kub
Островок  здоровья

----
  
записная книжка врача акушера-гинеколога Маркун Татьяны Андреевны
----
 
 
 

Диабетическая энцефалопатия

Диабетическая энцефалопатия (ДЭ) - нарушение функций головного мозга метаболического характера, обычно развивается постепенно, часто течет субклинически. Ее проявления маскируются у молодых последствиями перенесенных острых кетоацидотических эпизодов, у пожилых - нарушениями мозгового кровообращения. Как и при других метаболических энцефалопатиях, наиболее частое проявление ДЭ - нарушение когнитивных функций: снижение памяти и внимания, замедление мышления, апатия, депрессия, указывающие на преимущественное поражение срединных структур головного мозга. Неврологическая симптоматика ограничивается рассеянным микроочаговым дефицитом.

Изменения ЭЭГ характеризуются как общемозговые: отсутствует регулярная доминирующая активность, ее место занимают полиморфные колебания; нарушается типичное региональное распределение ритмов и их амплитудные взаимоотношения; обнаруживаются диффузные патологические колебания - высокоамплитудные α-волны, θ-волны, δ-волны, β-колебания повышенной амплитуды, комплексы "пик - волна", "острая - медленная волна" и др. Изменения носят диффузный характер, наблюдается снижение реактивности ЭЭГ на функциональные пробы.

Изменения зрительных и слуховых вызванных потенциалов головного мозга - ССВП характеризуются удлинением их латенции и длительности [Kurita А., 1996].

Когнитивные расстройства объективизируются при нейропсихологическом тестировании.

Описанная выше клинико-патогенетическая форма ДЭ характерна в большей степени для молодых больных ИЗСД. С течением заболевания ее проявления маскируются последствиями перенесенных острых кетоацидотических эпизодов, присоединением изменений, связанных с формированием ангиопатии и автономной нейропатии. У больных ИНЗСД, представленных старшими возрастными группами, проявления ДЭ утяжеляются нарушениями мозгового кровообращения.

Энцефалопатия - одно из частых неврологических осложнений, развивающаяся при ИНЗСД, несмотря на относительно более мягкое проявление нарушений метаболизма глюкозы. Механизмы формирования энцефалопатии у этой группы больных, вероятнее всего, многофакторны, о чем свидетельствуют полиморфизм клинических проявлений, разнообразие динамики развития заболевания и данных функциональных и нейрорадиологических методов исследования, регистрируемых у различных больных. Особенности клинического проявления энцефалопатии определяет преобладание того или иного патогенетического механизма, среди которых можно назвать как минимум несколько:

  • перманентно протекающие дисметаболические процессы в мозговой ткани с периодами острой декомпенсации;
  • дизрегуляторные нейровегетативные и нейроэндокринные расстройства, индуцированные расстройством тканевого метаболизма;
  • поражение магистральных сосудов головы атеросклеротической и гипертензивной природы - макроангиопатия;
  • поражение мозгового микроциркуляторного русла - микроангиопатия.

Рассматривая каждый из факторов как самостоятельно значимый в формировании тех или иных патологических синдромов, следует подчеркнуть, однако, что все они взаимосвязаны, взаимообусловлены, развиваются параллельно, приводя в конечном итоге к нарушениям нейродинамики, биоактивности и структурным изменениям головного мозга (рис. 5.1).

Таким образом, на формирование и клинические проявления энцефалопатии у больных СД оказывают влияние многообразные патологические факторы, являющиеся звеньями единой цепи, наиболее весомыми из них являются сосудистые и метаболические. Не случайно в каждом конкретном случае при диагностике ДЭ далеко не всегда можно с уверенностью высказаться в пользу ее сосудистого или дисметаболического генеза. Как правило, она сочетает в cебе клинические черты и сосудистой, и дисметаболической энцефалопатии.

Включение инсульта в классификацию ДЭ - вопрос по настоящее время дискутабельный. Безусловно, нельзя не согласиться с тем, что эта форма центральной ДЭ является осложнением атеросклеротического поражения сосудов мозга, артериальной гипертензии и нарушений общей гемодинамики. Рассматривая эту проблему с позиций патогенеза основных факторов риска инсульта, в частности - атеросклеротического и гипертензивного поражения сосудов, оказывается, что при СД их развитие определяется едиными механизмами, в основе которых лежат генетически детерминированные факторы и нарушения углеводного обмена [Котов С.В. и др., 2000] (рис. 5.2).

Длительное время развитие инсульта у больных СД воспринималось как второе заболевание. Однако частота инсульта при СД далеко выходит за рамки случайного совпадения двух заболеваний. Большинство исследователей, изучавших распространенность сосудисто-мозговых расстройств в популяции, приходят к выводу, что СД является весомым фактором риска развития инсульта [Chambless L.E., 1996]. В частности, исследования, проведенные в Московской области, показали, что 37 % больных, перенесших инсульт в среднем и пожилом возрасте, страдали СД. В популяции лиц того же возраста без инсульта СД выявлен лишь у 9 % пациентов.

Диабетическая миелопатия развивается одновременно с ДЭ у больных с продолжительным стажем заболевания, проявляется легкими проводниковыми чувствительными расстройствами, рефлекторной пирамидной недостаточностью, дисфункцией произвольного мочеиспускания и дефекации. Разграничить симптомы поражения головного и спинного мозга не всегда возможно, поэтому оправдан термин "энцефаломиелопатия". Спинальный уровень поражения может быть объективизирован при исследовании ССВП.

Источник: Калинин А.П., Котов С.В. Неврологические расстройства при эндокринных заболеваниях. — М.: Медицина, 2001. — 272 с.: ил.


 
 

Куда пойти учиться



 

Виртуальные консультации

На нашем форуме вы можете задать вопросы о проблемах своего здоровья, получить поддержку и бесплатную профессиональную рекомендацию специалиста, найти новых знакомых и поговорить на волнующие вас темы. Это позволит вам сделать собственный выбор на основании полученных фактов.

Медицинский форум КОМПАС ЗДОРОВЬЯ

Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся! Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья.

Подробнее см. Правила форума  

Последние сообщения



Реальные консультации


Реальный консультативный прием ограничен.

Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам.

Заметки на полях


навязывание услуг компании Билайн, воровство компании Билайн

Нажми на картинку -
узнай подробности!

Новости сайта

Ссылки на внешние страницы

20.05.12

Уважаемые пользователи!

Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал, запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.
Ссылки будут заменены на рабочие или удалены.

Тема от 05.09.08 актуальна!

Остался неоцифрованным 3-й том МКБ. Желающие оказать помощь могут заявить об этом на нашем форуме

05.09.08
В настоящее время на сайте готовится полная HTML-версия МКБ-10 - Международной классификации болезней, 10-я редакция.

Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме

25.04.08
Уведомления об изменениях на сайте можно получить через раздел форума "Компас здоровья" - Библиотека сайта "Островок здоровья"

Островок здоровья

 
----
Чтобы сообщить об ошибке на данной странице, выделите текст мышью и нажмите Ctrl+Enter.
Выделенный текст будет отправлен редактору сайта.
----
 
Информация, представленная на данном сайте, предназначена исключительно для образовательных и научных целей,
не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения, и не может служить заменой очной консультации врача.
Администрация сайта не несёт ответственности за результаты, полученные в ходе самолечения с использованием справочного материала сайта
Перепечатка материалов сайта разрешается при условии размещения активной ссылки на оригинальный материал.
© 2008 blizzard. Все права защищены и охраняются законом.



 
----