Опоясывающий герпес - своеобразная форма болезни, вызываемая вирусом ветряной оспы - зостер, характеризующаяся появлением сгруппированных везикулярных высыпаний по ходу отдельных чувствительных нервов.

Еще в 1888 г. венгерским врачом I. Вокау была показана эпидемиологическая общность ветряной оспы и опоясывающего герпеса. Углубленные вирусологические исследования позволили установить этиологическое единство этих заболеваний. По современным представлениям ветряную оспу следует рассматривать как гематогенную инфекцию у лиц, не имеющих иммунитета, тогда как опоясывающий герпес возникает при неврогенном распространении вируса у людей с наличием гуморального иммунитета в результате активации вируса, персистирующего в организме. Доказано, что после перенесенной ветряной оспы вирус многие годы сохраняется в межпозвоночных ганглиях в виде латентной персистентной инфекции. Циркулирующие гуморальные антитела, равно как и реакции клеточной цитотоксичности, не способны полностью элиминировать внутриклеточно паразитирующий вирус, к тому же интегрированный в геном клетки. При резком ослаблении местного и общего иммунитета может наступить активация вируса и инфекция проявляется в виде локального процесса, связанного с зоной иннервации пораженных сенсорных ганглиев. Заболевание возникает у детей старшего возраста и у взрослых, в прошлом перенесших ветряную оспу. Дети в возрасте до 10 лет болеют крайне редко. После контакта с больным опоясывающим герпесом ребенок может заболеть ветряной оспой.

Клиническая картина. Заболевание начинается остро с повышения температуры тела, появления чувства жжения, зуда, покалывания и болей по ходу пораженных чувствительных нервов. Вскоре по ходу нервных ветвей появляется покраснение кожи, а затем к концу 1-х суток (реже на 2-е сутки) образуются группы тесно расположенных пузырьков величиной 0,3-0,5 см, наполненных прозрачным содержимым (рис. 10). Сыпь имеет склонность к слиянию. Через несколько дней содержимое пу зырьков мутнеет, а эритематозный фон бледнеет. К концу первой - началу второй недели болезни пузырьки подсыхают, образуются корочки, которые затем отпадают, оставляя легкую пигментацию. Иногда период высыпания затягивается, могут происходить повторные высыпания эритематозных пятен и пузырьков. Выявляется припухание регионарных лимфатических узлов.

Возможны и более тяжелые формы болезни. К ним относятся буллезная (крупные пузыри), геморрагическая (содержимое пузырьков имеет геморрагический характер), гангренозная (образование черного струпа на месте пузырьков с последующим изъязвлением), генерализованная формы (высыпания отдельных пузырьков на разных участках тела, помимо типичных пузырьков по ходу чувствительных нервов).

Чаще всего поражаются участки кожи, иннервируемые межреберными нервами, а также по ходу иннервации тройничного нерва. Редко поражаются конечности. Процесс практически всегда односторонний. Наряду с тяжелыми вариантами встречаются и абортивные формы. В этих случаях типичные пузырьки не образуются, а имеют место сгруппированные папулы, расположенные на эритематозных пятнах.

У детей herpes zoster редко сопровождается невралгиями, еще реже они остаются после исчезновения сыпи, в то время как у взрослых невралгические боли в пораженной зоне весьма интенсивны и могут держаться много месяцев.

Диагноз. Опоясывающий герпес диагностируют на основании характерных сгруппированных пузырьков, расположенных на эритематозных пятнах по ходу чувствительного нерва. Из лабораторных методов используют те же, что и при ветряной оспе.

Лечение. Такое же, как и при простом герпесе. Для уменьшения болей показаны анальгетики, салицилаты, ультразвук, УФО, электрофорез с новокаином, новокаиновая блокада. При наличии вторичной бактериальной инфекции в тяжелых случаях назначают антибиотики широкого спектра действия. Положительный эффект оказывает интерферон в инъекциях.

Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Болезнь заканчивается полным выздоровлением. Иногда бывают рецидивы.

Профилактика. Больных ветряной оспой и опоясывающим герпесом изолируют дома до 5-го дня с момента последних высыпаний. Госпитализации подлежат только дети с тяжелыми или осложненными формами болезни в специализированное отделение или мельцеровские боксы. При наличии менингоэнцефали-та госпитализация обязательна. Детей ясельного возраста (до 3 лет), бывших в контакте с больными ветряной оспой и опоясывающим герпесом и не болевших ранее, изолируют с 11-го по 21-й день с момента контакта. Заключительную дезинфекцию в очаге инфекции после изоляции больного не проводят из-за нестойкости вируса. Достаточно после изоляции больного проветрить помещение и сделать влажную уборку. Если в контакт попадают ослабленные дети, с целью профилактики можно ввести иммуноглобулин в дозе 3-6 мл. Для активной иммунизации разрабатывается живая ослабленная вакцина, однако в настоящее время иммунизация не проводится.

Продолжение: Цитомегалия

Источник: Нисевич Н. И., Учайкин В. Ф. Инфекционные болезни у детей: Учебник.- М.: Медицина, 1990,-624 с., ил. (Учеб. лит. Для студ. мед. ин-тов. Педиатр, фак.)