Приложение N 2
к приказу
Минздравсоцразвития России
от 11 января 2007 г. N 14

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│               ОТРАСЛЕВОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ                  │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│      СВЕДЕНИЯ О КОНТИНГЕНТАХ ДЕТЕЙ И ВЗРОСЛЫХ, ДОПОЛНИТЕЛЬНО        │
│ ИММУНИЗИРОВАННЫХ ПРОТИВ ГЕПАТИТА В, ПОЛИОМИЕЛИТА, ГРИППА, КРАСНУХИ, │
│     И О ДВИЖЕНИИ ВАКЦИН ДЛЯ ИММУНИЗАЦИИ за ___________ 200_ г.      │
│                            (месяц, год)                             │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌────────────────────────────┬───────────────┐   ┌────────────────────┐
│       Представляют:        │     Сроки     │   │    Форма N 68      │
│                            │ представления │   │                    │
├────────────────────────────┼───────────────┤   └────────────────────┘
│   Амбулаторно-             │ 3 числа после │
│поликлинические учреждения  │   отчетного   │
│(подразделения), оказывающие│    периода    │         Утверждена
│медицинскую помощь детям и  │               │          приказом
│взрослым, дома ребенка,     │               │     Минздравсоцразвития
│фельдшерско-акушерские      │               │           России
│пункты в сельских местностях│               │    от 11 января 2007 г.
│(при отсутствии             │               │             N 14
│централизованных картотек в │               │
│участковой или центральной  │               │
│районной больнице)          │               │
│независимо от               │               │
│организационно-правовой     │               │
│формы и ведомственной       │               │
│принадлежности филиалам ФГУЗ│               │   ┌────────────────────┐
│"Центр гигиены и            │               │   │    ежемесячная,    │
│эпидемиологии" в городах,   │               │   │      годовая       │
│районах (округах) городов,  │               │   └────────────────────┘
│районах (сельских) или при  │               │       (подчеркнуть)
│их отсутствии               │               │
│непосредственно во ФГУЗ     │               │
│"Центр гигиены и            │               │
│эпидемиологии" в субъектах  │               │
│Российской Федерации.       │               │
│                            │               │
│   Филиалы ФГУЗ "Центр      │ 4 числа после │
│гигиены и эпидемиологии" в  │   отчетного   │
│городах, районах (округах)  │    периода    │
│городов, районах (сельских) │               │
│территориальным отделам     │               │
│управлений Роспотребнадзора │               │
│по субъектам Российской     │               │
│Федерации и во ФГУЗ "Центр  │               │
│гигиены и эпидемиологии" в  │               │
│субъектах Российской        │               │
│Федерации.                  │               │
│                            │               │
│   ФГУЗ "Центр гигиены и    │ 5 числа после │
│эпидемиологии" в субъектах  │   отчетного   │
│Российской Федерации        │    периода    │
│управлениям Роспотребнадзора│               │
│по субъектам Российской     │               │
│Федерации.                  │               │
│                            │               │
│ Управления Роспотребнадзора│ 7 числа после │
│по субъектам Российской     │   отчетного   │
│Федерации органам управления│    периода    │
│здравоохранением субъектов  │               │
│Российской Федерации и во   │               │
│ФГУЗ "Федеральный центр     │               │
│гигиены и эпидемиологии     │               │
│Роспотребнадзора".          │               │
│                            │               │
│   ФГУЗ "Федеральный центр  │               │
│гигиены и эпидемиологии     │10 числа после │
│Роспотребнадзора"           │   отчетного   │
│Роспотребнадзору (в целом по│    периода    │
│России и по субъектам       │               │
│Российской Федерации).      │               │
│                            │               │
│   Роспотребнадзор          │               │
│Минздравсоцразвития России  │12 числа после │
│(в целом по России и по     │   отчетного   │
│субъектам Российской        │    периода    │
│Федерации)                  │               │
└────────────────────────────┴───────────────┘

Наименование отчитывающейся                                          
организации ________________________________________________________ 	
Почтовый адрес, адрес электронной почты                              
____________________________________________________________________ 	
Код      
формы по ОКУД 	Код                   	
	отчитывающейся
организации  
по ОКПО    	территории по
ОКАТО    	вид    
деятельности
по ОКВЭД  	министерства
(ведомства),
органа   
управления 
по ОКОГУ  	

Контингенты населения 	N    
стро-
ки   	Подле-
жит   
допол-
ни-   
тель- 
ной   
имму- 
низа- 
ции   
(чел.)	Из них (чел):                         	Движение вакцин для        
дополнительной иммунизации    
(тыс. доз):            	
			иммунизировано   
против гепатита В  	иммунизировано   
против полиомиелита 
ИПВ         	имму- 
низи- 
ровано
против
крас- 
нухи  	имму- 
низи- 
ровано
против
гриппа	заявка 
на вак-
цины   	посту-  
пило    
вакцины 
(приход)	исполь- 
зовано  
вакцины 
(расход)	остаток
вакцины	
			1 вак-
цина- 
ция   	2 вак-
цина- 
ция   	3 вак-
цина- 
ция   	1 вак-
цина- 
ция   	2 вак-
цина- 
ция   	3 вак-
цина- 
ция   							
1           	2  	3  	4  	5  	6  	7  	8  	9  	10  	11  	12  	13   	14   	15   	
Иммунизация против    
гепатита В, всего:    	01  					X  	X  	X  	X  	X  					
в том числе:          
лица в возрасте от 18 
до 35 лет, не         
болевшие и привитые   
ранее                 	02  					X  	X  	X  	X  	X  	X   	X   	X   	X   	
дети и подростки 1-17 
лет, не болевшие и не 
привитые ранее        	03 					X  	X  	X  	X  	X  	X   	X   	X   	X   	
Иммунизация против    
полиомиелита          
инактивированной      
полиомиелитной        
вакциной (ИПВ) <*>    	04 		X  	X  	X  				X  	X  					
Иммунизация против    
гриппа, всего:        	05 		X  	X  	X  	X  	X  	X  	X  						
в том числе:          
медицинские работники 	06 		X  	X  	X  	X  	X  	X  	X  		X   	X   	X   	X   	
работники             
образовательных       
учреждений            	07 		X  	X  	X  	X  	X  	X  	X  		X   	X   	X   	X   	
взрослые старше 60    
лет                   	08 		X  	X  	X  	X  	X  	X  	X  		X   	X   	X   	X   	
дети, посещающие      
дошкольные учреждения 	09 		X  	X  	X  	X  	X  	X  	X  		X   	X   	X   	X   	
учащиеся 1-9 классов  	10 		X  	X  	X  	X  	X  	X  	X  		X   	X   	X   	X   	
иммунизация против    
краснухи, всего:      	11 		X  	X  	X  	X  	X  	X  		X  					
в том числе:          
дети в возрасте 1-17  
лет, не болевшие, не  
привитые ранее и      
привитые однократно   	12 		X  	X  	X  	X  	X  	X  		X  	X   	X   	X   	X   	
девушки и женщины в   
возрасте 18-25 лет,   
не болевшие, не       
привитые ранее и      
привитые однократно   	13  		X   	X   	X   	X   	X   	X   		X   	X   	X    	X    	X   	
--------------------------------
<*> Дети с первичным иммунодефицитом в том числе ВИЧ-инфицированные, рожденные ВИЧ-инфицированными матерями; дети, в семьях которых находятся ВИЧ-инфицированные.
Дети с установленным диагнозом онкогематологических заболеваний и/или длительно получающие иммуносупрессивную терапию.
Воспитанники домов ребенка (вне зависимости от состояния здоровья).
Недоношенные дети, а также дети, нуждающиеся в госпитализации в первые три месяца жизни.

Руководитель органа,
организации            __________________          _______________
                          (Ф.И.О.)                  (подпись)
Должностное лицо,
ответственное
за составление формы  ______________  _______________  ___________
                       (должность)        (Ф.И.О.)      (подпись)

     ___________________________ "___" _____________ 200_ г.
(номер контактного телефона)        (дата составления документа)

Приложение N 3
к приказу
Минздравсоцразвития России
от 11 января 2007 г. N 14

ИНСТРУКЦИЯ
ПО ЗАПОЛНЕНИЮ ОТЧЕТНОЙ ФОРМЫ N 68 "СВЕДЕНИЯ
О КОНТИНГЕНТАХ ДЕТЕЙ И ВЗРОСЛЫХ, ДОПОЛНИТЕЛЬНО
ИММУНИЗИРОВАННЫХ ПРОТИВ ГЕПАТИТА В, ПОЛИОМИЕЛИТА,
ГРИППА, КРАСНУХИ, И О ДВИЖЕНИИ ВАКЦИН ДЛЯ ИММУНИЗАЦИИ"

1. Отчетную форму N 68 "Сведения о контингентах детей и взрослых, дополнительно иммунизированных против гепатита В, полиомиелита, гриппа, краснухи, и о движении вакцин для иммунизации" (далее - форма) представляют амбулаторно-поликлинические учреждения (подразделения), оказывающие медицинскую помощь детям и взрослым, дома ребенка, фельдшерско-акушерские пункты в сельских местностях (при отсутствии централизованных картотек в участковой или центральной районной больнице) независимо от организационно-правовой формы и ведомственной принадлежности, а также территориальные органы Федеральной службы по надзору в сфере прав потребителей и благополучия человека и учреждения, осуществляющие свою деятельность в целях обеспечения государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Российской Федерации в порядке и сроки, указанные в приложении N 2 к приказу Минздравсоцразвития России от __ N _.
2. Документами, необходимыми для заполнения формы являются следующие учетные формы:
форма N 063/у "Карта профилактических прививок";
форма N 064/у "Журнал учета профилактических прививок";
форма N 112/у "История развития ребенка";
форма N 026/у "Медицинская карта ребенка";
форма N 025/у-04 "Медицинская карта амбулаторного больного";
форма N 025-1/у "Вкладной лист на подростка к медицинской карте амбулаторного больного".
3. В форму включаются сведения за отчетный период о контингентах населения, подлежащих дополнительной иммунизации против гепатита В против полиомиелита, против краснухи, против гриппа, а также о движении вакцин, используемых для дополнительной иммунизации в рамках реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения.
В отчет не включаются сведения об иммунизации в рамках Национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям, сведения о движении вакцин, поступивших в установленном порядке за счет средств федерального бюджета, бюджета субъектов Российской Федерации, региональных целевых программ и других источников финансирования.
4. При заполнении формы:
в графе 1 указываются контингенты населения, подлежащие дополнительной иммунизации;
в графе 2 указываются номера строк;
в графе 3:
по строкам 01, 02 и 03 включаются сведения о количестве лиц, подлежащих дополнительной иммунизации против гепатита В:
01 - всего;
02 - лица в возрасте 18-35 лет, не привитые и не болевшие ранее;
03 - дети и подростки 1-17 лет, не привитые и не болевшие ранее;
по строке 04 включаются сведения о числе лиц, подлежащих дополнительной иммунизации против полиомиелита инактивированной полиомиелитной вакциной (ИПВ) детей с первичным иммунодефицитом, в том числе ВИЧ-инфицированных, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями; детей, в семьях которых находятся ВИЧ-инфицированные; детей с установленным диагнозом онкогематологических заболеваний и/или длительно получающие иммуносупрессивную терапию; воспитанники домов ребенка (вне зависимости от состояния здоровья); недоношенных детей, а также детей, нуждающиеся в госпитализации в первые три месяца жизни;
по строкам 05-10 включаются сведения о числе лиц, подлежащих дополнительной иммунизации против гриппа:
05 - всего;
06 - медицинские работники;
07 - работники образовательных учреждений;
08 - взрослые старше 60 лет;
09 - дети, посещающие дошкольные учреждения;
10 - учащиеся 1-9 классов;
по строкам 11-13 включаются сведения о числе лиц, подлежащих дополнительной иммунизации против краснухи:
11 - всего;
12 - дети и подростки в возрасте 1-17 лет, не болевшие, не привитые ранее и привитые однократно;
13 - девушки и женщины в возрасте 18-25 лет, не болевшие, не привитые ранее и привитые однократно;
в графе 4 по строкам 01-03 включаются сведения о числе лиц, получивших в отчетный период первую вакцинацию против гепатита В;
в графе 5 по строкам 01-03 включаются сведения о числе лиц, получивших в отчетный период вторую вакцинацию против гепатита В через один месяц после первой вакцинации;
в графе 6 по строкам 01-03 включаются сведения о числе лиц, получивших в отчетный период третью вакцинацию против гепатита В через 5 месяцев после второй вакцинации;
в графе 4-6 по строкам 01-03 не включаются сведения о числе лиц, получивших первую, вторую и третью вакцинацию против гепатита В в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок и календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям;
в графе 7 по строке 04 включаются сведения о числе детей, получивших в отчетный период первую вакцинацию против полиомиелита инактивированной полиомиелитной вакциной (ИПВ) в возрасте 3 месяцев;
в графе 8 по строке 04 включаются сведения о числе детей, получивших в отчетный период вторую вакцинацию против полиомиелита инактивированной полиомиелитной вакциной (ИПВ) в возрасте 4,5 месяцев;
в графе 9 по строке 04 включаются сведения о числе детей, получивших в отчетный период третью вакцинацию против полиомиелита инактивированной полиомиелитной вакциной (ИПВ) в возрасте 6 месяцев;
в графе 7-9 по строке 04 не включают сведения о числе детей, получивших первую, вторую и третью вакцинацию против полиомиелита инактивированной полиомиелитной вакциной (ИПВ), приобретенной не в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения (дети в возрасте 3; 4,5 и 6 месяцев и старше);
в графе 10 по строкам 11-13 включаются сведения о числе лиц, иммунизированных в отчетный период против краснухи:
11 - всего;
12 - дети в возрасте 1-17 лет, не болевшие, не привитые ранее и привитые однократно;
13 - девушки и женщины в возрасте 18-25 лет, не болевшие, не привитые ранее и привитые однократно.
Значение строки 11 в графах 3 и 10 является суммой значений строк 12 и 13 по соответствующим графам;
в графе 10 по строкам 11-13 не включают сведения о числе детей, получивших вакцинацию и ревакцинацию в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок и календарем прививок по эпидемическим показаниям;
в графе 11 по строкам 05-10 включаются сведения о числе лиц, иммунизированных в отчетный период против гриппа:
05 - всего;
06 - медицинские работники;
07 - работники образовательных учреждений;
08 - взрослые старше 60 лет;
09 - дети, посещающие дошкольные учреждения;
10 - учащиеся 1-9 классов.
Значение строки 05 в графах 3 и 11 является суммой значений строк 06-10 по соответствующим графам;
в графе 12 по строкам 01, 04, 05 и 11 включаются сведения о заявке (тыс. доз) за отчетный период на вакцины для дополнительной иммунизации:
01 - вакцина против гепатита В;
04 - инактивированная полиомиелитная вакцина (ИПВ);
05 - вакцина против гриппа;
12 - вакцина против краснухи;
в графе 13 по строкам 01, 04, 05 и 11 включаются сведения о количестве (тыс. доз) поступивших в отчетный период вакцин:
01 - вакцина против гепатита В;
04 - инактивированная полиомиелитная вакцина (ИПВ);
05 - вакцина против гриппа;
11 - вакцина против краснухи;
в графе 14 по строкам 01, 04, 05 и 11 включаются сведения о количестве (тыс. доз) использованной в отчетный период вакцины:
01 - вакцина против гепатита В;
04 - инактивированная полиомиелитная вакцина (ИПВ);
05 - вакцина против гриппа;
11 - вакцина против краснухи;
в графе 15 по строкам 01, 04, 05 и 11 включаются сведения о количестве (тыс. доз) остатка вакцины на конец отчетного периода:
01 - вакцина против гепатита В;
04 - инактивированная полиомиелитная вакцина (ИПВ);
05 - вакцина против гриппа;
11 - вакцина против краснухи.
Сведения о количестве лиц, дополнительно иммунизированных против гепатита В (графа 6, строки 01-03), против полиомиелита (графа 9, строка 04); против краснухи (графа 10, строка 11); против гриппа (графа 11, строки 05) включаются также в соответствующие графы и строки форм федерального государственного статистического наблюдения N 5 "Сведения о профилактических прививках" (квартальная, годовая) и N 6 "Сведения о контингентах детей, подростков и взрослых, привитых против инфекционных заболеваний" (годовая).