МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 
МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

143407, Московская обл., г. Красногорск-7, бульвар Строителей, д.1		                               Тел.: 8 (498) 602-03-01 
                                                                                                                                                                           Факс: 8 (498) 602-03-00

Начальникам Управления здравоохранения муниципальных образований Московской области

Главным врачам муниципальных и государственных ЛПУ

   
.

27.12.2010 г.  N  02-49/ 3699 сл.

На N 2/ 286  от 22.10.2010              

Министерство здравоохранения Московской области в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 16.04.2010 года № 243 н «Об организации оказания специализированной медицинской помощи» направляет информационное письмо директора ФГУ «РНЦВМ и К Росздрава» академика РАМН Разумова А.Н.

Приложение: указанное по тексту на 4 л.

Заместитель министра здравоохранения 
Правительства Московской области 
Ю.К. Мищенко
 
Исп.: Е.А. Бунакова 8498-602-03-78.

Приложение №1 
ПОКАЗАНИЯ
для направления больных в  Федеральное Государственное Учреждение
«Российский  Научный  Центр Восстановительной Медицины  и Курортологии
Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

ОТДЕЛЕНИЕ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЕРДЕЧНО -СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
1.	Эссенциальная первичная гипертензия.
•	Гипертоническая болезнь I-II ст., доброкачественного течения без частых гипертонических кризов, а также без прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма и проводимости (суправентрикулярная экстрасистолня - групповая, политопная, частая более 5 в 1 мин., желудочковая выше IV градация по Лауну, частые более 2 раз в месяц пароксизмальные нарушения сердечного ритма, атриовентрикулярная блокада выше I степени, полная блокада ЛНПГ), без сердечной недостаточности выше II «А» ст.
•	Гипертоническая болезнь III ст. доброкачественного некризового течения, меднкаментозно контролируемая, а так же в сочетании со стабильной стенокардией I-II ФК, без тяжелых последствий нарушения мозгового кровообращения, без прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма и проводимости, без нарушения азотовыделительной функции почек.
2.	Вторичная гипертензия.
Реноваскулярная гипертония после реконструктивных операций на почечных артериях и нефроэктомии с нормализацией или значительным снижением АД после операции (АД не выше 180/100 мм.рт.ст.) не ранее 0,5 года после оперативного лечения. Без нарушений азотовыдепителъной функции почек, тяжелых последствий нарушения мозгового кровообращения, при сердечной недостаточности не выше II «А», отсутствии прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма и проводимости. Достигнутый уровень физической активности должен позволять полное самообслуживание.
3.	Ишемическая болезнь сердца.
•	Стабильная стенокардия напряжения I-III ФК пря сердечной недостаточности не выше II «А», без прогностически неблагоприятных нарушениях сердечного ритма и проводимости.
•	Те же состояния, но в сочетании с гипертонической болезнью доброкачественного течения.
•	Перенесенный инфаркт миокарда (не ранее чем через 0,5 года). Перенесенный в прошлом первичный или повторный крупно- или мелкоочаговый инфаркт миокарда при общем удовлетворительном состоянии, со стенокардией I-II ФК при недостаточности кровообращения не выше II «А» ст., а так же сопутствующей гипертонической болезни без прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма и проводимости.
•	Атеросклеротический кардиосклероз без прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма и проводимости, без сердечной недостаточности не выше II «А» ст.
4.	Хронические венозные, артериальные и лимфатические заболевания сосудов нижних конечностей без декомпенсации периферического кровообращения.
•	Атеросклероз периферических артерий: атеросклероз артерий конечностей и терминального отдела брюшной аорты в состоянии компенсации и субкомпенсации кровообращения конечностей, в том числе после реконструктивных операций на периферических сосудах (через 6-8 недель после операции).
•	Те же состояния, но в сочетании с ИБС (постинфарктный кардиосклероз, стабильная стенокардия), недостаточностью кровообращения не выше II «А» стадии.
•	Облитерирующий эндартериит в состоянии компенсации и субкомпенсации кровообращения конечностей в период стойкой ремиссии.
•	Хроническая венозная недостаточность на почве варикозного расширения вен и после тромбофлебита поверхностных (не ранее чем через 2 мес. после обострения).
•	Лимфадема. Первичная и вторичная с I по III ст., без лимфарея и язвенных проявлений.
5.	Хронические ревматические болезни сердца и его клапанов.
Эндомиокардит с минимальной I ст. активности процесса на фоне клапанного порока сердца или без него при недостаточности кровообращения не выше II «А» стадия, без прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма через 1-2 месяца по окончании активности воспаления.
6.	Ревматические болезни митрального клапана: сочетанный митральный порок сердца с преобладанием недостаточностя митрального клапана, сочетанный митральный порок сердца с преобладанием стеноза левого атриовентрикулярного отверстия, порок сердца - недостаточность митрального клапана, без признаков активности процесса при компенсации или недостаточности кровообращения не выше II «А» стадии, без прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма и проводимости.
7.	Болезни аортального клапана и сочетанное поражение митрального и аортального клапанов без признаков активности воспалительного процесса или при наличии I (минимальной) степени активности, при недостаточности кровообращения не выше II «А» стадии, без прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма и проводимости.
8.	Состояния после хирургических методов лечения сердечнососудистых заболеваний.
•	состояние после митральной комиссуротомии и после протезирования клапанов сердца через 2-3 мес. после операции при компенсации или недостаточности кровообращения не выше II «А» стадии и активности ревматического процесса не выше I степени.
•	состояние после хирургического лечения ИБС: реваскуляризации миокарда и/или резекции аневризмы (через 6 мес.), при стенокардии I-II ФК, недостаточности кровообращения не выше II «А» стадии без прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма и проводимости, при недостаточности кровообращения не выше II «А» стадии.
•	состояние после эндоваскулярной ангиопластики и/или стентирования коронарных артерий через 8-14 дней после хирургической операции без прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма в проводимости, при недостаточности кровообращения не выше II «А» стадии.
•	состояние после электрической дефибрилляции и электрической стимуляция сердца с помощью постоянного водителя ритма при общем удовлетворительном состоянии, исправности электростимулятора, стабильной ЭКГ при недостаточности кровообращения не выше II«А» стадии.
9.	Пролапс митрального клапана. Пролапс митрального клапана без нарушения ритма и проводимости не выше I-II степени.
10.	Миокардит пря бактериальных, вирусных болезнях:
состояние     после     перенесенного     ннфекционно-аллергического     миокардита    при
недостаточности кровообращения не выше II «А» ст. в стадии полной ремиссии.
11.	Врожденные аномалии (пороки развития) системы кровообращения:
врожденные пороки сердца без признаков эндомиокардита при состоянии компенсации или недостаточности кровообращения не выше II «А» стадии.
12.	Кардиомиопатии:
Кардиомиопатия вследствие перенапряжения сердечной мышцы, а также обменного, эндокринного, токсического или инфекционного происхождения при недостаточности кровообращения не выше II «А» стадия, без прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма и проводимости.
13.	Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы;
•	неврозы с преимущественным нарушением функции сердечнососудистой системы, нейроциркуляторная дистония с артериальной гипер- и гипотонией с умеренно выраженными общеневротическими синдромами.
14.	Гипотензия. Эссенциальяая гипотензия.

ОТДЕЛЕНИЕ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
1.	Частые респираторные заболевания
2.	Острый бронхит, затяжное течение
3.	Хронический бронхит, ст. неполной и полной ремиссии
4.	Хроническая обструктивная болезнь легких, легкого и среднетяжелого течения. ДН I-II ст, ЛСН 0-1
5.	Внебольничная пневмония, в ст. реконвалесценции
6.	Затяжная пневмония
7.	Бронхиальная астма (экзогенная, эндогенная, смешанная форма), легкой, среднетяжелой степени тяжести, в стадии медикаментозной ремиссии
8.	Состояние после перенесенных оперативных вмешательств по поводу хронических неспецифических заболеваний легких
9.	Бронхоэктатическая болезнь, вне ст. обострения. ДН I-II ст, без ЛСН
10.	Хронические неспецифические заболевания легких, без признаков активности воспаления и выраженной дыхательной недостаточности

ОТДЕЛЕНИЕ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Заболевания центральной нервной системы
1.	Состояния после перенесенных воспалительных заболеваний ЦНС н их последствия: менингиты, энцефалиты, менингоэнцефалиты, арахноидиты
2.	Цереброваскулярные заболевания, последствия перенесенного ОНМК
3.	Последствия перенесенных черепно-мозговых травм
4.	Последствия перенесенных травм спинного мозга
5.	Демиелинизорованные заболевания: рассеянные склероз
6.	Экстрапирамидные и другие двигательные нарушения: болезнь Паркинсона, болезнь БАС (боковой амиелотрофический склероз)
7.	Заболевания периферической нервной системы
8.	Неврологические проявления дорсопатии
9.	Плекситы, плексопатии
10.	Невропатии периферических нервов (черепных, верхней, нижней конечности) различного генеза: инфекционные, туннельные, травматические
11.	Полиневропатии.

Заболевания вегетативной нервной системы
1.	Мигрень
2.	Головные боли напряжения
3.	Дисфункция вегетативной нервной системы
Примечание: Показания для госпитализации больных с заболеваниями нервной системы разработаны с учетом общего удовлетворительного состояния больного, стабильных показателей центральной и церебральной гемодинамики, при отсутствии выраженных двигательных, чувствительных нарушений функции тазовых органов, а также при отсутствии психоорганического синдрома и отсутствия признаков прогрессирования

ОТДЕЛЕНИЕ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
1.	Язвенная болезнь желудка и 12-персной кишки, в ст. стихающего обострения и в ст. ремиссии
2.	Хронический гастрит, хронический гастродуоденит, в стадии стихающего обострения
3.	Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь (грыжа пищеводного отдела диафрагмы, недостаточность кардии)
4.	Хронический холецистит, в стадии ремиссии
5.	Хронический панкреатит, в стадии ремиссии
6.	ЖКБ, в стадии ремиссии
7.	Состояние после холецистэктошш
8.	Дискенезия желчевыводящих путей по гипер- и гипомоторному типу
9.	Дивертикулярная болезнь (неосложненный дивертикулез толстой кишки)
10.	Состояние после операций по поводу язвенной болезни:
•	ушивание язвенного дефекта;
•	резекция желудка через 3 месяца после операции
11.	Стеатогепатоз, стеатогепатит с минимальной степенью активности
12.	Синдром раздраженного кишечника
13.	Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта
14.	Неспецифический язвенный колит, доброкачественного течения
15.	Болезнь Крона (проктосигмоидит)

ОТДЕЛЕНИЕ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ
Показания к госпитализации:
1.	Нейроциркуляторная дистония, включающая:
•	вегетоэмоциональный   с-м   конституц.   характера   при   острой   и   хронической стрессовой ситуации;
•	мигрень;
•	нейрогенный обморок;
•	гормональная перестройка;
•	гипотензию
2.	Гипертоническая болезнь 1-Я ст.
3.	Дорсопатия вертеброгенная  (включающая  болевой,  миотонический  синдромы, вегетативные проявления, протрузии межпозвовковых дисков)

ОТДЕЛЕНИЕ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ЭНДОКРИННОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
1.	Сахарный диабет в стадии компенсации и субкомпенсации 1 и II типа, осложненный макро н микроангиопатиями и без осложнений, без пролиферативной ретинопатии и нефропатии, а также без хронической почечной недостаточности
2.	Аутоиммунный тиреоидит, различным гормональным статусом, кроме тиреотоксикоза тяжелого течения
3.	Первичный и вторичный гипотиреоз
4.	Состояния после резекции щитовидной железы
5.	Узловой, коллоидный зоб. Узловые формы аутоиммунного тнреондита
6.	Алиментарно-констуцвонное ожирение I-IV степени, без хронической сердечной недостаточности выше II «А»
7.	Остеопороз различного генеза (первичный, постменопаузалъный и др.)
8.	Метаболический синдром (ожирение, гипертоническая болезнь, дислипеидемемия, нарушение толерантности к глюкозе шш сахарный диабет).

ОТДЕЛЕНИЕ РЕАБИЛИТАЦИИ УРОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
1.	Мочекаменная болезнь, мочекаменные диатезы
2.	Хронический пиелонефрит, в стадии латентного воспаления
3.	Хронический   уретрит,   простатит,   орхит,   эпидидимит,   везикулит   в   стадии  латентного воспаления
4.	Эректилъная дисфункция
5.	Мужское бесплодие (патоспермия)
6.	Болезнь Пейрони
7.	Воспалительные заболевания мочевого пузыря
8.	Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, не выше I стадии
9.	Гиперактивный мочевой пузырь у женщин

ОТДЕЛЕНИЕ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
1.        Хронические воспалительные процессы органов женской половой системы (период ремиссии или стадия неполной ремиссии):
Хронический сальпингит, сальшшгоофорит при сочетании с:
•	нарушениями менструальной функции;
•	нарушениями в системе гипофиз-яичники;
•	болевым синдромом;
•	обширными спаечными процессами в малом тазу;
•	нарушениями генеративной функции (бесплодием тубоперитонеального и
•	смешанного генеза, невынашиванием беременности); 
•	функциональным   трубным   бесплодием,   обусловленным   нарушениями сократительной активностью маточных труб;
2. Климактерический синдром легкой и средней степени тяжести (период менопаузы) при сочетании с:
•	комплексом психо-эмоциональных, вегетативно-сосудистых и обменно-эндокринных нарушений;
•	урогенитальными проявлениями климактерического синдрома;
•	сопутствующими гормонозависимыми образованиями - миома матки, гениталъный эндометриоз, не требующие оперативного лечения;
3. Больные детородного возраста и периода менопаузы, перенесшие оперативные вмешательства на матке по поводу доброкачественных гормонозависимых образований - миома матки, гениталъный эндометриоз при сочетании с:
•	комплексом вегетативно-сосудистых расстройств;
•	психо-эмоциональкыми нарушениями;
•	урогенитальными проявлениями;
•	женское бесплодие (тубо-перитонеального, эндокринного и смешанного генеза);
Примечание: Противопоказания для госпитализации в отделение реабилитации гинекологических больных:
•	злокачественные новообразования и подозрение на их наличие;
•	послеабортный период (до первой менструации);
•	эрозия и эрозивный эктропион матки при отсутствии условий для тщательного специального обследования, с целью исключения онкопатологии;
•	полип шейки и тела матки;
•	дисфункциональные маточные кровотечения;
•	кисты н кистомы яичников;
•	миома матки, эндометриоз, фиброзно-кистозная мастопатия, требующая оперативного лечения;
•	пузырно-влагалищные и влагалищно-тонко/толстокишечные свищи;
•	предраковые заболевания женских половых органов;
•	состояния после операций по поводу злокачественных новообразований женских половых органов.

ОТДЕЛЕНИЕ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И ТРАВМАМИ ОПОРНОДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

РЕВМАТОЛОГИЯ
1.	Ревматоидный артрит (активность 1-Ш, стадия 1-ПГ)
2.	Анкилозирущий спонднлоартрит (болезнь Бехтерева активность 1-Ш, стадия 1-ПГ)
3.	Псориартрнческая артропатия
4.	Подагра, подагрический артрит
5.	Остеоартрозы, полиостеоартрозы с поражением крупных и мелких суставов
6.	Реактивные артриты, в т.ч. болезнь Рейтера
7.	Поражение параартнкулярных мягких тканей (энтезопатии, бурситы, миозиты, тендиниты, плече-лопаточный периартрит)
8.	Остеохондроз позвоночника с болевыми синдромами, без выраженной неврологической симптоматики

ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ
1.	Переломы в различных стадиях консолидации (в т.ч. после аллосинтеза)
2.	Последствия переломов (контрактуры, посттравматические дистрофии, вторичные артрозы, посттравматическне нейропатии)
3.	Состояния после оперативных вмешательств на суставах (эндопротезирование суставов, межвертельная остеотомия, пластика связок, менискэктомия, удаление грыж межпозвонковых дисков)
4.	Днспластические синдромы (болезнь Шойерман-Мау, Осгудд-Шлаттера)
5.	Сколиозы различной степени
6.	Плоскостопие
7.	Посттравматические дистрофии конечностей

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ        ДЛЯ        ГОСПИТАЛИЗАЦИИ        БОЛЬНЫХ        В РЕАБИЛИТАЦИОННЫЙ КОМПЛЕКС ФГУ «РНЦ ВМ и К Росздрава»
1.	Все заболевания в остром периоде.
2.	Туберкулез.
3.	Острый период заболеваний инфекционной, сосудистой, травматической, демиелинизирующей природы.
4.	Отсутствие самостоятельного обслуживания и передвижения
5.	Нарушение тазовых функций.
6.	Онкологические заболевания, либо в анамнезе перенесенные онкологические заболевания (операционное вмешательство, др. виды лечения).
7.	Кахексия.
8.	Лихорадка неясного генеза.
9.	Анемия (Нb <115 г/л).
10.	Все заболевания в стадии декомпенсации.
11.	Психические расстройства и заболевания
12.	Психоастения, выраженные неврозы (ипохондрический, депрессивный, маниакальный синдромы, фобии).
13.	Эпилепсия и эписиндром.
14.	Центральная форма миостении.
15.	Наркотическая, алкогольная зависимость.
16.	Деменция.
17.	Недержание или неудержание мочи.
18.	Острая или хроническая задержка мочи.
19.	Кровотечения.
20.	Полипы (гиперплазогенные, аденоматозные, аденома).
21.	Врожденные аномалии развитая органов и систем, осложненные выраженным нарушение функции органов, систем.
22.	Миома матки больших размеров.
23.	Аденома предстательной железы 2-3 стадии.
24.	Признаки прогрессирования основного заболевания.
25.	Отягощенность основного заболевания сопутствующей патологией препятствующего проведению физиотерапевтического лечения в виду наличия риска и угрозы жизни пациента.