|
|
Лечение сифилиса и его профилактика
ЗАНЯТИЕ 11
I. Цель занятия. Изучение специфических и неспецифических средств лечения сифилиса, их дозировок, методов применения, возможных
осложнений и их профилактики. Составление схем лечения отдельным больным. Знакомство с профилактическими мероприятиями и законодательством по
борьбе с венболезнями.
II. Вопросы воспитания и идейной направленности занятия. Лечение больных сифилисом в СССР по единым схемам преследует полноценность
его проведения не только венерологами, но и работниками общемедицинской сети. Достижениями советской медицины является бесплатное лечение вен.
больных и использование диспансерных методов их обслуживания. Медицинские работники обязаны сохранять тайну вен-больных и проводить среди них
работу по нравственному воспитанию. Сознательное распространение венболезней и уклонение от лечения в нашей стране является преступлением
уголовно наказуемым.
III. Содержание и методика занятия, усвояемые практические навыки. Студенты должны ознакомиться со специфическими средствами,
применяемыми при лечении сифилиса: препаратами пенициллина - водорастворимыми, экмоновоциллином и бициллином (1, 3, 5), эритромицином,
препаратами мышьяка, висмута (бийохинол, бисмоверол, пентабисмол) и йода. Изучить разовые, суточные, курсовые дозы, методы лечения (табл. 27),
осложнения при лечении. Ознакомиться с неспецифической терапией (пиротерапия, биогенные стимуляторы, оксигенотерапия, витаминотерапия, УФО,
курортное лечение и др. - табл. 28).
Должны иметь понятие о реакции обострения (Лукашевича), возникающей при лечении больных с активными проявлениями сифилиса.
При разборе осложнений обратить особое внимание на осложнения в полости рта, на их профилактику и лечение.
При лечении антибиотиками могут возникнуть кандидозы слизистой оболочки рта и красной каймы губ, медикаментозный аллергический стоматит,
при лечении препаратами мышьяка - агранулоцитарная ангина, препаратами висмута - висмутовая кайма, гингивит, стоматит. Огромное значение
в профилактике осложнений играет санация полости рта и витаминизация.
Таблица 27. Лечение сифилиса
Форма сифилиса | Число курсов |
Методы, препараты, разовые дозы | Курсовые дозы, длительность курсов |
| Последовательное комбинированное | |
Первичный серонегативный | 2 | 1 к. Пенициллин по 50 000 (при весе до 60 кг), 75 000 ЕД (60-80 кг), 100 000 ЕД (более 80 кг), затем бийохинол 2 мл ч/день 2 к. Пенициллин (экмоновоциллин) -> бисмоверол 1,5 мл 2 раза в неделю | Пенициллин 100 000 ЕД на 1 кг веса, но не менее 6 000 000 ЕД Бийохинол - 50 мл Бисмоверол - 20 мл Пентабисмол - 40-50 мл |
Первичный серопозитивный | 4 | 1 к. Пенициллин -> бийохинол 2 к. Экмоновоциллин -> бисмоверол 3 к. Экмоновоциллин (бициллин) -> биохинол | Пенициллин - 120 000 ЕД на 1 кг веса, но не менее 7 200 000 ЕД |
Вторичный свежий | 5 | Те же препараты и дозы | То же |
Вторичный рецидивный и другие | 6 | То же | Пенициллин 140 000 ЕД на 1 кг веса, но не менее 8 400 000 ЕД |
| Одновременное комбинированное | |
Первичный серонегативный | 2 | Препараты, дозы как и при последовательном лечении. Инъекции висмута со 2-го дня лечения | Длительность с перерывами 130 дней |
Первичный серопозитивный | 4 | То же | Длительность с перерывами 290 дней |
Вторичный свежий | 5 | То же | Длительность 370 дней |
Вторичный рецидивный и другие | 6 | То же | Длительность 450 дней |
| Одним пенициллином (экмоновоциллином) - при туберкулезе, заболеваниях почек и других противопоказаниях
к применению висмута | |
Первичный серонегативный |
3 |
Те же препараты и дозы |
То же |
Первичный серопозитивный | 5 | Те же препараты и дозы | То же |
Вторичный свежий | 6 | Те же препараты и дозы | То же |
Вторичный рецидивный и другие | 8 | Те же препараты и дозы | То же |
| Одним бициллином (Повторные курсы, нефропатии, противопоказания к применению висмута)
Число курсов, курсовые дозы как и при лечении одним пенициллином | |
| Непрерывное (перманентное) лечение пенициллином | |
Превентивное |
13-18 |
Водорастворимый пенициллин в обычных дозах через каждые 3 часа не менее 1/3 общей дозы, затем один из дюрантных препаратов до
(суммарной) дозы в зависимости от стадии заболевания. Сохранение положительных серореакций более 6 месяцев - дополнительно 3 курса |
При превентивном лечении - 100 000 ЕД на кг веса, но не менее 6 млн. ЕД (если от момента заражения прошло не более 14 дней) или
по 300 000 ЕД, но не менее 18 000 000 ЕД (если прошло от 14 дней до 4 мес.)
Сифилис первичный серонегативный - 300 000 ЕД на кг - не менее 18 000 000 ЕД
Первичный серопозитивный - 480 000 ЕД (не менее 29 млн. ЕД)
Вторичный свежий 600 000 ЕД (не менее 36 млн. ЕД)
Вторичный рецидивный - 800 000 ЕД (не менее 48 млн. ЕД) |
Первичный серонегативный | 40-68 |
Первичный серопозитивный | 76-125 |
Вторичный свежий
Вторичный рецидивный (по показаниям) | 100-157 дней |
| Эритромицин с последовательным введением висмута (при непереносимости пенициллина) |
При весе до 60 кг - 30 г, 60-80 кг - 35 г, свыше 80 кг - 40 г |
Первичный серонегативный | 2 |
Эритромицин - внутрь во время еды по 300 000 ЕД (0,3) 5 раз в сутки или по 250 000 ЕД (0,25) 6 раз-суточная
доза 1,5 г | |
Первичный серопозитивный | 4 |
Вторичный свежий | 5 |
Вторичный рецидивный и др. | 6 |
| Феноксиметилпенициллин с последовательным введением висмута
Суточные и курсовые дозы в 2 раза больше по сравнению с водорастворимым пенициллином.
Применяется в виде исключения
Смешанное лечение препаратами висмута и мышьяка | |
Первичный серонегативный | 3 | Вначале инъекции висмута, затем - новарсенол или миарсенол (суточная доза не более 0,1)
При третичном сифилисе 10-15 дней препараты йода, затем последовательно бийохинол (15-20 мл), затем препараты мышьяка |
Новарсенол, миарсенол 4-4,5 г |
Первичный серопозитивный | 6 |
Вторичный свежий | 6 |
Вторичный рецидивный | 6-8 |
Третичный и другие | 8 |
Примечания:
- Дюрантные препараты вводятся двухмоментно внутримышечно - экмоновоциллин 1 раз в сутки по 600 000 ЕД при весе 60 кг, 750 000 ЕД - при
весе 60-80 кг и 900 000 - при весе свыше 80 кг. Бициллин 1 и 5 - 1 раз в 5 дней по 1 200 000 ЕД при весе 60 кг, 1 500 000 ЕД - при весе 60-80 кг
и 1 800 000 ЕД - свыше 80 кг. Бициллин 3 - б тех же дозах 1 раз в 4 дня.
- Промежутки между курсами комбинированного лечения 1 мес. При лечении только пенициллином (экмоновоциллином) - 2 недели; только
бициллином - 2-3 недели.
- При патологии ликвора доза пенициллина увеличивается на 20%.
- Неспецифическая терапия начинается с первого курса лечения.
- В перерыве между курсами целесообразно назначать препараты йода.
- При скрытых и поздних формах сифилиса лечение проводится с осторожностью, начиная с препаратов йода, затем препараты висмута -> пенициллин.
- Перед первой инъекцией пенициллина (экмоновоциллина) и каждой инъекцией бициллина 1, 3, 5 назначаются антигистаминные препараты за 30 мин.
- 1 час до введения.
|
Таблица 28. Средства неспецифической терапии сифилиса
Наименование средств или методов | Разовая доза |
Курсовая доза |
ПРЕПАРАТЫ КОБАЛЬТА | Цианкобаламин (вит. В12) по 400 Y 2 раза в неделю; | 12-15 инъекций |
коамид 1% по 1 мл ежедневно | 25-30 инъекций |
ПИРОГЕНАЛ | Начальная доза 25 МПД с последующим увеличением при каждой инъекции на 25-30 МПД. Максимальная разовая доза для взрослых 1 000 МПД, для детей - 500 МПД | 25-30 инъекций для взрослых 10-15 инъекций для детей |
МАСЛЯНАЯ ВЗВЕСЬ СЕРЫ 2% | 0,2-0,4-0,6-0,8-1 мл внутримышечно (вводится после предварительной инъекции 2 мл 2% раствора новокаина) | 5-7 инъекций |
МОЛОКО | 2-3-5-10 мл внутримышечно через 2-3 дня | 5-10 инъекций |
ЭЛЕКТРОПИРЕКСИЯ (токи УВЧ) | Сеанс 4 часа | 40-70 часов лихорадки |
ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ | 250-300 мл кислорода подкожно | 10-12 инъекций |
БИОГЕННЫЕ СТИМУЛЯТОРЫ (плацентарный экстракт, алоэ, ФиБС) | 1-2 мл через день | 15-20 инъекций |
ГАММА-ГЛОБУЛИН | По 3 мл 2 раза в неделю | 5-6 инъекций |
УФО | Эритемные дозы УФЛ по зонам | 10-15 облучений |
ВИТАМИНОТЕРАПИЯ | Вит. B1 и B6 по 1 мл ежедневно | 25-30 инъекций |
Вит. С (аскорбиновая кислота) 0,1-3 раза в день | Ежедневно в течение всего курса |
КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ |
Ванны через день (сероводородные, радоновые, углекислые, йодобромные) в межкурсовом периоде или при
проведении курса специфической терапии (при отсутствии активных проявлений сифилиса) |
12-15 ванн |
Необходимо также уяснить важность ежедневного контроля за состоянием больного в процессе лечения, предварительного
знакомства с переносимостью в прошлом антибиотиков, наличием у больного аллергических заболеваний. Эти сведения
обязательно должны отражаться в истории болезни.
Студенты должны представлять общие принципы лечения больных сифилисом. Лечение должно быть индивидуализированным,
комбинированным (комбинация и чередование специфических средств, комбинирование специфической и неспецифической
терапии), интервалы между инъекциями, а также между курсами не должны превышать установленного инструкцией срока.
Терапия проводится под постоянным клиническим и серологическим контролем, строго по схеме. Лечение третичных,
висцеральных форм, нейролюэса следует начинать осторожно, с препаратов йода, постепенно переходя на препараты висмута
и лишь потом пенициллина. При лечении нейролюэса доза пенициллина увеличивается на 20%.
На занятиях студенты учатся составлению индивидуального плана лечения больных с различными проявлениями сифилиса.
Необходимо уяснить понятия: превентивное (предупреждение приобретенного сифилиса), профилактическое лечение
(предупреждение врожденного сифилиса), лечение ех juvantibus (с целью диагностики). Показания к ним. Обратить
внимание на особенности лечения детей и беременных.
Студенты должны знать об обязательности госпитализации больных заразными формами сифилиса в течение 24 часов
от момента их регистрации, необходимости стационарного обследования лиц с высыпаниями на гениталиях, подозрительными
на сифилис, необходимости контроля после проведения лечения, правила обследования при переводе на контроль и снятии
с учета (табл. 29).
Таблица 29. Критерии излеченности сифилиса
Учитываемые факторы | Их характеристика |
1. ПОЛНОЦЕННОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ |
Достаточное по количеству курсов, комбинированное, с соблюдением сроков лечения, перерывов между курсами, с
использованием средств неспецифической терапии |
2. СОСТОЯНИЕ КОЖИ, СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК, ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ И НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ |
Отсутствие специфических изменений при тщательном обследовании специалистами (венеролог, окулист,
невропатолог, рентгенолог, терапевт) и исследовании спинно-мозговой "жидкости" |
3. ДИНАМИКА СЕРОЛОГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ |
Стойкая негативация серологических реакций после второго курса специфической терапии и на протяжении
контрольного наблюдения (2-5 лет) |
Необходимо четко представлять организацию борьбы с венерическими заболеваниями.
Таблица 30. Организация борьбы с венерическими заболеваниями
Мероприятия | Методы и формы работы |
I. ОБЩЕСТВЕННАЯ ПРОФИЛАКТИКА |
1. Общегосударственные мероприятия |
Благоприятные социальные факторы, обеспечиваемые Конституцией (равноправие граждан, право на труд, бесплатная
медицинская помощь и другие)
Воспитание у человека высоких моральных идеалов, борьба с тунеядцами
Наказуемость за заведомое заражение, принудительное лечение (ст. 115 и 115 УПК РСФСР)
Участие органов милиции, прокуратуры, общественных организаций в борьбе с венерическими заболеваниями
Проведение научных исследований в НИКВИ и на кафедрах дермато-венерологии по диагностике, лечению и
профилактике вензаболеваний |
2. Лечебно-профилактические |
Диспансерное наблюдение: выявление, учет и изоляция больных; обследование источников и контактов, лечение
Профилактическое и превентивное лечение (по показаниям)
Создание специальных комиссий и штабов при краевых и областных отделах здравоохранения
Медицинские осмотры отдельных групп населения (продавцы, работники общественного питания, детских учреждений
и др.)
Вассерманизация беременных, соматических больных в стационарах, доноров, при усыновлении детей
Четкая работа в системе оповещения между лечебными и административными органами
Организация пунктов первой противовенерической помощи |
II. ЛИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА |
Высокая нравственность (половая жизнь только в браке), при посторонних половых контактах пользование
механическими (презервативами), химическими (каломельная мазь) средствами защиты гениталий, посещение пунктов
первой противовенерической помощи после случайной половой связи |
IV. УИРС:
- "Законодательство по борьбе с венерическими заболеваниями в СССР".
- "Осложнения со стороны полости рта при лечении больных сифилисом и их профилактика".
- "Методы и средства терапии лекарственной аллергии, осложнившей лечение больных сифилисом".
V. Контрольные вопросы:
- Какие препараты применяются для специфического лечения сифилиса?
- Назовите средства неспецифической терапии сифилиса и показания к ее применению.
- Принципы лечения сифилиса.
- Осложнения при лечении препаратами висмута и их профилактика.
- Осложнения при лечении пенициллином и его дюрантными препаратами и их профилактика.
- Что такое превентивное лечение и показания к его проведению.
- Что такое профилактическое лечение сифилиса и показания к его проведению.
- Лечение ex juvantibus. Показания к его проведению.
- Критерии излеченности сифилиса.
VI. Решите следующие задачи:
- По поводу первичного серонегативного сифилиса больному было начато лечение пенициллином и бийохинолом. Через неделю, при очередном
исследовании крови, серологические реакции - РВ (2 + ) РЗВ ( + ) РК (-). Измените ли диагноз больному и схему его дальнейшего лечения?
( [показать] )
Диагноз больного изменится. По поводу сифилиса первичного серопозитивного он должен будет получить 4 курса специфического
лечения.
- При исследовании мочи у больной, получающей по поводу вторичного свежего сифилиса лечение пенициллином и бийохинолом, обнаружено до 40
висмутовых клеток в п/зр., единичные цилиндры из висмутовых клеток, на слизистой десны - серая кайма. Каковой должна быть тактика врача?
( [показать] )
Временно прекратить лечение до нормализации мочи.
- На 3-й день лечения пенициллином у больной ранним латентным сифилисом на коже туловища появилась обильная уртикарная сыпь, недомогание,
температура 38,3 °C. Какие лечебные мероприятия необходимо выполнить сейчас и возможно ли продолжение лечения пенициллином в будущем?
( [показать] )
Необходимо срочно прекратить лечение пенициллином. Больной назначить антигистаминные препараты, хлорид кальция.
В дальнейшем лечение эритромицином.
- Гр-н Н. 3,5 мес. тому назад имел половую связь с гр-кой С., страдающей вторичным рецидивным сифилисом. При обследовании у гр-на Н. проявлений
сифилиса не обнаружено. КСР - отрицательные. Подлежит ли он превентивному лечению и сколькими курсами?
( [показать] )
Подлежит превентивному лечению двумя комбинированными курсами.
- Гр-н В. не имеет определенного места жительства. Доставлен в диспансер из спецприемника. При обследовании у него выявлена острая гонорея.
Заразился 2 недели назад при случайной половой связи с незнакомой женщиной. Обследовать ее не представляется возможным. Подлежит ли больной
превентивному противосифилитическому лечению? Как вычислить курсовую дозу и сколько курсов больному необходимо провести?
( [показать] )
Больному необходимо провести превентивное противосифилитическое лечение одним курсом пенициллина в курсовой дозе
100 000 ЕД на кг веса больного, но не менее 6 000 000 ЕД на курс. Доза пенициллина, полученная по поводу острой гонореи, при этом
не учитывается.
- У больного, поступившего на лечение по поводу первичного серопозитивного сифилиса, выявлен инфильтративный туберкулез легких в стадии распада.
Какими препаратами будете проводить противосифилитическое лечение?
( [показать] )
- В диспансер поступила женщина со вторичным рецидивным сифилисом. У ее ребенка в возрасте 1,5 мес. наружных проявлений сифилиса не обнаружено,
глазное дно - нормальное, длинные трубчатые кости при R-графии не изменены, КСР - отрицательные. Нуждается ли ребенок в лечении и если да, то
сколькими курсами?
( [показать] )
Нуждается. Так как ликвор не исследован, ребенку необходимо провести профилактическое противосифилитическое лечение
6 курсами.
ЛИТЕРАТУРА
- Инструкция по лечению и профилактике сифилиса. М., 1976 г.
- Павлов С. Т., Шапошников О. К., Самцов В. И., Ильин И. И. Кожные и венерические болезни. Л., 1975, с. 348-362.
- Пашков Б. М., Стоянов Б. Г., Машкиллейсон А. Л. Поражения слизистой оболочки рта и губ при некоторых дерматозах и сифилисе. М., 1970, с. 153-156.
- Постановление № 15 Пленума Верховного Суда СССР от 8.V.73.
- Указ Президиума Верховного Совета РСФСР от 20.Х.71 г. об усилении ответственности за заражение венерическими болезнями и уклонение от лечения.
- Учебное пособие к практическим занятиям по дерматовенерологии. Под ред. проф. Марьясиса Е. Д. Ставрополь, 1975, с. 114, с. 140-153.
- Скрипкин Ю. К. Кожные и венерические болезни. М., 1979, с. 493-499.
ИСТОЧНИК: Методические указания к практическим занятиям по дерматовенерологии для студентов стоматологического
факультета под ред. проф. Е.Д.Марьясиса, СГМИ, Ставрополь, 1980
|
|
На нашем форуме вы можете задать вопросы о проблемах своего здоровья, получить
поддержку и бесплатную профессиональную рекомендацию специалиста, найти новых знакомых и
поговорить на волнующие вас темы. Это позволит вам сделать собственный выбор на основании
полученных фактов.
Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся!
Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья.
Подробнее см. Правила форума
[X]
Беседы с опытным психологом по Skype. Консультации, психотерапия.
Стоимость 1 часа - 500 руб. (с 02:00 до 16:00, время московское)
С 16:00 до 02:00 - 800 р/час.
E-mail: aristo@newmail.ru
Последние сообщения
Реальный консультативный прием ограничен.
Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам.
Нажми на картинку - узнай подробности!
Ссылки на внешние страницы
20.05.12
Уважаемые пользователи!
Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал,
запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.
Ссылки будут заменены на рабочие или удалены.
Тема от 05.09.08 актуальна!
Остался неоцифрованным 3-й том МКБ. Желающие оказать помощь могут заявить об этом на
нашем форуме
05.09.08
В настоящее время на сайте готовится полная
HTML-версия МКБ-10 - Международной классификации болезней, 10-я редакция.
Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме
25.04.08
Уведомления об изменениях на сайте можно получить через
раздел форума "Компас здоровья" - Библиотека сайта "Островок здоровья"
|
|