Островок здоровья
Форуму 4134-й день
Текущая дата: Вт, 20 Авг 2019
Медицинский форум

КОМПАС ЗДОРОВЬЯ

управление в медицине
персональное и общественное здоровье
бесплатные консультации специалистов

не диагностика и лечение, но указание выбора правильного направления движения к оным

 
 FAQFAQ   ПравилаПравила   ПоискПоиск   ПользователиПользователи   ГруппыГруппы   РегистрацияРегистрация 
 ПрофильПрофиль   Войти и проверить личные сообщенияВойти и проверить личные сообщения   ВходВход 
Проверь свои знания!

Квалификационные тесты по акушерству и гинекологии

Примерные тестовые вопросы по биологии (ЕГЭ)


Диагностика противопоказаний к иммунизации и схемы реабилит.
На страницу 1, 2  След.
 
Начать новую тему   Ответить на тему    Список форумов КОМПАС ЗДОРОВЬЯ -> Библиотека "Терапия" Найти сообщения с вашего последнего посещения
Найти ваши сообщения
Найти сообщения без ответов
Предыдущая тема :: Следующая тема  
Автор Сообщение
Майя
Долгожитель


Зарегистрирован: 17.08.2008
Сообщения: 174


Благодарности: 1

СообщениеДобавлено: Пн Янв 19, 2009 3:22 pm    Заголовок сообщения: Диагностика противопоказаний к иммунизации и схемы реабилит. Ответить с цитатой

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ДОНЕЦКИЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ.М.ГОРЬКОГО
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Клиническая диагностика противопоказаний к иммунизации
и назначение индивидуальных схем реабилитационных мероприятий
у детей групп риска


Составители: Слюсарь Л.И., Беседина Е.И., Мельник ВА.
Донецк - 1998

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ


Многолетний опыт проведения плановой иммунизации свидетельствует о высокой ее эффективности в предупреждении и сокращении заболеваемости так называемыми инфекциями, управляемыми вакцинацией (дифтерией, коклюшом, столбняком, полиомиелитом, корью, эпидемическим паротитом) [2, 3].

Отмечается тенденция к увеличению медицинских отводов к вакцинации из-за достаточно высокого процента детей, страдающих неврологической патологий (до 70%), аллергологической патологией (до 33 %), длительно и часто болеющих детей (до 32 %), тимомегалией (до 8%), с реакциями на вакцинацию (2 %) (по данным годового отчета иммунологического кабинета Областного детского клинического объединения г. Донецка). В связи с этим становится очевидной необходимость назначения индивидуальных схем реабилитации детям с соматической патологией. Последнее позволит провести им со временем вакцинацию их по индивидуальному плану, с учетом основного заболевания [2, 3, 6].
Вернуться к началу
Спасибо Посмотреть профиль Отправить личное сообщение
Майя
Долгожитель


Зарегистрирован: 17.08.2008
Сообщения: 174


Благодарности: 1

СообщениеДобавлено: Пн Янв 19, 2009 3:25 pm    Заголовок сообщения: Ответить с цитатой

ПОДГОТОВКА К ВАКЦИНАЦИИ ДЕТЕЙ С НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

(1-я группа риска)

С целью максимального охвата профилактическими прививками детей с неврологической патологией рекомендуются следующие мероприятия по ведению детей этой группы риска [7].

  1. Детям, имеющим неврологические нарушения при рождении, не вакцинированные BCG в родильном доме и не имеющим противопоказаний к 3 месяцам жизни, проводится проба Манту с 2 ТЕ с последующей иммунизацией BCG-M-вакциной. Через 2 месяца им проводится иммунизация против полиомиелита при нормальных показателях реакции иммунолейкоцитолиза (РИЛ) с вакцинальными антигенами и общего анализа крови. Через 2 месяца, при стойкой нормализации неврологических изменений, введение живой полиомиелитной вакцины сочетают с АКДС-вакциной (АДС-, АДС-М-анатоксином при противопоказаниях к введению коклюшного компонента при сопутствующей тимомегалии, повышенном показателе РИЛ с коклюшным антигеном и др.).

  2. Детям, имеющим органические непрогрессирующие заболевания нервной системы (ДЦП, врожденная миопатия без прогрессирующего течения) при отсутствии сопутствующего судорожного синдрома в 6-ти месячном возрасте проводится проба Манту с 2 ТЕ с последующей иммунизацией BCG-M-вакциной. Через 2 месяца им, при нормальных показателях РИЛ и общего анализа крови, проводится иммунизация против полиомиелита; с годовалого возраста, при стойкой ремиссии после осмотра невропатологом, допускается иммунизация АДС-М-анатоксином, так как использование АКДС-вакцины у этой группе детей не рекомендуется. В дальнейшем - иммунизация по индивидуальному плану.

  3. Дети, перенесшие нейроинфекцию, допускаются к иммунизации в зависимости от характера перенесенного заболевания и степени поражения ЦНС в острый период болезни.

    При отсутствии признаков органических или ликвородинамических нарушений через 6 месяцев после наступления выздоровления после перенесенного менингита (кроме менингококкового) или 12 месяцев - после первично-вирусного энцефалита и менингококковой инфекции при нормальных показателях РИЛ и общего анализа крови назначаются прививки ЖВС и АДС-анатоксином. При наличии сопутствующего судорожного синдрома применение АКДС-вакцины у этой группы детей не рекомендуется. В дальнейшем - иммунизация по индивидуальному плану. При отсутствии судорожного синдрома иммунизация АКДС-вакциной не ранее, чем через 12 месяцев с момента выздоровления.

  4. Детям, имеющим органические остаточные явления или ликвородинамические расстройства, возможно применение живой полиомиелитной вакцины через 6 месяцев, АДС-М-анатоксина и живой коревой вакцины - через 12 месяцев после установления стойкой ремиссии (компенсации), но не ранее 2-х лет после окончания острого периода, живой паротитной вакцины - не ранее 2-х лет по окончанию острого периода болезни при условии стойкой стабилизации процесса.

  5. Детям, имеющим судорожный синдром - эписиндром, эпилепсию или фебрильные судороги, вакцинация проводится в зависимости от частоты и тяжести припадков. Наличие судорожного синдрома в анамнезе является противопоказанием для введения АКДС-вакцины. АДС-, АДС-М-анатоксин совместно с живой полиомиелитной вакциной назначается через 6 месяцев после однократного приступа судорог, затем - прививки проводятся по индивидуальному плану на фоне противосудорожной и десенсибилизирующей терапии - фенобарбитал по 5 - 10 мг на год жизни 2 - 3 раза в день, глюконат (глицерофосфат) кальция в возрасной дозе в течение 3 - 4 дней до и 7 - 14 дней после иммунизации (для паротитной вакцины) и антигистаминные препараты.

    При наличии афебрильных, многократных фебрильных судорогах и эписиндроме дети могут быть допущены к вацинации лишь после обследования и разрешения невропатолога, но не ранее, чем через 6 месяцев после последнего судорожного приступа.

    Рекомендуется для предвакцинальной реабилитации детей 1-й группы следующий успокаивающий сбор N 1:
    • Корневище валерианы лекарственной 30,0,
    • листья мяты перечной 30,0,
    • трава вахты трехлистной 40,0,
    • трава мелисы лекарственной 50,0,
    • трава пустырника пятилопастного 40,0.

      Траву, листья, корни, корневище и плоды измельчить. Взять 1 - 2 столовые ложки смеси на 200 мл кипятка. Запарить на водяной бане 15 минут. Настоять 15 минут. Затем охладить, процедить, отжать и довести до 200 мл. Принимать по 1/2 стакана настоя 2 раза в день (обед и ужин) в течение 1 месяца, сочетая с общеукрепляющим сбором (N 7), который дается утром.
Вернуться к началу
Спасибо Посмотреть профиль Отправить личное сообщение
Майя
Долгожитель


Зарегистрирован: 17.08.2008
Сообщения: 174


Благодарности: 1

СообщениеДобавлено: Пн Янв 19, 2009 3:37 pm    Заголовок сообщения: Ответить с цитатой

ПОДГОТОВКА К ВАКЦИНАЦИИ ДЕТЕЙ С АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

(2-я группа риска)

Дети с аллергически измененной реактивностью, подлежащие профилактической иммунизации, представляют собой группу с высокой степенью риска возникновения поствакцинальных осложнений и (или) реакций. Особенно сложна профилактическая вакцинация у детей, имеющих респираторную аллергию (аллергический ринит, синусит, ларингит, трахеит, бронхит, бронхиальную астму). С одной стороны, противопоказания к вакцинации у этого контингента детей не вызывают сомнений, с другой - именно этим детям необходимо назначение профилактических прививок в всязи с более тяжелым течением и частыми осложнениями [4].

Отстранение от прививок этой многочисленной группы влечет за собой значительное уменьшение иммунной прослойки детского населения, что может создать угрозу эпидемиологическому благополучию региона. Кроме того, освобождение детей с аллергией от прививок значительно повышает вероятность введения им чужеродных сывороток (чаще всего противостолбнячной и противодифтерийной), которые для данной группы риска представляют гораздо большую опасность, чем вакцина или анатоксины. Таким образом, перед педиатром и иммунологом стоит важная задача - привить максимальное число детей группы риска, предупредив, по возможности, у них нежелательные побочные действия вакцины [4].

В возникновении послепрививочных осложнений важное место принадлежит как реактогенности вакцинирующих препаратов, так и реактивности иммунизируемых детей. Поэтому основное внимание необходимо уделять предупреждению формирования у детей аллергически измененной реактивности.

В предупреждении поствакцинальных осложнений решающая роль принадлежит общим профилактическим мероприятиям, в том числе, строгому соблюдению правил проведения прививок, предусмотренных действующими приказами и инструкциями. Следует отметить, что недопустимо вакцинировать детей в состоянии реконвалесценции после перенесенных острых заболеваний. Иммунологу и педиатру необходимо осуществлять индивидуальный подход к каждому ребенку.

Перед прививкой ребенок должен быть осмотрен помимо педиатра и иммунолога стоматологом, отоларингологом, невропатологом. Не следует назначать прививки в первые дни поступления в детское учреждение (не ранее 1 - 2 месяцев), а также непосредственно перед их поступлением.

Необходим выбор периода наименьшей аллергической активности для каждого ребенка индивидуально, с учетом периода года.

Детей с атопическим дерматитом в анамнезе и часто болеющих ОРВИ лучше вакцинировать в теплое время года. Детям, у которых аллергия обостряется летом (в период цветения некоторых растений), прививки целесообразно проводить в осенне-зимний период). При этом следует учитывать, что иммунизацию следует проводить лишь при наличии достаточной ремиссии аллергического процесса и после проведения реабилитационных мероприятий.

У детей с атопическим диатезом продолжительность ремиссии должна быть не менее 2 - 4 мес; при локализованной и распространенной экземе - от 6 до 12 - 18 мес; нейродермите - 1 - 2 года; респираторной аллергии - до 1 года. Детям, у которых помимо кожных проявлений аллергии отмечаются частые простудные заболевания, вакцинацию можно проводить через 2 месяца после окончания не осложненной ОРВИ и 3 месяца после осложненной либо тяжелой формы ОРВИ при условии, если обострение дерматита не наступило.

При респираторной аллергии продолжительность ремиссии также не одинакова: детей с аллергическим ринитом и синуситом можно прививать через 1 - 2 месяца от начала ремиссии; с трахеобронхитом и ларинго-трахеитом - через 4 - 6 месяца; бронхитом и трахеобронхитом - через 6 - 12 месяцев, бронхиальной астмой - через 2 года.

Показано, что у детей с аллергически измененной реактивностью даже в период ремиссии процесса имеет место высокая исходная сенсибилизация, а нейрогуморальная реактивность и адаптивная система находятся в состоянии повышенного напряжения. Имеются сдвиги, характерные для состояния гипоксии. В поствакцинальном периоде, если не было проведено реабилитационных мероприятий, все указанные параметры могут значительно измениться, часто переходя в декомпенсированное состояние. Возможно, что указанные изменения и являются причиной возникновения поствакцинальных осложнений и реакций.

Для проведения комплекса реабилитационных мероприятий рекомендован следующий набор препаратов:
  • глютаминовая кислота, которая нормализует окислительные процессы и функцию надпочечников - по 0,1 г на кг массы в сутки в 2 - 3 приема;
  • витамины группы В - В15 по 0,05 г 2 раза в день, В5 - по 0,1 г 2 раза в день, В1,В2 по 0,001 -0,002 г 2 раза в день, вит С по 0,2 г в 2 - 3 приема [11].

Указанные препараты составляют первый этап подготовки ребенка к иммунизации. При улучшении состояние ребенка и наличии положительных обменных сдвигов в период ремиссии можно перейти ко втрому этапу.

О предстoящей прививке родителей ребенка группы риска предупреждают заранее. При отсутствии противопоказаний к вакцинации за 1 - 3 дня до и в течение 5 - 10 дней после прививки назначают антигистаминные препараты, аскорбиновую кислоту, витамины В6 и В2 (0,002 г - 2 раза в день), при повышенной возбудимости - добавляют седативные препараты (валериана, пустырник, фенобарбитал) [11].

При выявлении повышенных показателей перекисного окисления липидов рекомендуется включение в терапию аллергодерматоза мембраностабилизирующих средств. В этих случаях базисную антиаллергическую терапию (исключение значимого аллергена, специфическая гипосенсибилизация, антигистаминные и антисеротониновые препараты, энтеросорбенты, гистаглобулин, задитен, хромогликаты) следует дополнить назначением 15 % раствора димефосфона по 2,5 мл/кг массы тела в сутки за три приема после еды. Оптимальные сроки использования препарата 10 - 15 дней.

При выраженных аллергических проявлениях следует применять также аппликации димефосфона на пораженные участки кожи, особенно, при наличии мокнутия и зуда. Учитывая, что содержание токоферола в плазме крови у большинства больных при обострении аллергодерматозов бывает повышенным, применять витамин Е одновременно с димефосфоном либо взамен его нецелесообразно.

При устранении мокнутия и уменьшении экссудации в зонах кожного поражения показано местное применение 5 % дибуноловой мази до их полной эпителизации.

Детям этой группы рекомендуется устанавливать строго индивидуальные сроки медицинских отводов от вакцинации. Составляя календарь прививок возможно менять последовательность либо исключать отдельные препараты.

Некоторые прививки рекомендуется проводить в поликлинических либо в условиях дневного стационара.

Во время проведения профилактических прививок ребенок с аллергически измененной реактивностью особенно нуждается в назначении полноценного питания. Недопустимо введение новых видов пищи, особенно содержащих облигатные аллергены. Привитых детей необходимо оберегать от переохлаждения, физических и психических перегрузок [6].

Следует предупреждать родителей о недопустимости купания детей в момент появления у них местной реакции, о недопустимости расчесов на месте прививки.

Детям с аллергическим трахеобронхитом, бронхиальной астмой и тяжелыми сочетанными кожными и респираторными проявлениями аллергии прививки следует проводить в спокойном от аллергии периоде АДС-М-анатоксином. Последний может быть применен как для первичной вакцинации, так и для ревакцинации. Этим детям введение коклюшного компонента противопоказано, а комбинация с полиомиелитной вакцинай нецелесообразна.

При более легком течении аллергии рекомендуется для первичной вакцинации использовать АДС-анатоксин, но без сочетания с прививкой живой полиомиелитной вакциной. В некоторых случаях оправдано удлинение интервалов между введением вакцинных препаратов против дифтерии, столбняка и полиомиелита до 2 - 4 месяцев для уменьшения антигенных перегрузок. Прививки против остальных "управляемых" инфекций следует проводить не ранее 5 - 6 месяцев после законченной вакцинации.

Рекомендуется для предвакцинальной реабилитации детей 2-й группы следующий гипосенсибилизирующий сбор N 2:
    • Корень лопуха большого 15,0,
    • корень солодки голой 15,0,
    • корень одуванчика лекарственного 15,0.

      1 стовая ложка смеси на 200 мл кипятка. Варить на водяной бане в течение 15 минут. Процедить. Принимать по 1 столовой ложке - 2 раза в день (обед и ужин) в течение 1 месяца в сочетании с общеукрепляющим сбором (N7), который дается утром [10].


При наличии кожного зуда следует добавить в состав сбора следующие компоненты:
Корень валерианы лекарственной 20,0, трава зверобоя продырявленного 20,0. Порядок использования сбора тот же, что и в предыдущем случае.
Вернуться к началу
Спасибо Посмотреть профиль Отправить личное сообщение
Майя
Долгожитель


Зарегистрирован: 17.08.2008
Сообщения: 174


Благодарности: 1

СообщениеДобавлено: Пн Янв 19, 2009 3:41 pm    Заголовок сообщения: Ответить с цитатой

ПОДГОТОВКА К ВАКЦИНАЦИИ ЧАСТО И ДЛИТЕЛЬНО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ


(3-я группа риска)

Весьма актуальным в организации прививочной работы является вопрос о проведении профилактических прививок ослабленным и часто и длительно болеющим детям. Как уже было отмечено ранее, к этой группе риска относят детей до 3-х лет, перенесших более 4-х острых респираторных заболеваний за год, а также - перенсших более 3-х острых кишечных инфекций. Как правило, такие дети постоянно находятся в остром или периоде реконвалесценции после перенесенной ОРВИ и не могут быть вовремя вакцинироваными. Вакцинопрофилактика у детей этой группы проводится с учетом их индивидуальных особенностей после проведения курса реабилитационных мероприятий.

  1. Детей первого года жизни, перенесших острую пневмонию, следует наблюдать в течение 1-го года.

  2. В случае повторения респираторных заболеваний в течение 6-ти месяцев после установления ремиссии, диспансерное наблюдение продлевается еще на 6 месяцев после каждого повторного заболевания. Этим детям рекомендуется назначение гипосенсибилизирующей, стимулирующей терапии: витамины А, В1, В2, В5, В15, С, глюконат (глицерофосфат) кальция в возрастных дозах, пентоксил, нуклеинат натрия. Весьма эффективными оказываются кислородные витаминные коктейли.

    На 10 порций коктейля требуется:

    1. Вода - 150.0
    2. Сироп шиповника - 20.0
    3. Белок куриного яйца - 1/6 часть
    4. Липоевая кислота - 0.25
    5. Аскорбиновая кислота - 0.3
    6. Пангамовая кислота - 0.05
    7. Пантотеновая кислота - 0.03
    8. Тиамин - 0.01
    9. Рибофлавин - 0.01
    10. Пиридоксин - 0.01

    Перед приемом коктейля ребенку дают :

    1. Железа лактат - 0.05
    2. Масляный раствор эргокальциферола - 500 МЕ

    Объем пены равен объему одного кормления соответственно возрасту ребенка. Продолжительность курса - 1 месяц.


Указанные курсы противорецидивного лечения с назначением медикаментозных средств, физиотерапии, массажа, ИРТ гимнастики проводят 2 раза в год - осенью и весной.

Основным принципом иммунопрофилактики детей с измененной реактивностью является ее проведение в период полного здоровья ребенка, когда его поведение и все реакции на окружающее находятся в пределах физиологической нормы. В день вакцинации такие дети должны проходить тщательный врачебный осмотр с обязательной термометрией. Предварительно они должны быть обследованы и оздоровлены согласно индивидуальному плану.

В поствакцинальном периоде такие дети должны быть ограждены от интеркуррентных заболеваний. Для профилактики ОРВИ им можно назначать лизоцим - по 1 - 2 капли в обе ноздри - 3 раза в день в течение 3 дней.

Прививки им желательно проводить летом, когда вакцинальный процесс переносится легче и меньше вероятность простудного заболевания. Наблюдение за привитым ребенком продолжают в течение месяца, после чего в историю развития заносится краткое заключение о перенесении прививки, реакциях либо осложнениях [8].

Не следует таким детям начинать прививки перед поступлением либо сразу же при поступлении в ДДУ, так как в новом коллективе ребенок наряду с эмоциональными ситуациями сталкивается с необычной для него микрофлорой. Кроме того, рекомендуется проводить вакцинацию в начале недели и в первой половине дня во избежание осложнений с тем, чтобы обеспечить медицинское наблюдение после иммунизации. При отягощенном вакцинальном анамнезе рекомендуется проводить вакцинацию в условиях стационара [9].

Рекомендуется для предвакцинальной реабилитации детей 3-й группы (ЧДБ) следующий иммуномодулирующий сбор N 3:
    • Листья земляники лесной 10,0,
    • корень солодки голой 20,0,
    • корень лопуха большого 20,0,
    • трава череды трехраздельной 10,0,
    • трава мелисы лекарственной 10,0,
    • трава чабреца 10,0.

      Траву, корни и листья измельчить. Взять 1 столовую ложку смеси на 200 мл кипятка. Запарить на водяной бане 20 минут. Принимать по 1 - 2 столовой ложке 2 раза в день (обед, ужин) в течение 1 месяца в сочетании с общеукрепляющим сбором (N 7), который дается утром.
Вернуться к началу
Спасибо Посмотреть профиль Отправить личное сообщение
Майя
Долгожитель


Зарегистрирован: 17.08.2008
Сообщения: 174


Благодарности: 1

СообщениеДобавлено: Пн Янв 19, 2009 3:44 pm    Заголовок сообщения: Ответить с цитатой

ПОДГОТОВКА К ВАКЦИНАЦИИ ДЕТЕЙ С ТИМОМЕГАЛИЕЙ


(3-я группа риска)

Значительное место сpеди длительных пpотивопоказаний для вакцинации детей pаннего возpаста в настоящее время занимает синдром увеличения вилочковой железы. Это состояние составляет до 30 % всех длительных медицинских отводов от вакцинации. Дети с патологией тимуса входят в 3-ю группу вакцинального риска и нуждаются в оздоровлении. Кроме того, увеличение вилочковой железы может послужить пpичиной развития синдрома внезапной смерти [5].

Разработанный в настоящее время способ диагностики тимомегалии с помощью ультразвуковой локации позволяет не только первично обнаружить увеличение органа, но и проследить за ходом и эффективностью проводимого лечения.

При выборе препарата для коррекции тимомегалии исходят из положения о том, что в основе патогенеза страдания лежит скрытая надпочечниковая недостаточность. Поэтому в качестве базисного пpепаpата рекомендуется нестеpоидный стимулятоp надпочечников - глициpам в суточной дозе 3 мг на кг массы тела в течение 3-х недель за 30 минут до еды.

В случаях, если пpи исследовании иммунного статуса выявляются нарушения фагоцитаpного, клеточного либо гумоpального звеньев иммунитета, в теpапию необходимо включить квеpцетин из pасчета 10 - 20 мг в день детям в возpасте стаpшe 1 года. Пpи сочетании тимомегалии с нейтpопенией в теpапию добавляют лития каpбонат из pасчета 50 мг на кг массы тела в тpи пpиема в течение двух недель.

Коppекция наpушений Т-клеточного звена иммунитета пpоводится Тималином, Тимогеном или Т-активином по обычной схеме (предпочтителен тимоген, т.к. он может закапываться в носовые ходы), В-клеточного звена - введением миелопида в дозе 3 мг в течение 5 - 7 дней.

Медикаментозное лечение необходимо сочетать с комплексом фитотеpапевтических сpедств: отваp из листьев чеpной смоpодины, малины, чабpеца, мелисы лекаpственной и коpня одуванчика большого в pавных частях: 10,0 смеси на 200,0 кипятка. Отваp пpименяют из pасчета 1 чайная - 1 cтоловая ложка в тpи пpиема в течение двух месяцев. После этого рекомендуется повтоpное пpоведение ультpазвукового скениpование вилочковой железы и, в случае наступления инволюции оpгана, после пpедваpительной постановки pеакции иммунолейколиза с вакцинальными антигенами, можно pазpешить плановую иммунизацию по индивидуальной схеме (исключив коклюшный компонент). Особенно показана эта схема в тех случаях, если предыдущий ребенок в семье умер от синдрома внезапной смерти.

Рекомендуется для предвакцинальной реабилитации детей 3-й группы (тимомегалия) следующий иммуномодулирующий сбор N 4:
    • Корень лопуха большого 15,0,
    • корень солодки голой 15,0,
    • корень одуванчика лекарственного 15,0,
    • листья и стебли малины лесной 10,0,
    • листья черной смородины 10,0,
    • трава душицы обыкновенной 10,0,
    • трава мяты перечной 10,0,
    • трава мелисы лекарственной 10,0,
    • кора дуба чешуйчатого 5,0.

      1 столовая ложка смеси на 200 мл кипятка. Настоять 30 минут. Процедить. Принимать по 1 десертной - 1 столовой ложке - 2 раза в день (утром и обед) в течение 1 месяца сочетая с общеукрепляющим сбором (N 7), который дается на ночь.
Вернуться к началу
Спасибо Посмотреть профиль Отправить личное сообщение
Майя
Долгожитель


Зарегистрирован: 17.08.2008
Сообщения: 174


Благодарности: 1

СообщениеДобавлено: Пн Янв 19, 2009 3:47 pm    Заголовок сообщения: Ответить с цитатой

ПОДГОТОВКА К ВАКЦИНАЦИИ ДЕТЕЙ С КИШЕЧНЫМ ДИСБАКТЕРИОЗОМ


(3-я группа риска)

Дисбактериоз кишечника достаточно часто выявляется у детей раннего возраста и может рассматриваться как фактор риска развития у них тяжелых аллергических поражений органов дыхания, пищеварения и кожи, а также реакций на прививки. Ведущим механизмом формирования болезни является пищевая сенсибилизация. Следует полагать, что пищевая сенсибилизация развивается в результате нарушения нормальных микробиоценотических взаимосвязей в пищеварительном канале с образованием аномальных продуктов расщепления пищи, а также макромолекул и антигенных комплексов, содержащих микробные компоненты. Проникая через измененную слизистую кишечника в кровь, эти соединения вступают во взаимодействие с иммунокомпетентными клетками, сенсибилизируют организм, что в конечном итоге проявляется различными аллергическими синдромами [ 1 ].

Дисбактериоз возникает и поддерживается вследствие своеобразной толерантности иммунной системы организма к патологическим бионтам, в частности, пищеварительного тракта. Причиной такой толерантности может быть расстройство функции полиморфноядерных лейкоцитов, которые обеспечивают начальную фазу противомикробной защиты. Преодоление подобных расстройств следует рассматривать как важнейшее направление патогенетической терапии дисбактериоза и сопряженной с ним пищевой непереносимостью.

В связи с этим, рекомендуется эффективный комплекс лекарственных средств, направленный на восстановление естественной микрофлоры кишечника и проницаемости его слизистой оболочки, а также нормализующего функциональную активность иммунокомпетентных клеток, прежде всего, нейтрофильных гранулоцитов.

В качестве эубиотика назначается бактисубтил по одной капсуле 3 - 4 раза в день на протяжении недели. Надо иметь в виду, что высоко активные протео- и липолитические ферменты сенной палочки (В.subtilis) препарата бактисубтил в течение примерно шести часов после приема одной капсулы освобождают просвет тонкой кишки от патогенных микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности. Средство эффективно при инфицировании интестинального тракта патогенными штаммами кишечной и синегнойной палочек, протеем, клебсиеллой, стафилококками либо их ассоциациями. Имеющиеся в литературе указания о высоком метгемоглобинобразующем потенциале сенной палочки при рекомендуемом методе терапии не могут быть реализованными, так как численность популяции микроорганизма в просвете кишечника не достигает критических величин.

В качестве адаптогенов-иммуномодуляторов рекомендуется использование кверцетина по 15 - 20 мг три раза в день в сочетании с карбонатом лития (по 50 мг/кг массы тела в сутки за три приема). Указанные препараты необходимо принимать не менее 2 - 3 недель. Выбор медикаментов обусловлен способностью флавоноидов кверцетина уменьшать проницаемость слизистой оболочки тонкого кишечника для макромолекул, а вместе с карбонатом лития - повышать численность и функциональную активность полиморфноядерных лейкоцитов. Об эффективности подобной терапии, наряду с данными клинического наблюдения, могут свидетельствовать нарастание количества нейтрофильных гранулоцитов в периферической крови, улучшение характеристик хемотаксиса и фагоцитоза.

После отмены бактисубтила необходимо на 2 - 3 недели назначать бифидумбактерин, колибактерин или бификол в возрастных дозах.

Под влиянием рекомендуемой терапии быстро устраняются клинические проявления кишечного дисбактериоза, улучшается общее состояние детей, нормализуется состав микробной флоры кишечника, существенно ослабляются признаки пищевой сенсибилизации. Каких-либо осложнений во время лечения и последующей вакцинации обычно не отмечается.

Рекомендуется для предвакцинальной реабилитации детей 3-й группы (дисбактериозе) следующий противовоспалительный и иммуномодулирующий сбор N 5:
    • Листья подорожника большого 30,0,
    • цветы ромашки лекарственной 30,0,
    • трава чабреца 30,0,
    • трава зверобоя продырявленного 20,0.

      1 столовая ложка смеси на 200 мл кипятка. Кипятить 5 минут. Настоять 45 минут. Остудить. Принимать по 1 - 2 столовой ложке - 1/3 стакана 2 раза в день (обед и ужин) в течение 1 месяца сочетая с общеукрепляющим сбором (N 7), который принимают утром. Или микроклизмы при температуре в 35° С - 2 раза в день.
Вернуться к началу
Спасибо Посмотреть профиль Отправить личное сообщение
Майя
Долгожитель


Зарегистрирован: 17.08.2008
Сообщения: 174


Благодарности: 1

СообщениеДобавлено: Пн Янв 19, 2009 4:03 pm    Заголовок сообщения: Ответить с цитатой

ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫЕ РЕАКЦИИ И ОСЛОЖНЕНИЯ. ИХ ПРОФИЛАКТИКА И ПОДГОТОВКА К ВАКЦИНАЦИИ ДЕТЕЙ С РЕАКЦИЯМИ НА ПРИВИВКИ


(4-я группа риска)

Введение в организм любой вакцины помимо выработки специфического иммунитета вызывает цепь последовательных процессов, направленных на сохранение гомеостаза, продолжительность которых может колебаться в пределах от 2-3 недель до 2 месяцев. В связи с этим не существует полностью ареактогенных вакцин. Однако степень их реактогенности варьирует в значительных пределах и может проявляться в виде различных неспецифических реакций. Последние могут носить как кратковременный характер и не требовать медицинского вмешательства (физиологическая реакция), так и иметь вид поствакинального осложения со всеми вытекающими последствиями, требующих специального медикаментозного лечения (патологическая реакция).

В поствакцинальном периоде, помимо вакцинальных реакций, могут наблюдаться различные патологические процессы: обострение хронических болезней и оживление латентной инфекции, а также присоединение различных интеркуррентных заболеваний, которые в зачительной мере утяжеляют реакцию организма на прививку. С другой стороны, заболевание, присоединившееся на фоне поствакцинальной иммунологической перестройки организма, может, в свою очередь, протекать тяжелее.

Поствакцинальные реакции однотипны для каждого вида прививок и специфичны для соответствующей живой вакцины, однако, как правило, не вызывают серьезных нарушений в организме ребенка.

Поствакцинальные осложнения - клинические расстройства, возникающие вследствие проведения прививки, которые не свойственны обычному течению вакцинального процесса (по отношению к конкретному виду иммунизации), и имеющие с последней очевидную причинную связь.

Новиков Д.И., 1992 приводит следующую классификацию процессов, возникающих в поствакцинальном периоде:
  1. С собственно поствакцинальные осложнения вследсвие проведения прививки:
    1.1. аллергические;
    1.2. псевдоаллергические;
    1.3. токсико-аллергические.
  2. Обострение хронической и латентной инфекции.
  3. Присоединение интеркуррентной инфекции.

Поствакцинальные осложнения классифицируются и в зависимости от применяемого для иммунизации препарата:
    • на АКДС-вакцину;
    • на АДС- (АДС-М-) анатоксин;
    • на живую коревую вакцину;
    • на живую паротитную вакцину;
    • на живую полиомиелитную вакцину;
    • на BCG- (BCG-M-) вакцину.
Следует отметить, что изменение реактивности организма ребенка и наличие аллергических заболеваний играет важнейшую роль в формировании поствакцинальных осложнений. Непосредственной причиной измения реактивности детского организма может стать хроническая инфекция, перенесенная незадолго до вакцинации ОРВИ, переохлаждение, перегревание и др. Особенно предрасположены к поствакцинальным реакциям дети с клиническими аллергическими проявлениями, у которых могут возникать как реагиновые - кожные и респираторные проявления аллергии, так и иммунокомплексные - в виде полисерозитов, васкулитов, а также цитотоксические - с повреждением клеток крови (цитолиз). Кроме того могут иметь место замедленные (БЦЖ-вакцина), токсико-аллергические и псевдоаллергические реакции.

Как правило, поствакцинальные осложнения формируются у ослабленных и детей с измененной реактивностью (2 и 3 группа риска) при нарушениях инструктивно-методических требований к применению вакцинального препарата:
    • укорочение интервалов между введениями различных вакцин (6 месяцев между введением живой коревой и живой паротитной вакцины и 2 месяца - для остальных);
    • нарушение техники применения препарата (согласно приказа МЗ соответствующего государства об утверждении календаря прививок) в увеличении дозы более 0,1 мл для BCG вакцины и 0,5мл - для остальных;
    • использование вакцин на фоне латентной инфекции, в инкубационном периоде болезни и др.;
    • неправильная оценка довакцинального состояния здоровья ребенка;
    • нарушение правил асептики и антисептики при осуществлении прививки;
    • использование вакцинных препаратов с измененными физико-химическими свойствами в результате их неправильного хранения.

Клинические проявления поствакцинальных реакций могут быть общими и местными.

Общие поствакцинальные реакции - анафилактический шок, генерализованные полиморфные сыпи, сывороточную болезнь и сывороточно-подобный синдром, поражение нервной системы, гипертермия, беспокойство, нарушения сна и аппетита, головная боль, головокружение, кратковременная потеря сознания, цианоз, похолодание конечностей.

Местные поствакцинальные реакции - это проявления, локализованные на коже в зоне введения вакцины: крапивница, отек Квинке, аллергичкая сыпь, гиперемия кожи, отек мягких тканей с образованием инфильтрата в их глубине, региональный лимфаденит и др.

Общие и местные реакции развиваются в течение нескольких часов после введения вакцины (в 1-е сутки), причем местные реакции чаще наблюдаются после повторного введения вакцинного препарата и свидетельствуют об аллергической природе осложнения.

Важно отметить, что иногда поствакцинальные реакции приходиться дииференцировать с заболеваниями, имеющими сходную клиническую картину поражения - корью, краснухой, скарлатиной, ветряной оспой, геморрагическими диатезами и др.

Наиболее частыми возможны поствакцинальные поражения нервной системы после применения живой коревой или АКДС-вакцины (коклюшный компонент), которые могут проявиться в виде энцефалита, менингоэнцефалита, энцефаломиелорадикулоневрита. Иногда через 7 - 30 дней после применения живой полиомиелитной вакцины (ЖВС) могут возникнуть преходящие парезы и параличи отдаленных мышечных групп.

Реже после применения живой коревой или АКДС-вакцины могут возникнуть астматический синдром или ложный крупп, а также тромбоцитопения или геморрагический васкулит, нефропатия, острый пиело- и гломерулонефрит, миокардит и остеомиелит.

Развитию поствакцинальных аутоаллергических процессов может способствовать поликлональная стимуляция Т- и В- систем иммунитета бактериальными компонентамии вакцины.

Немаловажно отметить, что вирусные вакцины, содержащие примесь белков куриных или перепелиных эмбрионов, а также антибиотики (стрептомицин, неомицин, ристомицин), также могут вызывать аллергические и анафилактические реакции при применении их лицам, имеющих повышенную сенсибилизацию к указанным веществам.
Вернуться к началу
Спасибо Посмотреть профиль Отправить личное сообщение
Майя
Долгожитель


Зарегистрирован: 17.08.2008
Сообщения: 174


Благодарности: 1

СообщениеДобавлено: Пн Янв 19, 2009 4:06 pm    Заголовок сообщения: Ответить с цитатой

Как уже указывалось выше, наиболее часто встречаются различного рода осложнения и реакции на введение АКДС-вакцины. Ниже приводится их классификация по В.П.Брагинской и А.Ф.Соколовой (1977):
  1. Местные реакции и осложнения:
    а) инфильтрат (свыше 2 см в диаметре);
    б) абсцесс (флегмона).

  2. Чрезмерно сильные общие реакции с гипертермией, интоксикацией.
  3. Реакции (осложнения) с поражением ЦНС:
    а) упорный пронзительный крик;
    б) энцефалитическая реакция:
    - судорожный синдром без гипертермии;
    - судорожный синдром на фоне гипертермии;
    в) энцефалопатия (более длительные судорожные состояния, иногда с очаговой симптоматикой);
    г) поствакцинальный энцефалит.

  4. Реакции (осложнения) с поражением различных органов (почек, суставов, сердца, желудочно-кишечного тракта и др.).
  5. Реакции (осложнения) аллергического характера:
    а) местные реакции аллергического типа (отек и гиперемия мягких тканей);
    б) аллергические сыпи;
    в) аллергические отеки;
    г) астматический синдром, синдром крупа;
    д) геморрагический синдром;
    е) токсико-аллергическое состояние;
    ж) коллаптоидное состояние;
    з) анафилактический шок.
  6. Внезапная смерть.
  7. Сочетанное течение вакцинального процесса и присоединившейся острой интеркуррентной инфекции (взаимодействие двух факторов), с осложнениями и без них.
  8. Обострения (или первые проявления) хронических болезней и оживление латентной инфекции (провоцирующая роль прививки).


Интенсивность прививочных реакций оценивают по нескольким критериям (по Сохину А.А., 1984):
РеакцияМестнаяОбщая
Диаметр инфильтратаТемпература тела
Отрицательная
< 37.1° C
Слабая2.537.1 - 37.5° С
Средняя2.6 - 5.037.5 - 38.5° С
Сильная5.0 и более> 38.5 ° C

Наиболее тяжелыми являются осложнения со стороны ЦНС: судорожный синдром, энцефалопатия, энцефалитическая реакция и энцефалит. Все они, как правило, нуждаются в лечении в условиях специализированного стационара.

Не менее значима и группа осложнений аллергического характера, которые также могут требовать оказания неотложной помощи: синдром бронхиальной обструкции, крупа, геморрагический синдром, коллаптоидное состояние и анафилактический шок. Не исключена возможность развития гемолитико-уремического синдрома.

Следует отметить, что иммунизация АКДС-вакциной может провоцировать обострения хронических инфекций и соматических заболеваний, а также учащать интеркуррентные инфекции (ОРВИ, герпетическую и др.). Реакции и осложнения на введение живой коревой вакцины также бывают неврологического, аллергологического характера. Могут возникать поражения почек, легких, миндалин и др. Неврологические осложнения протекают тяжело и представляют серьезную опасность для здоровья ребенка. Чаще всего, на фоне гипертермии развивается судорожный синдром с кратковременной потерей сознания.

Судороги носят клонико-тонический характер, длятся 1 - 2 минуты и могут повторятся несколько раз. Улучшение наступает после прекращения судорожного синдрома. Нередки энцефалитическая реакция и поствакцинальный энцефалит.

Аллергические осложнения проявляются как в первые дни после введения живой коревой вакцины, так и в более позднем периоде и проявляются в виде полиморфных уртикарных сыпей, отеков Квинке, лимфаденопатий, арталгий, геморрагического, астматического и синдрома сывороточной болезни. Указанные осложнения, как правило, имеют благоприятное течение.

Среди других осложнений следует указать пневмонию, лакунарную ангину, абдоминальный синдром, поражение почек преходящего характера. Часто возникает обострение латентных инфекций, присоединение ОРВИ.
Вернуться к началу
Спасибо Посмотреть профиль Отправить личное сообщение
Майя
Долгожитель


Зарегистрирован: 17.08.2008
Сообщения: 174


Благодарности: 1

СообщениеДобавлено: Пн Янв 19, 2009 4:06 pm    Заголовок сообщения: Ответить с цитатой

Следует отметить, что на 7 - 10 сутки после вакцинации живой коревой вакциной возможна тяжелая специфическая вакцинальная реакция, характеризующаяся повышением температуры тела, катаральными симптомами, необычной папуллезной сыпью, фебрильными клонико-тоничекого характера судорогами.

При вакцинации живой паротитной вакциной могут возникать как местные, так и общие осложнения (серозный менингит, вирусный поствакцинальный энцефалит).

Как правило, живая полиомиелитная вакцина является наименее реактогенным препаратом. Однако, изредка, вожможны полиомиелитоподобные (паралитические) заболевания вследствие активизации циркулирующих "диких" штаммов полиовируса либо очень низким титром противополиомиелитных антител у детей с иммунным дефицитом. Кроме того, не рекомендуется введение вакцины детям во время клинических проявлений дисфункции кишечника, кишечного дисбактериоза. В ходе проведения Национальных дней иммунизации против полиомиелита выявлено еще одно возможное осложнение - гипертермия в течение 1-х суток после вакцинации.

После вакцинации против туберкулеза возможны усиленная местная реакция с некрозом кожи и образованием язвы, холодные абсцессы, региональные лимфадениты с нагноением и кальцификацией, келлоидные рубцы, поражение глаз, костей, а также генерализация инфекции вызванной ми кобактериями BCG-вакцины, возникновение волчанки на месте вакцинации.

Поствакцинальную реакцию расценивают как усиленную, если размеры папулы на месте введения BCG-вакцины превышают 10 мм. Холодный абсцесс чаще всего возникает при нарушении правил вакцинации и попадании препарата под кожу. Региональные лимфадениты развиваются через 1 - 2 месяца после вакцинации, келлоидные рубцы - через 9 - 12 месяцев. Хирургическое лечение последних не рекомендуется.

Генерализация инфекции, вызванной микобактериями BCG-вакцины, протекает по типу общего тяжелого заболевания с полиморфной симптоматикой и поражением различных органов. Естественно, необходимо проводить меры по предупреждению реакций и осложнений на вакцинацию. А особое значение эти меры принимают при вакцинации детей, у которых уже были отмечены подобные реакции или осложнения (дети 4-й группы вакцинального риска).

Всем этим детям показано обязательное иммунологическое обследование (РИЛ, РПГА, определение Ig M, G, A, E). При определении сенсибилизации организма к вакцинальным антигенам с помощью специфического иммунолейкоцитолиза (РИЛ) не рекомендуется использовать в качестве антигенов адсорбированные вакцины (АКДС, АДС, АДС-М, АД, АД-М, АС и другие), а также не титрованные живые вакцины, не прошедшие соответствующую обработку, определение рабочей дозы и исследования на цитотоксичность. Наиболее достоверные результаты позволяют получить лишь специальные тест-системы для проведения РИЛ.
Вернуться к началу
Спасибо Посмотреть профиль Отправить личное сообщение
Майя
Долгожитель


Зарегистрирован: 17.08.2008
Сообщения: 174


Благодарности: 1

СообщениеДобавлено: Пн Янв 19, 2009 4:07 pm    Заголовок сообщения: Ответить с цитатой

Для профилактики поствакцинальных осложнений рекомендуется придерживаться следующих рекомендаций.

Детям с отягощенным семейным аллергологическим анамнезом при отсутствии признаков аллергии до 3 месяцев жизни или (и) при наличии легких локальных проявлениях экссудативного диатеза в виде покраснения и шелушения кожи на щеках и ягодицах прививки следует начинать согласно утвержденного календаря.

В случае однократного появления кожной сыпи или отека Квинке на пищевые продукты или медикаменты, без выраженных нарушений общего состояния, ребенка освобождают введения от полиомиелитной или коревой вавакцины на срок не менее 2-х месяцев, а от введения АДС-М-анатоксина или паротитной вакцина - на срок не менее, чем 3 месяца. При наличии выраженного нарушения общего состояния ребенка, а также при повторных отеках Квинке, вазомоторном рините, легких формах астматического бронхита и ларингоспазма, его освобождают от плановой вакцинации против полиомиелита или кори на 3 - 6 мес, от дифтерии - на 2 года. При локализованных формах детской экземы, нейродермита и атопического дерматита, редких и легких приступах бронхиальной астмы прививки против кори или полиомиелита через 2 - 3 месяцев, а при распространенных аллергодерматозах и средетяжелом течении бронхиальной астмы - не ранее, чем через 12 месяцев после установлении ремиссии. Вакцинация указанной группы детей АДС-М-анатоксином возможна также через 12 месяцев (при локализованных формах) и 2 года (при генерализованных формах) с момента установления ремиссии [10].

Детям указанных групп риска желательно раздельно вводить вакцины: полиомиелитную от АДС-М-анатоксина. При наличии летом во время цветения растений кожных и респираторных аллергических проявлений прививки целесообразно осуществлять в осенне-зимний период. Часто болеющих ОРВИ желательно прививать в теплое время года.

При угрозе возникновения аллергических реакций за 1 - 2 дня до вакцинации и в течение 10 - 14 дней после нее рекомендуется назначать антигистаминные препараты. Если в анамнезе имелись аллергические реакции, то в день вакцинации коревой вакциной и АДС-М-анатоксином апарентерально вводится возрастная доза супрастина или тавегила за 30 - 40 минут до инъекции [11, 12].

Рекомендуется для предвакцинальной реабилитации детей 4-й группы следующий успокаивающе-десенсибилизирующий сбор N 6:
    • Цветы ромашки лекарственной 50,0,
    • корни валерианы лекарственной 30,0,
    • цветы мяты перечной 30,0,
    • плоды тмина обыкновенного 30,0,
    • плоды петрушки огородной 30,0,
    • трава пустырника пятилопастного 30,0,
    • трава мелисы лекарственной 30,0.

      Корни, цветы и плоды измельчить. 1 столовую ложку смеси залить 200 мл кипятка. Запарить на водяной бане 10 - 15 минут. Настоять 20 минут в плотно закрытой эмалированной посуде. Процедить. Принимать по 1 - 2 столовые ложки - 2 раза в день (обед и ужин) в течение 3 недель в сочетании с общеукрепляющим сбором (N 7), который дается утром.
Вернуться к началу
Спасибо Посмотреть профиль Отправить личное сообщение
Показать сообщения:   
Начать новую тему   Ответить на тему    Список форумов КОМПАС ЗДОРОВЬЯ -> Библиотека "Терапия" Часовой пояс: GMT + 3
На страницу 1, 2  След.
Страница 1 из 2

 
Перейти:  
Вы не можете начинать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете редактировать свои сообщения
Вы не можете удалять свои сообщения
Вы не можете голосовать в опросах


Powered by phpBB © 2001, 2005 phpBB Group
subGreen style by ktauber
Русская поддержка phpBB

  Медицинский форум КОМПАС ЗДОРОВЬЯ