ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ГОСУДАРСТВЕННОЙ СТАТИСТИКИ
(Росстат)

П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

21.09.06				      Москва                    	               	№ 51

Об утверждении статистического инструментария для организации Роспотребнадзором статистического наблюдения за заболеваемостью населения инфекционными и паразитарными болезнями, профилактическими прививками, санитарным состоянием территорий, детских и подростковых летних оздоровительных учреждений, о дезинфекционной деятельности,  о  дозах облучения 	

Федеральная служба государственной статистики п о с т а н о в л я е т:

1. Утвердить представленные Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации прилагаемые формы федерального государственного статистического наблюдения, сбор и обработка данных по которым осуществляются в системе Роспотребнадзора, и ввести их в действие:
квартальную с отчета за IV квартал 2006 года, годовую с отчета за 2006 год:
№ 5 «Сведения о профилактических прививках»;
годовые с отчета за 2006 год:
№ 6 «Сведения о контингентах детей, подростков и взрослых, привитых против инфекционных заболеваний»;
№ 27 «Сведения о деятельности дезинфекционных организаций и структурных подразделений дезинфекционного профиля»;
№ 3-ДОЗ «Сведения о дозах облучения пациентов при проведении          медицинских рентгенорадиологических исследований»;
№ 4-ДОЗ «Сведения о дозах облучения населения за счет естественного и техногенно измененного радиационного фона»;
месячную с отчета за январь 2007 год:
№ 1 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях»;
месячную с отчета за январь 2007 год, годовую с отчета за 2006 год:
№ 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях»;
периодическую 1 раз в год с отчета в 2007 году:
№ 21 «Сведения о санитарно-эпидемиологическом состоянии детских и подростковых летних оздоровительных учреждений»;
годовую с отчета за 2007 год:
№ 18 «Сведения о санитарном состоянии субъекта Российской Федерации».
2. Установить представление государственной статистической отчетности по указанным в п.1 настоящего постановления формам федерального государственного статистического наблюдения в адреса и сроки, установленные в формах:
№ 1, № 2, № 18, № 21 – ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъекте Российской Федерации; ФГУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии по железнодорожному транспорту»;
№ 5, № 6 – амбулаторно-поликлиническими учреждениями (подразделени-ями), оказывающими медицинскую помощь детям, подросткам и взрослым, домами ребенка, фельдшерско-акушерскими пунктами в сельских местностях (при отсутствии централизованных картотек в участковой или центральной районной больницах);
№ 27 – юридическими лицами,  их обособленными подразделениями, индивидуальными предпринимателями, осуществляющими деятельность по проведению дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных работ;
№ 3-ДОЗ – юридическими лицами, их обособленными подразделениями, использующими источники ионизирующих излучений в медицинских целях;
№ 4-ДОЗ – юридическими лицами, их обособленными подразделениями, имеющими лаборатории радиационного контроля.
3. С введением указанного в п. 1 настоящего постановления статистического инструментария признать утратившими силу 
3.1. постановления Госкомстата России: 
- от 26.09.00 № 88 (в части утверждения формы федерального государственного статистического наблюдения № 3-ДОЗ);
- от 03.03.01 № 18 (в части утверждения формы федерального государственного статистического наблюдения № 4-ДОЗ).
3.2. постановления Росстата от 18.11.05 № 84 (в части утверждения форм федерального государственного статистического наблюдения № 1, № 2, № 5, № 6, № 18) с изменениями от 14.12.05 № 99.

Руководитель Росстата                                                                             В.Л. Соколин

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ	

КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ	

Нарушение порядка представления статистической информации, а равно представление недостоверной статистической информации влечет ответственность, установленную статьей 13.19 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях 
от 30.12.2001 № 195-ФЗ, а также статьей 3 Закона Российской Федерации от 13.05.92 № 2761-1 “Об ответственности за нарушение порядка представления государственной статистической отчетности”	

	 СВЕДЕНИЯ О ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВКАХ
за  _________  20___  г. 
         (квартал)		

Представляют:	Сроки представления		 Форма № 5	
амбулаторно-поликлинические учреждения (подразделения), оказывающие медицинскую помощь детям, подросткам и взрослым, дома ребенка, фельдшерско-акушерские пункты в сельских местностях (при отсутствии централизованных картотек в участковой или центральной районной больницах):
- ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъекте Российской Федерации; 
- вышестоящей организации (ведомству) по подчиненности
амбулаторно-поликлинические учреждения (подразделения) ОАО « РЖД» дополнительно:
- ФГУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии по железнодорожному
  транспорту»
ФГУЗ «Центры гигиены и эпидемиологии» в субъекте Российской Федерации:
- управлению Роспотребнадзора по субъекту Российской Федерации
ФГУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии по железнодорожному транспорту»: 
- Управлению Роспотребнадзора по железнодорожному транспорту
управления Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации:
- ФГУЗ ФЦГиЭ Роспотребнадзора;
- территориальному органу Росстата в субъекте Российской Федерации
  по установленному им адресу;
- органу управления здравоохранением субъекта Российской Федерации

Управление Роспотребнадзора по железнодорожному транспорту:
- ФГУЗ ФЦГиЭ Роспотребнадзора
ФГУЗ ФЦГиЭ Роспотребнадзора годовой отчет в целом по России и в разрезе субъектов Российской Федерации:
- Роспотребнадзору
Роспотребнадзор годовой отчет в целом по России и в разрезе субъектов Российской Федерации:
- Минздравсоцразвития России;
- Росстату	10 числа после отчетного периода
за год – 15 января

10 числа после отчетного периода 
за год – 15 января

20 числа после отчетного периода
за год – 25 января

20 числа после отчетного периода
за год – 25 января

за год –10 февраля
за год – 10 февраля

25 числа после отчетного периода 
за год - 10 февраля
25 числа после отчетного периода 
 за год – 10 февраля
за год - 20 марта

за год - 25 марта		Утверждена 
постановлением Росстата
от  21.09.2006 № 51

 Квартальная, годовая	

Наименование отчитывающейся организации ______________________________________________________________________________________________	
Почтовый адрес ___________________________________________________________________________________________________________________________________	
Код	Код	
формы 
по ОКУД	отчитывающейся организации 
по ОКПО	вида деятельности 
по ОКВЭД	территории 
по ОКАТО		
1	2	3	4	5	
0609339					

       Код по ОКЕИ: человек – 792
Наименование	№ 
строки	Число 
привитых лиц	
1	2	3	
Вакцинация против коклюша	01		
Ревакцинация против коклюша	02		
Вакцинация против дифтерии - всего	03		
в том числе детей	04		
Ревакцинация против дифтерии - всего	05		
в том числе детей	06		
Вакцинация против столбняка - всего	07		
в том числе детей	08		
Ревакцинация против столбняка - всего	09		
в том числе детей	10		
Вакцинация против полиомиелита	11		
Ревакцинация против полиомиелита	12		
Вакцинация против кори - всего	13		
в том числе детей	14		
Ревакцинация против кори - всего	15		
в том числе детей	16		
Вакцинация против эпидемического паротита	17		
Ревакцинация против эпидемического паротита	18		
Вакцинация против краснухи	19		
Ревакцинация против краснухи	20		
Прививки против брюшного тифа	21		
Прививки против туберкулеза - всего	22		
в том числе новорожденным	23		
Вакцинация против вирусного гепатита В - всего	24		
в том числе детей	25		
Прививки против вирусного гепатита А - всего	26		
в том числе детей	27		
Вакцинация против туляремии	28		
Ревакцинация против туляремии	29		
Вакцинация против бруцеллеза	30		
Ревакцинация против бруцеллеза	31		
Вакцинация против сибирской язвы	32		
Ревакцинация против сибирской язвы	33		

Наименование	№ 
строки	Число 
привитых лиц	
1	2	3	
Прививки против чумы	34		
Прививки против желтой лихорадки	35		
Прививки против гриппа - всего	36		
в том числе детям	37		
Вакцинация против клещевого энцефалита	38		
Ревакцинация против клещевого энцефалита	39		
Прививки против лептоспироза	40		
Прививки против менингококковой инфекции	41		
Вакцинация против бешенства	42		
Ревакцинация против бешенства	43		
Прививки против лихорадки Ку	44		

Примечание:
1. Здравпункты врачебные и фельдшерские, детские ясли, детские ясли-сады, школы самостоятельный отчет  не представляют, а сведения о прививках,
                  проведенных в указанных учреждениях, включают в отчет соответствующей больницы (поликлиники).
2. В отчет включаются сведения о прививках, проведенных персоналом данного учреждения.

							
Руководитель							
организации	(Ф.И.О.)		(подпись)				
							
Должностное лицо, 							
ответственное   за							
составление формы	(должность)		(Ф.И.О.)		(подпись)		
							
			«____» _________20__ год				
	(номер контактного телефона)		(дата составления
документа)			

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ	

КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ	

Нарушение порядка представления статистической информации, а равно представление недостоверной статистической информации влечет ответственность, установленную статьей 13.19 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях 
от 30.12.2001 № 195-ФЗ, а также статьей 3 Закона Российской Федерации от 13.05.92 № 2761-1 “Об ответственности за нарушение порядка представления государственной статистической отчетности”	

	сведения О КОНТИНГЕНТАХ ДЕТЕЙ, ПОДРОСТКОВ И ВЗРОСЛЫХ, ПРИВИТЫХ ПРОТИВ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
по состоянию на 31 декабря  20___ года		

Представляют:	Сроки представления		 Форма № 6	
амбулаторно-поликлинические учреждения (подразделения), оказывающие медицинскую помощь детям, подросткам и взрослым, дома ребенка, фельдшерско-акушерские пункты в сельских местностях (при отсутствии централизованных картотек в участковой или центральной районной больницах):
- ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъекте Российской Федерации;
- вышестоящей организации (ведомству) по подчиненности
амбулаторно-поликлинические учреждения (подразделения) ОАО «РЖД» дополнительно:
- ФГУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии по железнодорожному транспорту»
ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъекте Российской Федерации:
- управлению Роспотребнадзора по субъекту Российской Федерации
ФГУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии по железнодорожному транспорту»:
- Управлению Роспотребнадзора по железнодорожному транспорту 
управления Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации:
- ФГУЗ ФЦГиЭ Роспотребнадзора;
- органу управления здравоохранением субъекта Российской Федерации;
- территориальному органу Росстата в субъекте Российской Федерации 
  по установленному им адресу
Управление Роспотребнадзора по железнодорожному транспорту:
- ФГУЗ ФЦГиЭ Роспотребнадзора
ФГУЗ ФЦГиЭ Роспотребнадзора отчет в целом по России и в разрезе субъектов Российской Федерации:
- Роспотребнадзору
Роспотребнадзор сводный отчет в целом по России и в разрезе субъектов Российской Федерации:
- Минздравсоцразвития России;
- Росстату	15 января после отчетного периода

15 января после отчетного периода

25 января после отчетного периода

25 января после отчетного периода

10 февраля после отчетного периода

10 февраля после отчетного периода

20 марта после отчетного периода

25 марта после отчетного периода		Утверждена 
постановлением Росстата
от  21.09.2006 № 51

 Годовая	

Наименование отчитывающейся организации _______________________________________________________________________________________________________________	
Почтовый адрес __________________________________________________________________________________________________________________________________________	
Код	Код	
формы 
по ОКУД	отчитывающейся организации 
по ОКПО	вида деятельности 
по ОКВЭД	территории
 по ОКАТО	министерства (ведомства), органа управления по ОКОГУ	организационно-правовой формы 
по ОКОПФ	формы собственности по ОКФС		
1	2	3	5	6	7	8	9	
0609340								

Раздел 1. Контингенты детей, подростков и взрослых, привитых против инфекционных заболеваний
(1000)	                      															   Код по ОКЕИ: человек – 792
Возраст	№ строки	Состоит на учете	Из них:	
			привито против дифтерии	привито против коклюша	
			вакциниро-вано	ревакцинировано	вакциниро-вано	ревакцини-ровано	
				I	II	III	IV			
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	
0 - 11 месяцев 29 дней	01			Х	Х	Х	Х		Х	
в том числе:
6 мес. - 11 мес. 29 дней	02			Х	Х	Х	Х		Х	
1 год – 1 г. 11 месяцев 29 дней	03				Х	Х	Х			
2 года - 2 г. 11 месяцев 29 дней	04				Х	Х	Х			
3 года  - 3 г. 11 месяцев 29 дней	05				Х	Х	Х			
4 года - 4 г. 11 месяцев 29 дней	06				Х	Х	Х	Х	Х	
5 лет - 5 лет 11 месяцев 29 дней	07				Х	Х	Х	Х	Х	
6 лет - 6 лет 11 месяцев 29 дней	08				Х	Х	Х	Х	Х	
7 лет - 7 лет 11 месяцев 29 дней	09					Х	Х	Х	Х	
8 лет - 8 лет 11 месяцев 29 дней	10					Х	Х	Х	Х	
9 лет - 9 лет 11 месяцев 29 дней	11					Х	Х	Х	Х	
10 лет  - 10 лет 11 месяцев 29 дней	12					Х	Х	Х	Х	
11 лет  - 11 лет 11 месяцев 29 дней	13					Х	Х	Х	Х	
12 лет  - 12 лет 11 месяцев 29 дней	14					Х	Х	Х	Х	
13 лет  - 13 лет 11 месяцев 29 дней	15					Х	Х	Х	Х	
14 лет  - 14 лет 11 месяцев 29 дней	16						Х	Х	Х	
15 лет  - 15 лет 11 месяцев 29 дней	17						Х	Х	Х	
16 лет  - 16 лет 11 месяцев 29 дней	18							Х	Х	
17 лет  - 17 лет 11 месяцев 29 дней	19							Х	Х	
18 лет  - 35 лет 11 месяцев 29 дней	20							Х	Х	
36 лет  - 59 лет 11 месяцев 29 дней	21							Х	Х	
60 лет и старше - всего *	22							Х	Х	
Примечание: * - по строке 22 графы 3, 4, 5, 6, 7 и 8 включаются контингенты от 60 лет без ограничения возраста.

Возраст	№ 
строки	Из них:	
		привито против полиомиелита	привито против туберкулеза	привито против вирусного гепатита В
вакцинировано	
		вакциниро-вано	ревакцинировано	вакциниро-вано	ревакцинировано		
			I	II	III		I	II		
1	2	11	12	13	14	15	16	17	18	
0 - 11 месяцев 29 дней	01		Х	Х	Х		Х	Х		
в том числе:
6 мес. - 11 мес. 29 дней	02		Х	Х	Х	Х	Х	Х		
1 год – 1 г. 11 месяцев 29 дней	03				Х		Х	Х		
2 года - 2 г. 11 месяцев 29 дней	04				Х		Х	Х		
3 года  - 3 г. 11 месяцев 29 дней	05				Х		Х	Х		
4 года - 4 г. 11 месяцев 29 дней	06				Х		Х	Х		
5 лет - 5 лет 11 месяцев 29 дней	07				Х		Х	Х		
6 лет – 6 лет 11 месяцев 29 дней	08				Х			Х		
7 лет - 7 лет 11 месяцев 29 дней	09				Х			Х		
8 лет - 8 лет 11 месяцев 29 дней	10				Х			Х		
9 лет - 9 лет 11 месяцев 29 дней	11				Х			Х		
10 лет  - 10 лет 11 месяцев 29 дней	12				Х			Х		
11 лет  - 11 лет 11 месяцев 29 дней	13				Х			Х		
12 лет  - 12 лет 11 месяцев 29 дней	14				Х			Х		
13 лет  - 13 лет 11 месяцев 29 дней	15									
14 лет  - 14 лет 11 месяцев 29 дней	16									
15 лет  - 15 лет 11 месяцев 29 дней	17									
16 лет  - 16 лет 11 месяцев 29 дней	18	Х	Х	Х	Х	Х	Х	Х		
17 лет  - 17 лет 11 месяцев 29 дней	19	Х	Х	Х	Х	Х	Х	Х		
18 лет  - 35 лет 11 месяцев 29 дней	20	Х	Х	Х	Х	Х	Х	Х		
36 лет  - 59 лет 11 месяцев 29 дней	21	Х	Х	Х	Х	Х	Х	Х		
60 лет и старше - всего *	22	Х	Х	Х	Х	Х	Х	Х		

Возраст	№ 
строки	Из них:	
		переболело корью	привито против кори	переболело эпидемическим паротитом	привито против эпидемического паротита	переболело краснухой	привито против краснухи	
		Всего	в том числе приви-тых	вакци-ниро-вано	ревак-цини-ровано	Всего	в том числе приви-тых	вакци-ниро-вано	ревак-цини-ровано	Всего	в том числе приви-тых	вакци-ниро-вано	ревак-цини-ровано	
1	2	19	20	21	22	23	24	25	26	27	28	29	30	
0 - 11 месяцев 29 дней	01				Х		Х	Х	Х		Х	Х	Х	
в том числе:
6 мес. - 11 мес. 29 дней	02				Х		Х	Х	Х		Х	Х	Х	
1 год – 1 г. 11 месяцев 29 дней	03				Х				Х				Х	
2 года - 2 г. 11 месяцев 29 дней	04				Х				Х				Х	
3 года  - 3 г. 11 месяцев 29 дней	05				Х				Х				Х	
4 года - 4 г. 11 месяцев 29 дней	06				Х				Х				Х	
5 лет - 5 лет 11 месяцев 29 дней	07				Х				Х				Х	
6 лет – 6 лет 11 месяцев 29 дней	08													
7 лет - 7 лет 11 месяцев 29 дней	09													
8 лет - 8 лет 11 месяцев 29 дней	10													
9 лет - 9 лет 11 месяцев 29 дней	11													
10 лет  - 10 лет 11 месяцев 29 дней	12													
11 лет  - 11 лет 11 месяцев 29 дней	13													
12 лет  - 12 лет 11 месяцев 29 дней	14													
13 лет  - 13 лет 11 месяцев 29 дней	15													
14 лет  - 14 лет 11 месяцев 29 дней	16													
15 лет  - 15 лет 11 месяцев 29 дней	17													
16 лет  - 16 лет 11 месяцев 29 дней	18													
17 лет  - 17 лет 11 месяцев 29 дней	19													
18 лет  - 35 лет 11 месяцев 29 дней	20					Х	Х	Х	Х					
36 лет  - 59 лет 11 месяцев 29 дней	21			Х	Х	Х	Х	Х	Х	Х	Х	Х	Х	
60 лет и старше - всего *	22			Х	Х	Х	Х	Х	Х	Х	Х	Х	Х	

Раздел 2. Контингенты детей, получивших профилактические прививки против
инфекционных заболеваний в декретированный возраст
(2000)																	   Код по ОКЕИ: человек - 792
Возраст	Вид прививки	№ строки	Состоит на учете детей	Число детей, которым сделана соответствующая прививка по достижению ими указанного возраста	
1	2	3	4	5	
12 мес.	Вакцинация против дифтерии	01			
24 мес.	Первая ревакцинация против дифтерии	02			
12 мес.	Вакцинация против коклюша	03			
24 мес.	Ревакцинация против коклюша	04			
12 мес.	Вакцинация против полиомиелита	05			
24 мес.	Вторая ревакцинация против полиомиелита	06			
24 мес.	Вакцинация против кори	07			
24 мес.	Вакцинация против эпидемического паротита	08			
24 мес.	Вакцинация против краснухи	09			
новорожденные (30 дней)	Вакцинация против туберкулеза	10			
12 мес.	Вакцинация против вирусного гепатита В	11			

							
Руководитель							
организации	(Ф.И.О.)		(подпись)				
							
Должностное лицо, 							
ответственное   за							
составление формы	(должность)		(Ф.И.О.)		(подпись)		
							
			«____» _________20__ год				
	(номер контактного телефона)		(дата составления
документа)			

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ	

КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ	

Нарушение порядка представления статистической информации, а равно представление недостоверной статистической информации влечет ответственность, установленную статьей 13.19 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях 
от 30.12.2001 № 195-ФЗ, а также статьей 3 Закона Российской Федерации от 13.05.92 № 2761-1 “Об ответственности за нарушение порядка представления государственной статистической отчетности”	

	 СВЕДЕНИЯ О ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ДЕЗИНФЕКЦИОННЫХ ОРГАНИЗАЦИЙ И СТРУКТУРНЫХ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ ДЕЗИНФЕКЦИОННОГО ПРОФИЛЯ
за 20___  г. 		

Представляют:	Сроки представления		Форма № 27	
юридические лица, их обособленные подразделения, индивидуальные предприниматели, осуществляющие деятельность по проведению дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных работ:
- ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъекте Российской Федерации
ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъекте Российской Федерации:
- управлению Роспотребнадзора по субъекту Российской  Федерации
ФГУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии по железнодорожному транспорту»:
- Управлению Роспотребнадзора по железнодорожному транспорту
управления Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, Управление 
по железнодорожному транспорту:
- ФГУЗ ФЦГиЭ Роспотребнадзора;
- территориальному органу Росстата в субъекте Российской Федерации
  по установленному им адресу;
- органу управления здравоохранением субъекта Российской Федерации
ФГУЗ ФЦГиЭ Роспотребнадзора отчет в целом по России и в разрезе субъектов Российской Федерации:
- Роспотребнадзору
Роспотребнадзор сводный отчет в целом по России и в разрезе субъектов Российской Федерации:
- Минздравсоцразвития России;
- Росстату	20 января после
отчетного периода

25 января после
отчетного периода
25 января после
отчетного периода

30 января после
отчетного периода

20 марта после
отчетного периода

25 марта после 
отчетного периода		Утверждена
постановлением  Росстата 
от  21.09.2006 № 51

Годовая	

Наименование отчитывающейся организации _______________________________________________________________________________________________	
Почтовый адрес __________________________________________________________________________________________________________________________	
Код	Код 	
формы 
по ОКУД	отчитывающейся организации
по ОКПО	вида деятельности 
по ОКВЭД	территории 
по ОКАТО	министерства (ведомства), органа управления 
по ОКОГУ	организационно-правовой формы 
по ОКОПФ	формы собственности 
по ОКФС		
1	2	3	4	5	6	7	8	
0609358								

Раздел 1. Мероприятия  по дезинсекции 

(1000) 	 												Коды по ОКЕИ: единица – 642; тысяча квадратных метров – 058
Группа членистоногих	№ строки	Обработано	Заселено членистоногими	
		Число объектов	Физическая площадь, тыс м 2	Оперативная площадь, тыс м 2	Число объектов	Физическая площадь, тыс м 2	
1	2	3	4	5	6	7	
Мухи окрыленные	(4/01						
Тараканы	02						
Клопы	03						
Блохи	04						
Гамазовые клещи	05						
Прочие бытовые членистоногие ( рыжие домовые муравьи, жуки, моль, клещи домовой пыли)	
06						
Мероприятия по дезинсекции, выполненные 
негосударственными предприятиями	
07						

(1100) Обработано (с учетом кратности): надворных установок против личинок мух  (4/01 ________ единиц, других мест выплода мух 02 ________ тыс м 2; 
            помещений  от комаров 03 _________ тыс м 2; 
            открытых территорий: клещи 04 _________ га, личинки комаров 05 _________ га, гнус 06 _________ га, блохи 07 ________ га, 
            другие членистоногие (указать группу) 08 ___________ га

Раздел 2. Мероприятия по дератизации 
(2000) 	 												Коды по ОКЕИ: единица – 642; тысяча квадратных метров – 058
Дератизационные мероприятия	№ строки	Обработано	Заселено грызунами	
		Число объектов	Физическая площадь, тыс м 2	Оперативная площадь, тыс м 2	Число объектов	Физическая площадь, тыс м 2	
1	2	3	4	5	6	7	
Всего в населенных пунктах	(4/01						
в том числе в  природных очагах  инфекций	02						
Мероприятия по дератизации, выполненные 
негосударственными предприятиями	
03						
   в том числе в природных очагах инфекций	04						

(2100) Обработано от грызунов (с учетом кратности)  открытых территорий 01_________________га,   в том числе в  природных очагах  инфекций 02________________га
   Обработано от грызунов (с учетом кратности) открытых территорий негосударственными предприятиями 03 _________ га, в том числе в природных очагах 
    инфекции 04 _________ га

(2200) Средняя численность грызунов на заселенных объектах в пересчете на 100 ловушко-суток:
            в административных центрах субъектов Российской Федерации: весной (4/01 _________ , осенью 02 _________ ; 
            в портовом городе: весной 03 _________ , осенью 04 _________ ; 
            в сельских поселениях: весной 05 _________ , осенью 06 _________ .

Раздел 3. Надзор за проведением текущей дезинфекции 
 (3000)	 																Код по ОКЕИ: единица – 642
Объекты	№ строки	Подлежало обследованию
(состоит на учете)	Проведено обследований	в том числе с применением лабораторных методов
исследований	Микробиологические
показатели	Санитарно-химические
показатели	
					Число иссле-дованных проб	из них 
не отвечают гигиеническим нормативам	Число иссле-дованных проб	из них 
не отвечают гигиеническим нормативам	
1	2	3	4	5	6	7	8	9	
Лечебно-профилактические учреждения и учреждения профилактической медицины – 
всего объектов надзора здравоохранения	

(4/01								
в том числе:
родильные дома и родильные отделения	
02								
хирургические больницы и отделения	03								
инфекционные больницы и отделения	04								
Очаги на дому	05								
Очаги в детских и подростковых учреждениях	06								

Раздел 4. Заключительная дезинфекция в очагах инфекционных заболеваний
 (4000)	 																Код по ОКЕИ: единица – 642
Заболевания	№ строки	Поступило заявок	из них выполнено	Подлежало камерной дезинфекции	из них выполнено	Результаты обследований с применением лабораторных методов	
						по микробиологическим показателям	по санитарно-химическим показателям	
						Число иссле-дованных проб	из них 
не отвечают гигиеничес-ким нормативам	Число иссле-дованных проб	из них 
не отвечают гигиеничес-ким нормативам	
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	
Всего	(4/01									
в том числе:
брюшной тиф	
02									
паратифы А, В, С	03									
бактериальная дизентерия, энтериты, 
гастроэнтериты, колиты	
04									
вирусные гепатиты А и Е	05									
сальмонеллезы	06									
туберкулез	07									
дифтерия	08									
эпидемический сыпной тиф	09									
педикулез платяной	10									
грибковые заболевания	11									
чесотка 	12									
прочие	13									

(4100) Санитарная обработка людей (4/01 _______ человек;  камерная обработка вещей  02 ________ тонн

Раздел 5. Надзор за  качеством  предстерилизационной очистки и стерилизации 
(5000)	 																Код по ОКЕИ: единица – 642
Объекты контроля	№ строки	Контроль качества предстерилизационной очистки 
изделий медицинского назначения (ИМН)	Микробиологический контроль 
качества стерильности ИМН	
		на наличие крови	на наличие моющих средств		
		Число иссле-дованных 
проб	из них не отвечают гигиеническим нормативам	Число иссле-дованных 
проб	из них не отвечают гигиеническим нормативам	Число иссле-дованных
проб	из них не отвечают гигиеническим нормативам	
1	2	3	4	5	6	7	8	
Изделия медицинского назначения в лечебно-профилактических учреждениях – всего 	
(4/01							
в том числе:
в родильных домах и родильных отделениях	
02							
в хирургических больницах и отделениях	03							
в стоматологических поликлиниках 
и отделениях	
04							
в лабораториях	05							

Раздел 6. Контроль работы стерилизаторов и дезинфекционных камер  в порядке надзора
(6000)	 																Код по ОКЕИ: единица – 642
Объекты контроля	№ строки	Всего подлежат обследова-нию	из них обследовано	с применением 
химических индикаторов	с применением бактериологических тестов	с применением максимальных термометров	
				Число исследован-ных проб	из них 
не отвечают гигиеничес-ким норма-тивам	Число исследован-ных проб	из них 
не отвечают гигиеничес-ким норма-тивам	Число исследован-ных проб	из них 
не отвечают гигиеничес-ким норма-тивам	
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	
Стерилизаторы – всего	(4/01									
в том числе паровые	02									
Камеры – всего	03									
в том числе пароформалиновые	04									

Раздел 7. Обследования на педикулез
(7000)	 																Код по ОКЕИ: единица – 642
	№ строки	Осмотрено на педикулез
(число осмотров)	Выявлено случаев заражения педикулезом	
			головным	платяным	
		Всего	в том числе осмотров детей до 17 лет	Всего	в том числе осмотров детей до 17 лет	Всего	в том числе осмотров детей до 17 лет	
1	2	3	4	5	6	7	8	
Лечебно-профилактические учреждения	(4/01							
Организации Роспотребнадзора	02							
Санитарные пропускники, проводящие обработку
лиц без определенного места жительства	
03							

Раздел 8. Обеспеченность дезинфекционным оборудованием
(8000)																	Код по ОКЕИ: единица – 642
	№ строки	Подлежит оснащению дезкамерами	из них оснащено	Всего камер	из них пригодно к работе	
				стационарных 	подвижных	стационарных 	подвижных	
1	2	3	4	5	6	7	8	
Лечебно-профилактические учреждения, 
их подразделения	
(4/01							
Организации Роспотребнадзора 
(их филиалы  и отделы)	
02							
Негосударственные организации дезинфекционного профиля	
03							

Раздел 9. Оснащенность централизованными стерилизационными отделениями
(9000)																	Код по ОКЕИ: единица – 642
Лечебно-профилактические учреждения	№ строки	Подлежит оснащению	из них оснащено	в том числе оборудованы
по нормативам	
1	2	3	4	5	
Всего	(4/01				
в том числе:
родильные дома	
02				
хирургические больницы	03				
станции переливания крови	04				
станции скорой медицинской помощи	05				

Раздел 10. Обеспеченность санпропускниками
(10000)																	Код по ОКЕИ: единица – 642
Учреждения	№ строки	Всего санпропускников	в том числе действующих	
1	2	3	4	
Лечебно-профилактические учреждения	(4/01			
Организации Роспотребнадзора	02			
Прочие организации	03			

Раздел 11. Сеть дезинфекционных организаций и структурных подразделений дезинфекционного профиля
(11000)	 																Код по ОКЕИ: единица – 642
Учреждения	№ строки	Всего 	в том числе организовано в отчетном году 	
1	2	3	4	
Федеральные государственные унитарные предприятия дезинфекционного профиля	(4/01			
Государственные унитарные предприятия дезинфекционного профиля субъектов Российской 
Федерации	
02			
Государственные унитарные предприятия дезинфекционного профиля муниципальные	03			
Дезинфекционные станции (центры), в том числе станции профилактической дезинфекции	04			
Структурные подразделения в составе ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъектах 
Российской Федерации и на железнодорожном транспорте, выполняющие очаговую дезинфекцию	
05			
Структурные подразделения в составе ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъектах 
Российской Федерации и на железнодорожном транспорте, выполняющие услуги по профилактической дезинфекции, дезинсекции, дератизации 	

06			
Структурные подразделения в составе ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъектах 
Российской Федерации и на железнодорожном транспорте, выполняющие очаговую дезинфекцию и услуги по профилактической дезинфекции, дезинсекции, дератизации	

07			
Структурные подразделения дезинфекционного профиля других  государственных организаций	08			
Негосударственные предприятия по оказанию услуг по профилактической дезинфекции, дезинсекции, дератизации (фирмы, индивидуальные предприниматели и прочие)	
09			

Раздел 12. Персонал, занимающийся дезинфекционной деятельностью 
(12000) 	 														Коды по ОКЕИ: единица – 642; человек – 792 
Должности в организациях и структурных подразделениях
дезинфекционного профиля	№ строки	Число должностей	Число физических лиц	
		штатные	занятые	всего лиц, выполняющих дезинфекционныемероприятия	из них:	
					имеют специальную подготовку	прошли усовершенствова-ние за последние 
5 лет	
1	2	3	4	5	6	7	
Всего персонала, выполняющего дезинфекционные 
мероприятия,   в том числе:	
(4/01						
    Врачи– всего, из них:	02						
врачи-дезинфектологи	03						
врачи-эпидемиологи	04						
врачи-бактериологи и врачи-лаборанты	05						
Другие специалисты с высшим образованием	06						
Средний медицинский персонал – всего  из них:	07						
помощники врача-эпидемиолога	08						
инструкторы-дезинфекторы	09						
дезинфекторы (медицинские дезинфекторы)	10						
фельдшеры-лаборанты и лаборанты	11						
Всего специалистов управлений Роспотребнадзора, осуществляющих надзор в сфере дезинфекционной деятельности	12						
в том числе:
с высшим профессиональным образованием	13						
со средним профессиональным образованием	14						
Всего персонала в негосударственных предприятиях,
выполняющего дезинфекционные мероприятия 	
15						
в том числе:
с высшим и средним профессиональным образованием	16						
без профессионального образования	17						

Руководитель							
организации	(Ф.И.О.)		(подпись)				
							
Должностное лицо, 							
ответственное   за							
составление формы	(должность)		(Ф.И.О.)		(подпись)		
							
			«____» _________20__ год				
	(номер контактного телефона)		(дата составления
документа)			

Порядок заполнения и представления формы государственного статистического наблюдения 
(государственной статистической отчетности)

1. Форма № 27 представляется юридическими лицами (их обособленными подразделениями), индивидуальными предпринимателями,  осуществляющими деятельность по проведению дезинфекции, дезинсекции и дератизации.
2. Форму № 27 заполняют управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по субъектам Российской Федерации, по железнодорожному транспорту (далее – управления Роспотребнадзора), осуществляющие контроль и надзор за дезинфекционной деятельностью; государственные и негосударственные организации, и другие юридические лица и их структурные подразделения, а также индивидуальные предприниматели, выполняющие дезинфекционные мероприятия, оказывающие услуги по дезинфекции, дезинсекции, дератизации.
3. В адресной части титульного листа формы отчитывающееся юридическое лицо указывает свои полное наименование и местонахождение (с указанием почтового индекса) в соответствии с учредительными документами, проставляет коды по ОКПО, ОКВЭД, ОКАТО, ОКОГУ, ОКОПФ, ОКФС.
4. Форма заполняется по состоянию на 31 декабря отчетного года. Заполняются только те разделы, содержание которых соответствует деятельности отчитывающегося лица, при этом все отчитывающиеся субъекты заполняют разделы 11 и 12. 
5. Все сведения приводятся на основании документированных данных в соответствии с формами медицинской документации, утв. приказом Министерства здравоохранения СССР от 04.10.80 № 1030 «Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения» и изменениями к нему, а также другими нормативными правовыми актами, утверждающими формы первичной медицинской и другой учетной документации.
6. Дезинфекционные учреждения, государственные и негосударственные предприятия,  лечебно-профилактические учреждения и другие юридические лица, а также индивидуальные предприниматели заполняют таблицы данными по результатам их деятельности за год и направляют в ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в соответствующем субъекте Российской Федерации. ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» суммирует данные отчитывающихся организаций и данные по своим видам деятельности. Сводную форму ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» направляет в управление Роспотребнадзора, которое суммирует полученные данные и данные по своим видам деятельности и направляет (за подписью руководителя управления Роспотребнадзора) сводную форму по субъекту Российской Федерации (по железнодорожному транспорту) в Федеральное государственное учреждение здравоохранения «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (далее – ФГУЗ ФЦГиЭ Роспотребнадзора), а также территориальному органу Росстата и органу управления здравоохранения в субъекте Российской Федерации.
На всех этапах форму статистического наблюдения направляют в вышестоящие организации в установленные сроки.
7. Под «организациями Роспотребнадзора» следует понимать территориальные органы, учреждения, предприятия и другие организации, входящие в систему Роспотребнадзора.

Раздел 1.  Мероприятия по дезинсекции
1.1. Раздел содержит данные, характеризующие объем и качество проведенных мероприятий по борьбе с членистоногими.
1.2. В графе 3 указывают число объектов, на которых систематически или разово проводились дезинсекционные мероприятия (в том числе профилактические, истребительные  и  контрольные). 
Объектом дезинсекции и дератизации в населенном пункте считают каждое отдельное строение или его часть, имеющие единое целевое назначение и хозяйственную принадлежность.
1.3. В графе 4 указывают  физическую (фактическую) площадь объектов, на которых проводились систематические и разовые дезинсекционные мероприятия.
1.4. В графе 5 указывают суммарную фактическую  площадь объектов с учетом кратности обработок. 
Например: объект имеет фактическую площадь 12 тыс. кв.м,,  в течение года на ней проводили дезинсекционные мероприятия 6 раз. Оперативная площадь на этом объекте составит 12 тыс. кв.м × 6 = 72 тыс. кв.м. 
Площади в разделе 1 в графах 4, 5 и 7 указываются в тысячах кв.м. Например: если надо вписать площадь 15000 кв.м, в графу следует внести цифру 15. Дробные доли округляют до целых чисел. Например, если надо вписать в таблицу площадь размером 15600 кв.м., вносят цифру 16, если площадь составляет 15400 кв.м., в раздел вносят цифру 15.
1.5. В графах 6 и 7 указывают число объектов и их физическую (фактическую) площадь, которые характеризуют, как заселенные членистоногими. Объекты и соответствующая площадь считаются заселенными, если по прошествии сроков санации (в данном случае - освобождение от членистоногих, имеющих эпидемиологическое или санитарно-гигиеническое значение) на них обнаруживаются членистоногие, против которых были проведены истребительные мероприятия. 
Для рыжих тараканов сроки санации составляют 100 дней после обработки,  черных тараканов – 180 дней, мух – 7 дней, рыжих домовых муравьев – 6 месяцев, клопов – 12 дней, блох – 15 дней.
1.6. В графах 6 и 7 указывают данные средние за год (для мух окрыленных [строка 01] – средние за сезон). 
Например: за год на заселенность тараканами обследовались объекты   3 раза. При первом обследовании выявлено 10 заселенных тараканами объектов, при втором – 4, при третьем – 20. Для заполнения графы 6 рассчитывается среднеарифметическое число: (10+4+20)÷3=11,3; число округляют до целых чисел. В результате  в графу 6 вносят число 11.
В графу 7 вносят среднеарифметическое число, определяющее площадь этих объектов. 
Например: при обследовании  объектов на заселенность тараканами выявлено три заселенных тараканами объекта, площади которых составляли 5,2 тыс. кв.м, 0,8 тыс. кв.м и 12 тыс. кв.м. Среднеарифметическое число составит (5,2+0,8+12)÷3=6 тыс. кв.м.
1.7. Подраздел 1100: 
 -  все графы заполняют с учетом кратности обработок;
 - графу 04/1 «надворные установки» заполняют с учетом того, что одна надворная установка -  это уборная на 2 очка или 1 мусорный контейнер (ящик, сборник);
 - графу 02 «другие места выплода мух» заполняют с учетом, что  это организованные и неорганизованные свалки.
 - в графу 03 «помещения от комаров» включают объем обработок от комаров в подвалах, на лестничных клетках, в других помещениях.
Например: если обработан объект площадью 2 тыс. кв.м  5 раз за год, то в соответствующей графе указывают: «10» (2 тыс. кв.м × 5 = 10 тыс. кв. м).

Раздел 2. Мероприяти по дератизации
2.1. Содержит данные, характеризующие объем и качество проведенных мероприятий по борьбе с грызунами. 
2.2. В графе 3 (строки 01, 03) указывают число объектов, на которых систематически и разово проводились дератизационные мероприятия (в том числе профилактические, истребительные и  контрольные). 
2.3. В графе 3 (строки 02 и 04) указывают число парков, объектов отдыха, число населенных пунктов или зооантропонозных очагов, на территории которых проводились дератизационные мероприятия.
2.4. В графе 4 указывают суммарную физическую (фактическую) площадь объектов, на которых проводили систематические и разовые дератизационные  мероприятия.
2.5. В графе 5 указывают суммарную площадь объектов с учетом кратности обработок (пример приведен в пункте 1.4).
В графах 4, 5 и 7 площади указываются в тысячах кв.м (пример приведен в пункте 1.4).
2.6. В графах 6 и 7 указывают число объектов и их физическую  (фактическую) площадь, которые характеризуют как заселенные грызунами. Объекты и соответствующие площади считают заселенными, если по истечении срока санации на них обнаруживаются грызуны  и (или) свежие следы их жизнедеятельности. Срок санации для грызунов составляет 3 месяца. 
2.7. Если обследования с целью выявления заселенных грызунами объектов проводилось многократно в течение года, то в графах 6 и 7 указывают среднеарифметические числа  (пример приведен в пункте 1.6).
2.8. Цифры, внесенные в подразделе 2200 характеризуют состояние численности грызунов весной и осенью в разных типах населенных пунктов.
Например: в городе – административном центре – весной на заселенных объектах было расставлено 500 ловушек-давилок для отлова грызунов,  которые оставались на объекте в течение 3-х  суток, при этом было отловлено 35 грызунов. 
Расчет проводят следующим образом. Число ловушко-суток составит    500 × 3 = 1500 ловушко-суток. В строку 06 будет внесено число, полученное при следующем подсчете: 35 ÷ 1500 × 100 = 2,33 грызуна на 100 ловушко-суток. Эти числа указывают до второго знака после запятой.

Раздел 3. Надзор за проведением текущей дезинфекции
3.1. В разделе 3 указаны данные, характеризующие объем и качество контроля за проведением текущей дезинфекции в лечебно-профилактических учреждениях, в очагах инфекционных заболеваний на дому, а также в детских и подростковых учреждениях.
3.2. В графе 3 указывают число объектов всего, которые подлежат обследованию, не зависимо, сколько из них планируется обследовать в отчетном году.
3.3. В графе 4 указывают число обследований, фактически проведенных в отчетном году, включая повторные обследования на одних и тех же объектах.
Раздел 4. Заключительная дезинфекция в очагах 
инфекционных заболеваний
4.1. В разделе 4 указаны данные, характеризующие полноту и качество выполнения заключительной и камерной дезинфекции в очагах инфекционных заболеваний, а также объемы санитарной обработки людей и камерной обработки вещей.
4.2. В графе 3 указывают все заявки на заключительную дезинфекцию, включая заявки на основании предварительного диагноза, если они не сняты до выполнения заключительной дезинфекции.
4.3. При заполнении графы 5 по строкам 04, 05, 06 следует учитывать, что проведение камерной дезинфекции при указанных инфекциях нормативными документами не предусмотрено.
4.4. В подразделе 4100 «Санитарная обработка людей»  в графе 4/01 указывают число санитарных обработок людей, включая повторные обработки одних и тех же лиц; в графе 02 «Камерная обработка вещей» вес вещей, прошедших камерную обработку, указывают в тоннах до третьего знака после запятой. 
Например: если вес вещей, прошедших камерную обработку составляет 325 кг, в соответствующей строке следует указывать 0,325 тонны.

Раздел 5. Надзор за качеством предстерилизационной очистки и стерилизации
5.1. В разделе 5 включают данные, характеризующие качество предстерилизационной очистки и стерилизации изделий медицинского назначения в лечебно-профилактических учреждениях.

Раздел 6. Контроль работы стерилизаторов и дезинфекционных камер в порядке надзора
6.1. Раздел 6 включает данные, характеризующие состояние контроля за качеством работы стерилизаторов и дезинфекционных камер.
6.2. В графу 3 включают все стерилизаторы и дезинфекционные камеры, подлежащие обследованию, независимо от того, сколько из них планировалось обследовать в отчетном году.

Раздел 7. Обследования на педикулез
7.1. Раздел включает данные, характеризующие объем обследований на педикулёз и состояние пораженности населения головным и платяным педикулезом.
7.2. По строке 01 включают данные осмотров лиц, поступающих в лечебно-профилактические учреждения.
7.3. По строке 02 включают данные осмотров, проводимых организациями Роспотребнадзора в очагах педикулеза, 
7.4. По строке 03 включают данные осмотров при поступлении людей в санитарные пропускники.

Раздел 8. Обеспеченность дезинфекционным оборудованием
8.1. Раздел включает данные, характеризующие состояние обеспеченности дезинфекционными камерами организаций здравоохранения.
8.2. При заполнении графы 3 «Подлежит оснащению дезкамерами» учитывают, что все стационары лечебно-профилактических учреждений должны быть обеспечены в полном объеме камерной дезинфекцией. Следует учитывать, что  все ЛПУ должны быть  оснащены дезинфекционными камерами или иметь возможность использовать дезинфекционные камеры других учреждений. Структурные подразделения дезинфекционного профиля организаций Роспотребнадзора подлежат оснащению дезинфекционными камерами  с учетом возможности  проведения необходимых противоэпидемических мероприятий в полном объеме.

Раздел 9. Оснащенность централизованными стерилизационными отделениями
9.1. Раздел включает данные, характеризующие состояние оснащенности ЛПУ централизованными стерилизационными отделениями.
9.2. При заполнении графы 3 следует учитывать, что все лечебно-профилактические учреждения подлежат оснащению централизованными стерилизационными отделениями.

Раздел 10. Обеспеченность санпропускниками
10.1. Раздел включает данные, характеризующие обеспеченность санитарными пропускниками административных территорий.
10.2. По строке 01 включают данные по лечебно-профилактическим учреждениям, которые имеют дезинфекционные камеры  и отделения, обеспечивающие санитарную обработку поступающих пациентов и их вещей.
10.3. По строке 02 вносят данные о наличии санпропускников в составе организаций дезинфекционного профиля и центров гигиены и эпидемиологии.
10.4. По строке 03 включают все остальные санпропускники, расположенные на подотчетной территории.

Раздел 11. Сеть дезинфекционных организаций и структурных 
подразделений дезинфекционного профиля
11.1. Раздел включает данные, характеризующие состояние сети организаций дезинфекционного профиля и структурных подразделений дезинфекционного профиля в составе прочих организаций. Перечисленные в таблице организационные формы соответствуют действующим нормативным правовым документам на момент утверждения формы. 
Раздел 12. Персонал, занимающийся  дезинфекционной деятельностью
12.1. Раздел включает данные,  характеризующие численность и состояние профессиональной подготовки персонала организаций и структурных подразделений дезинфекционного профиля.

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ	

КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ	

Нарушение порядка представления статистической информации, а равно представление недостоверной статистической информации влечет ответственность, установленную статьей 13.19 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях 
от 30.12.2001 № 195-ФЗ, а также статьей 3 Закона Российской Федерации от 13.05.92 № 2761-1 “Об ответственности за нарушение порядка представления государственной статистической отчетности”	

	 СВЕДЕНИЯ О ДОЗАХ ОБЛУЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ МЕДИЦИНСКИХ 
РЕНТГЕНОРАДИОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
	за  20___  г.  			

Представляют:	Сроки представления		Форма № 3-ДОЗ	
юридические лица, их обособленные подразделения, использующие источники ионизирующих  излучений в медицинских целях:
-органу управления здравоохранением субъекта Российской Федерации;
-Федеральному управлению "Медбиоэкстрем" (по принадлежности)
органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации:
-ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъекте Российской Федерации
ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъекте Российской Федерации:
- управлению Роспотребнадзора по субъекту Российской Федерации;
управления Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации:
- ФГУН НИИРГ имени профессора П.В. Рамзаева Роспотребнадзора
  (197101, г. Санкт-Петербург, ул. Мира, 8)
ФГУН НИИРГ имени профессора П.В. Рамзаева Роспотребнадзора:
- Роспотребнадзору	1 апреля после отчетного периода

1 мая после отчетного периода

15 мая после отчетного периода
1 июня после отчетного периода

1 августа после отчетного периода		Утверждена
постановлением  Росстата 
от 21.09.2006 № 51

Годовая	

Наименование отчитывающейся организации ______________________________________________________________________________________________	
Почтовый адрес _________________________________________________________________________________________________________________________	
Код	Код 	
формы 
по ОКУД	отчитывающейся организации 
по ОКПО	вида деятельности 
по ОКВЭД	территории 
по ОКАТО	министерства (ведомства), органа управления 
по ОКОГУ	организационно-правовой формы 
по ОКОПФ	формы собственности 
по ОКФС		
1	2	3	4	5	6	7	8	
0609311								

 Раздел 1. Расчетные эффективные дозы пациентов при проведении рентгенологических исследований
(1000)																  Код по ОКЕИ : единица- 642
	№ стро-ки	Годовые коллективные дозы пациентов по видам процедур, чел-Зв	Суммарная коллективная доза, чел - Зв (сумма граф с 3 по10)	
		флюорограммы	рентгенограммы	ренгено-скопии	компью-терные томо-графии	специаль-ные исследования	прочие		
		пленоч-ные	цифро-вые	пленоч-ные	цифро-вые						
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	
Органы грудной клетки	01										
в том числе за счет профилактичес-ких процедур	02					Х	Х	Х	Х		
Конечности	03										
Шейные позвонки	04										
Грудные позвонки	05										
Поясничные позвонки	06										
Таз и бедро	07										
Ребра и грудина	08										
Органов пищеварения	09										
Верхняя часть желудочно-кишечного тракта	10										
Нижняя часть желудочно-кишечного тракта	11										
Череп	12										
Челюстно-лицевая область, в т.ч. зубы	13										
Почки, мочевыводящая система	14										
Молочная железа	15	Х	Х			Х	Х	Х	Х		
в том числе за счет профилактичес-ких процедур	16	Х	Х			Х	Х	Х	Х		
Прочие	17										
Всего	18										
Средние индивидуальные дозы, мЗв	19										

1.1. Расчетные эффективные дозы пациентов при проведении рентгенологических исследований (продолжение)
(1100) 																Код по ОКЕИ: единица- 642
	№ стро-ки	Количество процедур по видам, ед	Суммарное количество процедур, ед (сумма граф 
с 3 по 10)	Общее количество проведенных исследований, ед	
		
флюорограммы
	рентгенограммы	ренгено-скопии	компью-терные томо-графии	специаль-ные исследо-вания	прочие			
		пленоч-ные	цифро-вые	пленоч-ные	цифро-вые							
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	
Органы грудной клетки	01											
в том числе профилактичес-ких процедур	02					Х	Х	Х	Х			
Конечности	03											
Шейные позвонки	04											
Грудные позвонки	05											
Поясничные позвонки	06											
Таз и бедро	07											
Ребра и грудина	08											
Органов пищеварения	09											
Верхняя часть желудочно-кишечного тракта	10											
Нижняя часть желудочно-кишечного тракта	11											
Череп	12											
Челюстно-лицевая область, в т.ч. зубы	13											
Почки, мочевыводящая система	14											
Молочная железа	15	Х	Х			Х	Х	Х	Х			
в том числе профилактичес-ких процедур	16	Х	Х			Х	Х	Х	Х			
Прочие	17											
Всего	18											

Раздел 2. Измеренные эффективные дозы пациентов при проведении рентгенологических исследований
(2000)																Код по ОКЕИ : единица- 642
	№ стро-ки	Годовые коллективные дозы пациентов по видам процедур, чел-Зв	Суммарная коллективная доза, чел - Зв (сумма граф с 3 по10)	
		флюорограммы	рентгенограммы	ренгено-скопии	компью-терные томо-графии	специаль-ные исследования	прочие		
		пленочные	цифровые	пленочные	цифровые						
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	
Органы грудной клетки	01										
в том числе за счет профилактичес-ких процедур	02					Х	Х	Х	Х		
Конечности	03										
Шейные позвонки	04										
Грудные позвонки	05										
Поясничные позвонки	06										
Таз и бедро	07										
Ребра и грудина	08										
Органы пищеварения	09										
Верхняя часть желудочно-кишечного тракта	10										
Нижняя часть желудочно-кишечного тракта	11										
Череп	12										
Челюстно-лицевая область, в т.ч. зубы	13										
Почки, мочевыводящая система	14										
Молочная железа	15	Х	Х			Х	Х	Х	Х		
в том числе за счет профилактиче-ских процедур	16	Х	Х			Х	Х	Х	Х		
Прочие	17										
Всего	18										
Средние индивидуальные дозы, мЗв	19										

2.1. Измеренные эффективные дозы пациентов при проведении рентгенологических исследований (продолжение)
(2100) 																Код по ОКЕИ: единица- 642
	№ стро-ки	Количество процедур по видам, ед	Суммарное количество процедур, ед (сумма граф 
с 3 по 10)	Общее количество проведенных исследований, ед	
		
флюорограммы
	рентгенограммы	ренгено-скопии	компью-терные томо-графии	специаль-ные исследо-вания	прочие			
		пленоч-ные	цифро-вые	пленоч-ные	цифро-вые							
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	
Органы грудной клетки	01											
в том числе профилактичес-ких процедур	02					Х	Х	Х	Х			
Конечности	03											
Шейные позвонки	04											
Грудные позвонки	05											
Поясничные позвонки	06											
Таз и бедро	07											
Ребра и грудина	08											
Органов пищеварения	09											
Верхняя часть желудочно-кишечного тракта	10											
Нижняя часть желудочно-кишечного тракта	11											
Череп	12											
Челюстно-лицевая область,
в т.ч. зубы	13											
Почки, мочевыводящая система	14											
Молочная железа	15	Х	Х			Х	Х	Х	Х			
в том числе профилактиче-ских процедур	16	Х	Х			Х	Х	Х	Х			
Прочие	17											
Всего	18											

Раздел 3. Количество проведенных радионуклидных исследований и полученные при этом эффективные дозы пациентов
(3000)																	      Код по ОКЕИ: единица – 642
	№ стро-ки	Количество исследований, ед	Общее количество проведенных исследований, ед (сумма граф с 4 по 6)	Годовые коллективные дозы пациентов, чел.-Зв	Суммарная коллективная доза, чел-3в (сумма граф 
с 7 по 9)	Средняя индивиду-альная доза, мЗв	
		Функцио-нальные исследова-ния	Сцинти-графии	Прочие		Функцио-нальные исследования	Сцинтиграфии	Прочие			
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	
Легкие	01										
Сердце	02										
Скелет	03										
Желудочно-кишечный тракт	04										
Головной мозг	05										
Щитовидная железа	06										
Почки	07										
Печень	08										
Прочие	09										
Всего	10										

							
Руководитель							
организации	(Ф.И.О.)		(подпись)				
							
Должностное лицо, 							
ответственное   за							
составление формы	(должность)		(Ф.И.О.)		(подпись)		
							
			«____» _________200__ год		
	(номер контактного телефона с кодом)		(дата составления документа)			

Порядок заполнения и представления формы государственного статистического наблюдения
(государственной статистической отчетности)
Форма заполняется юридическими лицами, их обособленными подразделениями, использующими источники ионизирующих излучений для медицинской диагностики.
Отчеты составляются ежегодно и в срок к 1 апреля представляются в органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации и в Федеральное медико-биологическое агентство (по принадлежности). Федеральное медико-биологическое агентство обобщает данные полученных форм № 3-ДОЗ и в срок к 1 июня направляет их в Федеральное государственное учреждение науки «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт радиационной гигиены имени профессора П.В.Рамзаева» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (ФГУН НИИРГ им. проф. П.В.Рамзаева Роспотребнадзора). Органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации обобщают полученные данные, заполняют формы № 3- ДОЗ и в срок к 1 мая направляют заполненные формы 3-ДОЗ территорий ФГУЗ ЦГиЭ по субъектам Российской Федерации. ФГУЗ ЦГиЭ по субъектам Российской Федерации не позднее 15 мая направляют заполненные формы № 3-ДОЗ в Территориальные управления Роспотребнадзора. Территориальные управления Роспотребнадзора и Федеральное медико-биологическое агентство не позднее 1 июня направляют заполненные формы № 3-ДОЗ в ФГУН НИИРГ им. проф. П.В.Рамзаева Роспотребнадзора.
ФГУН НИИРГ им. проф. П.В.Рамзаева Роспотребнадзора обобщает полученные материалы в целом по Российской Федерации и не позднее 1 августа  направляет сводную форму  № 3-ДОЗ в Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.
В строке «Наименование отчитывающейся организации» формы указывается полное наименование отчитывающейся организации.
В строке «Почтовый адрес» указывается почтовый индекс и полный адрес отчитывающейся организации.
Коды заполняются в соответствии с общероссийскими классификаторами.
Разделы и подразделы 1000, 1100, 2000, 2100 и 3000 заполняются по итогам контроля доз облучения пациентов, проводимого по официально утвержденным методикам. 
В разделе 1000 и в подразделе 1100 заносятся данные обо всех проведенных в течение отчетного года рентгенодиагностических исследованиях, контроль доз облучения пациентов при проведении которых осуществлялся расчетным методом. Для флюорографических и рентгенографических процедур их количество и коллективные дозы за счет их проведения заносятся раздельно для процедур, проведенных на пленочных аппаратах, и процедур, проведенных на цифровых аппаратах. В числе исследований грудной клетки и молочной железы указывается в том числе количество профилактических рентгенодиагностических процедур легких и молочной железы, соответственно.
При заполнение раздела 1000 в графах с 3 по 10 указываются годовые эффективные коллективные дозы пациентов по видам процедур, для каждого из обследуемых органов, указанных в строках графы 1. Результат вносится в ячейку таблицы, расположенную на пересечении соответствующей графы (вида процедур) и соответствующей строки (исследуемого органа). В строках 2 и 16 дополнительно указываются коллективные дозы за счет профилактических рентгенодиагностических процедур для легких и молочной железы, соответственно.
В графе 11 суммированием данных граф с 3 по 10 получается суммарная коллективная доза для каждого из обследуемых органов, указанных в строках графы 1.
В строку 18 («Всего») заносятся результаты суммирования данных по каждой графе (без учета строк 2 и 16) - т.е. значения суммарных коллективных доз от каждого из видов процедур (графы с 3 по 10) и суммарной коллективной дозы от процедур всех видов (графа 11).
В строку 19 («Средние индивидуальные дозы») заносятся средние индивидуальные дозы для каждого вида процедур (графы с 3 по 10) и для всех процедур (графа 11). Для этого числа из строки 18 граф с 3 по 11 раздела 1000 последовательно умножаются на 1000, делятся на числа из соответствующих граф строки 18 таблицы 1100 и заносятся в соответствующие графы строки 19 раздела 1000.
Заполнение подраздела 1100 начинается с графы 12 - где указывается количество рентгенологических исследований.
В графах с 3 по 10 указывается количество процедур по видам, для каждого из обследуемых органов, указанных в строках графы 1. Результат вносится в ячейку таблицы, расположенную на пересечении соответствующей графы (вида процедур) и соответствующей строки (исследуемого органа). В строках 2 и 16 дополнительно указываются количество профилактических рентгенодиагностических процедур для легких и молочной железы, соответственно.
При этом считается, что одно исследование может включать несколько процедур: например, исследование органов грудной клетки может включать рентгеноскопическую процедуру и несколько рентгенографических процедур (т.е. снимков). Условно принимается, что 1 снимок = 1 процедуре, следовательно, одно томографическое исследование - это несколько процедур. Поэтому в отчете количество исследований может быть меньше или равно количеству процедур.
В графе 11 суммированием данных граф с 3 по 10 получается суммарное число процедур для каждого из обследуемых органов, указанных в строках графы 1.
В строку «Всего» заносятся результаты суммирования данных по каждой графе (без учета строк 2 и 16) - т.е. общее количество проведенных процедур каждого вида (графы с 3 по 10), общее количество процедур всех видов (графа 11) и общее количество проведенных исследований (графа 12).
В раздел 2000 и подраздел 2100 заносятся данные о рентгенодиагностических процедурах, проведенных в течение отчетного года, при проведении которых измерялись индивидуальные дозы пациентов. Заполнение граф раздела 2000 и подразделе 2100 полностью идентично заполнению соответствующих граф раздел 1000 и подразделе 1100.
В раздел 3000 заносятся данные о радионуклидных диагностических исследованиях, проведенных в течение отчетного года. 
В графах с 3 по 5 указывается количество исследований по видам, для каждого из исследуемых органов, указанных в строках графы 1. Результат вносится в ячейку таблицы, расположенную на пересечении соответствующей графы (вида исследований) и соответствующей строки (исследуемого органа). В графе 6 суммированием данных граф с 3 по 5 получается суммарное число исследований для каждого из обследуемых органов, указанных в строках графы 1.
Аналогично заполняются графы с 7 по 10, но в них заносятся соответствующие значения годовых коллективных эффективных доз пациентов. 
В строку «Всего» заносятся результаты суммирования данных по каждой графе - т.е. значения суммарного количества процедур по видам исследований (графы с 3 по 5) и всего (графа 6), а также значения суммарных коллективных доз от каждого из видов исследований (графы с 7 
по 9) и от всех видов исследований (графа 10).
Форма подписывается руководителем отчитывающейся организации и должностным лицом, ответственным за составление формы. 
В форме указывается телефон должностного лица, ответственного за составление формы и дата ее подписания руководителем отчитывающейся организации.

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ	

КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ	

Нарушение порядка представления статистической информации, а равно представление недостоверной статистической информации влечет ответственность, установленную статьей 13.19 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях 
от 30.12.2001 № 195-ФЗ, а также статьей 3 Закона Российской Федерации от 13.05.92 № 2761-1 “Об ответственности за нарушение порядка представления государственной статистической отчетности”	

	сведения О ДОЗАХ ОБЛУЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ ЗА СЧЕТ ЕСТЕСТВЕННОГО 
И ТЕХНОГЕННО ИЗМЕНЕННОГО РАДИАЦИОННОГО ФОНА 
за 20___ год

Представляют:	Сроки представления		 Форма № 4-ДОЗ	
юридические лица, их обособленные подразделения, имеющие лаборатории радиационного контроля:
- ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъекте Российской Федерации
ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъектах Российской Федерации:
- управлению Роспотребнадзора по субъекту Российской Федерации
управления Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации:
- ФГУН НИИРГ им. профессора П.В. Рамзаева Роспотребнадзора 
  (197101, г. Санкт-Петербург, ул. Мира, 8)
ФГУН НИИРГ им. профессора П.В. Рамзаева Роспотребнадзора:
- Роспотребнадзору	1 апреля после 
отчетного периода

1 мая после 
отчетного периода
15 мая после
отчетного периода

1 июня после 
отчетного периода		Утверждена 
постановлением  Росстата
от 21.09.2006 № 51

 Годовая	

Наименование отчитывающейся организации ______________________________________________________________________________________________	
Почтовый адрес _________________________________________________________________________________________________________________________	
Код	Код 	
формы 
по ОКУД	отчитывающейся организации 
по ОКПО	вида деятельности
по ОКВЭД	территории
по ОКАТО	министерства
(ведомства), органа управления
по ОКОГУ	организационно-правовой формы
по ОКОПФ	формы собственности
по ОКФС		
1	2	3	4	5	6	7	8	
0609312								

Раздел 1. Среднее значение годовой эффективной дозы за счет внешнего и внутреннего облучения
Коды по ОКЕИ: единица –642; тысяча человек – 793
Название района1)
(населенного пункта)	Код2)	Число жителей3), 
тыс чел	Число измерений и мощность дозы4), мкЗв/ч
(мкР/ч)	Число измерений и ЭРОА радона5), Бк/м3	Годовая эффективная доза, мЗв/год	
			Д	1К	МК	ОМ	Д	1К	МК	К-406)	Кос-мика
7)	ВО8)	Ра-дон9)	Пища 10)	Вода 11)	Пол-ная 12)	
		Д	1К	МК	ЧИ	МЭД	ЧИ	МЭД	ЧИ	МЭД	ЧИ	МЭД	ЧИ	ЭРОА	ЧИ	ЭРОА	ЧИ	ЭРОА								
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22	23	24	25	26	

																										

  1)  Название района, округа, муниципального образования и др. территориальных единиц субъекта Российской Федерации, а также отдельных входящих в них населенных пунктов.
  2)  1 - город, 2 - поселок городского типа, 3 - сельский населенный пункт (деревня, село). Заполняется только для населенных пунктов. 
  3)  Число жителей, проживающих: Д- в деревянных домах, 1К - в одноэтажных каменных домах, МК - в многоэтажных каменных домах.
  4)  Число проведенных измерений (ЧИ)  мощности эквивалентной (экспозиционной) дозы в различных типах жилых домов (Д, 1К, МК) и на открытой местности (ОМ) и средние значения результатов измерений (МЭД).
  5)  Число проведенных измерений (ЧИ) эквивалентной  равновесной  объемной активности изотопов радона в воздухе помещений в различных типах жилых домов (Д, 1К,  МК) и средние значения результатов измерений (ЭРОА).
  6)  Среднее значение годовой эффективной дозы облучения взрослых жителей района (населенного пункта) за счет К-40.
  7)  Среднее значение годовой эффективной дозы облучения взрослых жителей района (населенного пункта) за счет космического излучения.
  8)  Среднее значение годовой эффективной дозы внешнего облучения взрослых жителей района (населенного пункта).
  9)  Среднее значение годовой эффективной дозы внутреннего облучения взрослых жителей района (населенного пункта) за счет радона  с учетом вклада материнских радионуклидов 330Rn  и  222Rn.
10)  Среднее значение годовой эффективной дозы внутреннего облучения взрослых жителей района (населенного пункта) за счет потребления пищи.
11)  Среднее значение годовой эффективной дозы внутреннего облучения взрослых жителей района (населенного пункта) за счет потребления питьевой воды .
12)  Среднее значение суммарной годовой эффективной дозы облучения взрослых жителей района (населенного пункта) за счет естественного и техногенно измененного радиационного фона.

Раздел 2. Среднее значение годовой эффективной дозы облучения за счет потребления питьевой воды
Коды по ОКЕИ: единица –642
Название района1)
(населенного пункта)	Код2)	Пот-реб-ле-ние3), кг/год	Число измерений и средняя удельная активность радионуклида в воде4), Бк/кг	Годо-
вая 
эффек-тивная доза6), мЗв/год	
			ЧИ	226Ra	ЧИ	228Ra	ЧИ	210Pb	ЧИ	210Po	ЧИ	238U	ЧИ	234U	ЧИ	222Rn	ЧИ	5)	ЧИ	5)		
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22	

																						

1) Название района, округа, муниципального образования и др. территориальных единиц субъекта Российской Федерации, а также отдельных входящих в них населенных пунктов.
2) 1 - город, 2 - поселок городского типа, 3 - сельский населенный пункт (деревня, село). Заполняется только для населенных пунктов. 
3) Среднее годовое потребление питьевой воды взрослыми жителей района (населенного пункта).
4) Число проведенных измерений (ЧИ) удельной активности радионуклидов в воде источников питьевого водоснабжения жителей  района (населенного пункта) и средние значения удельной активности i-го радионуклида в питьевой воде.
5) Средние значения удельной активности других радионуклидов в питьевой воде, не перечисленных в таблице.
6) Среднее значение годовой эффективной дозы облучения взрослых жителей района (населенного пункта) за счет потребления питьевой воды.

Раздел 3. Среднее значение годовой эффективной дозы облучения за счет потребления продуктов питания
Коды по ОКЕИ: единица –642
Название района1)
(населенного пункта)	Код2)	Продукт питания3)	Пот-ребле-ние4), кг/год	Число измерений и средняя удельная активность радионуклида 
в продукте питания5), Бк/кг	Годо-
вая 
эффек-тивная доза6), мЗв/год	
				ЧИ	137Cs	ЧИ	90Sr	ЧИ	6)	ЧИ	6)	ЧИ	6)		
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	

															

1) Название района, округа, муниципального образования и др. территориальных единиц субъекта Российской Федерации, а также отдельных входящих в них населенных пунктов.
2) 1 - город, 2 - поселок городского типа, 3 - сельский населенный пункт (деревня, село). Заполняется только для населенных пунктов. 
3) Компонент рациона питания взрослых жителей района (населенного пункта).
4) Среднее годовое потребление продукта питания взрослыми жителей района (населенного пункта).
5) Число проведенных измерений (ЧИ) удельной активности радионуклидов в данном продукте питания жителей  района (населенного пункта) и средние значения удельной активности i-го радионуклида в продукте питания.
6) Средние значения удельной активности других радионуклидов в компоненте рациона питания, не перечисленных в таблице.
7) Среднее значение годовой эффективной дозы облучения взрослых жителей района (населенного пункта) за счет потребления компонента рациона питания.

Справочная информация:		Всего листов		
Общее число жителей субъекта Российской Федерации		тыс чел			
Средства измерений:					
	ОА  радона в воздухе		
	ЭРОА радона в воздухе		
	ЭРОА торона в воздухе		
	Мощность дозы		

							
Руководитель							
организации	(Ф.И.О.)		(подпись)				
							
Должностное лицо, 							
ответственное   за	(должность)		                      (Ф.И.О.)		(подпись)		
составление формы							
							
			«____» _________20__ год				
	(номер контактного телефона)		(дата составления
документа)			

Порядок заполнения и представления формы государственного статистического наблюдения
(государственной статистической отчетности)

Форма заполняется юридическими лицами, их обособленными подразделениями, имеющими лаборатории радиационного контроля на основании результатов измерений, проведенных на территориях аккредитованными лабораториями радиационного контроля. Для оценки средних по районам (населенным пунктам) годовых эффективных доз облучения населения за счет естественного и техногенно измененного радиационного фона должны использоваться официально утвержденные органами Роспотребнадзора методики. Данные приводятся для районов (округов, муниципальных образований и других территориальных единиц субъектов Российской Федерации). При наличии населенных пунктов (НП), в которых имеются радиационные аномалии или радиоактивные загрязнения, существенно влияющие на дозы облучения населения, данные для них приводятся отдельной строкой. Данные для критических групп населения в НП приводятся также отдельной строкой.
Формы заполняются ежегодно и представляются управлениями Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации в ФГУН НИИРГ имени профессора П.В. Рамзаева Роспотребнадзора в срок к 1 мая года, следующего за отчетным. Сбор информации от аккредитованных лабораторий радиационного контроля в регионах проводится ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в срок к 1 апреля.
Раздел 1. «Среднее значение годовой эффективной дозы за счет внешнего и внутреннего облучения»
В графе 1 проставляется название района (населенного пункта). Для НП в графе 2 дополнительно указывается его код. Коды НП приведены в ссылке 2) к таблице.
В графах 3 - 5 проставляется число жителей района (НП), проживающего в деревянных домах (3), одноэтажных каменных домах (4), и в многоэтажных каменных домах (5).
В графах 6, 8, 10 и 12 проставляется число проведенных в районе (НП) в отчетном году измерений мощности эквивалентной (экспозиционной) дозы в деревянных домах, одноэтажных каменных домах, многоэтажных каменных домах и на открытой местности, соответственно.
В графах 7, 9, 11, 13 проставляются средние по району (НП) величины измеренных в деревянных домах, одноэтажных каменных домах, многоэтажных каменных домах и на открытой местности, соответственно, значений мощности эквивалентной (экспозиционной) доз.  
В графах 14, 16 и 18 проставляется число проведенных в районе (НП) в отчетном году измерений эквивалентной равновесной объемной активности (ЭРОА) изотопов радона в воздухе помещений в деревянных домах, одноэтажных каменных домах и многоэтажных каменных домах, соответственно.
	В графах 15, 17, 19 проставляются средние по району (НП) величины измеренных в отчетном году значений ЭРОА изотопов радона в воздухе помещений в деревянных домах, одноэтажных каменных домах и многоэтажных каменных домах, соответственно.
	В графах 20-26 проставляются средние по району (НП) значения годовой эффективной дозы за счет К-40 (20), космического излучения (21), внешнего облучения жителей (без вклада космического излучения) (22), внутреннего облучения за счет радона (с учетом вклада материнских радионуклидов – 220Rn и 222Rn) (23), внутреннего облучения за счет потребления пищи (без учета вклада 40К) (24), внутреннего облучения за счет потребления питьевой воды (25) и суммарная годовая эффективная доза (26) за счет естественного и техногенно измененного радиационного фона.
	Годовая эффективная доза за счет К-40 (графа 20) принимается одинаковой для всех регионов и составляет 0,17 мЗв/год. 
	Годовая эффективная доза за счет космического излучения (21) находится расчетным путем в зависимости от географических характеристик местности, типов домов и т.д.  Если такие расчеты не производились, годовая эффективная доза за счет космического излучения принимается равной 0,4 мЗв/год.
	В графы 24 и 25 – доза внутреннего облучения за счет потребления пищи (без учета вклада 40К) (24) и за счет потребления питьевой воды (25) – вносятся данные, полученные расчетным путем из таблиц "Среднее значение годовой эффективной дозы облучения за счет потребления продуктов питания" и "Среднее значение годовой эффективной дозы облучения за счет потребления питьевой воды". Если измерения содержания радионуклидов в продуктах питания или питьевой воде не проводились, в графу 24 вносится среднемировое значение годовой эффективной дозы внутреннего облучения за счет потребления пищи равное 0,012 мЗв/год, в графу 25 - среднемировое значение годовой эффективной дозы внутреннего облучения за счет питьевой воды равное 0,108 мЗв/год.

Раздел 2. "Среднее значение годовой эффективной дозы облучения за счет потребления питьевой воды"
В графе 1 проставляется название района (населенного пункта). Для НП в графе 2 дополнительно указывается его код. Коды НП приведены в ссылке 2) к таблице. 
Графа 3 – данные о среднегодовом потреблении питьевой воды жителями района (НП). 
В графах 4, 6, 8, 10, 12, 14 и 16 таблицы проставляется число проведенных в районе (НП) в отчетном году измерений удельной активности радионуклидов 226Ra, 228Ra, 210Pb, 210Po, 238U, 234U  и 222Rn соответственно, а в графах 5, 7, 9, 11, 13, 15 и 17 – средние удельные активности радионуклидов 226Ra, 228Ra, 210Pb, 210Po, 238U, 234U  и 222Rn в воде источников питьевого водоснабжения. 
В графах 18 и 20 проставляется число проведенных в районе (НП) в отчетном году измерений удельной активности радионуклидов, не указанных в разделе (если таковые проводились), а в графах 19 и 21 - средние удельные активности этих радионуклидов в воде источников питьевого водоснабжения.
В графу 22 вносится значение годовой эффективной дозы облучения за счет потребления питьевой воды взрослыми жителями района (НП).

Раздел 3. "Среднее значение годовой эффективной дозы облучения за счет потребления продуктов питания"
В графе 1 проставляется название района (населенного пункта). Для НП в графе 2 дополнительно указывается его код. Коды НП приведены в ссылке 2) к таблице. 
В графе 3 указывается наименование компонента рациона питания жителей района (НП),  для которого проводилось определение содержания радионуклидов.
Графа 4 – данные о среднегодовом потреблении продукта питания жителями района (НП). 
В графах 5 и 7 проставляется число проведенных в районе (НП) в отчетном году измерений удельной активности радионуклидов 137Cs  и 90Sr соответственно, а в графах 6 и  8 – средние удельные активности радионуклидов 137Cs  и 90Sr  в данном продукте питания.  
В графах 9, 11 и 13 проставляется число проведенных в районе (НП) в отчетном году измерений удельной активности радионуклидов, не указанных в разделе (если таковые проводились), а в графах 10, 12 и 14 - средние удельные активности этих радионуклидов в данном продукте питания. 
В графе 15 указывается годовая эффективная доза жителей района (НП) за счет каждого компонента рациона питания. Суммированием значений этих доз находится годовая эффективная доза жителей района (НП) за счет всех продуктов питания.

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ	

КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ	

Нарушение порядка представления статистической информации, а равно представление недостоверной статистической информации влечет ответственность, установленную статьей 13.19 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях 
от 30.12.2001 № 195-ФЗ, а также статьей 3 Закона Российской Федерации от 13.05.92 № 2761-1 “Об ответственности за нарушение порядка представления государственной статистической отчетности”	

	 СВЕДЕНИЯ ОБ ИНФЕКЦИОННЫХ И ПАРАЗИТАРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
за  _________ 20___  г. 
         (месяц)		

Представляют:	Сроки представления		 Форма № 1	
ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъекте Российской Федерации:
- управлению Роспотребнадзора по субъекту Российской  Федерации
ФГУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии по железнодорожному транспорту»:
- Управлению Роспотребнадзора по железнодорожному транспорту
управления Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации:
- ФГУЗ ФЦГиЭ Роспотребнадзора;
- территориальному органу Росстата в субъекте Российской Федерации
  по установленному им адресу
Управление Роспотребнадзора по железнодорожному транспорту:
- ФГУЗ ФЦГиЭ Роспотребнадзора
ФГУЗ ФЦГиЭ Роспотребнадзора отчет в целом по России и в разрезе субъектов Российской Федерации:
- Роспотребнадзору
Роспотребнадзор сводный отчет в целом по России и в разрезе субъектов Российской Федерации:
- Минздравсоцразвития России;
- Росстату	10 числа после отчетного периода

10 числа после отчетного периода

15 числа после отчетного периода

15 числа после отчетного периода

20 числа после отчетного периода

25 числа после отчетного периода		Утверждена 
постановлением Росстата
 от  21.09.2006 № 51

 Месячная	

Наименование отчитывающейся организации ___________________________________________________________________________________________________	
Почтовый адрес ______________________________________________________________________________________________________________________________	
Код	Код	
формы 
по ОКУД	отчитывающейся организации
по ОКПО	вида деятельности 
по ОКВЭД	территории 
по ОКАТО		
1	2	3	4	5	
0609335					

     Код по ОКЕИ: человек – 792
Наименование заболеваний	№ стро-ки	Шифр по МКБ Х
пересмотра	Зарегистрировано заболеваний	
			Всего	в том числе:	
				у детей до 14 лет
включительно	у детей 15-17 лет включительно	
1	2	3	4	5	6	
Брюшной тиф	01	A01.0				
Другие сальмонеллезные инфекции	02	A02				
Бактериальная дизентерия (шигеллез)	03	A03				
Острые кишечные инфекции, вызванные установленными бактериальными, вирусными возбудителями, а также пищевые токсикоинфекции установленной этиологии	04	A04.0,1,2,3,4,5,6,7,8
A05.0,2,3,4,8
A08.0,1,2,3,5				
Острые кишечные инфекции, 
вызванные неустановленными инфекционными возбудителями 1), пищевые токсикоинфекции неустановленной этиологии 2)	05	A04.9, A05.9, 
A08.4, A09				
Энтеровирусные инфекции	06	A85.0, A87.0, B34.1, B97.1				
в том числе: энтеровирусный менингит	07	А87.0				
Острые гепатиты – всего 3)	08	В15, В16, В17, В19				
в том числе:
острый гепатит А	09	B15				
острый гепатит В	10	B16				
острый гепатит С	11	B17.1				
Острый паралитический полиомиелит	12	A80.0,1,2,3				
в том числе: вакциноассоциированный полиомиелит	13	A 80.0				
Острые вялые параличи	14	G04.8,9, G56, G57,
G61.0,8,9				
Дифтерия	15	A36				
Коклюш	16	A37				
Корь	17	B05				
Краснуха	18	B06				
Паротит эпидемический	19	B26				
Менингококковая инфекция	20	A39				
в том числе генерализованные формы	21	A39.0,1,2				
Гнойно-септические инфекции новорожденных	22	А40, А41, P36, P38, P39, G00,  L00, L01, L02, L03, L08.0,8,9, M86.0,1,2,8, H66.0,4, J12 - J15				
Туляремия	23	A21				
Сибирская язва	24	A22				
Бруцеллез, впервые выявленный	25	A23				
Геморрагические лихорадки	26	A98, A99, A92.3				
в том числе с почечным синдромом	27	A98.5				
Клещевой весенне-летний энцефалит	28	A84.0				
Клещевой боррелиоз (болезнь Лайма)	29	A69.2				
Псевдотуберкулез	30	A28.2				
Лептоспироз	31	A27				
Бешенство	32	A82				
Риккетсиозы	33	А75-А79				
в том числе: эпидемический сыпной тиф	34	A75.0				
болезнь Брилля	35	А75.1				
лихорадка Ку	36	А78				
Педикулез	37	В 85				
Туберкулез (впервые выявленный) активные формы	38	A15-A19				
в том числе туберкулез органов дыхания	39	A15, A16, A19 - часть				
из них бациллярные формы	40	А15				
Сифилис (впервые выявленный) все формы	41	A50-A53				
Гонорея (острая и хроническая)	42	A54				
Болезнь, вызванная вирусом иммуннодефицита человека	43	B20-B24				
Бессиптомный инфекционный статус, вызванный вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)	44	Z21				
Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной или неуточненной локализации	45	J06				
Грипп	46	J10-J11				
Малярия впервые выявленная	47	B50-B54				
Трихинеллез	48	В75				
Поствакцинальные осложнения	49	Y58, Y59				

1) Включаются колиты, энтериты, гастроэнтероколиты инфекционные или предположительно инфекционные, гастроэнтериты, колиты и энтериты без других указаний.
2) Включаются пищевые токсикоинфекции, вызванные неуточненными инфекционными возбудителями.
3) При регистрации острых вирусных гепатитов сочетанной этиологии учет необходимо проводить по каждой нозологической форме раздельно.

							
Руководитель							
организации	(Ф.И.О.)		(подпись)				
							
Должностное лицо, 							
ответственное   за							
составление формы	(должность)		(Ф.И.О.)		(подпись)		
							
			«____» _________20__ год				
	(номер контактного телефона)		(дата составления
документа)			

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ	

КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ	

Нарушение порядка представления статистической информации, а равно представление недостоверной статистической информации влечет ответственность, установленную статьей 13.19 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях 
от 30.12.2001 № 195-ФЗ, а также статьей 3 Закона Российской Федерации от 13.05.92 № 2761-1 “Об ответственности за нарушение порядка представления государственной статистической отчетности”	

	 СВЕДЕНИЯ ОБ ИНФЕКЦИОННЫХ И ПАРАЗИТАРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
за  ___________  20__ г.
(месяц)		

Представляют:	Сроки представления		 Форма № 2	
ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъекте Российской Федерации:
- управлению Роспотребнадзора по субъекту Российской Федерации
ФГУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии по железнодорожному транспорту»:
- Управлению Роспотребнадзора по железнодорожному транспорту
управления Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации:
- ФГУЗ ФЦГиЭ Роспотребнадзора;
- территориальному органу Росстата в субъекте Российской Федерации
  по установленному им адресу;
- органу управления здравоохранением субъекта Российской Федерации

Управление Роспотребнадзора по железнодорожному транспорту:
- ФГУЗ ФЦГиЭ Роспотребнадзора
ФГУЗ ФЦГиЭ Роспотребнадзора годовой отчет в целом по России и в разрезе субъектов Российской Федерации:
- Роспотребнадзору
Роспотребнадзор сводный отчет в целом по России и в разрезе субъектов Российской Федерации:
- Минздравсоцразвития России;
- Росстату	10 числа после отчетного периода 
за год – 15 января
10 числа после отчетного периода 
за год – 15 января

за год – 25 января
за год – 25 января

15 числа после отчетного периода
 за год - 25 января
за год – 25 января

за год - 20 марта

за год - 25 марта		
Утверждена 
постановлением Росстата
от 21.09.2006 № 51

 Месячная, годовая	

Наименование отчитывающейся организации ______________________________________________________________________________________________	
Почтовый адрес _________________________________________________________________________________________________________________________	
Код	Код	
формы 
по ОКУД	отчитывающейся организации
по ОКПО	вида деятельности 
по ОКВЭД	территории 
по ОКАТО		
1	2	3	4	5	
0609336					

Раздел 1.  Инфекционные  заболевания
(1000)																	           Код по ОКЕИ: человек -792
Наименование заболеваний	№ строки	Шифр по МКБ Х пересмот-ра	Зарегистрировано заболеваний	в том числе у жителей сельских поселений	Зарегистрировано случаев смерти	
			всего	в том числе у детей до 17 лет включи-тельно	из них в возрасте (из графы 5):	всего	из них 
у детей 
до 17 лет включи-тельно	всего	из них 
у детей 
до 17 лет включи-тельно	
					до 14 лет   вклю-чи-тельно	до 1 года  включи-тельно	от 1 года до 2-х лет включи-тельно	от 3-х лет до 6-ти лет включительно	от 15 до 17 лет включи-тельно					
								всего	в том числе у посеща-ющих детские дош-кольные учреж-дения						

															
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	
Брюшной тиф	01	A01.0													
Паратифы А, В, С	02	A01.1,2,3,4													
Бактерионосители брюшного тифа, паратифов	03	Z22.0, Z22.1				Х	Х	Х	Х				Х	Х	
Холера	04	A00													
Вибриононосители холеры	05	Z22.1											Х	Х	
Другие сальмонеллезные инфекции	06	A02													
    в том числе вызванные: сальмонеллами группы В	07	А02													
сальмонеллами группы С	08	А02													
сальмонеллами группы Д	09	А02													
Бактериальная дизентерия (шигеллез)	10	A03													
в том числе бактериологически подтвержденная	11	А03.0,1,2,3,8													
   из них вызванная: 
шигеллами Зонне	12	A03.3													
шигеллами Флекснера	13	A03.1													
Бактерионосители дизентерии	14	Z22.1											Х	Х	

Наименование заболеваний	№ строки	Шифр по МКБ Х пересмот-ра	Зарегистрировано заболеваний	в том числе у жителей сельских поселений	Зарегистрировано случаев смерти	
			всего	в том числе у детей до 17 лет включи-тельно	из них в возрасте (из графы 5):	всего	из них 
у детей 
до 17 лет включи-тельно	всего	из них 
у детей 
до 17 лет включи-тельно	
					до 14 лет   вклю-чи-тельно	до 1 года  включи-тельно	от 1 года до 2-х лет вклю-чи-тельно	от 3-х лет до 6-ти лет включительно	от 15 до 17 лет включи-тельно					
								всего	в том числе у посеща-ющих детские дош-кольные учреж-дения						

															
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	
Острые кишечные инфекции, вызванные установленными бактериальными, вирусными возбудителями, а также пищевые токсикоинфекции установленной этиологии	15	A04.0,1,2,3,4,5,6,7,8,
A05.0,2,3,4,8,A08.0,1,2,3,5													
    в том числе вызванные: 
ротавирусами	16	A08.0													
кампилобактериями	17	A04.5													
энтеропатогенными кишечными палочками	18	A04.0													
иерсиниями энтероколитика	19	A04.6													
Энтеровирусные инфекции	20	А85.0, А87.0,
В34.1, В97.1													
в том числе энтеровирусный
менингит	21	А87.0													
Острые кишечные инфекции, вызванные неустановленными инфекционными возбудителями 1), пищевые токсикоинфекции неустановленной этиологии 2)	22	A04.9,
A05.9,
A08.4,
A09													
Острые вирусные гепатиты – всего 3)	23	B15, B16, B17, B19													

Наименование заболеваний	№ строки	Шифр по МКБ Х пересмот-ра	Зарегистрировано заболеваний	в том числе у жителей сельских поселений	Зарегистрировано случаев смерти	
			всего	в том числе у детей до 17 лет включи-тельно	из них в возрасте (из графы 5):	всего	из них 
у детей 
до 17 лет включи-тельно	всего	из них 
у детей 
до 17 лет включи-тельно	
					до 14 лет   вклю-чи-тельно	до 1 года  включи-тельно	от 1 года до 2-х лет вклю-чи-тель-но	от 3-х лет до 6-ти лет включительно	от 15 до 
17 лет вклю-чительно					
								всего	в том числе у посеща-ющих детские дош-кольные учреж-дения						

															
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	
в том числе: 
острый гепатит А	24	B15													
острый гепатит В	25	B16													
острый гепатит С	26	B17.1													
Хронические вирусные гепатиты (впервые установленные) – всего 3)	27	B18													
в том числе: 
хронический гепатит В	28	B18.0, B18.1													
хронический гепатит С	29	B18.2													
Носительство возбудителя вирусного гепатита В	30	Z22.5											Х	Х	
Носительство возбудителя вирусного гепатита С	31	Z22.8											Х	Х	
Острый паралитический полиомиелит	32	A80.0,1,2,3													
в том числе:
вызванный диким вирусом	33	A80.1,2													
другой и неуточненный	34	A80.3													
ассоциированный с вакциной	35	A80.0													
Острые вялые параличи	36	G04.8,9,
G56, G57, G61.0,8,9													
Дифтерия	37	A36													

Наименование заболеваний	№ строки	Шифр по МКБ Х пересмот-ра	Зарегистрировано заболеваний	в том числе у жителей сельских поселений	Зарегистрировано случаев смерти	
			всего	в том числе у детей до 17 лет включи-тельно	из них в возрасте (из графы 5):	всего	из них 
у детей 
до 17 лет включи-тельно 	всего	из них 
у детей 
до 17 лет включи-тельно 	
					до 14 лет вклю-чи-тельно	до 1 года  включи-тельно	от 1 года до 2-х лет вклю-чи-тель-но	от 3-х лет до 6-ти лет включительно	от 15  до 17 лет включи-тельно					
								всего	в том числе у посеща-ющих детские дош-кольные учреж-дения						

															
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	
Бактерионосители токсигенных штаммов дифтерии	38	Z22.2											Х	Х	
Коклюш	39	A37													
    в том числе:
коклюш, вызванный Bordetella parapertussis	40	A37.1													
Скарлатина	41	A38													
Ветряная оспа	42	B01													
Корь	43	B05													
Краснуха	44	B06													
Синдром врожденной краснухи (СВК)	45	P35.0													
Паротит эпидемический	46	B26													
Менингококковая инфекция	47	A39													
в том числе генерализованные формы	48	A39.0,1,2													
Столбняк	49	A35													
Туляремия	50	A21													
Сибирская язва	51	A22													
Бруцеллез, впервые выявленный	52	A23													
Геморрагические лихорадки	53	A98, A99, А92.3													
в том числе с почечным синдромом	54	A98.5													

Наименование заболеваний	№ строки	Шифр по МКБ Х пересмот-ра	Зарегистрировано заболеваний	в том числе у жителей сельских поселений	Зарегистрировано случаев смерти	
			всего	в том числе у детей до 17 лет включи-тельно	из них в возрасте (из графы 5):	всего	из них 
у детей 
до 17 лет включи-тельно 	всего	из них 
у детей 
до 17 лет включи-тельно	
					до 14 лет   вклю-чи-тельно	до 1 года  включи-тельно	от 1 года до 2-х лет вклю-чи-тель-но	от 3-х лет до 6-ти лет включительно	от 15 до 17 лет включи-тельно					
								всего	в том числе у посеща-ющих детские дош-кольные учреж-дения						

															
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	
Клещевой весенне-летний энцефалит	55	A84.0													
Клещевой боррелиоз (болезнь Лайма)	56	A69.2													
Псевдотуберкулез	57	A28.2													
Лептоспироз	58	A27													
Бешенство	59	A82													
Укусы, ослюнения, оцарапывания животными	60	W53, W54, W55													
в том числе дикими животными	61	W53, W55													
Орнитоз (пситтакоз)	62	A70													
Риккетсиозы	63	A75-А79													
    в том числе: 
эпидемический сыпной тиф	64	A75.0													
болезнь Брилля	65	A75.1													
лихорадка Ку	66	A78													
сибирский клещевой тиф	67	A77.2													
Педикулез	68	B85											Х	Х	
Листериоз	69	A32													
Легионеллез	70	A48.1													
Инфекционный мононуклеоз	71	B27													
Туберкулез (впервые выявленный) активные формы*	72	A15-A19													

Наименование заболеваний	№ строки	Шифр по МКБ Х пересмот-ра	Зарегистрировано заболеваний	в том числе у жителей сельских поселений	Зарегистрировано случаев смерти	
			всего	в том числе у детей до 17 лет включи-тельно	из них в возрасте (из графы 5):	всего	из них 
у детей 
до 17 лет включи-тельно 	всего	из них 
у детей 
до 17 лет включи-тельно	
					до 14 лет   вклю-чи-тельно	до 1 года  включи-тельно	от 1 года до 2-х лет вклю-чи-тель-но	от 3-х лет до 6-ти лет включительно	от 15 до 17 лет включи-тельно					
								всего	в том числе у посеща-ющих детские дош-кольные учреж-дения						

															
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	
в том числе туберкулез органов дыхания*	73	A15, 16,
19 - часть													
из них бациллярные формы*	74	А15													
Сифилис (впервые выявленный) все формы*	75	A50-A53													
Гонорея (острая и хроническая)*	76	A54													
Болезнь, вызванная вирусом иммуннодефицита человека 	77	B20-B24 													
Бессимптомный инфекционный статус, вызванный вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)	78	Z21											Х	Х	
Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной или неуточненной локализации	79	J06													
Грипп	80	J10, J11													
Гемофильная инфекция	81	А49.2													
Цитомегаловирусная болезнь	82	B25													
Врожденная цитомегаловирусная инфекция	83	P35.1													
Пневмоцистоз	84	B59													
Микроспория*	85	B35											Х	Х	
Чесотка*	86	B86											Х	Х	
Трихофития*	87	B35											Х	Х	
Малярия впервые выявленная	88	B50-B54													
Паразитоносители малярии	89	Z22.8											Х	Х	
Поствакцинальные осложнения	90	Y58, Y59													

1) Включаются колиты, энтериты, гастроэнтероколиты инфекционные или предположительно инфекционные, гастроэнтериты, колиты и энтериты без других указаний.
2) Включаются пищевые токсикоинфекции, вызванные неуточненными инфекционными возбудителями.
3) При регистрации острых и хронических вирусных гепатитов сочетанной этиологии учет необходимо проводить по каждой нозологической форме раздельно.
* - по указанным заболеваниям: туберкулез, сифилис, гонорея, микроспория, чесотка, трихофития в конце года проводится сверка данных с соответствующими учреждениями, осуществляющими регистрацию этих заболеваний. В сводном годовом отчете на федеральном уровне указанные данные не заполняются.

Раздел 2.  Паразитарные заболевания
(2000)																	            Код по ОКЕИ: человек -792
Наименование заболеваний	№ стро-ки	Шифр по МКБ Х пересмотра	Зарегистрировано заболеваний	в том числе у жителей сельских поселений	Зарегистрировано случаев смерти	
			всего	в том числе у детей до 17 лет вклю-чи-тельно	из них в возрасте (из графы 5):	всего	из них у детей до 17 лет включи-тельно	всего	из них у детей до 17 лет включи-тельно	
					до 14 лет вклю-читель-но	до 1 года включи-тельно	от 1 года до 2-х лет включи-тельно	от 3-х лет до 6-ти лет включительно	от 15
 до  17 лет включи-тельно					
								всего	в том числе у посеща-ющих детские дошколь-ные учреж-дения						
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	
Лямблиоз	01	A07.1											Х	Х	
Криптоспоридиоз	02	А07.2											Х	Х	
Токсоплазмоз	03	B58													
Другие протозойные болезни 1)	04	A06, А07, А07.0, А07.1, А07.3, А07.8, 
В55-B57, B59, В60.0, В60.1													
Аскаридоз	05	B77											Х	Х	
Трихоцефалез	06	B79											Х	Х	
Энтеробиоз	07	B80											Х	Х	
Трихинеллез	08	B75													
Токсокароз	09	B83.0											Х	Х	
Тениаринхоз	10	B68.1											Х	Х	
Тениоз	11	B68.0													
Гименолепидоз	12	B71.0											Х	Х	
Дифиллоботриоз	13	B70.0											Х	Х	

Наименование заболеваний	№ стро-ки	Шифр по МКБ Х пересмотра	Зарегистрировано заболеваний	в том числе у жителей сельских поселений	Зарегистрировано случаев смерти	
			всего	в том числе у детей до 17 лет вклю-чи-тельно	из них в возрасте (из графы 5):	всего	из них у детей до 17 лет включи-тельно	всего	из них у детей до 17 лет включи-тельно	
					до 14 лет вклю-читель-но	до 1 года включи-тельно	от 1 года до 2-х лет включи-тельно	от 3-х лет до 6-ти лет включительно	от 15
 до  17 лет включи-тельно					
								всего	в том числе у посеща-ющих детские дошколь-ные учреж-дения						
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	
Эхинококкоз	14	B67													
Описторхоз	15	B66.0											Х	Х	
Другие гельминтозы 1)	16	B65, В66.1, 2, 3, 4, 5, 8, В69, В71.1, В72, В73, В74.0, В74.3, В74.8, В76.0, В76.1, В78, В81.0, В81.1, В81.2, В81.3, В83.2													

1) Включаются паразитарные заболевания в соответствии МКБ Х пересмотра и Перечнем инфекционных и паразитарных заболеваний, подлежащих регистрации и государственному учету в Российской Федерации.

Раздел 3. Внутрибольничные инфекции
(3000)																	           Код по ОКЕИ: единица - 642
Наименование	№ стро-ки	Шифр по МКБ Х пересмотра	Зарегистри-ровано заболеваний	в том числе в:	Зарегистрировано случаев смерти	
				родильных домах (отделениях)	хирургических стационарах (отделениях)	детских стационарах (отделениях)	прочих стационарах (отделениях)	амбулаторно-поликлиничес-ких учреждениях		
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	
Гнойно-септические инфекции новорожденных	01	А40, А41, P36, P38, P39, G00, L00, L01, L02, L03, L08.0,8,9, М86.0,1,2,8,
H66.0,4, J12- J 15						Х		
    в том числе: 
бактериальный менингит	02	G00						Х		
сепсис	03	P36						Х		
остеомиелит	04	M86.0, M86.1,
M86.2, M86.8						Х		
отит	05	H66.0,4								
омфалит, флебит пупочной вены	06	P38						Х		
пиодермия, импетиго, мастит, панариций, паранихий	07	P39.4, L00, L01, L03, L08.0,8,9, P39.0						Х		
конъюнктивит	08	P39.1						Х		
пневмонии	09	J12- J15								
Внутриутробные инфекции	10	P23, Р35, Р37			Х	Х	Х	Х		
Гнойно-септические инфекции родильниц	11	A40, A41, К65.0, О75.3, O85, O86, O90.0,1, O91.0,1, J12-J15						Х		
    в том числе: 
сепсис	12	O85						Х		
мастит	13	O91.0, O91.1						Х		
Послеоперационные инфекции *	14	T82.6,7, Т83.5,6, T84.5,6,7, T85.7,
T81.3,4, T87.4, А40, А41, А48.0, G00, G04.2,8,9, O07.0, O08.0, K65.0, K65.8, M86, I80, N98.0								
Постинъекционные инфекции	15	T80.2, T88.0								
Инфекции мочевыводящих путей	16	N30.0, N39.0, O08.0								
Пневмонии	17	J12- J15								
Острые кишечные инфекции**	18	A01, А03, А04, А05, А08, А09, В15								

1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	
Другие сальмонеллезные инфекции	19	A02								
Вирусный гепатит В	20	B16								
Вирусный гепатит С	21	B17.1								
Другие инфекционные заболевания, носительство возбудителей инфекционных заболеваний	22	обозначаются  кодами по МКБ Х, соответственно нозологической форме								
Примечание: в таблицу 3 включаются только внутрибольничные инфекции, зарегистрированные по месту инфицирования, в строку 10 включаются внутриутробные инфекции, 
                       при подсчете общего числа случаев внутрибольничных инфекций случаи внутриутробных инфекций не учитываются.
                      * - послеоперационные осложнения у родильниц после кесаревого сечения включаются в эту строку.
                      ** - включаются острые кишечные инфекции в соответствии с МКБ Х пересмотра и Перечнем инфекционных и паразитарных заболеваний, подлежащих 
                             регистрации и государственному учету в Российской Федерации.

Руководитель							
организации	(Ф.И.О.)		(подпись)				
							
Должностное лицо, 							
ответственное   за							
составление формы	(должность)		(Ф.И.О.)		(подпись)		
							
			«____» _________20__ год				
	(номер контактного телефона)		(дата составления
документа)			

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ	

КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ	

Нарушение порядка представления статистической информации, а равно представление недостоверной статистической информации влечет ответственность, установленную статьей 13.19 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях 
от 30.12.2001 № 195-ФЗ, а также статьей 3 Закона Российской Федерации от 13.05.92 № 2761-1 “Об ответственности за нарушение порядка представления государственной статистической отчетности”	

	СВЕДЕНИЯ О САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОм состоянии 
ДЕТСКИх И ПОДРОСТКОВЫх ЛЕТНИх ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫх УЧРЕЖДЕНИй 
20__ г.		

Представляют:	Сроки представления		 Форма № 21	
ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъекте Российской Федерации:
- управлению Роспотребнадзора по субъекту Российской Федерации
ФГУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии по железнодорожному  транспорту»:
- Управлению Роспотребнадзора по железнодорожному транспорту
управления Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, Управление Роспотребнадзора 
по железнодорожному транспорту:
- ФГУЗ ФЦГиЭ Роспотребнадзора;
- территориальному органу Росстата в субъекте Российской Федерации
  по установленному им адресу
ФГУЗ ФЦГиЭ Роспотребнадзора отчет в целом по России и в разрезе субъектов Российской Федерации:
- Роспотребнадзору
Роспотребнадзор сводный отчет в целом по России и в разрезе субъектов Российской Федерации:
- Минздравсоцразвития России;
- Росстату	10 сентября 

10 сентября 

20 сентября 

1 ноября 

10 ноября 		Утверждена 
постановлением Росстата 
от  21.09.2006 № 51

1 раз в год	

Наименование отчитывающейся организации ___________________________________________________________________________________________________________________________________________	
Почтовый адрес ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________	
Код	Код	
формы 
по ОКУД	отчитывающейся организации
по ОКПО	вида деятельности
по ОКВЭД	территории 
по ОКАТО	министерства (ведомства), органа управления 
по ОКОГУ	организационно-правовой формы  
по ОКОПФ	формы собственности 
по ОКФС		
1	2	3	4	5	6	7	8	
0609355								

Раздел 1. Санитарно-техническое состояние объектов
(1000)	 					 								 	     Коды по ОКЕИ: единица – 642; человек - 792
	№ стро-ки	Число учреждений	Число обследо-ваний в период подготовки к летнему сезону	Число учреж-дений не допу-щенных к эксп-луата-ции	Число учреж-дений, откры-тых без согла-сования с орга-нами Роспот-ребнад-зора	Число обследо-ваний в период эксплуатации	Число отдох-нувших детей	
		Всего	из них:						
			не канали-зован-ных	не имею-щих центра-лизован-ного водос-наб-жения	в том числе вода привоз-ная
(из гра-фы 5)	не имею-щих цент-раль-ного отопле-ния	не имею-щих бассей-нов или естест-венных водое-мов, исполь-зуемых для купания	требую-щих капи-таль-ного ремонта	Всего	в том числе с приме-нением лабора-торных иссле-дований и инст-румен-тальных замеров			Всего	в том числе с приме-нением лабора-торных иссле-дований и инст-рументальных замеров		
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	
Всего	(4/01															
в том числе:
Загородные дошкольные учреждения (детские дачи)	02															
Оздоровительные лагеря общего типа 	03															
из них:
загородные лагеря	04															
лагеря с дневным пребыванием	05															
Профильные оздоровительные лагеря 	06															
Санаторно-оздоровительные лагеря	07															
Санаторная смена в оздоровительном  лагере	08															
Детские санатории	09															
Отдых родителей с детьми 	10															

Примечание: Отдельно в виде приложения к таблице 1 перечислить мероприятия, невыполняемые на протяжении 3-х лет.

Раздел 2. Гигиеническая характеристика объектов
(2000)																	     Код по ОКЕИ: единица– 642
	№ стро-ки	Число исследованных проб	
		Хозяйственно-питьевое водоснабжение	
		источник централизованного водоснабжения	водопроводная сеть	источник нецентрализованного водоснабжения	
		по санитарно-химическим показателям	по микробиоло-гическим показателям	по санитарно-химическим показателям	по микробио-логическим показателям	по санитарно-химическим показателям	по микробио-логическим показателям	по паразито-логическим показателям	
		всего	из них не соответ-ствует гигиени-ческим норма-тивам	всего	из них не соответ-ствует гигиени-ческим норма-тивам	всего	из них не соответ-ствует гигиени-ческим норма-тивам	всего	из них не соответ-ствует гигиени-ческим норма-тивам	всего	из них не соответ-ствует гигиени-ческим норма-тивам	всего	из них не соответ-ствует гигиени-ческим норма-тивам	всего	из них не соответ-ствует гигиени-ческим норма-тивам	
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	
Всего	(4/01															
в том числе:
Загородные дошкольные учреждения (детские дачи)	02															
Оздоровительные лагеря общего типа 	03															
из них:
загородные лагеря	04															
лагеря с дневным пребыванием	05															
Профильные оздоровительные лагеря 	06															
Санаторно-оздоровительные лагеря	07															
Санаторная смена в оздоровительном  лагере	08															
Детские санатории	09															
Отдых родителей с детьми 	10															

	№ стро-ки	Число исследованных проб	
		Вода бассейнов	Вода водоемов, используемых для купания	Почва	
		по санитарно-химическим показателям	по микробиоло-гическим показателям	по паразитоло-гическим показателям	по санитарно-химическим показателям	по микробиоло-гическим показателям	по паразитоло-гическим показателям	по санитарно-химическим показателям	по микробиоло-гическим показателям	по паразитоло-гическим показателям	
		всего	из них не соот-ветст-вует гигие-ниче-ским нор-мати-вам	всего	из них не соот-ветст-вует гигие-ниче-ским нор-мати-вам	всего	из них не соот-ветст-вует гигие-ниче-ским нор-мати-вам	всего	из них не соот-ветст-вует гигие-ниче-ским нор-мати-вам	всего	из них не соот-ветст-вует гигие-ниче-ским нор-мати-вам	всего	из них не соот-ветст-вует гигие-ниче-ским нор-мати-вам	всего	из них не соот-ветст-вует гигие-ниче-ским нор-мати-вам	всего	из них не соот-ветст-вует гигие-ниче-ским нор-мати-вам	всего	из них не соот-ветст-вует гигие-ниче-ским нор-мати-вам	
1	2	17	18	19	20	21	22	23	24	25	26	27	28	29	30	31	32	33	34	
Всего	(4/01																			
в том числе:
Загородные дошкольные учреждения (детские дачи)	02																			
Оздоровительные лагеря общего типа 	03																			
из них:
загородные лагеря	04																			
лагеря с дневным пребыванием	05																			
Профильные оздоровительные лагеря 	06																			
Санаторно-оздоровительные лагеря	07																			
Санаторная смена в оздоровительном  лагере	08																			
Детские санатории	09																			
Отдых родителей с детьми 	10																			

	№ стро-ки	Число исследованных проб	Число исследованных проб по экспресс-методам (на пищеблоке)	
		Продовольственное сырье
и пищевые продукты	Готовые блюда		
		по химическим показателям	по микробиоло-гическим показателям	по санитарно-химическим
показателям	по микробиоло-гическим показателям	на вложение ингредиентов и суточную калорийность	на вложение витамина С		
		всего	из них не соответ-ствует гигие-ничес-ким норма-тивам	всего	из них не соответ-ствует гигие-ничес-ким норма-тивам	всего	из них не соответ-ствует гигие-ничес-ким норма-тивам	всего	из них не соответ-ствует гигие-ничес-ким норма-тивам	всего	из них не соответ-ствует гигие-ничес-ким норма-тивам	всего	из них не соответ-ствует гигие-ничес-ким норма-тивам	всего	из них не соответ-ствует гигие-ничес-ким норма-тивам	
1	2	35	36	37	38	39	40	41	42	43	44	45	46	47	48	
Всего	(4/01															
в том числе:
Загородные дошкольные учреждения (детские дачи)	02															
Оздоровительные лагеря общего типа 	03															
из них:
загородные лагеря	04															
лагеря с дневным пребыванием	05															
Профильные оздоровительные лагеря 	06															
Санаторно-оздоровительные лагеря	07															
Санаторная смена в оздоровительном  лагере	08															
Детские санатории	09															
Отдых родителей с детьми 	10															

Раздел 3. Число случаев заболеваний детей и подростков в летних оздоровительных учреждениях.
Сведения о массовых инфекционных заболеваниях и пищевых отравлениях
(3000)	 			  											   Коды по ОКЕИ: единица – 642; человек – 792
	№ стро-
ки	Всего зареги-стриро-вано заболе-ваний	в том числе:	
			Инфекци-онные и паразитар-ные болезни – всего	из них:	
				Кишеч-ные инфек-ции, ви-русный гепотит– всего	в том числе (из графы 5):	Капель-ные инфек-ции – всего	в том числе (из графы 10):	
					сальмо-неллез-ные инфек-ции	бактери-альная дизенти-рия	прочие бактери-альные инфек-ции	острый вирус-ный ге-патит А, острый вирус-ный ге-патит Е		дифте-рия	ветряная оспа	корь	грипп	острые респира-торные инфек-ции верхних дыха-тельных путей	
	Код по МКБ-Х	А00-Т98	А00-В99, J00-J22	А00-А09, В15, В17.2	А01-А02	А03	А04	В15, В17.2	А36-А38, В00-В09, J00-J22	A36	B01	B05	J10-J11	J00-J06	
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	
Всего	(4/01														
в том числе:
Загородные дошкольные учреждения (детские дачи)	02														
Оздоровительные лагеря общего типа 	03														
из них:
загородные лагеря	04														
лагеря с дневным пребыванием	05														
Профильные оздоровительные лагеря 	06														
Санаторно-оздоровительные лагеря	07														
Санаторная смена в оздоровительном  лагере	08														
Детские санатории	09														
Отдых родителей с детьми 	10														

	№ стро-ки	в том числе:	в том числе со смертель-ным исходом (из графы 3)	Число вспы-шек и массо-вых инфек-ционных заболеваний и пищевых отравлений	Число пострадавших	
		из них:	травмы и отравления				
		педикулез	чесотка	микозы	всего	из них травмы				
	Код по МКБ-Х	B85	B86	B35-B49	S00-S99, 
T00-T65	S00-S99, 
T00-T35	А00-Т98	A00, B99,
J00-J22		
1	2	16	17	18	19	20	21	22	23	
Всего	(4/01									
в том числе:
Загородные дошкольные учреждения (детские дачи)	02									
Оздоровительные лагеря общего типа 	03									
из них:
загородные лагеря	04									
лагеря с дневным пребыванием	05									
Профильные оздоровительные лагеря 	06									
Санаторно-оздоровительные лагеря	07									
Санаторная смена в оздоровительном  лагере	08									
Детские санатории	09									
Отдых родителей с детьми 	10									

Раздел 4. Оценка эффективности оздоровления детей и подростков
(4000)													      Код по ОКЕИ: человек – 792
	№ строки	Число детей и подростков, имеющих:	
		выраженный оздоровительный эффект	слабый оздоровительный эффект	отсутствие оздоровительного эффекта (ухудшение)	
1	2	3	4	5	
Всего	(4/01				
в том числе:
Загородные дошкольные учреждения (детские дачи)	02				
Оздоровительные лагеря общего типа 	03				
из них:
загородные лагеря	04				
лагеря с дневным пребыванием	05				
Профильные оздоровительные лагеря 	06				
Санаторно-оздоровительные лагеря	07				
Санаторная смена в оздоровительном  лагере	08				
Детские санатории	09				
Отдых родителей с детьми 	10				

Раздел 5. Меры административного принуждения в деятельности территориальных органов роспотребнадзора
(5000)													       Коды по ОКЕИ: единица – 642; рубль – 383; человек – 792
	№ стро-ки	Меры административной ответственности	Число лиц, вре-менно отст-ранен-ных от рабо-ты по поста-новле-нию упол-номо-чен-ных долж-ност-ных лиц	Число выне-сен-ных поста-новле-ний о напра-влении в право-охра-ните-льные органы мате-риалов для возбу-жде-ния уголо-вных дел	из них поста-новле-ний, по кото-рым приня-ты реше-ния о прив-лече-нии к уго-ловной ответ-ствен-ности	
		Число нало-жен-ных штра-фов	в том числе на юри-дичес-ких лиц	Число взыс-кан-ных штра-фов	в том числе
с юри-диче-ских лиц	Сумма нало-жен-ных штра-фов (руб)	в том числе на юри-дичес-ких лиц
(руб)	Сумма взыс-кан-ных штра-фов (руб)	в том числе с юри-дичес-ких лиц (руб)	Число выне-сен-ных преду-преж-дений	Число дел, пере-дан-ных на рас-смот-рение судьям	из них дел, по кото-рым приня-ты реше-ния о прив-лече-нии к ответ-ствен-ности	из них:				
													число пере-дан-ных судьям дел о приос-танов-лении эксп-луата-ции объек-тов, оказа-ния услуг и т.п.	из них число приос-танов-лен-ных объек-тов, услуг и т.п. (из графы 14)				
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	
Всего	(4/01																	
в том числе:
Загородные дошкольные учреждения (детские дачи)	02																	
Оздоровительные лагеря общего типа 	03																	
из них:
загородные лагеря	04																	
лагеря с дневным пребыванием	05																	
Профильные оздоровительные лагеря 	06																	
Санаторно-оздоровительные лагеря	07																	

1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	
Санаторная смена в оздоровительном  лагере	08																	
Детские санатории	09																	
Отдых родителей с детьми 	10																	

Руководитель							
организации	(Ф.И.О.)		(подпись)				
							
Должностное лицо, 							
ответственное   за							
составление формы	(должность)		(Ф.И.О.)		(подпись)		
							
			«____» _________20__ год				
	(номер контактного телефона)		(дата составления
документа)			

	Приложение 1 к форме государственного статистического наблюдения № 21 «Сведения о санитарно-эпидемиологическом состоянии детских и подростковых летних оздоровительных учреждений»	

ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКАЯ РАБОТА

Указать подготовленные приказы, постановления, участие в работе межведомственных лагерных комиссий, работу со средствами массовой информации, комплексные проверки, а также выводы; вопросы организации питания  – обеспеченность пищевыми продуктами, выполнение норм питания и др. 
Дать предложения по улучшению организации госсанэпиднадзора за детскими и подрастковыми оздоровительными учреждениями.

Руководитель 

Дата 

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ	

КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ	

Нарушение порядка представления статистической информации, а равно представление недостоверной статистической информации влечет ответственность, установленную статьей 13.19 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях 
от 30.12.2001 № 195-ФЗ, а также статьей 3 Закона Российской Федерации от 13.05.92 № 2761-1 “Об ответственности за нарушение порядка представления государственной статистической отчетности”	

	 СВЕДЕНИЯ О САНИТАРНОМ СОСТОЯНИИ СУБЪЕКТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
за  20___  г. 		

Представляют:	Сроки представления		Форма № 18	
ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъекте Российской Федерации:
- управлению Роспотребнадзора по субъекту Российской Федерации
ФГУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии по железнодорожному транспорту»:
- Управлению Роспотребнадзора по железнодорожному транспорту
управления Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, Управление Роспотребнадзора по железнодорожному транспорту:
- ФГУЗ ФЦГиЭ Роспотребнадзора;
- территориальному органу Росстата в субъекте Российской Федерации
  по установленному им адресу
учреждения, структурные подразделения федеральных органов исполнительной власти, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор на объектах обороны и иного специального назначения, сводный отчет:
- ФГУЗ ФЦГиЭ Роспотребнадзора
ФГУЗ ФЦГиЭ Роспотребнадзора отчет в целом по России и в разрезе субъектов Российской Федерации:
- Роспотребнадзору
Роспотребнадзор сводный отчет в целом по России и в разрезе субъектов Российской Федерации:
- Минздравсоцразвития России;
- Росстату	10 января после отчетного периода

10 января после отчетного периода

20 января после отчетного периода

1 марта после отчетного периода

10 марта после отчетного периода

20 марта после отчетного периода		Утверждена
постановлением Росстата
от 21.09.2006 № 51

Годовая	

Наименование отчитывающейся организации _______________________________________________________________________________________________	
Почтовый адрес __________________________________________________________________________________________________________________________	
Код	Код 	
формы 
по ОКУД	отчитывающейся организации
по ОКПО	вида деятельности 
по ОКВЭД	территории 
по ОКАТО	министерства (ведомства), органа управления 
по ОКОГУ	организационно-правовой формы 
по ОКОПФ	формы собственности 
по ОКФС		
1	2	3	4	5	6	7	8	
0609352								

Раздел 1. Хозяйственно-питьевое водоснабжение
(3/1000)																 	            Код по ОКЕИ: единица-642
	№ стро-ки	Число объек-тов	Число источников и водопроводов, не отвечающих санитарным нормам и правилам	Число исследованных проб
по санитарно-химическим показателям	Число исследованных проб 
по микробиологическим  показателям	Число исследованных проб по паразитологи-ческим показателям	
			Всего	в том числе из-за отсутствия:	Всего	из них не соответ-ствует гигиени-ческим норма-тивам	в том числе на содер-жание фтора (из графы 8)	из них не соответ-ствует гигиени-ческим норма-тивам (из графы 10)	Всего	из них не соответ-ствует гигиени-ческим норма-тивам	в том числе выде-лены возбу-дители патоген-ной 
флоры (из графы 13)	Всего	из них не соответ-ствует гигиени-ческим норма-тивам	
				зоны сани-тарной охраны	необхо-димого комп-лекса очист-ных со-оруже-ний	обезза-ражива-ющих устано-вок										
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	
Источники централизированного водоснабжения – всего	(4/01				Х	Х										
из них (из строки 01):
поверхностные	02				Х	Х										
подземные  	03				Х	Х										
Водопроводы	04															
из них (из строки 04):
в сельских поселениях	05															
из поверхностных источников 	06															
в том числе в сельских поселениях 
(из стр. 06)	07															
из подземных источников 	08															
из них в сельских поселениях 
(из стр. 08)	09															
Водопроводная сеть	10															
Нецентрализованное водоснабжение (колодцы, каптажи родников)	11			Х	Х	Х										
из них в сельских поселениях	12			Х	Х	Х										

	№ строки	Число исследованных проб на суммарную альфа-, бета-активность	Число исследованных проб на содержание природных  радионуклидов	Число исследованных проб на содержание 
искусственных радионуклидов	
		Всего	из них с превышением контрольного уровня
по суммарной активности 
(из графы 17)	Всего	из них:	цезий-137	другие радионуклиды	
					из них с превыше-нием уровня  вмеша-тельства	обуславливающих 
годовую дозу	Всего	из них с превыше-нием уровня  вмеша-тельства	Всего	из них с превыше-нием уровня  вмеша-тельства	
			альфа	бета								
							от 0,1
до 1,0
мЗв/год	более 1,0
мЗв/год					
1	2	17	18	19	20	21	22	23	24	25	26	27	
Источники централизированного водоснабжения – всего	(4/01												
из них (из строки 01):
поверхностные	02												
подземные  	03												
Водопроводы	04												
из них (из строки 04):
в сельских поселениях	05												
из поверхностных источников 	06												
в том числе в сельских поселениях 
(из стр. 06)	07												
из подземных источников 	08												
из них в сельских поселениях 
(из стр. 08)	09												
Водопроводная сеть	10												
Децентрализованное водоснабжение (колодцы, каптажи родников)	11												
из них в сельских поселениях	12												

(3/1100) Из общего количества исследованных проб из водопроводной сети не отвечает гигиеническим нормативам по санитарно-химическим показателям:
  по органолептике 01 _______, по общей минерализации (сухому остатку) 02 _________, по содержанию химических веществ, превышающих ПДК сантокс 03 ________,
  по содержанию фтора 04 _________.

Раздел 2. Состояние водных объектов в местах водопользования населения
(3/2000)      																        Код по ОКЕИ: единица – 642
Водные объекты	№ строки	Количе-ство посто-янных створов	Число исследованных проб по санитарно-химическим показателям	Число исследованных проб по микробиологическим показателям	Число исследованных проб по паразитоло-гическим показателям	Число исследованных проб на радиоактивные вещества	
			Всего	из них не соответ-ствует гигиени-ческим норма-тивам	Всего	из них не соответст-вует гигиени-ческим норма-тивам	по содержанию
в 1 куб.дм воды:	с выде-ленными возбуди-телями инфекци-онных заболева-ний в 
в 1 куб.дм воды	Всего	из них не соответст-вует гигиени-ческим норма-тивам	Всего	из них не соответст-вует гигиени-ческим норма-тивам	
							лактозо-положи-тельных кишеных палочек	колифагов						
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	
Водоемы 1-й категории	(4/01													
из них в сельских поселениях	02													
Водоемы 2-й категории	03													
из них в сельских поселениях	04													
Моря	05													
из них в сельских поселениях	06													

(3/2100) Из числа проб, исследованных по санитарно-химическим показателям, исследовано проб на определение пестицидов (4/01______, из них не соответствует гигиеническим нормативам 02______.

(3/2200) Состояние сточных вод на выходе из очистных сооружений. Число исследованных проб сточных вод и их осадков на содержание цист простейших и яиц гельминтов, опасных для человека (4/01______, из них не соответствует гигиеническим нормативам 02______.

Раздел 3. Уровни загрязнения атмосферного воздуха
(3/3000)																	Код по ОКЕИ: единица – 642
	№ строки	Городские поселения	Сельские поселения	
		Всего проб	из них с пре-выше-нием ПДК (из гра-фы 3)	в том числе более  
5 ПДК (из гра-фы 3)	в том числе (из графы 3):	Всего проб	из них
с пре-выше-нием ПДК	
					маршрутные и подфакель-ные исследования в зоне влияния промышленных предприятий	на автомагистралях 
в зоне жилой застройки	в том числе на стационарных постах			
					всего проб	из них
с пре-выше-нием ПДК	в том числе более 
5 ПДК	всего проб	из них
с пре-выше-нием ПДК	в том числе более 
5 ПДК	всего проб	из них
с пре-выше-нием ПДК			
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	
Всего	(4/01														
в том числе:
пыль	02														
сернистый газ	03														
сероводород	04														
окись углерода	05														
сероуглерод	06														
окислы азота	07														
аммиак	08														
фенол и его производные	09														
формальдегид	10														
серная кислота	11														
бенз(а)пирен	12														
фтор и его соединения 
(в пересчете на фтор)	13														
в том числе:
фтор	14														
 фтористый водород	15														
хлор и его соединения	16														
в том числе:
хлор	17														
 хлористый водород	18														
углеводороды	19														
в том числе: 
ароматические	20														
алифатические предельные	21														
алифатические   непредельные	22														
синтетические жирные кислоты	23														

	№ строки	Городские поселения	Сельские поселения	
		Всего проб	из них
с пре-выше-нием ПДК (из гра-фы 3)	в том числе более 
5 ПДК (из гра-фы 3) 		Всего проб	из них
с пре-выше-нием ПДК	
					маршрутные и подфакель-ные исследования в зоне влияния промышленных предприятий	на автомагистралях 
в зоне жилой застройки	в том числе на стационарных постах			
					Всего проб	из них
с пре-выше-нием ПДК	в том числе более 
5 ПДК	Всего проб	из них
с пре-выше-нием ПДК	в том числе более 
5 ПДК	Всего проб	из них
с пре-выше-нием ПДК			
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	
тяжелые металлы 	24														
в том числе:
ртуть	25														
свинец	26														
кадмий	27														
мышьяк	28														
марганец	29														
амины (алифатические и ароматические, диметил-формальдегид и др.)	30														
акрилаты	31														
малеиновый ангидрид	32														
фталевый ангидрид	33														
пестициды	34														
продукты микробиологи-ческого синтеза и штаммы продуцентов микроорганизмов	35														
  прочие	36														

(3/3100) Радиоактивные вещества всего проб (4/01) ________, из них с превышением допустимой объемной активности (ДОА) 02________.

Раздел 4. Характеристика состояния почвы
(3/4000)															 		       Код по ОКЕИ: единица – 642
	№ строки	Число исследованных проб по санитарно-химическим показателям	
		Всего	из них
не соответ-ствует гигиени-ческим нормати-вам	в том числе на:	
				пестициды	тяжелые металлы	из них:	
				Всего	из них
не соответ-ствует гигиени-ческим нормати-вам	в том числе в сельских поселениях		ртуть	свинец	кадмий	
						Всего	из них
не соответ-ствует  гигиени-ческим нормати-вам	Всего	из них
не соответ-ствует  гигиени-ческим нормати-вам	Всего	из них
не соответ-ствует  гигиени-ческим нормати-вам	Всего	из них
не соответ-ствует  гигиени-ческим нормати-вам	Всего	из них
не соответ-ствует  гигиени-ческим нормати-вам	
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	
Всего	(4/01															
 в том числе:
почва в местах производ-ства растениеводческой продукции	02															
почва в зоне влияния промышленных предприя-тий, транспортных маги-стралей, в местах примене-ния пестицидов и минераль-ных удобрений	03															
почва на территории животноводческих комплексов и ферм	04															
почва в селитебной зоне – всего	05															
в том числе на террито-рии детских учреждений и детских площадок	06															
ЗСО источников  водоснабжения	07															
курорты	08															
   прочие	09															

	№ строки	Число исследованных проб по микробиологическим показателям	Число исследованных проб по паразитологическим  показателям	Число исследованных проб на радиоактивные вещества	Число исследованных проб на преимагинальные стадии мух	
		Всего	из них не соответствует гигиеническим нормативам	Всего	из них не соответствует гигиеническим нормативам	Всего	из них не соответствует гигиеническим нормативам	Всего	из них не соответствует гигиеническим нормативам	
1	2	17	18	19	20	21	22	23	24	
Всего	(4/01									
 в том числе:
почва в местах производ-ства растениеводческой продукции	02									
почва в зоне влияния промышленных предприя-тий, транспортных маги-стралей, в местах примене-ния пестицидов и минераль-ных удобрений	03							Х	Х	
почва на территории животноводческих комплексов и ферм	04									
почва в селитебной зоне – всего	05									
в том числе на террито-рии детских учреждений и детских площадок	06									
ЗСО источников  водоснабжения	07									
курорты	08									
   прочие	09									

(3/4100) Число исследованных биопроб – всего (4/01 _______, из них с превышением фоновых величин 02________, в том числе: на соли тяжелых металлов – 
всего 03________, из них не соответствует гигиеническим нормативам 04________.
	
(3/4200) Количество контрольных точек мониторинга радиоактивного загрязнения почвы 05 _________, из них обследовано лабораторно 06 _______ .  
(3/4300) Количество радиационных техногенных аномалий, выявленных в отчетном году 07 ______, из них дезактивировано 08____________ .

Раздел 5. Источники химического загрязнения, неблагоприятных физических факторов и
ионизирующих излучений в городских и сельских поселениях
(3/5000)	 														  	           Код по ОКЕИ: единица – 642
	№ стро-ки	Исследование уровня загрязнения атмосферного воздуха	Измерение уровня шума	Измерение уровня вибрации	Измерение уровня электромагнит-ных излучений	Измерение уровня ионизирующего излучения	
		Всего точек изме-рения	из них не соответ-ствует гигиени-ческим норма-тивам	Всего точек изме-рения	из них не соответ-ствует санитар-ным нормам и гигиени-ческим норма-тивам	Всего точек изме-рения	из них не соответ-ствует санитар-ным нормам и гигиени-ческим норма-тивам	Всего точек изме-рения	из них не соответ-ствует санитар-ным нормам и гигиени-ческим норма-тивам	МЭД гамма-излучения	концентрации радона	
										Всего точек изме-рения	из них не соот-ветст-вует сани-тарным нормам и гигиени-ческим норма-тивам	Всего точек изме-рения	из них:	
													до 100 бк/м3	100-200 бк/м3	более 200 бк/м3	
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	
Автомагистрали, улицы с интенсивным движением:
в городских поселениях	(4/01									Х	Х	Х	Х	Х	Х	
в сельских поселениях	02									Х	Х	Х	Х	Х	Х	
Железнодорожные пути, проходящие через жилую застройку:
в городских поселениях	03									Х	Х	Х	Х	Х	Х	
в сельских поселениях	04									Х	Х	Х	Х	Х	Х	
Аэропорты	05									Х	Х	Х	Х	Х	Х	
Морские и речные порты	06									Х	Х	Х	Х	Х	Х	
Промышленные предприятия, расположенные:
без необходимых разрывов от жилых районов	07											Х	Х	Х	Х	
с учетом санитарных норм и правил	08									Х	Х	Х	Х	Х	Х	
Эксплуатируемые жилые здания: 
в городских поселениях	09															
в сельских поселениях	10															
Эксплуатируемые общественные здания: 
в городских поселениях	11															
в сельских поселениях	12															
Строящиеся жилые и общественные здания:
в городских поселениях	13	Х	Х	Х	Х	Х	Х	Х	Х							
в сельских поселениях	14	Х	Х	Х	Х	Х	Х	Х	Х							
Учреждения, организации, размещенные на 1 этаже жилых домов	15															
Прочие объекты	16															

Раздел 6. Санитарно-гигиеническая характеристика выпускаемых полимерных  и синтетических материалов, 
изделий из них, товаров бытовой химии и парфюмерно-косметических средств
(3/6000) 														           Код по ОКЕИ: единица – 642
	№ стро-ки	Число исследованных образцов (проб) по санитарно-химическим показателям	Число исследованных образцов (проб) для токсиколого-гигиенической оценки	Число образцов (проб), продукции, допущенной к постановке на производство и к реализации	
		Всего	из них не соответствует гигиеническим нормативам	Всего	из них не соответствует гигиеническим нормативам		
1	2	3	4	5	6	7	
Всего	(4/01						
из них импортируемые	02						
в том числе: 
химические вещества (из стр. 01)	03						
 из них импортируемые	04						
 в том числе (из стр. 3):
 вещества в промышленном  
 производстве, токсины (все  
 виды), белковые препараты	05						
из них импортируемые	06						
отходы производства	07						
из них импортируемые	08						
бытовая химия	09						
из них импортируемая	10						
строительные материалы 
(из стр. 01)	11						
из них импортируемые	12						
 в том числе (из стр. 11)
 строительные материалы
 с отходами	13						
из них импортируемые	14						
линолеумы, ковровые покрытия	15						
из них импортируемые	16						
мебель (из стр. 01)	17						
из них импортируемая	18						
товары детского ассортимента 
(из стр. 01)	19						
из них импортируемые	20						
в том числе (из стр. 19):
игры и игрушки	21						
из них импортируемые	22						
одежда	23						
из них импортируемая	24						

	№ стро-ки	Число исследованных образцов (проб) 
по санитарно-химическим показателям	Число исследованных образцов (проб) для токсиколого-гигиенической оценки	Число образцов (проб), продукции, допущенной к постановке на производство и к реализации	
		Всего	из них не соответствует гигиеническим нормативам	Всего	из них не соответствует гигиеническим нормативам		
1	2	3	4	5	6	7	
обувь	25						
из них импортируемая	26						
мебель	27						
из них импортируемая	28						
учебные принадлежности (пособия)
и полиграфические издания	29						
из них импортируемые	30						
материалы, контактирующие 
с пищевыми продуктами 
(из стр. 01)	31						
из них импортируемые	32						
 в том числе (из стр. 31):
 посуда 	33						
из них импортируемая	34						
материалы, контактирующие с питьевой водой (из стр. 01)	35						
из них импортируемые	36						
водоочистные устройства 
(из стр. 01)	37						
из них импортируемые	38						
одежда (из стр. 01)	39						
из них импортируемая	40						
парфюмерно-косметические средства 
(из стр. 01)	41						
из них импортируемые	42						
в том числе средства для ухода за зубами и полостью рта	43						
из них импортируемые	44						
прочие (из стр. 01)	45						
из них импортируемые	46						

Раздел 7. Гигиеническая характеристика продовольственного сырья и пищевых продуктов
(3/7000) 														 Коды по ОКЕИ: единица – 642, килограмм – 166
Продовольственное сырье
и пищевые продукты	№ стро-ки	Число исследованных проб по химическим показателям	
		Всего	из них не соответ-ствует гигиени-ческим норма-тивам	в том числе на содержание:	
				нитратов	пестицидов	микотоксинов	нитрозаминов	токсичных элементов
(в т.ч. мышьяк)	
				всего	из них не соответс-твует гигиени-ческим норма-тивам	всего	из них не соответ-ствует гигиени-ческим норма-тивам	всего	из них не соответ-ствует гигиени-ческим норма-тивам	всего	из них не соответ-ствует гигиени-ческим норма-тивам	всего	из них не соответ-ствует гигиени-ческим норма-тивам	
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	
Всего	(4/01													
из них импортируемые	02													
в том числе (из стр. 01):
мясо и мясные продукты	03													
из них импортируемые	04													
птица и птицеводческие продукты	05													
из них импортируемые	06													
молоко, молочные продукты, включая масло и сметану	07													
из них импортируемые	08													
рыба, рыбные продукты и др. гидробионты 	09													
из них импортируемые	10													
кулинарные изделия	11													
из них импортируемые	12													
в том числе кулинарные изделия, вырабатываемые по нетради-ционной технологии (из стр. 11)	13													
из них импортируемые 
(из стр. 13)	14													
хлебобулочные и кондитерские изделия 	15													
из них импортируемые	16													
мукомольно-крупяные изделия	17													
из них импортируемые	18													
сахар 	19													
из них импортируемый	20													
овощи, столовая зелень	21													
из них импортируемые	22													
в том числе картофель (из стр. 21)	23													
из них импортируемый
(из стр. 23)	24													
бахчевые культуры	25													
из них импортируемые	26													

Продовольственное сырье
и пищевые продукты	№ 
стро-ки	Число исследованных проб по химическим показателям	
		Всего	из них не соответ-ствует гигиени-ческим норма-тивам	в том числе на содержание:	
				нитратов	пестицидов	микотоксинов	нитрозаминов	токсичных элементов
(в т.ч. мышьяк)	
				всего	из них не соответс-твует гигиени-ческим норма-тивам	всего	из них не соответ-ствует гигиени-ческим норма-тивам	всего	из них не соответ-ствует гигиени-ческим норма-тивам	всего	из них не соответ-ствует гигиени-ческим норма-тивам	всего	из них не соответ-ствует гигиени-ческим норма-тивам	
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	
плоды 	27													
из них импортируемые	28													
ягоды	29													
из них импортируемые	30													
дикорастущие пищевые продукты	31													
из них импортируемые	32													
в том числе грибы (из стр. 31)	33													
из них импортируемые 
(из стр. 33)	34													
жировые растительные продукты 	35													
из них импортируемые	36													
безалкогольные напитки	37													
из них импортируемые	38													
алкогольные напитки и пиво 	39													
из них импортируемые	40													
мед и продукты пчеловодства	41													
из них импортируемые	42													
продукты детского питания	43													
из них импортируемые	44													
консервы	45													
из них импортируемые	46													
зерно и зернопродукты	47													
из них импортируемые	48													
минеральные воды	49													
из них импортируемые	50													
биологически активные добавки 
к пище	51													
из них импортируемые	52													
прочие	53													
из них импортируемые	54													

Продовольственное сырье
и пищевые продукты	№ 
стро-ки	Число исследованных проб по химическим показателям	Число проб, исследованных  
на наличие ГМИ	Число проб, исследованных по паразитологическим показателям	
		в том числе на содержание:			
		ртути	свинца	кадмия	Всего	в том числе содержат ГМИ:		
		всего	из них не соответ-ствует гигиени-ческим норма-тивам	всего	из них не соответ-ствует гигиени-ческим норма-тивам	всего	из них не соответ-ствует гигиени-ческим норма-тивам		всего	из них в пищевых продуктах 
и продо-вольствен-ном сырье без декла-рации
о наличии ГМИ	всего	из них не соответ-ствует гигиени-ческим норма-тивам	
1	2	15	16	17	18	19	20	21	22	23	24	25	
Всего	(4/01												
из них импортируемые	02												
в том числе (из стр. 01):
мясо и мясные продукты	03												
из них импортируемые	04												
птица и птицеводческие продукты	05												
из них импортируемые	06												
молоко, молочные продукты, включая масло и сметану	07												
из них импортируемые	08												
рыба, рыбные продукты и др. гидробионты 	09												
из них импортируемые	10												
кулинарные изделия	11												
из них импортируемые	12												
в том числе кулинарные изде-лия, вырабатываемые по нетра-диционной технологии 
(из стр. 11)	13												
из них импортируемые 
(из стр. 13)	14												
хлебобулочные и кондитерские изделия 	15												
из них импортируемые	16												
мукомольно-крупяные изделия	17												
из них импортируемые	18												
сахар 	19												
из них импортируемый	20												
овощи, столовая зелень	21												
из них импортируемые	22												
в том числе картофель 
(из стр. 21)	23												
из них импортируемый
(из стр. 23)	24												
бахчевые культуры	25												
из них импортируемые	26												

Продовольственное сырье
и пищевые продукты	№ 
стро-ки	Число исследованных проб по химическим показателям	Число проб, исследованных  
на наличие ГМИ	Число проб, исследованных по паразитологическим показателям	
		в том числе на содержание:			
		ртути	свинца	кадмия	Всего	в том числе содержат ГМИ: 		
		всего	из них не соответ-ствует гигиени-ческим норма-тивам	всего	из них не соответ-ствует гигиени-ческим норма-тивам	всего	из них не соответ-ствует гигиени-ческим норма-тивам		всего	из них в пищевых продуктах 
и продо-вольствен-ном сырье без декла-рации 
о наличии ГМИ	всего	из них не соответ-ствует гигиени-ческим норма-тивам	
1	2	15	16	17	18	19	20	21	22	23	24	25	
плоды 	27												
из них импортируемые	28												
ягоды	29												
из них импортируемые	30												
дикорастущие пищевые продукты	31												
из них импортируемые	32												
в том числе грибы (из стр. 31)	33												
из них импортируемые 
(из стр. 33)	34												
жировые растительные продукты 	35												
из них импортируемые	36												
безалкогольные напитки	37												
из них импортируемые	38												
алкогольные напитки и пиво 	39												
из них импортируемые	40												
мед и продукты пчеловодства	41												
из них импортируемые	42												
продукты детского питания	43												
из них импортируемые	44												
консервы	45												
из них импортируемые	46												
зерно и зернопродукты	47												
из них импортируемые	48												
минеральные воды	49												
из них импортируемые	50												
биологически активные добавки 
к пище	51												
из них импортируемые	52												
прочие	53												
из них импортируемые	54												

Продовольственное сырье
и пищевые продукты	№ 
стро-ки	Число исследованных проб по микробиологическим показателям	Число исследованных проб
на антибиотики	Число исследованных проб на радиоактивные вещества	
		Всего	из них не соответ-ствует гигиени-ческим нормативам	в том числе на патогенные микроорганизмы			
				Всего	из них не соответ-ствует гигиени-ческим нормативам	в т.ч. выделены возбудители 
сальмонел-леза	всего	из них не соответ-ствует гигиени-ческим нормативам	всего	из них не соответ-ствует гигиени-ческим нормативам	
1	2	26	27	28	29	30	31	32	33	34	
Всего	(4/01										
из них импортируемые	02										
в том числе (из стр. 01):
мясо и мясные продукты	03										
из них импортируемые	04										
птица и птицеводческие продукты	05										
из них импортируемые	06										
молоко, молочные продукты, включая масло и сметану	07										
из них импортируемые	08										
рыба, рыбные продукты и др. гидробионты 	09										
из них импортируемые	10										
кулинарные изделия	11										
из них импортируемые	12										
в том числе кулинарные изде-лия, вырабатываемые по нетра-диционной технологии 
(из стр. 11)	13										
из них импортируемые 
(из стр. 13)	14										
хлебобулочные и кондитерские изделия 	15										
из них импортируемые	16										
мукомольно-крупяные изделия	17										
из них импортируемые	18										
сахар 	19										
из них импортируемый	20										
овощи, столовая зелень	21										
из них импортируемые	22										
в том числе картофель 
(из стр. 21)	23										
из них импортируемый
(из стр. 23)	24										
бахчевые культуры	25										
из них импортируемые	26										

Продовольственное сырье
и пищевые продукты	№ 
стро--ки	Число исследованных проб по микробиологическим показателям	Число исследованных проб
на антибиотики	Число исследованных проб на радиоактивные вещества	
		Всего	из них не соответст-вует гигиени-ческим нормативам	в том числе на патогенные микроорганизмы			
				Всего	из них не соответ-ствует гигиени-ческим нормативам	в т.ч. выделены возбудители сальмонел-леза	всего	из них не соответ-ствует гигиени-ческим нормативам	всего	из них не соответ-ствует гигиени-ческим нормативам	
1	2	26	27	28	29	30	31	32	33	34	
плоды 	27										
из них импортируемые	28										
ягоды	29										
из них импортируемые	30										
дикорастущие пищевые продукты	31										
из них импортируемые	32										
в том числе грибы (из стр. 31)	33										
из них импортируемые 
(из стр. 33)	34										
жировые растительные продукты 	35										
из них импортируемые	36										
безалкогольные напитки	37										
из них импортируемые	38										
алкогольные напитки и пиво 	39										
из них импортируемые	40										
мед и продукты пчеловодства	41										
из них импортируемые	42										
продукты детского питания	43										
из них импортируемые	44										
консервы	45										
из них импортируемые	46										
зерно и зернопродукты	47										
из них импортируемые	48										
минеральные воды	49										
из них импортируемые	50										
биологически активные добавки 
к пище	51										
из них импортируемые	52										
прочие	53										
из них импортируемые	54										

Продовольственное сырье
и пищевые продукты	№  строки	Число исследованных проб на радиоактивные вещества	Забракованные продовольственное сырье и пищевые продукты	
		в том числе на содержание радионуклида:		
		цезий-137 	стронций-90	Число партий	Объем (килограмм)	
		Всего	из них не соответствует гигиеничес-ким нормативам	Всего	из них не соответствует гигиеничес-ким нормативам	по вынесен-ным постанов-лениям о запрещении реализации	утилизировано	по вынесен-ным постанов-лениям о запрещении реализации	утилизировано	
1	2	35	36	37	38	39	40	41	42	
Всего	(4/01									
из них импортируемые	02									
в том числе (из стр. 01):
мясо и мясные продукты	03									
из них импортируемые	04									
птица и птицеводческие продукты	05									
из них импортируемые	06									
молоко, молочные продукты, включая масло и сметану	07									
из них импортируемые	08									
рыба, рыбные продукты и др. гидробионты 	09									
из них импортируемые	10									
кулинарные изделия	11									
из них импортируемые	12									
в том числе кулинарные изделия, вырабатываемые по нетрадиционной технологии 
(из стр. 11)	13									
из них импортируемые 
(из стр. 13)	14									
хлебобулочные и кондитерские изделия 	15									
из них импортируемые	16									
мукомольно-крупяные изделия	17									
из них импортируемые	18									
сахар 	19									
из них импортируемый	20									
овощи, столовая зелень	21									
из них импортируемые	22									
в том числе картофель 
(из стр. 21)	23									
из них импортируемый
(из стр. 23)	24									
бахчевые культуры	25									
из них импортируемые	26									

Продовольственное сырье
и пищевые продукты	№ стро-ки	Число исследованных проб на радиоактивные вещества	Забракованные продовольственное сырье и пищевые продукты	
		в том числе на содержание радионуклида:		
		цезий-137 	стронций-90	Число партий	Объем (килограмм)	
		Всего	из них не соответствует гигиеническим нормативам	Всего	из них не соответствует гигиеническим нормативам	по вынесенным постановлениям о запрещении реализации	утилизировано	по вынесенным постановлениям о запрещении реализации	утилизировано	
1	2	35	36	37	38	39	40	41	42	
плоды 	27									
из них импортируемые	28									
ягоды	29									
из них импортируемые	30									
дикорастущие пищевые продукты	31									
из них импортируемые	32									
в том числе грибы (из стр. 31)	33									
из них импортируемые 
(из стр. 33)	34									
жировые растительные продукты 	35									
из них импортируемые	36									
безалкогольные напитки	37									
из них импортируемые	38									
алкогольные напитки и пиво 	39									
из них импортируемые	40									
мед и продукты пчеловодства	41									
из них импортируемые	42									
продукты детского питания	43									
из них импортируемые	44									
консервы	45									
из них импортируемые	46									
зерно и зернопродукты	47									
из них импортируемые	48									
минеральные воды	49									
из них импортируемые	50									
биологически активные добавки 
к пище	51									
из них импортируемые	52									
прочие	53									
из них импортируемые	54									
7.1.  (3/7100) Кроме того исследовано: блюд на калорийность, химический состав (4/01__________, из них не соответствует норме 02_____________; витаминизированных блюд 03____________, из них не соответствует вложенному количеству витамина С 04____________; витаминизированных продуктов 05____________, из них не соответствует рецептуре вложения витаминов 06_________________; продуктов, изделий на качество термической обработки 07____________, из них не соответствует санитарным требованиям 08_____________; продовольственного сырья и пищевых продуктов на наличие гормональных препаратов 09_____________, из них не соответствует гигиеническим нормативам 10_____________; продовольственного сырья и пищевых продуктов на наличие гистамина 11____________, из них не соответствует гигиеническим нормативам 12____________; пищевые продукты, обогащенные микронутриентами 13 __________, из них не соответствует вложенному количеству микронутриентов (требованиям нормативной и технической документации) 14____________ .

7.2. Исследование йодированной соли
(3/7200)													   Код по ОКЕИ: единица - 642
		Всего проб	при осуществлении госсанэпиднадзора 
(из гр.3)	из них не соответствует 
гигиеническим нормативам (из гр.3)	
1	2	3	4	5	
Всего	(4/01				
в том числе:
импортируемая	02				
предприятия, выпускающие йодированную соль	03				
предприятия торговли	04				
детские дошкольные и подростковые, лечебно-профилактические учреждения	05				
прочие	06				

7.3. Охват учащихся общеобразовательных учреждением питанием
(3/7300)																Код по ОКЕИ: человек - 792
	№ 
строки	Количество учащихся в образовательных учреждениях	Охват горячим питанием	Охват другими видами питания	
			Всего	из них:		
				завтраками	обедами	завтраками 
и обедами		
1	2	3	4	5	6	7	8	
Всего школьников	(4/01							
в том числе:
1-4 классы	02							
5-11 классы	03							

Раздел 8. Характеристика эпидемиологически значимых объектов по микробиологическим показателям
(3/8000) 												        Код по ОКЕИ: единица – 642
Объекты (учреждения)	№ стро-ки	Отобрано проб
всего	из них не соответствует гигиеническим
нормативам	в том числе (из графы 4):	
				выявлена патогенная микрофлора	выявлена условно-патогенная микрофлора	
1	2	3	4	5	6	
Молокоперерабатывающие предприятия (независимо от форм собственности):
   вода	(4/01					
готовая продукция 	02					
смывы	03					
Детские молочные кухни:
   вода	04					
готовая продукция 	05					
смывы	06					
Предприятия общественного питания и торговли пищевыми продуктами (независимо от форм собственности):
   вода	07					
   готовая продукция 	08					
смывы	09					
Родильные дома (отделения):
   воздух	10					
исследования на стерильность	11					
растворы для питья новорожденных	12					
донорское молоко	13					
смывы 	14					
Хирургические стационары (отделения):
воздух	15					
исследования на стерильность	16					
смывы 	17					
Детские стационары (отделения):
воздух	18					
исследования на стерильность	19					
смывы 	20					
Прочие стационары (отделения):
   исследования  на стерильность	21					
   смывы 	22					
Амбулаторно-поликлинические учреждения 
(независимо от форм собственности):
   исследования  на стерильность	23					

Объекты (учреждения)	№ стро-ки	Отобрано проб
всего	из них не соответствует гигиеническим
нормативам	в том числе (из графы 4):	
				выявлена патогенная микрофлора	выявлена условно-патогенная микрофлора	
1	2	3	4	5	6	
Фармацевтические учреждения (аптеки)
(независимо от форм собственности):
   лекарственные формы на стерильность	24					
вода дистиллированная	25					
воздух	26					
смывы	27					

(3/8100)  Число персонала, обследованного на носительство стафилококка в родовспомогательных учреждениях 01 _________ , из них выделяющих 
  стафилококк 02 ___________ ; в хирургических стационарах 03 _________ , из них выделяющих стафилококк 04 ___________ .

Раздел 9. Характеристика воздушной среды закрытых помещений и в воздухе рабочей зоны
(3/9000) 																Код по ОКЕИ: единица – 642
Объекты надзора	№ строки	Число объектов обследован-ных с лабо-раторными и инстру-ментальными метдами исследова-ний	Число исследованных проб на пары и газы	Число исследованных проб на пыль и аэрозоли	
			Всего	из них превышает ПДК	в том числе на вещества
1 и 2 классов опасности	Всего	из них превышает ПДК	в том числе на вещества
1 и 2 классов опасности	
					Всего	из них превышает ПДК			Всего	из них превышает ПДК	
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	
Промышленные предприятия
(в соответствии с перечнем № 1)	(4/01										
Предприятия пищевой промышленности, общественного питания и торговли пищевыми продуктами	02										
Коммунальные объекты	03										
Детские и подростковые учреждения	04										
Транспортные средства	05										
в том числе (из стр. 05):
морские суда	06										
речные суда	07										
рыбопромысловые суда	08										
другие плавсредства	09										
самолеты	10										
вертолеты	11										
железнодорожный транспорт	12										
автотранспорт	13										
метрополитен	14										
электротранспорт	15										

Раздел 10. Исследование физических факторов окружающей среды
(3/10000) 																  Код по ОКЕИ: единица – 642
Объекты надзора	№ строки	Шум	Вибрация	Микроклимат	
		Число объек-тов, обследо-ванных лабора-торно	из них не соответ-ствует санитар-ным нормам и правилам	число обследованных рабочих мест	Число объектов, обследо-ванных лабора-торно	из них не соответ-ствует санитар-ным нормам и правилам	число обследованных рабочих мест	Число объек-тов, обследо-ванных лабора-торно	из них не соответ-ствует санитар-ным нормам и правилам	число обследованных рабочих мест	
				Всего	из них не соответ-ствует гигиени-ческим нормати-вам			Всего	из них не соответ-ствует гигиени-ческим нормати-вам			Всего	из них не соответ-ствует гигиени-ческим нормати-вам	
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	
Промышленные предприятия
(в соответствии с перечнем № 1)	(4/01													
Предприятия пищевой промышлен-ности, общественного питания и торговли пищевыми продуктами	02													
Коммунальные объекты	03													
Детские и подростковые учреждения	04													
Транспортные средства	05													
в том числе (из стр. 05)
морские суда	06													
речные суда	07													
рыбопромысловые суда	08													
другие плавсредства	09													
самолеты	10													
вертолеты	11													
железнодорожный транспорт	12													
автотранспорт	13													
метрополитен	14													
электротранспорт	15													

(3/10000) 																   Код по ОКЕИ: единица – 642
Объекты надзора	№ стро-ки	Электромагнитные поля	Освещенность	Ионизирующие излучения	
		Число объек-тов, обследо-ванных лабора-торно	из них не соответ-ствует санитар-ным нормам и прави-лам	число обследованных рабочих мест	Число объек-тов, обследо-ванных лабора-торно	из них не соответ-ствует санитар-ным нормам и прави-лам	число обследованных рабочих мест	Число объек-тов, обследо-ванных лабора-торно	из них не соответ-ствует санитар-ным нормам и прави-лам	число обследованных рабочих мест	
				Всего	из них не соответ-ствует гигиени-ческим норма-тивам			Всего	из них не соответ-ствует гигиени-ческим норма-тивам			Всего	из них не соответ-ствует гигиени-ческим норма-тивам	
1	2	15	16	17	18	19	20	21	22	23	24	25	26	
Промышленные предприятия
(в соответствии с перечнем № 1)	(4/01													
Предприятия пищевой промышлен-ности, общественного питания и торговли пищевыми продуктами	02													
Коммунальные объекты	03													
Детские и подростковые учреждения	04													
Транспортные средства	05													
в том числе (из стр. 05)
морские суда	06													
речные суда	07													
рыбопромысловые суда	08													
другие плавсредства	09													
самолеты	10													
вертолеты	11													
железнодорожный транспорт	12													
автотранспорт	13													
метрополитен	14													
электротранспорт	15													

Раздел 11. Радиационные аварии
(3/11000)														Коды по ОКЕИ: человек – 792; единица – 642
Характер или обстоятельства
выявления радиационной аварии	№ строки	Количество радиационных аварий	Число лиц (человек):	
			получивших дозу более установленных гигиенических норм	у которых установлен диагноз острой или хронической лучевой болезни или лучевого ожога, лучевой катаракты*	
			персонал	население (более 
1 мЗв/год)	персонал	население	
			от 20 до 50 мЗв/год	более 
50 мЗв/год				
1	2	3	4	5	6	7	8	
Всего 	(4/01							
в том числе:
обнаружение, выявление неконтролируемых ИИИ или радиоактивных загрязнений	02							
в том числе в металлоломе	03							
хищение, утеря ИИИ	04							
радиационные аварии при работах с ИИИ	05							
в том числе:
каротажных работах в скважине	06							
при дефектоскопических работах	07							
на ядерных реакторах	08							
при транспортировке радиоактивных веществ и радиоактивных отходов	09							
при использовании ИИИ в медицинских целях	10							

* – по извещениям лечебно-профилактических учреждений

Раздел 12. Сведения о пищевых отравлениях и массовых неинфекционных заболеваниях
(3/12000) 														   Коды по ОКЕИ: человек – 792; единица – 642
	№ строки	Число случаев пищевых отравлений	Число пострадавших при пищевых отравлениях (человек)	
		Всего	в том числе:	Всего	в том числе:	
			бактериаль-ного проис-хождения	из них ботулизм	небактери-ального проис-хождения 	из них ядовитыми грибами		бактериаль-ного проис-хождения	из них ботулизм	небактери-ального проис-хождения	из них ядовитыми грибами	
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	
Всего	(4/01											
в том числе (из стр. 01):
предприятия пищевой промышленности – всего	02											
предприятия общественного питания и торговли пищевыми продуктам	03											
в том числе на транспорте	04											
пищеблоки лечебно-профилактических учреждений	05											
прочие 	06											
бытовые пищевые отравления 	07											
в том числе ботулизм в быту	08				Х	Х				Х	Х	

	№ строки	Летальные исходы при пищевых отравлениях (человек)	Число случаев массовых неинфекционных заболеваний, отравлений	
		Всего	в том числе:	Всего	в том числе вызванных:	Число пострадав-ших	из них умерло	
			бактериаль-ного проис-хождения	из них ботулизм	небактери-ального проис-хождения	из них ядовитыми грибами		биологичес-кими 
факторами	химичес-кими веществами			
1	2	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22	
Всего	(4/01											
в том числе (из стр. 01):
предприятия пищевой промышленности – всего	02											
предприятия общественного питания и торговли пищевыми продуктами	03											
в том числе на транспорте 	04											
пищеблоки лечебно-профилакти-тических учреждений	05											
прочие	06											
бытовые пищевые отравления 	07						Х	Х	Х	Х	Х	
в том числе ботулизм в быту	08				Х	Х	Х	Х	Х	Х	Х	

Раздел 13. Госсанэпиднадзор за строительством и реконструкцией
(3/13000)																     Код по ОКЕИ: единица – 642
Объекты надзора	№ стро-ки	Выдано заключений по выбору участка	Рассмотрено проектов	Число объек-тов, имею-щих проект органи-зации СЗЗ, согла-сован-ного в уста-новлен-ном поряд-ке	Число объек-тов, дейст-вую-щих 
без проекта органи-зации СЗЗ, согла-сован-ного в уста-новлен-ном поряд-ке	Число лиц, прожи-ваю-щих в преде-лах СЗЗ	Число лиц,  рассе-ленных  за пре-делы  СЗЗ	Контроль за строитель-ством, реконструкцией 
и техническим перевооружением	Число объек-тов, введен-ных в эксп-луата-цию 
без согла-сования с орга-нами Роспот-ребнад-зора	
			ТЭО	строительства и реконструкции	санитарно-защитных зон							
		Всего	из них не согла-совано	Всего	из них не согла-совано	Всего	из них не согла-совано	Всего	из них не согла-совано					Число строя-щихся и рекон-струи-руе-мых объек-тов	Число объек-тов, на кото-рых  выявле-ны от-ступле-ния от сани-тарных правил и норм	из них число объек-тов, на кото-рых приос-танов-лены строи-тель-ство и рекон-струк-ция		
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	
Населенные места – всего	(4/01							Х	Х							Х	Х	
из них:
районная планировка	02							Х	Х							Х	Х	
городские поселения	03							Х	Х							Х	Х	
кварталы и микрорайоны	04							Х	Х							Х	Х	
сельские поселения	05							Х	Х							Х	Х	
Животноводческие комплексы, фермерские хозяйства и птице-фабрики	06																	
Детские и подростковые учреждения – всего	07							Х	Х							Х	Х	
из них:
дошкольные учреждения	08							Х	Х							Х	Х	
общеобразовательные учреждения	09							Х	Х							Х	Х	
учреждения для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей	10																	
Прочие	11																	
Коммунальные объекты – всего	12																	
из них:
жилые и общественные здания	13																	

1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	
лечебно-профилактические учреждения	14																	
водопроводы и зоны санитарной охраны	15																	
гидростроительство	16																	
канализационные и очистные сооружения	17							Х	Х									
в том числе сооружения по очистке производственных сточных вод	18																	
сооружения по очистке выбросов в атмосферу	19																	
АЗС	20																	
прочие	21																	
Предприятия пищевой промышленности	22																	
Предприятия общественного питания	23															Х	Х	
Предприятия торговли пищевыми продуктам	24							Х	Х							Х	Х	
Промышленные предприятия (в том числе в соответствии с перечнем № 1)	25							Х	Х									
Транспортные средства	26	Х	Х					Х	Х	Х	Х	Х	Х					
в том числе (из стр. 26)
морские суда	27	Х	Х					Х	Х	Х	Х	Х	Х					
речные суда	28	Х	Х					Х	Х	Х	Х	Х	Х					
рыбопромысловые суда	29	Х	Х					Х	Х	Х	Х	Х	Х					
другие плавсредства	30	Х	Х					Х	Х	Х	Х	Х	Х					
самолеты	31	Х	Х					Х	Х	Х	Х	Х	Х					
вертолеты	32	Х	Х					Х	Х	Х	Х	Х	Х					
железнодорожный транспорт	33	Х	Х					Х	Х	Х	Х	Х	Х					
автотранспорт	34	Х	Х					Х	Х	Х	Х	Х	Х					
метрополитен	35	Х	Х					Х	Х	Х	Х	Х	Х					
электротранспорт	36	Х	Х					Х	Х	Х	Х	Х	Х					

Раздел 14. Санитарно-энтомологическое состояние территории
(3/14000)																Код по ОКЕИ: единица – 642
Объект надзора	№ строки	Обследовано объектов	Заселено гнусом и клещами	
			Всего
объектов	из них:	
				комарами малярийными	комарами не-малярийными	прочим гнусом	клещами иксодовыми	клещами гамазовыми	прочими клещами	
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	
Здания и сооружения	(4/01						Х			
в том числе в сельской местности	02						Х			
Водоемы	03						Х	Х	Х	
в том числе в сельской местности	04						Х	Х	Х	
Природные биотопы	05									
в том числе в зоне отдыха	06									

				Раздел 15. Уровень заселенности биологическими объектами, имеющими 
эпидемиологическое  и санитарно-гигиеническое значение в городских и сельских поселениях
(3/15000)															              Код по ОКЕИ: единица – 642
Объекты надзора	№ строки	Грызуны	Бытовые насекомые	Мухи (окрыленные)	
		обследовано	заселено	обследовано	заселено	обследовано	заселено	
1	2	3	4	5	6	7	8	
Здания и сооружения	(4/01							
в том числе в сельской местности	02							

Раздел 16. Характеристика строительных материалов, минерального сырья и материалов
с повышенным содержанием природных радионуклидов, фосфорных удобрений
и мелиорантов, продукции лесного хозяйства по содержанию радионуклидов
(3/16000)																         Код по ОКЕИ: единица – 642
Тип продукции, 
материала	№ строки	Число исследованных проб	
		Местного производства	Привозные из других территорий
Российской Федерации	Импортируемые	
		Всего	из них класса:	Всего	из них класса:	Всего	из них класса:	
			I	II	III	IV*		I	II	III	IV*		I	II	III	IV*	
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	
Строительные материалы	(4/01																
Минеральное сырье и материалы с повышенным содержанием радионуклидов	02																
Фосфорные удобрения и мелиоранты	03		Х	Х	Х			Х	Х	Х			Х	Х	Х		
Продукция лесного хозяйства	04		Х	Х	Х			Х	Х	Х			Х	Х	Х		

* - для строк 01 и 02 – число исследованных проб IV класса; 
     для строк 03 и 04 – число проб, не отвечающих гигиеническим нормативам. 

Раздел 17. Санитарно-гигиеническая характеристика объектов государственного
санитарно-эпидемиологического надзора
(3/17000)														Код по ОКЕИ: единица – 642
Число объектов	№ строки	Всего объектов	из них:	Число обследованных объектов за отчетный период при проведении мероприятий по контролю
(из гр. 3)	
			I группы	II группы	III группы		
1	2	3	4	5	6	7	
Всего	(4/01						
в том числе:
Коммунальные объекты – всего	02						
в том числе (из стр. 02):
общежития, гостиницы, дома колхозника, рыбака и др.	03						
бани, прачечные, санитарные пропускники, душевые, парикмахерские	04						
общественные здания	05						
в том числе зрелищные предприятия, культурно-просветительные
и спортивные учреждения	06						
лечебно-профилактические учреждения	07						
санатории, учреждения отдыха	08						
канализация и очистные сооружения предприятий, городов и других поселений	09						
полигоны ТБО	10						
научно-исследовательские учреждения	11						
прочие	12						
Детские и подростковые учреждения – всего 	13						
в том числе (из стр.13): 
дошкольные учреждения, в том числе специальные (коррекционные)	14						
общеобразовательные учреждения, в том числе специальные 
(коррекционные)	15						
школа-сад	16						
общеобразовательные школы-интернаты	17						
специальные (коррекционные) учреждения
с круглосуточным пребыванием детей	18						
учреждения социальной реабилитации (приюты)	19						

1	2	3	4	5	6	7	
учреждения для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей	20						
внешкольные учреждения	21						
учреждения начального и среднего профессионального образования	22						
учреждения отдыха и оздоровления, в том числе детские санатории	23						
другие типы детских учреждений	24						
Предприятия пищевой промышленности, предприятия общест-венного питания и торговли пищевыми продуктами – всего	25						
в том числе предприятия (из стр. 25):
пищевой, мясо-молочной промышленности и рыбного хозяйства	26						
общественного питания	27						
торговли пищевыми продуктами	28						
прочие	29						
Животноводческие комплексы и фермерские хозяйства, птицефабрики – всего	30						
Промышленные предприятия – всего 
(в соответствии с перечнем № 1)	31						
Транспортные средства – всего 	32						
в том числе (из стр. 32):
водного транспорта	33						
воздушного транспорта	34						
железнодорожного транспорта	35						
автотранспорт	36						
метрополитен	37						
электротранспорт	38						

Руководитель							
организации	(Ф.И.О.)		(подпись)				
							
Должностное лицо, 							
ответственное   за							
составление формы	(должность)		(Ф.И.О.)		(подпись)		
							
			«____» _________20__ год				
	(номер контактного телефона)		(дата составления
документа)