kub
Островок  здоровья

----
  
записная книжка врача акушера-гинеколога Маркун Татьяны Андреевны
----
 
 
 

Диагностика сахарного диабета

Для диагностики клинического сахарного диабета используется оценка симптоматики болезни и определение глюкозы в капиллярной крови.

Согласно докладу Комитета экспертов ВОЗ "Сахарный диабет" существуют следующие критерии диагностики сахарного диабета:

  • гликемия капиллярной крови натощак > 6.7 ммоль/л;
  • гликемия через 2 ч после нагрузки глюкозой (75 г глюкозы в 200 мл воды) > 11/1 ммоль/л.

Исходя из вышеизложенного можно также считать, что если "случайно обнаруженная гликемия" в течение дня будет составлять 11 ммоль/л и выше, то это уже сахарный диабет.

Экспресс-методы определения глюкозы в крови

Существуют экспресс-методы определения глюкозы в крови.

  • На индикаторные полоски (декстростикс, рефлотест) наклеивается бумага, пропитанная ферментом глюкозооксидазой. Для определения содержания глюкозы в крови наносят на бумагу 1 каплю крови. Через 1 мин индикаторную полоску промывают водой, просушивают фильтровальной бумагой и помещают в рефлектометр (глюкометр). На табло прибора регистрируется уровень гликемии в ммоль/л. При отсутствии глюкометра гликемию определяют по цветной калибровочной шкале, сравнивая с ней окраску, развившуюся на индикаторной полоске.

    Если диагноз заболевания остается неясным или сомнительным, проводится тест на толерантность к глюкозе.

  • Тест не требует специальной подготовки, если пища содержит не менее 125 г углеводов в сутки. Если обследуемый получает меньшее количество, в течение 3 дней он должен потреблять по 130-150 г углеводов. Проба проводится после полного голодания в течение 10-14 ч, при этом воду не ограничивают.

    У обследуемого берут капиллярную кровь из пальца для определения исходного содержания глюкозы. После этого он выпивает 75 г глюкозы, растворенной в 250-300 мл воды в течение 5-15 минут. Вторую пробу крови берут через 2 ч после приема глюкозы, в отдельных случаях — через 1 ч. Во время пробы обследуемый не должен курить и выполнять физические нагрузки.

Определение глюкозы в моче

Глюкозу в моче можно определять в однократной порции и в суточном количестве. В моче здоровых людей глюкоза отсутствует, так как она полностью реабсорбируется в канальцах. Для больного сахарным диабетом характерна глюкозурия как в однократной, так и особенно в суточной моче.

Для качественного определения сахара в моче используют пробу Ниландера. К 2-3 мл фильтрованной мочи прибавляют 2-3 мл реактива, состоящего из 2 г висмута нитрата, 4 г сегнетовой соли и 100 мл 10% раствора едкого натра, полученную смесь кипятят 2 мин. При наличии глюкозы в моче вся жидкость окрашивается в черный цвет.

К простым качественным способам обнаружения сахара в моче относится глюкозооксидазная проба с использованием индикаторных полосок желтого цвета (биофан, клинистикс и др.), пропитанных глюкозоооксидазой, пероксидазой и ортолидином. В присутствии глюкозы в моче бумажка окрашивается в синий цвет.

Количественно уровень глюкозы в моче определяется на поляриметре или колориметрически, а также с помощью специальных полосок "глюкотест" или таблеток "клинитест", "клинистикс" и др. Таблетки содержат безводный меди сульфат и другие вещества. Эта проба основана на восстанавливающих свойствах глюкозы. В пробирку помещают 5 капель мочи, 10 капель воды и 1 таблетку "Клинитест". Под влиянием содержащихся в таблетке реактивов содержимое пробирки "закипает". Через 15 секунд после прекращения "кипения" оценивают окраску. Если глюкозы в моче нет, содержимое пробирки синего цвета, при наличии ее не более 5 г/л — темно-зеленого, 10 г/л — салатного, 20 г/л — рыжего, более 20 г/л — коричневого.

Существуют и другие экспресс-методы определения глюкозы в моче, аналогичные вышеизложенным.

Определение ацетона в моче

Для качественного определения в моче ацетона обычно используют пробу Ланге. Она основана на том, что ацетон дает фиолетовую окраску с натрия нитропруссидом в щелочной среде.

Несколько капель свежеприготовленного раствора натрия нитропруссида и 0.5 мл концентрированной уксусной кислоты добавляют в пробирку с 8-10 мл мочи, а затем осторожно по стенке пробирки наслаивают несколько миллиметров концентрированного раствора аммиака. При наличии ацетона на границе между обоими жидкостями в течение 3 мин. возникает фиолетовое кольцо.

Для определения ориентировочного содержания ацетона в моче можно также использовать индикаторные таблетки или полоски, меняющие окраску при нанесении на них 1-2 капель мочи, содержащей повышенное количество кетоновых тел.

В качестве экспресс-метода можно рекомендовать пробу Лестраде. На кончик ножа берут сухой реактив Лестраде (1 г натрия нитропруссида, 20 г аммония сернокислого, 20 г натрия карбоната безводного) и помещают на чистое предметное стекло. К порошку добавляют 1 каплю мочи. При наличии кетоновых тел появляется вишнево-красное окрашивание.

Определение С-пептида в крови

С-пептид секретируется и поступает в кровь в эквимолярных соотношениях с инсулином и в отличие от последнего не подвергается разрушению в печени. По уровню С-пептида в крови можно судить о количестве секретируемого инсулина. С-пептид определяется иммунорадиологическим методом.

Ориентироваться на определение уровня инсулина в крови у больного инсулинзависимыи сахарным диабетом нельзя, т. к. в ходе лечения инсулином к последнему образуются антитела, что приводит к завышению уровня инсулина, определяемого иммунорадиологическим методом. Поэтому для суждения о секреции инсулина β-клетками необходимо определять уровень С-пептида в крови.

Содержание С-пептида в сыворотке крови в норме у мужчин 1.5-5.0 мкг/л, у женщин — 1.4-5.5 мкг/л.

Определение гликозилированного гемоглобина

широко используется для диагностики сахарного диабета, так как этот показатель говорит о содержании глюкозы в эритроцитах в течение 3 мес. Повышение НbА1с говорит о том, что в течение последних 3 мес были эпизоды гипергликемии, следовательно, есть сахарный диабет. В норме содержание НbА1с составляет 4-6% от общего гемоглобина.

Определение фруктозамина в крови

Фруктозамин — гликозилированный белок. В норме его содержание в крови составляет 2-2.8 ммоль/л. Он отражает гликемию за последние 1-3 недели. При сахарном диабете содержание его значительно повышается. Для диагностики СД определяют гликозилированные белки в волосах по уровню в них фруктозамина, количество его возрастает по сравнению с нормой параллельно содержанию HbAIc. 1 см волос от корня дает информацию о гликемии за 1 мес, 4 см — за последние 4 мес.

Определение содержания ферритина и трансферрина в сыворотке крови

Для сахарного диабета характерно повышение содержания ферритина и снижение содержания трансферрина в крови. Изменения коррелируют с уровнем гликозилированного гемоглобина в крови и помогают достаточно рано установить диагноз СД.

Для диагностики СД предложено также определять гликозилированный альбумин (контроль гликемии за предыдущие 7 дней), гликозилированный фибриноген (отражает гликемию за предыдущие 4 дня).

Cкрининг гестационного диабета

[методика в описании А. С. Аметова и сотр. (1995)]

Оценка толерантности к нагрузке глюкозой.

  1. Нагрузка 50 г глюкозы с контролем гликемии в плазме венозной крови через 1 ч. Нагрузка производится независимо от времени приема пищи и времени суток (не обязательно натощак).

    При гликемии плазмы венозной крови более 7.8 ммоль/л проводится полное обследование, т.е. выполняется трехчасовой глюкозо-толерантный тест со 100 г глюкозы.

  2. Пероральный трехчасовой глюкозо-толерантный тест со 100 г глюкозы.

    Тест проводится утром натощак после 8-часового голодания и не менее, чем 3-дневной расширенной диеты (более 150 г углеводов в сутки). Диагноз гестационного диабета ставится при двух положительных значениях теста.

    Стандартные диагностические критерии гестационного сахарного диабета при определении глюкозы в плазме или сыворотке венозной крови глюкозооксидазным методом:

    • натощак - 5.3 ммоль/л (95 мг%);
    • через 1 час - 10 ммоль/л (180 мг%);
    • через 2 часа - 8.7 ммоль/л (155 мг%);
    • через 3 часа - 7.8 ммоль/л (140 мг%)
  3. Для оценки состояния углеводного обмена после родов используется стандартный пероральный глюкозо-толерантный тест с 75 г глюкозы и контролем уровня гликемии в капиллярной крови. Тест проводится через 3-6 мес после родов.

Г. С. Зефирова (1996) рекомендует использовать для диагностики гестационного диабета пероральный глюкозотолерантный тест с 75 г глюкозы. Диагностическим критерием гестационного диабета является превышение двух показателей гликемии в капиллярной крови из трех - натощак 4.8 ммоль/л; через 1 ч - 9.6 ммоль/л; через 2 ч - 8 ммоль/л.

Дифференциальный диагноз при сахарном диабете

Сахарный диабет следует дифференцировать от почечного диабета, ренальной глюкозурии и несахарного диабета, а также от алиментарной гипергликемии.

Почечный диабет — генетический дефект ферментов гексокиназы и щелочной фосфатазы, обеспечивающих реабсорбцию глюкозы в почках. Почечный диабет характеризуется следующими признаками:

  • нормогликемия, нормальный глюкозотолерантный тест;
  • глюкозурия, обычно незначительная; отсутствуют симптомы и осложнения, присущие СД;
  • нет ацетона в моче;
  • течение пожизненное, благоприятное;
  • иногда может перейти в СД.

Ренальная глюкозурия обусловлена понижением почечного порога для глюкозы, бывает при пиелонефритах, гломерулонефритах, отравлениях цианидами, у беременных, при лечении глюкокортикоидами. При этих состояниях гликемия и глюкозотолерантный тест нормальные, в моче определяется глюкоза, ацетонурии нет.

Дифференциальная диагностика с несахарным диабетом представлена в табл. 49.

Табл. 49. Сравнительная характеристика сахарного и несахарного диабета
ХарактеристикаСахарный диабетНесахарный диабет
Суть болезниИнсулиновая недостаточностьОтносительный или абсолютный дефицит АДГ
Жажда++
Сухость во рту++
Полиурия++
Похудание++
Глюкоза в кровиУвеличенаНормальная
ОтносительнаяЗначительно увеличена плотность мочиНизкая (иногда до 1.001-1.003 кг/л)
Ацетонурия+-
Тест на толерантность к глюкозеПатологическийНормальный

Источник:

  1. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: Практ. руководство: в 3 т. Т2.-Витебск, 1998.-576 с: ил.



 
 

Куда пойти учиться



 

Виртуальные консультации

На нашем форуме вы можете задать вопросы о проблемах своего здоровья, получить поддержку и бесплатную профессиональную рекомендацию специалиста, найти новых знакомых и поговорить на волнующие вас темы. Это позволит вам сделать собственный выбор на основании полученных фактов.

Медицинский форум КОМПАС ЗДОРОВЬЯ

Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся! Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья.

Подробнее см. Правила форума  

Последние сообщения



Реальные консультации


Реальный консультативный прием ограничен.

Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам.

Заметки на полях


навязывание услуг компании Билайн, воровство компании Билайн

Нажми на картинку -
узнай подробности!

Новости сайта

Ссылки на внешние страницы

20.05.12

Уважаемые пользователи!

Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал, запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.
Ссылки будут заменены на рабочие или удалены.

Тема от 05.09.08 актуальна!

Остался неоцифрованным 3-й том МКБ. Желающие оказать помощь могут заявить об этом на нашем форуме

05.09.08
В настоящее время на сайте готовится полная HTML-версия МКБ-10 - Международной классификации болезней, 10-я редакция.

Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме

25.04.08
Уведомления об изменениях на сайте можно получить через раздел форума "Компас здоровья" - Библиотека сайта "Островок здоровья"

Островок здоровья

 
----
Чтобы сообщить об ошибке на данной странице, выделите текст мышью и нажмите Ctrl+Enter.
Выделенный текст будет отправлен редактору сайта.
----
 
Информация, представленная на данном сайте, предназначена исключительно для образовательных и научных целей,
не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения, и не может служить заменой очной консультации врача.
Администрация сайта не несёт ответственности за результаты, полученные в ходе самолечения с использованием справочного материала сайта
Перепечатка материалов сайта разрешается при условии размещения активной ссылки на оригинальный материал.
© 2008 blizzard. Все права защищены и охраняются законом.



 
----