Внешняя среда, т. е. климатические, погодные, ландшафтные и иные условия, неразрывно связаны с населяющими ее живыми организмами, в том числе человеком. Отделить среду обитания от организма нельзя, они находятся в постоянном взаимодействии. Известный русский физиолог И. М. Сеченов писал, что жизнь на всех ступенях ее развития определяется как приспособление организма к условиям существования, что внешние явления необходимы для жизни. Внешние факторы, особенно климатические, постоянно воздействующие на организм, превратились в необходимые для организма человека раздражители.

Человек издавна заметил связь между явлениями природы и своим самочувствием и пришел к мысли о биологическом значении климата. Он стал более пристально и целеустремленно вести наблюдения за изменением климатопогодных факторов, изучать их действие на организм, стремился предупредить нежелательное и использовать благоприятное воздействие их для укрепления здоровья и лечения болезней. Следовательно, применение климатических факторов с лечебной целью известно с глубокой древности. По сути говоря, практическая медицина берет свое начало от использования целебных сил природы. Однако потребовались тысячелетия, чтобы человек, вооружившись достижениями физики, химии, биологии, медицины, перешел от эмпирического применения природных лечебных факторов к их научно обоснованному использованию.

Влияние климата на организм человека складывается из разнообразных воздействий факторов внешней среды, составляющих сложный климатический комплекс. К ним относятся метеорологические (атмосферные), радиационные (космические) и земные (теллурические) факторы. Организм реагирует как на отдельные преобладающие элементы перечисленных групп факторов, так и на их сочетания, образующие различные варианты погодных ситуаций. Погода рассматривается как целостное образование природы, характеризующееся комплексом взаимосвязанных и взаимообусловленных метеорологических и иных элементов и явлений. Климат, как многолетний режим погоды в данной местности, оказывает влияние на организм именно через погодные факторы. Кроме того, играют роль суточные и сезонные изменения, с которыми связаны определенные биологические ритмы; смена климатических районов при дальних поездках; микроклиматические условия, создаваемые жилищем, одеждой и т. д. Конечный физиологический эффект воздействия климатических факторов зависит от взаимодействия всех видов реакций (на изменение климата, погоды, от климатолечебного воздействия), от характера реагирования организма, который определяется как его состоянием, так и особенностями действующих факторов.

Климатические факторы, в отличие от многих других воздействий, являются естественными раздражителями. В процессе эволюции в организме человека, приспосабливающегося к воздействиям внешней среды, вырабатывались различные регуляторные механизмы, Связанные о этими влияниями. Так, в ответ на действие холодового фактора развилась мощная терморегуляторная система, компенсирующая потерю тепла усиленной теплопродукцией (химическая терморегуляция) и поддерживающая тепловой баланс организма, предупреждая его переохлаждение и возникновение различных заболеваний. Воздействие солнечной радиации, в частности ее ультрафиолетовой части, способствовало развитию гуморального, т. е. осуществляемого через кровь, механизма регуляции ряда функций, связанного с выработкой биологически активного вещества гистамина. Только благодаря взаимодействию с внешней средой, постоянно потребляя кислород воздуха, подвергаясь воздействию солнечной радиации, которая влияет на различные биохимические процессы организма, поглощая из окружающей среды необходимые вещества, приспосабливаясь к изменяющимся климатическим условиям, человек может нормально существовать и развиваться. Следовательно, использование климатических факторов с целью стимуляции жизнедеятельности организма является биологически обоснованным оздоровительным и лечебным мероприятием. В этом принципиальное отличие климатотерапии от других методов лечения.

Клинические факторы обладают весьма сложным физико-химическим составом, включающим температуру, давление, влажность, движение воздуха, электрическое и магнитное поле, лучистую энергию, химические вещества, выделяемые в воздух растениями, и другие параметры. Благодаря такой сложной структуре климатические факторы влияют на все рецепторные приборы, на организм в целом. Обширность и генерализованность их действия объясняется вовлечением в реакцию самых различных уровней структурно-функциональной организации - от молекулярных и клеточных до органных и организменных, от периферических нервных приборов до психоэмоциональной сферы. О многообразном влиянии климата на организм в свое время писал известный отечественный климатолог Л. К. Шенк (1926):

Широкая область климатических воздействий ведет, с одной стороны, к развитию общих реакций, с другой - к выявлению на их фоне специфических сдвигов, характерных для отдельных климатических факторов. Эти две стороны климатических влияний (неспецифическая и специфическая) находятся в единстве и приводят к возникновению многообразных ответных реакций организма.

Прежде всего остановимся на общих, неспецифических, реакциях. В результате анализа многообразных сдвигов, развивающихся под влиянием климатолечения, можно сделать следующие выводы. Во-первых, под влиянием одного и того же метода климатотерапии при различных заболеваниях наблюдаются однонаправленные сдвиги. Во-вторых, физиологические изменения под влиянием разных методов климатотерапии при одном и том же заболевании идентичны. В-третьих, один и тот же метод климатотерапии можно использовать для профилактики разных заболеваний. Эти данные легли в основу представления о неспецифическом действии климатических факторов (В. Г. Бокша, 1964). Возникающие физиологические сдвиги способствуют повышению неспецифической резистентности организма, т. е. его устойчивости к неблагоприятным воздействиям внешней среды. В основе этого эффекта лежат разнообразные реакции, развивающиеся на различных уровнях.

Одной из наиболее важных реакций организма на климатические воздействия является изменение термоадаптационных механизмов, их тренировка, лежащая в основе закаливания. Механизм термоадаптации, поддерживающий постоянство температуры тела и обеспечивающий оптимальные условия для обменных процессов, весьма сложен. Функциональная система, обеспечивающая гомойотермию (постоянную температуру), включает механизмы теплоотдачи и теплопродукции. Первые регулируют тепловое состояние организма путем изменения условий для теплообмена, способствуя увеличению или уменьшению потери тепла (физическая терморегуляция). Основную роль в этом играет сосудистая система, реакция которой проявляется, в частности, сдвигами кожной температуры. К реакциям физической терморегуляции относится и потоотделение, предупреждающее перегрев тела. Механизмы теплопродукции регулируют тепловое состояние организма путем изменения выработки тепла (химическая терморегуляция). Повышение теплопродукции может осуществляться как за счет терморегуляторного тонуса мышц и активной мышечной работы, так и за счет изменения механизмов образования тепла, связанного с разобщением окислительного фосфорилнрования. В терморегуляции участвуют и центральные нервные механизмы, и гормоны (норадреналин, адреналин, кортикоиды и др.).

Под влиянием условий внешней среды в каждом конкретном случае рефлекторно включаются определенные механизмы, входящие в функциональную систему термоадаптации и направленные на поддержание гомойотермии. Очевидно, существенную роль играет состояние воспринимающих приборов, их способность быстро и адекватно реагировать на изменение окружающей среды. В обычных условиях функция терморегуляции у человека ослаблена, так как почти всю жизнь он проводит в условиях "климата жилища" и "пододежного климата", в которых терморецепторы не подвергаются постоянным раздражениям факторами внешней среды. Способность организма реагировать на изменение этих факторов снижается, и, таким образом, как бы нарушаются его биологические связи с внешней средой. Под воздействием климатических факторов эти связи восстанавливаются, благодаря чему возможно закаливание организма. Многочисленные данные показывают, что под влиянием климатолечения тренируются термоадаптационные механизмы (В. Г. Бокша, 1959, 1971, 1987; Н. Н. Богадельникова, 1962; Э. С. Арустамян, 1972; В. Я. Крамских, 1973; Е. М. Чибирева, 1977, 1980; А. В. Кубышкин, 1987, и др.).

Положительные сдвиги термоадаптации сказываются на клиническом состоянии больных. В группе больных с улучшенными термоадаптационными показателями простудные заболевания наблюдались в 5 раз реже.

Существенное значение имеет положительная динамика под влиянием климатических воздействий обменных процессов; нормализация нарушенного обмена, повышение его при исходно нормальном уровне. В результате этого обменные процессы устанавливаются на наиболее благоприятном для жизнедеятельности организма уровне. Активизируются и нормализуются окислительные процессы в тканях (А. В. Школяр, 1967; О. В. Миндрул, 1972; В. М. Егорова с соавт., 1974; В. Г. Бокща с соавт., 1977; Ю. И. Пихл, 1979; М. Н. Ковблюк с соавт., 1982; Г. А. Ушверидзе, 1982, и др.). Эти данные дают основание рассматривать климатолечение как метод природной оксигенотерапии. Под влиянием аэротералии и других методов климатолечения изменяется структура дыхательного акта, увеличивается дыхательный объем, в результате чего повышается альвеолярная вентиляция, увеличивается напряжение кислорода в альвеолярном воздухе и, следовательно, его поглощение кровью, повышенная доставка к тканям. Ряд веществ, содержащихся в воздухе (терпены, озон и др.), повышают окисляющие свойства кислорода. Кроме того, в открытом свежем воздухе содержится больше кислорода, чем в воздухе помещений. Это дало основание В. Ф. Овчаровой ввести понятие внешней гипоксии, возникающей при снижении содержания кислорода в воздухе и исчезающей под влиянием климатотерапии. При повышении потребления кислорода уменьшается гипоксия головного мозга, улучшается его регулирующая функция, нормализуются дыхание и окислительные процессы. Важное значение имеют активация при клнматолечении кортикостероидного обмена, стимулирование функции коркового и мозгового вещества надпочечников. Глюкокортикоидные гормоны участвуют в реализации благоприятного влияния климатофакторов на организм. Дополнительная секреция гормонов при холодовых климатопроцедурах способствует повышению реактивности организма, мобилизации его защитных сил.

Под влиянием климатолечения улучшается белковый и липидный обмен, нормализуется соотношение белковых фракций сыворотки крови, уменьшается исходно повышенное содержание холестерина, бета-липопротеидов; увеличивается содержание гепарина в крови (А. Куницына, 1978, 1982; В. В. Ежов, 1982; Н. А. Гавриков с соавт., 1982, и др.). Нормализуются обменные процессы, связанные с функцией печени: усиливается выделение гиппуровой кислоты, становится нормальной гликемическая кривая, что указывает на повышение антитоксической и восстановление гликогенообразующей функции печени. Не случайно климатолечение рекомендуют больным диабетом (И. Ангелов, 1971; В. Д. Эпштейн, 1976, и др.). Следует отметить понижение интенсивности муколитических процессов в связи с восстановлением обмена в соединительной ткани.

Изменения метаболизма при климатолечении затрагивают самые глубинные структуры. Отмечена активация ферментов пероксидазы в лейкоцитах, усиление ресинтеза гликогена, увеличение активности мие-лопероксидазы и щелочной фосфатазы лейкоцитов крови, повышение устойчивости мембран митохондрий и лизосом фагоцитов и лимфоцитов, играющих важную роль в защитных реакциях организма, и т. д. (Т. Г. Лебедева, 1977; Н. П. Биленко, 1977; Л. В. Ященко с соавт., 1978; Л. М. Гах, 1978; В. Г. Бокша с соавт., 1979).

Эти данные выявляют новые стороны механизма действия климатических факторов на субклеточном уровне. Приведенные факты позволяют рассматривать климатолечение как метод направленного изменения обмена веществ в организме.

Существенное значение имеет нормализация под влиянием климатолечения показателей неспецифической и специфической реактивности организма, свидетельствующая о повышении его защитных сил.

В результате детальных исследований влияния курортно-климатического лечения на иммунологическое состояние больных ХНЗЛ обнаружена нормализация специфического микробного иммунитета, что проявлялось снижением частоты выявления антител к гемолитическому стрептококку, стафилококку, кишечной палочке, повышался неспецифический иммунитет: увеличивалось число больных с высокими показателями комплемента и иммуноглобулинов, уменьшалось число больных со сниженной функциональной способностью Т-лимфоцитов, стимулировалась функциональная активность В-системы иммунитета и т. д. (И. И. Гориславец, 1963; А. И. Искржицкая, 1971; Т. Г. Лебедева, 1973; В В Николаевский с соавт., 1977, 1980, 1982, 1986; А. Е. Еременко с соавт., 1982; Л. Цветкова, 1973, и др.).

Характерно, что данные о положительном влиянии на иммунологические показатели были получены на курортах различных климатических зон: в Приэльбрусье, в соляных шахтах и карстовых пещерах и др. (Я. М. Зонис с соавт., 1978, 1980; А. Е. Шогенцукова и М. Н. Якушенко, 1985; М. Д. Торохтин, 1977, 1982, 1987; Л. И. Дворцина с соавт., 1982; Г. А. Ушверидзе с соавт., 1978; И. Д. Тархнишвили, 1979, 1982; Г. А. Ушверидзе, 1985). Приведенные данные позволяют рассматривать климатотерапию как метод гипосенсибилизации и повышения неспецифического иммунитета.

Вследствие нормализации обменных процессов и реактивности организма восстанавливаются и улучшаются нарушенные функции организма. Наиболее детально изучена динамика дыхательной функции. Ее улучшение при климатолечении представляется особенно важным, так как при этом нормализуется и даже повышается снабжение организма кислородом, что ведет к соответствующим положительным изменениям в состоянии окислительно-восстановительных процессов, о чем уже говорилось выше. Улучшение функции дыхания в различных группах выявлено у 45-80 % больных (В. Г. Бокша с соавт., 1971, 1972, 1977, 1980, 1982).

При этом увеличивались функциональные дыхательные резервы, т. е. отмечались изменения в аппарате внешнего дыхания, повышающие возможность обеспечения нормального функционирования организма и развития наиболее экономичных функциональных систем. Это выражалось в увеличении таких параметров, как жизненная емкость легких, максимальная вентиляция легких и др. В связи с изменением структуры дыхательного акта увеличивалась его эффективность. Повышенный минутный объем дыхания снижался, что указывает на уменьшение напряженности дыхательного акта. При уменьшении объема вентиляции поглощение кислорода не уменьшалось, так как увеличивался коэффициент его использования из единицы объема воздуха. В связи с урежением дыхания увеличивался дыхательный объем, повышалась вентиляция альвеол. Одновременно улучшалось качество вентиляции, уменьшалась степень ее неравномерности и нормализовалось соотношение вентиляции и кровотока. Одной из важных причин указанных изменений являлось улучшение бронхиальной проходимости, особенно мелких бронхов. В результате отмеченных изменений, а также улучшения диффузии газов в легких повышалось напряжение кислорода в альвеолярном воздухе и увеличивалось насыщение крови кислородом. Приведенные данные свидетельствуют о снижении функционального напряжения в аппарате внешнего дыхания. Снабжение организма кислородом начинало осуществляться более экономичными физиологическими механизмами (за счет увеличения дыхательного объема, улучшения равномерности вентиляции). Иными словами, происходила замена менее совершенных компенсаторных механизмов функциональной системы дыхания более совершенными я эффективными. В результате по комплексной оценке увеличилось число больных с нормальной функцией дыхания и уменьшилось число больных с выраженными нарушениями дыхания - дыхательной недостаточностью (ДН) II и III степени.

Аналогичная перестройка компенсаторных реакций выявлена и в аппарате кровообращения. Совокупность наблюдающихся физиологических сдвигов позволяет говорить о повышении функционального уровня всей системы кровообращения. Детальный анализ показывает, что под влиянием климатолечения улучшается клиническое состояние больных, исчезают или уменьшаются основные жалобы: сердечно-болевой синдром, сердцебиение, одышка и др., нормализуются пульс и артериальное давление. Об улучшении кровообращения сердечной мышцы свидетельствует положительная динамика показателей ЭКГ. Реакция сердца на физическую нагрузку (велоэргометрия) улучшается, становясь более экономичной и совершенной. Важное значение имеют данные об изменении различных показателей, характеризующих гемодинамику. К концу климатолечения увеличивается число больных с физиологическим соответствием между минутным объемом сердца и удельным периферическим сопротивлением сосудов, нормализуются взаимоотношения центральной нервной системы, центральной и почечной гемодинамики, что свидетельствует о нормализации под влиянием климатических воздействий регулирующих механизмов, и др. (В. Г. Бокша, 1958; Б. В. Богуцкий, С. И. Ковальчук, 1975; П. Н. Зоров с соавт., 1982; Т. В. Калинина с соавт., 1982; Л. А. Коблицкая, 1982; Э. К. Кудзи с соавт., 1982; М. Н. Ковблюк, 1982).

Отмечалась положительная динамика под влиянием курортно-климатического лечения нарушений легочно-сердечных взаимоотношений, т. е. ранних проявлений легочного сердца.

У больных ХНЗЛ выявлено улучшение вентиляционно-перфузионных отношений на основании данных радионуклидного изучения регионарных функций легких (В. Г. Бокша с соавт., 1979, 1986; П. И. Мандель, 1979; Л. Г. Остапенко, 1982, и др.). У больных гипертонической болезнью нормализовались взаимоотношения гемодинамических показателей и функции внешнего дыхания, что указывает на совершенствование компенсаторных механизмов (Б. В. Богуцкий с соавт., 1982).

Важное значение имеет улучшение функционального состояния центральной нервной системы. Под влиянием климатолечения улучшается биоэлектрическая активность головного мозга, увеличиваются пульсовое кровенаполнение и венозный отток, снижается повышенный тонус мозговых сосудов и улучшаются компенсаторные реакции головного мозга (И. С. Черфус, 1978; Р. В. Федорив, 1979; С. Д. Бойко, 1982; Л. А. Мехузла и Н. Я. Цехладзе, 1982, и др.).

Приведенные данные позволяют сделать вывод о физиологических механизмах восстановления нарушенных функций при климатолечении.

Под влиянием климатолечения функция дыхания и кровообращения восстанавливаются путем стимулирования более совершенных механизмов компенсации. Показателем положительного воздействия климатолечения является замена менее совершенных компенсаторных реакций более совершенными. При этом конечный физиологический результат если и не улучшается, то достигается более эффективным путем. Энергетически более высокие затраты при компенсации (например, путем повышенной вентиляции) заменяются энергетически более экономичными (например, за счет улучшения утилизации кислорода при снижении вентиляции). Менее совершенные реакции компенсации (гипервентиляция за счет учащения дыхания, повышение минутного объема сердца за счет учащения сердечного ритма) сменяются более совершенными и эффективными реакциями (гипервентиляция за счет увеличения дыхательного объема, повышение минутного объема сердца за счет усиления систолы). В дальнейшем снижается напряженность компенсаторных реакций и уменьшается объем их использования.

Следовательно, общие физиологические механизмы восстановления нарушенных функций заключаются в повышении функциональных резервов, перестройке механизмов компенсации: стимуляции и развертывании наиболее совершенных компенсаторных реакций, снижении напряженности функционирования физиологических систем, уменьшении объема использования компенсаторных механизмов. В рамках общих физиологических закономерностей под влиянием различных лечебных комплексов мобилизуются физиологические механизмы в разнообразных сочетаниях в зависимости от потребностей организма и активности воздействующих агентов. Иными словами, развиваются определенные функциональные системы, включающие различные физиологические механизмы и направленные на обеспечение организма кислородом наиболее эффективным и экономичным путем. Такой взгляд на механизм восстановления нарушенных функций при климатолечении базируется на учении о функциональных системах, разработанном академиком П. К. Анохиным. Полученные данные дают возможность рассматривать климатолечение как один из методов восстановительной терапии, а следовательно, реабилитации. Физиологической основой реабилитации является, несомненно, функциональное восстановление организма.

В ответных реакциях на климатические воздействия проявляются общие физиологические закономерности реагирования организма: количественная зависимость силы раздражителя и ответной реакции, развитие адаптации к раздражителю, эффект суммадии раздражителей и последействия, возможность возникновения запредельного торможения (В. Г. Бокша, М. 10. Ахмеджанов, 1975).

Наряду с общими неспецифическими реакциями под влиянием климатических факторов возникают и специфические сдвиги. А. Н. О6росов (1970) отмечает, что физические факторы оказывают не только неспецифическое действие, но и вызывают на общем фоне специфические для каждого фактора или группы сходных по свойствам факторов ответные реакции.

Специфическое воздействие отдельных климатопроцедур обусловлено преобладанием реакций определенных физиологических систем, связанных с особенностями раздражителя: системы термоадаптации - при аэротерапии, симпатико-адреналовой нейрогуморальной регуляции - при гелиотерапии, системы сопряженного функционирования и тренировки органов кровообращения, дыхания, движения и терморегуляции - при талассотерапии с морскими купаниями. Точки приложения различных климатофакторов в той или иной степени разные - в этом проявляется специфичность их действия, по-разному отражающаяся на ответных реакциях организма. Конечный эффект при адекватном для данного состояния организма действии климатофакторов - повышение устойчивости организма, уровня функционирования всех систем - является общим, неспецифическим. Таким образом, неспецифический эффект реализуется посредством специфического влияния определенных факторов.

Экспериментальные исследования показали, что солнечное облучение тормозит развитие атеросклероза и гипертонической болезни, т. е. оказывает профилактическое действие. Этот неспецифический (профилактический) эффект солнечных облучений проявляется по-разному: при атеросклерозе - снижается уровень холестерина и липидов крови, при гипертонии - удлиняется латентный период заболевания и уменьшается выраженность изменений на ЭКГ. Следовательно, действие солнечного облучения при разных заболеваниях может быть различным, отражая особенности специфических (патогенетических) механизмов развития данного заболевания. Аэротерапия также оказывает профилактическое, закаливающее воздействие, уменьшая частоту простудных заболеваний, а при легочных заболеваниях, например, способствуя предупреждению обострений или смягчая их проявление. Очевидно, и при гелиотерапии, и при аэротерапии конечный эффект - повышение устойчивости организма - является неспецифическим. Реализуется он путем рефлекторной перестройки адаптационных механизмов, изменения порога их реагирования. Пусковой механизм приводит в движение различные физиологические и биохимические процессы, ведущие к перестройке адаптационных реакций. Следовательно, пути достижения общего, неспецифического, эффекта - повышения резистентности организма - при климатотерапии различны, специфичны для каждого климатического метода лечения, т. е. неспецифический эффект (на организменном уровне) проявляется через специфические воздействия (на системном, органном и, наконец, клеточном уровнях).

Взаимодействие специфического и неспецифического выявляется при анализе механизма действия климатического лечения на основе системного подхода. В результате климатотерапевтического воздействия в организме происходят изменения, обеспечивающие наиболее экономичное в данных условиях функционирование организма с наиболее низкой "энергетической себестоимостью" основных функций. В каждом конкретном случае пути достижения результата (улучшение клинического и физиологического состояния организма, повышение трудоспособности больного) могут быть различны, т. е. складываются определенные функциональные системы, обеспечивающие оптимально возможное функционирование организма. Физиологические принципы организации этих систем общие, неспецифические, а "набор" механизмов (элементов систем) специфичен в зависимости от воздействующего фактора и имеющихся резервов. Иными словами, одного и того же эффекта можно достичь с помощью различных физиологических механизмов.

При изучении реакций климатотерапии в глубинных структурах организма установлено, что различные климатические воздействия улучшают функцию внешнего дыхания. Этот общий, неспецифический, эффект реализуется специфическими реакциями на клеточном и тканевом уровне. При аэротерапии отмечено улучшение в газотранспортном звене дыхательной функции (снижение фетального гемоглобина), а также процессов гликолиза (снижение уровня ПВК в моче и крови, ЛДГ в крови); при талассотерапии - кроме того, снижение продуктов недоокисления в организме, улучшение трикарбоново-кислотного цикла (снижение КТ в крови, вакат-кислорода мочи); при гелиотерапии - уменьшение недоокисленных продуктов. Таким образом, климатолечение способствует нормализации и улучшению окислительных процессов, однако характер наблюдающихся при этом реакций при разных методах клпматолечения различен. Чем больше специфических реакций реализуется при климатолечении, тем чаще наблюдаются общие положительные сдвиги (В. Г. Бокша с соавт., 1977).

Противовоспалительное действие ультрафиолетовых лучей при легочных заболеваниях обусловлено специфическими изменениями на клеточном уровне - торможением повреждения клеток фагоцитарнолимфоидной системы (макрофагов, сегментоядерных нейтрофильных гранулоцитов, лимфоцитов), стабилизацией мембран лизосом, повышенным биосинтезом. Специфичность этих изменений при УФ-облучении видна при сравнении их с влиянием других физических факторов, также оказывающих противовоспалительное действие, например ультразвука. В последнем случае клинический эффект связан с разрушением макрофагов и сегментоядерных нейтрофильных гранулоцитов, освобождением из них гидролитических ферментов, расплавлением детритных масс и улучшением дренажной функции бронхов, их санацией. Следовательно, неспецифическое корригирующее действие УФ-облучения (и других физических факторов) на организменном и органном уровнях проявляется через специфические тканевые, клеточные и субклеточные изменения (В. Г. Бокша, Л. В. Яшенко, 1977, 1978).

О разностороннем влиянии курортных (в том числе климатических) факторов на организм, о разнообразных реакциях, которые при этом возникают в целостном организме на различных его уровнях, пишет П. Г. Царфис (1973), развивая теорию многоступенчатого действия физических факторов, Н. М. Воронин (1981), Н. Е. Романов (1986), В. Н. Сергеев (1987) и др.

Приведенные данные о механизмах действия климатотерапии позволяют с научно обоснованных позиций указать области ее рационального применения. В связи с тем, что климатотерапия оказывает тренирующее воздействие на термоадаптационные механизмы, ее следует широко применять с целью закаливания организма и повышения устойчивости к неблагоприятным внешним воздействиям, для предупреждения заболеваний, т. е. с целью первичной и вторичной профилактики. Возможность направленного изменения обменных процессов при климатотерапии обосновывает ее использование у больных с различными обменными нарушениями (диабет, ожирение, дисфункция печени и др.). Заслуживает внимания факт стимулирующего действия климатолечения на кортикостероидный обмен. Данные о влиянии климатолечения на все звенья дыхательной системы и окислительных процессов говорят о важности его применения при дыхательной недостаточности различной этиологии. Данные о нормализации специфической и неспецифической реактивности и гипосенсибилизации организма под влиянием климатических факторов обосновывают возможность широкого их применения для лечения заболеваний, связанных с нарушением реактивности, сенсибилизацией организма (ревматизм, неспецифическне заболевания легких, бронхиальная астма и др.). При этом вследствие нормализации реактивности можно назначать курсы антибактериальных и других лекарственных препаратов больным, которые ранее эти лекарства плохо переносили. Климатотерапия показана при нарушениях функции дыхания, кровообращения, других систем с целью их восстановления. Данные об улучшении функционального состояния организма обосновывают применение климатотерапии как метода восстановления трудоспособности больных, более быстрой их подготовки к труду после длительных заболеваний, хирургических операций.

Реабилитация и возвращение больных к трудовой деятельности - процесс длительный и многоплановый. В этом процессе важнейшее место занимает медицинская реабилитация. Важная задача реабилитации - предупредить возможность перехода острых форм заболеваний в хронические, а также ликвидировать или уменьшить отрицательные явления, возникающие в ряде случаев в процессе лечения. В некоторых случаях после хирургического, антибактериального лечения состояние больных осложняется функциональными нарушениями, без ликвидации которых невозможно полноценное восстановление трудоспособности.

В исследованиях, проведенных в Ялтинском НИИ физических методов лечения и медицинской климатологии им. И. М. Сеченова, были получены многочисленные факты, подтверждающие многоплановый эффект климатических воздействий. Доказано, что включение в лечебный комплекс климатических процедур (аэротерапии, талассотерапии) повышает эффективность лечения, восстановительный и реабилитацион-ный эффект у больных ХНЗЛ, с сердечно-сосудистыми заболеваниями, бронхиальной астмой, сокращает период восстановления дыхательной функции после сегментарных резекций и лобэктомий (В. Г. Бокша, 1971; А. И. Капелева с соавт., 1975; С. Б. Соколов, 1977; В. Г. Бокша, Б. В. Богуцкий, 1980; С. Б. Соколов, Е. К. Свешникова, 1982, и др.).

Положительно решен вопрос о раннем включении климатических факторов в этапное лечение и медицинскую реабилитацию и о расширении контингента больных с показаниями к климатическому лечению. Получены данные об эффективности применения методов климатолечения, физиотерапии и лечебной физкультуры у больных в ранние сроки (до 3 мес) после перенесенной ревматической атаки (И. Ф. Остапчук, 1976).

Курортно-климатическое лечение и физиотерапию назначали больным с преходящими нарушениями мозгового кровообращения на почве церебрального атеросклероза и перенесенного вирусного энцефалита в ранние сроки восстановительного периода, через 3-4 мес после острого периода заболевания (В. А. Ежова, Л. А. Куницына, 1972, 1974, и др.). Была показана возможность и целесообразность поэтапной реабилитации в новых климатических условиях (переезд на юг, в Киев, на Южный берег Крыма) больных через 5-10 мес после инфаркта миокарда, т. е. тех, которым ранее курортное лечение со сменой климатических районов считалось противопоказанным (М. Ю. Ахмеджанов, 1980).

Совместные исследования, проведенные Ялтинским НИИ физических методов лечения и медицинской климатологии им. И. М. Сеченова, Институтом ревматизма АМН СССР (Москва), Киевским НИИ туберкулеза, пульмонологии и грудной хирургии, Киевским НИИ эпидемиологии и инфекционных болезней, Киевским НИИ кардиологии, кафедрой педиатрии КМИ, ВНИИ пульмонологии (Ленинград) показали, что включение санаторно-курортного лечения повышает эффективность реабилитации различных категорий больных. По отдаленным результатам, стойкая ремиссия и снижение активности процесса чаще отмечались в тех группах больных, где шире применялись методы климатотерапии. Применение климатических воздействий в курортных условиях снижает число дней нетрудоспособности у больных ХНЗЛ различных групп в 2-6 раз, у больных ранним церебральным атеросклерозом - в 2-2,5 раза, у больных, перенесших инфаркт миокарда, в 2 раза и т. д. Это способствует воспроизводству трудовых ресурсов и создает предпосылки для увеличения производительности труда, роста национального дохода. Следовательно, применение климатофакторов с целью реабилитации имеет большое социально-экономическое значение. Курорты и санатории, где имеется возможность наиболее широкого использования климатических воздействий, должны стать центрами реабилитации больных с различными заболеваниями.

Опираясь на значение общих механизмов действия климатических факторов, необходимо правильно использовать особенности климатических условий курортов. Расположенные в разных климатогеографических зонах, они оказывают различное влияние на организм и создают тот климатический фон, на котором наиболее эффективно действуют специальные климатические и другие лечебные курортные процедуры. Физиологическая характеристика климата определяется влиянием ведущего климатического фактора или совокупности ряда факторов, создающих своеобразие погодных условий. Этим определяются и показания к лечению того или иного контингента больных на данном климатическом курорте.

Пребывание на климатическом курорте может возместить недостаток природно-климатических факторов (естественной УФ-радиации, аэроииов, природного кислорода), предупреждая, сглаживая и ликвидируя патологические состояния, зависящие от дефицита этих факторов (рахит и другие заболевания, связанные с D-витаминной недостаточностью, различные проявления кислородной недостаточности и т. д.).

Эффективность применения климатических факторов с лечебными и оздоровительными целями зависит, как уже указывалось, от правильной организации, соблюдения всех методических установок, связанных с назначением, проведением и оценкой воздействия климато-лечебных процедур.

Одним из важных организационных принципов климатотерапии является медицинская оценка погод. В настоящее время широкое распространение получила классификация погод Е. Е. Федорова, Л. А. Чубукова, включающая 16 классов. Надо, однако, отметить, что клинико-физиологическая сущность этих погод еще не изучена. Для медицинских целей следует отдать предпочтение тем классификациям, в которых выделяются типы погод с различной степени раздражающим действием и указанием на возможные при этом неблагоприятные реакции. Такие классификации предложены Ю. А. Ажицкнм (1963, 1966), И. И. Григорьевым (1963, 1974), В. Ф. Овчаровой (1975) и др. В Ялтинском НИИ им. И. М. Сеченова разработан метод количественного выражения степени раздражающего действия погодных факторов на организм с помощью метеоклинического индекса (Г. Д. Латышев, В. Г. Бокша, 1965).

При климатолечении человек тесно соприкасается с внешней средой, и ее влияние на организм выражается наиболее отчетливо. Поэтому очень важно оградить больного от действия неблагоприятных погодных факторов. В связи с этим важное значение имеет профилактика отрицательных погодных (метеопатических) реакций. При этом большую роль играет своевременная метеоинформация. Рабочий день врача должен начинаться с ознакомления с метеосводкой и метеопрогнозом, для того чтобы в случае неблагоприятных метеоусловий провести по показаниям больным профилактические мероприятия. Своевременное прогнозирование неблагоприятных погод дает также возможность корректировать объем климатолечения больным с учетом их общего состояния и характера болезни.

Профилактические мероприятия снижают частоту метеопатических реакций и повышают эффективность лечения. Снижается число метеолабильных больных. Такие данные были получены у больных с заболеваниями легких, гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца и др. (М. Ю. Ахмеджанов, 1979; Л. А. Терентьева, Г. Т. Ермолаев, 1981; Е. Г. Заволей, 1982; 10. Т. Станишевская с соавт., 1982; Е. И. Сорокина с соавт., 1982, и др.).

Помимо погодных необходимо обращать внимание и на другие климатические реакции, в частности на реакции акклиматизации. Это особенно важно для лиц, приехавших на курорт из резко отличных (контрастных) климатических зон. Из-за неблагоприятных реакций акклиматизации (дизадаптационных реакций) могут снижаться результаты курортного лечения. Для облегчения и ускорения акклиматизации следует применять в первые дни пребывания больного на курорте адаптогенные средства физического, психологического и фармакологического характера.

Одним из основных организационных принципов, обеспечивающих получение лечебного эффекта, является применение физиологически обоснованных методов дозирования климатопроцедур. В практике климатолечения вопросам дозирования не всегда уделяется должное внимание. Это объясняется особенностями климатических процедур, отличающих их от других методов лечения: при любой климатопроцедуре воздействует несколько факторов, которые трудно учесть; процедуры проводятся в определенных условиях внешней среды, которые подчас невозможно регулировать. Это создает определенные трудности в разработке системы дозирования климатопроцедур.

Предложена единая система дозиметрии основных климатотерапевтических процедур, базирующаяся на учете основного воздействующего фактора: при аэротерапии - степени охлаждения (холодовая нагрузка цо Г. Д. Латышеву и В. Г. Бокше), при гелиотерапии - биологического эффекта от суммарной или УФ-радиации солнца. Важным моментом является определение "зон комфорта" для различных категорий больных, в пределах которых климатофакторы оказывают щадящее действие. "Зоны комфорта" различны для разных заболеваний, в разные периоды лечения, для жителей различных климатических зон.

Применение научно обоснованных методов дозирования дает возможность правильно оценить силу раздражения назначаемых климатических процедур и согласовать ее с функциональным состоянием организма, его резервными возможностями. Это в свою очередь позволит избежать передозировки климатических воздействий, предупредить появление различного рода отрицательных реакций. Важную роль должны сыграть автоматические системы дозирования климатопроцедур.

Реакции на процедуру зависят от микроклиматических условий внешней среды и погод. В связи с этим возникает вопрос об использовании различных корригирующих климатосооружений для оптимизации микроклиматических условий мест отпуска климатопроцедур (на пляже, в аэросоляриях и др.). Эти сооружения, с одной стороны, предупреждают организм от переохлаждения (ветрозащитные устройства, климатокабины для зимней гелиотерапии и т. д.), а с другой - от перегрева в жаркое время года (учесть особенности подстилающей поверхности соляриев, создать проветривание территории и т. д.).

Курортные условия всегда являются в той или иной степени новой средой для человека, к которой он должен адаптироваться. При этом имеют значение и новые климатопогодные факторы, и новая социальная среда, и специфические курортные лечебные мероприятия. В связи с этим показания для курортного лечения, помимо учета характера заболевания и особенностей больного, должны учитывать контрастность смены климатических зон ("акклиматизационная нагрузка"). Определенные контингенты больных по характеру заболевания и генофенотипическим особенностям нецелесообразно направлять для лечения на отдаленные курорты с пересечением трех и более часовых поясов (восток - запад) или резкими изменениями фотопериодики (север - юг).

Длительность периода адаптации (акклиматизации) на курорте определяется индивидуально в зависимости от особенностей болезни, характера заболеваний и контрастности смены климатических районов, особенностей условий внешней среды. Критериями адаптированности могут быть показатели улучшения и восстановления нарушенных функций, ликвидация десинхронозов.

Выявлен ряд закономерностей, касающихся процессов адаптации при приеме климатопроцедур (уменьшение реакций организма на последующие процедуры в процессе курса лечения, адаптогенное значение одних физических факторов по отношению к другим, зависимость реакций от микроклиматических условий среды и др.). Эти закономерности следует учитывать при назначении климатических и других лечебных процедур. Установлено адаптивное значение курортных факторов при метеолабильности, их роль в уменьшении частоты и тяжести метеопатических реакций, при этом отмечается переход метеотропности в метеотолерантность (М. Ю. Ахмеджанов, 1979).

Необходимо рациональное сочетание климатических и физиотерапевтических процедур. Не следует назначать одновременно климатические и физические факторы однонаправленного действия (например, солнечные и искусственные УФ-облучення) во избежание неблагоприятных реакций, связанных с передозировкой. Нельзя назначать одновременно разнонаправленные процедуры. Например, воздушные ванны, особенно в холодное время, следует назначать за 1-1,5 ч до тепловых процедур (грязевых аппликаций, ванн и т. д.). Необходим перерыв и между совместными процедурами. Так, между гелиотерапией и совместимыми с ней физиотерапевтическими процедурами нужно делать перерыв длительностью 1,5-2 ч. Наконец, рационально сочетать в едином комплексе процедуры с адаптогенным и тренирующим действием. Для повышения эффективности климатолечения важное значение имеет сочетание его с физическими упражнениями - гимнастикой, спортивными играми, пешеходными прогулками, плаванием и т. д. Научными сотрудниками Ялтинского НИИ им. И. М. Сеченова А. А. Шатровым, С. Я. Троценко, Б. А. Соколовым, Н. П. Лещинской и В. И. Мизиным (1986) разработана схема совместимости и несовместимости лечебных физических факторов.

Чтобы определить совместимость различных факторов, необходимо найти пересечение вертикального и горизонтального столбцов, относящихся к данным факторам. При этом "+" означает, что процедуры совместимы, "-" - процедуры несовместимы в один день.

Для оценки результатов климатолечения необходимо использовать данные клинико-физиологических исследований, характеризующие эффект восстановления нарушенных функций, закаливания и т. д.

Большую роль играет сознательное отношение больных к климатолечению, так как медицинский контроль при массовом отпуске климатолечебных процедур не всегда возможен. Необходимо объяснять больным важность климатолечения, соблюдения рекомендуемых доз и назначенного режима, разъяснять им правила приема климатопроцедур. В курортных учреждениях должны быть популярные брошюры, памятки, кинофильмы, посвященные климатолечению. Целесообразно создать карманные автодозаторы солнечных (ультрафиолетовых) облучений.

Таким образом, для проведения климатотерапии необходимы организационные научно обоснованные мероприятия: учет медицинской оценки погод, профилактика метеопатических и дизадаптационных реакций, осуществление системы дозирования климатопроцедур, построение и назначение курортного лечебного режима с учетом новых данных об адаптации, применение сочетанной климатотерапии в комплексе с другими лечебными мероприятиями, улучшение материального оснащения (климатосооружения, использование электроники и автоматики), медицинский контроль за реакциями больных на климатопроцедуры, пропаганда климатолечения.

Следует согласиться со словами одного из видных советских климатологов профессора А. Шенка (1926), сказанными им более 60 лет назад: "Климат с его многообразными оттенками, с обилием входящих в него отдельных лечебных факторов, при своеобразном сочетании их образует именно ту базу, при посредстве которой возможно лучше всего воздействовать на кожу, дыхательные пути, органы чувств, нервную систему и конституцию человека в деле оздоровления и излечения организма".

Оглавление