http://www.consultant.ru/online/base/?req=doc;base=EXP;n=371825 

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ
от 23 июня 2006 г. N 500
“О совершенствовании учета и анализа случаев материнской смерти в Российской Федерации”
В соответствии с пунктом 5.2.100.1 Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2898; 2005, N 2, ст. 162; 2006, N 19, ст. 2080) и в целях обеспечения мониторинга материнской смертности в Российской Федерации, повышения эффективности и качества мероприятий по ее снижению приказываю:
1. Утвердить:
1.1 Учетную форму N 003/у-МС «Карта донесения о случае материнской смерти» согласно приложению N 1.
1.2 Инструкцию по заполнению учетной формы N 003/у-МС «Карта донесения о случае материнской смерти» согласно приложению N 2.
2. Признать утратившим силу указание Минздрава РСФСР от 20 декабря 1991 г. N 229 «О внедрении автоматизированной системы учета и слежения за уровнем материнской смертности».
Министр 	М. Зурабов 	
Приложение N 1
к приказу Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 23 июня 2006 г. N 500
                                        Медицинская документация
                                        Учетная форма N 003/у-МС
                                 утв. приказом Минздравсоцразвития России
                                          от 23 июня 2006 г. N 500
                    КАРТА ДОНЕСЕНИЯ О СЛУЧАЕ МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТИ
Место смерти ____________________________________________________________
Место постоянного проживания ____________________________________________
Дата смерти: число ______________ месяц ______________ год ______________
ФИО ___________________________________ Возраст (полных лет)_____________
N пп 		Шифр 	
1. 	ЖИТЕЛЬНИЦА: 0 - нет данных; 1 город; 2 - село. 		
2. 	ВОЗРАСТ ЖЕНЩИНЫ (лет): 0 - нет данных; 1 - до 14 лет: 2 - 15-16; 3 - 17; 4 - 18-19; 5 - 20-24; 6 - 25-29; 7 - 30-34; 8 - 35-39; 9 - 40-44; 10 - 45-49; 11 - 50 и более. 		
			
3. 	СОЦИАЛЬНОЙ ПОЛОЖЕНИЕ: 0 - нет данных; 1 -  занятая, в т.ч. в отрасли: 1.1 - сельского хозяйства, 1.2 - обрабатывающего производства, 1.3 - торговли, 1.4 - финансовой деятельности, 1.5 - образования, 1.6 - здравоохранения, 1.7 - прочее; 2 - безработная; 3 - школьница; 4 - студентка ВУЗа; 5 - учащаяся учреждения среднего профессионального образования; 6 - пенсионер по инвалидности: 6.1 - с детства, 6.2 - профессиональное заболевание, 6.3 - общее заболевание; 7 - домохозяйка; 8 - прочее: 		
			
4. 	ОБРАЗОВАНИЕ 0 - нет данных; 1 - высшее профессиональное; 2 - неполное высшее профессиональное: 3 - среднее профессиональное (среднее специальное); 4 - начальное профессиональное (профессионально-техническое); 5 - среднее (полное) общее; 6 - основное общее (неполное среднее); 7 - начальное. 		
			
5. 	СЕМЕЙНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ (брачное состояние): 0 - нет данных; 1 - состоит в зарегистрированном браке; 2 - состоит в незарегистрированном браке; 3 - вдова; 4 - разведена; 5 - никогда не состояла в браке (одинокая). 		
			
6. 	ЖИЛИЩНЫЕ УСЛОВИЯ: 0 - нет данных; 1 - проживает в отдельной квартире (доме); 2 - в коммунальной квартире; 3 - в общежитии: 4 - жилье снимает; 5 - бездомная; 6 - прочее:______________________. 		
7. 	ВРЕДНЫЕ ПРИВЫЧКИ: 0 - нет данных; 1 - отсутствуют; 2 - курение; 3 - алкоголизм; 4 - наркомания; 5 - токсикомания; 6 - прочее:________________. 		
8. 	ОТНОШЕНИЕ К ДАННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ: 0 - нет данных; 1 - беременность желательная; 2 - беременность нежелательная. 		
			
9. 	ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ВРЕДНОСТИ: 0 - нет данных; 1 - отсутствуют; 2 - контакт с вредными факторами: 2.1 - химическими, 2.2 - биологическими, 2.3 - физическими, 2.4 - психоэмоциональное напряжение, 2.5 - радиационное излучение, 2.6 - работа с компьютером, 2.7 - прочие:____________________________ 		

10. 	ПЕРЕВОД С РАБОТЫ С ВРЕДНЫМИ ФАКТОРАМИ: 0 - нет данных; 1 - переводилась: 1.1 - до 12 недель беременности, 1.2 - до 22 недель беременности, 1.3 - до 30 недель беременности; 2 - не переводилась; 3 - отказалась от перевода: 4 - прочее:__________________ 		
			
11. 	НАБЛЮДЕНИЕ БЕРЕМЕННОЙ: 0 - нет данных; 1 - не наблюдалась; 2 - средним медицинским работником: 2.1 - медицинской сестрой, 2.2 - акушеркой, 2.3 - фельдшером; 3 - врачом: 3.1 - акушером-гинекологом, 3.2 - семейным; 4 - совместное наблюдение; 5 - прочее:____________. 		
12. 	ПЕРВАЯ ЯВКА ПО БЕРЕМЕННОСТИ: 0 - нет данных; 1 - не наблюдалась; 2 - до 12 недель; 3 - 13-21 недель; 4 - 22-27 недель; 5 - 28 и более недель. 		
13. 	МЕСТО НАБЛЮДЕНИЯ: 0 - нет данных; 1 - ФАП; 2 - СВА, УБ, РБ; 3 - ЦРБ; 4 - ЖК: 4.1 - при родильном доме, 4.2 - при поликлинике, 4.3 - при перинатальном центре, 4.4 - самостоятельная; 5 - коммерческая организация; 6 - прочее:__________________________. 		
14. 	ПАРИТЕТ БЕРЕМЕННОСТИ: 0 - нет данных; 1 - первая; 2 - вторая; 3 - третья; 4 - четвертая; 5 - пятая и более. 		
15. 	ИСХОДЫ ПРЕДЫДУЩИХ БЕРЕМЕННОСТЕЙ: 0 - нет данных; 1 - аборт: 1.1 - самопроизвольный, 1.2 - медицинский, 1.3 - криминальный, 1.4 - неуточненный, 1.5 - по медицинским показаниям, 1.6 - по социальным показаниям; 2 - внематочная беременность; 3 - роды, 4 - данная беременность первая. 		
16. 	ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: 0 - нет данных; 1 - отсутствуют; 2 - сердечно-сосудистой системы: 2.1 - гипертоническая болезнь, 2.2 - пороки сердца, 2.3 - варикозная болезнь, 2.4 - другие; 3 - органов дыхания; 4 - крови: 4.1 - анемия, 4.2 - другие; 5 - мочевыделительной системы; 6 - органов пищеварения; 7 - эндокринной системы: 7.1 - ожирение, 7.2 - сахарный диабет, 7.3 - заболевания щитовидной железы; 8 - инфекционные: 8.1 - ВИЧ, 8.2 - туберкулез, 8.3 - гепатиты А, В. С; 9 - аллергические; 10 - онкологические; 11 - нервно-психические; 12 - наркомания; 13 - алкоголизм; 14 - прочие:________________. 		
17. 	ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЫЯВЛЕНЫ: 0 - нет данных: 1 - до беременности; 2 - во время беременности; 3 - во время родов; 4 после родов; 5 - при аутопсии. 		
18. 	ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: 0 - нет данных; 1 - отсутствуют; 2 - воспалительные заболевания, в т.ч. 2.1 - ИППП; 3 - эндометриоз; 4 - эрозия шейки матки; 5 - нарушения менструаций; 6 - привычное невынашивание; 7 - бесплодие: 8 - лейомиома матки; 9 - доброкачественные новообразования яичников; 10 - злокачественные новообразования половых органов; 11 - прочие: ____________________________________________; 12 - перенесенные операции на органах малого таза: 12.1 - полостные_____________________________ ___________________________________________, 12.2 - лапароскопия__________________________, 12.3 - на шейке матки, влагалище______________. 		
19. 	ОСЛОЖНЕНИЯ ПРЕДЫДУЩИХ БЕРЕМЕННОСТЕЙ: 0 - нет данных; 1 - данная беременность первая; 2 - не было; 3 - токсикоз беременности: 3.1 - отеки, протеинурия, гипертензивные расстройства, 3.2 - преэклампсия, эклампсия; 4 - кровотечение; 5 - перинатальные потери; 6 - кесарево сечение; 7 - другие родоразрешаюшие операции; 8 - прочие:_________________. 		
20. 	ОСЛОЖНЕНИЯ И ФАКТОРЫ РИСКА ДАННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ: 0 - нет данных: 1 - без осложнений; 2 - угрожающий аборт; 3 - ранний токсикоз; 4 - токсикоз беременности: 4.1 - отеки, протеинурия, гипертензивные расстройства, 4.2 - преэклампсия, эклампсия: 5 - венозные осложнения; 6 - инфекции мочеполовых путей; 7 - анемия; 8 - многоплодие; 9 - тазовое предлежание; 10 - косое и поперечное положение плода; 11 - ФПП; 12 - гипоксия плода; 13 - ВЗРИ; 14 - анатомически узкий таз; 15 - рубец на матке; 16 - многоводие; 17 - маловодие; 18 - предлежание, низкое прикрепление плаценты; 19 - ПОНРП; 20 - угрожающие преждевременные роды; 21 - перенашивание беременности; 22 - прочие:______________________. 		
21 	ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ: 0 - нет данных; 1 - в госпитализации не нуждалась; 2 госпитализация во время беременности: 2.1 - однократная, 2.2 - многократная; 3 - отказалась от госпитализации; 4 - госпитализация для родоразрешения: 4.1 - плановая, 4.2 - экстренная; 5 - прочее:___________________________. 		
22. 	ЛПУ, ГДЕ ЗАВЕРШИЛАСЬ БЕРЕМЕННОСТЬ: 0 - нет данных; 1 - УБ, РБ: 2 - ЦРБ; 3 - родильный дом (отделение): 3.1 - городской больницы (МУЗ), 3.2 - республиканской, краевой, областной больницы (ГУЗ); 4 - перинатальный центр: 4.1 городской (МУЗ), 4.2 - республиканский, крзевой, областной (ГУЗ); 5 - НИИ, клиника ВУЗа; 6 - базовые учреждения кафедр акушерства и гинекологии; 7 - др. ЛПУ_____________; 8 - вне ЛПУ; 9 - прочее:______________. 		
23. 	СРОК ГЕСТАЦИИ НА МОМЕНТ ЗАВЕРШЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ: 0 - нет данных; 1 - укачать срок в неделях 		
24. 	СОСТОЯНИЕ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ: 0 - нет данных; 1 - удовлетворительное; 2 - средней тяжести; 3 - тяжелое; 4 - крайне тяжелое; 5 - агональное. 		
25. 	ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ПРЕБЫВАНИЯ БОЛЬНОЙ В СТАЦИОНАРЕ ДО ЛЕТАЛЬНОГО ИСХОДА: 0 - смерть наступила до поступления в стационар; 1 - до 3 часов; 2 - от 3 до 6 часов; 3 - от 6 до 12 часов; 4 - от 12 до 24 часов; 5 - от 1 до 2 суток; 6 - 2-5 суток; 7 - 6-10 суток; 8 - 11-20 суток; 9 - более 20 суток; 10 - прочая:_________________. 		
26. 	ОСЛОЖНЕНИЯ AБOPTA ИЛИ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ: 0 - нет данных; 1 - инфекции половых путей и тазовых органов: 1.1 - эндометрит, 1.2 - тазовый перитонит, 1.3 - сепсис, 1.4 - септический шок; 2 - кровотечение; 3 - акушерская эмболия: 3.1 - воздушная, 3.2 - ЭОВ, 3.3 - ТЭЛА; 4 - почечная недостаточность; 5 - повреждения матки и/или шейки матки; 6 - повреждения смежных органов; 7 - гиперосмолярная кома; 8 - анестезиолого-реанимационные осложнения; 9 - анафилактический шок (кроме реакции на анестетики); 10 - прочие:________________________ 		
			
27. 	ОСЛОЖНЕНИЯ ДАННЫХ РОДОВ И ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА: 0 - нет данных; 1 - осложнений не было; 2 - преждевременные роды; 3 - нарушения родовой деятельности: 3.1 - слабость родовой деятельности, 3.2 - быстрые и стремительные роды, 3.3 - дискоординация родовой деятельности; 4 - косое или поперечное положение плода; 5 - тазовое предлежание плода; 6 - клинически узкий таз; 7 - гипоксия плода: 7.1 - острая, 7.2 - хроническая; 8 - кровотечение: 8.1 - при ПОНРП, 8.2 - при предлежании плаценты, 8.3 - в III периоде родов, 8.4 - гипотоническое, 8.5 - коагулопатическое; 9 - геморрагический шок; 10 - токсикоз беременности: 10.1 - отеки, протеинурия, гипертензивные расстройства, 10.2 - преэклампсия, эклампсия; 11 - разрыв матки: 11.1 - самопроизвольный, 11.2 - насильственный; 12 - гнойно-септические осложнения: 12.1 - эндометрит, 12.2 - перитонит, 12.3 - сепсис, 12.4 - септический шок; 13 - венозные осложнения; 14 - акушерская эмболия: 14.1 - воздушная, 14.2 - ЭОВ, 14.3 - ТЭЛА; 15 - анестезиолого-реанимационные осложнения; 16 - анафилактический шок (кроме реакции на анестетики); 17 - прочие: _________________________________________________ _________________________________________________ ________________________________________________. 		
28. 	ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА: 0 - нет данных; 1 - не оперирована; 2 - внематочная беременность: 2.1 - лапаротомия, 2.2 - лапароскопия; 3 - методы аборта: 3.1 медикаментозный и ранние сроки, 3.2 - вакуум-аспирация, 3.3 кюретаж, 3.4 - интраамниальное введение гипертонического раствора, 3.5 - введение простагландинов, 3.6 - введение др. лекарственных средств; 4 - малое кесарево сечение; 5 - кесарево сечение: 5.1 - экстренное, 5.2 - плановое, 5.3 - с миомэктомией, 5.4 - с вмешательством на придатках; 6 - акушерские щипцы; 7 - вакуум-экстракция; 8 - плодоразрушающая операция; 9 - ручное отделение плаценты и выделение последа; 10 - ручное обследование стенок матки; 11 - надвлагалищная ампутация матки: 11.1 - в родах, 11.2 - после родов через ____ часов, _____ суток; 12 - экстирпация матки: 12.1 - в родах, 12.2 - после родов через _____ часов, _____ суток; 13 - (ре)лапаротомия: 13.1 - в связи с кровотечением; 13.2 - в связи с септическими осложнениями; 14 - перевязка внутренних подвздошных артерий; 15 - другие операции и пособия:____________________________. 		
29. 	ИСХОДЫ ДАННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ (СМЕРТЬ НАСТУПИЛА ПОСЛЕ): 0 - нет данных; 1 - внематочная беременность; 2 - аборт: 2.1 - самопроизвольный, 2.2 - медицинский по желанию женщины, в том числе 2.3 - аборт в ранние сроки, 2.4 - по медицинским показаниям, 2.5 - по социальным показаниям, 2.6 - криминальный, 2.7 - неуточненный, 2.8 - искусственный медицинский аборт (в ЛПУ), 2.9 - аборт, начавшийся вне ЛПУ; 3 - умерла беременной до 28 недель: 3.1 - до 12 недель, 3.2 - 13-21 недель, 3.3 - 22-27 недель; 4 - умерла беременной после 28 недель, во время родов, после родов: 4.1 - беременной свыше 28 недель, 4.2 - во время родов, 4.3 - в послеродовом периоде (указать часы, дни)____________; 5 - прочие:________________. 		
			
30. 	ЛПУ, ГДЕ ПРОИЗОШЛА СМЕРТЬ: 0 - нет данных; 1 - УБ, РБ; 2 - ЦРБ; 3 - родильный дом (отделение): 3.1- городской больницы (МУЗ), 3.2 - республиканской, краевой, областной больницы (ГУЗ); 4 - перинатальный центр: 4.1 - городской (МУЗ), 4.2 - республиканский, краевой, областной (ГУЗ); 5 - НИИ, клиника ВУЗа; 6 - базовые учреждения кафедр акушерства и гинекологии; 7 - др. ЛПУ _____________________; 8 - вне ЛПУ; 9 - прочие: ____________________________________;10 - поступила в данное ЛПУ: 10.1 - из дома (ранее выписана), 10.2 - переведена из другого ЛПУ (указать тип ЛПУ):_______________________________ 		
			
31. 	ОСНОВНАЯ ПРИЧИНА СМЕРТИ: 0 - нет данных; 1 - кровотечение; 2 - токсикоз беременности; 3 - сепсис (кроме экстрагенитального); 4 - разрыв матки; 5 - акушерская эмболия: 5.1 - воздушная, 5.2 - ЭОВ, 5.3 - ТЭЛА; 6 - анестезиолого-реанимационные осложнения: 6.1 - дефекты анестезии (наркоза), 6.2 - дефекты реанимации, 6.3 - дефекты инфузионно-трансфузионной терапии; 7 - экстрагенитальные заболевания; 8 прочие причины акушерской смерти:___________. 		
32. 	НЕПОСРЕДСТВЕННАЯ ПРИЧИНА СМЕРТИ: 0 - нет данных; 1 - кровоизлияние в мозг; 2 - отек мозга; 3 - отек легких: 4 - острая почечно-печеночная недостаточность; 5 - острая сердечно-сосудистая недостаточность; 6 - геморрагический шок; 7 - септический шок; 8 - др. виды шока; 9 - полиорганная недостаточность; 10 - реанимационная болезнь; 11 - прочие:_________________________. 		
	ЭКСПЕРТНАЯ ОЦЕНКА КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ 		
33. 	ОШИБКИ НА УРОВНЕ АМБУЛАТОРНОЙ ПОМОЩИ: 0 - неизвестно; 1 - не наблюдалась; 2 - дефектов по выявлено; 3 - отсутствие динамического наблюдения (указать причину) ________; 4 - отсутствие профилактики акушерских осложнений; 5 - недостатки диагностики осложнения беременности: 5.1 - неполная, 5.2 - запоздалая; 6 - недостатки диагностики экстрагенитального заболевания: 6.1 - неполная. 6.2 - запоздалая; 7 - недостатки обследования: 7.1 - не обследована, 7.2 - неполное лабораторно-инструментальное обследование; 7.3 - недостатки консультативной помощи смежных специалистов; 8 - неадекватная терапия; 9 - отсутствие госпитализации: 9.1 - во время беременности, 9.2 - дородовой; 10 - запоздалая госпитализация; 11 - прочие:_______________________________________. 		
34. 	ОШИБКИ НА УРОВНЕ СТАЦИОНАРА: 0 - нарушение транспортировки до помещения в стационар; 1 - дефектов не выявлено; 2 - дефекты госпитализации: 2.1 - госпитализирована не в профильный стационар (отделение), 2.2 - нарушение перемещения внутри стационара. 2.3 - не госпитализирована в стационар высокой степени риска; 2.4 - задержка с переводом в другой стационар (отделение); 3 - досрочная выписка из стационара при предыдущих госпитализациях, в т.ч. 3.1 - во время беременности, 3.2 - после родов (аборта, внематочной беременности); 4 - недостатки диагностики: 4.1 - неполная, 4.2 - несвоевременная, 4.3 - недооценка тяжести состояния, 4.4 - отсутствие динамического наблюдения, 4.5 - недооценка величины кровопотери, 4.6 - ошибка в диагнозе; 5 - не установлен диагноз: 5.1 - осложнения беременности, 5.2 - осложнения родов, 5.3 - осложнения послеродового периода, 5.4 - осложнения аборта, 5.5 - осложнения внематочной беременности, 5.6 - экстрагенитального заболевания; 6 - недостатки обследования: 6.1 - недоучет анамнестических и клинических данных, 6.2 - недоучет или переоценка данных лабораторно-инструментального обследования, 6.3 - недостаточность консультативной помощи высококвалифицированных специалистов, 6.4 - недоучет или переоценка заключений консультантов; 7 - неадекватная терапия: 7.1 - инфузионно-трансфузионная, 7.2 - антибактериальная, 7.3 - неадекватное лечение акушерских осложнений, 7.4 - несвоевременное восполнение кровопотери; 8 - своевременно не поставлен вопрос о прерывании беременности или ее пролонгировании: 8.1 - до 12 недель, 8.2 - 13-21 недель, 8.3 - 22-27 недель, 8.4 - свыше 28 недель, 8.5 - запоздалое родоразрешение; 9 - неправильный выбор метода завершения беременности: 9.1 - до 12 недель, 9.2 - 13-21 недель, 9.3 - 22-27 недель, 9.4 - родоразрешения; 10 - оказание помощи без участия смежных специалистов; 11 - недостатки при проведении оперативного вмешательства: 11.1 - запоздалое оперативное вмешательство, 11.2 - неадекватный объем и метод оперативного вмешательства, 11.3 - технические дефекты при операции, 11.4 - операции без должных показаний, 11.5 - отсутствие профилактики возможных осложнений; 12 - отсутствие трансфузионных средств; 13 - отсутствие круглосуточного дежурства: 13,1 - акушера-гинеколога, 13.2 - анестезиолога-реаниматолога, 13.3 - операционной бригады; 14 - прочие:_________________________________________. 		
35. 	НЕДОСТАТКИ РЕАНИМАЦИОННО-АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ: 0 - дефектов нет; 1 - недостатки, обусловленные техническими погрешностями: 1.1- интубация после неоднократной попытки, 1.2 - перфорация трахеи, 1.3 - интубация в пищевод и др. органы, 1.4 - травма при катетеризации подключичной вены; 2 - другие осложнения: 2.1 - аспирациоипый синдром, 2.2 - передозировка анестетиков и наркотических средств, 2.3 - неправильный выбор метода анестезии, 2.4 - преждевременная экстубация, 2.5 - реанимационные мероприятия не в полном объеме, 2.6 - невосполнение ОЦК, 2.7 - избыточная инфузионно-трансфузионная терапия; 3 - прочие:_________________________________. 		
36. 	ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СО СТОРОНЫ ПАЦИЕНТКИ: 0 - нет замечаний: 1 - во время беременности: 1.1 - не наблюдалась, 1.2 - однократное посещение, 1.3 - нерегулярное наблюдение, 1.4 - невыполнение рекомендаций врача, 1.5 - поздняя первая явка; 2 - криминальное вмешательство; 3 - отказ от предложенного прерывания беременности по медицинским показаниям; 4 - отказ от госпитализации; 5 - задержка с обращением за медицинской помощью; 6 - самовольный уход из стационара; 7 - прочая:________________________. 		
37. 	ФАКТОРЫ, КОТОРЫЕ МОГЛИ БЫ ПРЕДОТВРАТИТЬ ЛЕТАЛЬНЫЙ ИСХОД: 1 - своевременная госпитализация пациентки; 2 - социальное благополучие; 3 - более ранняя диагностика патологического состояния; 4 - медико-генетическое консультирование; 5 - обследование смежными специалистами: 6 - дополнительные методы исследования (УЗИ, рентгенодиагностика и др.); 7 - правильная трактовка данных клинических и лабораторных исследований, заключений консультантов; 8 - своевременное адекватное лечение, в т.ч. оперативное; 9 - своевременное и рациональное прерывание беременности; 10 - квалифицированная анестезиолого-реанимационнаи помощь; 11 - квалификация специалистов; 12 - др. факторы: ________________________________. 		
38. 	ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ: 0 - данных нет; 1 - ятрогенные причины: 1.1 - есть, 1.2 - нет; 2 - прочие:_________________________________________. 		
39. 	ПРЕДОТВРАТИМОСТЬ СМЕРТИ: 1 - предотвратима; 2 - условно предотвратима; 3 - непредотвратима 		
                           ДИАГНОЗ КЛИНИЧЕСКИЙ
Основное заболевание_____________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Осложнения основного заболевания ________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Сопутствующие заболевания _______________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
                    ДИАГНОЗ ПАТОЛОГО-АНАТОМИЧЕСКИЙ
Основное заболевание ____________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Осложнения основного заболевания ________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Сопутствующие заболевания _______________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
       СОВПАДЕНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО И ПАТОЛОГО-АНАТОМИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА
                       (по основной причине)
1 - да; 2 - нет: категория расхождения: 2.1 - I, 2.2 - II, 2.3 - III;
3 - вскрытия не было.
                      ОСНОВНАЯ ПРИЧИНА СМЕРТИ
Диагноз и код по МКБ-10 (указать) _______________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
ЭКСПЕРТ _________________________________________________________________
                   (Ф.И.О., должность, число и подпись)
Приложение N 2
к приказу Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 23 июня 2006 г. N 500
Инструкция
по заполнению учетной формы N 003/у-МС
«Карта донесения о случае материнской смерти»
1. Учетная форма N 003/у-МС «Карта донесения о случае материнской смерти» (далее - Карта) заполняется главным акушером-гинекологом субъекта Российской Федерации при каждом случае материнской смерти, наступившей во время беременности независимо от ее продолжительности и локализации или в течение 42 дней после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины, независимо от места смерти (в стационаре или вне его) и от ведомственной принадлежности лечебно-профилактического учреждения (далее ЛПУ), где произошла смерть.
2. Для заполнения Карты используются данные первичной медицинской документации: форма N 025/у-04 «Медицинская карта амбулаторного больного», утвержденная приказом Минздравсоцразвития России от 22 ноября 2004 г. N 255 (зарегистрирован в Минюсте России 14 декабря 2004 г. N 6188); форма N 111/у «Индивидуальная карта беременной и родильницы», форма N 096/у «История родов», форма N 003/у «Медицинская карта стационарного больного», форма N 003-1/у «Медицинская карта прерывания беременности», форма N 013/у «Протокол патолого-анатомического исследования», утвержденные приказом Минздрава СССР от 4 октября 1980 г. N 1030; форма N 066/у-02 «Статистическая карта выбывшего из стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении, дневного стационара при амбулаторно-поликлиническом учреждении, стационара на дому», утвержденная приказом Минздрава России от 30 декабря 2002 г. N 413, а также протоколы клинико-экспертной комиссии (клипико-анатомического разбора), проводимой на уровне органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации.
3. Карта заполняется в 2-х экземплярах: оригинал Карты направляется в течение месяца со дня смерти женщины в адрес Департамента медико-социальных проблем семьи, материнства и детства Минздравсоцразвития России, копия - в отделение медико-социальных исследований и проблемного анализа государственного учреждения Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН.
4. При заполнении Карты используются следующие сокращения:
ВЗРП - внутриутробная задержка развития плода,
ВУЗ - высшее учебное заведение,
ГУЗ - государственное учреждение здравоохранения,
ЖК - женская консультация,
ИППП - инфекции, передаваемые половым путем,
ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение,
МКБ-10 - международная классификация болезней (десятый пересмотр),
МУЗ - муниципальное учреждение здравоохранения,
НИИ - научно-исследовательский институт,
ПОНРП - преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты,
РБ - районная больница,
СВА - сельская врачебная амбулатория,
ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии,
УБ - участковая больница,
ФАП - фельдшерско-акушерский пункт,
ФПН - фетоплацентарная недостаточность,
ЦРБ - центральная районная больница,
ЭОВ - эмболия околоплодными водами.
5. Шифр Карты соответствует цифровому обозначению, указанному в наименовании пункта, например, при заполнении пункта 3 в столбце «шифр» указывается 1.5 - при работе умершей в сфере образования, 7 - если умершая была домохозяйкой и т.д.
В пунктах 1, 2, 3, 4, 5, 6, 8, 10, 12, 14, 23, 24, 25, 30, 31, 39, 42 - указывается только один шифр; в пунктах 7, 9, 11, 13, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 26, 27, 28, 29, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38 - может быть указано несколько шифров; в пунктах 1 - 32: 0 («нет данных») - означает «неизвестно» (выяснить не удалось); при заполнении в каком-либо пункте подпункта «прочее» необходимо кратко расшифровать содержание этого признака.
6. При заполнении Карты указываются:
в «вводной части»:
в строке «Место смерти» - субъект Российской Федерации (республика, край, область, автономная область, автономный округ, район, город), в котором произошла смерть женщины;
в строке «Место постоянного проживания» - место постоянной регистрации по паспорту (субъект Российской Федерации, район, город, страна СНГ), без определенного места жительства и т.д.;
в строке «ФИО» - полностью указывается фамилия, имя, отчество умершей;
в п. 1 - место постоянного проживания умершей (вне зависимости от места смерти) - город, село;
в п. 2 - возраст женщины;
в п. 3 - социальное положение умершей:
в п. 3.1.2 - к обрабатывающему производству относятся: производство пищевых продуктов; текстильное и швейное; целлюлозно-бумажное; химическое; производство нефтепродуктов, электрооборудования, минеральных удобрений, резиновых и пластмассовых изделий и др.;
в п. 3.1.7 - включается строительство, транспорт и связь, государственное управление, гостиницы и рестораны, предоставление коммунальных, социальных и др. услуг;
в п. 3.8 - включаются пенсионеры по выслуге лет и вышедшие на пенсию на льготных условиях;
в п. 4 - образование;
в п. 5 - семейное положение;
в п. 6 - жилищные условия;
в п. 7 - вредные привычки;
в п. 8 - отношение к данной беременности;
в п. 9 - профессиональные вредности:
в п. 9.2.1 - включаются контакты с неблагоприятными химическими факторами (лаки, краски, удобрения, моющие средства и др.);
в п. 9.2.2 - включаются контакты при работе в микробиологических лабораториях, в животноводстве, птицеводстве, на предприятиях пищевой промышленности и т.д.;
в п. 9.2.3 - включаются контакты с физическими факторами (вибрация, шум, охлаждение, перегревание, влажность, перенос тяжестей и др.);
в п. 10 - перевод с работы с вредными факторами;
в п. 11 - наблюдение беременной:
в п. 11.4 - включается совместное наблюдение беременной акушеркой ФАПа и врачом акушером-гинекологом ЦРБ;
в п. 11.5 - включается консультативное наблюдение в ЛПУ высокой степени риска, в том числе в перинатальном центре, НИИ и др.;
в п. 12 - первая явка по беременности;
в п. 13 - место наблюдения беременной;
в п. 14 - паритет беременности;
в п. 15 - исходы предыдущих беременностей, при наличии в анамнезе нескольких абортов или родов рядом с указанием шифра в скобках следует указывать их количество, например, при наличии в анамнезе 2-х самопроизвольных абортов следует писать: 1.1. (2);
в п. 16 - экстрагенитальные заболевания:
к п. 16.11 - включаются психические расстройства, в том числе психоз и/или слабоумие вследствие эпилепсии, шизофрения, аффективные психозы и разные формы умственной отсталости;
в п. 16.14 - включаются другие заболевания внутренних органов, а также токсикомания;
в п. 17 - время выявления экстрагенитальных заболеваний;
в п. 18 - гинекологические заболевания:
в п. 18.2 - включаются заболевания, соответствующие рубрикам N70-77 МКБ-10;
в п. 18.8 - включаются все случаи миомы матки;
в п. 18.12 - следует указывать объем операции и время ее выполнения (до беременности, во время беременности), например, в п. 18.12.2 - консервативная миомэктомия (до беременности);
в п. 19 - осложнения предыдущих беременностей;
в п. 20 - осложнения и факторы риска данной беременности:
в п. 20.22 - включаются крупные размеры плода, истмико-цервикальная недостаточность, резус-иммунизация и др.;
в п. 21 - госпитализация во время беременности;
в п. 22 - ЛПУ, где завершилась беременность:
в п. 22.8 - включаются роды на дому, в период транспортировки в стационар и др.;
в п. 23 - срок гестации на момент завершения беременности;
в п. 24 - состояние при поступлении:
в п. 25 - длительность пребывания больной в стационаре, где произошла смерть;
в п. 26 - осложнения аборта или внематочной беременности (заполняется в случае смерти женщины после аборта или внематочной беременности):
в п. 26.4 - включаются состояния, соответствующие рубрике О08.4 МКБ-10;
в пп. 26,5, 26.6 - включаются состояния, соответствующие рубрике О08.6 МКБ-10;
в п. 26.10 - включаются венозные осложнения, инфекции мочевых путей и др.;
в п. 27 - осложнения данных родов и послеродового периода (заполняется в случае смерти женщины в родах или в послеродовом периоде):
в п. 27.3.3 - включаются состояния, соответствующие рубрике О62.4 МКБ-10;
в п. 27.13 - включаются состояния, соответствующие рубрике О87 МКБ-10;
в п. 27.15 - включаются состояния, соответствующие рубрикам О74 и О89 МКБ-10;
в п. 27.17 - включаются выпадение или обвитие пуповины; разрыв промежности, шейки матки, влагалища; инфекции молочной железы и др.;
в п. 28 - оперативные вмешательства;
в п. 29 - исходы данной беременности:
в п. 29.2.2 - термин «медицинский аборт по желанию женщины» соответствует понятию «артифициальный аборт»;
в п. 29.2.8 - включаются аборты, произведенные в ЛПУ;
в п. 29.2.9 - включаются аборты, начавшиеся вне ЛПУ;
в п. 30 - ЛПУ, где произошла смерть;
в п. 31 - одна основная причина смерти:
в п. 31.2 - включается преимущественно преэклампсия и эклампсия (рубрики О14 - О15 МКБ-10);
в п. 31.3 - включаются все формы проявления септического процесса;
в п. 31.6.1 - включаются осложнения, связанные с проведением интубации (неоднократные попытки, перфорация трахеи, интубация в пищевод и др.), аспирационный синдром, реакции на анестетики и др.;
в п. 31.6.2 - включаются осложнения при катетеризации подключичной вены, проведении интенсивной терапии и др.;
в п. 31.6.3 - включаются осложнения при гемотрансфузии, недостаточный или избыточный объем инфузионно-трансфузионной терапии и др.;
в п. 31.8 - включаются анафилактический шок (кроме реакции на анестетики), выворот матки и др.;
в п. 32 - непосредственная причина смерти;
в п. 33 - ошибки на уровне амбулаторной помощи;
в п. 34 - ошибки на уровне стационара;
в п. 35 - недостатки реанимационно-анестезиологической помощи;
в п. 36 - ответственность со стороны пациентки;
в п. 37 - факторы, которые могли бы предотвратить летальный исход;
в п. 38 - дополнительные сведения:
в п. 38.2 - указываются наиболее важные дополнительные сведения о пациентке, редких диагностических и патоморфологических случаях и др.;
в п. 39 - предотвратимость смерти.
В разделах «Диагноз клинический» и «Диагноз патолого-анатомический» указываются клинический и патолого-анатомический диагнозы, которые должны включать: основное заболевание (первоначальная причина смерти), осложнения основного заболевания и сопутствующие заболевания.
В разделе «Совпадение клинического и патолого-анатомического диагноза» указывается совпадение клинического и патолого-анатомического диагнозов, причем понятия «совпадение» или «расхождение» клинического и патолого-анатомического диагнозов применимы только для сличения рубрик «основное заболевание» (первоначальная причина смерти). Нераспознанное осложнение основного заболевания не является расхождением диагнозов.
При расхождении диагнозов указывается категория расхождения диагнозов:
I категория - в данном ЛПУ правильный диагноз был невозможен и диагностическая ошибка уже не повлияла в данном ЛПУ на исход болезни. Причины расхождения диагнозов по I-й категории всегда объективные.
II категория - правильный диагноз в данном ЛПУ был возможен, однако диагностическая ошибка, возникшая по объективным или субъективным причинам, существенно не повлияла на исход заболевания. Часть случаев расхождения диагнозов по II-й категории является следствием объективных трудностей, а часть - субъективных причин.
III категория - правильный диагноз в данном ЛПУ был возможен и диагностическая ошибка повлекла за собой ошибочную врачебную тактику, т.е. привела к недостаточному (неполноценному) или неверному лечению, что сыграло решающую роль в смертельном исходе заболевания. Причины диагностической ошибки могут быть как объективными, так и субъективными.
Возможные причины расхождения диагнозов:
1) объективные:
- кратковременность пребывания больного в медицинском учреждении;
- трудность диагностики заболевания (использован весь спектр имеющихся методов диагностики, но диагностические возможности данного медицинского учреждения, атипичность и стертость проявлений болезни, редкость данного заболевания не позволили выставить правильный диагноз);
- тяжесть состояния больного (диагностические процедуры были невозможны, т.к. их проведение могло ухудшить состояние больного);
2) субъективные:
недостаточное обследование больного;
- недоучет анамнестических данных;
- недоучет клинических данных;
- недоучет или переоценка данных лабораторных, рентгенологических и других дополнительных методов исследования;
- недоучет или переоценка заключения консультанта;
- неправильное построение или оформление заключительного клинического диагноза.
В разделе «Основная причина смерти» указывается основная причина смерти (диагноз и код по МКБ-10), установленная после разбора случая смерти клинико-экспертной комиссией (комиссией по родовспоможению и др.).