ГЕЛИОПРОФИЛАКТИКА - использование солнечных облучений для закаливания организма и предупреждения УФ-недостаточностн (так называемого солнечного, светового голодания). Один из методов климатопрофилактики.

См.
Гелиотерапия

Оглавление

ГЕЛИОТЕРАПИЯ-(от греч. helios - солнце, therapeia - лечение) - вид климатотерапии, основанный на использовании солнечных лучей с лечебной и профилактической целью. Основным действующим фактором является энергия электромагнитного (светового) излучения Солнца в диапазоне длин волн 290-3000 нм, которое содержит основную часть общего потока солнечной радиации, и, проходя через атмосферу, достигает земной поверхности в ослабленном виде. Излучение этого диапазона, по международной классификации, подразделяют на три части: ультрафиолетовую - УФ (короче 400 нм), видимую (400-760 нм) и инфракрасную - ИК (длиннее 760 нм). В свою очередь УФ-излучение подразделяют на длинноволновую часть - УФ-А (315-400 нм), коротковолновую - УФ-В (280-315 нм) и УФ-С (короче 280 нм). Наиболее биологически активная УФ-С-радиация, разрушающая молекулы белка и угрожающая омертью всему живому, до Земли не доходит, задерживаясь атмосферой, которая играет роль естественного защитного фильтра. В процессе длительной адаптации живые организмы приобрели способность частично противостоять вредным влияниям небольших доз активного УФ-В-излучения.

На границе атмосферы интенсивность солнечной радиации - солнечная постоянная (количество энергии, проходящее в единицу времени через единицу поверхности, перпендикулярную к солнечным лучам и находящуюся на среднем расстоянии от Земли до Солнца) - составляет 1,36 кВт/м² (1,98 кал/см²·мин). Интенсивность и спектральный состав ее у поверхности Земли зависят от высоты стояния Солнца и прозрачности атмосферы. Чем выше стоит Солнце, тем больше интенсивность радиации и тем она богаче УФ-лучами. Когда Солнце в зените, лучи его проходят наименьший путь. Эта толщина слоя воздуха на уровне моря принята за единицу массы атмосферы. При высоте стояния Солнца 60° масса атмосферы, через которую проходят лучи, равна 1,1; 30° - 2; 0° (в момент восхода и захода Солнца) - 35,4. Интенсивность солнечной радиации тем больше, чем выше расположена местность над уровнем моря, так как при этом уменьшается толщина самых плотных слоев атмосферы: на высоте 3000 м - 1,08 кВт/м² (1,55 кал/см² · мин); 4000 м - 1,16 (1,67); 7500 м - 1,22 кВт/м² (1,75 кал/см²-мин), что следует учитывать при проведении гелиотерапии в горах. Прозрачность воздуха зависит от степени содержания в нем водяных и пылевых чаcтиц. Водяной пар поглощает ИК-лучи, тогда как пылевые частицы и дым задерживают преимущественно УФ-излучение, потери которого в промышленных городах доотигают 20-40 %. УФ-В-лучи не проникают через оконные стекла, а при открытых окнах задерживаются занавесками, шторами.

При гелиотерапии на тело человека действует солнечная радиация, исходящая либо непосредственно от Солнца (прямая радиация), либо от небесного свода (рассеянная радиация), либо от поверхности различных предметов (отраженная радиация). Сумма этих видов радиации, падающей на горизонтальную поверхность (применительно к гелиотерапии - на человека, находящегося в горизонтальном положении), называется суммарной радиацией. Иногда пользуются термином "инсоляция", под которым подразумевается облучение прямой солнечной радиацией любых поверхностей, как горизонтальных, так и находящихся под различными углами наклона (применительно к гелиотерапии - на человека, находящегося в вертикальном положении, лежащего под различным углом к Солнцу на горизонтальной или наклонной поверхности). Относительная доля рассеянной радиации в общем потоке по мере увеличения высоты Солнца уменьшается. Коротковолновые лучи рассеиваются больше, чем длинноволновые. Хотя интенсивность рассеянной радиации невелика (0,06-0,10 кВт/м²; 0,09-0,14 кал/см²-мин), благодаря относительному обилию в ней УФ-лучей она является ценным лечебным фактором. Облака, особенно верхнего и среднего яруса, отражая прямые лучи Солнца, обычно увеличивают общий поток рассеянной радиации. Отраженная радиация зависит от характера подстилающей поверхности. Если отражательная способность земной поверхности (альбедо) увеличена, организм получает дополнительное облучение. Величина альбедо зависит от длины волны. Например, альбедо зеленой травы для общего потока радиации составляет 26 %, для ИК-лучей - 44 %, для видимых лучей - 6%, для коротковолновых - 2% (Н.Н. Калитин, 1938). Свежий снег отражает 85% общего потока радиации, речной песок - 29%, мелкая галька - 32 %, воды при высоте Солнца 60° - 5 % и т. д.

По мере уменьшения высоты Солнца интенсивность прямого УФ-излучения, особенно в коротковолновой части (УФ-В), снижается значительно быстрее, чем интегрального светового излучения Солнца (табл. 3). В северном полушарии от 42-й параллели к тропикам возникает физиологическая избыточность, а с 57-й параллели к северу - недостаточность солнечной радиации в виде ультрафиолетовых сумерек и ночи значительную часть года. Интенсивность суммарного эритемного солнечного излучения выражают в эрах. 1 эр (условный ватт) равен излучению 1 Вт с длиной волны 297 нм. С учетом этого территорию СССР можно разделить на три части (рис. 10) (В. А. Белинский, 1976).

1. Зона дефицита УФ-лучей - севернее широты 57,5°. Севернее 67,5° в течение ноября - февраля в суммарной радиации отсутствует излучение УФ-В ("биологическая тьма"), а в октябре и в марте его величина крайне мала (в полдень интенсивность суммарного эритемного потока равна 10-12 мэр/м², т. е. в 8 раз меньше эритемной пороговой дозы - "биологические сумерки"). На южном участке зоны "биологические сумерки" длятся 2 мес (декабрь-январь). Условно можно выделить зоны сурового (севернее 67,5°), значительного (62,5-67,5°) и умеренного (57,5-62,5°) дефицита УФ-лучей. Период возможной гелиотерапии, когда в полдень интенсивность суммарного эритемного потока превышает 80 мэр/м² и УФ-эритема возникает зa 30-60 мин, на северном участке этой зоны (сурового дефицита) длится в течение мая-августа, а на южном (в зоне умеренного дефицита) - апреля - сентября. На юге в июне - августе создаются условия для оптимальной гелиотерапии.
2. Зона УФ-комфорта - между широтами 57,5 и 42,5°, в которой условия УФ-дефицита сохраняются лишь в разгар зимы на северном участке этой зоны (севернее 52,5°). На юге биологически активная УФ-радиация наблюдается в течение всего года (в летний полдень интенсивность суммарного потока достигает 160-240 мэр/м²). Оптимальная гелиотерапия (УФ-эритема может возникнуть за 20-30 мин) 4-6 мес. В южных районах этой зоны (42,5-47,5°) летом имеется избыточная УФ-радиация, поэтому некоторым больным гелиотерапию целесообразно проводить в утренние часы.
3. Зона избыточного УФ-излучения - южнее широты 42,5° с интенсивностью суммарного эритемного потока в летний полдень до 320 мэр/м². УФ-эритема может возникнуть за 15 мин. Необходимо защищать больных от избытка УФ-лучей.

Непосредственно воспринимают солнечную радиацию кожа и глаза. В основе физиологического действия солнечных лучей лежат различные фотохимические реакции, особенности которых зависят от длины волны и энергии поглощенных квантов действующего излучения.

Энергия ИК-лучей в зависимости от длины волны проникает в ткани на глубину от 3 мм до 4 см. ИК-лучи оказывают в основном тепловое действие и, в меньшей степени, фотохимическое, связанное с поглощением их белками кожи и активацией ферментных процессов.

В организме человека в связи с его эволюцией в той или иной степени имеются все виды солнечной радиации (Н. М. Воронин, 1973). ИК-излучение внутренних органов и скелетных мышц проникает через кожу и одежду. Организм человека в покое выделяет за сутки такое количество тепла, которое он мог бы получить от Солнца на юге на полуповерхности открытого тела в течение дня (Н. М. Воронин, 1981). При поглощении ИК-излучения человека окружающими холодными предметами (почвой, бетоном и др.) усиливается охлаждение организма и могут развиться простудные реакции даже в теплое время года. Радиационное согревание от Солнца и окружающих предметов может ослабить внутреннее ИК-излучение и в жаркую погоду привести к перегреванию.

УФ-лучи не проникают в ткани глубже 0,5-1 мм, но при этом оказывают сложное действие, вызывая химические изменения в тканях. Непосредственный эффект УФ-излучения (200-315 нм) - бактерицидный. Поглощенная тканями энергия кванта УФ-излучения вызывает возбуждение атомов и молекул и переход электронов с одной орбиты на другую; отрыв электрона от атома или молекулы обусловливает фотоэлектрический эффект. Эти процессы приводят атомы и молекулы тканей организма в новое, физически измененное состояние, при котором увеличиваются запас их энергии и возможности химических реакций. Отрыв электронов от атомов или молекул способствует образованию большого количества ионов в тканях, в результате чего изменяются электрические свойства коллоидов клеток. Фотобиологические процессы, протекающие в организме, в основном обусловлены разрушением белков и нуклеиновых кислот. С другой стороны, УФ-излучение оказывает влияние на образование специальных химических веществ, которые способствуют восстановлению структуры нуклеиновых кислот. Витаминообразующее действие гелиотерапии связано с превращением в коже под влиянием УФ-лучей (250-315 нм с максимум при 290 нм) провитамина D (7-дегидрохолестерина) в витамин D₃.

Выявлено также собственное внутреннее сверхслабое УФ-излучение (c длиной волны 190-325 нм) тканей и органов тела. Оно проявляется после внешнего УФ-облучения (биолюминесцентное действие), но через некоторое время исчезает, предохраняя организм от излишнего внутреннего излучения. УФ-лучи могут также изменять характер воздушной среды, вызывая фотоэлектрический и ионизирующий эффекты, вторично влияющие на организм человека.

Видимое излучение, интенсивность и цвет которого непрерывно меняются на протяжении суток, имеет сигнальный характер и через посредство органа зрения рефлекторно определяет суточный биологический ритм активности человека, служит источником рефлекторной и условно-рефлекторной деятельности. Кроме того, красная часть его спектра дает тепловой эффект, фиолетовая часть - фотохимический.

Реакция организма при гелиотерапии является результатом одновременного влияния ИК-, видимых и УФ-лучей. Этим физиологическое действие общей солнечной радиации отличается от влияния отдельных ее частей. Фазность реакции при облучении характеризуется вначале местными явлениями - возникновением гиперемии кожи, вызванной ИК- и видимыми лучами, а затем (через 1-2 ч) появлением ультрафиолетовой эритемы. Последняя является кожной реакцией (поверхностный асептический воспалительный процесс) на действие УФ-части солнечного спектра. Максимальное действие оказывают УФ-лучи с длиной волн 254 и 296,7 нм. Через 3-5 дней на месте воспаления образуется мощный и прочный роговой слой. УФ-эритема переходит в пигментацию (загар) вследствие накопления повышенного количества пигмента меланина. В результате увеличивается устойчивость кожи к УФ-лучам, повышаются ее барьерные и защитные свойства. Пигментация кожи может появиться и без предварительной эритемы под воздействием длинноволновых УФ-лучей (300-400 нм) при проведении гелиотерапии в северных районах либо в утренние часы на юге, при воздействии рассеянной УФ-радиации (при облачной погоде).

Местная реакция является пусковым механизмом развития рефлекторных изменений вследствие раздражения рецепторов кожи и гуморальных процессов в организме. Образующиеся под действием УФ-излучения высокоактивные продукты расщепления коагулированных белков (гистамин и гистаминоподобные вещества) поступают в кровь и разносятся по всему организму, оказывая воздействие на отдельные органы и системы. Участвуя в передаче нервного возбуждения, вещества типа гистамина, ацетилхолина и др. связывают гуморальный механизм действия гелиотерапии с нервно-рефлекторным. Возникающие при гелиотерапии взаимосвязанные гуморальные и рефлекторные влияния отражаются на обменных, ферментативных и иммунных процессах и могут направленно изменять деятельность важнейших физиологических систем организма. Кроме того, стимулирующее влияние оказывают внутреннее сверхслабое УФ- и световое излучение.

Солнечные облучения являются мощным средством профилактики и лечения заболеваний и патологических состояний. Повышается работоспособность человека, сопротивляемость к различным инфекциям и простудным заболеваниям, происходит физиологическое обновление - репарация клеток и регенерация поврежденной ткани. Под влиянием солнечных облучений снижается уровень холестерина, липидоп крови, умеренно стимулируется симпатико-адреналовая и гипофизарио-надпочечниковая системы (А. И. Перцовский, И. И. Гориславец, 1970; Л. А. Куницына, 1978, и др.), повышается иммунобиологическая реактивность кожи и крови (А. П. Забалуева, 1966; Л. Ф. Шаклеина, 1974, и др.). Солнечные лучи, активируя образование сульфгидрильных групп, усиливают тканевое дыхание, способствуют процессам дезинтоксикации, вследствие чего гелиотерапию целесообразно применять при обменных нарушениях. Благодаря стимулирующему повторному действию на системы, вырабатывающие гистаминазу, гелиотерапия оказывает десенсибилизирующее действие.

Продолжительное отсутствие или дефицит внешнего УФ-излучения приводит к патофизиологической УФ-недостаточности организма (световому, или солнечному, "голоданию"); она наблюдается у жителей северных районов, у городских жителей других зон в условиях загрязненной воздушной среды, у работников, чьи производственные условия связаны с изоляцией от солнечного света, с работой в шахтах, метро и др.). При солнечном "голодании" понижается умственная и физическая работоспособность, задерживается развитие детского организма, снижается выносливость к неблагоприятным условиям, сопротивляемость к заболеваниям, нарушается фосфорно-кальциевый обмен, ослабевает регенерация костной ткани, стойкость зубной эмали, ухудшается течение хронических болезней. Так как ИК-лучи влияют на процесс распределения в организме витамина D и других веществ, образующихся под влиянием УФ-излучения, то для получения оптимального эффекта гелиотерапии необходим весь спектр солнечной радиации.

При проведении гелиотерапии следует помнить о повышенной чувствительности кожи к УФ-лучам при длительном исключении их воздействий, различных заболеваниях (экземе, дерматозах, болезнях печени и др.), продолжительном приеме некоторых лекарств (сульфаниламидов, хинина, препаратов мышьяка, железа и др.), а также в весеннее время. Активизирующее действие солнечных лучей на физиологические процессы, особенно на обмен веществ, усиливающийся вследствие сочетанного воздействия повышенного количества УФ, видимого излучения и относительно низкой температуры воздуха, выше весной. УФ-лучи могут оказывать действие и в том случае, если их доза меньше эритемной, так как отсутствие эритемы не исключает других изменений, происходящих в организме под влиянием поглощения квантов энергии. Это является обоснованием для проведения гелиотерапии в районах со сниженной интенсивностью солнечных лучей.

В зависимости от физических условий освещения солнечными лучами солнечные ванны делятся на ванны суммарной, рассеянной, ослабленной радиации. Кроме того, различают общие и местные ванны. При общих солнечных ваннах суммарной радиации человек облучается прямым светом всех участков солнечного спектра. Разновидностью общих солнечных облучений являются интермиттирующие (прерывистые) ванны, введенные в практику П. Г. Мезерницким. Во время приема этой процедуры облучение намеченной продолжительности 2-3 раза прерывается на 10-20 мин и более. Для прерывистого облучения можно использовать вращающийся тент с вырезами, предложенный В, А. Зарубиным. Прерывистые облучения оказывают более щадящее действие на организм, чем непрерывные.

Общие солнечные ванны ослабленной радиации проводятся под тентами и экранами (жалюзийным, решетчатым), снижающими интенсивность солнечного излучения.

Для ослабления солнечной радиации можно использовать навесы из пластических материалов с учетом их способности пропускать солнечные лучи, так как отдельные виды пластиков не только ослабляют излучение, но и задерживают избирательно лучи определенной длины.

При общих солнечных ваннах рассеянной радиации исключается облучение прямыми лучами Солнца, и больной подвергается действию преимущественно солнечной радиации, идущей от небосвода, которую принято называть рассеянной. Солнечные ванны рассеянной радиации оказывают более мягкое и щадящее действие в связи с исключением или ограничением теплового эффекта прямых солнечных лучей, в то время как биологическое действие УФ-лучей сравнимо с действием таковых, получаемых при прямой солнечной радиации.

При местных солнечных ваннах облучаются отдельные участки тела ("солнечный воротник", "пояс" и т. п.). Их назначают при необходимости ограничить общую лучевую нагрузку на организм и максимально воздействовать на пораженные сегменты соответствующей рефлекторной зоны. Местную гелиотерапию можно также назначать перед курсом общих солнечных ванн.

Солнечные ванны концентрированной радиации отпускаются посредством специальных рефлекторов с зеркалами различной конструкции: сферически вогнутыми стеклянными зеркалами (П. И. Наний, 1937), цилиндрически вогнутыми алюминиевыми зеркалами, хорошо отражающими УФ-лучи (А. Л. Кочурова, 1941), сферически расположенными прямоугольными зеркалами (А. П. Омельянц, 1951). В рефлекторе Бухмана система зеркал совершает автоматические колебания около среднего положения, благодаря чему происходит прерывистое облучение концентрированными солнечными лучами с определенной частотой световых импульсов (в среднем 120 в 1 мин). Мощность лучистой энергии при использовании концентрированных лучей зависит от количества включенных зеркал, интенсивности прямой солнечной радиации и расстояния между отражателем и облучаемым объектом.

Солнечные ванны суммарной солнечной радиации дозируются в калориях и биодозах. Применяют три основных режима солнечных облучений. Исходная (условно лечебная) доза составляет 5 кал/см², или 200 кДж/м² (1/4 биодозы).

• При режиме № 1 со щадящей (малой) нагрузкой каждые 2 дня прибавляют по 5 кал/см² и доводят максимальную дозу до 20 кал/см² (800 кДж/м²). Процедуры проводят преимущественно утром и в послеполуденные часы; рекомендуется ннтермиттирующая методика, ванны ослабленной и рассеянной УФ-радиации; каждый 5-й день - перерыв.
• При режиме № 2 умеренного воздействия к начальной дозе 5 кал/см² ежедневно прибавляют по 5 кал/см²; максимальная доза - 40 кал/см² (1600 кДж/м²); каждый 7-й день - перерыв.
• При режиме № 3 выраженного воздействия к начальной дозе 5-10 кал/см² ежедневно прибавляют по 5-10 кал/м² и доводят до 60-80 кал/см² (2400-3200 кДж/м²).

В случае отчетливого загара начальную дозу облучения можно повысить до 15 кал/см². При режиме № 1 тепловые условия ограничиваются РЭЭТ 17-26 °С для дозы 20 кал/см²; при режиме № 2 - до 26 °С для дозы 40 кал/см² и до 29 °С для дозы 30 кал/см², при режиме № 3 - до 30 °С для дозы 60 кал/см² и до 26 °С для дозы более 60 кал/см². Границы тепловых зон могут варьировать в зависимости от заболевания. Назначенную дозу нужно равномерно распределять между передней, задней и боковыми поверхностями тела.

Во всех случаях, когда чувствительность кожи к УФ-лучам повышена, первоначальная доза облучения должна быть ниже с осторожным ее повышением впоследствии. Следует учитывать также время пребывания больного на солнце в течение суток в одежде и характер самой одежды. Так, хлопчатобумажный маркизет, натуральный шелк, крепдешин (светлых тонов) пропускают 30-60 % УФ-лучей, лен, штапель, сатин, темноокрашенные хлопчатобумажные ткани и крепдешины - меньше 10%, одежда из синтетики - от 30 до 77%. В дни экскурсий и пешеходных прогулок, во время катаний на лодке или лечебной гребли специальные солнечные ванны отменяют или дозу их уменьшают.

Общие принципы гелиотерапии для различных климатических зон одинаковы. Солнечные ванны принимают лежа на топчанах, голова должна быть в тени, на глазах - солнцезащитные очки. Облучение не следует проводить натощак или сразу после плотной еды. Спать и читать во время процедуры нельзя. Солнечные ванны можно сочетать с легкими тонизирующими упражнениями, спортивными играми, лечебной греблей (В. Н. Сергеев, 1967). На севере, когда Солнце стоит низко над горизонтом, рекомендуется облучаться стоя; необходимы приспособления для защиты от низкой температуры и ветра (климатокабины, щиты и др.). В южных районах, где интенсивность солнечной радиации выше, целесообразно проводить гелиотерапию в утренние часы, использовать солнечные ванны ослабленной и рассеянной радиации по интермиттирующей методике. В зимнее время на юге облучение проводится в положении пациента лежа, но при этом головной конец топчана должен быть приподнят. Целесообразно также топчан ставить перпендикулярно к солнечным лучам. В горах особое внимание должно быть уделено защите (особенно глаз) от солнечных лучей, отраженных от снега.

Исследования показали целесообразность проведения гелиотерапии в холодное время года не только на юге, но и в средней полосе (Ю. А. Ажицкий, 1964; Н. А. Гавриков, Н. Е. Романов, 1967; Н. 3. Михайлов, 1950; X. М. Ошеровский, Г. Д. Латышев, 1960; В. Г. Поздеев, 1965; В. Г. Рысич, 1972, и др.). Для этого используют закрытые аэросолярии, климатокабины или специально оборудованные топчаны. В связи с тем, что в холодное время года число часов солнечного сияния ограничено, целесообразно в пасмурные дни проводить облучение искусственными источниками УФ-лучей.

Гелиотерапию не рекомендуется проводить в один день с УФ-облучениями искусственными источниками света, общими облучениями соллюксом и с местными или общими световыми ваннами. При сочетании гелиотерапии с грязевыми, парафиновыми и озокеритовыми аппликациями солнечные ванны должны предшествовать этим процедурам, при этом дозу облучения следует снизить. Между приемом солнечных ванн и совместимыми с ними по показаниям физиотерапевтическими процедурами должен быть перерыв не менее 2 ч.

Для контроля за реакциями больных на солнечные ванны, помимо учета субъективных ощущений (теплоощущение, головная боль и др.) и клинических наблюдений (бледность, эритема, одышка и т. д.), следует проводить функциональные исследования (измерение артериального давления, подсчет пульса и частоты дыхания и др.).

Одним из первых признаков передозировки солнечных облучений является выраженная эритема (покраснение и болезненность кожи). В этом случае солнечные ванны следует прекратить до исчезновения признаков передозировки (на 2-3 дня), участки кожи с выраженной эритемой протереть спиртом, одеколоном, смазать вазелином. При передозировке облучения возможен солнечный удар, характеризующийся нарушением функционального состояния центральной нервной системы и системы терморегуляции вследствие перегревания (ощущение разбитости, головная боль, головокружение, шум в ушах, тошнота и др.). В этом случае облучение следует немедленно прекратить, больного перенести в затененное и прохладное место, освободить от одежды, охладить тело опахиванием, холодными компрессами или льдом на голову и область сердца, влажными обертываниями и обливанием прохладной водой. При более тяжелом состоянии вводят изотонический раствор натрия хлорида подкожно или внутривенно, а в случае необходимости - сердечные средства, при напряженном пульсе - делают кровопускание. Для профилактики солнечного удара нужно правильно определять дозу и точно соблюдать все правила гелиотерапии (не принимать солнечные ванны натощак, защищать голову от действия прямых солнечных лучей, не читать во время процедуры и т. д.).

Гелиотерапию как профилактическое, закаливающее средство можно назначать всем практически здоровым людям. Особенно важно провести курс гелиотерапии лицам, работающим в условиях длительного отсутствия прямого света, прибывшим на южные курорты из северных районов страны, из крупных промышленных городов, т. е. во всех случаях, когда возможно развитие той или иной степении светового "голодания". Гелиотерапия показана при гиповитаминозе D, кожных заболеваниях (пиодермии, некоторых формах псориаза и др.), вяло заживающих ранах, язвах, переломах костей с замедленной консолидацией; хронических заболеваниях органов опоры и движения, в том числе при туберкулезных поражениях костей и суставов, при радикулитах; сердечно-сосудистых заболеваниях - ишемической болезни сердца, гипертонической болезни (не выше IIA стадии, без наклонности к сосудистым кризам и коронаросклерозу), недостаточности левого предсердно-желудочкового клапана ревматической этиологии, миокардиодистрофии при недостаточности кровообращения не выше I степени; неспецифических заболеваниях органов дыхания; незначительных деструктивных изменениях в легких без наклонности к кровохарканью, в фазе ремисии или вяло текущего обострения; легочносердечной недостаточности не выше I степени; ограниченном, вяло текущем туберкулезе легких (в сочетании с антибактериальными препаратами); хронических нефритах без явлений выраженной гипертензии и недостаточности почек, некоторых формах неврозов и т. д. Для лиц старше 55 лет режим гелиотерапии должен быть щадящим (исключение прямой радиации, более редкие и менее продолжительные процедуры).

Для гелиотерапии больных с определенными формами заболеваний разработаны оптимальные дозы и микроклиматические (тепловые) условия, характеризующиеся величиной РЭЭТ. Больным гипертонической болезнью I стадии дозу 30 кал/см² можно назначать при РЭЭТ 17-29 °С; дозу 40 кал/см² - при РЭЭТ до 26 °С, больным гипертонической болезнью IIА стадии - до 20 кал/см² при РЭЭТ 17-29 °С, однако при 26-29 °С требуется строгий отбор больных в связи с некоторым учащением отрицательных реакций, дозу 30 кал/см² - при РЭЭТ до 26 °С. Оптимальная доза - 20 кал/см² при РЭЭТ до 26 °С (режим № 1). Больным ишемической болезнью сердца дозу 20 кал/см² можно назначать при РЭЭТ 17-29 °С; в зоне 26-29 °С - при более строгом отборе больных; дозу до 30 кал/см² при РЭЭТ 17-26 °С, а в зоне 23-26 °С - при более строгом отборе; дозу 40 кал/см² можно назначать отдельным больным в зоне 20-26 °С; оптимальная доза - 20-30 кал/см² при РЭЭТ до 26 °С (режим № 2).

Больным с начальным церебральным атеросклерозом дозу 20 кал/см² назначают при РЭЭТ 17-29 °С, дозу 30 кал/см² - при РЭЭТ 17-26 °С, в зоне 23-26 °С - при более строгом отборе; дозу 40 кал/см² можно назначать отдельным больным при РЭЭТ 20-26 °С; оптимальная доза - 20-30 кал/см² - при РЭЭТ до 26 °С (режим № 2). Больным с ревматическими пороками сердца дозу 20-30 кал/см² можно назначать при РЭЭТ 20-29 °С, дозу 40 кал/см² - отдельным больным при РЭЭТ до 26 °С; оптимальная доза - 20-30 кал/см² при РЭЭТ 20- 29 °С (режим № 2).

Больным затяжной и хронической пневмонией 1 стадии, больным хроническим бронхитом оптимальная доза равна 30-40 кал/см² при РЭЭТ не выше 29 °С. Увеличение дозы до 60 кал/см² допускается при РЭЭТ не выше 26 °С. Больным хроническим бронхитом и хронической пневмонией II стадии, бронхоэктатической болезнью, а также с нарушениями функции сердечно-сосудистой системы рекомендуются облучения в дозе до 30 кал/см² при РЭЭТ до 29 °С и до 40 кал/см² при РЭЭТ до 26 °С. Этим же больным рекомендуются ванны ослабленной и рассеянной солнечной радиации. Больным с хронической пневмонией и хроническим необструктивным и обструктивным бронхитом, в состоянии предастмы, а также с дыхательной недостаточностью I-II степени рекомендуется селективная гелиотерапия со светофильтрами красного цвета (длина волны 600-700 нм) в дозе от 1/2 до 2 биодоз (от 10 до 40 кал/см²). Каждый день прибавляют 1/4 биодозы (5 кал/см²).

Детям с неспецифическими заболеваниями органов дыхания солнечные облучения ограничиваются дозой 40 кал/см² при РЭЭТ 17-26 °С. Больным рецидивирующим бронхитом и пневмонией в фазе ремиссии облучение назначают с 5 кал/см² и, увеличивая ежедневно дозу на 5 кал/см², доводят ее до 40 кал/см²; при хронической пневмонии в фазе ремиссии, бронхитах, отягощенных очагами инфекции в верхних дыхательных путях, дозу увеличивают медленнее (каждые 2 дня на 5 кал/см²), а при респираторных аллергозах еще медленнее (каждые 3 дня на 5 кал/см²) и доводят до 30 кал/см² (Т. Г. Лебедева, 1977).

Местные солнечные облучения в дозе 20 кал/см² назначают больным с различными заболеваниями при повышенной общей чувствительности к солнечным лучам для уменьшения общей реакции организма. Показания к назначению местных солнечных облучений поясничной области: остаточные явления перенесенного острого гломерулонефрита, хронический гломерулонефрит в стадии неустойчивой ремиссии без артериальной гипертензии. При хорошей переносимости местных солнечных ванн через 3-5 процедур можно переходить к общим солнечным облучениям. Более интенсивные местные солнечные облучения (40-80 кал/см²) показаны больным с пояснично-крестцовым и шейно-грудным радикулитами различной этиологии в стадии ремиссии. При этом облучают следующие области: пояснично-крестцовую, ягодичную с двух сторон, заднюю поверхность голеней, переднюю поверхность бедер. Площадь каждого поля 200-400 см². Облучения проводят 2 раза в неделю, на курс лечения 6-8 процедур.

Импульсные облучения концентрированным солнечным светом показаны преимущественно при заболеваниях периферической нервной системы (невралгия, радикулоневрит, неврит, шейно-грудной и пояснично-крестцовый радикулиты) в стадии хронического и подострого течения.

При всех заболеваниях в острой стадии и в период обострения, кровотечениях, истощении, злокачественных и доброкачественных опухолях, прогрессирующих формах туберкулеза легких, выраженном атеросклерозе, стенокардии, гипертонической болезни IIB-III стадии, недостаточности кровообращения II-III степени, бронхиальной астме с частыми и тяжелыми приступами, выраженных нарушениях нервной системы (сирингомиелия, рассеянный склероз и др.), заболеваниях крови, красной волчанке, малярии, повышенной чувствительности к солнечным лучам (гематофилия и др.) гелиотерапия противопоказана.

Гелиотерапия совместима со всеми климатолечебными воздействиями, а также с физиотерапевтическими процедурами, за исключением УФ-лучей, инфракрасного и видимого излучения (световые ванны, соллюкс, инфраруж).

См.
Дозиметрия климатолечебных процедур

Оглавление