Часть первая. ОБЩАЯ НОЗОЛОГИЯ

Возможность возникновения болезни, ее течение и исход в значительной мере зависят от возраста человека. Жизненный цикл человека и животных представляет собой непрерывное явление от начала развития индивидуума до увядания его функций и смерти как завершающего этапа индивидуальной жизни. В онтогенезе человека и других млекопитающих выделяют два больших периода: пренатальный и постнатальный.

Постнатальное развитие в свою очередь делят на:

1. период роста, во время которого происходит рост организма и формирование морфологических и функциональных систем, характерных для представителей данного вида;
2. период зрелости, когда сложившиеся морфологические, физиологические и психические свойства организма достигают расцвета;
3. период старости, инволюционный период, при котором происходит постепенное ослабление всех физиологических отправлений и затухание жизненного процесса.

§ 65. Возраст и болезни

Каждому возрасту свойственны свои болезни. Известно, что у детей раннего возраста чаще чем у взрослых встречаются заболевания дыхательного аппарата, а также болезни пищеварительной системы и расстройства питания. Это связывается с анатомо-физиологическими особенностями детского организма. У детей грудного возраста ребра расположены в горизонтальном направлении, грудная клетка не уплощена спереди назад, форма ее бочкообразная. Отсюда тип дыхания в течение первого года жизни всегда диафрагмальный. Легкие новорожденного в 30 раз менее растяжимы, чем у взрослого. Кишечник у новорожденных детей в 6 раз больше длины тела, у взрослого же только в 4,5 раза. Слизистая кишечника тонка, мускулатура еще слабо развита. Нервная регуляция деятельности указанных систем в раннем возрасте еще не совершенна.

У детей первого года жизни часто возникают болезни пищеварительных и дыхательных органов, непосредственной или косвенной причиной смерти являются поражения дыхательной системы.

Многие инфекции, например, корь, коклюш, дифтерия, скарлатина и другие, свойственны преимущественно детскому возрасту.

Наряду с этим туберкулез редко встречается у детей, но чаще у подростков и в юношеском возрасте.

Бруцеллезом заболевают люди главным образом в 30-39 лет и очень редко в детстве. Мнегие болезни могут возникать в любом возрасте. В то же время установлено, что в старости наибольшее распространение имеют три недуга: атеросклероз, злокачественные новообразования и диабет.

§ 66. Старение организма

Переписью населения СССР 1970 г. учтено 19 304 долгожителя в возрасте 100 лет и старше. Заболевания периода инволюции изучает гериатрия и призваны лечить врачи-гериатры. Гериатрией (от греч. geron - старец, jatreo - лечить) называется отрасль медицины, занимающаяся изучением, профилактикой и лечением болезней старческого возраста. Ее можно рассматривать как часть геронтологии, науки о старости в общебиологическом плане. Геронтология изучает процессы старения у животных, а также природу старения у человека и социальную значимость старых людей.

Старение не болезнь, а нормальный биологический процесс. Под старением понимают все морфологические, биохимические, функциональные и психические изменения, возникающие в результате жизни организма. Это постепенно развивающиеся и в основном необратимые изменения структуры и функций живого существа.

Признаки старения проявляются на всех уровнях организации живого организма: на молекулярном, на уровне клеток и тканей, органов и систем и на уровне целого организма. Изменения, возникающие при старении на уровне целого организма, выражаются в изменениях формы, величины тела и отдельных его частей. Эти изменения обычно настолько характерны, что позволяют нередко установить возраст "на глазок".

Старческий возраст характеризуется уменьшением размеров тела, его массы, роста, старческой атрофией внутренних органов.

При старческой атрофии истончается компактное и губчатое вещество костной ткани, что повышает хрупкость костей. Из продольных размеров тела больше всего уменьшается длина туловища, бедро укорачивается сильнее плеча, предплечье сильнее голени. Уменьшаются челюсти, выпадают зубы, наблюдается поседение и облысение. Кожа истончается, теряет эластичность, что приводит к образованию морщин. Ослабевает зрение, понижается слух.

Наряду с атрофическими изменениями при старении последовательно понижается интенсивность обмена веществ. Снижается количество поглощаемого кислорода и выделяемой углекислоты. Стареющие ткани теряют воду; происходит своеобразное "высыхание организма". Изменения минерального обмена при старении приводят к увеличению во многих тканях содержания натрия, хлора и кальция, а содержание калия, магния и фосфора уменьшается.

Соли кальция могут откладываться в стенках артерий, вызывая их уплотнение. Содержание холестерина в крови с возрастом увеличивается.

В глубокой старости ток крови по сосудам замедлен, частота сердечных сокращений снижается до 40-60 в минуту, артериальное давление обычно невысокое. С возрастом уменьшаются минутный и систолический объем сердца, понижается его полезная работа, уменьшается жизненная емкость легких, а объем остаточного воздуха закономерно возрастает. Нередко развивается эмфизема легких. Почки заметно склерозируются, в них разрастается соединительная ткань, они меньше выделяют мочи. Изменяется также деятельность пищеварительной системы - атрофия слизистой оболочки желудка и кишечника, угнетение функции слюнных желез и поджелудочной железы являются причиной снижения выделения соляной кислоты, пищеварительных ферментов, что приводит к нарушению переваривания белков и всасывания продуктов питания в кишечнике. Регрессивные процессы развиваются в эндокринной системе и нередко в нервной системе.

§ 67. Теории старения

Сущность процессов старения интенсивно изучается. Для объяснения причин старения предложено более 200 теорий. Некоторые из них носят чисто умозрительный характер, другие основаны на большем или меньшем фактическом материале.

Существует группа теорий, объясняющих процессы старения коллоидно-химическими изменениями в тканях. Так Ружичка (Прага) полагал, что по мере старения организма клеточные коллоиды утрачивают способность связывать воду и переходят из гидрофильного в гидрофобное состояние. Эти изменения белковых веществ ведут к прогрессирующему замедлению всех биохимических реакций, т. е. к старению. Однако не объясняется в силу каких обстоятельств наступает "старение" коллоидов.

Представляют также интерес теории, которые ведущее место в возникновении старости приписывают различным интоксикациям. Большой известностью пользуется теория И. И. Мечникова, который полагал, что люди стареют преждевременно в результате хронического отравления организма образующимися в кишечнике продуктами гнилостного распада в связи с деятельностью патогенной микрофлоры кишечника. В соответствии с этим замена кишечной микрофлоры бактериями брожения при использовании в пищу простокваши должна предупреждать преждевременное старение. Огромное значение в борьбе за долголетие И. И. Мечников придавал гигиене, выдвигая принцип "ортобиоза", правильного образа жизни, основанного на трудолюбии и умеренности. Он полагал, что старческая атрофия есть результат дисгармонического ослабления жизнестойкости отдельных элементов живого организма, а именно в старости "благородные элементы" (нервная ткань, железистая ткань) ослабевают в неизмеримо большей степени, чем соединительнотканные структуры. Последние фагоцитируют ослабевшие в результате интоксикации элементы, происходит склерозирование внутренних органов и сосудов. Таким образом, И. И. Мечникову принадлежит идея о сложных противоречивых взаимоотношениях тканей в организме в процессе онтогенеза.

В отличие от И. И. Мечникова акад. А. А. Богомолец считал, что старение начинается с соединительной ткани. Нарушение трофической функции соединительной ткани приводит к появлению признаков старости. А. А. Богомолец полагал, что старение связано с необратимыми изменениями тканевых коллоидов и изменениями лабильности белковых молекул, что приводит к ослаблению реактивности клеток физиологической системы соединительной ткани. В целях профилактики преждевременной старости он рекомендовал переливание крови и применение антиретикулярной цитотоксической сыворотки (АЦС), изменяющей состояние коллоидов организма.

Многие исследователи связывали возникновение старческой дряхлости с эндокринной недостаточностью организма. Некоторые полагали, что старость зависит от недостаточной (Броун-Секар, Штейнах, Воронов), другие - от избыточной (Гете, Гертвиг) функции половых желез.

Получили также распространение представления о старости как о полигландулярном синдроме с преимущественным нарушением функций щитовидной, половых желез, гипофиза и надпочечников (Н. А. Шерешевский, К. И. Пархон).

Некоторые авторы рассматривают внутренние причины старения и естественной смерти в связи с нарушениями постоянства внутренней среды, вызванными изменением функций центрального регулятора гомеостаза - гипоталамуса (повышением гипоталамического порога к регулирующим воздействиям внутренней среды).

А. В. Нагорным и его учениками выдвинута "теория затухающего самообновления протоплазмы" в онтогенезе. Эта теория объясняет старение организма неравномерностью непрерывного самообновления протоплазмы клеток в различных тканях и системах.

Согласно развиваемой в настоящее время генетической теории старения пусковым механизмом старения клетки является химическая модификация ДНК в результате действия на нее внутриклеточных метаболитов и ДНК-азы. В последующем по месту повреждения образуется ковалентная связь ("сшивка") ДНК с белком, РНК и, возможно, другими локализованными вблизи поврежденных генов молекулами. В результате необратимо нарушается способность определенных участков ДНК к осуществлению основных функций, происходит "спонтанная инактивация генов".

Таким образом, генотип определяет продолжительность жизни при помощи контроля за степенью устойчивости клеточных структур к повреждающему действию факторов внешней и внутренней среды, а также путем активной регуляции биохимических процессов, приводящих клетки к повреждению и гибели.

К оглавлению