ТАЛАССОТЕРАПИЯ (от греч. thalassa - море, therapeia - лечение) как один из методов климатотерапии имеет различное толкование. В широком понимании талассотерапия включает использование с целью закаливания и лечения различных климатических, бальнеологических и гидротерапевтических факторов, связанных с пребыванием у моря. В таком понимании талассотерапия, по сути, смыкается с климатотерапией, так как в нее включается и аэро- и гелиотерапия. Правда, аэротерапия на берегу моря имеет свои особенности как по влиянию на организм (действие морских солей, аэроионов), так и по организации. В более узком понимании талассотерапия - это лечение морскими купаниями.

Физиологическое действие морских купаний на организм связано с термическими, механическими и химическими факторами.

Термическое влияние зависит от охлаждения, так как температура воды в море ниже, чем температура тела. Чем ниже температура воды, тем больше теплопотери и тем сильнее физиологическое действие купаний.

Механическое действие проявляется давлением, которое морские волны оказывают на тело, производя гидромассаж, в результате чего улучшается состояние кожи, ее эластичность. Купающемуся приходится преодолевать сопротивление движущихся масс воды. Удары волн усиливают мышечную работу, затрачиваемую на сохранение равновесия тела в воде.

Химическое влияние обусловлено растворенными в воде солями, которые оседают на коже, раздражают ее рецепторы, продолжая вызывать ответные реакции и поддерживая в течение определенного времени возникшую при купаниях реакцию. Это раздражающее действие зависит от качественного и количественного состава морской воды. Она содержит катионы натрия, калия, магния, кальция; анионы хлора, брома, йода и др. Определенное значение имеет влияние бактериальной флоры и фитонцидов морских водорослей. Сильное воздействие при купаниях оказывают воздушная атмосфера и солнечная радиация, особенно ее УФ-часть, которая проникает в воду на глубину до 1 м, а также повышенная ионизация морского воздуха.

Большое значение имеет эмоционально-психическое воздействие купания. Красота моря, необычная обстановка, удовольствие от купания - все это повышает настроение и общий тонус организма.

Таким образом, при морских купаниях раздражаются различные рецепторные зоны: нервные окончания кожи (температура, движение воды и воздуха, химический состав воды, солнечная радиация) и слизистых оболочек дыхательных путей (распыление частичек морской воды), зрительный анализатор (вид моря, ландшафт), вкусовой (вкус воды), обонятельный (запах моря), слуховой (прибой, шум воды), проприорецепторы мышц (давление воды). Все эти раздражения через кору большого мозга и подкорковые центры воздействуют на организм, приводя к различным физиологическим сдвигам во всех его органах и системах.

Купания способствуют тренировке нервно-гуморальных, сердечно-сосудистых и других механизмов терморегуляции, стимулируют симпатико-адреналовую систему, обмен веществ, дыхательную функцию, окислительные процессы, повышают жизненный тонус организма, его адаптационные возможности, оказывают выраженное закаливающее действие.

Возникающая при купаниях реакция состоит из двух основных фаз.

• Первая фаза (первичного охлаждения) - нервно-рефлекторная - связана с внезапным охлаждением тела. Она проявляется спазмом поверхностных и расширением глубоко лежащих сосудов с отливом крови к внутренним органам, сокращением гладких мышечных волокон кожи, которая принимает вид "гусиной" (пиломоторный рефлекс), ознобом, дрожью, В результате рефлекторного возбуждения блуждающего нерва замедляются сердечные сокращения, дыхание урежается и углубляется, артериальное давление повышается. Эта фаза кратковременна и у закаленных людей выражена менее отчетливо, чем у незакаленных.
• Вторая фаза (реактивная) проявляется ощущением тепла, порозовением кожи вследствие прилива крови (гиперемии). Организм стремится сохранить тепловое равновесие, приспособиться к изменившимся условиям внешней среды путем возбуждения функций, связанных с процессом теплопродукции. Резко возрастает уровень химической терморегуляции. Дыхание учащается и углубляется, в 2-3 раза повышается потребление кислорода за счет возрастания легочной вентиляции. Благодаря увеличению коэффициента использования кислорода усиливается деятельность сердца, повышается уровень окислительных процессов.
• При чрезмерно длительном пребывании в воде может возникнуть третья фаза (вторичного озноба), которая является следствием истощения механизмов терморегуляции. Наступает парез кожных сосудов, пассивная гиперемия с цианозом, резкое охлаждение и другие патологические явления. При купаниях важно предупредить третью фазу.

Морские купания больных с сердечно-сосудистыми, легочными, нервными и другими болезнями повышают эффективность курортного лечения.

По температурному режиму купания разделяются на: очень холод-ные - при температуре воды ниже 14 °С; холодные - при 14-16 °С; прохладные - при 17-19 °С; тепловатые - при 20-22 °С; теплые - при 23-25 °С; очень теплые - выше 25 °С. В зависимости от состояния водоема купания разделяются: при штиле и волнении 1 балл - гидростатические, 2-3 балла - слабодинамические, более 3 баллов - динамические. Купания при волнении более 3 баллов (высота волны более 1,25 м) не рекомендуются.

Купания дозируются по величине Холодовой нагрузки (в ккал/м², кДж/м²), а длительность купаний (в минутах) определяется медицинской сестрой на пляже (в зависимости от температуры воды) по дозиметрической таблице. При назначении купаний врач записывает в санаторную книжку: "морские купания с 15 ккал/м², прибавляя ежедневно до 5 ккал/м², до 35 ккал/м² при температуре воды не ниже 20 °С и ЭЭТ не ниже 18°С". В этом случае при температуре воды выше 20 °С длительность купаний определяется по дозиметрической таблице, а при температуре воды ниже 20 °С купания не проводятся.

Купания в море назначают больным после 3-5 дней адаптации к курортным условиям. В случае возникновения отрицательных акклиматизационных реакций купания можно назначать только после их ликвидации. Купание сочетается с плаванием. Купаться можно через 1-1,5 ч после еды. Купаться натощак не рекомендуется. Не следует входить в воду разгоряченным, потным. Солнечные ванны принимаются по показаниям, до купания. Входить в воду следует быстро, окунаться сразу. После купания нужно вытереться и отдохнуть в тени. Пресный душ после купания в море (если морская вода не вызывает раздражения кожи) принимать не следует. При ЭЭТ ниже 17 °С необходимо после купаний согреться - растереть тело полотенцем до появления теплоты, одеться, сделать гимнастику, укрыться от ветра.

Следует отметить, что на Черном море периодически происходит сгон теплой воды, вследствие чего температура воды в течение нескольких часов или за одни сутки снижается на 10-16 °С, температура воды в море летом может доходить до 8-10°С. Такой сгон может длиться несколько дней и возникать неоднократно в течение летних месяцев, уменьшая длительность купального сезона.

Для контроля за реакциями больных на купание рекомендуется регистрировать пульс, дыхание, артериальное давление, производить спирометрию (до и после купания), учитывать субъективные ощущения больного (холодно, прохладно, озноб, утомление и т. д.).

Реакции на купание оцениваются как физиологические, физиологические с напряжением резервов, патологические.

• При физиологических реакциях пульс учащается на 10-15% от исходной величины (на 6-15 ударов в 1 мин), артериальное давление (АД) максимально увеличивается на 5-15 мм рт. ст. (0,7-2 кПа), минимальное снижается на 5-10 мм рт. ст. (0,7-1,3 кПа) или остается без перемен. Дыхание учащается на 4-8 в 1 мин, минутный объем дыхания (МОД) увеличивается на 70-100 %, ЖЕЛ - на 300 мл и более. Период восстановления - 10-15 мин.
• При физиологической реакции с напряжением резервов пульс учащается на 20-30 % (на 15-25 ударов), АД максимальное увеличивается на 20-30 мм рт. ст. (2,7-4 кПа) при отсутствии изменения минимального, дыхание учащается на 10-15 в 1 мин, МОД увеличивается на 75-125 %, ЖЕЛ не изменяется. Субъективно могут ощущаться усталость, одышка, сердцебиение. Период восстановления - 20-30 мин.
• Патологическая реакция проявляется учащением пульса более чем на 30 % (на 30-45 в 1 мин), может возникнуть аритмия. АД максимальное увеличивается на 40-50 мм рт. ст. (5,3-6,7 кПа), минимальное - на 10-20 мм рт. ст. (1,3-2,7 кПа). Дыхание учащается более чем на 15 в 1 мин, МОД повышается более чем на 125%, ЖЕЛ - снижается. Отмечаются резкая усталость, озноб, выраженная одышка, сердцебиение, перебои. Период восстановления длится более 30 мин.

При выявлении физиологической реакции с напряжением доза купания уменьшается, при патологической - купания отменяют и назначают более щадящие водные процедуры.

Показания для морских купаний определяются в зависимости от характера заболевания с учетом микроклиматических условий внешней среды (температура воды и ЭЭТ). Они разработаны в Ялтинском НИИ им. И. М. Сеченова (Б. В. Богуцкий, В. Г. Бокша, М. Ю. Ахмеджанов, Л. А. Куницына, А. Н. Гольдман, В. А. Ежова, И. Ф. Остапчук и др., 1980; В. Г. Бокша, Б. В. Богуцкий, В. В. Навроцкий, Е. М. Чибирева, 1980; М. Ю. Ахмеджанов, Г. Д. Латышев, 1985).

Больным гипертонической болезнью морские купания показаны при I и И стадиях с умеренным повышением артериального давления в пределах до 170-180/100-110 мм рт. ст. Для больных I и IIA стадий оптимальная доза купания 25 ккал/м² (100 кДж/м²) при температуре воды выше 19°С и ЭЭТ выше 16 °С. Дозу 35 ккал/м² (140 кДж/м²) рекомендуется назначать в процессе курса лечения при хорошей переносимости дозы 25 ккал/м². Больным гипертонической болезнью I стадии дозу купания можно увеличить до 45 ккал/м² (180 кДж/м²) при хорошей реакции на дозу 35 ккал/м², при температуре воды выше 17°С и ЭЭТ выше 12 °С.

Больным гипертонической болезнью IIБ стадии купания в море можно назначать строго индивидуально, в дозе до 25 ккал/м² при температуре воды выше 21 °С и ЭЭТ выше 20 °С.

Больным ишемической болезнью сердца морские купания показаны в возрасте не старше 55-60 лет с нечастой и нетяжелой стенокардией, с нарушением кровообращения не выше I степени (по Лангу), при устойчивом (компенсированном) состоянии - отсутствии периодически повторяющейся стенокардической боли или наличии боли эпизодического характера, отсутствии нарушений сердечного ритма, стабильности электрокардиографических данных, с частотой сердечного ритма 60-80 сокращений в 1 мин, отсутствии указаний на острые заболевания в течение последнего месяца. В анамнезе не должно быть указаний на приступы острой коронарной недостаточности, явившейся причиной стационарного лечения, или на частые обращения к врачу по поводу ишемической болезни сердца в течение последнего года. Больным, перенесшим инфаркт миокарда или приступы стенокардии после стационарного лечения, можно назначать купания при условии, что в течение последнего года у них не было листков временной нетрудоспособности или обращения к врачу по поводу ишемической болезни сердца, или эпизодической нетрудоспособности с последующим устойчивым состоянием без выраженной стенокардии и нарушений сердечного ритма. Дозы купаний - 25-35 ккал/м². Дозу 25 ккал/м² назначают при температуре воды выше 19°С и ЭЭТ выше 16°С. В процессе лечения при хорошей переносимости купаний доза постепенно увеличивается до 35 ккал/м².

Больным начальным церебральным атеросклерозом купания в море показаны при неврастеническом состоянии преимущественно с синдромами гиперстении и раздражительной слабости, наличии вегетативнососудистых и диэнцефальных расстройств, наклонности к церебральным сосудистым пароксизмам, обменно-дистрофических нарушениях в шейном, грудном и поясничном отделах позвоночного столба. Оптимальная доза купаний - 25-35 ккал/м². Дозу 25 ккал/м² назначают при температуре воды выше 19 °С и ЭЭТ выше 16 °С. В процессе лечения при хорошей переносимости купаний возможно увеличение дозы до 35 ккал/м². Увеличение дозы купания до 45 ккал/м² допустимо больным со стойкой компенсацией процесса, достаточно тренированным и не склонным к простудным заболеваниям.

Больным с ревматическими пороками сердца в неактивной фазе купания назначают в дозе 25-35 ккал/м² при температуре воды выше 21 °С и ЭЭТ выше 19 °С. При сочетанных пороках и наличии вяло текущего или латентного ревматического процесса рекомендуется ограничиваться дозой 25 ккал/м² при температуре воды и ЭЭТ не ниже 22-23 °С. Купания с плаванием, предъявляющие повышенные требования к сердечно-сосудистой системе, не следует назначать больным с комбинированными и сочетанными пороками сердца.

Больным затяжной и хронической пневмонией, хроническим бронхитом в фазе ремиссии купания назначают в дозе 15-25 ккал/м² (60-100 кДж/м²). Начинать курс купаний следует с окунаний (2-3 процедуры), а затем с дозы 15 ккал/м², увеличивая ее на 5 ккал/м² (через каждые 2-3 дня), довести до 35 ккал/м². Купания рекомендуется начинать при температуре воды и ЭЭТ 21 °С. Последующие купания в дозе 15-25 ккал/м² можно проводить при температуре воды не ниже 19°С и ЭЭТ не ниже 16°С. При хорошей переносимости дозу купаний можно увеличивать до 35-40 ккал/м².

Больным с процессами в фазе затихающего обострения (нестойкой ремиссии), с патологическими изменениями сердечно-сосудистой системы (по данным ЭКГ), с выраженными нарушениями внешнего дыхания (вентиляционная недостаточность II степени), с повышенной термолабильностью увеличение дозы до 35-40 ккал/м² должно проводиться строго индивидуально, в зависимости от состояния организма. Больным с деформирующим бронхитом, с ограниченными бронхоэктатическими изменениями доза купаний не более 25-30 ккал/м². Наличие редких, нерезко выраженных приступов затрудненного дыхания, не связанных с переохлаждением, при отсутствии выраженных нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы не является противопоказанием к назначению купаний в море. В послеоперационный период (резекция легких) купания в дозе до 25-30 ккал/м² можно назначать через 4 нед после хирургического вмешательства при отсутствии обострений.

У детей с рецидивирующими бронхитами и пневмониями купания начинаются с окунаний (10 ккал/м², 40 кДж/м², 2 дня), затем ежедневно прибавляют от 5 ккал/м² до 40 ккал/м² при РЭЭТ выше 18°С. При респираторных аллергозах окунания проводятся в течение 1-6 дней, затем каждые 3 дня прибавляют по 5 ккал/м² до 40 ккал/м² (при РЭЭТ выше 20 °С). При хронической пневмонии и бронхите с очагами инфекции в верхних дыхательных путях после 5 дней окунаний увеличение на 5 ккал/м² проводится каждые 5 дней до 30 ккал/м², при РЭЭТ выше 20 °С (Т. Г. Лебедева, 1977).

Противопоказания к назначению морских купаний: лихорадочные состояния, острые заболевания ревматического характера, заболевания периферической нервной системы (радикулиты и др.), суставов, бронхиальная астма с частыми приступами, заболевания почек при явлениях их недостаточности, эпилепсия, высокая степень истощения организма, наклонность к кровохарканьям, сердечно сосудистая и легочно-сердечная недостаточность II-III степени; гипертоническая болезнь при склонности к сосудистым кризам, выраженные нарушения мозгового, коронарного и почечного кровообращения, ишемическая болезнь сердца при наличии аневризмы сердца и сосудов, прогрессирующей или часто рецидивирующей коронарной и сердечной недостаточности в виде частой и упорной стенокардии, аритмии, проявления сердечной астмы и нарушения кровообращения II степени и выше, при сочетании с другими заболеваниями - гипертонической болезнью II-III степени с наклонностью к кризовому течению, нарушениям мозгового кровообращения и функции почек, атеросклерозом сосудов головного мозга со склонностью к кризовому течению, нарушениям мозгового кровообращения и функции почек, атеросклерозом сосудов головного мозга со склонностью к сосудисто-мозговой недостаточности, атеросклерозом сосудов нижних конечностей, синдромом перемежающейся хромоты и проявлениями трофических расстройств, пароксизмально протекающими периодическими ухудшениями состояния, вызываемыми основным заболеванием (пароксизмы мерцательной аритмии, тахикардии, блокады и приступы Морганьи-Адамса-Стокса и т. п.) или сопутствующими процессами (гипоталамические кризы, рецидивирующие почечные, печеночные, кишечные колики, бронхиальная астма, обострения язвенной болезни и т. д.); выраженные явления психической астенизации с психопатическими и ипохондрическими реакциями в виде эмоциональной лабильности и фиксированных фобических состояний (кардиоинфарктотанатофобии); церебральный атеросклероз при выраженных склеротических изменения сосудов мозга и сердца, наличии частых церебральных кризов, особенно II и III степени, с выраженными психопатологическими нарушениями в виде фобических и депрессивных синдромов; ревматизм при наличии выраженного активного процесса и нарушений деятельности сердечно-сосудистой системы; хроническая пневмония и хронический бронхит в фазе обострения, при выраженном бронхоспазме, распространенных деструктивных процессах.

Купания в море или реке в холодное время года ("моржевание") можно рекомендовать после соответствующего врачебного обследования практически здоровым лицам с целью закаливания. Имеющийся опыт купаний больных гипертонической болезнью I стадии, нейроциркуляторной дистонией и с небольшими функциональными расстройствами нервной системы, бронхитом и некоторыми другими заболеваниями в Ялте, Калуге, Днепропетровске, Одессе, Харькове и других городах (П. И. Сташин с соавт., 1967; В. С. Воронин с соавт., 1967; Я. А. Петков, 1967, 1970; В. Т. Стовбун, 1967; Е. А. Каменецкий с соавт., 1970; Т. Н. Ступин с соавт., 1970, и др.) требует тщательного изучения и дальнейших исследований.

Морские купания сочетаются с другими климатолечебными воздействиями (аэротерапия, гелиотерапия). Их не рекомендуется сочетать с другими водными процедурами, а также физиотерапевтическими процедурами (индуктотермия, микроволновая терапия, УФ-лучи, инфракрасное облучение).

Купания в бассейне с морской водой имеют много общего с купаниями в море: в значительной мере сохраняется химическое воздействие морской воды и тренирующее влияние плавания. В то же время по сравнению с купанием в море слабо выражен гидромассаж в связи с отсутствием волн, а также холодовое воздействие в связи с более высокой и постоянной температурой воды, хотя в бассейне имеются более благоприятные условия для точного дозирования одновременно с холодовой также и физической нагрузки, необходимой для реабилитации больных, например, перенесших инфаркт миокарда (М. Ю. Ахмеджанов, Г. Д. Латышев, 1985).

Купания в открытом бассейне с морской водой проводятся при температуре воды 25-29 °С через 3-5 дней адаптации к куротным условиям. При возникновении отрицательных акклиматизационных реакций купания назначают после их ликвидации. Купания сочетаются с плаванием. После купания рекомендуется принять пресный душ и отдохнуть в течение 20-30 мин. Купания в бассейне можно использовать несколько шире, чем в море, однако и здесь необходим медицинский контроль. При заболеваниях кожи, грибковых поражениях любой локализации купания в бассейне не назначают.

Купания в озере или реке менее активны по сравнению с морскими купаниями, однако основные положения, разработанные для морских купаний (подготовка к купаниям, дозирование, порядок купания, контроль за реакциями больных, показания и противопоказания) применимы и к этим видам купаний.

См.
Дозиметрия климатолечебных процедур,
Климатопрофилактика

Оглавление