kub
Островок  здоровья

----
  
записная книжка врача акушера-гинеколога Маркун Татьяны Андреевны
----
 
 
 

Оптимизация и интенсификация инсулинотерапии
при сахарном диабете 2-го типа
(клинические рекомендации)

Страница 1 2 3 4 всего страниц: 4

Практические рекомендации: начало, оптимизация и интенсификация

инсулинотерапии при сахарном диабете 2 типа

Рис.6. Алгоритм инсулинотерапии при сахарном диабете 2 типа

*Показания для интенсификации инсулинотерапии:

  • НbА1c > 7 % на осуществляемом режиме инсулинотерапии;
  • Постпрандиальная гликемия >8,0 ммоль/л;
  • Дальнейшая титрация дозы в одной инъекции ограничена из-за большой однократной дозы (увеличении риска развития гипогликемии);
  • Режим питания предполагает необходимость интенсификации инсулинотерапии.

Таблица 9. Перечень препаратов инсулина, рекомендуемых к применению при сахарном диабете 2 типа

Виды инсулина (по длительности действия)

Торговое название препарата (МНН)

Начало действия (ч)

Пик действия (ч)

Продолжительность действия (ч)

Ультракороткого действия (аналоги человеческого инсулина)
НовоРапид® (аспарт)
Хумалог® (лизпро)
Апидра® (глулизин)
0.25
1-2
4-5
Короткого действия (человеческие инсулины)
Актрапид НМ
Хумулин Регуляр
Инсуман Рапид ГТ
Биосулин
Инсуран Р
Генсулин Р
Гансулин Р
Ринсулин Р
Хумодар Р
Росинсулин Р
0.5
2-4
5-6
Средней продолжительности действия (человеческие инсулины)
Протафан НМ
Хумулин НПХ
Инсуман Базал ГТ
Инсуран НПХ
Биосулин Н
Генсулин Н
Гансулин Н
Ринсулин НПХ
Хумодар Б
Росинсулин С
2
6-10
12-16
Длительного действия (аналоги человеческого инсулина)
Лантус® (гларгин)
Левемир® (детемир)
1-2
не выражен
до 24
Смеси инсулинов короткого действия и средней продолжительности действия*
Микстард НМ 30
Хумулин МЗ
Инсуман Комб 25 ГТ
Биосулин 30/70
Генсулин МЗО
Гансулин 3ОР
Хумодар К25-100
Такие же, как у инсулинов короткого, ультракороткого и средней продолжительности действия (т. е. компоненты смеси действуют отдельно)
Смешанного действия** (смешанные аналоги человеческого инсулина)
НовоМикс® 3О (аспарт/протамин-аспарт)
Хумалог® Микс 25 (лизпро/протамин-лизпро)
* Первая цифра - доля инсулина короткого действия, вторая цифра - доля инсулина НПХ.
** Первая цифра - доля инсулина ультракороткого действия, вторая цифра - доля протаминированного инсулина.

Гликемический контроль: самоконтроль гликемии и НbА1c

Для оценки эффективности проводимой сахароснижающей терапии применяются два метода: самоконтроль гликемии в течение суток и мониторинг уровня НbА1c.

Как показывают клинические исследования, интенсивный гликемический контроль у пациентов, получающих инсулинотерапию, улучшает результаты лечения, повышая участие пациента в процессе лечения, и способствует предупреждению развития гипогликемии.

Частота и время контроля гликемии определяется режимом инсулинотерапии, индивидуальными потребностями пациента и целями терапии.

Пациентам, находящимся на интенсивной инсулинотерапии, рекомендуется контролировать уровень гликемии не менее 3-4 раз в сутки. Это позволит достичь целевых значений гликемии и избежать развития гипогликемии.

Важно, чтобы пациенты не только измеряли уровень гликемии, но и могли правильно интерпретировать полученные данные и корригировать дозу инсулина в соответствии с питанием, физическими нагрузками.

В связи с тем, что НbА1c отражает средний уровень гликемии за последние 2-3 месяца и является независимым предиктором осложнений СД, исследование этого показателя должно быть обязательным для всех пациентов с СД.

Частота исследования НbА1c определяется клинической ситуацией и режимом сахароснижающей терапии. Согласно международным рекомендациям (АDА/ЕАSD 2009, ААСЕ/АСЕ 2009), необходимо исследовать уровень НbА1c 4 раза в год.

Необходимо помнить, что только совместный мониторинг уровня НbА1c и самоконтроль уровня гликемии в течение суток позволит осуществить наиболее объективный контроль гликемии у больных СД.

Таблица 10. Соотношение уровня НbА1c
и среднесуточного уровня глюкозы плазмы (АDА 2009)

НbА1c(%)

Глюкоза плазмы (ммоль/л)

5
5.4
6
7.0
7
8.6
8
10.2
9
11.8
10
13.4
11
14.9
12
16.5

Заключение

Прогрессирующее течение СД 2 типа с неуклонным снижением функции бета-клеток приводит к неизбежному назначению инсулинотерапии в качестве заместительной терапии.

Повышение уровня гликемии натощак, как результат неэффективности предшествующей неинсулиновой терапии (диета и изменение образа жизни; ПССП различных групп; агонисты рецепторов ГПП-1) является показанием для назначения базального инсулина.

Неэффективный постпрандиальный контроль требует назначения двухфазных инсулинов или прандиальных инсулинов (в комбинации с базальным инсулином).

Выбор схемы инсулинотерапии зависит от особенностей течения СД 2 типа, а также желания и возможностей пациента.

Предпочтительно применение современных инсулинов (аналогов инсулина), ассоциирующихся с меньшим риском гипогликемии, более физиологическим действием, меньшей вариабельностью действия, простотой титрации, а значит большей эффективностью в сравнении с человеческими инсулинами.

Достижение целевых значений гликемического контроля для предупреждения развития осложнений и улучшения качества жизни пациентов определяет активную тактику ведения больных с подбором адекватных доз, проведением самоконтроля гликемии и мониторингом НbА1c.

Следует отметить необходимость активного вовлечения самих больных в процесс управления СД посредством их обучения. Тесный контакт между врачом и пациентом, понимание целей и путей достижения существенно улучшают результаты лечения.

Список литературы

  1. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И, И. Дедова, М. В. Шестаковой. Издание 4-е. М., 2009.-103 с.
  2. Дедов И. И., Шестакова М. В. Сахарный диабет. М.: Универсум Паблишинг. -2003.-455 с.
  3. American Association of Clinical Endocrinologists. American Association of Clinical Endocrinologists medical guidelines for clinical practice for the management of diabetes mellitus. Endocr Pract. 2007; 13 (suppl 1):1-68.
  4. American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes. Diabetes Care. 2009; 32 (Suppl 1):S13-S61 .
  5. A Position Statement of the American Diabetes Association and a Scientific Statement of the American College of Cardiology Foundation and the American Heart Association Journal of the American College of Cardiology Vol. 53, No. 3, 2009
  6. Canadian Diabetes Association. 2008 Clinical Practice Guidelines for the prevention and management of diabetes in Canada. Can 0 Diabetes 2008, 32 (1): S1-S201.
  7. Guidelines on diabetes, prediabetes and cardiovascular disease. The Task Force on diabetes and cardiovascular disease of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Eur Heart Journal Supplements 2007; 9 (Suppl C):C3-C74.
  8. International Diabetes Federation. Guideline for management of postmeal glucose. 2007.
  9. Cefalu W. T. Glycemic Targets and Cardiovascular Disease. N Engl J Med. June 12, 2008;.358:2633-5
  10. Brunton S. A., Davis S. N., Renda S. M. Early intervention to achieve optimal outcomes in type 2 diabetes: a case presentation. Clin Cornerstone. 2006; 8 (suppl 2):S6-S18.
  11. Gerstein H. C., Miller M. E., Byington R. P., eta/. Effects of intensive glucose lowering in type 2 diabetes. N Engl J Med. 2008; 358:2545-2559.
  12. Hermansen K. eta/. A 26-Week, Randomized, Parallel, Treat-to-Target Trial Comparing Insulin DetemirWith NPH Insulin as Add-On Therapy to Oral Glucose-Lowering Drugs in Insulin-NaTve People With Type 2 Diabetes. Diabetes Care 2006; 29:1269-1274.
  13. Holman R. R.,Thorne K. I., Farmer A. J. eta/. 4-T Study Group. Addition of biphasic, prandial, or basal insulin to oral therapy in type 2 diabetes. N Engl J Med. 2007; 357:1716-30.
  14. Holman R. R., Paul S. K., Bethel M. A. eta/. 10-year follow-up of intensive glucose control in type 2 diabetes. N Engl J Med. 2008; 359:1 577- 89.
  15. How to initiate, titrate, and intensify insulin treatment in type 2 diabetes. US Pharm. October 2007; 32(10):10-16.
  16. Hoogwerf B. J. Does intensive therapy of type 2 diabetes help or harm? Seeking accord on ACCORD. Cleveland Clinical Journal of Medicine. October 2008; 75(10): 729-737.
  17. Medical Platform, Top-level Titration Guidelines Final version 3; 2008.
  18. Mooradian A. D., Bernbaum M., Albert S. G. Narrative Review: A Rational Approach to Starting Insulin Therapy. Ann Intern Med. 2006; 145:125-134.
  19. Nathan D. M. Finding new treatments for diabetes—how many, how fast... how good? N Engl J Med. 2007; 356:437^140.
  20. Nathan D. M., Ferrannini E., Holman R. R. eta/. Medical management of hyper-glycaemia in type 2 diabetes mellitus: a consensus algorithm for the initiation and adjustment of therapy. Diabetologia. 2009; 52:17-30.
  21. Philis-Tsimikas A. et at. Study 1632. A comparison of once-daily insulin detemir with NPH insulin when added to oral antidiabetic drags in poorly controlled type 2 diabetes. Clin Ther 2006; 28:1569-1581.
  22. Raskin P. et al. Initiating insulin therapy in type 2 diabetes. Diabetes Care 2005; 28:260-265.
  23. Raskin P. R., Hollander P. A., Lewin A., Gabbay R. A., Bode B., Garber A. J., on behalf of the INITIATE Study Group. Basal insulin or premix analogue therapy in type 2 diabetes patients. Eur J Intern Med. 2007;. 18:56-62.
  24. Ret J. et al. Patients with type 2 diabetes can achieve A1C targets with once-daily biphasic insulin aspart 70/30 (NovoLog Mix 70/30) before supper. Diabetes 2004; 53(suppl.2):A130.
  25. Robertson C. Physiologic insulin replacement in type 2 diabetes: optimizing postprandial glucose control. Diabetes Educ. 2006; 32:423-432.
  26. Rodbard H. W., Jellinger P. S., Davidson J. A. et al. Statement by an American Association of Clinical Endocrinologists/American College of Endocrinology Consensus Panel on Type 2 Diabetes Mellitus: An Algorithm for Glycemic Control. Endocr Pract. 2009; 15 (No. 6): 541-559.
  27. Rosenstock J. eta/. A randomised, 52-week, treat-to-target trial comparing insulin detemir with insulin glargine when administered as add-on to glucose-lowering drugs in insulin-naive people with type 2 diabetes. Diabetologia 2008; 51:408-416.
  28. SkylerJ. S, Bergenstal R., BonowR. O. eta/. Intensive glycemic control and the prevention of cardiovascular events: implications of the ACCORD, ADVANCE, and VA Diabetes Trials. Diabetes Care. 2009; 32:187-192.
  29. Tamas et al. Diabetes Res Clin Pract 2001; 54:105-14.
  30. The Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Study Group, Gerstein H. C., Miller M. E., Byington R. P. eta/. Effects of intensive glucose lowering in type 2 diabetes. N Engl J Med. June 12,2008; 358:2545-59.
  31. The ADVANCE Collaborative Group, Patel A., MacMahon S., Chalmers J. eta/. Intensive blood glucose control and vascular outcomes in patients with type 2 diabetes. N Engl J Med. June 12,2008; 358:2560-72.

Страница 1 2 3 4 всего страниц: 4



 
 

Куда пойти учиться



 

Виртуальные консультации

На нашем форуме вы можете задать вопросы о проблемах своего здоровья, получить поддержку и бесплатную профессиональную рекомендацию специалиста, найти новых знакомых и поговорить на волнующие вас темы. Это позволит вам сделать собственный выбор на основании полученных фактов.

Медицинский форум КОМПАС ЗДОРОВЬЯ

Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся! Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья.

Подробнее см. Правила форума  

Последние сообщения



Реальные консультации


Реальный консультативный прием ограничен.

Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам.

Заметки на полях


навязывание услуг компании Билайн, воровство компании Билайн

Нажми на картинку -
узнай подробности!

Новости сайта

Ссылки на внешние страницы

20.05.12

Уважаемые пользователи!

Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал, запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.
Ссылки будут заменены на рабочие или удалены.

Тема от 05.09.08 актуальна!

Остался неоцифрованным 3-й том МКБ. Желающие оказать помощь могут заявить об этом на нашем форуме

05.09.08
В настоящее время на сайте готовится полная HTML-версия МКБ-10 - Международной классификации болезней, 10-я редакция.

Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме

25.04.08
Уведомления об изменениях на сайте можно получить через раздел форума "Компас здоровья" - Библиотека сайта "Островок здоровья"

Островок здоровья

 
----
Чтобы сообщить об ошибке на данной странице, выделите текст мышью и нажмите Ctrl+Enter.
Выделенный текст будет отправлен редактору сайта.
----
 
Информация, представленная на данном сайте, предназначена исключительно для образовательных и научных целей,
не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения, и не может служить заменой очной консультации врача.
Администрация сайта не несёт ответственности за результаты, полученные в ходе самолечения с использованием справочного материала сайта
Перепечатка материалов сайта разрешается при условии размещения активной ссылки на оригинальный материал.
© 2008 blizzard. Все права защищены и охраняются законом.



 
----