МИНИСТЕРСТВО ЭКОНОМИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ГОСУДАРСТВЕННОЙ СТАТИСТИКИ
(Росстат)

ПРИКАЗ

      13.08.2009                                                                                                   № 171
Москва

Об утверждении статистического инструментария для организации Минздравсоцразвития России федерального статистического наблюдения
за заболеваемостью населения психическими и наркологическими расстройствами

В соответствии с п. 5.5 Положения о Федеральной службе государственной статистики, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 02 июня 2008 г. № 420, и во исполнение федерального плана статистических  работ приказываю:
1. Утвердить представленные Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации прилагаемые годовые формы федерального статистического наблюдения с указаниями по их заполнению, сбор и обработка данных по которым осуществляется в системе Минздравсоцразвития России, и ввести их в действие с отчета за 2009 год:
№ 10 «Сведения о заболеваниях психическими расстройствами и расстройствами поведения (кроме заболеваний, связанных с употреблением психоактивных веществ)»;
№ 11 «Сведения о заболеваниях наркологическими расстройствами»;
№ 36 «Сведения о контингентах психически больных»;
№ 36-ПЛ «Сведения о контингентах больных с психическими расстройствами, находящихся под активным диспансерным наблюдением и на принудительном лечении»;
№ 37 «Сведения о больных алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями».
2. Установить предоставление данных по указанным в п. 1 настоящего приказа формам федерального статистического наблюдения в адреса и сроки, установленные в формах.

2
3. С введением указанного в п. 1 настоящего приказа статистического инструментария признать утратившими силу постановления: 
          Госкомстата России от 29 июня 1999 г. № 49 в части утверждения форм № 10, № 11, № 36, № 37;
Росстата от 11 ноября 2005 г. № 80 в части утверждения формы № 36-ПЛ.

            Руководитель
     Федеральной службы
государственной статистики                                                                        В.Л.Соколин

ФЕДЕРАЛЬНОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ	

КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ	

Нарушение порядка представления статистической информации, а равно представление недостоверной статистической информации влечет ответственность, установленную статьей 13.19 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях 
от 30.12.2001 № 195-ФЗ, а также статьей 3 Закона Российской Федерации от 13.05.92 № 2761-1 “Об ответственности за нарушение порядка представления государственной статистической отчетности”	

ВОЗМОЖНО ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ В ЭЛЕКТРОННОМ ВИДЕ	

	 СВЕДЕНИЯ О ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ И РАССТРОЙСТВАМИ ПОВЕДЕНИЯ (КРОМЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ, СВЯЗАННЫХ С УПОТРЕБЛЕНИЕМ 
ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ)
за  20___  г. 		

Предоставляют:	Сроки предоставления		 Форма № 10	
психоневрологические диспансеры, психиатрические, психоневрологические больницы, самостоятельные больницы, поликлиники, имеющие психиатрические (психоневро-логические, психотерапевтические, психосоматические) отделения (кабинеты, койки):
- органу местного самоуправления в сфере здравоохранения
орган местного самоуправления в сфере здравоохранения:
- органу управления здравоохранения субъекта Российской Федерации
орган управления здравоохранения субъекта Российской Федерации:
- Минздравсоцразвития России
	10 января

до 10 февраля

до 5 марта
		Приказ Росстата:
Об утверждении формы
от 13.08.2009 № 171
О внесении изменений (при наличии)
от ___________ № ____,
от ___________ № ____

Годовая	

Наименование отчитывающейся организации ______________________________________________________________________________________________	
Почтовый адрес _________________________________________________________________________________________________________________________	
Код
формы 
по ОКУД	Код 	
	отчитывающейся организации 
по ОКПО			
1	2	3	4	
0609344				

Число заболеваний психическими расстройствами, зарегистрированных учреждением в _______ г.
(2000)                                                                                                                                                                                                                          Код по ОКЕИ: человек – 792
Наименование	Код по  МКБ-10 
(класс V, адаптированный 
для использования в РФ)	№ стро-ки	Зарегистрировано больных в течение года	Из общего числа больных (гр.4) наблюдаются и получают консультативно-лечебную помощь по состоянию 
на конец года	
			всего	из них 
женщин	в том числе в возрасте  (из гр. 4):		
					0-14
лет	15-17
лет	18-19
лет	20-39
лет	40-59
лет	60 лет и старше	диспансерные больные	консультатив-ные больные	
1	2	3	4 	5	6	7	8	9	10	11	12	13	
Психические расстройства - всего	F00-F09,  F20-F99	1											
Психозы и состояния слабоумия	Сумма строк 3,7-12	2											
в том числе:
органические психозы и (или) слабоумие	F00-F05, F06 (часть), F09	3											
из них:
сосудистая деменция 	
F01	4											
др. формы старческого слабоумия	F00, F02.0, F02.2-3, F03	5											
психозы и (или) слабоумие вследствие эпилепсии	F02.8x2, F04.2, F05.x2, F06 (часть)	6											
шизофрения	F20	7											
шизотипические расстройства 	F21	8											
шизоаффективные психозы, аффективные психозы с неконгруентным аффекту бредом	F25, F3х.х4	9											
острые и преходящие неорганические психозы	F23, F24	10											
хронические неорганические психозы, детские психозы, неуточненные психотические расстройства	F22, F28, F29, F84.0-4, F99.1	11											
аффективные психозы	F30-F39 (часть)	12											
из них биполярные расстройства	F31.23, F31.28, F31.53, F31.58	13											
Психические расстройства непсихотического характера 	Сумма строк 15, 17,19-21	14											
в том числе:
органические непсихотические расстройства	F06 (часть), F07	15											
из них обусловленные эпилепсией	F06 (часть), F07.x2	16											
аффективные непсихотические расстройства	F30-F39 (часть)	17											
из них биполярные расстройства	F31.0, F31.1, F31.3, F31.4, F31.6-F31.9	18											
невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства	
F40-F48	19											
другие непсихотические расстройства, поведенческие расстройства детского и подросткового возраста, неуточненные непсихотические расстройства	F50-F59,  F80-F83, F84.5,  F90-F98, F99.2-9	20											
расстройства зрелой личности и поведения у взрослых	F60-F69	21											
Умственная отсталость - всего	F70,71-79	22											
              из нее легкая умственная отсталость	F70	23											
Из стр.3 – психические расстройства, классифицированные в других рубриках МКБ-10	А52.1, А81.0, В22.0,  G10-G40 и др.	24											

(2000)                                                                                                                                                                                                                            Продолжение
Наименование	Код по  МКБ-10 
(класс V, адаптированный 
для использования в РФ)	№ стро-ки	Из общего числа больных (гр.4) – сельских жителей	Из общего числа больных  - сельских жителей (гр.14) наблюдаются и получают консультативно-лечебную помощь  по состоянию  на конец года	
			всего	из них 
женщин	в том числе в возрасте  (из гр. 14):		
					0-14
лет	15-17
лет	18-19
лет	20-39
лет	40-59
лет	60 лет и старше	диспансерные больные	консультатив-ные больные	
1	2	3	14 	15	16	17	18	19	20	21	22	23	
Психические расстройства - всего	F00-F09,  F20-F99	1											
Психозы и состояния слабоумия	Сумма строк 3,7-12	2											
в том числе:
органические психозы и (или) слабоумие	F00-F05, F06 (часть), F09	3											
из них:
сосудистая деменция 	
F01	4											
другие формы старческого слабоумия	F00, F02.0, F02.2-3, F03	5											
психозы и (или) слабоумие вследствие эпилепсии	F02.8x2, F04.2, F05.x2, F06 (часть)	6											
шизофрения	F20	7											
шизотипические расстройства 	F21	8											
шизоаффективные психозы, аффективные психозы 
с неконгруентным аффекту бредом	F25, F3х.х4	9											
острые и преходящие неорганические психозы	F23, F24	10											
хронические неорганические психозы, детские психозы, неуточненные психотические расстройства	F22, F28, F29, F84.0-4, F99.1	11											
аффективные психозы	F30-F39 (часть)	12											
из них биполярные расстройства	F31.23, F31.28, F31.53, F31.58	13											
Психические расстройства непсихотического характера 	Сумма строк 15, 17,19-21	14											
в том числе:
органические непсихотические расстройства	F06 (часть), F07	15											
из них обусловленные эпилепсией	F06 (часть), F07.x2	16											
аффективные непсихотические расстройства	F30-F39 (часть)	17											
из них биполярные расстройства	F31.0, F31.1, F31.3, F31.4, F31.6-F31.9	18											
невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства	
F40-F48	19											
другие непсихотические расстройства, поведенческие расстройства детского и подросткового возраста, неуточненные непсихотические расстройства	F50-F59,  F80-F83, F84.5,  F90-F98, F99.2-9	20											
расстройства зрелой личности и поведения у взрослых	F60-F69	21											
Умственная отсталость - всего	F70,71-79	22											
                из нее легкая умственная отсталость	F70	23											
Из стр.3 – психические расстройства, классифицированные в других рубриках МКБ-10	А52.1, А81.0, В22.0,  G10-G40 и др.	24											

Число заболеваний психическими расстройствами, зарегистрированных учреждением впервые в жизни в     ______   году
 (3000)                                                                                                                                                                                                       Код по ОКЕИ: человек – 792
Наименование	Код по  МКБ-10 
(класс V, адаптированный 
для использования в РФ)	№ строки	Из общего числа больных (гр.4 т.2000) – с впервые в жизни установленным диагнозом	Из общего числа больных 
с впервые в жизни установленным диагнозом (гр.4)	
			всего	из них 
жен-щин	в том числе в возрасте  (из гр. 4 т.3000):		
					0-14
лет	15-17
лет	18-19
лет	20-39
лет	40-59
лет	60 лет и старше	диспансер-ные больные	консультатив-ные больные	
1	2	3	4 	5	6	7	8	9	10	11	12	13	
Психические расстройства - всего	F00-F09,  F20-F99	1											
Психозы и состояния слабоумия	Сумма строк 3,7-12	2											
в том числе:
органические психозы и (или) слабоумие	F00-F05, F06 (часть), F09	3											
из них:
сосудистая деменция 	
F01	4											
др. формы старческого слабоумия	F00, F02.0, F02.2-3, F03	5											
психозы и (или) слабоумие вследствие эпилепсии	F02.8x2, F04.2, F05.x2, F06 (часть)	6											
шизофрения	F20	7											
шизотипические расстройства 	F21	8											
шизоаффективные психозы, аффективные психозы с неконгруентным аффекту бредом	F25, F3х.х4	9											
острые и преходящие неорганические психозы	F23, F24	10											
хронические неорганические психозы, детские психозы, неуточненные психотические расстройства	F22, F28, F29, F84.0-4,
F99.1	11											
аффективные психозы	F30-F39 (часть)	12											
из них биполярные расстройства	F31.23, F31.28, F31.53, F31.58	13											
Психические расстройства непсихотического характера 	Сумма строк 15, 17,19-21	14											
в том числе:
органические непсихотические расстройства	F06 (часть), F07	15											
из них  обусловленные эпилепсией	F06 (часть), F07.x2	16											
аффективные непсихотические расстройства	F30-F39 (часть)	17											
из них биполярные расстройства	F31.0, F31.1, F31.3, F31.4, F31.6-F31.9	18											
невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства	
F40-F48	19											
другие непсихотические расстройства, поведенческие расстройства детского и подросткового возраста, неуточненные непсихотические расстройства	F50-F59,  F80-F83, F84.5,  F90-F98, F99.2-9	20											
расстройства зрелой личности и поведения у взрослых	F60-F69	21											
Умственная отсталость - всего	F70,71-79	22											
        из нее легкая умственная отсталость	F70	23											
Из стр.3 – психические расстройства, классифицированные в других рубриках МКБ-10	А52.1, А81.0, В22.0,  G10-G40 и др.	24											

 (3000)                                                                                                                                                                                                                             Продолжение
Наименование	Код по  МКБ-10 
(класс V, адаптированный 
для использования в РФ)	№ стро-ки	Из общего числа больных (гр.4 т.3000) – сельских жителей	Из общего числа больных – сельских жителей с впервые в жизни установленным диагнозом (гр.14)	
			всего	из них 
жен-щин	в том числе в возрасте  (из гр. 14 т.3000):		
					0-14
лет	15-17
лет	18-19
лет	20-39
лет	40-59
лет	60 лет и старше	диспансерные
больные	консультатив-ные больные	
1	2	3	14 	15	16	17	18	19	20	21	22	23	
Психические расстройства - всего	F00-F09,  F20-F99	1											
Психозы и состояния слабоумия	Сумма строк 3,7-12	2											
в том числе:
органические психозы и (или) слабоумие	F00-F05, F06 (часть), F09	3											
из них:
сосудистая деменция 	
F01	4											
другте формы старческого слабоумия	F00, F02.0, F02.2-3, F03	5											
психозы и (или) слабоумие вследствие эпилепсии	F02.8x2, F04.2, F05.x2, F06 (часть)	6											
шизофрения	F20	7											
шизотипические расстройства 	F21	8											
шизоаффективные психозы, аффективные психозы с неконгруентным аффекту бредом	F25, F3х.х4	9											
острые и преходящие неорганические психозы	F23, F24	10											
хронические неорганические психозы, детские психозы, неуточненные психотические  расстройства	F22, F28, F29, F84.0-4,
F99.1	11											
аффективные психозы	F30-F39 (часть)	12											
из них биполярные расстройства	F31.23, F31.28, F31.53, F31.58	13											
Психические расстройства непсихотического характера 	Сумма строк 15, 17,19-21	14											
в том числе:
органические непсихотические расстройства	F06 (часть), F07	15											
из них обусловленные эпилепсией	F06 (часть), F07.x2	16											
аффективные непсихотические расстройства	F30-F39 (часть)	17											
из них биполярные расстройства	F31.0, F31.1, F31.3, F31.4, F31.6-F31.9	18											
невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства	
F40-F48	19											
другие непсихотические расстройства, поведенческие расстройства детского и подросткового возраста, неуточненные непсихотические расстройства	F50-F59,  F80-F83, F84.5,  F90-F98, F99.2-9	20											
расстройства зрелой личности и поведения у взрослых	F60-F69	21											

(3000)                                                                                                                                                                                                                             Продолжение
Наименование	Код по  МКБ-10 
(класс V, адаптированный 
для использования в РФ)	№ стро-ки	Из общего числа больных (гр.4 т.3000) – сельских жителей	Из общего числа больных – сельских жителей с впервые в жизни установленным диагнозом (гр.14)	
			всего	из них 
жен-щин	в том числе в возрасте  (из гр. 14 т.3000):		
					0-14
лет	15-17
лет	18-19
лет	20-39
лет	40-59
лет	60 лет и старше	диспансерные
 больные	консультатив-ные больные	
1	2	3	14 	15	16	17	18	19	20	21	22	23	
Умственная отсталость - всего	F70,71-79	22											
         из нее легкая умственная отсталость	F70	23											
Из стр.3 – психические расстройства, классифицированные в других рубриках МКБ-10	А52.1, А81.0, В22.0,  G10-G40 и др.	24											

Должностное лицо, ответственное за
предоставление статистической информации (лицо, уполномоченное предоставлять статистическую информацию от имени юридического лица)			
	(должность)
		(Ф.И.О.)
		(подпись)	
			«____» _________20__ год			
	(номер контактного телефона)		 (дата составления
документа)			

Указания по заполнению формы федерального статистического наблюдения
Форма федерального статистического наблюдения № 10 «Сведения о заболеваниях психическими расстройствами и расстройствами поведения (кроме заболеваний, связанных с употреблением психоактивных веществ)» (далее - Форма) заполняется на основании сведений, содержащихся в первичной учетной медицинской документации. 
Основным источником информации при составлении Формы являются: форма №030-1/02 «Карта обратившегося за психиатрической (наркологической) помощью», а также форма №025/у-04 «Медицинская карта амбулаторного больного» или форма №025/у-05-88 «Медицинская карта амбулаторного наркологического больного».
В Форму включаются сведения обо всех зарегистрированных больных психическими  расстройствами, обратившихся в амбулаторные учреждения к психиатру,  психотерапевту или сексологу.
Из общего числа зарегистрированных больных, выделяются больные, обратившиеся в соответствии с Классом V «Психические расстройства и расстройства поведения (F00-F99)», адаптированным для использования в Российской Федерации, М., Минздрав России, 1998) по определённым группам расстройств: психотического и непсихотического уровня, шизофрении, шизоаффективных и шизотипических расстройств, умстьвенной отсталости.  В данную форму не включаются сведения о больных с психическими расстройствами, связанные с употреблением алкоголя,  с употреблением наркотиков, а также психоактивных веществ (ПАВ), которые показываются в форме федерального статистического наблюдения № 10.
Из общего числа зарегистрированных больных, в отдельных графах выделяются женщины, сельские жители, а также больные в возрасте 0-14 лет, 15-17 лет, 18-19 лет, 20-39 лет, 40-59 лет и 60 лет и старше.
Из общего числа больных психическими расстройствами в отдельных графах предоставляются сведения о больных, находящихся на конец отчётного года под диспансерным наблюдением и получающих консультативно-лечебную помощь.
Из общего числа зарегистрированных больных, выделяются больные, обратившиеся с указанными выше диагнозами впервые в жизни в тех же гендерных, возрастных и иных группировках. 
Форма федерального статистического наблюдения № 10 «Сведения о заболеваниях психическими расстройствами и расстройствами поведения (кроме заболеваний, связанных с употреблением психоактивных веществ)» предоставляется 10 января следующего за отчетным года психоневрологическими диспансерами, психиатрическими, психоневрологическими больницами; самостоятельными больницами, поликлиниками, имеющими психиатрические (психоневрологические, психотерапевтические, психосоматические) отделения (кабинеты, койки), осуществляющими диспансерное наблюдение и консультативно-лечебную помощь, а также оказывающими стационарную помощь психически больным.
При заполнении кодовой зоны титульного листа формы отчитывающиеся юридические лица проставляют код Общероссийского классификатора предприятий и организаций (ОКПО) на основании Уведомления о присвоении кода ОКПО, направляемого (выдаваемого) организациям территориальными органами Росстата. 
Орган управления здравоохранения субъекта Российской Федерации предоставляет отчет, заверенный руководителем, в 2-х экземплярах на бумажном и электронном носителе, в Минздравсоцразвития России.

ФЕДЕРАЛЬНОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ	

КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ	

Нарушение порядка представления статистической информации, а равно представление недостоверной статистической информации влечет ответственность, установленную статьей 13.19 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях 
от 30.12.2001 № 195-ФЗ, а также статьей 3 Закона Российской Федерации от 13.05.92 № 2761-1 “Об ответственности за нарушение порядка представления государственной статистической отчетности”	

ВОЗМОЖНО ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ В ЭЛЕКТРОННОМ ВИДЕ	

	 СВЕДЕНИЯ О ЗАБОЛЕВАНИЯХ НАРКОЛОГИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ
за  20___  г. 		

Предоставляют:	Сроки предоставления		 Форма № 11	
наркологические больницы и наркологические диспансеры (институты, научные центры наркологии и психиатрии), психоневрологические диспансеры, реабилитационные центры, больницы и самостоятельные поликлиники, имеющие в своем составе наркологические (психоневрологические) отделения (кабинеты), обслуживающие наркологических больных:
- органу местного самоуправления в сфере здравоохранения
орган местного самоуправления в сфере здравоохранения:
- органу управления здравоохранения субъекта Российской Федерации
орган управления здравоохранения субъекта Российской Федерации:
- Минздравсоцразвития России	10 января

до 10 февраля

до 5 марта		Приказ Росстата:
Об утверждении формы
от 13.08.2009 № 171
О внесении изменений (при наличии)
от _________ № ___
от _________ № ___

 Годовая	

Наименование отчитывающейся организации ______________________________________________________________________________________________	
Почтовый адрес _________________________________________________________________________________________________________________________	
Код
формы 
по ОКУД	Код 	
	отчитывающейся организации 
по ОКПО			
1	2	3	4	
0609345				

Число заболеваний наркологическими расстройствами, зарегистрированных учреждением в  20____ г.
(1000) 																         Код по ОКЕИ: человек - 792
Наименование	№ стр.	Код по 
МКБ 10	Зарегистрировано больных в течение года:	
			Всего	из них – женщин	в том числе в возрасте (из гр. 4):	
					0-14 лет	15-17 лет	18-19 лет	20-39 лет	40-59 лет	60 лет и старше	
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	
Психические и поведенческие расстройства, связанные с употреблением психоактивных  веществ – всего 	01	F10 – F19									
в том числе:
психотические расстройства, связанные 
с употреблением алкоголя (алкогольные психозы)	02	F10.03, F10.07, F10.4-F10.6, F10.73,75,81,91									
из них:
амнестический синдром и резидуальные психотические расстройства	03	F10.6
F10.73,75			  						
синдром зависимости от алкоголя
(алкоголизм)	04	F10.2,3 F10.70-72,74,82,92									
из них со стадиями:
начальная (I)	05	F10.2x1									
средняя (II)	06	F10.2x2									
конечная (III)	07	F10.2x3 									
синдром зависимости от наркотических веществ (наркомания) 	08	F11.2-9 – 
F19.2-9H									
в том числе вследствие употребления:
опиоидов	09	F11.2-F11.9									
каннабиноидов	10	F12.2-F12.9									
кокаина	11	F14.2- F14.9									
других психостимуляторов	12	F15.2-F15.9H									
других наркотиков и их сочетаний	13	F13.2-9H; F16-9H; F18.2-9H; 
F19.2-9H 									
Синдром зависимости от ненаркотических психоактивных веществ (токсикомания)	14	F13.2-9T–
 F19.2-9T									
Употребление с вредными последствиями:
алкоголя	15	F10.1									
наркотиков	16	F11.1– F19.1H 									
ненаркотических  ПАВ	17	F13.1Т– F19.1Т 									
Из общего числа потребителей наркотиков (из стр. 08 и 16) – употребляют наркотики инъекционным способом 	18										
из них: героин	19										

Продолжение
Число заболеваний наркологическими расстройствами, зарегистрированных учреждением в  20____ г. 
(1000) 																         Код по ОКЕИ: человек - 792
Наименование 	№ стр.	Код по 
МКБ Х	Из общего числа больных (гр.4) – сельских жителей:	
			Всего	из них – женщин	в том числе в возрасте (из гр. 12):	
					0-14 лет	15-17 лет	18-19 лет	20-39 лет	40-59 лет	60 лет и старше	
1	2	3	12	13	14	15	16	17	18	19	
Психические и поведенческие расстройства, связанные с употреблением психоактивных  веществ – всего 	01	F10 – F19									
в том числе:
психотические расстройства, связанные с употреблением алкоголя (алкогольные психозы)	02	F10.03, F10.07, F10.4-F10.6, F10.73,75,81,91									
из них:
амнестический синдром и резидуальные психотические расстройства	03	F10.6
F10.73,75									
синдром зависимости от алкоголя
(алкоголизм)	04	F10.2,3 F10.70-72,74,82,92									
из них со стадиями:
начальная (I)	05	F10.2x1									
средняя (II)	06	F10.2x2									
конечная (III)	07	F10.2x3 									
синдром зависимости от наркотических веществ (наркомания) 	08	F11.2-9 – 
F19.2-9H									
в том числе вследствие употребления:
опиоидов	09	F11.2-F11.9									
каннабиноидов	10	F12.2-F12.9									
кокаина	11	F14.2- F14.9									
других психостимуляторов	12	F15.2-F15.9H									
других наркотиков и их сочетаний	13	F13.2-9H; F16-9H; F18.2-9H; 
F19.2-9H 									
Синдром зависимости от ненаркотических психоактивных веществ (токсикомания)	14	F13.2-9T–
 F19.2-9T									
Употребление с вредными последствиями:
алкоголя	15	F10.1									
наркотиков	16	F11.1– F19.1H 									
ненаркотических  ПАВ	17	F13.1Т– F19.1Т 									
Из общего числа потребителей наркотиков (из стр. 08 и 16) – употребляют наркотики инъекционным способом 	18										
из них: героин	19										
(1010) Из общего числа зарегистрированных больных (стр.1 гр.4) – юношей призывного возраста  (18-26 лет включительно) 1_______ , 
	юношей  в возрасте 15-17 лет (стр.1 гр.7) _________ .

Число заболеваний наркологическими расстройствами, зарегистрированных учреждением впервые в жизни в  20____ г.
(2000)																	         Код по ОКЕИ: человек - 792
Наименование 	№ стр.	Код по 
МКБ Х	Из общего числа больных (гр.4  т.1000) – с диагнозом, установленным впервые в жизни:	
			Всего	из них – женщин	в том числе в возрасте (из гр. 4):	
					0-14 лет	15-17 лет	18-19 лет	20-39 лет	40-59 лет	60 лет и старше	
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	
Психические и поведенческие расстройства, связанные с употреблением психоактивных  веществ – всего 	01	F10 – F19									
в том числе:
психотические расстройства, связанные 
с употреблением алкоголя (алкогольные психозы)	02	F10.03, F10.07, F10.4-F10.6, F10.73,75,81,91									
из них:
амнестический синдром и резидуальные психотические расстройства	03	F10.6
F10.73,75									
синдром зависимости от алкоголя
(алкоголизм)	04	F10.2,3 F10.70-72,74,82,92									
из них со стадиями:
начальная (I)	05	F10.2x1									
средняя (II)	06	F10.2x2									
конечная (III)	07	F10.2x3 									
синдром зависимости от наркотических веществ (наркомания) 	08	F11.2-9 – 
F19.2-9H									
в том числе вследствие употребления:
опиоидов	09	F11.2-F11.9									
каннабиноидов	10	F12.2-F12.9									
кокаина	11	F14.2- F14.9									
других психостимуляторов	12	F15.2-F15.9H									
других наркотиков и их сочетаний	13	F13.2-9H; F16-9H; F18.2-9H; 
F19.2-9H 									
Синдром зависимости от ненаркотических психоактивных веществ (токсикомания)	14	F13.2-9T–
 F19.2-9T									
Употребление с вредными последствиями:
алкоголя	15	F10.1									
наркотиков	16	F11.1– F19.1H 									
ненаркотических  ПАВ	17	F13.1Т– F19.1Т 									
Из общего числа потребителей наркотиков (из стр. 08 и 16) – употребляют наркотики инъекционным способом 	18										
из них: героин	19										

Продолжение
Число заболеваний наркологическими расстройствами, зарегистрированных учреждением впервые в жизни в  20____ г.
 (2000)																          Код по ОКЕИ: человек - 792
Наименование 	№ стр.	Код по 
МКБ Х	Из числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом (гр.4) – сельских жителей:	
			Всего	из них – женщин	в том числе в возрасте (из гр. 12):	
					0-14 лет	15-17 лет	18-19 лет	20-39 лет	40-59 лет	60 лет и старше	
1	2	3	12	13	14	15	16	17	18	19	
Психические и поведенческие расстройства, связанные с употреблением психоактивных  веществ – всего 	01	F10 – F19									
в том числе:
психотические расстройства, связанные с употреблением алкоголя (алкогольные психозы)	02	F10.03, F10.07, F10.4-F10.6, F10.73,75,81,91									
из них:
амнестический синдром и резидуальные психотические расстройства	03	F10.6
F10.73,75									
синдром зависимости от алкоголя
(алкоголизм)	04	F10.2,3 F10.70-72,74,82,92									
из них со стадиями:
начальная (I)	05	F10.2x1									
средняя (II)	06	F10.2x2									
конечная (III)	07	F10.2x3 									
синдром зависимости от наркотических веществ (наркомания) 	08	F11.2-9 – 
F19.2-9H									
в том числе вследствие употребления:
опиоидов	09	F11.2-F11.9									
каннабиноидов	10	F12.2-F12.9									
кокаина	11	F14.2- F14.9									
других психостимуляторов	12	F15.2-F15.9H									
других наркотиков и их сочетаний	13	F13.2-9H; F16-9H; F18.2-9H; 
F19.2-9H 									
Синдром зависимости от ненаркотических психоактивных веществ (токсикомания)	14	F13.2-9T–
 F19.2-9T									
Употребление с вредными последствиями:
алкоголя	15	F10.1									
наркотиков	16	F11.1– F19.1H 									
ненаркотических  ПАВ	17	F13.1Т– F19.1Т 									
Из общего числа потребителей наркотиков (из стр. 08 и 16) – употребляют наркотики инъекционным способом 	18										
из них: героин	19										
(2010) Из общего числа больных, зарегистрированных с впервые в жизни установленным диагнозом (стр.1 гр.4), – юношей призывного возраста 
(18-26 лет включительно)   1_________ ,	юношей  в возрасте 15-17 лет (стр.1 гр.7) 2_________ .

Обследование зарегистрированных больных на наличие гемоконтактных инфекций   
(4000)																	       Код по ОКЕИ: человек - 792
Наименование	№ стр.	Из общего числа зарегистрированных больных (табл. 1000)	
		больны СПИДом  или  имеют ВИЧ-позитивный статус	Обследовано на гепатит C, и (или) B	
		всего 
(из гр.4)	детей 15-17 лет
(из гр. 7)	всего 
(из гр. 4)	детей 15-17 лет
(из гр. 7)	из числа обследованных – имеют позитивный статус	
						всего	из них - детей 15-17 лет	
1	2	3	4	5	6	7	8	
Синдром зависимости от наркотических веществ – наркомания (из стр. 08 табл. 1000) 	01							
Употребление наркотиков с вредными последствиями
(из стр. 16 гр. табл. 1000)  	02							
Потребители инъекционных наркотиков (из стр. 18 табл. 1000) 	03							
из них: потребителей героина  (из стр. 19 табл. 1000)	04							

Должностное лицо, ответственное за
предоставление статистической информации (лицо, уполномоченное предоставлять статистическую информацию от имени юридического лица)			
	(должность)
		(Ф.И.О.)
		(подпись)	
			«____» _________20__ год			
	(номер контактного телефона)		 (дата составления
документа)			

Указания по заполнению формы федерального статистического наблюдения
Форма федерального статистического наблюдения № 11 «Сведения о заболеваниях наркологическими расстройствами» (далее - Форма) заполняется на основании сведений, содержащихся в первичной учетной медицинской документации. 
Основным источником информации при составлении Формы являются: форма № 030-1/02 «Карта обратившегося за психиатрической (наркологической) помощью», а также форма № 025/у-04 «Медицинская карта амбулаторного больного» или форма № 025/у-05-88 «Медицинская карта амбулаторного наркологического больного».
В Форму включаются сведения обо всех зарегистрированных больных наркологическими  расстройствами, обратившихся в амбулаторные учреждения к психиатру-наркологу или психиатру.
Из общего числа зарегистрированных больных, выделяются больные, обратившиеся в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10 пересмотра, со следующими расстройствами: синдром зависимости от алкоголя (алкоголизм), включая расстройства психотического уровня, связанные с употреблением алкоголя; синдром зависимости от наркотиков (наркомания), включая расстройства психотического уровня, связанные с употреблением наркотиков; синдром зависимости от ненаркотических психоактивных веществ (далее – ПАВ), включая расстройства психотического уровня, связанные с употреблением ненаркотических ПАВ. Кроме того, показываются лица употребляющие алкоголь, наркотические и ненаркотические ПАВ с вредными последствиями, а также лица, обратившиеся за наркологической помощью по поводу острой интоксикации, связанной с употреблением алкоголя, наркотиков и ненаркотических ПАВ.
Из общего числа зарегистрированных больных, в отдельных графах выделяются женщины, сельские жители, а также больные в возрасте 
0-14 лет, 15-17 лет, 18-19 лет, 20-39 лет, 40-59 лет и 60 лет и старше.
Из общего числа больных наркологическими расстройствами в отдельных строках предоставляются сведения о лицах, употребляющих наркотики инъекционным способом, а в отдельной таблице – сведения об обследовании этой категории больных на ВИЧ и другие гемоконтактные инфекции (гепатиты B и C), а также результаты такого обследования.
Из общего числа зарегистрированных больных, выделяются больные, обратившиеся с указанными выше диагнозами впервые в жизни в тех же гендерных, возрастных и иных группировках. 
Форма федерального статистического наблюдения № 11 «Сведения о заболеваниях наркологическими расстройствами» предоставляется 
10 января следующего за отчетным года наркологическими больницами и наркологическими диспансерами  (институтами, научными центрами наркологии и психиатрии), психоневрологические диспансеры, реабилитационными центрами, больницами и самостоятельными поликлиниками,  имеющими в своем составе наркологические (психоневрологические) отделения (кабинеты), обслуживающие наркологических больных, и имеющими лицензию на этот вид деятельности, органу местного самоуправления в сфере здравоохранения, которые в свою очередь предоставляют сводный отчет органу управления здравоохранения субъекта Российской Федерации.
Орган управления здравоохранения субъекта Российской Федерации предоставляет отчет, заверенный руководителем, в 2-х экземплярах на бумажном и электронном носителе в Минздравсоцразвития России.
При заполнении кодовой зоны титульного листа формы отчитывающиеся юридические лица проставляют код Общероссийского классификатора предприятий и организаций (ОКПО) на основании Уведомления о присвоении кода ОКПО, направляемого (выдаваемого) организациям территориальными органами Росстата.

ФЕДЕРАЛЬНОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ	

КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ	

Нарушение порядка представления статистической информации, а равно представление недостоверной статистической информации влечет ответственность, установленную статьей 13.19 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях 
от 30.12.2001 № 195-ФЗ, а также статьей 3 Закона Российской Федерации от 13.05.92 № 2761-1 “Об ответственности за нарушение порядка представления государственной статистической отчетности”	

ВОЗМОЖНО ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ В ЭЛЕКТРОННОМ ВИДЕ	

	 СВЕДЕНИЯ О КОНТИНГЕНТАХ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ
за  20__  г.  		

Предоставляют:	Сроки предоставления		 Форма № 36	
психоневрологические диспансеры, психиатрические, психоневрологические больницы, самостоятельные больницы, поликлиники, имеющие психиатрические (психоневрологические, психотерапевтические, психосоматические) отделения (кабинеты, койки): 
- органу местного самоуправления в сфере здравоохранения
орган местного самоуправления в сфере здравоохранения:
- органу управления здравоохранения субъекта Российской Федерации
орган управления здравоохранения субъекта Российской Федерации:
- Минздравсоцразвития  России	10 января

до 10 февраля

до 5 марта		Приказ Росстата:
Об утверждении формы
от 13.08.2009 № 171
О внесении изменений (при наличии)
 от __________ № ___
от __________ № ___

 Годовая	

Наименование отчитывающейся организации ______________________________________________________________________________________________	
Почтовый адрес _________________________________________________________________________________________________________________________	
Код	Код 	
формы 
по ОКУД	отчитывающейся организации 
по ОКПО			
1	2	3	4	
0609368				

Контингенты больных, находящихся под диспансерным наблюдением
(2100)
Наименование болезней	Код по 
МКБ-10 
(класс V, адап-тированный для использования в РФ)	№
строки	Взято под
наблюдение в отчетном году	из них с впервые в жизни 
установленным диагнозом	Снято с наблюдения 
в отчетном году	Состоит под наблюдением больных на конец 
отчетного года	Из числа больных, показанных в гр. 10, переведено в течение года из группы больных, получавших консультативно-лечебную помощь	
				всего	из них детей:	всего	из  них 
в связи с выздо-ровлением 
или стойким улучшением	всего	из них детей:		
					до 14 лет включи-тельно	15- 17 лет				до 14 лет включи-тельно	15-17 лет		
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	
Психические расстройства – всего	F00-F09,
F20-F99	1											
Психозы и (или) состояния слабоумия	F00-F05, F06 (часть), F09, F20-F25, F28, F29, F84.0-4, F30-F39 (часть)	2											
из них:
шизофрения, шизотипические расстройства, шизоаффективные психозы, аффективные психозы с неконгруентным аффекту бредом	

F20, F21, F25, F3x.x4	3											

Психические расстройства непсихотического характера	F06 (часть), F07, F30-F39 (часть), F40-F69, F80-F83, F84.5, F90-F98	4											
Умственная отсталость	F70-F79	5											
    из них психические расстройства, классифицированные в других рубриках МКБ-10	А52.1, А81.0, В.22.0, G10-G40 и др.	6	Х	Х	Х	Х						Х	

Контингенты больных, получающих консультативно-лечебную помощь
(2110) 
Наименование болезней	Код по МКБ-10 (класс V, адаптированный для использо-вания в РФ)	№
строки	Обратились впервые в течение
года за консультативно-лечебной помощью	из них с впервые в жизни установленным диагнозом	Прекратили обращаться за
консульта-тивно-лечебной помощью	из них
в связи с выздоров-лением или стойким улучшением	Больные, которым продолжает оказываться консультативно-лечебная помощь	Из числа больных, показанных в гр. 10, переведено в течение года из группы больных, находившихся под диспансерным наблюдением	
				всего	из них детей			всего	из них детей		
					до 14 лет включи-тельно	15- 17 лет				до 14 лет включи-тельно	15-17 лет		
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	
Психические расстройства - всего	F00-F09,
F20-F99	1											
Психозы и (или) состояния 
слабоумия	F00-F05, F06 (часть), F09, F20-F25, F28, F29, F84.0-4, F30-F39 (часть)	2											
из них:
       шизофрения, шизотипические расстройства, шизоаффективные психозы аффективные психозы с неконгруентным аффекту бредом	F20, F21, F25, F3x.x4	3											
Психические расстройства непсихотического характера	F06 (часть), F07, F30-F39 (часть), F40-F69, F80-F83, F84.5, F90-F98	4											
Умственная отсталость	F70-F79	5											
      из  них психические расстройства, классифицированные в других рубриках МКБ-10	А52.1, А81.0, В.22.0, G10-G40 и др.	6	Х	Х	Х	Х						Х	

(2120)
Из числа больных, находившихся под диспансерным наблюдением и получавших 
консультативно-лечебную помощь на конец года (стр. 1 гр. 10 т.2100 и 2110):	Из числа снятых с диспансерного наблюдения (стр.1, гр. 8, т. 2100:	
получили курс 
лечения/реабилитации 
бригадным методом	лиц трудоспособного возраста	работающих	находится под 
опекой	умерло	из них непосредственно от психических 
заболеваний
(коды F00-F09, F20-F99)	
		всего	из них в трудоспособном возрасте (из гр. 3)				
1	2	3	4	5	6	7	

(2150)
Из числа больных, находившихся под диспансерным наблюдением и получавших консультативно-лечебную помощь (стр. 1 гр. 8, 10 т.2100 и 2110) в течение года, совершили суицидальные попытки:	Число случаев и дней нетрудоспособности у больных психическими расстройствами по закрытым листкам нетрудоспособности:	
диспансерные больные	больные, получавшие 
консультативно-лечебную
 помощь	число
случаев	число
дней	из них
у больных с заболеваниями, связанными с употреблением ПАВ	
всего	из них завершенные	всего	из них завершенные			число случаев 
(из графы 5)	число дней 
(из графы 6)	
1	2	3	4	5	6	7	8	

(2160)
Число больных, содержавшихся в психоневрологических учреждениях социального обслуживания (кроме больных, показанных в табл. 2100 и 2110) на конец года:	Число лиц, недобровольно освидетельствованных диспансером (диспансерным 
отделением, кабинетом)	
всего	из них детей 0-17 лет включительно	всего	из них признано страдающими психическими расстройствами	из них на момент обследования нуждаются в стационарном лечении	
1	2	3	4	5	

Контингенты больных, имеющих группу инвалидности
(2180)
Наименование болезней	Код по  МКБ-10 (класс V, адаптированный для использования в РФ)	№
стро-ки	Число больных, впервые признанных инвалидами в отчетном году	Число больных, имевших группу инвалидности на конец отчетного года	
			всего	из них	всего	из них	
				инвалидами
III группы	инвалидов 
 (до 17 лет включительно)		имевших III
группу	инвалидов
(до 17 лет включительно)	
1	2	3	4	5	6	7	8	9	
Психические расстройства - всего	F00-F09, F20-F99	1							
из них:
шизофрения, шизотипические расстройства, шизоаффективные психозы, аффективные психозы с неконгруентным аффекту бредом 	F20, F21, F25, F3х.х4	2							
хронические неорганические психозы, детские психозы	F22, F28, F29, F84.0-4	3							
психические расстройства вследствие 
эпилепсии	F04.2, F0x.x2, F0x.xx2	4		 					
умственная отсталость	F70-F79	5							
     из них психические расстройства, 
     классифицированные в других рубриках  
     МКБ-10	А52.1, А81.0, В.22.0, G10-G40 и др.	6							
Кроме того, больные, имеющие инвалидность по общесоматическим заболеваниям		7	Х	Х	Х				

(2190) 
Из общего числа инвалидов по психическому заболеванию (стр. 1 гр. 7 т. 2180):	
лиц трудоспособного возраста	работают:	
	на общем производстве	в спеццехах	в ЛТМ (ЛПМ)	
1	2	3	4	

Число занятых должностей психиатров и психотерапевтов, осуществляющих 
диспансерное наблюдение и консультативно-лечебную помощь
(2200)
Наименование должностей	№
строки	Занято
должностей
на конец года	Число посещений к врачам, включая посещения на дому - всего	из них (из гр.4)
по поводу
освидетельствования для работы с источниками повышенной опасности и по другим основаниям	Число посещений по поводу заболеваний, включая посещения на дому (из гр.4) - всего	Кроме того, проведено осмотров в военкоматах, учебных и других учреждениях	
1	2	3	4	5	6	7	
Психиатры, работающие по участковому принципу:							
для взрослых	1						
для подростков	2						
детские	3						
Психотерапевты	4			Х			

(2201) Из числа больных, находящихся под диспансерным наблюдением и получающих консультативно-лечебную помощь, получили 
курс лечения / реабилитации бригадным методом у психиатров: для взрослых 1____, для подростков 2____, детских 3_____.

Число должностей, занятых лицами с немедицинским образованием, в психоневрологических учреждениях
(2210)
Наименование  должностей	№ стро-ки	Занято должностей на конец года	из них принимали участие в сопровождении профилактических и реабилитационных программ с больными и родственниками больных	Число больных, которым оказывалась помощь в течение отчетного года	из них число больных, которым оказана помощь (из гр. 5)	из числа больных 
(из гр. 5) трудоустроено больных в течение года	
					индиви-дуально	в составе бригады специалистов	в составе психосоциаль-ных групп		
1	2	3	4	5	6	7	8	9	
В ПНД (диспансерных отделениях, кабинетах):									
 медицинские психологи	1							Х	
 специалисты по социальной работе	2								
 социальные работники	3								
В стационарах:									
 медицинские психологи	4							Х	
 специалисты по социальной работе	5								
 социальные работники	6								

Состав больных в стационаре
(2300)
Наименование болезней	Код по  МКБ-10 
(класс V, адаптированный для использования в РФ)	№ стро-ки	В отчетном году	
			поступило больных	из них поступило (из гр. 4)	выбыло больных	число койко-дней, проведенных 
в стационаре выписанными и умершими	
			всего	из них детей:	впервые в данном году	из них впервые 
в жизни	недобро-вольно соот-ветственно ст. 29			
				0-14 лет вкл.	15-17 лет						
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	
Психические расстройства - всего	F00-F09,  F20-F99	1									
Психозы и состояния слабоумия	Сумма строк 3,6-11	2									
в том числе:
органические психозы и (или) слабоумие	F00-F05, F06 (часть), F09	3									
из них:   сосудистая деменция 	F01	4									
другие формы старческого слабоумия	F00, F02.0, F02.2-3, F03	5									
шизофрения	F20	6									
шизотипические расстройства 	F21	7									
шизоаффективные психозы, аффективные психозы с неконгруентным аффекту бредом	F25, F3х.х4	8									

Наименование болезней	Код по МКБ-10 (класс V, адаптированный для использования в РФ)	№ стро-ки	В отчетном году	
			поступило больных	из них поступило (из гр. 4)	выбыло больных	число койко-дней, проведенных в стационаре выписанными и умершими	
			всего	из них детей:	впервые 
в данном году	из них впервые в жизни	недобро-вольно соответст-венно 
ст. 29			
				0-14 лет вкл.	15-17 лет						
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	
острые и преходящие неорганические психозы	F23, F24	9									
хронические неорганические психозы, детские психозы, неуточненные психотические расстройства	F22, F28, F29, F84.0-4, F99.1	10									
аффективные психозы	F30-F39 (часть)	11									
из них биполярные расстройства 	F31.23, F31.28, F31.53, 31.58	12									
Непсихотические психические расстройства	Сумма строк 14, 15, 
17-19	13									
в том числе:
органические непсихотические расстройства	F06 (часть), F07	14									
аффективные непсихотические расстройства	F30-F39 (часть)	15									
из них биполярные расстройства 	F31.0, F31.1, F31.3, F31.4, F31.6-F31.9	16									
невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства	
F40-F48	17									
другие непсихотические расстройства, поведенческие расстройства детского и подросткового возраста, неуточненные непсихотические расстройства	F50-F59,  F80-F83, F84.5,  F90-F98, F99.2, 9	18									
расстройства зрелой личности и поведения у взрослых	F60-F69	19									
Умственная отсталость	F70,71-79	20									
из стр.3 – психические расстройства, классифицированные в других рубриках МКБ-10	А52.1, А81.0, В22.0, G10-G40 и др.	21									
Кроме того: 
   больные с заболеваниями, связанными с употреблением
   психоактивных веществ  	F10-F19	22									
         из  них:  больные алкогольными психозами	F10.4-F10.7	23									
   наркоманиями, токсикоманиями	F11-F19	24									
 признаны здоровыми и с заболеваниями, не вошедшими 
 в стр. 1 и 22		25									

(2300)                                                                                                                                                                                                                                                                                     Продолжение
Наименование болезней	Код по  МКБ-10 (класс V, адаптированный для использования в РФ)	№ строки	Состоит на конец года	
			всего	из них детей:	
				0-14 лет включительно	15-17 лет	
1	2	3	12	13	14	
Психические расстройства - всего	F00-F09,  F20-F99	1				
Психозы и состояния слабоумия	Сумма строк 3,6-11	2				
в том числе:
органические психозы и (или) слабоумие	F00-F05, F06 (часть), F09	3				
из них: сосудистая деменция 	F01	4		Х	Х	
другие формы старческого слабоумия	F00, F02.0, F02.2-3, F03	5		Х	Х	
шизофрения	F20	6				
шизотипические расстройства 	F21	7				
шизоаффективные психозы, аффективные психозы с неконгруентным аффекту бредом	F25, F3х.х4	8				
острые и преходящие неорганические психозы	F23, F24	9				
хронические неорганические психозы, детские психозы, неуточненные психотические расстройства	F22, F28, F29, F84.0-4, F99.1	10				
аффективные психозы	F30-F39 (часть)	11				
из них биполярные расстройства 	F31.23, F31.28, F31.53, F31.58	12				
Непсихотические психические расстройства	Сумма строк 14, 15, 17-19	13				
в том числе:
органические непсихотические расстройства	F06 (часть), F07	14				
аффективные непсихотические расстройства	F30-F39 (часть)	15				
из них биполярные расстройства 	F31.0, F31.1, F31.3, F31.4,
 F31.6-F31.9	16				
невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства	
F40-F48	17				
другие непсихотические расстройства, поведенческие расстройства детского и подросткового возраста, неуточненные непсихотические расстройства	F50-F59,  F80-F83, F84.5, 
F90-F98, F99.2, 9	18				
расстройства зрелой личности и поведения у взрослых	F60-F69	19				
Умственная отсталость	F70,71-79	20				
Из стр.3 – психические расстройства, классифицированные в других рубриках МКБ-10	А52.1, А81.0, В22.0, G10-G40 и др.	21				

Наименование болезней	Код по  МКБ-10 (класс V, адаптированный для использования в РФ)	№ строки	Состоит на конец года	
			всего	из них детей:	
				0-14 лет включительно	15-17 лет	
1	2	3	12	13	14	
Кроме того: 						
  больные с заболеваниями, связанными с 
  употреблением психоактивных веществ  	F10-F19	22				
            из них больные алкогольными психозами	F10.4-F10.7	23				
наркоманиями, токсикоманиями	F11-F19	24				
признаны здоровыми и с заболеваниями, не  вошедшими в стр. 1 и 22		25				

(2310)
Из общего числа поступивших больных
(стр. 1, 22, 25 гр. 4, т.2300):	Число лиц, недобровольно освидетельствованных стационаром (кроме поступивших по скорой псих. помощи и освидетельствованных в специализированных амбулаторно-поликлинических учреждениях)	Число больных, в отношении которых получено постановление судьи о недобровольной
госпитализации
(по ст.35)	
переведено из
других психиатрических стационаров	поступило недобровольно			
	по скорой психиатрической  помощи	по направлению специализированного амбулаторно-поликлинического учреждения	всего	из них  госпитализировано недобровольно по ст. 29		
1	2	3	4	5	6	

(2320)
Из общего числа выбывших (стр. 1, 22, 25 гр. 10 т. 2300):	
получили курс лечения / реабилитации бригадным методом	переведено в другие
стационары 	переведено в
учреждения социального обслуживания (впервые оформленных)	выбыло
детей в возрасте
0-14 лет вкл.	выбыло
детей в возрасте
15-17 лет	умерли	
	всего	из них 
в психиат-рические стационары	для
взрослых	для детей	всего	ими проведено койко-дней	всего	ими проведено койко-дней	всего	из них	
										от несчастных случаев	от самоубийств	непосредственно от психического  заболевания
(коды F00 -F99)	
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	

(2340)
Из общего числа состоящих на конец года (стр. 1, 22, 25 гр. 12, т. 2300) число больных, находящихся в стационаре больше 
одного года	Число случаев и дней нетрудоспособности по закрытым листкам 
нетрудоспособности	
всего	из них находящихся на ПЛ	всего	из них у больных с заболеваниями, связанными с употреблением ПАВ	
		число случаев	число дней	число случаев (из графы 3)	число дней
(из графы 4)	
1	2	3	4	5	6	

Лечебно-трудовые мастерские для психически больных
(2400) 
Наименование	№
строки	Для больных	
		стационарных	амбулаторных	
1	2	3	4	
Число больных, прекративших в течение года работу	1			
из них трудоустроено	2	X		
Работает на конец года	3			
Число мест в мастерских на конец года	4			

Психиатрическая экспертиза
(2500)
	№ строки	Число лиц, прошедших экспертизу	
		всего	в том числе	
			военную	из них призывникам	трудовую	судебно-психиатрическую*)	
1	2	3	4	5	6	7	
Число лиц, прошедших экспертизу - всего	1						
из них прошедших экспертизу амбулаторно	2		Х	Х			
*) Полные сведения приводятся в ф. №38 «Сведения о работе судебно-психиатрической комиссии».

Полустационарные и стационарные подразделения для больных психическими расстройствами
(2600)
Виды подразделений	№ стро-ки	Число мест (коек)	Выписано больных	Состоит больных на конец года	Число дней проведен-ных в стационаре	По закрытым листкам нетрудоспособности:	из них
у больных с заболеваниями, связанными с употреблением ПАВ	
		по смете	среднего-довых				число случаев	число дней	число случаев (из гр. 8)	число дней 
(из гр. 9)	
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	
Дневной стационар	1										
Ночной стационар	2										
Стационар на дому	3		Х								
Реабилитационное отделение психиатрического стационара	4		Х				Х	Х	Х	Х	

Жилье с поддержкой для психически больных, утративших социальные связи
(2800) 
Вид жилья	№ стро-ки	Число учреждений, имеющих жилье 
для больных	Число мест для проживания	Число больных, пользовавшихся жильем (проживавших) в течение отчетного года	из них число больных, проживающих 
на конец года	
1	2	3	4	5	6	
Отделения-общежития 	1					
Групповые дома	2					
Квартиры для независимого проживания	3					

Учреждения, имеющие  полустационары и реабилитационные подразделения для психически больных
(2900)
Виды подразделений	№ 
строки	ПНД (диспансерные отделения 
и кабинеты)	ПБ и другие стационары	
1	2	3	4	
Дневной стационар	1			
Ночной стационар	2			
Стационар на дому	3			
Реабилитационное отделение стационара	4	Х		
Клиника 1-го психиатрического эпизода	5			
ЛТМ (ЛПМ)	6			

Должностное лицо, ответственное за
предоставление статистической информации (лицо, уполномоченное предоставлять статистическую информацию от имени юридического лица)			
	(должность)
		(Ф.И.О.)
		(подпись)	
			«____» _________20__ год			
	(номер контактного телефона)		 (дата составления
документа)			

Указания по заполнению формы федерального статистического наблюдения
Форма федерального статистического наблюдения № 36 «Сведения о контингентах психически больных» (далее - Форма) заполняется на основании сведений, содержащихся в первичной учетной медицинской документации. 
Основным источником информации при составлении Формы являются: форма № 030-1/02 «Карта обратившегося за психиатрической (наркологической) помощью», а также форма № 025/у-04 «Медицинская карта амбулаторного больного» или форма № 025/у-05-88 «Медицинская карта амбулаторного наркологического больного».
В Форму включаются сведения обо всех психически больных, находящихся под диспансерным наблюдением, получающих консультативно-лечебную помощь у психиатра, психотерапевта, сексолога в соответствии с Федеральным законом «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании».
Раздельно показываются сведения о больных по всем видам оказания амбулаторной и стационарной психиатрической помощи. Сведения о больных, получающих амбулаторную помощь показываются по укрупнённым диагностическим группировкам: психотические расстройства, шизофрения, непсихотические расстройства, умственная отсталость, а по больным, находящимся на лечении в стационаре, по диагностическим группировкам, сопоставимым с группировками в форме федерального статистического наблюдения № 10 «Сведения о заболеваниях психическими расстройствами и расстройствами поведения (кроме заболеваний, связанных с употреблением психоактивных веществ)».  
По графам показываются отдельно сведения о взрослых (18 лет и старше), детях (15-17 лет) и детях (до 14 лет включительно).
Показываются сведения о занятых должностях врачей психиатров, осуществляющих оказание амбулаторной психиатрической помощи по участковому принципу, в том числе детских и подростковых, а также психотерапевтов с числом к ним посещений больных, в том числе посещений пациентов на дому.
Отражаются сведения об инвалидах по укрупнённым диагностическим группировкам и группам инвалидности. 
Показываются сведения о работе дневных стационаров, лечебно-трудовых мастерских, отделений реабилитации, а также других новых подразделений оказания психиатрической помощи, включая отделения-общежития,  квартиры для независимого проживания и отделения 1-го эпизода.
Регистрируются сведения о числе всех видов психиатрических экспертиз с подразделением их на стационарные и амбулаторные. Форма федерального статистического наблюдения № 36 «Сведения о контингентах психически больных» предоставляется 10 января следующего за отчетным года психоневрологическими диспансерами, психиатрическими, психоневрологическими больницами, самостоятельными больницами, поликлиниками, имеющими психиатрические (психоневрологические, психотерапевтические, психосоматические) отделения (кабинеты, койки), осуществляющими диспансерное наблюдение и оказывающими консультативно-лечебную помощь, а также оказывающими стационарную помощь психически больным. 
При заполнении кодовой зоны титульного листа формы отчитывающиеся юридические лица проставляют код Общероссийского классификатора предприятий и организаций (ОКПО) на основании Уведомления о присвоении кода ОКПО, направляемого (выдаваемого) организациям территориальными органами Росстата. 
Орган управления здравоохранения субъекта Российской Федерации предоставляет отчет, заверенный руководителем, в 2-х экземплярах на бумажном и электронном носителе, в Минздравсоцразвития России.

ФЕДЕРАЛЬНОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ	

КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ	

Нарушение порядка представления статистической информации, а равно представление недостоверной статистической информации влечет ответственность, установленную статьей 13.19 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях 
от 30.12.2001 № 195-ФЗ, а также статьей 3 Закона Российской Федерации от 13.05.92 № 2761-1 “Об ответственности за нарушение порядка представления государственной статистической отчетности”	

ВОЗМОЖНО ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ В ЭЛЕКТРОННОМ ВИДЕ	

	СВЕДЕНИЯ О  КОНТИНГЕНТАХ  БОЛЬНЫХ  С ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ, НАХОДЯЩИХСЯ ПОД АКТИВНЫМ ДИСПАНСЕРНЫМ НАБЛЮДЕНИЕМ 
И НА ПРИНУДИТЕЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ
за 20___ г.		

Предоставляют:	Сроки предоставления		 Форма № 36-ПЛ	
психоневрологические диспансеры, психиатрические, психоневрологические больницы, самостоятельные больницы, поликлиники, имеющие психиатрические (психоневрологические, психотерапевтические, психосоматические) отделения (кабинеты, койки):
- органу местного самоуправления в сфере здравоохранения
орган местного самоуправления в сфере здравоохранения:
- органу управления здравоохранения субъекта Российской Федерации
орган управления здравоохранения субъекта Российской Федерации:
- Минздравсоцразвития России	10 января

до 10 февраля

до 5 марта		Приказ Росстат:
Об утверждении формы
от 13.08.2009 № 171
О внесении изменений (при наличии)
от  __________ № ___
от  __________ № ___

 Годовая	

Наименование отчитывающейся организации ______________________________________________________________________________________________	
Почтовый адрес _________________________________________________________________________________________________________________________	
Код	Код	
формы 
по ОКУД	отчитывающейся организации 
по ОКПО			
1	2	3	4	
0609359				

Контингенты больных, находящихся под активным диспансерным наблюдением  (АДН)
(2100)                                                                                                                                                           Код по ОКЕИ: человек – 792
Наименование
болезней	№
стро-ки	Код по 
МКБ-10	Взято под АДН
в отчётном году	Снято с АДН
в отчётном году	Состоит под АДН  на конец отчётного года	
					Всего	из них детей 
до 17 лет
включи-
тельно	Совершили ООД (и/или преступле-
ние) в течение жизни (из гр.8)	
			Всего	из них детей до 17 лет включи-тельно	Всего	из них в
связи со снижением общественной
опасности				
									всего	из них совершили ООД в 
отчётном
году	из них до этого не находились под АДН	
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	

Психозы и (или) состояния слабоумия	

1	F00-F05, F06 (часть), F09, F20-F25, F28, F29, F84.0-4, F30-F39 (часть)										
из них:
шизофрения, шизоаффек-тивные психозы, шизоти-пическое расстройство, аффективные психозы с неконгруентным аффекту бредом	

2	

F20, F21, F25, F3x.x4										
Психические расстройства 
непсихотического 
характера	

3	F06 (часть), F07, F30-F39 (часть), F40-F69, F80-F83, F84.5, F90-F98										
Умственная отсталость	4	F70-F79										
Итого	5	F00-F09,
 F20-F99										
Кроме того:
больные с заболеваниями, связанными с употребле-нием психоактивных веществ  	
6	
F10-F19										

(2110)  Снято с АДН в отчётном году (сумма строк 5 и 6,  графа 6 таблицы 2100)  в связи:   с переменой места жительства  1. ______,    со смертью  2. _______,          
            с отсутствием сведений в течение года  3. ________,  с другими причинами  4. ______ .            
(2120)  Из числа поставленных под активное диспансерное наблюдение  (АДН)  в отчётном году (сумма строк 5 и 6,  графа 4 таблицы 2100):  совершили ООД в отчётном 
            году  1. ________,  из них не находились на диспансерном наблюдении  2. _______ ,  после назначения ПЛ  3. _________ ,  из них после изменения АПНЛ на ПЛ 
            в стационаре  4. _______ .

(2130) Из числа состоящих под активным диспансерным наблюдением  (АДН) на конец отчётного года (сумма строк 5 и 6,  графа 8 таблицы 2100):находится в 
            психиатрическом стационаре  1. __________ ,     из них на ПЛ  2. _________.  

Контингенты больных, находящихся на амбулаторном принудительном наблюдении и лечении (АПНЛ)  у психиатра
(2140)   							                                                                                                                                                Код по ОКЕИ: человек - 792
Наименование
болезней	№ 
стро-ки	Код по 
МКБ-10	Принято на АПНЛ
 в отчётном году	Прекращено (изменено) АПНЛ 
в отчётном году	Находится больных на 
АПНЛ  у психиатра 
на конец года 	
			
всего	из них детей
 до 17 лет 
включительно	после ПЛ
в стационаре
(из гр.4)	
всего	из них в связи с	
всего	из них детей 
до 17 лет включительно	
							окончанием
ПЛ	изменением
вида  ПЛ			
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	

Психозы и (или) состояния слабоумия	

1	F00-F05, F06 (часть), F09, F20-F25, F28, F29, F84.0-4, F30-F39 (часть)									
из них:
шизофрения, шизоаффективные 
психозы, шизотипическое 
расстройство, аффективные психозы с неконгруентным аффекту бредом	

2	

F20, F21, F25, F3x.x4									

Психические расстройства 
непсихотического характера	
3	F06 (часть), F07, F30-F39 (часть), F40-F69, F80-F83, F84.5, F90-F98									
Умственная отсталость	4	F70-F79									
Итого	5	F00-F09,
 F20-F99									
Кроме того:
больные с заболеваниями, связанными с употреблением психоактивных веществ  	
6	
F10-F19									
Из стр. 5 и 6:  число больных, 
заболевших психическими расстройствами после совершения преступления  (пункт “б” части 1 статьи 97 УК РФ) 	
7	

F00-F99									

  (2150) Из числа прекративших АПНЛ в отчётном году  (таблица 2140) прекратило АПНЛ (сумма строк 5 и 6,  графа 7) в связи:
             со смертью  1. _______,   с переменой места жительства  2. _______ ,  с привлечением к уголовной ответственности по новому уголовному делу 3. _________ . 
  (2160) Число дней, проведённых на ПЛ (от начала до окончания, включая принудительное лечение  в стационаре) больными  
             (сумма строк     5 и 6, графа 8 таблицы 2140),  прекратившими АПНЛ по решению суда:   всего  1. ________,       в том числе дней на АПНЛ  2. _________ .  
  (2170) Из общего числа больных, находящихся на конец года на АПНЛ (сумма строк 5 и 6, графа 10 таблицы 2140),  находится в психиатрическом 
            стационаре  1. _________,     пропало без вести  2. __________, находится на АПНЛ в соответствии со ст.22 УК РФ 3. _______ .
  (2180)  Из общего числа больных, находящихся на конец года на АПНЛ (сумма строк 5 и 6, графа 10 таблицы 2140),  число больных, 
             длительность ПЛ которых (включая пребывание в стационаре) составляет:
             до 1 года   1. ________,    от 1 до 2 лет  2. _________,   от 2 до 5 лет  3. ________,    более  5  лет    4. __________ . 
  (2190)  Из числа находившихся на АПНЛ в течение года (сумма строк 5 и 6, графы 7 и 10 таблицы 2140),  совершили в отчётном году
              новое ООД    1. _____  ,  из них назначено ПЛ (АПНЛ) по новому уголовному делу  2. ______ .

Состав больных, находящихся на принудительном лечении  (ПЛ) в психиатрических стационарах
 
(2200)	                        Код по ОКЕИ: человек - 792
Наименование
болезней	Код по
МКБ-10	№
строки	Поступило больных в отчетном году на ПЛ	Выбыло
больных	
			Всего	из них
детей
до 17 лет
включи-тельно	впервые в
жизни в ПБ
(из гр.4)	впервые по данному УД	в связи 
с измене-нием вида ПЛ по данному УД	из них после АПНЛ		
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	
Психозы и (или) состояния
слабоумия	F00-F05, F06 (часть), F09, F20-F25, F28, F29, F84.0-4, F30-F39 (часть)	
1								
из них:
шизофрения, шизоаффективные психозы,  шизотипическое расстройство, аффективные психозы с неконгруентным аффекту бредом	

F20, F21, F25, F3x.x4	

2								
Психические расстройства 
непсихотического характера	F06 (часть), F07, F30-F39 (часть), F40-F69, F80-F83, F84.5, F90-F98	
3	

Умственная отсталость	F70-F79	4								
Психические расстройства - всего
	F00-F09,
F20-F99	5								

1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	
Кроме того:
больные с заболеваниями, связанными с употреблением психоактивных веществ	
F10-F19	
6								
из них больные алкогольными 
психозами и слабоумием	F10.4-F10.7	7	
							
Из стр. 5 и 6: число больных, заболевших психическим  расстройством после совершения преступления  (п.б ч.1 ст.97 УК РФ)	
F00-F99	
8								
Больные (из стр. 5 и 6), находящихся на ПЛ в течение отчетного года в психиатрическом  стационаре общего типа		
9								
из них, число больных, заболевших психическим расстройством после совершения преступления (п.б ч.1 ст.97 УК РФ)		
10								
Больные (из стр. 5 и 6), находящихся на ПЛ в течение отчётного года в психиатриическом  стационаре специализированного типа		
11								
из них, число больных, заболевших психическим расстройством после совершения преступления (п.б ч.1 ст.97 УК РФ)  		
12								

Состав больных, находившихся на принудительном лечении  (ПЛ) в психиатрических стационарах

(2200)	Код по ОКЕИ: человек - 792
Наименование
болезней	Код по
МКБ-10	№
строки	Ими проведено 
койко-дней
 в данном
стационаре	Из числа выбывших
(гр.10) выбыло:	Состоит на конец года	
				в связи с
изменением вида ПЛ	в том числе переводом на АПНЛ	
Всего	из них детей
до 17 лет 
включительно	
1	2	3	11	12	13	14	15	
Психозы и (или) состояния
слабоумия	F00-F05, F06 (часть), F09, 
F20-F25, F28, F29, F84.0-4, 
F30-F39 (часть)	
1						
из них: 
шизофрения, шизоаффективные психозы,  шизотипическое расстройство, аффективные психозы с неконгруентным аффекту бредом	

F20, F21, F25, F3x.x4	

2						
Психические расстройства 
непсихотического характера	F06 (часть), F07, F30-F39 (часть), F40-F69, F80-F83, F84.5, F90-F98	
3						
Умственная отсталость	F70-F79	4						
Психические расстройства - всего
	F00-F09, 
F20-F99	5						
Кроме того:
больные с заболеваниями, связанными с употреблением психоактивных веществ 	
F10-F19	
6						
из них больные алкогольными   
психозами и слабоумием	F10.4-F10.7	7						
Из стр. 5 и 6: число больных, заболевших психическим  расстройством после совер-шения преступления  (п.б ч.1 ст.97 УК РФ)	
F00-F99	
8						
Больные (из стр.5 и 6), находящихся на ПЛ в течение отчетного года в психиатрическом  стационаре общего типа		
9						

1	2	3	11	12	13	14	15	
из них, число больных, заболевших психическим расстройством после совершения преступления (п.б ч.1 ст.97 УК РФ)		
10						
Больные (из стр. 5 и 6), находящихся на ПЛ в течение отчётного года в психиатриическом  стационаре специализированного типа		
11						
из них, число больных, заболевших психическим расстройством после совершения преступления (п.б ч.1 ст.97 УК РФ)  		
12						

(2210)

Из числа больных, поступивших на стационарное принудительное лечение (ПЛ)
(сумма строк  5 и 6  графа 4 таблицы 2200):	
ранее находились на принудительном лечении	из них последнее ООД совершили  после прекращения предыдущего ПЛ	при совершения ООД (гр.1) находились под диспансерным наблюдением	поступило  впервые в данном году	
	в течение до 1 года	через 1 – 2 года	через 2 – 3 года	через 3 - 5 лет	через 5 лет и более			
1	           2	3	4	5	6	7	8	

	

(2220)

Из общего числа выбывших (сумма строк  5 и  6  графа 10 таблицы  2200):	
умерли	переведено в
другие психиатрические
стационары
(сумма гр. 4-7)	из них в связи с изменением вида ПЛ (сумма стр. 5 и 6 гр.12 таблицы 2200)	кроме того из гр.3
переведено в другие психиатрические стационары без изменения вида ПЛ	выбыло 
в вязи с прекращением
принудительного лечения	число дней,
проведённое ими на ПЛ от его начала до
 прекращения (включая АПНЛ)	

Всего	из них 
от несчастных
случаев		в стационары общего типа	в стационары специаизирован-ного  типа	в стационары специализированного типа с интенсивным наблюдением				
1	2	3	4	5	6	7	8	9	

   
(2230)
Из общего числа больных, находящихся в стационаре на конец года 
(сумма строк  5 и 6   графа 14  таблицы 2200),	
время их нахождения на всех видах ПЛ (АПНЛ)  	
до 1 года	от 1 до 2 лет	от 2 до 5 лет	от 5 до 10 лет	больше 10 лет	
1	2	3	4	5	

    (2240)
Число
побегов
за год	Находится 
в побеге на конец года	из них находится
в побеге более года	Число нападений больных	Число 
суицидальных
попыток	из них 
завершённых	
			на персонал	на больных			
			
всего	из них повлекшее
смертельный  исход 
или тяжкое телесное повреждение	
всего	из них повлекшее
смертельный исход или тяжкое телесное повреждение			
1	2	3	4	5	6	7	8	9	

Должностное лицо, ответственное за
предоставление статистической информации (лицо, уполномоченное предоставлять статистическую информацию от имени юридического лица)			
	(должность)
		(Ф.И.О.) 		(подпись)	
			«____» _________20__ год			
	(номер контактного 
телефона)		 (дата составления
документа)			

Указания по заполнению формы федерального статистического наблюдения
Форма федерального статистического наблюдения № 36-ПЛ “Сведения о контингентах больных с психическими расстройствами, находящихся под активным диспансерным наблюдением и на принудительном лечении” (далее - Форма) заполняется на основании сведений, содержащихся в первичной учетной медицинской документации. 
Основным источником информации при составлении Формы являются: форма №030-1/02 «Карта обратившегося за психиатрической (наркологической) помощью», а также форма №025/у-04 «Медицинская карта амбулаторного больного» или форма №025/у-05-88 «Медицинская карта амбулаторного наркологического больного».
В Форму включаются сведения обо всех психически больных, находящихся под активным диспансерным наблюдением (далее - АДН), которое назначается по решению комиссии врачей-психиатров, и на всех видах принудительного наблюдении и лечении (далее - ПЛ),  которое осуществляется (назначается и прекращается) исключительно по решению суда. 
Раздельно показываются сведения о больных, которым назначено амбулаторное принудительное наблюдение и лечение, а также принудительное лечение в условиях стационара. Эти сведения показываются по укрупнённым диагностическим группировкам (психотические расстройства, шизофрения, непсихотические расстройства, умственная отсталость, а также расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ), Из общего числа больных, находящихся на ПЛ в стационаре, выделяются больных, находящиеся на ПЛ на общих основаниях, больные, которым судом назначено лечение в психиатрических отделениях специализированного типа, а также больные, направленные по решению суда на лечение в психиатрические стационары специализированного типа с интенсивным наблюдением.
Показывается длительность пребывания больных на ПЛ от даты решения суда о назначении ПЛ  и до решения суда о прекращении ПЛ.
Отдельно показываются сведения о больных в детском возрасте (до 17 лет), находящихся на активном диспансерном наблюдении как представляющих общественную опасность, так и находящихся по решению суда на всех видах ПЛ.    
Отдельно предусмотрено предоставление сведений об интенсивности изменения вида принудительного лечения по решению суда, о больных, находящихся в побеге, числе нападений на медицинский персонал и больных, числе умерших и причинах смерти, числе больных по длительности пребывания на принудительном лечении.
Форма федерального статистического наблюдения № 36-ПЛ “Сведения о контингентах больных с психическими расстройствами, находящихся под активным диспансерным наблюдением и на принудительном лечении” предоставляется 10 января следующего за отчетным года психиатрическими и психоневрологическими больницами, психоневрологическими диспансерами, институтами психиатрии, а также больницами и самостоятельными поликлиниками, имеющими психиатрические, психоневрологические и психосоматические отделения (кабинеты) в поликлинике; отделения, палаты в стационаре,  осуществляющими активное диспансерное наблюдение психически больных, представляющих общественную  опасность, и принудительное лечение больных с психическими расстройствами по решению суда.
При заполнении кодовой зоны титульного листа формы отчитывающиеся юридические лица проставляют код Общероссийского классификатора предприятий и организаций (ОКПО) на основании Уведомления о присвоении кода ОКПО, направляемого (выдаваемого) организациям территориальными органами Росстата. 
Орган управления здравоохранения субъекта Российской Федерации предоставляет отчет, заверенный руководителем, в 2-х экземплярах на бумажном и электронном носителе, в Минздравсоцразвития России.

ФЕДЕРАЛЬНОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ	

КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ	

Нарушение порядка представления статистической информации, а равно представление недостоверной статистической информации влечет ответственность, установленную статьей 13.19 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях 
от 30.12.2001 № 195-ФЗ, а также статьей 3 Закона Российской Федерации от 13.05.92 № 2761-1 “Об ответственности за нарушение порядка представления государственной статистической отчетности”	

ВОЗМОЖНО ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ В ЭЛЕКТРОННОМ ВИДЕ	

	 СВЕДЕНИЯ О БОЛЬНЫХ АЛКОГОЛИЗМОМ, НАРКОМАНИЯМИ, ТОКСИКОМАНИЯМИ
за  20___  г. 

Предоставляют:	Сроки предоставления		 Форма № 37	
наркологические больницы и наркологические диспансеры (институты, научные центры наркологии и психиатрии), психоневрологические диспансеры, реабилитационные центры, больницы и самостоятельные поликлиники, в том числе хозрасчетные и частные учреждения , имеющие в своем составе наркологические (психоневрологические) отделения (кабинеты), обслуживающие наркологических больных:
- органу местного самоуправления в сфере здравоохранения
орган местного самоуправления в сфере здравоохранения:
- органу управления здравоохранения субъекта Российской Федерации
орган управления здравоохранения субъекта Российской Федерации:
- Минздравсоцразвития России 	10 января

до 10 февраля

до 5 марта		Приказ Росстата:
Об утверждении формы
от 13.08.2009 № 171
О внесении изменений (при наличии)
от ___________ № ___
от ___________ № ___

 Годовая	

Наименование отчитывающейся организации ______________________________________________________________________________________________	
Почтовый адрес _________________________________________________________________________________________________________________________	
Код	Код 	
формы 
по ОКУД	отчитывающейся организации 
по ОКПО			
1	2	3	4	
0609369				

I. Контингенты больных, находящихся под наблюдением психиатра-нарколога
(2100)	Код по ОКЕИ – человек – 792	
Наименование	№ стр.	Код по
МКБ 10	Взято под наблюдение в течение года:	Снято с наблюдения в отчетном году:	Состоит под наблюдением на конец отчетного года:	
			всего	из них: впервые в жизни	всего	из них:	всего	из них: инва-лидов	из гр. 9:	
						с выздо-ровлением (длитель-ным воздержа-нием)	со смертью			детей
0-14 лет	детей 15-17 лет	
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	
Психотические расстройства, связанные с употреблением алкоголя (алкогольные психозы)	01	F10.03, F10.07, F10.4-F10.6, F10.73, 75,81,91										
Синдром зависимости от алкоголя (алкоголизм)	02	F10.2,3 F10.70-72,74,82,92										
из них со стадиями:
начальная (I)	03	F10.2x1										
средняя (II)	04	F10.2x2										
конечная (III)	05	F10.2x3										
Синдром зависимости от наркотических веществ (наркомания)	06	F11.2-9 –
F19.2-9H										
Синдром зависимости от ненаркотических ПАВ (токсикомания)	07	F13.2-9T– F16.2-9T,
F18.2-9T– F19.2-9T										
Употребление с вредными последствиями  алкоголя	08	F10.1										
Употребление с вредными последствиями  наркотических веществ	09	F11.1-F16.1H
F18.1H- F19.1H										
Употребление с вредными последствиями  ненаркотических веществ	10	F13.1T,  F15.1T– F16.1T, F18.1T –F19.1T										
ИТОГО	11	F10 – F19										

(2101) Сведения о лицах, обратившихся по поводу никотиновой зависимости, употребления табака или табакокурения (F17):
Число обратившихся лиц – 
всего	в том числе в отчетном году (из гр.1):	
	закончили лечение	их них – находятся в ремиссии	отказались от лечения или прервали его	
1	2	3	4	

(2110) Из числа больных наркоманией, снятых с наблюдения в связи со смертью (гр. 8 табл.2100), умерло по причинам:
психическое заболевание	острое отравление (передозировка) наркотиков	соматическое заболевание	самоубийство	несчастный случай	другие причины	не известно	
1	2	3	4	5	6	7	

(2130) Из числа больных, состоящих под наблюдением на конец года (гр. 9 табл.2100), находятся в ремиссии, из них с диагнозом:
синдром зависимости от алкоголя (стр. 01 и 02)	синдром зависимости от наркотиков (стр. 06)	синдром зависимости от ненаркотических ПАВ (стр.07)	
от 6 мес. до 1 года	от 1 до 2 лет	свыше 2 лет	от 6 мес. до 1 года	от 1 до 2 лет	свыше 2 лет	от 6 мес. до 1 года	от 1 до 2 лет	свыше 2 лет	
1	2	3	4	5	6	7	8	9	

(2140) Из числа лиц, находившихся под наблюдением в течение отчетного года, перенесли интоксикационные психозы (гр. 7 и 10 	табл.2100), из них с диагнозом:
синдром зависимости от наркотиков  (из стр. 06)	синдром зависимости от ненаркотических ПАВ  
(из стр.07)	употребление наркотиков с вредными последствиями  (из стр. 09)	употребление ненаркотические ПАВ с вредными последствиями  (из стр. 10)	
1	2	3	4	

(2150) Число больных, проходивших в течение отчетного года анонимное лечение (реабилитацию) в учреждениях Минздравсоцразвития 	России:
Ведомственная принадлежность учреждения, осуществляющего помощь больным	№ стр.	Всего больных  	синдром зависимости от алкоголя:	синдром зависимости от наркотиков и ненаркотических ПАВ:	острая интоксикация и употребление с вредными последствиями:	
			алкоголизм	алкогольные психозы	наркомания	токсикомания	алкоголя	наркотиков	ненаркотических ПАВ	
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	
Минздравсоцразвития России	01			Х						

(2160) 							Сведения  об амбулаторной реабилитации
Наименование болезней	№ стр.	Из общего числа больных (табл.2100 стр.11 гр.6 и гр.9) в течение отчетного года проходили  амбулаторную реабилитацию:	
		всего	в том числе (из гр.3):	
			Успешно завершили реабилитацион-ную программу	прервали реабилитацию	на конец года продолжили
реабилитацию	
				отказ от реабилитации 	по другим причинам (умерли, осуждены и т.п.)		
1	2	3	4	5	6	7	
Синдром зависимости от алкоголя (стр. 01, 02)	01						
Синдром зависимости от наркотических веществ (стр. 06)	02						
Синдром зависимости от ненаркотических ПАВ (стр. 07)	03						
Употребление с вредными последствиями алкоголя, наркотических и ненаркотических ПАВ (стр. 08, 09,10)	04						
ИТОГО	05						

(2170) 		Контингенты больных, проходивших обязательное амбулаторное лечение (на основании ст. 73 и 79 УК РФ)
Наименование болезней	№ стр.	Обратились в течение года в связи с решением суда о назначении обязательно-го лечения	Выбыли с обязательного лечения:	На конец отчетного года – продол-жили обязатель-ное лечение	
			всего	в том числе по причинам:		
				закончили лечение	из них (гр.5) – находятся в ремиссии свыше 1 года	отказ от лечения и самовольное прекращение лечения	другие причины выбытия (умер, осужден и т.п.) 		
1	2	3	4	5	6	7	8	9	
Синдром зависимости от алкоголя (стр. 01, 02)	01								
Синдром зависимости от наркотических веществ (стр. 06)	02								
Синдром зависимости от ненаркотических ПАВ (стр. 07)	03								
ИТОГО	04								

II. Кадры амбулаторных наркологических учреждений (подразделений)

(2200)		 Число занятых должностей врачей, осуществляющих амбулаторную помощь наркологическим больным
Наименование должностей	№ стр.	Занято должнос-тей на конец года	Число посещений к врачам – всего	из них (гр.4):
по поводу освидетель-ствования для работы с источн. повыш. опасности
	Число посещений  по поводу заболевания (из гр.4)	Кроме того, профилакти-ческие посещения (в военкоматах, учебн.  учрежд. и т.п.)	
					всего	их них (гр.6):		
						психотера-певтических бесед (сеансов)	из них (гр.7) – групповых	по поводу  созависи-мости		
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	
Психиатры-наркологи, ведущие амбулаторный прием, в том числе:
	взрослых	01									
	детей 0-17 лет включительно	02									
Психотерапевты	03			Х					Х	
Кроме того: психиатры-наркологи, осуществляющие анонимное лечение 	04			Х					Х	

(2210) 		Число занятых должностей психологов, специалистов по социальной работе, социальных работников 
Наименование должностей	№ стр.	Занято должностей на конец года	Число больных, которым оказывалась помощь в течение отчетного года	Виды помощи, оказанной больным в течение отчетного года, из них:	Число консульта-ций по поводу созависи-мости	Сопровождение профилактических программ в учебных учреждениях (число программ)	
				число консульта-ций больным	число психотера-певтических сеансов (бесед)	из них 
(из гр.6) – групповых	трудоуст-роено больных			
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	
В амбулаторных подразделениях:
Психологи	
01 									
Специалисты по социальной работе	02									
Социальные работники	03									
В стационарных отделениях:
Психологи	
04									
Специалисты по социальной работе	05									
Социальные работники	06									

III. Состав больных в стационаре
(2300)
Наименование болезней	№ стр.	Код
 по МКБ 10	В отчетном году	
			поступило больных	выбыло больных	число койко-дней, проведенных в стационаре выписанными и умершими	осталось на конец года	
			Всего	из них:	впервые
в данном году	из них впервые в жизни	всего	из них – в связи со смертью			
				сель-ских 
жите-лей	детей	под-рост-ков							
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	
Психотические расстройства, связанные с употреблением алкоголя (алкогольные психозы)	01	F10.03, F10.07, F10.4-F10.6, F10.73, 75, 81,91											
Синдром зависимости от алкоголя (алкоголизм)	02	F10.2, 3 F10.70-72, 74,82,92, 99											
из них со стадиями:
начальная (I)	03	F10.2x1											
средняя (II)	04	F10.2x2											
конечная (III)	05	F10.2x3 											
Психотические расстройства вследствие употребления: 
наркотиков	06	F1x.03H,  F1x.4-6H, F1x.7-9H (часть)											
ненаркотических ПАВ	07	F1x.03T, F1x.4T-F1x.6T, F1x.7-9T (часть)											
Синдром зависимости от наркотиков (наркомания)	08	F1x.2,3,7-9H
(часть)											
в том числе вследствие употребления:
опиоидов	09	F11.2, 3,7-9
(часть)											
каннабиноидов	10	F12.2,3,7-9
(часть)											

1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	
кокаина	11	F14.2,3,7-9
(часть)											
других психостимуляторов	12	F15.2,3,7-9H
(часть)											
других наркотических веществ и их сочетаний (полинаркомания)	13	F16.2,3,7-9H
F18.2,3,7-9H
F19.2,3,7-9H
 (часть)											
Синдром зависимости от ненаркотических ПАВ (токсикомания)	14	F1x.2,3,7-9T
(часть)											
Острая интоксикация и употребление с вредными последствиями:
алкоголя	15	F10.0
(часть) 
F10.1											
наркотиков	16	F1х.0H
(часть)
F1x.1H											
ненаркотических ПАВ	17	F1x.0T
(часть)
F1x.1T											
ИТОГО	18	F10 – F19											

1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	
Из общего числа  (стр.18) – больных женщин, в т. ч. с диагнозом:
синдром зависимости от алкоголя, включая алкогольные психозы (из стр. 01, 02)	19												
синдром зависимости от  наркотиков (из стр. 06, 08)	20												
синдром зависимости от ненаркотических ПАВ (из стр. 07 и 14)	21												
Кроме того, признанные психически здоровыми и с заболеваниями не вошедшими в стр.18	22												
Из общего числа потребителей наркотиков (стр. 06, 08, 16) – употребляют наркотики инъекционным способом	23												
из них – потребителей героина	24												

(2301) Обследование больных, поступивших в стационар, на ВИЧ  и другие гемоконтактные инфекции
Наименование 	№ стр.	Из общего числа поступивших (из гр.4 табл.2300):	Из общего числа поступивших (из гр.4 табл.2300):	
		обследовано на ВИЧ – всего	из них (гр.3) выявлено ВИЧ-позитивных	обследовано на гепатит B и (или) C	из них (гр.5) выявлено позитивных	
1	2	3	4	5	6	
Психические и поведенческие расстройства, связанные с употреблением: 
алкоголя  (из стр. 01,02, 15 табл.2300)	01					
наркотических веществ (из стр. 06,08,16 табл.2300)	02					
из них: употребляют наркотики инъекционным способом (из гр.23 табл.2300)	03					
ненаркотических ПАВ (из стр. 07,14,17 табл.2300)	04					
ИТОГО	05					

(2310) Из общего числа поступивших (гр.5 стр.18 и 22):	
Госпитализировано по направлениям амбулаторных наркологических (психиатрических) учреждений	Переведено больных из психиатрических и наркологических стационаров:	
	всего	в том числе с диагнозом:	
		алкогольный психоз	алкоголизм	наркомания	токсикомания	
1	2	3	4	5	6	

(2320) Сведения о больных, включенных в стационарные реабилитационные программы 
Наименование 	№ стр.	Из общего числа выбывших больных (т.2300 стр.18 гр.10) – находились на  реабилитации:	
		Всего	в том числе (из гр.3):	
			успешно закончили  реабилитацию:	прервали реабилитацию, в том числе:	
			всего	ими проведено 
койко-дней	направлены 
(из гр.4) в амбулаторные реабилитацион-ные программы	отказ от
реабилитации	по другим причинам
(умерли,
осуждены и т.п.)	
1	2	3	4	5	6	7	8	
Синдром зависимости от алкоголя (алкоголизм) (из стр. 01, 02 табл. 2300)	01							
Синдром зависимости от наркотических веществ (наркомания)(из стр. 06, 08 табл. 2300)	02							
Синдром зависимости от ненаркотических ПАВ (из стр. 07, 14 табл. 2300)	03					   		
Употребление алкоголя, наркотиков, ненаркотических ПАВ с вредными последствиями (из стр. 15,16,17 табл. 2300)	04							
ИТОГО	05							

(2330) Из общего числа выбывших больных (гр. 10 табл. 2300) – лечились на платной основе, в том числе с диагнозом:
	№ стр.	Всего	в том числе с диагнозом:	
			синдром зависимости в связи с употреблением 	острая интоксикация и употребление с вредными последствиями:	
			алкоголя  (алкоголизм)	наркотиков (наркомания)	ненаркотич. ПАВ (токсикомания)	алкоголя	наркотиков	ненаркотических ПАВ	
1	2	3	4	5	6	7	8	9	
Число выбывших больных	01								
Число койко-дней, проведенных выписанными и умершими	02								

IV. Дневные стационары для наркологических больных
(2400)	
Тип учреждения	№ стр.	число мест* (коек дневного пребывания)	число средне-годовых мест	поступило	выписано	проведено больными дней лечения	
1	2	3	4	5	6	7	
Дневной стационар в специализированном больничном учреждении 	01						
Дневной стационар в специализированном амбулаторном учреждении	02						
* При утвержденном графике работы дневного стационара в 2 смены – 1 место эквивалентно 2-м местам.

V. Наркологическое освидетельствование лиц для определения состояния алкогольного опьянения, а также  факта
употребления и (или) опьянения наркотическими и иными ПАВ
(2500)
Освидетельствование проводилось врачами:	№ стр.	Число лиц, направленных на освидетельство-вание	Результаты освидетельствования	
			установлено фактов:	фактов употребления и (или) опьянения не установлено	число отказов от освидетельство-вания	
			алкогольного опьянения (содержание алкоголя в крови выше 0,3‰)	употребления и (или) опьянения наркотиками	употребления и (или) опьянения ненаркотичес-кими ПАВ			
1	2	3	4	5	6	7	8	
Психиатрами-наркологами нарк. службы	01							
Врачами общей сети	02							

VI. Врачебно-наркологическая экспертиза
(2600)
Число лиц, прошедших экспертизу 	
всего	в том числе:	
	судебно-наркологическую	из них (стр.2) – для  направления обязательное лечение в соответствии со ст. 73-79 УК РФ	военно-врачебную	иные виды наркологических экспертиз	
1	2	3	4	5	

VI. Сведения о реабилитационных центрах и отделениях
(2700)
Тип реабилитационного учреждения (подразделения)	№ стр.	Число реабилитацион-ных центров	Число реабилитацион-ных отделений	Число реабилита-ционных коек	Мощность амбулаторных реабилитационных отделений*	Число  реабилитационных коек дневного пребывания или мест в дневном стационаре	
1	2	3	4	5	6	7	
Реабилитационные центры (самостоятельные учреждения)	01						
Реабилитационные центры (отделения) в наркологических диспансерах (больницах)	02	Х					
Реабилитационные центры (отделения) в психиатрических (психоневрологических) диспансерах (больницах)	03	Х					
*Расчетный плановый показатель, утвержденный органом здравоохранения и исчисляемый путем деления площади, занимаемой амбулаторно-поликлиническим учреждением (отделением) на нормативные показатель площади. Показатель не зависит от фактического числа посещений и штатных врачебных должностей

Должностное лицо, ответственное за
предоставление статистической информации (лицо, уполномоченное предоставлять статистическую информацию от имени юридического лица)			
	(должность)
		(Ф.И.О.)
		(подпись)	
			«____» _________20__ год			
	(номер контактного телефона)		 (дата составления
документа)			

Указания по заполнению формы федерального статистического наблюдения
Форма федерального государственного статистического наблюдения № 37 «Сведения о контингентах больных алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией» (далее - Форма) заполняется на основании сведений, содержащихся в первичной учетной медицинской документации. 
Основным источником информации при составлении Формы являются: в амбулаторно-поликлинических учреждениях – форма 
№ 030‑1/02 «Карта обратившегося за психиатрической (наркологической) помощью», форма № 025/у‑04 «Медицинская карта амбулаторного больного» или форма № 025/у-05‑88 «Медицинская карта амбулаторного наркологического больного», а также  форма № 039/у‑88 «Ведомость учета посещений в поликлинике (амбулатории), диспансере, консультации и на дому»; в стационаре – форма № 066‑1/у‑02 «Статистическая карта стационарного больного, выбывшего из психиатрического (наркологического) стационара; в дневном стационаре – форма № 007/у‑02 «Листок учета движения больных и коечного фонда стационара» и форма №016/у‑02 «Сводная ведомость учета движения больных и коечного фонда по стационару, отделению или профилю коек».В Форму включаются сведения обо всех больных наркологическими  расстройствами, обратившихся в амбулаторные, стационарные учреждения, а также в дневные стационары к психиатру-наркологу или психиатру. Кроме того, показываются сведения о лицах, освидетельствованных  с целью определения состояния алкогольного опьянения, а также факта употребления и (или) опьянения наркотическими и иными психоактивными веществами (далее – ПАВ) и лицах, прошедших врачебно-наркологическую экспертизу. Предоставляются данные о кадровом составе наркологических учреждений, осуществляющих амбулаторную помощь больным наркологического профиля, а также о числе реабилитационных центров и подразделений в наркологических учреждениях.  
Из общего числа больных, выделяются больные, обратившиеся в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10 пересмотра, со следующими расстройствами: синдром зависимости от алкоголя (алкоголизм), включая расстройства психотического уровня, связанные с употреблением алкоголя; синдром зависимости от наркотиков (наркомания), включая расстройства психотического уровня, связанные с употреблением наркотиков; синдром зависимости от ненаркотических психоактивных веществ (далее – ПАВ), включая расстройства психотического уровня, связанные с употреблением ненаркотических ПАВ. Кроме того, показываются лица употребляющие алкоголь, наркотические и ненаркотические ПАВ с вредными последствиями, а также лица, обратившиеся за наркологической помощью по поводу острой интоксикации, связанной с употреблением алкоголя, наркотиков и ненаркотических ПАВ. Из общего числа больных наркологическими расстройствами в отдельных строках предоставляются сведения о лицах, употребляющих наркотики инъекционным способом.
В разделе 1 предоставляются сведения о контингентах больных, находящихся под наблюдением психиатра-нарколога и психиатра: больных взятых под наблюдение в отчетном году, снятых с наблюдения (в том числе в связи с выздоровлением и смертью) и состоящих на конец отчетного года, в том числе в возрасте 0-14 и 15-17 лет, а также больных, имеющих группу инвалидности. 
В отдельных таблицах предоставляются сведения о лицах, обратившихся по поводу никотиновой зависимости; о числе ремиссий  у больных с болезнями зависимости; о распределении умерших  больных по причинам смерти; о числе амбулаторных больных, перенесших интоксикационные психозы; о числе больных, проходивших в течение отчетного года анонимное лечение (реабилитацию).
Отдельно в специальных таблицах показываются данные об амбулаторной реабилитации и контингентах больных, проходивших обязательное амбулаторное лечение.
Сведения о кадровом составе наркологических учреждений (подразделений) выделяются в разделе II: сведения о числе занятых должностей психиатров-наркологов и других специалистов, а также о числе посещений к этим специалистам и иной их деятельности.
Сведения о больных, госпитализированных в наркологические и психиатрические стационары показываются в разделе III: о числе госпитализированных больных наркологическими расстройствами, в том числе госпитализированных впервые в данном году и впервые в жизни,  сельских жителях, больных в возрасте 0-14 и 15-17 лет; в отдельных графах  показываются выбывшие больные (в том числе в связи со смертью) и сведения о продолжительности их пребывания в стационаре, а также об оставшихся в стационаре на конец отчетного года. В отдельных строках предоставляются сведения о женщинах с наркологическими расстройствами и больных, употребляющих наркотики инъекционным способом, а также об обследованных лицах и признанных психически здоровыми.
В отдельных таблицах раздела предоставляются сведения об обследовании потребителей инъекционных наркотиков на ВИЧ и другие гемоконтактные инфекции (гепатиты B и C), а также результаты такого обследования; данные о госпитализированных по направлениям амбулаторных наркологических (психиатрических) учреждений, переведенных из психиатрических и наркологических стационаров, включенных в стационарные реабилитационные программы, а также  лечившихся на платной основе.
В разделе IV показываются данные о деятельности дневных стационаров для наркологических больных; в разделе V – о наркологическом освидетельствовании лиц для определения состояния алкогольного опьянения, а также  факта употребления и (или) опьянения наркотическими и иными ПАВ;  в разделе VI – данные о врачебно-наркологической экспертизе: в разделе VII – сведения о самостоятельных реабилитационных наркологических центрах и реабилитационных наркологических отделениях, организованных в рамках наркологических и психиатрических учреждений.
Форма федерального статистического наблюдения № 37 «Сведения о контингентах больных алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией» предоставляется 10 января следующего за отчетным года наркологическими больницами и наркологическими диспансерами  (институтами, научными центрами наркологии и психиатрии), психоневрологическими диспансерами, реабилитационными центрами, больницами и самостоятельными поликлиниками,  имеющими в своем составе наркологические (психоневрологические) отделения (кабинеты), обслуживающие наркологических больных, и имеющими лицензию на этот вид деятельности, органу местного самоуправления в сфере здравоохранения, которые в свою очередь предоставляют сводный отчет органу управления здравоохранения субъекта Российской Федерации.
Орган управления здравоохранения субъекта Российской Федерации предоставляет отчет, заверенный руководителем, в 2-х экземплярах на бумажном и электронном носителе в Минздравсоцразвития России.
При заполнении кодовой зоны титульного листа формы отчитывающиеся юридические лица проставляют код Общероссийского классификатора предприятий и организаций (ОКПО) на основании Уведомления о присвоении кода ОКПО, направляемого (выдаваемого) организациям территориальными органами Росстата.