Код формы по ОКУД _______________

                                               Код учреждения по ОКПО __________

    Министерство здравоохранения                  Медицинская документация
               СССР                                 	Форма N 001/у
                                                  Утверждена Минздравом СССР
    ____________________________                     	04.10.80 г. N 1030
       наименование учреждения

ЖУРНАЛ
учета приема больных и отказов в госпитализации

    Начат "..." _________ 19   г.                   	Окончен "..." _________ 19

	Для типографии!
	при изготовлении документа
	формат А4
	96 страниц

N 
п/п	Поступле-
ние   	

Фамилия, И., О.	

Дата   
рождения 	Постоянное   
место жительст-
ва или адрес  
родственников, 
близких и N  
телефона 

   	Каким уч- 
реждением 
был    
направлен 
или    
доставлен 	
Отделение, 
в которое 
помещен  
больной  	
	дата	час 						
1 	2  	3  	4       	5    	6       	7     	8     	

								

								

								

								

								

								

								

								

								

								

								

								

								

								

								

								

								

Ф. N 001/у
 продолжение

N карты 
стацио- 
нарного 
больного 
(истории 
родов)  	

Диагноз  
направивше-
го учрежде-
ния    	Выписан, переве-
ден в другой  
стационар, умер 
(вписать и ука- 
зать дату и   
название стацио-
нара, куда пере-
веден)     	
Отметка о 
сообщении 
родственни-
кам или  
учреждению 	Если не был гос-  
питализирован    	

Приме-
чание 	
				указать 
причину и
принятые 
меры   	отказ в  
приеме  
первичный,
повторный 
(вписать) 		
9     	10     	11       	12     	13   	14     	15  	

							

							

							

							

							

							

							

							

							

							

							

							

							

							

							

							

							

Журнал служит для регистрации больных, поступающих в стационар. Записи в журнале позволяют разрабатывать данные о поступивших больных, о частоте и причинах отказов в госпитализации. Журнал ведется в приемном отделении больницы, один на всю больницу.
Инфекционные отделения больницы должны вести самостоятельные журналы приема больных и отказов в госпитализации в тех случаях, когда инфекционные больные поступают непосредственно в соответствующие отделения. В родильных отделениях и роддомах ведется журнал по форме N 001/у только на поступающих туда гинекологических больных и женщин, госпитализируемых для прерывания беременности. Поступающие беременные, роженицы и родильницы регистрируются в журнале по ф. N 002/у.
В журнал записывается каждый больной, обратившийся по поводу госпитализации, независимо от того, помещается ли он в стационар или ему отказано в госпитализации.
Графы 4-7 заполняются на основании медицинской карты амбулаторного больного, если больной направлен поликлиническим отделением данной больницы, или выписки из медицинской карты (ф. N 027/у), если больной направлен другим лечебным учреждением.
Графы 11-12 заполняются на основании медицинской карты стационарного больного при выписке или в случае смерти больного.
Графы 13-14 заполняются в приемном отделении на больных, имевших направление на госпитализацию, по тем или иным причинам не госпитализированных.
На больных, которым отказано в госпитализации, также подробно заполняются графы 4-7, 10. Необходимо точно указать причину отказа в госпитализации и принятые меры (оказана амбулаторная помощь, направлен в другой стационар).
Отказом в госпитализации считаются все случаи, когда больной, прибывший в стационар с направлением на госпитализацию, не госпитализируется в данном стационаре. Если больному по поводу одного и того же заболевания было отказано в госпитализации несколько раз, то каждый отказ в журнале регистрируется отдельно.