневного стационара (выписано + умерло)  ¦
+-----------+------+----------+----------------+----+------------+-----------------------+-------+
¦           ¦      ¦   при    ¦при амбулаторно-¦ на ¦    при     ¦    при амбулаторно-   ¦  на   ¦
¦           ¦      ¦стационаре¦поликлинических ¦дому¦ стационаре ¦    поликлинических    ¦ дому  ¦
¦           ¦      ¦          ¦  учреждениях   ¦    ¦            ¦      учреждениях      ¦       ¦
+-----------+------+----------+----------------+----+------------+-----------------------+-------+
¦     1     ¦  2   ¦    3     ¦         4      ¦  5 ¦     6      ¦           7           ¦   8   ¦
+-----------+------+----------+----------------+----+------------+-----------------------+-------+
¦    ОМС    ¦  1   ¦          ¦                ¦    ¦            ¦                       ¦       ¦
+-----------+------+----------+----------------+----+------------+-----------------------+-------+
¦  бюджет   ¦  2   ¦          ¦                ¦    ¦            ¦                       ¦       ¦
+-----------+------+----------+----------------+----+------------+-----------------------+-------+
¦  платное  ¦  3   ¦          ¦                ¦    ¦            ¦                       ¦       ¦
¦   в том   ¦      ¦          ¦                ¦    ¦            ¦                       ¦       ¦
¦   числе   ¦      ¦          ¦                ¦    ¦            ¦                       ¦       ¦
+-----------+------+----------+----------------+----+------------+-----------------------+-------+
¦    ДМС    ¦  4   ¦          ¦                ¦    ¦            ¦                       ¦       ¦
+-----------+------+----------+----------------+----+------------+-----------------------+-------+
 
Руководитель организации ___________________
 
Должностное лицо, ответственное
за составление формы _______________________
 
Номер телефона _________________                      Дата ________________