Часть первая. ОБЩАЯ НОЗОЛОГИЯ

Повреждающее действие низких температур проявляется в виде местного или общего охлаждения (отморожение, гипотермия), замерзания, простуды. В последнее время внимание медиков привлекает и проблема глубокого переохлаждения.

§ 38. Глубокое переохлаждение

Многие микроорганизмы (вирусы, бактерии, грибы, спирохеты, простейшие), а также сперматозоиды млекопитающих способны переносить температуру, приближающуюся к абсолютному нулю. При этом происходит быстрое замерзание воды в клетках с образованием аморфного (некристаллического) льда, так что протоплазма становится стекловидной. При оттаивании возможно оживление этих организмов с полным восстановлением их функций.

Глубокое замораживание более крупных организмов удается не всегда, ему поддаются только некоторые виды (например, черви, улитки). Для успеха опыта имеет значение быстрота охлаждения. Видимо, в случаях неудачи замораживание происходило недостаточно быстро и образовывались кристаллики льда, способные разрывать клетку и его органеллы и вызывать денатурацию протоплазмы.

Глубокое переохлаждение находит применение в медицине для сохранения штаммов различных микроорганизмов, приготовления и сохранения живых вакцин, клеток опухолей, тканей для трансплантации.

§ 39. Общее охлаждение организма (гипотермия)

Гипотермия представляет собой нарушение теплового баланса в организме, приводящее к понижению температуры тела. Предельно низкая температура организма, допускающая восстановление функций при оказании лечебной помощи, называется "биологическим нулем". Температура, очень немного превышающая величину биологического нуля, приводит теплокровное животное в состояние холодового наркоза, когда возникает обратимое подавление движения и чувствительности. Ниже приводятся величины биологического нуля и температур холодового наркоза для некоторых теплокровных животных.

Гипотермия возникает в случаях, когда вследствие внешнего охлаждения усиливается отдача тепла выше обычных пределов при нормальной теплопродукции, либо когда резко понижается теплопродукция или же при сочетании обоих этих факторов.

Усиление теплоотдачи при нормальной теплопродукции наиболее частый механизм возникновения гипотермии. У большинства теплокровных животных при этом можно наблюдать довольно четко выраженные фазы приспособления (компенсации) и срыва механизмов приспособления (декомпенсацию).

Приспособительные реакции при действии холода возникают преимущественно рефлекторно. К ним относятся: сужение периферических сосудов, замедление дыхания, повышение мышечного тонуса, дрожь (озноб), повышение потребления кислорода и усиление обмена веществ. Все эти реакции способствуют уменьшению теплоотдачи и увеличению теплопродукции, что в начальной фазе охлаждения способствует сохранению нормальной температуры тела.

При дальнейшем действии холода компенсация теплопотери нарушается, температура тела начинает падать, хотя потребление кислорода еще остается повышенным, и только при крайних степенях охлаждения интенсивность обмена понижается параллельно снижению температуры тела, мышечная дрожь прекращается, периферические кровеносные сосуды расширяются. Возникает фаза декомпенсации. В эту фазу функция коры головного мозга тормозится (что соответствует состоянию холодового наркоза), затем угнетаются и нижележащие подкорковые и бульбарные центры. Артериальное давление снижается, дыхание становится редким, иногда периодическим. Причиной смерти обычно бывает остановка дыхания.

Гипотермия в результате снижения теплообразования может возникать при ограничении подвижности особенно у лежачих больных. У особенно чувствительных субъектов, например, у глубоких старцев и маленьких детей с несовершенными механизмами терморегуляции, гипотермия появляется даже во время сна. В патологических условиях подобная гипотермия наблюдается при травматическом шоке, после значительных кровопотерь, при тяжелых нарушениях обмена веществ (диабетическая кома, микседема). Гипотермия может возникнуть при некоторых заболеваниях нервной системы, например прогрессивном параличе, водянке головного мозга.

Одновременное увеличение теплоотдачи и уменьшение теплопродукции может привести к падению температуры тела до уровня, несовместимого с жизнью. Замерзанию способствуют алкогольное опьянение, ранение, переутомление, истощение, алиментарная дистрофия. Алкоголь способствует расширению кожных сосудов и усилению теплопотерь радиацией и конвекцией. Пострадавший при этом ощущает чувство тепла и даже температурного комфорта, что является обманчивым и усугубляет быстро развивающееся охлаждение. В больших дозах алкоголь угнетает функцию терморегуляторных центров.

У человека снижение температуры тела (в прямой кишке) до 30-32 °С сопровождается еще обратимыми изменениями функций организма - возникают одышка, увеличение работы сердца, повышение артериального давления и скорости кровотока, мышечная дрожь и резкое возрастание энергетического обмена. Но в дальнейшем ослабевают частота и сила сердцебиений, ритм и глубина дыхания, возникают сонливость, скованность движений.

При снижении температуры тела до уровня 25-27 °С прогрессивно ослабевают частота и сила сердечных сокращений. Артериальное давление остается повышенным из-за высокого периферического сопротивления, но скорость кровотока падает, угнетается дыхание и снижается интенсивность обменных процессов. Двигательная скованность нарастает, дрожь прекращается, постепенно возникает мышечная ригидность. Сознание отсутствует, зрачковые и периферические рефлексы ослаблены.

Если охлаждение продолжается и температура тела падает ниже 26-27 °С, наступает фаза угасания жизненных функций. Она характеризуется уменьшением энергетического обмена, гипоксией, резкими нарушениями работы сердца (вплоть до фибрилляции), поверхностным и периодическим дыханием, ослаблением мышечного тонуса, исчезновением спинальных рефлексов. Смерть наступает от остановки дыхания.

По данным Е. В. Майстраха, безусловно смертельным для человека является понижение температуры тела (в прямой кишке) до 17-20 °С, снижение температуры до 25 °С - весьма опасно. По другим данным, смертельную опасность для человека представляет падение ректальной температуры уже до 30 °С.

Искусственная гипотермия (гибернация) - контролируемое снижение температуры тела до заданных величин, необходимое для проведения сложных операций на жизненно важных органах (мозг, сердце, легкие),- создается при помощи физического охлаждения на фоне применения фармакологических препаратов, блокирующих проведение нервных импульсов. Существует мнение о возможности использования гипотермии в условиях длительного космического полета.

§ 40. Простуда

Общее охлаждение тела или отдельных его частей нередко является одним из важных условий возникновения так называемых "простудных заболеваний" (катары дыхательных путей, пневмонии, грипп, ревматизм и пр.). Наиболее часто простуда возникает у людей с неустойчивым и нетренированным аппаратом терморегуляции. Характер охлаждения (общее, местное) играет при простуде второстепенную роль. Например, возникновение ангины, фарингита и бронхита стоит в прямой зависимости от местного охлаждения миндалин и дыхательных путей, но возможно и при охлаждении отдаленных участков тела (ног).

Пусковым механизмом простуды являются сосудодвигательные рефлексы - вначале сужение, а затем расширение кровеносных сосудов. Расширение сосудов происходит как в подвергшихся охлаждению частях тела, так и в отдаленных от этого места органах. Например, охлаждение нижних конечностей или живота вызывает сначала спазм на месте охлаждения, а затем внезапное расширение сосудов слизистых оболочек дыхательных путей. При этом возникает повышение проницаемости капилляров (возможно, и для бактерий и их токсинов), угнетение активности мерцательного эпителия, уменьшение образования слизи, в результате чего микроорганизмы, находящиеся на слизистых оболочках, проникают в кровь и проявляют свои патогенные свойства.

В механизме возникновения простудных заболеваний возможно участвуют и аллергические реакции. Некоторые люди обладают повышенной чувствительностью к действию холода (так называемая холодовая аллергия). У таких людей возможны: 1) резко выраженные сосудистые реакции на месте охлаждения - гиперемия, отек, зуд; 2) частые обострения и рецидивы многих простудных заболеваний.

В опытах на кроликах показано, что сенсибилизация к чужеродному белку в сочетании с охлаждением суставов приводит к развитию гиперергического воспаления типа феномена Артюса на месте охлаждения.

Продолжение: Глава 5. Повреждающее действие ионизирующих излучений

К оглавлению