КОМПАС ЗДОРОВЬЯ

[Поселянка]

Здравствуйте!
Расскажите, пожалуйста, какие симптомы бывают при передозировке инсулина? Насколько это опасно? Что такое гипогликемическая кома? Что чувствует человек, находясь в таком состоянии? Спасибо.

[Артур]

Гипогликемическая кома. Возникает у больных сахарным диабетом после инъекции слишком большой дозы инсулина, особенно натощак, после физической нагрузки.
Гипогликемическая кома развивается остро, внезапно развивается возбуждение, а затем потеря сознания ,бред, дрожь в конечностях, иногда судороги. Отмечается повышенная влажность кожи, ее покраснение (но бывает и бледность), пульс учащен, артериальное давление снижено. При подостром развитии комы потере сознания предшествует чувство голода, слабость, потливость, головокружение, частое сердцебиение. При гипогликемической коме глазные яблоки нормальной плотности на ощупь, зрачки ,как правило , расширены.

[Блудный Кот]

Гипогликемия - клинический синдром, характеризующийся признаками активации симпатической нервной системы и/или дисфункцией центральной нервной системы, которые обусловлены патологически низким уровнем глюкозы в плазме (ниже 2,2-2,8 ммоль/л).

Гипогликемическая кома — это крайнее проявление гипогликемии, развивающееся при быстром понижении концентрации глюкозы в артериальной крови с последующим снижением ее в мозговой ткани.

Основными причинами возникновения гипогликемической комы являются:

• Недостаточный прием пищи (например, недостаточное количество углеводов на дозу инсулина с учетом исходной гликемии);
  
• Большие физические нагрузки (при сохранении прежней дозы инсулина или таблетированных сахароснижающих препаратов);
  
• Передозировка инсулина или таблетированных сахароснижающих препаратов (например, прием глибенкламида (манинила) в постоянной дозировке, несмотря на снижение массы тела);
  
• Автономная невропатия (В норме экстренная адаптация к гипогликемии обеспечивается за счет парасимпатической стимуляции поджелудочной железы (происходит выброс глюкагона) и симпатической активации мозгового вещества надпочечников (выброс адреналина). Кроме того, при невропатии страдает иннервация желудка с развитием гастропареза и нарушением эвакуации пищи.);
  
• Ускорение резорбции инсулина (например, в/м вместо п/к введения инсулина);
  
• Кумуляция таблетированных сахароснижающих препаратов (например, прогрессированием почечной недостаточности);
  
• Алкоголь (подавление глюконеогенеза в печени);
  
• Заболевания эндокринной системы, когда гликемия обусловлена дефицитом контринсулярных гормонов, вследствие чего снижается их антиинсулиновый и гипогликемический эффект (недостаточная продукция глюкагона, гипотиреоз, надпочечниковая недостаточность).

Основное значение в патогенезе гипогликемической комы имеет снижение утилизации глюкозы клетками головного мозга. Недостаточное обеспечение головного мозга глюкозой приводит к развитию гипоксии с последующим прогрессирующим нарушением метаболизма углеводов и белков в клетках ЦНС.

При этом раньше всего страдает функция коры головного мозга, затем подкорковые структуры, мозжечок, функции продолговатого мозга, что и обусловливает характерное изменение клинической симптоматики по мере прогрессирования гипогликемического состояния.

Ткань головного мозга потребляет кислорода в 30 раз больше, чем мышечная ткань. Недостаточность глюкозы сопровождается снижением потребления кислорода клетками ЦНС даже при достаточном насыщении крови кислородом, в связи с чем симптомы гипогликемии аналогичны признакам кислородной недостаточности.

В клинической картине классически выделяют две группы симптомов: адренергические, являющиеся результатом компенсаторной активации вегетативной нервной системы, и нейрогликопенические, являющиеся результатом дисфункции ЦНС при недостаточном поступлении глюкозы.

К нейрогликопеническим симптомам относят раздражительность, беспокойство, головокружение, снижение концентрации внимания, головную боль, чувство страха, спутанность сознания, дезориентацию, галлюцинации; речевые, зрительные, поведенческие нарушения, амнезию, нарушение сознания, тонические и клонические судороги, гиперкинезы, угнетение сухожильных и брюшных рефлексов, анизокория, нистагм, преходящие параличи, кому.

Адренергическими симптомами являются тахикардия, мидриаз; беспокойство, агрессивность; дрожь, холодный пот, парестезии; тошнота, сильный голод, слюнотечение; диарея, обильное мочеиспускание.

В зависимости от индивидуальной способности организма к утилизации глюкозы, а также чувствительности ЦНС к ее недостатку гипогликемические состояния возникают при разном уровне глюкозы (от 4 до 2 ммоль/л и ниже), а также при нормальном содержании глюкозы в крови.

При быстром снижении концентрации глюкозы в крови с очень высокого уровня до более низкого, но превышающего норму (10—11 ммоль/л и выше), наступает состояние «гипогликии» (по В.Г. Вогралику), когда в крови глюкозы достаточно, а в клетки она не поступает. В этих случаях врачи нередко допускают ошибку, продолжая вводить больным инсулин, несмотря на наличие клинических признаков гипогликемии, и тем самым усугубляют их состояние.

Гипогликемическая кома развивается остро. В ее течении можно выделить 5 стадий, переходящих одна в другую без резких границ.

1-я стадия обусловлена гипоксией преимущественно коры головного мозга. Клинические проявления характеризуются повышенной возбудимостью или подавленностью, головной болью, утомляемостью, мышечной слабостью, чувством голода, тахикардией, влажностью кожных покровов, гипотонией.

2-я стадия. Ее основу составляет поражение подкорковых отделов головного мозга с вовлечением в процесс гипоталамуса. Клинические признаки становятся более выраженными — резкая слабость, бледность кожных покровов, тошнота, головокружение, головная боль, беспокойство, чувство голода, холодный пот, дрожание, тремор пальцев рук, парестезии (онемение кончика языка, подбородка, губ), преходящая диплопия (двоение в глазах), сердцебиение, иногда рвота, особенно у детей. Эти симптомы обусловлены преимущественно активацией симпатоадреналовой системы.

3-я стадия обусловлена повреждением среднего мозга. Она предшествует развитию комы. Притупляется чувствительность, развиваются дезориентация, «бравада», агрессивность, характерны немотивированные поступки, негативизм, отказ от сладкой пищи, иногда возникают галлюцинации, страхи, особенно у детей (состояние напоминает алкогольное опьянение). Резко повышается тонус мышц с развитием тонико-клонических судорог, напоминающих эпилептический припадок, появляется симптом Бабинского, отмечаются расстройства зрения, глотания, речи, переходящие в афазию.

4-я стадия связана с нарушением функций верхних отделов продолговатого мозга. Это начало комы. Усиливается дрожь, возникает двигательное возбуждение, повышаются сухожильные и периостальные рефлексы, усиливается симптом Бабинского, повышается тонус глазных яблок, расширяются зрачки, развиваются тонические и клонические судороги. АД остается нормальным или повышается, появляется тахикардия. Кожные покровы влажные. Развивается оглушенность, быстро переходящая в глубокий сопор.

5-я стадия обусловлена вовлечением в процесс нижней части продолговатого мозга и прогрессирующим гипергидрозом. При этом клиника коматозного состояния прогрессирует — развивается арефлексия, снижается тонус мышц, прекращается обильное потоотделение, может нарушиться дыхание центрального генеза, падает АД, нарушается сердечный ритм.

Гипогликемическая кома может осложниться не только отеком мозга, но и нарушением мозгового кровообращения, инсультом, гемиплегией, инфарктом миокарда.
_________________
Дорогу осилит идущий...

[Поселянка]

А может человек умереть от этого, если ему вовремя не помогут? И в течении какого времени человека еще можно спасти?

[Блудный Кот]

Да, человек может умереть. Время зависит от стадии. Не хотелось бы думать плохо, но на всякий случай предупреждаю - на вскрытии смерть от передозировки инсулина легко определяется...

А по поводу оказания помощи:
Лечение гипогликемической комы должно учитывать степень ее выраженности. Для купирования легкого гипогликемического состояния 1-й, 2-й стадии (без потери сознания) на догоспитальном этапе больному достаточно съесть 100 г белого хлеба или выпить раствор сахара (1 ст. ложка на 1/2 стакана воды). Почти любой лимонад представляет собой 10% раствор глюкозы. Напитки более эффективно купируют гипогликемию, чем кусковой сахар или таблетки глюкозы, поскольку в жидком виде глюкоза значительно скорее всасывается. Можно съесть варенье, мед, конфеты и т.д. Прием сахара можно повторять с промежутками в 10-15 мин до полного устранения гипогликемии.

При 3-й стадии гипогликемии необходимо внутривенное введение 20-40 мл 40% раствора глюкозы до полного устранения клинических симптомов гипогликемии, но не более 80 мл во избежание отека головного мозга. Больные нуждаются в госпитализации для коррекции дозы сахароснижающих средств и профилактики повторных приступов и ранних последствий гипогликемии.

При 4-й и 5-й стадиях (гипогликемическая кома) лечение проводится в реанимационном отделении. Лечение начинают с внутривенного струйного введения 40-80-100 мл 40% раствора глюкозы. При отсутствии эффекта вновь вводят внутривенно струйно 40-50 мл 40% раствора глюкозы. Однако введение более 100—120 мл нецелесообразно во избежание осмотических расстройств.

В тяжелых случаях при недостаточном эффекте прибегают к подкожному введению 0,5-1 мл 0,1% раствора адреналина, внутривенному или внутримышечному введению 30-60 мг преднизолона и (или) подкожному либо внутримышечному введению 1 мл глюкагона. Обычно после инъекции глюкагона сознание возвращается через 5—20 мин. Помогает улучшению утилизации глюкозы внутримышечное введение 3—4 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты.

При затянувшейся коме кроме перечисленных мероприятий показано внутривенное введение 5—10 мл 25% раствора сульфата магния.
Применяют при необходимости сердечные гликозиды, сосудистые препараты, проводят кислородотерапию.

Хочется отметить, что, если при особых обстоятельствах дифференциальная диагностика комы при СД затруднительна, используют внутривенное введение 20-40 мл 40% раствора глюкозы. При диабетической коме эта мера состояния больного существенно не изменяет (не улучшает и не наносит никакого вреда), при наличии гипогликемической комы зачастую состояние улучшается и может восстановиться сознание.
_________________
Дорогу осилит идущий...

[Поселянка]

Можно еще один вопрос?
Правда ли, что при гипогликемической коме организм полностью перестает реагировать на внешние раздражители, то есть человек в таком состоянии ничего не чувствует?

[Блудный Кот]

КОМА (греч. coma - спячка), или коматозное состояние, характеризуется полной утратой сознания, отсутствием активных движений, расстройством дыхания и сердечной деятельности, снижением или выпадением рефлексов, чувствительности и реакции на внешние раздражения. Патогенез комы разнообразен. В основном это нарушение кровообращения в головном мозге, ведущее к ишемии или гиперемии, венозному застою, периваксулярному отеку с диапедезным кровоизлиянием. Отмечается расстройство циркуляции ликвора, отек мозга и мозговых оболочек, гидроцефалия и повышение внутричерепного давления. Важную роль в патогенезе комы играет непосредственное влияние эндогенных и экзогенных токсинов и изменение кислотно-щелочного равновесия (ацидоз) на нервные клетки. Глубина комы зависит от степени поражения центральной нервной системы.

В клинической картине различают три степени: первая - легкое коматозное состояние, вторая - выраженная кома и третья - глубокая кома.

Первая степень: сознание утрачено, произвольных движений нет, больной не отвечает на вопросы, не реагирует на яркий свет и окрики, однако при раздражении слизистой оболочки носа ваткой, смоченной раствором аммиака (нашатырным спиртом), появляется чиханье, а при сильном болевом раздражении кожи возникает защитный двигательный рефлекс, мимика страдания, зрачки расширяются. Мышечный тонус, сухожильные и кожные рефлексы снижены, но корнеальный рефлекс сохранен. Суженные зрачки вяло реагируют на свет. Глотание затруднено, расстройство дыхания и сердечной деятельности легко выражено.

Вторая степень: сознание утрачено, никаких реакций на внешние раздражения. Узкие зрачки очень вяло реагируют на свет, корнеальные и сухожильные рефлексы резко снижены, часто-рефлекс Бабинского. Глотание и функция тазовых органов нарушены. Патологические формы дыхания: стерторозное, типа Чейна-Стокса, Кусомауля. Нарушается сердечная деятельность: слабый, аритмичный пульс, снижение артериального давления, цианоз. Если при первой степени можно говорить о нарушении корково-подкорковых связей, то при выраженной коме отмечаются значительное расстройство корковых и подкорковых функций, угнетение стволовых и спинальных функций.

Третья степень - глубокая, или "атоническая", кома: бессознательное состояние, полная прострация. Все рефлексы отсутствуют, атония мышц. Глотание невозможно. Дыхание прерывистое, аритмичное, Чейна-Стокса, биотовское. Падение сосудистого тонуса, цианоз, гипотермия. Стволовые и спинальные рефлексы отсутствуют.

Поблагодарили: Поселянка

_________________
Дорогу осилит идущий...