КОМПАС ЗДОРОВЬЯ

blizzard

МЕСТО ОБРАЗОВАНИЯ ЛЕЙКОЦИТОВ

Все лейкоциты зарождаются и образуются в костном мозге. Здесь есть специальные очаги, где находятся родоначальницы, предшественницы лейкоцитов всех типов - мультипотентные стволовые кроветворные клетки.

Популяция этих клеток невелика, но она способна к cамоподдержанию. Достигается это тем, что если одна из клеток выходит в дифференцировку (то есть начинает цикл делений с постепенным созреванием и превращением в лейкоцит того или иного типа), то соседняя клетка немедленно делится, заполняя пространство, оставленное ушедшей клеткой.

В процессе дифференцировки из одной клетки-предшественницы образуется большая армия зрелых клеток. Обычно для созревания лейкоцита требуется 7-9 делений. Следовательно, из одной предшественницы может получиться около 500 зрелых клеток. Этот этап позволяет получить готовые к работе клетки всех типов (кроме лимфоцитов). Лимфоциты окончательно созревают для выполнения ими эффекторной функции только после контакта с антигеном (они проходят дополнительный этап дифференцировки, делая еще 6-9 делений).

Первые шаги образования лейкоцитов характеризуются тем, что мультипотентная стволовая клетка по мере деления превращается в клетки, способность которых к дифференцировке становится все более и более узкой. Например, после самых первых делений получаются клетки, способные дифференцироваться в гранулоциты всех типов. При последующих делениях образуются клетки, способные превращаться только в нейтрофилы и эозинофилы, а затем - клетки, способные дифференцироваться лишь в нейтрофилы.

Все эти стадии дифференцировки осуществляются в очагах костно-мозгового кроветворения. Популяции специализированных клеток-предшественниц способны самостоятельно поддерживать свой объем. Этот объем не могут изменить никакие внешние воздействия, если они, конечно, не оказывают прямого разрушительного действия на эти клетки (например, ионизирующее излучение).

Моноциты и гранулоциты окончательно дифференцируются в костном мозге, в то время как лимфоциты - в первичных и вторичных лимфоидных органах.

Зрелые лейкоциты выходят в кровоток, из которого поступают в ткани или в очаг воспаления (если он имеется), где выполняют свои функции и обычно заканчивают свое существование. В кровотоке содержится не более 1-2% всех лейкоцитов организма. Окончательное созревание и динамика клеток каждого типа имеют свои особенности.

blizzard

Закончив дифференцировку, зрелые (палочко- и сегментоядерные) нейтрофилы поступают в кровоток не сразу. В большом количестве они накапливаются в синусах костного мозга. Объем таких накоплений в десятки раз превышает число нейтрофилов в кровотоке.

И в самом кровотоке большинство нейтрофилов не циркулируют, а прикреплены к стенкам сосудов. Именно наличие этих двух огромных резервов и определяет парадоксальную на первый взгляд ситуацию: известное всем резкое повышение количества нейтрофилов в крови при воспалении, когда огромное количество таких клеток устремляется в очаг воспаления. В ответ на сигнал о повышенном потреблении нейтрофилов количество этих клеток возрастает в крови вначале за счет выхода их из пристеночных депо в сосудах, а затем за счет резервов, имеющихся в костном мозге. В дальнейшем повышенное содержание нейтрофилов в кровотоке поддерживается за счет усиленного их новообразования из предшественников, вплоть до выброса в кровоток недостаточно созревших клеток.

Эозинофилы также имеют свой резерв в синусах костного мозга. Обычно он представлен не полностью созревшими, практически неподвижными клетками. В сосудах находятся лишь циркулирующие эозинофилы. Депо этих клеток на стенках сосудов отсутствует. Поэтому при возникновении очага воспаления находящиеся в крови зозинофилы уходят в очаг, а новые медленно пополняют их убыль. Вот почему количество эозинофилов в крови в начале воспаления резко падает и затем в течение длительного времени остается сниженным. В этом физиологическом процессе заложен огромный смысл. Избыток эозинофилов в кровотоке должен был бы создать резкое повышение их количества в очаге воспаления и тем самым полностью потушить действие тучных клеток и базофилов (что оправдано лишь на втором этапе воспалительного процесса).

Предшественники Т-лимфоцитов (так называемых тимус-зависимых лимфоцитов) мигрируют в тимус, где происходит окончательная дифференцировка Т-лимфоцитов, уже разделенных на Т-хелперы и Т-супрессоры (киллеры). Предшественники В-лимфоцитов (о месте окончательной дифференцировки этих клеток у млекопитающих долго ничего не было известно, но было известно, что у птиц они образуются в бурсе Фабрициуса, поэтому их назвали бурса-зависимыми лимфоцитами, или В-лимфоцитами), пройдя целый ряд дополнительных фаз дифференцировки, превращаются в зрелые В-лимфоциты в самом костном мозге.

Однако на этом процессы дифференцировки лимфоцитов не завершаются.

blizzard

Дифференцированные Т- и В-лимфоциты мигрируют соответственно из тимуса и очагов кроветворения костного мозга через кровоток в лимфатические узлы и селезенку. В этих органах Т- и В-лимфоциты заполняют раздельные области, в которых (в ответ на поступление чужеродного антигена) они начинают активно делиться и дифференцироваться в конечные эффекторные клетки. Именно здесь из В-лимфоцитов образуются плазматические клетки, синтезирующие антитела, а из Т-лимфоцитов — Т-киллеры.

Все эти зффекторные клетки живут и функционируют не более двух суток. За это время значительная часть из них специфически реагирует на поступивший антиген. Короткий срок жизни клеток определяет быструю остановку специфического иммунного ответа после исчезновения в организме чужеродного. А в целом после поступления в организм антигена из небольшого числа клеток-предшественников каждый раз практически заново образуется армия клеток, определяющих специфическую реакцию иммунной системы на чужеродное.

Однако после контакта организма с антигеном в лимфоузлах и селезенке из Т- и В-лимфоцитов специфического к данному антигену клона образуются не только короткоживущие эффекторные клетки, но и длительно (многие годы) живущие клетки иммунологической памяти. Они расселяются по всем лимфоидным органам и обеспечивают более интенсивный и быстрый специфический иммунный ответ на повторное внедрение в организм чужеродного антигена.

Теперь рассмотрим динамику перераспределения лимфоцитов в процессе воспаления. Сразу же после внедрения в организм "чужеродного гостя" лимфоциты, находящиеся в кровотоке, устремляются к очагу воспаления и в соседний к нему (регионарный) лимфоузел. При этом поступление лимфоцитов в кровоток из лимфоузлов и селезенки временно уменьшается. Только после созревания в лимфоузлах в ответ на антигенный стимул эффекторных Т-лимфоцитов они начинают выбрасываться в кровоток и транспортироваться в очаг воспаления.

продолжение следует

blizzard

ЧТО СЧИТАТЬ НОРМАЛЬНЫМ:
РАБОТУ ИЛИ ОТДЫХ?

Сегодня многие считают, что для лечения и излечения любого заболевания необходимо максимально стимулировать и модулировать иммунную систему. Промышленность предлагает массу иммуномодулирующих препаратов, заполняющих прилавки аптек. Однако мало кто понимает, что применение таких препаратов без лабораторного обследования и учета стадии процесса может принести больше вреда, чем пользы. Поэтому прежде чем использовать такие препараты, необходимо четко представлять себе, что есть норма работы иммунной системы и что есть патология иммунной системы.

Как мы уже выяснили, иммунная система и, в частности, главные ее клетки - лейкоциты - определяют защиту организма от чужеродного и дефектного своего. В этом мы уподобляли их защитным системам государства. Полного бездействия системы защиты государства быть не может. Так и в организме: старые клетки гибнут, появляются мутировавшие клетки, постоянно внедряются через покровы тела микробы нормальной микрофлоры, сопутствующей организму всю его жизнь. Иммунная система уничтожает их, но человек этого не замечает, он остается здоровым. И всякий по традиции определит такое состояние спокойной работы иммунной системы как нормальное. И будет прав.

Однако иногда, как внутри государства, так и вне его, случаются чрезвычайные ситуации, например, обнаруживается заговор или вторгается враг извне. Тогда начинаются активные военные действия, тем более что армия именно для этого и создана, для нее защита от врага - цель существования. В организме человека все происходит аналогично. При появлении значительных количеств чужеродного обычной, спокойной работы иммунной системы становится недостаточно. И она вступает в фазу своей активной работы. Начинается воспалительный процесс.

Состояние организма можно в этом случае охарактеризовать как болезнь. А вот статус иммунной системы можно охарактеризовать как патологию?

Не спешите с ответом. Вспомните: цель иммунной системы - защита организма, т.е. активная работа - это норма иммунной системы. Тем более что из этой активной борьбы с чужеродным иммунная система в большинстве (а при эффективном лечении тем более) случаев выходит победительницей.

Нормальная иммунная система может находиться в организме в двух принципиально различающихся состояниях:

относительно спокойном состоянии (что соответствует клиническому здоровью) и
состоянии активного функционирования (при воспалительных и инфекционных заболеваниях).

И само собой разумеется, параметры, характеризующие работу иммунной системы (а в их числе и наша иммунограмма) в этих двух различных нормальных состояниях, будут резко различаться, причем не только количественно, но и по качественному составу.

Иными словами, изменения показателей иммунограммы при воспалительном процессе - явление нормальное и отражает лишь переход иммунной системы в другую фазу работы - активную.

Вернемся опять к автомобилю. У машины, находящейся на стоянке, мотор холодный, вязкость масла высокая. При движении машины нормальная работа мотора характеризуется уже тем, что мотор разогревается, и вязкость масла снижается. И напротив, нельзя себе представить, чтобы у движущегося автомобиля параметры были такими же, как у стоящего.

Акцентирую на этом внимание потому, что часто (даже слишком часто) снижение количества лимфоцитов той или иной популяции (особенно Т-лимфоцитов) трактуют как проявление у пациента иммунодефицита.

Почему-то никому не приходит в голову расценить резкое падение количества эозинофилов в крови в начале воспалительного процесса как дефицит этих клеток, в то время как уменьшение в крови числа Т-лимфоцитов при воспалении многие иммунологи с готовностью определяют как иммунодефицит.

Откуда у иммунологов возникла такая жесткая ассоциация: снижение уровня Т-лимфоцитов или другого современного иммунологического показателя - иммунодефицит?
Объясняется это просто: в последнее десятилетие иммунологи активно изучали врожденные и приобретенные иммунодефекты, которые действительно характеризуются отсутствием или резким снижением количества тех или иных иммунных компонентов. По аналогии с ними стали неоправданно определять снижение уровней иммунных компонентов как иммунодефицитные состояния - "вторичные" (или приобретенные) иммунодефициты.

Настоящие же врожденные дефекты иммунной системы встречаются очень редко, не чаще чем врожденные уродства. Приобретенный иммунодефицит - СПИД - встречается также пока не столь часто и к тому же легко диагностируется по наличию в организме соответствующего вируса.

Такая путаница в терминологии и понятиях нередко влечет за собой неправильный подход к лечению. У больного воспалением легких, например, содержание в крови Т-лимфоцитов по сравнению с их уровнем у здорового человека снижено. Врачи, трактуя это снижение как "иммунодефицит" и часто стремятся поднять уровень Т-лимфоцитов у пациента до нормы спокойного состояния, назначая ему тот или иной иммуномодулятор.

На самом же деле снижение количества этих клеток обусловлено активным уходом их в очаг воспаления, что необходимо для эффективной защиты организма. С этих позиций использование иммуномодулятора является вмешательством в динамический баланс иммунной системы, установившийся в период ее активной работы, которое может привести к непредсказуемым результатам, порой весьма печальным.

Все мы наблюдаем, что происходит в результате неразумного вмешательства человека в экологический баланс Земли: сильное загрязнение рек и морей, разрушение почв, гибель Арала - лишь немногие из примеров, которые в этой связи можно было бы привести. Таким образом, если нет веских обоснованных данных о неправильной или дефектной работе иммунной системы, применение иммуномодуляторов для лечения недопустимо.

blizzard

Однако в работе иммунной системы, нормальной по своим возможностям, могут (и нередко) появляться сбои. Причины их разные. Наиболее главные - сильная интоксикация организма и истощение его резервов. О недостаточности, сбоях в работе иммунной системы свидетельствует отсутствие соответствующих изменений в иммунограмме при наличии идущего патологического процесса. То есть иммунограмма "молчит".

Сбои, недостаточность работы иммунной системы могут быть выражены более или менее резко. Успех лечения во многом будет зависеть от своевременного выявления их врачом, в чем ему поможет иммунограмма.

Помимо нормально работающей иммунной системы, врач (и нередко) сталкивается с неполноценным, патологическим функционированием иммунной системы. Одна из больших групп таких заболеваний связана с излишне активной иммунной реакцией на свои собственные антигены, к которым обычно в организме имеется толерантность. Это аутоиммунные заболевания. В их диагностике большую роль играют специфические иммунные реакции.

Другая, не менее широко распространенная группа иммунопатологий характеризуется нарушением контроля иммунной реакции на определенные антигены (аллергены), попадающие в организм, что приводит к неадекватному ее усилению. К этим патологиям относятся аллергические заболевания. Сдвигов, характерных для данной группы заболеваний, в иммунограмме немного. Связаны они с усилением экссудативного (эозинофилы) или клеточного (моноциты) компонента.

Третья группа иммунопатологий - онкологические заболевания - связана с ослабленной реакцией иммунной системы, на антигены опухолевых клеток. На начальных стадиях течения опухолевого процесса каких-либо сдвигов в иммунограмме обычно не отмечается. Однако при распаде опухоли в организме развивается воспалительный процесс. В иммунограмме появляются соответствующие изменения.

При всех трех указанных типах иммунопатологий дефекты в иммунной системе отсутствуют. Все ее реакции осуществляются с нормальными закономерностями и в нормальной последовательности: патологию определяют специфические компоненты и механизмы, атипично и неадекватно реагирующие на конкретный антиген.

В отличие от указанных иммунопатологий врожденные (генетические и приобретенные иммунодефекты) характеризуются нарушением (зачастую резким) в образовании и функционировании тех или иных популяций лейкоцитов или синтеза каких-либо веществ, что проявляется в характерных сдвигах показателей иммунограммы. Причем сдвиги эти присутствуют не только в периоде активной работы иммунной системы (воспалительный процесс), но и в состоянии ее спокойной работы (клиническое здоровье).

Ясно, что присутствие дефектов в компонентах ила звеньях иммунной системы чаще приводит к патологическому ее функционированию, чем наличие полноценной иммунной системы. В соответствии с этим пациенты с иммунодефектами значительно более часто болеют воспалительными, злокачественными, аллергическими заболеваниями. Однако здесь же необходимо отметить, что довольно часто дефекты компонентов или звеньев иммунной системы могут успешно компенсироваться, например, за счет усиленного функционирования других, недефектных компонентов или звеньев. В этом случае клинически здоровый человек будет иметь атипичную лейкограмму, в которой при резко уменьшенном количестве клеток одного типа все другие клетки будут находиться в необычном соотношении.

Перечень иммунопатологий будет неполным, если мы не вспомним о лейкопролиферативных процессах, как злокачественных, так и доброкачественных. При этих заболеваниях перерожденные лейкоциты того или иного типа с резко увеличенным пролиферативным потенциалом заполняют кроветворные и лимфоидные органы, а затем рано или поздно начинают угнетать образование нормальных лейкоцитов. Все злокачественные лейкопролиферативные заболевания обычно заканчиваются развитием иммунной недостаточности, приводящей к развитию частых воспалительных процессов, от которой чаще всего и гибнут больные.

(продолжение следует)

blizzard

ЛАБОРАТОРНОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ ИММУНОГРАММЫ
И ПРИНЦИПЫ ЕЕ ИНТЕРПРЕТАЦИИ

Любой сколь угодно важный лабораторный или другой показатель не может получить широкого распространения на практике, пока не будет отработан простой в доступный способ его определения и разработан принцип его интерпретации.

Определение разных показателей иммунограммы по своей сложности неравноценно, ибо в его основе лежат разные принципы.

Наиболее легко подсчитывается содержание в крови лейкоцитов. Их хорошо видно под микроскопом, если в крови предварительно лизировать эритроциты, что осуществляют добавлением раствора уксусной кислоты. Сейчас разработаны и широко распространены за рубежом автоматические счетчики общего количества лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов.

Различить разные типы лейкоцитов и, следовательно, подсчитать их соотношение (формулу лейкоцитов) можно только в результате окраски клеток. Самым распространенным способом определения формулы лейкоцитов является подсчет клеток в мазках, окрашенных обычно по Романовскому—Гимза смесью красителей азура и эозина.
Здесь нужно внимательно следить за получением правильной окраски. В противном случае возможны ошибки при подсчете.

Для определения популяций и субпопуляций лимфоцитов необходимо проведение иммунологических реакций, из которых наиболее распространенными являются реакции розеткообразования и иммунофлюоресценции.

Безусловно, наиболее простой и совершенный метод определения субпопуляций — метод иммунофлюоресценции с использованием моноклональных антител. Суть его состоит в том, что проводят реакцию взаимодействия лейкоцитов с моноклональными антителами, меченными флюорохромом, в результате которой клетка, на которой имеется соответствующий поверхностный антиген, начинает светиться (в зависимости от цвета красителя красным или зеленым свечением). Для просчета этих клеток были разработаны лазерные проточные цитофлюорометры (полностью автоматизированные приборы).

Механизированная технология оценки основных популяций и субпопуляций лимфоцитов проводится на основе реакции розеткообразования. В основе этого метода лежит прилипание к клеткам определенных популяций тех или иных индикаторных частиц, сравнимых по размеру с клеткой, с образованием розеток. Такие розетки легко можно наблюдать при помощи обычного светового микроскопа в окрашенных мазках или в суспензии, поэтому отпадает проблема подсчета результатов. Индикаторными частицами могут быть частицы латекса или полиакриламидного геля, покрытые моноклональными антителами или эритроциты барана и эритроциты мыши. Ибо доказано, что первые имеют сродство с Т-лимфоцитами, вторые - с В-лимфоцитами. Т-хелперы и Т-супрессоры легко оценивать, воздействуя на клетки перед постановкой реакции розеткообразования раствором теофиллина: Т-супрессоры в основном более чувствительны к этому препарату, чем Т-хелперы, поэтому они становятся неспособными к розеткообразованию.

Конечно, этот метод не столь точен, но степень его точности вполне достаточна для решения основных задач, стоящих перед иммунограммой. А главное - он прост. Другой метод оценки этих субпопуляций, основанный на определении на Т-лимфоцитах рецепторов, характерных для Т-хелперов и Т-супрессоров, очень трудоемок и технически сложен, его использование на практике нереально.

blizzard

Вопрос о том, какая точность определения показателей иммунограммы достаточна для практических целей, требует отдельного обсуждения, ибо он широко дискутируется в последнее время среди отечественных иммунологов.

Если мы внимательно посмотрим на обычный бланк анализа крови (на первой странице темы), то у некоторых показателей в скобках увидим цифры, обозначающие возможные значения этого показателя "в норме". Интервал этих значений довольно велик. Например, в крови здоровых людей содержание лейкоцитов может составлять от 3 до 9 миллиардов в литре. Это реальный факт, с которым врачу необходимо считаться. Конечно, у каждого человека своя "норма".
В развитых странах у каждого человека есть "паспорт здоровья", куда занесены и его индивидуальные показатели анализа крови. Но даже зная "норму", мы должны помнить, что в разное время суток (до физической или психоэмоциональной нагрузки и после, до еды и после нее) показатели иммунограммы изменяются, зачастую весьма существенно;

Кровь представляет настолько сложную систему, что даже ее взятие на анализ и обработка могут влиять на получаемые результаты. Совершенно ясно, что чем большее количество клеток лаборант просчитает, тем точнее будет результат.

Просчет на тысячу клеток даст результат более убедительный, чем производимый обычно просчет на 100- 200 клеток. С другой стороны, результат тем точнее, чем больше клеток в популяции: для лимфоцитов и нейтрофилов он будет более верным, чем для моноцитов, эозинофилов и базофилов. В известной монографии по клинической гематологии Винстроба приводятся данные о том, что если в крови содержится 3% эозинофилов, то при просчете в препарате 100 лейкоцитов можно обнаружить от 0,8 до 7,7% эозинофилов, при просчете в этом же препарате 200 клеток — от 1,3 до 5,9%.

Врачу необходимо помнить об этом и четко представлять себе, с каким уровнем достоверности он имеет дело. Вместе с тем, более чем полувековой опыт практического использования лейкограммы показал, что такая точность является вполне достаточной для целей клиники. Не следует требовать большей точности и для показателей популяций лимфоцитов, тем более что необходимая для их определения постановка реакций, да и сам элемент неопределенности, присутствующий в их характеристике, снижают возможный уровень достоверности получаемых данных по сравнению с показателями формулы крови. Впрочем, свыше, чем десятилетний опыт использования этих «неточных» данных в клинике свидетельствует о том, что они вполне удовлетворяют практические запросы врача. Вместе с тем врач должен знать уровень эффективности лабораторных анализов для того, чтобы правильно ими пользоваться и не переоценивать несомой ими информации.

blizzard

Размышления ученых и практиков об уровне точности лабораторных анализов явились одной из важнейших предпосылок выработки основных принципов интерпретации лейкограммы.

При интерпретации иммунограммы необходимо опираться лишь на резкие изменения значений тех или иных показателей. Слабые сдвиги сами по себе малоинформативны.
Изменение одного показателя менее информативно, чем изменения одновременно нескольких параметров. Здесь важно понимать, что если слабые изменения одного показателя мало информативны, то слабые изменения нескольких показателей уже несут существенную информацию.
Анализ иммунограммы в динамике заболевания дает больше информации, чем однократное обследование. Поскольку мы зачастую не знаем индивидуальной «нормы» иммунограммы человека, то серия последовательных определений иммунограммы поможет отчасти восполнить этот пробел и избежать ошибочной трактовки результатов анализа.
Интерпретация иммунограммы должна всегда проводиться в комплексе с анализом клинической картины заболевания.
При составлении заключения опираться нужно не на лабораторные данные, а на клинический статус больного.
В постановке диагноза и в установлении прогноза течения процесса иммунограмма имеет не абсолютное значение, а лишь совещательное, помогающее, направляющее мысли врача в то или иное русло.

Для интерпретации иммунограммы в клинике гораздо чаще большее значение имеет соотношение лейкоцитов разных типов, их популяций и субпопуляций, нежели абсолютное содержание этих клеток в объеме крови. Действительно, обычно при воспалении количество лейкоцитов в крови растет, но при неинтенсивных воспалительных реакциях оно может не претерпевать существенных изменений. В то же время соотношение лейкоцитов разных типов (особенно их популяций и субпопуляций), а также клеток разной степени зрелости при нормально текущем воспалении изменяется всегда, что и является основой для анализа течения процесса по лейкограмме.

В чем причина этого?
Как уже упоминалось, иммунная система многокомпонентна, но все компоненты взаимосвязаны и сбалансированы. Качественное изменение функционирования системы проявляется, прежде всего, в изменении баланса между ее компонентами, а затем уже (хотя вовсе не обязательно) может приводить к количественным изменениям компонентов, причем чаще к несильным, чем к резким, легко обнаружимым.

Осознание этого принципа в теоретической клинической иммунологии привело в последние годы к тщательному изучению соотношений всевозможных показателей, но главное — их динамических соотношений, которые определяются в так называемых нагрузочных тестах. Но об этом чуть позже.

(продолжение следует)

blizzard

ЛЕЙКОГРАММА
ПРИ ВОСПАЛИТЕЛЬНОМ ПРОЦЕССЕ

Воспалительный процесс - это универсальная реакция организма на появление чужеродного. Помимо инфекционного и неспецифического воспалительного процесса, в эту категорию входят и воспалительные процессы, связанные с аутоиммунными и злокачественными заболеваниями. Элементы воспаления имеют место и после хирургической операции, и после родов, и при инфаркте миокарда, когда иммунной системе необходимо уничтожить погибшие, поврежденные клетки самого организма.

Несомненно, происхождение воспалительного процесса, так же, как и объем чужеродного, которое подлежит уничтожению, и десятки других причин влияют на характер течения процесса. Он может бурно развиваться и может иметь смазанное течение, может даже остановиться на самых первых фазах своего развития, если чужеродное будет уничтожено, и все эти особенности, конечно, отразятся на изменениях в иммунограмме.

К сожалению, в данном популярном изложении материала невозможно осветить все эти нюансы, да это и не столь существенно. Важно понимать, что, каким бы ни было течение воспалительного процесса, основные общие закономерности, обусловливающие схему изменений в лейкограмме, остаются в силе. Зная их, врач может уверенно разбираться в каждом конкретном случае заболевания.

Любой воспалительный процесс имеет несколько клинически выраженных этапов развития, которым соответствуют определенные изменения в лейкограмме.

Сразу же после внедрения чужеродного начинается латентный период, заканчивающийся продромой, когда появляются первые, еще неясные клинические признаки заболевания. Сдвиги в лейкограмме можно заметить уже в конце латентного периода и в стадии продромы. Они обычно не столь резкие, но достоверно обнаруживаются при наблюдении лейкограммы в динамике. Это снижение уровня Т-лимфоцитов при тенденции к повышению количества нулевых клеток и уменьшение числа эозинофилов.

Почему эти изменения важны для врача? Они помогают ему предвидеть возникновение воспалительных осложнений после хирургических операций и родов, осложнения при инфекционных заболеваниях (так называемые суперинфекции). В этих случаях указанные изменения развиваются либо на фоне идущего воспалительного процесса, либо на фоне процессов, в которых присутствует воспалительный компонент, а значит, уровни Т-лимфоцитов и эозинофилов уже снижены. Следовательно, на осложнение будет указывать дальнейшее снижение этих показателей. И часто бывает так, что к моменту развития воспаления уровень эозинофилов в крови уже настолько низок, что дальнейшее снижение его выявить трудно. И здесь возрастает значимость изменений нового показателя лейкограммы - Т-лимфоцитов.

В качестве примера случай из практики. В хирургическом отделении больному была проведена операция резекции геморроидальных шишек; в послеоперационном периоде уровень Т-лимфоцитов составлял 60%, эозинофилов - 1% (нижние границы нормы). Однако на шестые сутки после операции количество Т-лимфоцитов снизилось до 51%, эозинофилов в мазке не выявлялось вообще, что дало основание предположить начало воспалительного процесса. Действительно, на следующий день у больного поднялась температура, а в послеоперационном шве был обнаружен гнойник.

blizzard

Следующим этапом воспаления является развернутая картина процесса, с ясно выраженными клиническими симптомами. На этом этапе происходят наиболее ясные и глубокие изменения лейкограммы. Еще полвека назад сдвиги в формуле лейкоцитов были настолько характерными, что полностью удовлетворяли запросам врача. Однако в последние десятилетия широкое применение антибиотиков, сульфаниламидных и других препаратов привело к существенному изменению течения воспалений. Стали преобладать смазанные формы их течения. Воспалительный процесс нередко уже с первых его этапов "забивается" применением антибактериальных препаратов. Все это приводит к тому, что в классической лейкограмме сдвиги становятся не столь резкими и демонстративными. Часто воспаление протекает вообще без существенных сдвигов показателей.

Новые параметры — показатели популяций и субпопуляций лимфоцитов - с высокой чувствительностью выявляют происходящие изменения в иммунной системе, даже когда показатели классической лейкограммы "молчат".

С началом клинических проявлений воспаления в крови резко повышается общее число лейкоцитов. В первой половине воспалительного процесса среди всех типов лейкоцитов возрастает количество нейтрофилов. Среди нейтрофилов повышается процент палочкоядерных, а позднее - более юных форм этих клеток и даже метамиелоцитов (предшественников). Интенсивность указанных изменений в лейкограмме характеризует силу и распространенность возникшего воспалительного процесса, а возрастание количества юных нейтрофилов (особенно появление метамиелоцитов) - тяжесть его течения. Уровень эозинофилов в крови максимально снижен, настолько, что эти клетки зачастую на 100-200 лейкоцитов вообще не просчитываются. Это лишь качественная характеристика, свидетельствующая о наличии процесса и не указывающая на его интенсивность и тяжесть.

В разгаре воспалительного процесса (на 3-5-й день после его начала) в лейкограмме отмечается увеличение процента моноцитов. При классическом, неосложненном течении воспаления увеличение их бывает нерезким, держится недолго и обычно к кризу (перелому) процесса нормализуется. Однако при некоторых типах воспаления, даже при благоприятном его течении, уровень моноцитов в крови возрастает достаточно сильно и держится до окончания процесса (например, при туберкулезе). Чаще после повышения уровня моноцитов увеличивается и процент лимфоцитов за счет снижения процента нейтрофилов.

Как уже было отмечено, нарастание количественных проявлений сдвигов лейкограммы указывает на интенсивность воспалительного процесса. Но самым важным критерием, указывающим на неблагоприятный прогноз развития процесса, является несоответствие перечисленных выше сдвигов в лейкограмме тяжести клинических проявлений заболевания. Отсутствие сдвигов в лейкограмме при ярко выраженной клинике воспаления свидетельствует о том, что клеточные защитные силы неполно, вяло реализуются в очаге воспаления.

Гороскоп на сегодня