Часть третья. ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ФИЗИОЛОГИЯ ОРГАНОВ И СИСТЕМ

Перикард выполняет ряд важных функций:

1. фиксирует сердце и его крупные сосуды в средостении и придает ему определенное положение;
2. защищает сердце от механических травм и инфицирования из легочной ткани и средостения;
3. ограничивает чрезмерное растяжение миокарда во время диастолы и таким образом участвует в регуляции диастолического наполнения сердца. Растяжимость перикарда в 4-5 раз меньше, чем миокарда;
4. является важной рефлексогенной зоной. В перикарде обнаружены механо- и хеморецепторы, участвующие в регуляции частоты и силы сердечных сокращений. При поражении перикарда они могут становиться источником патологических рефлексов, приводящих к недостаточности кровообращения. В полости перикарда содержится небольшое количество жидкости, уменьшающей трение между листками перикарда и облегчающей скользящие движения сердца в средостении. Давление в полости перикарда близко к отрицательному давлению в грудной полости. Давление в верхней и нижней полых венах, а также в правом предсердии во время его диастолы лишь на 4-6 см вод. ст. выше, чем в перикарде. Поэтому достаточно лишь небольшого повышения давления в полости перикарда, чтобы затруднить приток крови к правому сердцу.

Повышение давления в полости перикарда чаще всего бывает следствием накопления там жидкости в результате:

1. воспаления серозной оболочки сердца и нарушения всасывания из полости перикарда (экссудативный перикардит);
2. системного нарушения водно-солевого обмена, снижения онкотического давления крови (водянка перикарда - гидроперикард);
3. кровоизлияний в область перикарда (гемоперикард).

§ 256. Медленное накопление жидкости в перикарде

Накопление жидкости в перикарде при медленно развивающемся экссудативном перикардите или гидроперикарде приводят к постепенному растяжению перикарда и увеличению объема околосердечной сумки. При этом внутриперикардиальное давление существенно не меняется. Лишь при накоплении значительных количеств жидкости (иногда до 1-1,5 л) давление в полости перикарда становится положительным. Накапливающаяся жидкость сдавливает сердце и крупные сосуды, в связи с чем нарушается диастолическое наполнение сердца, уменьшается его ударный объем, снижается артериальное к повышается венозное давление. Застойных явлений в легких нет, так как вследствие затруднения наполнения правого предсердия поступление крови в малый круг уменьшается.

§ 257. Острая тампонада сердца

Быстрое поступление жидкости в полость перикарда при быстро прогрессирующих серозных воспалениях, в случаях ранений сердца или разрыва миокарда сопровождается более выраженным и остро возникающим расстройством гемодинамики, получившим название тампонады сердца. Она характеризуется падением ударного объема сердца и резким повышением давления в правом предсердии и полых венах. В механизме нарушений гемодинамики при тампонаде сердца ведущую роль играет раздражение рецепторов перикарда, а не механическое сдавление миокарда быстро накапливающейся жидкостью. На секции умерших от острой сердечной недостаточности в результате тампонады в сердечной сорочке обнаруживается не более 200-300 мл жидкости. В эксперименте рефлекторную остановку сердца можно получить при введении в полость перикарда под достаточным давлением всего нескольких миллилитров жидкости. После перерезки блуждающих нервов в таком опыте сокращения сердца могут восстанавливаться, что позволяет предполагать причиной остановки повышение тонуса блуждающих нервов. Если тампонада развивается не столь остро, можно различить три фазы в ее динамике:

1. Фаза полной компенсации - артериальное давление после начального спада сравнительно быстро возвращается к величинам, близким к норме, и может удерживаться на этом уровне даже при последующем поступлении жидкости в полость перикарда. Подобная компенсация происходит за счет значительного повышения общего периферического сопротивления сосудов большого круга.
2. Фаза компенсации при высоком венозном давлении - наряду с увеличением сопротивления в периферических артериях постепенно повышается давление в венах большого круга кровообращения и в системе воротной вены. Этому способствуют рефлексы с листков перикарда и механическое затруднение притока крови к сердцу. Для свободного наполнения предсердий кровью необходимо, чтобы давление в полых венах превышало давление в полости перикарда на 25-30 см вод. ст.
3. Фаза декомпенсации - когда величина внутриперикардиального давления равна венозному давлению или превышает его уровень, сердечная деятельность становится невозможной, наступает недостаточность компенсаторных механизмов и остановка сердца.

Продолжение: Глава 6. Сосудистая недостаточность кровообращения

К оглавлению