kub
Островок  здоровья

----
  
записная книжка врача акушера-гинеколога Маркун Татьяны Андреевны
----
 
 
 

Диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия является основной причиной слепоты у больных сахарным диабетом. Слепота наступает у больных сахарным диабетом в 25 раз чаще, чем в общей популяции (ВОЗ, 1997). Риск развития диабетической ретинопатии зависит от длительности декомпенсации углеводного обмена и типа сахарного диабета. Через 20 лет от начала заболевания 98% больных ИЗСД имеют диабетическую ретинопатию (Klein и соавт., 1984). Около 30% больных ИНСД имеют ретинопатию при установлении диагноза заболевания (Stratton и соавт., 1995). Факторами риска развития диабетической ретинопатии являются:

  • длительность сахарного диабета;
  • частая декомпенсация диабета;
  • стойкая гиперлипопротеинемия;
  • диабетическая нефропатия;
  • автономная вегетативная нейропатия;
  • артериальная гипертензия.

Клинические проявления

Субъективно диабетическая ретинопатия проявляется мельканием перед глазами мушек, пятен, ощущением тумана, нечеткостью предметов, прогрессирующим снижением остроты зрения. Объективные проявления диабетической ретинопатии зависят от ее стадии. В настоящее время в большинстве стран используется классификация диабетической ретинопатии, предложенная Kohner и Porta (1990). Согласно этой классификации различают следующие три стадии диабетической ретинопатии.

  1. Непролиферативная ретинопатия

    Характерными признаками этой стадии являются наличие в сетчатке микроаневризм, кровоизлияний, отека, твердых экссудатов. Ранним признаком диабетической ретинопатии часто являются капиллярные микроаневризмы. Кровоизлияния имеют вид небольших точек или пятен округлой формы темного цвета, они располагаются в центральной зоне глазного дна или по ходу крупных вен в глубоких слоях сетчатки. Кровоизлияния не влияют на остроту зрения. "Твердые" и "мягкие" экссудаты располагаются преимущественно в центральной части глазного дна. "Твердые" экссудаты обусловлены экссудацией плазмы через стенку капилляров и выглядят как желтовато-белые очаги с четкими границами. Появление "твердых" экссудатов в макулярной зоне может снижать остроту зрения. "Мягкие" ("ватные") очаги обусловлены нарушением тока аксоплазмы вследствие локальной ишемии сетчатки и выглядят в виде очагов серо-белого цвета с нечеткими границами. Появление "ватных" очагов указывает на нарушение микроциркуляции в сетчатке. В центральной (макулярной) области или по ходу крупных сосудов выявляется отек сетчатки. Он не виден при обычной офтальмоскопии, его можно заподозрить, если острота зрения снижается более чем на 2 линии по таблице Снеллена.

  2. Препролиферативная ретинопатия

    Для этой стадии характерны изменения вен сетчатки (четкообразность, извитость, петли, удвоение, колебания калибра сосудов), большое количество "твердых" и "мягких" ("ватных") экссудатов, ретинальных геморрагий.

  3. Пролиферативная ретинопатия

    Эта стадия характеризуется появлением новых сосудов в области диска зрительного нерва и в других отделах сетчатки, частыми и обширными кровоизлияниями в сетчатку, что приводит к ее отслойке, интенсивным образованием соединительной ткани.

При диабето-склеротической ретинопатии наряду с признаками диабетической ретинопатии наблюдаются склероз артерий сетчатки, симптом "серебряной проволоки", штрихообразные кровоизлияния в сетчатку.

При диабето-гипертонической ретинопатии помимо признаков диабетической ретинопатии наблюдаются изменения, свойственные артериальной гипертензии: сужение артерий, усиление рефлекса на них, симптом перекреста вен и артерий (симптом Салюса), артериолярные кровоизлияния.

При диабето-почечной ретинопатии развивается перикапиллярный отек сетчатки, видны фигура "звезды" в макулярной области, разбросанные "ватные" очаги.

Кроме ретинопатии при сахарном диабете наблюдаются также и другие виды патологии органов зрения - рубеоз радужки (новообразование сосудов радужки, что может привести к развитию вторичной, рубеозной глаукомы), помутнение хрусталика (катаракта) вследствие накопления в нем сорбитола и воды, конъюнктивит, при резких колебаниях гликемии нарушается рефракция и аккомодация, появляется дальнозоркость или близорукость.

Для исследования органов зрения и диагностики ретинопатии применяются следующие методы:

  • наружный осмотр глазного яблока;
  • определение остроты зрения;
  • исследование полей зрения (на периметре Гольдмана);
  • исследование роговицы, радужной оболочки, угла передней камеры глаза (с помощью щелевой лампы);
  • тонометрия (тонометром Маклакова);
  • биомикроскопия хрусталика и стекловидного тела с помощью щелевой лампы;
  • ультразвуковое исследование при наличии значительных помутнений в стекловидном теле и хрусталике, затрудняющих офтальмоскопию;
  • электрофизиологические методы исследования для определения функционального состояния зрительного нерва и сетчатки;
  • исследование глазного дна.

Для исследования глазного дна применяются:

  • метод офтальмоскопии при расширенных зрачках;
  • фотографирование глазного дна с помощью стандартной или немидриатической камеры;
  • флюоресцентная ангиография сетчатки.

Скрининг диабетической ретинопатии

"Золотым стандартом" для диагностики диабетической ретинопатии является использование стереоскопического цветного фотографирования глазного дна, флюоресцентной ангиографии и исследование глаза с помощью щелевой лампы. Однако эти методы пока не везде доступны и наиболее распространенным методом скрининга является прямая офтальмоскопия.

Задачей скрининга является выявление больных с повышенной степенью риска развития диабетической ретинопатии, которые нуждаются в дальнейшем тщательном наблюдении.

Анциферов М. Б. и соавт. (1995) выделяют следующие этапы скрининга:

  • сбор и анализ данных анамнеза, клинического и лабораторного обследования;
  • верификация начальных сроков проявления нарушений зрения;
  • исследование внутриглазного давления;
  • определение остроты зрения с коррекцией;
  • расширение зрачка;
  • исследование хрусталика;
  • исследование глазного дна.

Офтальмологические осмотры больных сахарным диабетом проводятся со следующей частотой:

  • первое обследование проводится через 1.5-2 года с момента установления диагноза сахарного диабета;
  • при отсутствии диабетической ретинопатии - не реже 1 раза в 1-2 года, а при наличии диабетической ретинопатии - не реже 1 раза в год, при необходимости - чаще;
  • при сочетании диабетической ретинопатии с беременностью, артериальной гипертензией, ХПН частота офтальмологических осмотров индивидуальная, при внезапном снижении остроты зрения осмотр офтальмологом производится немедленно.

Источник:

  1. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: Практ. руководство: в 3 т. Т2.-Витебск, 1998.-576 с: ил.



 
 

Куда пойти учиться



 

Виртуальные консультации

На нашем форуме вы можете задать вопросы о проблемах своего здоровья, получить поддержку и бесплатную профессиональную рекомендацию специалиста, найти новых знакомых и поговорить на волнующие вас темы. Это позволит вам сделать собственный выбор на основании полученных фактов.

Медицинский форум КОМПАС ЗДОРОВЬЯ

Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся! Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья.

Подробнее см. Правила форума  

Последние сообщения



Реальные консультации


Реальный консультативный прием ограничен.

Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам.

Заметки на полях


навязывание услуг компании Билайн, воровство компании Билайн

Нажми на картинку -
узнай подробности!

Новости сайта

Ссылки на внешние страницы

20.05.12

Уважаемые пользователи!

Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал, запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.
Ссылки будут заменены на рабочие или удалены.

Тема от 05.09.08 актуальна!

Остался неоцифрованным 3-й том МКБ. Желающие оказать помощь могут заявить об этом на нашем форуме

05.09.08
В настоящее время на сайте готовится полная HTML-версия МКБ-10 - Международной классификации болезней, 10-я редакция.

Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме

25.04.08
Уведомления об изменениях на сайте можно получить через раздел форума "Компас здоровья" - Библиотека сайта "Островок здоровья"

Островок здоровья

 
----
Чтобы сообщить об ошибке на данной странице, выделите текст мышью и нажмите Ctrl+Enter.
Выделенный текст будет отправлен редактору сайта.
----
 
Информация, представленная на данном сайте, предназначена исключительно для образовательных и научных целей,
не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения, и не может служить заменой очной консультации врача.
Администрация сайта не несёт ответственности за результаты, полученные в ходе самолечения с использованием справочного материала сайта
Перепечатка материалов сайта разрешается при условии размещения активной ссылки на оригинальный материал.
© 2008 blizzard. Все права защищены и охраняются законом.



 
----