КОМПАС ЗДОРОВЬЯ

[blizzard]

Какие же основные компоненты составляют главное функционирующее звено системы иммунитета и как распределяются в нем обязанности?

Главный комплекс представлен системой лейкоцитов.
Лейкоциты всех пяти типов имеют общую клетку-родоначальницу — стволовую кроветворную клетку. В процессе созревания она делится на клетки разных типов, выполняющих в иммунитете принципиально различающиеся функции.

Среди лейкоцитов имеется тип клеток, которые, являясь поздним приобретением в эволюции животных, в основном осуществляют специфическое распознавание чужеродного (под чужеродным мы будем понимать и клетки микроорганизмов, и клетки организма, пораженные вирусом и приобретшие генетически отличные антигены, и опухолевые клетки. Сюда же мы будем относить клетки организма, поврежденные или старые, изменившие свой антигенный состав).
Это лимфоциты. Лейкоциты всех остальных типов не обладают подобной специфичностью воздействия на чужеродное, но, несмотря на это, они могут достаточно эффективно осуществлять функции защиты на тех уровнях жизни, на которых лимфоциты еще не появились, например, у червей.

Почему же тогда мы с такой уверенностью беремся утверждать, что комплекс лейкоцитов и продуцируемых ими веществ, обеспечивая иммунитет человека, работает в своей целостности против чужеродного именно специфически?

На это указывают хорошо известные факты. Способность макрофагов и гранулоцитов к фагоцитозу усиливается во много раз, если к объекту фагоцитоза присоединились антитела, то есть произошла опсонизация (термин, предложенный Райтом, означает «делать съедобным»). Выброс базофилами и эозинофилами биологически активных веществ также наступает после присоединения к этим клеткам антител.

Когда на эволюционной лестнице появились лимфоциты, определяющие образование антител, на лейкоцитах всех остальных типов появились рецепторы к иммуноглобулинам (которыми являются антитела), определяющие активацию этих клеток антителами. В эволюции на ранних этапах появления лимфоцитов, например у рыб и птиц, лейкоциты остальных типов могли еще функционировать независимо от лимфоцитов, ибо антитела у них образуются с трудом, а на определенных этапах и к определенным антигенам они могут вообще не образовываться.

Иное дело млекопитающие. У них антитела присутствуют на всех этапах развития организма и образуются ко всем мыслимым антигенам. В организме, не встречавшемся с данным антигеном, антитела к нему, пусть в минимальных количествах, всё равно присутствуют. В организм ребенка они передаются от матери. А для активации лейкоцитов, «запуска» иммунных реакций очень малых количеств антител вполне достаточно.

Несмотря на то, что макрофаги и гранулоциты являются наиболее древними типами клеток защиты организма, появившимися на самых первых ступенях эволюции, ни в коем случае нельзя считать, что у высших животных и человека они являются рудиментами. На самых высоких ступенях эволюции эти клетки продолжают оставаться важнейшими компонентами иммунной системы.

Лимфоцитов и антител, специфичных к определенному антигену, в организме образуется обычно очень небольшое количество, недостаточное для того, чтобы убить все внедрившиеся чужеродные клетки. Но ведь убить эти клетки недостаточно: нужно еще уничтожить их остатки.

Для осуществления всей этой работы необходима большая армия фагоцитирующих клеток. Мы можем очень хорошо представить себе жизнь организма, в котором имеются одни макрофаги и гранулоциты и отсутствуют носители специфичности лимфоциты (например, черви, пресмыкающиеся), но еще никому не удалось в эксперименте создать жизнеспособный организм, в котором были бы лишь лимфоциты и отсутствовали бы лейкоциты остальных типов.

[blizzard]

В целостном организме высших животных и человека все лейкоциты — и лимфоциты, и гранулоциты, и макрофаги — действуют против чужеродного коллективно. При этом у каждого типа клеток каждой популяции и субпопуляции имеется своя главная функция, выполнение которой определяет роль этой клетки в иммунной реакции организма.

Мы говорим здесь о "главной функции" потому, что клетки каждого типа способны выполнять множество различных функций (в том числе и не имеющих прямого отношения к иммунитету). Одни клетки могут дублировать функции других, хотя с существенно меньшей активностью. До сих пор ученые не знают точно, используется это дублирование при нормальной работе организма или же оно является резервом, подстраховкой в особых ситуациях, когда необходимо компенсировать утраченные элементы иммунной системы.

Так, все гранулоциты в той или иной степени способны к фагоцитозу, но эта функция наиболее развита и является основной лишь для нейтрофилов. Т-лимфоциты-хелперы продуцируют фактор, стимулирующий образование антител потомками В-лимфоцитов — плазматическими клетками, — в ответ на антигенный стимул, Однако подобный фактор могут синтезировать и сами В-лимфоциты, хотя и в существенно меньшем количестве.

По-видимому, возможность дублирования и наличие избыточности вариантов функционирования компонентов, создающие определенные резервы работы целостной системы, являются важнейшим принципом функционирования организма и всех его систем.

Например, очищение крови от отработанных низкомолекулярных веществ, в том числе мочевины, является основной функцией почек. Однако эту же функцию, хотя и не столь эффективно, выполняет кожа за счет потоотделения, которое, в свою очередь, обусловливает выполнение этим органом регуляции температуры тела. Последняя функция, являясь основной для кожи, выполняется и за счет теплоотдачи во время дыхания, но в гораздо меньшей степени.

С другой стороны, через поверхность кожи осуществляется обмен с воздухом кислорода и углекислого газа в эритроцитах, но интенсивность этого процесса несопоставимо мала по сравнению с тем же процессом в альвеолах легких, для которых эта функция является основной. В легких значительная часть альвеол находится в неактивном состоянии; капиллярная сеть сосудов в своей значительной части также не используется, составляя резервы этой системы.

Это лишь несколько примеров, но и из них видно, как велики резервные возможности организма.

Помимо общего происхождения и дублирования некоторых функций, лейкоциты имеют и другие общие характеристики.

Все они обладают подвижностью, благодаря которой проникают через стенки сосудов и эпителий. Делают они это при помощи образующихся узких выростов цитоплазмы — псевдоподий (в переводе с греческого это означает "ложная нога") и сократительного аппарата.

Лейкоциты имеют на своей поверхности множество рецепторов и антигенов, как общих для клеток всех типов, популяций и субпопуляций, так и различающихся. Все эти рецепторы и антигены не фиксированы в определенных частях мембраны, а "плавают" на поверхности клетки. Каждые несколько часов они концентрируются на одном участке мембраны, образовывая "шапочку", которая затем сбрасывается.

Обладая некоторыми общими свойствами и характеристиками, лейкоциты каждого типа имеют не только определенные структурные особенности, но и главные обязанности в общей коллективной работе.

[blizzard]

А теперь поближе ознакомимся
с отдельными представителями лейкоцитов.
Гранулоциты

Нейтрофилы

Абсолютное большинство всех гранулоцитов (лейкоцитов, в цитоплазме которых имеются хорошо выявляющиеся гранулы) принадлежит к нейтрофилам. У здоровых людей эти клетки составляют 50—70% от всех лейкоцитов.

Самая главная функция нейтрофила — фагоцитоз. Функцию эту нейтрофил осуществляет за свою жизнь обычно однократно: захватив, убив и переварив микроб или другую чужеродную клетку, он гибнет. В этом нейтрофилы подобны японским воинам-камикадзе, которые бросают свои самолеты на врага и сами вместе с ним погибают. Именно поэтому для эффективного уничтожения чужеродного вещества требуется столь большое количество данных клеток. Сами нейтрофилы, как и все остальные гранулоциты, не умеют специфически различать антигены. Но благодаря наличию на их поверхности рецепторов к иммуноглобулинам они, присоединяя всегда имеющиеся в организме антитела, обретают специфичность в своей работе. Антиген, соединившись с находящимися на поверхности нейтрофила антителами к нему, способствует резкой активации фагоцитоза.

И уж коль речь у нас зашла о фагоцитозе, воспользуемся этим случаем для того, чтобы более подробно рассмотреть эту важнейшую функцию, присущую большинству лейкоцитов. Это нам важно и для понимания изменений в лейкограмме.

Акт фагоцитоза состоит из ряда последовательных стадий.

Подготовка к фагоцитозу начинается с опсонизации чужеродной клетки — объекта фагоцитоза. К антигенам поверхности этой клетки присоединяются антитела, которые, как указывалось выше, пусть в малых количествах, но всегда присутствуют в организме.

Образовавшийся на чужеродной клетке комплекс антиген—антитело стимулирует активацию и присоединение к нему комплемента — группы белков плазмы крови, которые в активированном состоянии превращаются в ферменты. Получившийся в результате комплекс антиген—антитело—комплемент и является инициатором всех остальных стадий фагоцитоза.

Далее фагоцитирующая клетка должна подойти к объекту фагоцитоза. Это движение стимулируется целым комплексом веществ, среди которых ведущими являются антитела к этому антигену (этот процесс называется хемотаксисом).

Вплотную подойдя к чужеродной клетке, нейтрофил прилипает к ней. Этап этот называется адгезией. Его активность также регулируется целым комплексом веществ и физико-химических взаимодействий, но направляется он опять же антителами.

Далее следует этап захвата нейтрофилом чужеродной клетки или частицы — собственно фагоцитоз. Осуществляется он так. Плазматическая мембрана при помощи образованных ею складок захватывает, обволакивает объект фагоцитоза и затем образует вокруг него вакуоль, которая называется фагосомой. Фагосома отрывается от поверхности мембраны и перемещается в глубь клетки. Здесь под влиянием многочисленных ферментов захваченная клетка гибнет и разрушается - переваривается.

Важно отметить, что биологически активные вещества (перекиси, ферменты и др.) могут убивать чужеродную клетку не только внутри фагоцита. Выходя из него наружу, они уничтожают и рядом лежащую клетку.

Гибель чужеродной клетки без ее захвата —другая важнейшая функция нейтрофила.

[blizzard]

Базофилы

Следующий тип гранулоцитов, который по своим функциям близок к так называемым тучным клеткам, населяющим ткани. Среди лейкоцитов, базофилы — самая немногочисленная популяция. Содержание их у здоровых людей не превышает 1%.

Характерной особенностью базофилов является наличие в их цитоплазме гранул, содержащих набор биологически активных веществ: гистамин, серотонин, гепарин и др. Функция этих клеток состоит в выбрасывании этих гранул в окружающую среду со всеми содержащимися в них веществами, которые, в свою очередь, вызывают экссудативную фазу воспаления, увеличивая проницаемость сосудов, вызывая спазм и паралич гладких мышц сосудов, изменения в ионном балансе, отек ткани и т. д.

Выброс биологически активных веществ из базофила или тучной клетки — дегрануляция — происходит вследствие активации этой клетки целым комплексом соединений, ведущая роль в которой принадлежит, как вы уже догадались, антителам (преимущественно класса Е). Последние сорбируются на поверхности базофилов благодаря имеющимся на них специфическим рецепторам. Толчком к активации базофила является присоединение к антителам антигена.

Эозинофилы

Последний важнейший тип гранулоцитов. Содержание их среди лейкоцитов составляет обычно 3-4%. Функция этих клеток принципиально обратна функции базофилов. Гранулы эозинофилов содержат ферменты, нейтрализующие вещества, выделяемые базофилами.

По выполняемой работе эозинофилы можно сравнить с графитовыми стержнями в атомном реакторе, которые в зависимости от степени погружения их в реактор контролируют идущий процесс горения, в той или иной степени замедляя его.

Кроме того, гранулы эозинофилов содержат вещества, определяющие образование фибриновых сгустков, которые обусловливают ограничение очага воспаления. Выброс эозинофилами гранул осуществляется в результате активации этих клеток, а активация, подобно этому процессу у базофилов, происходит при воздействии комплекса биологически активных веществ под контролем антител, опять же преимущественно класса Е (в присутствии антигена). Не следует забывать, что и эозинофилы и базофилы способны к фагоцитозу, хотя в этом они гораздо менее активны, чем нейтрофилы.

Сегодня широко распространено мнение, что именно фагоцитарная функция эозинофилов играет важную роль в процессе борьбы организма с гельминтами.

[blizzard]

Агранулоциты

Моноциты
Отдельный важнейший тип лейкоцитов. Содержание их в периферической крови невелико (обычно 4-8%).

Моноциты представляют в крови целое семейство клеток так называемой макрофагально-фагоцитарной системы. Переходя в ткани, моноциты превращаются в макрофаги самых разнообразных типов. Наиболее многочисленными из них являются тканевые макрофаги, обладающие высокой фагоцитарной активностью и подвижностью. Иногда макрофаги сливаются и образуют многоядерные гигантские клетки. Другим представителем макрофагов являются эпителиоидные клетки, живущие в гранулемах. Они менее подвижны и обладают меньшей способностью к фагоцитозу.

В печени по ходу сосудов, идущих от желудочно-кишечного тракта, располагаются Купферовы клетки. Эти макрофаги неподвижны и способны в большей степени к пиноцитозу (всасыванию капелек жидкости), чем к фагоцитозу.

Еще один тип клеток фагоцитарного ряда живет в альвеолах (пузырьках) легких. Это альвеолярные макрофаги, которые поглощают вдыхаемые пыль и другие вредные частицы.

Важнейшей функцией большинства макрофагов (хотя, как мы уже отметили, и не всех) является фагоцитарная. Процесс фагоцитоза этими клетками включает все стадии, описанные для нейтрофилов. Разница заключается лишь в том, что макрофаг в течение жизни способен пожирать чужеродные клетки и частицы многократно. Поэтому для эффективного выполнения функции организму требуется макрофагов значительно меньше, чем нейтрофилов.

Макрофаг в большей степени, чем нейтрофил, способен к убийству чужеродных клеток в окружающем его пространстве — обычно лишь после этого он захватывает их и переваривает. Однако не весь захваченный чужеродный материал полностью переваривается и уничтожается макрофагом. Часть такого недоразрушенного материала представляет собой наиболее иммуногенный, то есть способный к запуску интенсивных иммунных реакций, антиген. Этот антиген макрофаг передает лимфоциту для осуществления им специфического иммунного ответа. Такая функция макрофагов является главной.

Наконец, у макрофагов есть и еще одна важнейшая роль: синтез многих десятков биологически активных веществ — ферментов, медиаторов и других. Все они регулируют иммунные реакции, командуют образованием и функционированием лейкоцитов других типов и в процессе идущего иммунного ответа, и в относительно спокойном состоянии. Конечно, все другие лейкоциты также продуцируют такие или подобные вещества, но макрофаги, несомненно, являются в этом отношении лидерами. Поэтому их часто называют фабриками секреции биологически активных веществ.

Если продолжить аналогию с армией, каковой, по сути, и является иммунная система в организме, то макрофаги — это уже не солдаты, а средний офицерский состав, регулирующий состояние боеспособности всей армии.

[blizzard]

Лимфоциты — единственный тип лейкоцитов, который является носителем специфического узнавания чужеродного антигена. Клетки фактически всех популяций лимфоцитов, кроме так называемых естественных киллеров, могут обладать специфичностью к тому или иному антигену.

Проявление специфичности к антигену в разных популяциях лимфоцитов неодинаково: Т-лимфоциты несут на своей поверхности рецепторы к данному антигену. С их помощью они не только распознают антиген, но и уничтожают его.

В-лимфоциты вначале превращаются при делении в плазматические клетки, а те уже продуцируют антитела — иммуноглобулины, специфичные к данному антигену. Поскольку антигенов огромное множество, то как Т-, так и В-лимфоциты состоят из многочисленных клонов (групп, представляющих потомство одной клетки), представители которых имеют специфичность к какому-либо одному антигену.

Количество лимфоцитов каждого клона неодинаково. Считается, что в начале жизни, до контакта организма с антигеном, все клоны насчитывают мизерное количество клеток. После внедрения чужеродного антигена лимфоциты специфичного к нему клона начинают интенсивно размножаться. После уничтожения чужеродного большинство лимфоцитов данной специфичности гибнет. Однако и среди Т-, и среди В-лимфоцитов остаются клетки иммунологической памяти, живущие годы и даже десятки лет, за счет которых клон лимфоцитов данной специфичности увеличивается в объеме. Даже при самом интенсивном иммунном ответе и в лимфоидных органах, где лимфоциты образуются, и в кровотоке, и в очаге воспаления клетки специфического к данному антигену клона лимфоцитов составляют меньшинство. Но это меньшинство направляет все лейкоциты, в том числе лимфоциты, неспецифические к данному антигену, на борьбу с этим антигеном, активируя и усиливая этот процесс.

Именно лимфоциты представляют высшее руководство армии иммунитета. Это как бы генералы и высший офицерский состав, направляющий действия всей армии.

Вошедшие в клинику методы позволяют оценивать количество в крови лимфоцитов, специализирующихся в основном на выполнении той или иной функции. В крови здоровых людей обнаруживается обычно 20-30% лимфоцитов, из которых около 70% составляют Т-лимфоциты, 20% - В-лимфоциты, остальное — так называемые нулевые клетки.

Т- и В-лимфоциты различаются в первую очередь по своей эффекторной функции (хотя название этих клеток связано с местом их образования в организме, о чем будет сказано позднее). Т-лимфоциты определяют специфические эффекторные реакции клеточного иммунитета (киллинг — убийство) чужеродных клеток, который осуществляют Т-киллеры — особая популяция клеток, которая выявляется совместно с Т-супрессорами.

Плазматические клетки, образующиеся из В-лимфоцитов, синтезируют иммуноглобулины, к которым принадлежат антитела. Неконтролируемое образование в ответ на внедрение в организм чужеродного специфических Т-лимфоцитов и антител ведет к очень тяжелой патологии (аллергическим и аутоиммунным заболеваниям). Поэтому регуляция образования специфических к антигену лимфоцитов и антител является в организме, наиболее жесткой. В значительной степени она осуществляется самими лимфоцитами — их регуляторными субпопуляциями.

Наиболее хорошо изученными и легко определяемыми на практике из них являются Т-лимфоциты-хелперы (помощники), стимулирующие образование иммуноглобулинов, и Т-лимфоциты-супрессоры, угнетающие его.

Важно помнить, что клетки, выявляемые в иммунологических реакциях как субпопуляции Т-хелперов и Т-супрессоров, могут нести и другие функции: среди субпопуляции Т-супрессоров выявляются Т-киллеры, среди субпопуляции Т-хелперов — предшественники, способные превращаться в Т-супрессоры. Поэтому выявляемые лабораторными способами субпопуляции являются не группой совершенно одинаковых клеток, но включают в себя клетки, функции которых могут различаться или быть неоднозначными.

[blizzard]

Nota bene!

В настоящее время лучше не использовать деление лейкоцитов на
Гранулоциты
и
Агранулоциты

в связи с тем, что моноциты уже давно вынесены в отдельный класс, и в них (от монобласта до моноцита) в процессе дифференцировки можно встретить пылевидные азурофильные гранулы.

Лимфоциты также могут иметь в цитоплазме азурофильные гранулы, поэтому причислять моноциты и лимфоциты к агранулоцитам (не имеющим гранул) несколько не точно.

[blizzard]

МЕСТО РАБОТЫ ЛИМФОЦИТОВ

Теперь нам предстоит ответить на важнейший вопрос: где производятся основные боевые действия армией лейкоцитов, защищающей наш организм? Вопрос этот отнюдь не праздный. В последние десятилетия в научных книгах по иммунологии он практически не разбирался. Поэтому зачастую создается впечатление, что иммунитет вездесущ и иммунная система работает во всех частях организма. При этом кровь и регионарные лимфоузлы являются, чуть ли не основным местом эффекторных действий лимфоцитов.

Хотя не вызывает сомнений, что реакция против чужеродного может начаться в любом месте организма, где появляется чужеродное, но в общем, такую трактовку нельзя признать верной. И кровоток, и лимфоидная ткань, и кроветворные органы, о которых речь пойдет дальше, играют в системе иммунитета иную роль, а от внедрения в них чужеродного они тщательно оберегаются. Прорыв в них микробов или других чужеродных клеток всегда является серьезным симптомом неблагоприятного развития патологического процесса в организме.

Разыграем это опять же на ситуации защиты государства от врага. В принципе, враг может внедриться в любые его системы. Поэтому в любом государстве наиболее надежно охраняются центры управления, предприятия, производящие вооружение и другую стратегически важную продукцию и коммуникации. Если враг попадает на оборонное предприятие, производящее взрывчатку, борьба с ним должна вестись осторожно, чтобы не взорвать все предприятие. По той же причине при перевозке войск к линии фронта оружие закрыто чехлами и не заряжено.

Так же и в организме: обычно ни в кровотоке, являющемся транспортной магистралью, ни в органах образования лейкоцитов иммунная система не ведет эффекторной работы, если, конечно, туда не прорвалось чужеродное. Это очень важно помнить для правильного понимания изменений в иммунограмме периферической крови, в которой мы анализируем именно клетки, взятые в процессе их транспортировки от места образования к месту функционирования.

[blizzard]

Так где же ведет свою работу
иммунная система?

Она ведет ее, как и армия, в области вторжения врага, то есть в месте появления чужеродного. Именно сюда приходят лейкоциты, здесь образуется очаг воспаления. Следовательно, очаг воспаления и должен рассматриваться как основное место работы лейкоцитов.

Проследим за ходом событий в месте появления чужеродного.
Вначале развивается экссудативный (жидкостный) этап воспаления. Начальная его фаза связана с уже имеющимися в данной ткани лимфоцитами и тучными клетками, а также с молекулами "нормальных антител", относящимися преимущественно к иммуноглобулинам класса Е.

Происходит дегрануляция тучных клеток с выбросом из них гистамина, серотонина и других биологически активных веществ, что приводит к расширению капилляров и увеличению проницаемости их для белков плазмы - альбуминов, фибрина, иммуноглобулинов и др. Усиливающийся в этом месте кровоток приносит сюда дополнительные «нормальные антитела», белки системы комплемента и лейкоциты, которые начинают концентрироваться у стенок сосудов и переходить из них в ткань. Среди последних по количеству преобладают нейтрофилы, хотя лейкоциты всех остальных типов также поступают в ткань.

Пришедшие базофилы, дегранулируясь, усиливают процессы, начатые тучными клетками. Большое количество выброшенных ими биологически активных веществ приводит вскоре к столь сильному расширению сосудов, что ток жидкости в них почти прекращается — наступает стаз. Этот процесс очень важен, поскольку способствует ускоренному проникновению лейкоцитов в очаг воспаления.

Наряду с расширением кровеносных сосудов и по той же причине в месте внедрения чужеродного расширяются и лимфатические сосуды, ведущие к регионарной лимфоидной ткани. В обычной ситуации первые партии разрушенных фагоцитами чужеродных клеток - антигена - устремляются по этим сосудам в регионарный (ближайший к месту внедрения чужеродного) лимфоузел. Однако очень скоро наряду со стазом в кровеносных капиллярах наступает стаз и в приводящем лимфотоке.

При нормальном развитии воспалительного процесса живые чужеродные клетки (во всяком случае, в больших количествах) не проникают в лимфоузел. Если же такой прорыв произошел, то процесс воспаления распространяется и на этот лимфоузел. Тогда возникает заболевание, называемое лимфаденитом. Течет оно со всеми стандартными клиническими проявлениями воспаления — покраснением, температурой, болью.

С самого начала экссудативной реакции в очаг воспаления приходят и эозинофилы, которые нейтрализуют активность веществ, выделяемых базофилами, и этим ограничивают очаг воспаления. Немалая роль здесь принадлежит тем ферментам эозинофилов, которые активируют образование фибриновых сгустков. Скопление в очаге нейтрофилов и их массовая гибель после завершения акта фагоцитоза приводит к концентрации в данном месте массы ферментов, которые начинают расплавлять окружающие ткани. Концентрация фибрина дает начало образованию гноя. Далее сам этот очаг, как в цепной ядерной реакции, привлекает новые массы нейтрофилов, что ведет к увеличению количества гноя и продолжению расплавления окружающих тканей.

Второй этап воспаления — продуктивный . На этом этапе в очаге начинает увеличиваться число макрофагов, которые пожирают оболочки клеток разрушенных тканей и остатки необезвреженных чужеродных клеток. Вместе с макрофагами чужеродное активно уничтожают новообразованные Т-киллеры. Параллельно с этим активируются пролиферативные процессы: идет образование стромы (основы) ткани.

Если гною не удалось прорваться во внешнюю среду, то он капсулируется. Часто на периферии воспалительного очага могут образовываться островки лимфоидной ткани - гранулемы.

Наконец, последний этап — процессы окончания воспалительной реакции и регенерации. Макрофаги и лимфоциты уничтожают дефектные участки ткани. Параллельно интенсивно идет новообразование ткани. Часто оно бывает неполным и заканчивается образованием рубца. В конце процесса практически все лейкоциты из данного участка ткани исчезают.

Так выглядит общая упрощенная картина воспаления, которую важно ясно представлять себе, чтобы понять изменения лейкограммы крови в процессе воспаления. Разумеется, в жизни воспаление в каждом отдельном случае, у каждого конкретного человека имеет свои особенности и его ход может далеко отступать от данной схемы.

[blizzard]

При благоприятных условиях, в случае быстрого уничтожения чужеродного, процесс воспаления может остановиться на начальных стадиях. Гнойник может не образоваться, если процесс воспаления идет не столь бурно и не началось расплавление тканей. С другой стороны, воспалительный процесс может быть потушен, но окончательно не закончен: в этом случае речь идет о том, что процесс переходит в хроническое течение и наступает этап не выздоровления, а клинической ремиссии процесса.

На особенности течения воспаления влияет много причин. Интенсивность начала воспалительного процесса зависит не только от количества внедрившихся микробов, но и от числа специфичных к ним лимфоцитов и антител, имевшихся в организме к моменту внедрения.

При повторном внедрении микроба в организм иммунный ответ будет более интенсивным, чем при первичном внедрении этого же микроба. К этому времени клон специфических лимфоцитов в организме уже увеличен за счет образовавшихся клеток памяти.

Большое своеобразие течению воспалительного процесса придает специфика микроба, вируса, опухолевой клетки. В зависимости от этого одни этапы процесса воспаления резко сужаются, другие — усиливаются, одни взаимодействия могут превалировать над другими. Так, если микроб не уничтожен нейтрофилами совместно с антителами и комплементом, то резко возрастет роль макрофагов и лимфоцитов-киллеров, соответственно увеличивается их количество в очаге. И все это, конечно, сказывается на особенностях динамики лейкограммы крови при воспалении (хотя основной принцип сдвигов в лейкограмме и их последовательность остаются неизменными).

Таким образом, становится ясно, что в иммунной системе кровоток выполняет роль транспортной магистрали, по которой лейкоциты всех типов из мест своего образования или хранения (депо) направляются к месту работы - месту появления или внедрения чужеродного, и, следовательно, состав клеток периферической крови (иммунограмма) зависит не только от фазы и характера развития воспалительного процесса, но и от продукции этих клеток в органах кроветворения и лимфоидных органах.