http://www.consultant.ru/online/base/?req=doc;base=LAW;n=104118#p52 
Зарегистрировано в Минюсте РФ 14 декабря 2004 г. N 6189

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
 
ПРИКАЗ
от 22 ноября 2004 г. N 256
 
О ПОРЯДКЕ МЕДИЦИНСКОГО ОТБОРА И НАПРАВЛЕНИЯ
БОЛЬНЫХ НА САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
 
(в ред. Приказов Минздравсоцразвития РФ от 09.01.2007 N 3,
от 24.12.2007 N 794, от 24.12.2008 N 763н,
от 23.07.2010 N 545н)

КонсультантПлюс: примечание.
Постановлением Правительства РФ от 02.06.2008 N 423 подпункт 5.2.11 исключен.
Норма подпункта 5.2.11 старой редакции Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития РФ соответствует норме подпункта 5.2.12 новой редакции Положения.

В соответствии с подпунктами 5.2.12 и 5.2.101 Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2898), статьей 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст. 3699; 2004, N 35, ст. 3607) и в целях совершенствования порядка медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Порядок медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение (Приложение N 1).
1.2. Форму N 070/у-04 "Справка для получения путевки" (Приложение N 2).
1.3. Форму N 072/у-04 "Санаторно-курортная карта" (Приложение N 3).
1.4. Форму N 076/у-04 "Санаторно-курортная карта для детей" (Приложение N 4).
1.5. Инструкцию по заполнению формы N 070/у-04 "Справка для получения путевки" (Приложение N 5).
1.6. Инструкцию по заполнению формы N 072/у-04 "Санаторно-курортная карта" (Приложение N 6).
1.7. Инструкцию по заполнению формы N 076/у-04 "Санаторно-курортная карта для детей" (Приложение N 7).
2. Признать утратившим силу Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 июня 2001 г. N 215 "О направлении больных на санаторно-курортное и амбулаторно-курортное лечение".
3. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации В.И. Скворцову.
 
Министр
М.Ю.ЗУРАБОВ

 

Приложение N 1
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 22.11.2004 N 256
 
ПОРЯДОК
МЕДИЦИНСКОГО ОТБОРА И НАПРАВЛЕНИЯ БОЛЬНЫХ
НА САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
 
(в ред. Приказов Минздравсоцразвития РФ от 09.01.2007 N 3,
от 24.12.2007 N 794)
 
I. Порядок медицинского отбора и направления
на санаторно-курортное лечение взрослых
(кроме больных туберкулезом)
 
1.1. Настоящий Порядок определяет основные принципы медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение.
1.2. Медицинский отбор и направление больных, нуждающихся в санаторно-курортном лечении (за исключением граждан, указанных в абзаце втором настоящего пункта), осуществляют лечащий врач и заведующий отделением, а там, где нет заведующего отделением, главный врач (заместитель главного врача) лечебно-профилактического учреждения (амбулаторно-поликлинического учреждения (по месту жительства) или медико-санитарной части (по месту работы, учебы) больного при направлении его на профилактическое санаторно-курортное лечение и больничного учреждения при направлении больного на долечивание).
Медицинский отбор и направление на санаторно-курортное лечение граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, осуществляют лечащий врач и врачебная комиссия (далее - ВК) лечебно-профилактического учреждения по месту жительства.
1.3. Лечащий врач определяет медицинские показания для санаторно-курортного лечения и отсутствие противопоказаний для его осуществления, в первую очередь для применения природных климатических факторов, на основании анализа объективного состояния больного, результатов предшествующего лечения (амбулаторного, стационарного), данных лабораторных, функциональных, рентгенологических и других исследований.
В сложных и конфликтных ситуациях по представлению лечащего врача и заведующего отделением заключение о показанности санаторно-курортного лечения выдает ВК лечебно-профилактического учреждения.
ВК лечебно-профилактического учреждения по представлению лечащего врача и заведующего отделением выдает заключение о показанности или противопоказанности санаторно-курортного лечения гражданам, имеющим право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.
Санаторно-курортное лечение в соответствии с рекомендацией врача и заявлением больного может быть предоставлено и в амбулаторном виде (далее - санаторно-курортное лечение).
1.4. При решении вопроса о выборе курорта, помимо заболевания в соответствии с которым больному рекомендовано санаторно-курортное лечение, следует учитывать наличие сопутствующих заболеваний, условия поездки на курорт, контрастность климатогеографических условий, особенности природных лечебных факторов и других условий лечения на рекомендуемых курортах.
Больных, которым показано санаторно-курортное лечение, но отягощенных сопутствующими заболеваниями, либо с нарушениями здоровья возрастного характера, в тех случаях, когда поездка на отдаленные курорты может вредно отразиться на общем состоянии здоровья, следует направлять в близрасположенные санаторно-курортные учреждения, организации (далее - СКО) необходимого профиля.
1.5. При наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний для санаторно-курортного лечения больному выдается на руки справка для получения путевки по форме N 070/у-04 (далее - справка для получения путевки) (приложение N 2) с рекомендацией санаторно-курортного лечения, о чем лечащий врач лечебно-профилактического учреждения делает соответствующую запись в медицинской карте амбулаторного больного.
Гражданам, имеющим право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, справка для получения путевки выдается на основании заключения ВК лечебно-профилактического учреждения.
Срок действия справки для получения путевки 6 месяцев.
1.6. Справка подлежит заполнению лечащим врачом по всем обязательным разделам с использованием информации на обратной стороне справки.
Затемненное поле справки заполняется и маркируется литерой "Л" в организационно-методическом кабинете лечебно-профилактического учреждения (далее - организационно-методический кабинет) только гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг.
Справка носит предварительный информационный характер и представляется больным вместе с заявлением о выделении путевки на санаторно-курортное лечение по месту предоставления путевки, где и хранится в течение трех лет.
1.7. Получив путевку, больной обязан не ранее чем за 2 месяца до начала срока ее действия явиться к лечащему врачу, выдавшему ему справку для получения путевки, с целью проведения необходимого дополнительного обследования. При соответствии профиля СКО, указанного в путевке, ранее данной рекомендации, лечащий врач заполняет и выдает больному санаторно-курортную карту по форме N 072/у-04 (далее - санаторно-курортная карта) (приложение N 3) установленного образца, подписанную им и заведующим отделением.
Затемненное поле санаторно-курортной карты заполняется и маркируется литерой "Л" в организационно-методическом кабинете только гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг.
О выдаче санаторно-курортной карты лечащий врач лечебно-профилактического учреждения делает соответствующую запись в медицинской карте амбулаторного больного (в истории болезни при направлении на долечивание).
1.8. Организационно-методический кабинет осуществляет контроль за своевременным предоставлением санаторно-курортного лечения и ведет учет следующих документов, выданных гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг:
- количества выданных справок для получения путевки;
- количества выданных санаторно-курортных карт;
- количества обратных талонов санаторно-курортных карт.
1.9. Лечащие врачи, заведующие отделениями и ВК лечебно-профилактических учреждений должны руководствоваться следующим обязательным перечнем диагностических исследований и консультаций специалистов, результаты которых необходимо отразить в санаторно-курортной карте:
а) клинический анализ крови и анализ мочи;
б) электрокардиографическое обследование;
в) рентгенологическое исследование органов грудной клетки (флюорография);
г) при заболеваниях органов пищеварения - их рентгеноскопическое исследование (если с момента последнего рентгенологического обследования прошло более 6 месяцев) либо УЗИ, эндоскопия;
д) в необходимых случаях проводятся дополнительные исследования: определение остаточного азота крови, исследование глазного дна, желудочного сока, печеночные, аллергологические пробы и др.;
е) при направлении на санаторно-курортное лечение женщин по поводу любого заболевания обязательно заключение акушера-гинеколога, а для беременных - дополнительно обменная карта;
ж) справка-заключение психоневрологического диспансера при наличии в анамнезе больного нервно-психических расстройств;
з) при основном или сопутствующих заболеваниях (урологических, кожи, крови, глаз и др.) - заключение соответствующих специалистов.
1.10. Главные врачи лечебно-профилактических учреждений осуществляют контроль за выполнением настоящего Порядка и организацией медицинского отбора и направления больных (взрослых и детей) на санаторно-курортное лечение.
 
II. Порядок медицинского отбора и направления
детей на санаторно-курортное лечение
2.1. Медицинский отбор детей на лечение в санаторно-курортные организации осуществляется лечебно-профилактическими учреждениями, которые должны обеспечивать:
- учет детей, нуждающихся в санаторно-курортном лечении;
- контроль полноты обследования больных перед направлением на санаторно-курортное лечение и качества оформления медицинской документации;
- учет дефектов отбора, направления детей на санаторно-курортное лечение и анализ его эффективности.
2.2. Необходимость направления ребенка на санаторно-курортное лечение определяется лечащим врачом и заведующим отделением лечебно-профилактического учреждения, а детей, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, лечащим врачом и ВК лечебно-профилактического учреждения по месту жительства с оформлением справки для получения путевки на ребенка (для предоставления по месту требования) и санаторно-курортной карты для детей по форме N 076/у-04 (далее - санаторно-курортная карта для детей) (приложение N 4). 
В организационно-методическом кабинете лечебно-профилактического учреждения маркируется литерой "Л" и заполняется затемненное поле справки для получения путевки и санаторно-курортной карты для детей только для детей из числа граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг.
2.3. Направление детей на санаторно-курортное лечение осуществляется в порядке, аналогичном для взрослых больных.
2.4. Медицинский отбор взрослых больных, направляемых совместно с детьми в санатории для детей с родителями, осуществляется в порядке, установленном в разделах I и III настоящего Порядка. При определении профиля СКО учитывается заболевание ребенка и отсутствие противопоказаний для санаторно-курортного лечения у его сопровождающего.
2.5. Перед направлением ребенка на санаторно-курортное лечение лечащий врач организует его клинико-лабораторное обследование в зависимости от характера заболевания, а также санацию хронических очагов инфекции, противоглистное или противолямблиозное лечение.
2.6. При направлении на санаторно-курортное лечение ребенка необходимо иметь следующие документы:
- путевку;
- санаторно-курортную карту для детей;
- полис обязательного медицинского страхования;
- анализ на энтеробиоз;
- заключение врача-дерматолога об отсутствии заразных заболеваний кожи;
- справку врача-педиатра или врача-эпидемиолога об отсутствии контакта ребенка с инфекционными больными по месту жительства, в детском саду или школе.
2.7. По окончании санаторно-курортного лечения на ребенка выдается обратный талон санаторно-курортной карты для представления в лечебно-профилактическое учреждение, выдавшее санаторно-курортную карту, а также санаторная книжка с данными о проведенном в СКО лечении, его эффективности, медицинскими рекомендациями.
Данная документация выдается на руки родителям или сопровождающему лицу.
 
III. Порядок приема и выписки больных
3.1. По прибытии в СКО больной предъявляет путевку и санаторно-курортную карту, которая хранится в СКО в течение трех лет. Кроме того, больному рекомендуется иметь при себе полис обязательного медицинского страхования.
3.2. После первичного осмотра лечащий врач СКО выдает больному санаторную книжку, в которую записываются назначенные лечебные процедуры и иные назначения. Больной предъявляет ее в лечебных подразделениях СКО для отметки о проведенном лечении или обследовании.
3.3. При оказании санаторно-курортной помощи виды и объемы медицинских услуг предоставляются в соответствии со стандартами, рекомендованными Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
3.4. По завершении курса санаторно-курортного лечения больному выдается обратный талон санаторно-курортной карты и санаторная книжка с данными о проведенном в СКО лечении, его эффективности, рекомендациями по здоровому образу жизни. Обратный талон санаторно-курортной карты больной обязан представить в лечебно-профилактическое учреждение, выдавшее санаторно-курортную карту или в амбулаторно-поликлиническое учреждение по месту жительства больного после завершения курса долечивания.
3.5. Обратные талоны санаторно-курортных карт подшиваются в медицинскую карту амбулаторного больного и хранятся в лечебно-профилактическом учреждении в течение трех лет.
3.6. Документы, удостоверяющие временную нетрудоспособность граждан, обусловленную острым заболеванием, травмой либо обострением хронического заболевания, возникшими в период нахождения их на санаторно-курортном лечении, выдаются, как правило, лечебно-профилактическими учреждениями по месту пребывания больного в соответствии с действующими нормативными правовыми документами.
 
IV. Порядок выявления и эвакуации больных,
которым противопоказано санаторно-курортное лечение
 
4.1. Пребывание в СКО, которое влечет за собой ухудшение состояния здоровья больного, считается для него противопоказанным.
4.2. При определении противопоказанности к санаторно-курортному лечению врачи лечебно-профилактического учреждения и СКО должны руководствоваться утвержденными в установленном порядке противопоказаниями, исключающими направление больных на санаторно-курортное лечение, учитывая в каждом отдельном случае не только форму и стадию заболевания, но и степень опасности пребывания на курорте или в санатории для него, а также для окружающих.
4.3. Противопоказанность направления и пребывания больного в СКО устанавливается лечащим врачом, а в конфликтных случаях - ВК лечебно-профилактического учреждения, СКО.
Лечащий врач или ВК лечебно-профилактического учреждения, СКО определяет:
- наличие противопоказаний для лечения;
- возможность оставления больного в СКО для проведения бальнеологического, климатического, медикаментозного или другого лечения;
- необходимость перевода больного в больницу или транспортировки с выделением сопровождающего по месту жительства;
- необходимость оказания содействия в приобретении проездных билетов и т.д.
4.4. Срок выявления противопоказанности пребывания больного в СКО, как правило, не должен превышать 5 дней с момента его поступления.
4.5. В случае установления у больного противопоказаний ВК СКО составляет акт о противопоказанности больному санаторно-курортного лечения в 3 экземплярах, один из которых направляется в орган управления здравоохранением субъекта Российской Федерации, второй - в адрес лечебно-профилактического учреждения, выдавшего санаторно-курортную карту, для разбора на ВК, а третий экземпляр акта остается в СКО.
4.6. Органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации ежегодно проводят анализ отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение и при необходимости принимают соответствующие меры.

 

Приложение N 2
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 22.11.2004 N 256

Медицинская документация
Форма N 070/у-04
 
    Министерство здравоохранения
       и социального развития
        Российской Федерации
____________________________________
      (наименование лечебно-
   профилактического учреждения)
____________________________________
              (адрес)
-----+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
ОГРН ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
     +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
 
                           Справка для получения путевки <*>
                           от "__" ________ 20   года N ____
 
          Настоящая справка не заменяет санаторно-курортной карты и   не
      дает права поступления в санаторий или  на   амбулаторно-курортное
      лечение
 
      1. Выдана                 __________________ ________________ __________________
         Заполняется полностью        фамилия              имя            отчество
 
                           +-+              +-+                  +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
      2. Пол  2.1. Мужской ¦ ¦ 2.2. Женский ¦ ¦ 3. Дата рождения ¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦ ¦ ¦
                           +-+              +-+                  +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
               (отметить нужное символом "V")                    число месяц   год
 
      4. Адрес _______________________________________________________________________
                            (адрес постоянного места проживания, телефон)
 
                                                             +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
      5. Идентификационный номер в системе ОМС               ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
                                                             +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
                                                             ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
                                                             +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
 
За-                        +-+                                       +-+
пол-  6. Регион проживания ¦ ¦                   7. Ближайший регион ¦ ¦
няет-                      +-+                                       +-+
ся                (код см. на обороте)        (код субъекта РФ, только в случае
толь-                                        проживания вблизи границы субъектов)
ко
для                                +-+-+                               +-+-+
граж- 8. Климат в месте проживания ¦ ¦ ¦      9. Климатические факторы ¦ ¦ ¦
дан                                +-+-+         в месте проживания    +-+-+
полу-                            (код см.                            (код см.
чате-                           на обороте)                         на обороте)
лей
соци-                +-+-+-+
аль-  10. Код льготы ¦ ¦ ¦ ¦
ных                  +-+-+-+
ус-                                                                    +-+
луг.                                            13. Сопровождение <**> ¦ ¦
                                                                       +-+
                                                    (отметить символом "V"
                                               при необходимости сопровождения)
 
      11. Документ, удостоверяющий
          право на получение набора
          социальных услуг
                                                                 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
                             Номер _____ Серия _____ Дата выдачи ¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦.¦2¦0¦ ¦ ¦
                                                                 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
 
                                             +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
      12. СНИЛС                              ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
                                             +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
      Страховой номер индивидуального лицевого счета
 
      14. N истории болезни или амбулаторной карты ___________________________________
 
      15. Диагноз                                        Коды МКБ-10
 
        15.1. Заболевание, для лечения                   +-+-+-+-+-+
              которого направляется                      ¦ ¦ ¦ ¦.¦ ¦
              в санаторий                                +-+-+-+-+-+
 
        15.1.1. Связано с заболеваниями или              +-+
                последствиями травм                      ¦ ¦
                спинного и головного мозга               +-+
 
             (отметить символом "V", если гражданин является больным
        с заболеваниями и последствиями травм спинного и головного мозга)
 
        15.2. Основное заболевание или                   +-+-+-+-+-+
              заболевание, являющееся                    ¦ ¦ ¦ ¦.¦ ¦
              причиной инвалидности                      +-+-+-+-+-+
 
        15.3. Сопутствующие заболевания                +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
                                                       ¦ ¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦ ¦ ¦.¦ ¦
                                                       +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
                                                       ¦ ¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦ ¦ ¦.¦ ¦
                                                       +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
 
      Дополнительная информация о формах, стадиях,   характере   течения
      заболеваний, влияющая на выбор места и  сезона   для   прохождения
      профильного лечения
          ___________________________________________________________________________
 
+-------------------------------------+--------------------+-------------------------+
¦Общие противопоказания,   исключающие¦ 16. Лечащий врач   ¦_______________ (подпись)¦
¦направление  на   санаторно-курортное¦                    ¦                         ¦
¦лечение, отсутствуют                 ¦                    ¦                         ¦
+-------------------------------------+--------------------+-------------------------+
 
      17. Рекомендуемое лечение
 
                                  +-+                                +-+
        17.1. Санаторно-курортное ¦ ¦    17.2. Амбулаторно-курортное ¦ ¦
                                  +-+                                +-+
                       (отметить "V" рекомендуемый вид лечения)
 
        +--------------------------------------------------------------------------+
        ¦18. Предпочтительное место лечения                    +-+                 ¦
        ¦                                                      ¦ ¦                 ¦
        ¦                                                      +-+                 ¦
        ¦   Местный санаторий              ________________________________________¦
        ¦                                     (отметить "V", если предпочтительно  ¦
        ¦                                         лечение в местном санатории)     ¦
        ¦   или                                                                    ¦
        ¦                                  ________________________________________¦
        ¦   курорт(ы):                       (указать один или несколько курортов, ¦
        ¦                                     на которых предпочтительно лечение)  ¦
        ¦                                                                          ¦
        ¦            (необязательно для заполнения)                                ¦
        +--------------------------------------------------------------------------+
 
                                                  +-+       +-+      +-+       +-+
                                             Зима ¦ ¦ Весна ¦ ¦ Лето ¦ ¦ Осень ¦ ¦
                                                  +-+       +-+      +-+       +-+
      19. Рекомендуемые сезоны лечения:   _________________________________________
         (необязательно для заполнения)       (отметить символом "V" те сезоны,
                                               в которые рекомендовано лечение)
 
      20. Лечащий врач _________   21. Заведующий отделением _________  МП
                       (подпись)        или председатель ВК  (подпись)
 
    --------------------------------
    <*> Действительна в течении 6 месяцев.
    <**>  Заполняется,   если   больной   относится   к   детям-инвалидам,   инвалидам
I группы, а также лицам, имеющим право на государственную  социальную помощь с  учетом
положений  части  4  статьи  37  Федерального  закона  от  24  июля  2009  г. N 213-ФЗ
"О  внесении  изменений  в  отдельные  законодательные  акты  Российской  Федерации  и
признании  утратившими силу отдельных законодательных актов (положений законодательных
актов)  Российской Федерации  в связи  с принятием  Федерального  закона  "О страховых
взносах  в  Пенсионный  фонд  Российской  Федерации,  Фонд   социального   страхования
Российской  Федерации,  Федеральный  фонд  обязательного  медицинского  страхования  и
территориальные фонды обязательного медицинского страхования".
 
                                                             Для типографии! Формат А4
 
                                                                   оборотная сторона 2
 
+---+---------------------------+---+----------------------------+
¦Код¦          Перечень         ¦Код¦          Перечень          ¦
¦   ¦климатов в месте проживания¦   ¦   климатических факторов   ¦
¦   ¦                           ¦   ¦     в месте проживания     ¦
+---+---------------------------+---+----------------------------+
¦ 1 ¦Влажный субтропический     ¦ 1 ¦Горный                      ¦
+---+---------------------------+---+----------------------------+
¦ 2 ¦Континентальный   умеренных¦ 2 ¦Климат полупустынь          ¦
¦   ¦широт                      ¦   ¦                            ¦
+---+---------------------------+---+----------------------------+
¦ 3 ¦Морской                    ¦ 3 ¦Климат пустынь              ¦
+---+---------------------------+---+----------------------------+
¦ 4 ¦Муссонный умеренных широт  ¦ 4 ¦Лесной                      ¦
+---+---------------------------+---+----------------------------+
¦ 5 ¦Переходный         морской-¦ 5 ¦Лесостепной                 ¦
¦   ¦континентальный            ¦   ¦                            ¦
+---+---------------------------+---+----------------------------+
¦ 6 ¦Резко       континентальный¦ 6 ¦Морской                     ¦
¦   ¦умеренный                  ¦   ¦                            ¦
+---+---------------------------+---+----------------------------+
¦ 7 ¦Средиземноморский          ¦ 7 ¦Предгорный                  ¦
+---+---------------------------+---+----------------------------+
¦ 8 ¦Субарктический             ¦ 8 ¦Приморский                  ¦
+---+---------------------------+---+----------------------------+
¦ 9 ¦Сухой субтропический       ¦ 9 ¦Степной                     ¦
+---+---------------------------+---+----------------------------+
 
         Код субъектов Российской Федерации (субъект РФ)
 
+---+------------------------------------------------------------+
¦Код¦                       Субъект РФ                           ¦
+---+------------------------------------------------------------+
¦01 ¦Республика Адыгея                                           ¦
+---+------------------------------------------------------------+
¦02 ¦Республика Башкортостан                                     ¦
+---+------------------------------------------------------------+
¦03 ¦Республика Бурятия                                          ¦
+---+------------------------------------------------------------+
¦04 ¦Республика Алтай                                            ¦
+---+------------------------------------------------------------+
¦05 ¦Республика Дагестан                                         ¦
+---+------------------------------------------------------------+
¦06 ¦Республика Ингушетия                                        ¦
+---+------------------------------------------------------------+
¦07 ¦Кабардино-Балкарская Республика                             ¦
+---+------------------------------------------------------------+
¦08 ¦Республика Калмыкия                                         ¦
+---+------------------------------------------------------------+
¦09 ¦Республика Карачаево-Черкессия                              ¦
+---+------------------------------------------------------------+
¦10 ¦Республика Карелия                                          ¦
+---+------------------------------------------------------------+
¦11 ¦Республика Коми                                             ¦
+---+------------------------------------------------------------+
¦12 ¦Республика Марий Эл                                         ¦
+---+------------------------------------------------------------+
¦13 ¦Республика Мордовия                                         ¦
+---+------------------------------------------------------------+
¦14 ¦Республика Саха (Якутия)                                    ¦
+---+------------------------------------------------------------+
¦15 ¦Республика Северная Осетия - Алания                         ¦
+---+------------------------------------------------------------+
¦16 ¦Республика Татарстан                                        ¦
+---+------------------------------------------------------------+
¦17 ¦Республика Тыва                                             ¦
+---+------------------------------------------------------------+
¦18 ¦Удмуртская Республика                                       ¦
+---+------------------------------------------------------------+
¦19 ¦Республика Хакасия                                          ¦
+---+------------------------------------------------------------+
¦20 ¦Чеченская Республика                                        ¦
+---+------------------------------------------------------------+
¦21 ¦Чувашская Республика                                        ¦
+---+------------------------------------------------------------+
¦22 ¦Алтайский край                                              ¦
+---+------------------------------------------------------------+
¦23 ¦Краснодарский край                                          ¦
+---+------------------------------------------------------------+
¦24 ¦Красноярский край                                           ¦
+---+------------------------------------------------------------+
¦25 ¦Приморский край                                             ¦
+---+------------------------------------------------------------+
¦26 ¦Ставропольский край                                         ¦
+---+------------------------------------------------------------+
¦27 ¦Хабаровский край                                            ¦
+---+------------------------------------------------------------+
¦28 ¦Амурская область                                            ¦
+---+------------------------------------------------------------+
¦29 ¦Архангельская область                                       ¦
+---+------------------------------------------------------------+
¦30 ¦Астраханская область                                        ¦
+---+------------------------------------------------------------+
¦31 ¦Белгородская область                                        ¦
+---+------------------------------------------------------------+
¦32 ¦Брянская область                                            ¦
+---+------------------------------------------------------------+
¦33 ¦Владимирская область                                        ¦
+---+------------------------------------------------------------+
¦34 ¦Волгоградская область                                       ¦
+---+------------------------------------------------------------+
¦35 ¦Вологодская область                                         ¦
+---+------------------------------------------------------------+
¦36 ¦Воронежская область                                         ¦
+---+------------------------------------------------------------+
¦37 ¦Ивановская область                                          ¦
+---+------------------------------------------------------------+
¦38 ¦Иркутская область                                           ¦
+---+------------------------------------------------------------+
¦39 ¦Калининградская область                                     ¦
+---+------------------------------------------------------------+
¦40 ¦Калужская область                                           ¦
+---+------------------------------------------------------------+
¦41 ¦Камчатский край                                             ¦
+---+------------------------------------------------------------+
¦42 ¦Кемеровская область                                         ¦
+---+------------------------------------------------------------+
¦43 ¦Кировская область                                           ¦
+---+------------------------------------------------------------+
¦44 ¦Костромская область                                         ¦
+---+------------------------------------------------------------+
¦45 ¦Курганская область                                          ¦
+---+------------------------------------------------------------+
¦46 ¦Курская область                                             ¦
+---+------------------------------------------------------------+
¦47 ¦Ленинградская область                                       ¦
+---+------------------------------------------------------------+
¦48 ¦Липецкая область                                            ¦
+---+------------------------------------------------------------+
¦49 ¦Магаданская область                                         ¦
+---+------------------------------------------------------------+
¦50 ¦Московская область                                          ¦
+---+------------------------------------------------------------+
¦51 ¦Мурманская область                                          ¦
+---+------------------------------------------------------------+
¦52 ¦Нижегородская область                                       ¦
+---+------------------------------------------------------------+
¦53 ¦Новгородская область                                        ¦
+---+------------------------------------------------------------+
¦54 ¦Новосибирская область                                       ¦
+---+------------------------------------------------------------+
¦55 ¦Омская область                                              ¦
+---+------------------------------------------------------------+
¦56 ¦Оренбургская область                                        ¦
+---+------------------------------------------------------------+
¦57 ¦Орловская область                                           ¦
+---+------------------------------------------------------------+
¦58 ¦Пензенская область                                          ¦
+---+------------------------------------------------------------+
¦59 ¦Пермский край                                               ¦
+---+------------------------------------------------------------+
¦60 ¦Псковская область                                           ¦
+---+------------------------------------------------------------+
¦61 ¦Ростовская область                                          ¦
+---+------------------------------------------------------------+
¦62 ¦Рязанская область                                           ¦
+---+------------------------------------------------------------+
¦63 ¦Самарская область                                           ¦
+---+------------------------------------------------------------+
¦64 ¦Саратовская область                                         ¦
+---+------------------------------------------------------------+
¦65 ¦Сахалинская область                                         ¦
+---+------------------------------------------------------------+
¦66 ¦Свердловская область                                        ¦
+---+------------------------------------------------------------+
¦67 ¦Смоленская область                                          ¦
+---+------------------------------------------------------------+
¦68 ¦Тамбовская область                                          ¦
+---+------------------------------------------------------------+
¦69 ¦Тверская область                                            ¦
+---+------------------------------------------------------------+
¦70 ¦Томская область                                             ¦
+---+------------------------------------------------------------+
¦71 ¦Тульская область                                            ¦
+---+------------------------------------------------------------+
¦72 ¦Тюменская область                                           ¦
+---+------------------------------------------------------------+
¦73 ¦Ульяновская область                                         ¦
+---+------------------------------------------------------------+
¦74 ¦Челябинская область                                         ¦
+---+------------------------------------------------------------+
¦75 ¦Забайкальский край                                          ¦
+---+------------------------------------------------------------+
¦76 ¦Ярославская область                                         ¦
+---+------------------------------------------------------------+
¦77 ¦г. Москва                                                   ¦
+---+------------------------------------------------------------+
¦78 ¦г. Санкт-Петербург                                          ¦
+---+------------------------------------------------------------+
¦79 ¦Еврейская автономная (авт.) область                         ¦
+---+------------------------------------------------------------+
¦83 ¦Ненецкий авт. округ                                         ¦
+---+------------------------------------------------------------+
¦86 ¦Ханты-Мансийский авт. округ                                 ¦
+---+------------------------------------------------------------+
¦87 ¦Чукотский авт. округ                                        ¦
+---+------------------------------------------------------------+
¦89 ¦Ямало-Ненецкий авт. округ                                   ¦
+---+------------------------------------------------------------+
¦   ¦                                                            ¦
+---+------------------------------------------------------------+

+---+------------------------------------------------------------+
¦Код¦   Перечень категорий граждан, имеющих право на получение   ¦
¦   ¦                  набора социальных услуг                   ¦
+---+------------------------------------------------------------+
¦01 ¦Инвалиды войны                                              ¦
+---+------------------------------------------------------------+
¦02 ¦Участники Великой Отечественной войны (ВОВ)                 ¦
+---+------------------------------------------------------------+
¦03 ¦Ветераны боевых действий                                    ¦
+---+------------------------------------------------------------+
¦04 ¦Военнослужащие, проходившие  военную   службу   в   воинских¦
¦   ¦частях, учреждениях, военно-учебных заведениях, не входивших¦
¦   ¦в состав действующей армии, в период с 22 июня 1941 года  по¦
¦   ¦3 сентября 1945 года не менее 6   месяцев,   военнослужащие,¦
¦   ¦награжденные орденами или медалями   СССР   за   службу    в¦
¦   ¦указанный период                                            ¦
+---+------------------------------------------------------------+
¦05 ¦Лица, награжденные знаком "Жителю блокадного Ленинграда"    ¦
+---+------------------------------------------------------------+
¦06 ¦Лица, работавшие в период ВОВ на объектах ПВО, местной  ПВО,¦
¦   ¦на строительстве оборонительных сооружений,   военно-морских¦
¦   ¦баз, аэродромов и других военных объектов в пределах тыловых¦
¦   ¦границ действующих фронтов, операционных   зон   действующих¦
¦   ¦фронтов, на прифронтовых участках железных и   автомобильных¦
¦   ¦дорог, а также члены экипажей судов   транспортного   флота,¦
¦   ¦интернированных в начале ВОВ в портах других государств     ¦
+---+------------------------------------------------------------+
¦07 ¦Члены семей погибших (умерших) инвалидов войны,   участников¦
¦   ¦ВОВ и ветеранов боевых действий, члены семей погибших в  ВОВ¦
¦   ¦лиц из числа личного состава групп самозащиты объектовых   и¦
¦   ¦аварийных команд местной ПВО, а также члены семей   погибших¦
¦   ¦работников госпиталей и больниц города Ленинграда           ¦
+---+------------------------------------------------------------+
¦08 ¦Инвалиды                                                    ¦
+---+------------------------------------------------------------+
¦09 ¦Дети-инвалиды                                               ¦
+---+------------------------------------------------------------+

 

Приложение N 3
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 22.11.2004 N 256
 
Медицинская документация
Форма N 072/у-04
 
    Министерство здравоохранения
       и социального развития
        Российской Федерации
 
____________________________________
      (наименование лечебно-
   профилактического учреждения)
____________________________________
____________________________________
              (адрес)
-----+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
ОГРН ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
     +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
 
                          Санаторно-курортная карта N ____
                            от "__" _________ 20   года
 
          Выдается при предъявлении путевки  на  санаторно(амбулаторно)-
      курортное лечение
          Без настоящей карты путевка недействительна
 
      1. Лечащий врач ________________________________________________________________
                                      (фамилия, имя, отчество полностью)
 
      2. Выдана                 __________________ ________________ __________________
         Заполняется полностью       фамилия              имя            отчество
 
                           +-+              +-+                  +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
      3. Пол  3.1. Мужской ¦ ¦ 3.2. Женский ¦ ¦ 4. Дата рождения ¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦ ¦ ¦
                           +-+              +-+                  +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
               (отметить нужное символом "V")                    число месяц    год
 
      5. Адрес _______________________________  6. N истории болезни или +-+-+-+-+-+-+
                  (адрес постоянного места         амбулаторной карты    ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
                    проживания, телефон)                                 +-+-+-+-+-+-+
 
      _________________________________________________   +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
      _________________________________________________   ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
      7. Идентификационный номер в системе ОМС            +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
                                                          ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
                                                          +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
 
Запол-                                                +-+-+-+
няется    8. Код льготы                               ¦ ¦ ¦ ¦
только                                                +-+-+-+
для                                                                    +-+
граж-                                            11. Сопровождение <*> ¦ ¦
дан                                                                    +-+
полу-                                               (отметить символом "V"
чате-                                          при необходимости сопровождения)
лей
соци-     9. Документ, удостоверяющий
аль-         право на получение набора
ных          социальных услуг
услуг.                                                           +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
                             Номер _____ Серия _____ Дата выдачи ¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦.¦2¦0¦ ¦ ¦
                                                                 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
 
                                             +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
          10. СНИЛС                          ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
          (Страховой номер индивидуального   +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
          лицевого счета)
 
      12. Место работы, учебы ________________________________________________________
      13. Занимаемая должность, профессия ____________________________________________
 
    --------------------------------
    <*>  Заполняется,   если  больной  относится  к  инвалидам I группы либо  к лицам,
имеющим право на государственную социальную  помощь с учетом положений части 4  статьи
37 Федерального закона  от 24 июля 2009 г. N 213-ФЗ  "О внесении изменений в отдельные
законодательные  акты  Российской  Федерации  и  признании  утратившими силу отдельных
законодательных актов (положений законодательных актов) Российской Федерации в связи с
принятием  Федерального  закона  "О  страховых  взносах  в  Пенсионный фонд Российской
Федерации,  Фонд  социального  страхования  Российской  Федерации,   Федеральный  фонд
обязательного   медицинского  страхования   и   территориальные   фонды  обязательного
медицинского страхования".
 
      Линия отреза
 ------------------------------------------------------------------------------------
 
                                                          Подлежит возврату в лечебно-
                                                          профилактическое учреждение,
                                                          выдавшее санаторно-курортную
                                                          карту
 
                                     Обратный талон
 
      1. Больной _____________________________________________________________________
                                  (фамилия, имя, отчество полностью)
 
                                                         +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
      2. Находился в санаторно-курортной        ОГРН СКО ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
         организации                                     +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
 
           +-+-+-+-+-+    +-+-+-+-+-+        _________________________________________
      3. с ¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦ по ¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦            (наименование организации, адрес)
           +-+-+-+-+-+    +-+-+-+-+-+        _________________________________________
           число месяц    число месяц        _________________________________________
 
      4. Диагноз при поступлении:                        Коды МКБ-10
 
      4.1. Заболевание, для лечения которого             +-+-+-+-+-+
           направляется в санаторий                      ¦ ¦ ¦ ¦.¦ ¦
                                                         +-+-+-+-+-+
 
      4.2. Основное заболевание или                      +-+-+-+-+-+
           заболевание, являющееся                       ¦ ¦ ¦ ¦.¦ ¦
           причиной инвалидности                         +-+-+-+-+-+
 
      4.3. Сопутствующие заболевания                   +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
                                                       ¦ ¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦ ¦ ¦.¦ ¦
                                                       +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
                                                       ¦ ¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦ ¦ ¦.¦ ¦
                                                       +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
 
      5. Диагноз при выписке из санатория:
 
        5.1. Основное заболевание или                    +-+-+-+-+-+
             заболевание, являющееся                     ¦ ¦ ¦ ¦.¦ ¦
             причиной инвалидности                       +-+-+-+-+-+
 
        5.2. Сопутствующие заболевания                 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
                                                       ¦ ¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦ ¦ ¦.¦ ¦
                                                       +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
                                                       ¦ ¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦ ¦ ¦.¦ ¦
                                                       +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
 
      14. Жалобы, длительность  заболевания,   анамнез,   предшествующее
      лечение, в том числе санаторно-курортное лечение
      ________________________________________________________________________________
      ________________________________________________________________________________
 
      15. Данные клинического, лабораторного,   рентгенологического    и
      других исследований (даты) _____________________________________________________
      ________________________________________________________________________________
                  (для женщин обязательным является заключение гинеколога)
      ________________________________________________________________________________
      ________________________________________________________________________________
      ________________________________________________________________________________
      ________________________________________________________________________________
 
      16. Диагноз:                                       Коды МКБ-10
 
        16.1. Заболевание, для лечения которого          +-+-+-+-+-+
              направляется в санаторий                   ¦ ¦ ¦ ¦.¦ ¦
                                                         +-+-+-+-+-+
 
        16.2. Основное заболевание или                   +-+-+-+-+-+
              заболевание, являющееся                    ¦ ¦ ¦ ¦.¦ ¦
              причиной инвалидности                      +-+-+-+-+-+
 
        16.3. Сопутствующие заболевания                +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
                                                       ¦ ¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦ ¦ ¦.¦ ¦
                                                       +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
                                                       ¦ ¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦ ¦ ¦.¦ ¦
                                                       +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
 
                                        ЗАКЛЮЧЕНИЕ
 
      17. Название санаторно-курортной организации ___________________________________
 
      18. Лечение 18.1. санаторно- +-+ 18.2. амбулаторно- +-+ 19. Продолжи- +-+-+
                        курортное  ¦ ¦       курортное    ¦ ¦     тельность ¦ ¦ ¦ дней
                                   +-+                    +-+     курса     +-+-+
                       (отметить нужное символом "V")
 
                    +----------------+
      20. Путевка N ¦                ¦
                    +----------------+
 
      21. Лечащий врач ___________   22. Заведующий отделением
                        (подпись)        или председатель ВК ___________
                                                              (подпись)
                                                                           МП
 
      Данная  карта   действительна   при  условии  четкого  заполнения   всех   граф,
      разборчивых подписей, наличия печати
 
      Линия отреза
 ------------------------------------------------------------------------------------
 
      6. Проведено лечение                    соответствие рекомендованному стандарту
                           __________________ санаторно-курортной помощи
 
                                                        +-+          +-+  (отметить
      _______________________________________   6.1. Да ¦ ¦ 6.2. Нет ¦ ¦    нужное
        (виды лечения, количество процедур,             +-+          +-+ символом "V")
                 их переносимость)            Причины    отклонения    от    стандарта
                                              санаторно-курортной помощи
      _______________________________________   ______________________________________
      _______________________________________   ______________________________________
 
      7. Эпикриз _____________________________________________________________________
                                    (включая данные обследования)
      ________________________________________________________________________________
      ________________________________________________________________________________
 
      8. Результаты лечения:  значительное +-+ улучшение +-+ без     +-+ ухудшение +-+
                              улучшение    ¦ ¦           ¦ ¦ перемен ¦ ¦           ¦ ¦
                                           +-+           +-+         +-+           +-+
                                           (отметить нужное символом "V")
 
      9. Наличие обострений,                        +-+             +-+
         потребовавших отмену процедур:     9.1. Да ¦ ¦    9.2. Нет ¦ ¦
                                                    +-+             +-+
 
      10. Рекомендации по дальнейшему лечению: _______________________________________
      ________________________________________________________________________________
      ________________________________________________________________________________
      ________________________________________________________________________________
      ________________________________________________________________________________
 
      11. Лечащий врач ___________   12. Главный врач санаторно-
                        (подпись)        курортной организации   ___________
                                                                  (подпись)  МП
 
                                                             Для типографии! Формат А4
 
Приложение N 4
к Приказу Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 22.11.2004 N 256 
Медицинская документация
Форма N 076/у-04
 
    Министерство здравоохранения
       и социального развития
        Российской Федерации
 
____________________________________
      (наименование лечебно-
   профилактического учреждения)
____________________________________
              (адрес)
 
----------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-
 Код ОГРН ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
          +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
 
                      Санаторно-курортная карта для детей N ____
                             от "__" _________ 20   года
 
          Выдается при предъявлении путевки на   санаторно(амбулаторно)-
      курортное лечение
          Без настоящей карты путевка недействительна
 
      1. Лечащий врач ________________________________________________________________
                                     (фамилия, имя, отчество полностью)
 
      2. Выдана                 __________________ ________________ __________________
                                     фамилия              имя            отчество
         Данные ребенка заполняются полностью
 
                           +-+              +-+                  +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
      3. Пол  3.1. Мужской ¦ ¦ 3.2. Женский ¦ ¦ 4. Дата рождения ¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦ ¦ ¦
                           +-+              +-+                  +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
                (отметить нужное символом "V")                   число месяц   год
 
      5. Адрес _______________________________  6. N истории             +-+-+-+-+-+-+
                  (адрес постоянного места         развития (болезни)    ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
                    проживания, телефон)                                 +-+-+-+-+-+-+
 
      _________________________________________________   +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
      _________________________________________________   ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
      7. Идентификационный номер в системе ОМС            +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
                                                          ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
                                                          +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
За-
пол-                                                  +-+-+-+
няет- 8. Код льготы                                   ¦ ¦ ¦ ¦
ся                                                    +-+-+-+
толь-                                                                  +-+
ко                                               11. Сопровождение <*> ¦ ¦
для                                                                    +-+
граж-                                               (отметить символом "V"
дан                                            при необходимости сопровождения)
полу-
ча-
телей 9. Документ, удостоверяющий
соци-    право на получение набора
аль-     социальных услуг
ных                                                              +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
ус-                          Номер _____ Серия _____ Дата выдачи ¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦.¦2¦0¦ ¦ ¦
луг.                                                             +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
 
                                               +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
      10. СНИЛС                                ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
          Страховой номер индивидуального      +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
          лицевого счета
 
      12. Образовательное учреждение _________________________________________________
 
      13. Место работы родителей _____________________________________________________
 
      14. Анамнез ____________________________________________________________________
                   (вес при рождении, особенности развития, перенесенные заболевания
                                          (в каком возрасте))
      ________________________________________________________________________________
      ________________________________________________________________________________
 
    --------------------------------
    <*> Заполняется, если больной относится к детям-инвалидам.
 
      Линия отреза
 ------------------------------------------------------------------------------------
 
                                                          Подлежит возврату в лечебно-
                                                          профилактическое учреждение,
                                                          выдавшее санаторно-курортную
                                                          карту
 
                                     Обратный талон
 
      1. Ребенок _____________________________________________________________________
                              (фамилия, имя, отчество ребенка полностью)
 
                                                         +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
      2. Находился в санаторно-курортной        ОГРН СКО ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
         организации                                     +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
                                             _________________________________________
           +-+-+-+-+-+    +-+-+-+-+-+        _________________________________________
      3. с ¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦ по ¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦            (наименование организации, адрес)
           +-+-+-+-+-+    +-+-+-+-+-+        _________________________________________
           число месяц    число месяц        _________________________________________
 
      4. Диагноз при выписке из санатория:               Коды МКБ-10
 
        4.1. Основное заболевание или                    +-+-+-+-+-+
             заболевание, являющееся                     ¦ ¦ ¦ ¦.¦ ¦
             причиной инвалидности                       +-+-+-+-+-+
 
        4.2. Сопутствующие заболевания                 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
                                                       ¦ ¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦ ¦ ¦.¦ ¦
                                                       +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
                                                       ¦ ¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦ ¦ ¦.¦ ¦
                                                       +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
                                                      соответствие рекомендованному
      5. Проведено лечение ________________           стандарту санаторно-курортной
      _____________________________________           помощи
      _____________________________________
       (виды лечения, количество процедур,
               их переносимость)                     +-+          +-+  (отметить
      _____________________________________  5.1. Да ¦ ¦ 5.2. Нет ¦ ¦  нужное
                                                     +-+          +-+  символом "V")
                                             Причины отклонения от стандарта
                                             санаторно-курортной помощи
                                             _________________________________________
 
                                                                   оборотная сторона 2
 
      15. Наследственность ___________________________________________________________
 
      16. Профилактические прививки __________________________________________________
                                                      (указать даты)
      ________________________________________________________________________________
      ________________________________________________________________________________
 
      17. Анамнез настоящего заболевания _____________________________________________
                                            (с какого возраста болен, особенности и
      ________________________________________________________________________________
        характер течения, частота обострений, дата последнего обострения, проводимое
      ________________________________________________________________________________
                            лечение (в т.ч. противорецидивное))
      ________________________________________________________________________________
      ________________________________________________________________________________
 
                                             +-+           +-+                   +-+-+
      18. Пользовался ли            18.1. Да ¦ ¦ 18.2. Нет ¦ ¦ 18.3. Сколько раз ¦ ¦ ¦
          санаторно-курортным                +-+           +-+                   +-+-+
          лечением ранее                      (отметить нужное символом "V")
 
      19. Наименование   ранее   посещаемой  санаторно-курортной   организации,   дата
      посещения ______________________________________________________________________
      ________________________________________________________________________________
 
      20. Жалобы в настоящее время ___________________________________________________
      ________________________________________________________________________________
 
      21. Данные    клинического,  лабораторного,    рентгенологического    и   других
      исследований (даты) ____________________________________________________________
      ________________________________________________________________________________
      ________________________________________________________________________________
      ________________________________________________________________________________
 
      22. Диагноз:                                     Коды МКБ-10
 
      22.1. Заболевание, для лечения которого          +-+-+-+-+-+
            направляется в санаторий                   ¦ ¦ ¦ ¦.¦ ¦
                                                       +-+-+-+-+-+
 
      22.2. Основное заболевание или                   +-+-+-+-+-+
            заболевание, являющееся                    ¦ ¦ ¦ ¦.¦ ¦
            причиной инвалидности                      +-+-+-+-+-+
 
      22.3. Сопутствующие заболевания                +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
                                                     ¦ ¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦ ¦ ¦.¦ ¦
                                                     +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
                                                     ¦ ¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦ ¦ ¦.¦ ¦
                                                     +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
 
                                       ЗАКЛЮЧЕНИЕ
      23. Название санаторно-курортной организации ___________________________________
 
      24. Лечение 24.1. санаторно- +-+ 24.2. амбулаторно- +-+ 25. Продолжи- +-+-+
                        курортное  ¦ ¦       курортное    ¦ ¦     тельность ¦ ¦ ¦ дней
                                   +-+                    +-+     курса     +-+-+
                        (отметить нужное символом "V")
 
                    +----------------+
      26. Путевка N ¦                ¦
                    +----------------+
 
      27. Лечащий врач ___________   28. Заведующий отделением ___________
                        (подпись)        или председатель ВК    (подпись)  МП
 
      Данная   карта  действительна  при  условии  четкого   заполнения   всех   граф,
      разборчивых подписей, наличия печати
 
      Линия отреза
 ------------------------------------------------------------------------------------
 
      6. Эпикриз _____________________________________________________________________
                                  (включая данные обследования)
      ________________________________________________________________________________
      ________________________________________________________________________________
 
      7. Результаты лечения:     значительное +-+ улуч- +-+ без   +-+           +-+
                                 улучшение    ¦ ¦ шение ¦ ¦ пере- ¦ ¦ ухудшение ¦ ¦
                                              +-+       +-+ мен   +-+           +-+
                                           (отметить нужное символом "V")
 
      8. Наличие обострений,                            +-+          +-+  (отметить
         потребовавших отмену процедур:         8.1. Да ¦ ¦ 8.2. Нет ¦ ¦    нужное
                                                        +-+          +-+ символом "V")
 
      9. Рекомендации по дальнейшему лечению: ________________________________________
      ________________________________________________________________________________
      ________________________________________________________________________________
      ________________________________________________________________________________
 
      10. Контакты с больными инфекционными заболеваниями ____________________________
      ________________________________________________________________________________
      ________________________________________________________________________________
 
      11. Перенесенные   интеркуррентные   заболевания   и   обострение  основного   и
      сопутствующих заболеваний ______________________________________________________
      ________________________________________________________________________________
 
      12. Лечащий врач ___________   13. Главный врач санаторно- ___________
                        (подпись)        курортной организации    (подпись)  МП
 
                                                             Для типографии! Формат А4

 Приложение N 5
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 22 ноября 2004 г. N 256
 
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ЗАПОЛНЕНИЮ ФОРМЫ N 070/У-04
"СПРАВКА ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ ПУТЕВКИ"
 
(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 24.12.2007 N 794)
 
Справка для получения путевки носит предварительный информационный характер, не заменяет санаторно-курортной карты и не дает права поступления в СКО на санаторно-курортное лечение, которое может быть предоставлено и в амбулаторном виде.
Справка для получения путевки заполняется лечащими врачами лечебно-профилактических учреждений, осуществляющих амбулаторно-поликлиническую помощь.
Затемненное поле справки для получения путевки (пп. 6 - 13) заполняется и маркируется литерой "Л" в организационно-методическом кабинете только гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг.
На титульном листе справки для получения путевки проставляется полное наименование лечебно-профилактического учреждения в соответствии с документом регистрационного учета.
Номер справки для получения путевки - это индивидуальный номер учета справки для получения путевки, установленный лечебно-профилактическим учреждением.
Фамилия, имя, отчество, пол, дата рождения, адрес постоянного места жительства в Российской Федерации заполняются в соответствии с документом, удостоверяющим личность гражданина.
В пункте "Идентификационный номер в системе ОМС" по страховому медицинскому полису ОМС указывается идентификационный номер в соответствии с бланком представленного полиса, где на серию и номер полиса определяется по двенадцать знаков.
В пункте "Регион проживания" указывается код субъекта Российской Федерации, в котором проживает больной, в соответствии с перечнем субъектов Российской Федерации, находящимся на оборотной стороне справки для получения путевки.
Пункт "Ближайший регион" заполняется только в случае проживания больного на территории, находящейся вблизи границы другого субъекта Российской Федерации, с указанием кода этого субъекта Российской Федерации.
В пунктах "Климат в месте проживания" и "Климатические факторы в месте проживания" указываются цифровые коды в соответствии с перечнем климатов в месте проживания, приводимым на оборотной стороне справки для получения путевки.
Пункт "Код льготы" заполняется в соответствии с главой 2 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи". Перечень категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, с указанием кодов приводится на оборотной стороне справки для получения путевки. Указанный пункт заполняется путем проставления нулей до первой значимой цифры.
Пример: если гражданин, имеющий право на получение набора социальных услуг, относится ко второй категории, в пункте "Код льготы" проставляется "002".
В пункте "Документ, удостоверяющий право на получение набора социальных услуг" делается запись по реквизитам представленного документа (номер, серия, дата).
В пункте "Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС)" указывается страховой номер индивидуального лицевого счета по документу, удостоверяющему право на получение набора социальных услуг.
В пункте "N истории болезни или амбулаторной карты" указывается номер учета данных документов, установленный лечебно-профилактическим учреждением.
Пункт "Диагноз" заполняется в соответствии с МКБ-10 (Международная классификация болезней) по сведениям медицинской документации о формах, стадиях, характере течения болезни.
В пункте "Заболевание, для лечения которого направляется в санаторий" указывается диагноз заболевания, для лечения которого больной направляется в санаторий.
В пункте "Связано с заболеваниями или последствиями травм спинного и головного мозга" лечащий врач делает отметку, что заболевание, для лечения которого больной направляется в санаторий, относится к заболеваниям или последствиям травм спинного и головного мозга.
(абзац введен Приказом Минздравсоцразвития РФ от 24.12.2007 N 794)
В пункте "Основное заболевание или заболевание, являющееся причиной инвалидности" указывается диагноз основного заболевания, а для инвалидов и детей-инвалидов - диагноз заболевания, являющегося причиной инвалидности.
В пункте "Сопутствующие заболевания" указываются диагнозы сопутствующих заболеваний.
В пункте "Рекомендуемое лечение" лечащий врач делает отметку в соответствии с медицинскими показаниями.
Пункты "Предпочтительное место лечения" и "Рекомендуемые сезоны лечения" не обязательны для заполнения.
Справка заверяется подписями лечащего врача, заведующего отделением или председателя ВК и круглой печатью лечебно-профилактического учреждения.

 

Приложение N 6
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 22 ноября 2004 г. N 256
 
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ЗАПОЛНЕНИЮ ФОРМЫ N 072/У-04
"САНАТОРНО-КУРОРТНАЯ КАРТА"
 
(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 23.07.2010 N 545н)
 
Санаторно-курортная карта выдается лечащим врачом при предъявлении пациентом путевки на санаторно-курортное лечение, которое может быть предоставлено и в амбулаторном виде (далее - санаторно-курортное лечение).
Бланк санаторно-курортной карты состоит из:
- санаторно-курортной карты; 
- обратного талона. 
Санаторно-курортная карта заполняется лечащими врачами лечебно-профилактических учреждений, осуществляющих амбулаторно-поликлиническую помощь.
Затемненное поле санаторно-курортной карты (пп. 8 - 11) заполняется и маркируется литерой "Л" в организационно-методическом кабинете только гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг.
На титульном листе санаторно-курортной карты проставляется полное наименование лечебно-профилактического учреждения в соответствии с документом регистрационного учета.
Номер санаторно-курортной карты - это индивидуальный номер учета санаторно-курортной карты, установленный лечебно-профилактическим учреждением.
Фамилия, имя, отчество, пол, дата рождения, адрес постоянного места жительства в Российской Федерации заполняются в соответствии с документом, удостоверяющим личность гражданина.
В пункте "N истории болезни или амбулаторной карты" указывается номер учета данных документов, установленный лечебно-профилактическим учреждением.
В пункте "Идентификационный номер в системе ОМС" по страховому медицинскому полису ОМС указывается идентификационный номер в соответствии с бланком представленного полиса, где на серию и номер полиса определяется по двенадцать знаков.
Пункт "Код льготы" заполняется в соответствии с главой 2 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи". Перечень категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, с указанием кодов приводится на оборотной стороне справки для получения путевки. Указанный пункт заполняется путем проставления нулей до первой значимой цифры.
Пример: если гражданин, имеющий право на получение набора социальных услуг, относится ко второй категории, в пункте "Код льготы" проставляется "002".
В пункте "Документ, удостоверяющий право на получение набора социальных услуг" делается запись по реквизитам представленного документа (номер, серия, дата).
В пункте "Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС)" указывается страховой номер индивидуального лицевого счета по документу, удостоверяющему право на получение набора социальных услуг.
Пункт "Сопровождение" заполняется в случае, если больной относится к инвалидам I группы, либо к лицам, имеющим право на государственную социальную помощь с учетом положений части 4 статьи 37 Федерального закона от 24 июля 2009 г. N 213-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации и признании утратившими силу отдельных законодательных актов (положений законодательных актов) Российской Федерации в связи с принятием Федерального закона "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования".
Пункты "Место работы, учебы" и "Занимаемая должность, профессия" заполняются со слов больного.
Пункт "Жалобы, длительность заболевания, анамнез, предшествующее лечение, в том числе санаторно-курортное лечение" заполняется на основании медицинской документации и со слов больного.
Пункт "Данные клинического, лабораторного, рентгенологического и других исследований" заполняется на основании медицинских документов с обязательным указанием даты проведения исследования.
Пункт "Диагноз" заполняется в соответствии с МКБ-10 по сведениям медицинской документации о формах, стадиях, характере течения болезни.
В подпункте "Заболевание, для лечения которого направляется в санаторий" указывается диагноз заболевания, для лечения которого больной направляется в санаторий.
В подпункте "Основное заболевание или заболевание, являющееся причиной инвалидности" указывается диагноз основного заболевания, а для инвалидов - диагноз заболевания, являющегося причиной инвалидности.
В подпункте "Сопутствующие заболевания" указываются диагнозы сопутствующих заболеваний.
Заключение заполняется в соответствии с рекомендациями о виде курортного лечения и данными, указанными в путевке на санаторно-курортное лечение.
Санаторно-курортная карта заверяется подписями лечащего врача, заведующего отделением или председателя ВК и круглой печатью лечебно-профилактического учреждения.
Обратный талон заполняется лечащим врачом санаторно-курортной организации для предъявления его больным в лечебно-профилактическое учреждение, выдавшее санаторно-курортную карту (после завершения курса долечивания - в амбулаторно-поликлиническое учреждение по месту жительства).
На титульном листе обратного талона проставляется полное наименование санаторно-курортной организации в соответствии с документом регистрационного учета.
Фамилия, имя, отчество заполняются в соответствии с документом, удостоверяющим личность гражданина, признаваемым на территории Российской Федерации.
Пункт "Диагноз при поступлении" заполняется в соответствии с МКБ-10 по сведениям, указанным в санаторно-курортной карте.
В подпункте "Заболевание, для лечения которого направляется в санаторий" указывается диагноз заболевания, для лечения которого больной направляется в санаторий.
В подпункте "Основное заболевание или заболевание, являющееся причиной инвалидности" указывается диагноз основного заболевания, а для инвалидов - диагноз заболевания, являющегося причиной инвалидности.
В подпункте "Сопутствующие заболевания" указываются диагнозы сопутствующих заболеваний.
Пункт "Диагноз при выписке из санатория" заполняется в соответствии с МКБ-10 по сведениям медицинской документации санаторно-курортной организации о формах, стадиях, характере течения заболевания.
В подпункте "Основное заболевание или заболевание, являющееся причиной инвалидности" указывается диагноз основного заболевания, а для инвалидов - диагноз заболевания, являющегося причиной инвалидности.
В подпункте "Сопутствующие заболевания" указываются диагнозы сопутствующих заболеваний.
В пункте "Проведено лечение" указываются сведения санаторной книжки. Если виды лечения или количество процедур не отвечали соответствующему рекомендованному стандарту санаторно-курортной помощи, лечащий врач делает отметку с указанием причин в пункте "Причины отклонения от стандарта санаторно-курортной помощи".
В пункте "Эпикриз" указываются сведения о полученном больным лечении в санаторно-курортной организации и его состоянии на момент выписки на основании данных санаторной книжки, медицинской документации и объективного состояния больного.
Пункты "Результаты лечения", "Наличие обострений, потребовавших отмену процедур" и "Рекомендации по дальнейшему лечению" заполняются на основании данных, указанных в пункте "Эпикриз".
Обратный талон заверяется подписями лечащего врача, главного врача и круглой печатью санаторно-курортной организации.

 

Приложение N 7
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 22 ноября 2004 г. N 256
 
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ЗАПОЛНЕНИЮ ФОРМЫ N 076/У-04
"САНАТОРНО-КУРОРТНАЯ КАРТА ДЛЯ ДЕТЕЙ"
 
Санаторно-курортная карта для детей выдается лечащим врачом при предъявлении больным путевки на санаторно-курортное лечение, которое может быть предоставлено и в амбулаторном виде (далее - санаторно-курортное лечение).
Бланк санаторно-курортной карты состоит из:
- санаторно-курортной карты; 
- обратного талона. 
Санаторно-курортная карта заполняется лечащими врачами лечебно-профилактических учреждений, осуществляющих амбулаторно-поликлиническую помощь детям.
Затемненное поле санаторно-курортной карты (пп. 8 - 11) заполняется и маркируется литерой "Л" в организационно-методическом кабинете только для детей из числа граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг.
На титульном листе санаторно-курортной карты проставляется полное наименование лечебно-профилактического учреждения в соответствии с документом регистрационного учета.
Номер санаторно-курортной карты - это индивидуальный номер учета санаторно-курортной карты, установленный лечебно-профилактическим учреждением.
Фамилия, имя, отчество, пол, дата рождения, адрес постоянного места жительства в Российской Федерации заполняются в соответствии с документом, удостоверяющим личность гражданина.
В пункте "N истории развития (болезни)" указывается номер учета данного документа, установленный лечебно-профилактическим учреждением.
В пункте "Идентификационный номер в системе ОМС" по страховому медицинскому полису ОМС указывается идентификационный номер в соответствии с бланком представленного полиса, где на серию и номер полиса определяется по двенадцать знаков.
Пункт "Код льготы" заполняется в соответствии с главой 2 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи". Перечень категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, с указанием кодов приводится на оборотной стороне справки для получения путевки. Указанный пункт заполняется путем проставления нулей до первой значимой цифры.
Пример: если гражданин, имеющий право на получение набора социальных услуг, относится ко второй категории, в пункте "Код льготы" проставляется "002".
В пункте "Документ, удостоверяющий право на получение набора социальных услуг" делается запись по реквизитам представленного документа (номер, серия, дата).
В пункте "Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС)" указывается страховой номер индивидуального лицевого счета по документу, удостоверяющему право на получение набора социальных услуг.
Пункт "Сопровождение" заполняется в случае, если больной относится к детям-инвалидам.
Пункты "Образовательное учреждение" и "Место работы родителей" заполняются со слов лица, сопровождающего ребенка.
Пункты "Анамнез", "Наследственность", "Профилактические прививки", "Анамнез настоящего заболевания", "Пользовался ли санаторно-курортным лечением ранее", "Наименование ранее посещаемой санаторно-курортной организации, дата посещения", "Данные клинического, лабораторного, рентгенологического и других исследований (даты)" заполняются на основании данных истории развития (болезни) ребенка и другой медицинской документации.
Пункт "Диагноз" заполняется в соответствии с МКБ-10 по сведениям медицинской документации о формах, стадиях, характере течения заболеваний.
В подпункте "Заболевание, для лечения которого направляется в санаторий" указывается диагноз заболевания, для лечения которого больной направляется в санаторий.
В подпункте "Основное заболевание или заболевание, являющееся причиной инвалидности" указывается диагноз основного заболевания, а для детей-инвалидов - диагноз заболевания, являющегося причиной инвалидности.
В подпункте "Сопутствующие заболевания" указываются диагнозы сопутствующих заболеваний.
Заключение заполняется в соответствии с рекомендациями о виде курортного лечения и данными, указанными в путевке на санаторно-курортное лечение.
Санаторно-курортная карта заверяется подписями лечащего врача, заведующего отделением или председателя ВК и круглой печатью лечебно-профилактического учреждения.
Обратный талон заполняется лечащим врачом санаторно-курортной организации для предъявления в лечебно-профилактическое учреждение, выдавшее санаторно-курортную карту.
На титульном листе обратного талона проставляется полное наименование санаторно-курортной организации в соответствии с документом регистрационного учета.
Фамилия, имя, отчество ребенка заполняются в соответствии с документом, удостоверяющим личность гражданина, признаваемым на территории Российской Федерации.
Пункт "Диагноз при выписке из санатория" заполняется в соответствии с МКБ-10 по сведениям медицинской документации санаторно-курортной организации о формах, стадиях, характере течения заболевания.
В подпункте "Основное заболевание или заболевание, являющееся причиной инвалидности" указывается диагноз основного заболевания, а для детей-инвалидов - диагноз заболевания, являющегося причиной инвалидности.
В подпункте "Сопутствующие заболевания" указываются диагнозы сопутствующих заболеваний.
В пункте "Проведено лечение" указываются сведения санаторной книжки. Если виды лечения или количество процедур не отвечали соответствующему рекомендованному стандарту санаторно-курортной помощи, лечащий врач делает отметку с указанием причин в пункте "Причины отклонения от стандарта санаторно-курортной помощи".
В пункте "Эпикриз" указываются сведения о полученном больным лечении в санаторно-курортной организации и его состоянии на момент выписки на основании данных санаторной книжки, медицинской документации и объективного состояния больного.
Пункты "Результаты лечения", "Наличие обострений, потребовавших отмену процедур" и "Рекомендации по дальнейшему лечению" заполняются на основании данных, указанных в пункте "Эпикриз".
При наличии контакта с инфекционными больными во время пребывания в санаторно-курортной организации делается отметка в пункте "Контакты с больными инфекционными заболеваниями" с указанием даты и диагноза заболевания.
Пункт "Перенесенные интеркуррентные заболевания и обострение основного и сопутствующих заболеваний" заполняется на основании данных медицинской документации.
Обратный талон заверяется подписями лечащего врача, главного врача и круглой печатью санаторно-курортной организации.