kub
Островок  здоровья

----
  
записная книжка врача акушера-гинеколога Маркун Татьяны Андреевны
----
 
 
 

Оптимизация и интенсификация инсулинотерапии
при сахарном диабете 2-го типа
(клинические рекомендации)

Страница 1 2 3 4 всего страниц: 4

I этап - старт инсулинотерапии

Показания для начала инсулинотерапии

при сахарном диабете 2 типа

Эксперты АDА и ЕАSD рекомендуют инсулинотерапию в качестве второго эффективного шага в управлении СД 2 типа в том случае, если предшествующая терапия в виде изменения образа жизни и приём пероральных сахаро-снижающих препаратов (ПССП) не принесла успеха, т. е. не был достигнут целевой уровень НbА1c (Рис. 3).

Согласно рекомендациям IDF (2005) и стандартам специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом Российской ассоциации эндокринологов (2009), в качестве старта инсулинотерапии могут использоваться базальные или двухфазные инсулины. Учитывая более безопасный и физиологичный профиль фармакодинамики, предпочтение отдаётся современным аналогам инсулина.

Таблица 3. Возможные варианты начала инсулинотерапии при сахарном диабете 2 типа

Тип инсулина

Схема

Базальный инсулин
  • 1 инъекция аналога инсулина длительного действия вечером (редко - утром)
  • 2 инъекции аналога инсулина длительного действия: утром и вечером
  • 1 инъекция инсулина средней продолжительности действия (НПХ) вечером (редко - утром)
  • 2 инъекции инсулина средней продолжительности действия (НПХ): утром и вечером
Смешанный инсулин
  • 1 инъекция готовой смеси аналога инсулина ультракороткого действия и протаминированного аналога инсулина ультракороткого действия перед завтраком или перед ужином
  • 2 инъекции готовой смеси аналога инсулина ультракороткого действия и протаминированного аналога инсулина ультракороткого действия: перед завтраком и ужином
  • 1 инъекция смеси инсулина короткого действия и средней продолжительности действия (НПХ) перед завтраком или перед ужином
  • 2 инъекции смеси инсулина короткого действия и средней продолжительности действия (НПХ): перед завтраком и перед ужином

При уровне НbА1c больше 7,5%, но меньше 8,5%, предпочтителен старт с базального инсулина.

При уровне НbА1c больше 8,5% предпочтительнее назначение двухфазного инсулина.

Выбор схемы лечения потребует индивидуального подхода, оценки динамики гликемии, веса, риска гипогликемии, приемлемости и возможностей мониторинга.

Следует помнить, что для достижения желаемого результата лечения со временем интенсификация инсулинотерапии потребуется большинству пациентов.

II этап - оптимизация инсулинотерапии

Рекомендации по оптимизации инсулинотерапии

при комбинированной терапии с пероральными

сахароснижающими препаратами

Эффективность назначаемого лечения определяется не только фактом приема или введения препарата, но и адекватностью дозы, которая подбирается согласно международным рекомендациям, подтверждённым многочисленными рандомизированными клиническими исследованиями.

Рекомендуемые схемы титрации инсулинов при терапии СД 2 типа применяются во всех случаях, за исключением ситуаций, когда у пациента развилась тяжелая гипогликемия или уровень глюкозы плазмы меньше 4,0 ммоль/л в период титрации.

При наличии других факторов, влияющих на потребность в инсулине (изменения в диете, физические нагрузки или интеркуррентные заболевания), титрацию необходимо проводить индивидуально.

Разработанные схемы титрации позволяют обученным больным самостоятельно корригировать дозу инсулина, принимая активное участие в управлении диабетом, что, как показало исследование РРЕDIСТIVЕTM 303, положительно сказывается на результатах лечения.

При назначении инсулина в отношении продолжения или приостановки использования ПССП однозначной рекомендации нет в связи с их разнообразием, включая дозу, частоту, комбинацию применения.

Однако существует несколько общих принципов:

  • продолжить прием метформина;
  • глитазоны следует отменить в связи с их нежелательным влиянием на массу тела;
  • если прандиальный инсулин не используется или используется 1 раз в день, прием секретагогов следует продолжить;
  • при назначении прандиального инсулина на фоне терапии производными сульфонилмочевины (ПСМ) дозу последних следует уменьшить (иногда лучше даже отменить ПСМ);
  • при использовании базис-болюсного режима инсулинотерапии или применении прандиального инсулина чаще 1 раза в день ПСМ следует отменить.

III этап - интенсификация инсулинотерапии

Интенсификация инсулинотерапии при сахарном диабете 2 типа

Согласно Российским и международным рекомендациям, интенсификация инсулинотерапии необходима в случае, если:

  1. Уровень НbА1c на осуществляемом режиме базальной инсулинотерапии остается высоким (более 7%) в течение 3-х месяцев и при этом дальнейшее увеличение дозы в одной инъекции невозможно вследствие увеличения риска развития гипогликемии;
  2. Режим питания и образ жизни предполагает необходимость интенсификации инсулинотерапии.

Интенсификация инсулинотерапии предполагает решение следующих задач:

  • Выбор режима инсулинотерапии, наиболее приемлемого для пациента;
  • Поддержание или улучшение гликемического контроля по мере прогрессирования СД 2 типа;
  • Удовлетворение потребностей организма в базальном и прандиальном инсулине;
  • Оптимизация дозы инсулина.

Возможно два пути интенсификации инсулинотерапии: добавление к базальному инсулину прандиального инсулина или увеличение до 2-х и 3-х инъекций двухфазного инсулина в день. Выбор схемы интенсификации инсулинотерапии, как уже упоминалось, зависит от уровня гликемии, приверженности назначенному лечению, образа жизни пациента (Табл. 4).

Таблица 4. Возможные варианты интенсификации инсулинотерапии при сахарном диабете 2 типа

Режим

Схема

Базис-болюсный режим
  • 2 инъекции аналога инсулина длительного действия утром и вечером + аналог инсулина ультракороткого действия перед завтраком, обедом и ужином
  • 2 инъекции инсулина средней продолжительности действия (НПХ) утром и вечером + инсулин короткого действия перед завтраком, обедом и ужином
Режим многократных инъекций готовых смесей инсулина
  • 3 инъекции готовой смеси аналога инсулина ультракороткого действия и протаминированного аналога инсулина ультракороткого действия перед завтраком, обедом и ужином
  • 3 инъекции смеси инсулина короткого действия и средней продолжительности действия (НПХ) перед завтраком, обедом и ужином
Режим многократных инъекций перед едой
  • аналог инсулина ультракороткого действия или инсулин короткого действия перед завтраком, обедом и ужином


Страница 1 2 3 4 всего страниц: 4



 
 

Куда пойти учиться



 

Виртуальные консультации

На нашем форуме вы можете задать вопросы о проблемах своего здоровья, получить поддержку и бесплатную профессиональную рекомендацию специалиста, найти новых знакомых и поговорить на волнующие вас темы. Это позволит вам сделать собственный выбор на основании полученных фактов.

Медицинский форум КОМПАС ЗДОРОВЬЯ

Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся! Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья.

Подробнее см. Правила форума  

Последние сообщения



Реальные консультации


Реальный консультативный прием ограничен.

Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам.

Заметки на полях


навязывание услуг компании Билайн, воровство компании Билайн

Нажми на картинку -
узнай подробности!

Новости сайта

Ссылки на внешние страницы

20.05.12

Уважаемые пользователи!

Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал, запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.
Ссылки будут заменены на рабочие или удалены.

Тема от 05.09.08 актуальна!

Остался неоцифрованным 3-й том МКБ. Желающие оказать помощь могут заявить об этом на нашем форуме

05.09.08
В настоящее время на сайте готовится полная HTML-версия МКБ-10 - Международной классификации болезней, 10-я редакция.

Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме

25.04.08
Уведомления об изменениях на сайте можно получить через раздел форума "Компас здоровья" - Библиотека сайта "Островок здоровья"

Островок здоровья

 
----
Чтобы сообщить об ошибке на данной странице, выделите текст мышью и нажмите Ctrl+Enter.
Выделенный текст будет отправлен редактору сайта.
----
 
Информация, представленная на данном сайте, предназначена исключительно для образовательных и научных целей,
не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения, и не может служить заменой очной консультации врача.
Администрация сайта не несёт ответственности за результаты, полученные в ходе самолечения с использованием справочного материала сайта
Перепечатка материалов сайта разрешается при условии размещения активной ссылки на оригинальный материал.
© 2008 blizzard. Все права защищены и охраняются законом.



 
----