Класс Cestoidea (Ленточные черви)

Класс ленточных червей объединяет около 1500 видов паразитов, обитающих в половозрелом состоянии только в кишечнике позвоночных. Все виды, имеющие медицинское значение, относятся к подклассу расчлененных ленточных червей (Cestoda).

Морфофизиологическая характеристика

Характерным внешним признаком служит лентовидное тело, разделенное на членики, или проглоттиды. Размеры резко варьируют: от 1 мм до 10-18 м (в длину). На переднем конце тела находится головка, или сколекс, несущий органы фиксации. За ней следует шейка, от которой почкуются членики. Количество члеников колеблется от 3 до 5000.

На головке находятся органы фиксации: присоски (обычно 4), хоботок с крючьями или присасывательные щели - ботрии.

Шейка является зоной роста гельминта. Именно здесь образуются новые членики. По мере роста шейки на ней возникает поперечная перетяжка, отделяющая задний участок, превращающийся в проглоттиду. Новые членики постепенно отодвигают образовавшиеся ранее назад. Поэтому в передней части тела находятся самые молодые членики, а на заднем конце самые старые, или зрелые проглоттиды, которые отрываются от стробилы. В процессе перемещения члеников к заднему концу происходит их созревание, что выражается в изменении формы и внутреннего строения. Молодые членики самые мелкие, но постепенно их размеры увеличиваются и при этом начинает преобладать длина или ширина. Кроме формы, со степенью зрелости членика изменяется состояние половой системы. В самых молодых члениках половая система отсутствует, затем появляются органы мужской половой системы, а затем в проглоттидах, расположенных примерно в середине стробилы, появляется и женская половая система, после чего членик становится гермафродитным, или незрелым.

В дальнейшем у многих видов часть половых органов в члениках редуцируется, остается лишь матка, содержащая зрелые яйца, - такой членик называется «зрелым». Он может отделяться от стробилы и выделяться наружу.

Кожно-мускульный мешок имеет типичное для плоских червей строение. Снаружи находится тегумент. Особенностью наружного цитоплазматического слоя тегумента служат многочисленные волосовидные выросты, которые участвуют в процессе питания.

Мышечная система представлена кольцевыми и продольными слоями, а также пучками дорсовентральных мышц. Внутри кожно-мускульного мешка находятся паренхима и внутренние органы.

Паразитический образ жизни вызвал ряд изменений в строении цестод. Пищеварительной системы нет. Обитая в кишечнике хозяина, они питаются осмотически, всасывая переваренную пищу поверхностью тела. Наличие на поверхности тегумента выростов способствует осуществлению этого процесса. Редукцию пищеварительного тракта объясняют паразитированием в тонком кишечнике, где находится уже переваренная и подготовленная к усвоению пища.

Кровеносная и дыхательная системы отсутствуют. Дыхание анаэробное.

Выделительная и нервная системы имеют типичное строение. Органы выделения протонефридиального типа. Главные выделительные каналы проходят по бокам стробилы и сливаются в последнем членике в непарный экскреторный пузырь, открывающийся выделительной порой наружу. По бокам от выделительных каналов проходят главные стволы центральной нервной системы.

Половая система по сравнению с другими системами органов достигает исключительного развития и отличается большой сложностью строения. Цестоды - гермафродиты. Характерной особенностью служит многократное повторение комплексов мужских и женских половых органов в каждом членике. Благодаря такому строению ленточные черви обладают огромной плодовитостью, вырабатывая колоссальное количество половых продуктов.

Мужская половая система состоит из большого числа пузыревидных округлых семенников. От них отходят тонкие семявыносящие канальцы, которые соединяются между собой и образуют широкий семяпровод. Он направляется к половой клоаке (полость, куда открываются протоки мужской и женской половой систем) и там открывается мужским половым отверстием. Дистальный отрезок семяпровода выполняяет функцию совокупительного органа или цирруса.

Женская половая система состоит в основном из тех же элементов, что и половая система сосальщиков. В отличие от последних влагалище и матка у цестод представлены отдельными органами. Яичник обычно один, но разделен на доли (две или больше) и имеет древовидную или сетевидную структуру. Яйцевод выносит яйцеклетки в оотип. Сетевидное строение имеет также желточник. Вагина (влагалище) одним концом соединена с оотипом, а другим открывается в половую клоаку рядом с мужским половым отверстием. Матка может иметь различную форму: иногда это трубка, свернутая в петли, заканчивающаяся выходным отверстием, через которое яйца выходят во внешнюю среду, иногда - это трубка, оканчивающаяся слепо; у некоторых - матка мешковидная. Следует отметить одну из особенностей строения матки, имеющую значение для диагностики цестодозов: у большинства цестод (цепни) матка замкнутая, и яйца, как правило, не поступают в кишечник хозяина, а выводятся вместе с отрывающимися члениками. Лишь у низших цестод (лентецы) матка открытая; через ее наружное отверстие яйца выходят в кишечник и могут быть обнаружены в каловых массах.

В гермафродитных члениках происходит процесс образования половых продуктов, оплодотворения и образования яиц, которые переходят в матку, где начинается их созревание. По мере поступления яиц матка увеличивается в размерах (за исключением форм, имеющих выходное отверстие в матке) и постепенно заполяняет весь членик, вытесняя остальные органы половой системы. В результате у многих цестод происходит частичная атрофия органов половой системы, исчезают семенники и яичники. Такой членик, как уже было сказано, называется "зрелым", он способен отрываться от стробилы.

Оплодотворение у цестод, как правило, осуществляется между различными члениками одной особи или между разными особями.

Жизненный цикл. Имеют сложный цикл развития со сменой хозяев и несколькими личиночными стадиями.

Окончательным хозяином служат позвоночные животные и человек, промежуточным - большей частью позвоночные, но могут быть и беспозвоночные. Для многих цестод характерен чрезвычайно узкий круг хозяев. Так, например, бычий цепень паразитирует в личиночной стадии только у крупного рогатого скота, в ленточной - только у человека.

В цикле развития всех цестод обязательно присутствуют две личиночные стадии - онкосфера и финна.

1. Онкосфера, или первая личиночная стадия, развивается в яйце, когда оно еще находится в членике, имеет шаровидную форму и несет 6 крючьев. Снаружи она покрыта оболочкой, имеющей радиальную исчерченность и иногда реснички. В кишечнике промежуточного хозяина онкосфера освобождается из яйца, с помощью крючьев проникает в кровеносные сосуды и с током крови пассивно разносится в различные части тела.
2. В теле хозяина из онкосферы образуется вторая личиночная стадия - финна, как правило, представляющая собой пузырь, наполненный жидкостью, внутри которого ввернута одна или более головок.

У разных видов цестод финны устроены неодинаково. Различие состоит в количестве головок, ввернутых внутрь пузыря, и наличии или отсутствии в пузыре дочерних и даже внучатых пузырей. У отдельных видов финна имеет не пузырчатую, а червеобразную форму.

Различают пять форм финн.

1. Цистицерк. Имеет вид пузыря, заполненного жидкостью; Стенка пузыря на одном из участков ввернута внутрь и несет на себе сколекс.
2. Цистицеркоид. Состоит из передней вздутой части, в которой находится ввернутый внутрь сколекс, и задней плотной хвостообразной части.
3. Ценур. Напоминает по строению цистицерк, но имеет много сколексов.
4. Эхинококк. Представляет собой крупный пузырь; в нем находятся дочерние пузыри. На внутренней поверхности пузырей располагаются многочисленные выводковые капсулы со сколексами.
5. Плероцеркоид. Имеет удлиненное плотное тело, на одном конце которого находится сколекс с присасывательными бороздками.

Для дальнейшего развития финна должна попасть в кишечник окончательного хозяина, который заражается проглатывая финну вместе с тканями промежуточного хозяина. В кишечнике окончательного хозяина под влиянием пищеварительных соков сколекс (головка) выворачивается из пузыря наружу и прикрепляется к стенке кишечника, пузырь переваривается и отпадает. После этого от шейки начинают расти членики.

К паразитам человека относится более 10 видов ленточных червей. Заболевания, вызываемые цестодами, называются цестодозами. Многие цестодозы человека представляют собой распространенные и тяжелые заболевания.

Цестодозы

Вооруженный цепень, или свиной солитер (Taenia solium)

Локализация. Половозрелые формы паразитируют в тонком кишечнике человека.

Географическое распространение. Повсеместно, где развито свиноводство.

Морфофизиологическая характеристика. Лентовидное тело белого цвета длиной 1,5-2 м, в отдельных случаях может достигать 5-6 м. Головка микроскопических размеров (2-3 мм) несет на переднем конце двойной венчик крючьев и 4 присоски, что и дало повод называть этого цепня вооруженным. Стробила состоит из метамерно повторяющихся члеников в количестве около 900. Гермафродитные членики имеют квадратную форму. Матка слепо замкнута и занимает в члениках срединное положение. Яичник имеет две крупные доли и третью маленькую дольку (дополнительную), которая расположена между влагалищем и маткой. Третья долька служит отличительным видовым признаком. Под яичником располагается желточник. Семенники находятся в боковых частях проглоттиды, половая клоака - сбоку. В зрелых члениках матка образует 7-12 ответвлений с каждой стороны, что служит диагностическим признаком.

Жизненный цикл. Окончательный хозяин только человек, в тонкой кишке которого локализуется ленточная форма червя. Промежуточным хозяином обычно служит свинья, реже человек. Человек становится промежуточным хозяином либо при проглатывании онкосферы цепня, либо в результате аутоинвазии (самозаражения).

Источником инвазии служит только человек. Больной выделяет с фекалиями зрелые членики, содержащие яйца. Для дальнейшего развития яйцо должно попасть в кишечник свиньи. Обычно свиньи поедают фекалии и заглатывают яйца, из которых в желудке выходит 6-крючная онкосфера. С помощью крючьев она пробуравливает стенку кишечника, проникает в кровеносные сосуды и заносится с током крови в различные органы, прежде всего в скелетную мускулатуру. Здесь онкосфера превращается в финну, типа цистицерк. Она представляет собой небольшой пузырек (диаметром до 10 мм), наполненный жидкостью, внутрь которого ввернута одна головка. Финны сохраняются в мышцах свиньи длительное время.

Финны превращаются в половозрелую форму, попав в кишечник окончательного хозяина - человека. Заражение присходит при употреблении в пишу плохо проваренного или прожаренного мяса свиньи, содержащего финны. Под действием пищеварительного сока головка выворачивается из пузыря наружу и прикрепляется к стенке кишечника. Пузырь переваривается, после чего начинается почкование члеников от шейки. Ленточная форма может жить у человека длительное время.

Патогенное действие. Складывается из нескольких моментов - механического воздействия, потребления пищи хозяина, токсического воздействия продуктов жизнедеятельности. Симптоматика разноообразна. Могут наблюдаться тошнота, рвота, поносы, отсутствие аппетита. Тяжелым осложнением тениоза является цистицеркоз, т. е. развитие в организме больного финнозных стадий (см. ниже).

Лабораторная диагностика. Обнаружение яиц в фекалиях не позволяет поставить точный диагноз, так как онкосферы свиного и бычьего цепней морфологически неотличимы. Необходимо обнаружение зрелых члеников, которые распознают по числу боковых ветвей матки (7-12).

Профилактика: личная - не употреблять в пищу непроваренной, сырой или полусырой свинины, свиного сала; общественная - санитарно-ветеринарные мероприятия: санитарно-просветительная работа, охрана окружающей среды от загрязнения фекалиями человека, санитарное благоустройство населенных мест, обследование работников свиноферм на зараженность тениозом, ветеринарно-санитарный надзор, экспертиза свиных туш на мясокомбинатах, бойнях и рынках. Согласно существующему законодательству, каждая туша до поступления в продажу подлежит осмотру для выявления финнозных стадий свиного цепня. Зараженное мясо не допускается в продажу, оно направляется в техническую утилизацию, перерабатывается на непищевые продукты (мыло, удобрение и др.). В случае незначительной зараженности допускается, после длительной термической обработки, продажи в виде консервов.

Цистицеркоз. Причина заболевания - присутствие в организме человека финнозных стадий свиного цепня. Человек в этом случае становится промежуточным хозяином, что случается довольно редко.

Цистицеркоз может возникать двумя путями - как осложнение тениоза и независимо от него. В первом случае у человека, зараженного ленточной формой свиного цепня, при рвоте, вследствие антиперистальтики, вместе с содержимым кишечника в желудок могут забрасываться зрелые проглоттиды, наполненные онкосферами. В желудке проглоттиды перевариваются, а вышедшие из них онкосферы внедряются в стенку кишечника, мигрируют с кровью и оседают в различных органах тела, где из них развиваются цистицерки (отсюда название заболевания). В данном случае человек заражается от себя, поэтому говорят о самозаражении, или аутоинвазии.

У человека они поражают головной мозг, глаза, подкожную клетчатку, реже встречаются в легких, сердце, мускулатуре. Поражение глаза приводит к потере зрения. В тканях и желудочках мозга цистицерки разрастаются очень сильно. Нередко цистицеркоз мозга заканчивается смертью больного.

Второй путь связан с несоблюдением правил личной гигиены. Здоровый человек может случайно проглотить яйца, находящиеся на загрязненных пищевых продуктах и загрязненных руках.

Локализация. Разнообразна, особенно опасно попадание цистицерков в мозг и глаза.

Патогенное действие. Более опасен, чем тениоз, так как финны, локализуясь в глазах или мозгу, вызывают тяжелые последствия. Особенно опасно развитие цистицерков в мозгу, где они достигают более крупных размеров и служат причиной тяжелых нарушений и смерти больного. Развитие финны в глазу приводит к потере зрения. Лечение только оперативное. Финны, локализующиеся в мышцах или в подкожной соединительной ткани, не вызывают жалоб.

Лабораторная диагностика. Затруднена.

Профилактика: личная - соблюдение правил личной гигиены; общественная - санитарно-просветительная работа. При лечении больных тениозом необходимо предотвращать рвоту, нельзя применять средства, растворяющие членики, дегельминтизация должна проводиться в быстрые сроки.

Невооруженный цепень, или бычий солитер, или бычий цепень (Taeniarhynchus saginatus)

Локализация. Половозрелая форма обитает в тонком кишечнике человека.

Географическое распространение. Повсеместно, встречается чаще, чем свиной цепень. Особенно широко он распространен в местностях, где население употребляет в пищу недоваренное говяжье мясо (некоторые районы Закавказья, Сибири и др.); в других местностях чаще поражаются работники боен, повара и домашние хозяйки, пробующие при приготовлении пищи сырой говяжий фарш.

Морфофизиологическая характеристика. Один из самых крупных гельминтов человека, достигает в длину 10 и даже 18 м. По строению сходен со свиным цепнем. Отличительными признаками служат отсутствие крючьев на сколексе (отсюда название невооруженный) и третьей дополнительной дольки яичника в гермафродитном членике (яичник представлен только двумя долями). Кроме того, в зрелом членике матка имеет значительно больше боковых ответвлений (от 17 до 35). Зрелые членики, отрываясь от стробилы, могут самостоятельно выползать из анального отверстия и передвигаться по телу и белью.

Жизненный цикл. Окончательный хозяин только человек.

Если в кишечнике паразитирует несколько червей, оплодотворение может быть перекрестным. При наличии единственного экземпляра происходит самооплодотворение. При этом стробила изгибается и циррусы одних члеников вводятся в отверстия влагалища других. От тела червя, обитающего в тонкой кишке, время от времени отделяются задние членики. Они способны активно двигаться и могут выползать из анального отверстия; чаще они выбрасываются вместе с фекалиями. В отрывающихся члениках содержатся тысячи яиц с развитыми онкосферами, способными инвазировать промежуточного хозяина.

Промежуточным хозяином является только крупный рогатый слот. Если членики или яйца червя попадут в пищеварительный тракт коровы, оболочка онкосферы переваривается, а шестикрючный зародыш внедряется в стенку кишечника, проникая в лимфатические и кровеносные сосуды хозяина. Мигрируя с током крови, онкосферы разносятся по телу и оседают в мышцах или соединительной ткани хозяина. Здесь онкосфера теряет крючья и, развиваясь, превращается в финку - цистицерк. В мышцах коровы финка живет годами, но не развивается. Дальнейшее развитие возможно только в кишечнике окончательного хозяина. Цистицерк может попасть в пищеварительный тракт человека с недостаточно проваренным коровьим мясом. В кишечнике человека головка финки вывертывается наружу и прикрепляется присосками к слизистой оболочке кишечника, после чего начинается рост стробилы.

Патогенное действие. Менее опасен, чем тениоз, так как не дает осложнений в виде цистицеркоза. Присутствие ленточной формы вызывает симптомы, сходные с описанными при тениозе. Важное эпидемиологическое значение имеет длительность обитания паразита в организме человека (несколько десятков лет) и ежесуточное выделение 5-8 члеников.

Лабораторная диагностика. Так как у бычьего цепня матка замкнутая, то яиц в испражнениях больного часто не находят; поэтому при диагностике исследуют большое количество кала (весь кал, выделенный больным за сутки) с целью обнаружить членики червя. Характерная особенность зрелых члеников - разветвленная матка, имеющая 17-35 пар боковых ветвей. Яйца, как уже было отмечено, нельзя отличить от яиц свиного цепня.

Профилактика: личная - не покупать мяса, не прошедшего экспертизу, не употреблять в пищу плохо проваренного или прожаренного мяса; общественная - мероприятия, предупреждающие заражение крупного рогатого скота, выявление и лечение больных, особенно работающих в животноводстве; постройка уборных, не позволяющих скоту иметь доступ к фекалиям; охрана территории от загрязнения фекалиями человека; мероприятия, направленные на предупреждение заражения человека, - организация ветеринарной экспертизы, осмотр туш рогатого скота на мясокомбинатах, бойнях, рынках с последующей выбраковкой. Мясо, в зависимости от степени зараженности, или направляется на техническую утилизацию, или после длительной обработки (замораживание, термическая обработка) выпускается в виде консервов.

Зараженность мяса при тениаринхозе гораздо ниже, чем при тениозе. В промежуточных хозяевах финны, как правило, живут недолго, поэтому считается, что тениаринхоз можно ликвидировать.

• Карликовый цепень (Hymenolepis nаnа) - возбудитель гименолепидоза человека [показать] .

  Локализация. Ленточная форма паразитирует в тонком кишечнике человека.

  Географическое распространение. Зарегистрирован во многих странах. В СССР - повсеместно, преимущественно на юге, на Крайнем Севере встречается редко. У детей встречается чаще, чем у взрослых.

  Морфофизиологическая характеристика. Размеры, по сравнению с другими цестодами, очень небольшие: длина - 1,5-2 см, реже до 5 см (отсюда название "карликовый"). Сколекс шаровидной формы несет втягивающийся хоботок с крючьями и 4 присосками. Шейка очень длинная и тонкая. Стробила содержит примерно 200 члеников. Половые отверстия всех члеников расположены на одной стороне. Задние членики, содержащие мешковидную матку, очень нежные. Отрываясь, они быстро разрушаются, и яйца попадают в просвет кишки.

  

  Жизненный цикл. Человек служит и окончательным, и промежуточным хозяином. Ленточная стадия локализуется в тонкой кишке человека. Яйца, освобождающиеся при разрушении зрелых члеников, содержат инвазионную онкосферу. Они выбрасываются с фекалиями наружу, где сохраняют жизнеспособность лишь очень непродолжительное время. Человек заражается гименолепидозом, занося яйца (онкосферы) в рот грязными руками или с загрязненной пищей и водой.

  В тонком кишечнике из яиц выходят онкосферы, которые проникают в ворсинки слизистой и превращаются в финну, типа цистицеркоида. Последняя состоит из пузыря с ввернутой внутрь головкой и хвостового придатка. Финна растет, разрушает ворсинку и выпадает в просвет кишечника. Здесь под влиянием пищеварительного сока головка выворачивается, прикрепляется к стенке кишечника начинается почкование члеников. Через 14-15 дней формируется половозрелая особь.

  Некоторые гельминтологи (В. П. Подъяпольская, 3. Г. Василькова) считают, что при гименолепидозе возможна и аутоинвазия за счет внедрения онкосфер без их предварительного выхода во внешнюю среду.

  Патогенное действие. Болеют дети в возрасте от 3 до 12 лет. Наблюдаются тошнота, рвота, длительный понос, боли в животе, иногда головные боли, эпилептиформные припадки.

  Лабораторная диагностика. Обнаружение яиц в фекалиях. Яйца овальные, размером 25 х 30 мкм, прикрыты тонкой бесцветной оболочкой. Внутри яйца находится онкосфера, от полюсов которой отходят длинные нитевидные придатки.

  Профилактика: личная - соблюдение правил личной гигиены, мытье рук перед едой и после посещения уборной, охрана воды и пищи от загрязнения, борьба с мухами. Общественная - пропаганда гигиенического содержания детей, борьба с грызунами, так как предполагают, что мышиный и крысиный карликовые цепни могут заражать человека. Выявление и лечение больных гименолепидозом людей, служащих единственным источником гименолепидозной инвазии. Направления профилактики определяются способом заражения. Основной путь передачи гименолепидоза - занесение яиц (выделяются уже инвазионными) через грязные руки при соприкосновении с загрязненными предметами. Овощи, фрукты, вода играют незначительную роль.

• Цепень эхинококка (Echinococcus granulosus) - возбудитель эхинококкоза человека и животных [показать] .

  Локализация. У человека, в отличие от остальных цестод, паразитирует в финнозной стадии, поражает печень, легкие, мозг, трубчатые кости, но может встречаться в любом органе.

  Географическое распространение. Эхинококкоз распространен по всему земному шару. Наиболее часто встречается в местностях, где развито овцеводство и где отары овец охраняются собаками-овчарками. Это создает наиболее благоприятные условия для завершения жизненного цикла паразита.

  

  Морфофизиологическая характеристика. Мелкий ленточный червь, имеющий в длину всего 3-5 мм. Головка снабжена 4 присосками и двумя рядами крючьев, шейка короткая, стробила состоит всего из 3-4 члеников. Задний членик (зрелый) крупный, составляет около половины длины тела, содержит матку, имеющую боковые выросты, в нем содержится до 5000 яиц с развитыми онкосферами. Предпоследний членик гермафродитный. Выделившиеся членики могут активно передвигаться.

  Жизненный цикл. Окончательные хозяева - хищные млекопитающие: собака, волк, шакал. Цепень локализуется в тонкой кишке. Отрывающиеся поодиночке задние проглоттиды активно двигаются. Они могут выползать из анального отверстия и ползать по шерсти собаки, разбрызгивая яйца. Попадая вместе с фекалиями овчарок на пастбище, проглоттиды ползают по траве.

  Промежуточными хозяевами могут быть человек, овцы, козы, крупный рогатый скот, верблюды, лошади, олени, собаки, кошки и многие другие животные. Наиболее обычный промежуточный хозяин - овцы. Они заражаются на пастбище, проглатывая прилипшие к траве яйца цепня. Человек заражается при общении с инвазированнымй собаками, на шерсти которых часто находятся яйца цепня. Когда человек гладит собаку, яйца прилипают к коже рук и при несоблюдении гигиенических правил могут быть занесены в рот. В тонкой кишке промежуточного хозяина освободившиеся от оболочки онкосферы проникают в стенку кишечника, затем в кровеносные сосуды. По воротной вене она попадает в печень (первое место по частоте поражения). Онкосферы, не осевшие в печени, через правое сердце попадают в легкие. Часто онкосферы, пройдя из легких в большой круг кровообращения, попадают в головной мозг и другие органы. Там онкосфера превращается в финну типа эхинококк, имеющую сложное строение. Стенка пузыря состоит из двух оболочек - наружной (хитиновой) и внутренней (зародышевой). Внутри пузыря содержится жидкость, из зародышевой оболочки образуются мелкие пристеночные выпячивания или выводковые камеры со сколексами внутри. В полости пузыря, кроме того, могут находиться дочерние и внучатые пузыри, тоже содержащие камеры со сколексами. Финна растет медленно и может достигать огромных размеров - у животных описана финна массой 64 кг, а у человека - размером с головку новорожденного ребенка. Иногда дочерние пузыри растут не внутрь пузыря, а наружу, разрушая орган. Финны в теле промежуточного хозяина живут несколько лет.

  Для дальнейшего развития они должны попасть в кишечник окончательного хозяина. Заражение собак и хищников происходит при поедании органов скота, зараженных эхинококком. Из финны, попавшей в кишечник, развивается огромное количество ленточных форм.

  Человек чаще всего заражается при несоблюдении правил личной гигиены от больных собак, на шерсти которых находятся яйца. Через немытые руки яйца попадают в рот. Возможно заражение от овец, к шерсти которых пристают яйца эхинококка от сторожевых собак.

  Человек не играет существенной роли в распространении эхинококкоза, так как финна после его смерти обычно не передается животным, а погибает. Таким образом, человек является по отношению к эхинококку биологическим тупиком.

  Патогенное действие. Обусловлено токсическим действием пузырной жидкости и механическим воздействием пузыря на окружающие ткани, нарушающие функции органа. Лечение только хирургическое. Без своевременного хирургического вмешательства может наступить смерть. Чрезвычайно опасен разрыв крупных эхинококкозных пузырей, так как содержащаяся в них жидкость токсична и может вызвать шок и мгновенную смерть. Кроме того, при этом происходит обсеменение брюшной полости дочерними сколексами и развитие множественного эхинококкоза. Иногда обсеменение наступает в результате попадания жидкости из финны со сколексами при хирургическом лечении эхинококкоза.

  Лабораторная диагностика. Локализация эхинококковых пузырей во внутренних органах человека исключает возможность непосредственного выделения паразита в целях диагностики. Поэтому для постановки диагноза используют непрямые иммунологические реакции.

  Личная профилактика. Быть осторожным при общении с собаками, запрещать детям гладить и целовать собак; производить дегельминтизацию домашних собак; соблюдать общегигиенические мероприятия.

  Общественная профилактика. Борьба с бродячими собаками; проведение экспертизы туш крупного и мелкого рогатого скота в местах забоя; систематическое проведение в овцеводческих хозяйствах комплекса мероприятий, исключающих возможность поедания овчарками внутренностей убиваемых овец; такие органы подлежат уничтожению; дегельминтизация овчарок и других служебных собак; разъяснительная работа среди населения, особенно в районах развитого овцеводства.

• Альвеококк (Alveococcus multilocularis) выделен в самостоятельный род совсем недавно; до этого его, благодаря значительному сходству, относили к роду эхинококков и называли Echinococcus multilocularis. [показать] .

  

  Локализация. В основном та же, что и при эхинококкозе, но первично поражает всегда печень (за редким исключением).

  Географическое распространение. В отличие от эхинококкоза распространение очаговое, с большим ареалом, охватывающим тундру, лесные и степные районы. В СССР также зарегистрировано очаговое заболевание, в основном в Западной Сибири, Красноярском, Хабаровском краях, Якутии, Средней Азии, Башкирии.

  Морфофизиологическая характеристика. Ленточная форма очень сходна с таковой эхинококка. Отличительные признаки: количество крючьев на головке, шаровидная форма матки (боковых выпячиваний не бывает), расположение полового отверстия в передней части бокового края членика, а не в задней. По строению финнозной стадии альвеококк резко отличается от эхинококка. Финна представляет собой конгломерат мелких пузырьков, заключенных в общую соединительную капсулу (строму). Пузырьки не содержат жидкости, почкуются только наружу и постепенно прорастают ткань по типу злокачественной опухоли.

  Жизненный цикл. Окончательный хозяин - лисица, песец, волк, собака, иногда кошка, промежуточный - мышевидные грызуны, а также человек. Таким образом, альвеококкоз распространен среди диких животных и является природно-очаговым заболеванием. В остальном цикл развития не отличается от эхинококка. Человек заражается во время охоты на лисиц, песцов, через шкурки, зараженные яйцами, и при общении с собаками на охоте, использовании их как ездовых и пр. Другие промежуточные хозяева заражаются, поедая пищу, загрязненную фекалиями. Заражение окончательного хозяина происходит при поедании мышевидных грызунов.

  Патогенное действие. Альвеококкоз встречается реже, чем эхинококкоз, но характеризуется злокачественным течением, поражая прежде всего печень. Величина узлов альвеококка достигает в диаметре 15 см. Характерно метастазирование в близкие и отдаленные органы. Диагноз обычно ставится на поздних стадиях, когда оперативное вмешательство затруднительно или невозможно (оперируют лишь 10-15% больных). Для дифференциального диагноза с эхинококкозом необходмо знать особенности очага заболевания.

  Профилактика: личная - та же, что и при эхинококкозе; общественная - организация специального помещения для снятия шкурок; запрещение скармливания собакам тушек грызунов; санитарно-просветительная работа.

  

Лентец широкий (Diphyllobothrium latum)

Локализация. Ленточная форма паразитирует в тонком кишечнике человека и млекопитающих, живет до 28 лет.

Географическое распространение. В СССР очаги зарегистрированы в Прибалтике, Карелии, а также в Сибири (бассейны Оби, Енисея, Лены), на Дальнем Востоке. В сйязи с созданием обширных водохранилищ отмечено появление новых очагов в бассейне Волги.

Морфофизиологическая характеристика. Самый крупный из гельминтов человека. Ленточная стадия паразита, обитающая в кишечнике, достигает в длину 10 м, отдельные экземпляры - до 20 м. Сколекс овальный, снабжен 2 узкими присасывательными щелями - ботриями. Стробила состоит из 4000 или более члеников. Проглоттиды имеют характерную форму - их ширина в несколько раз больше длины. Начиная с 60-го членика развивается гермафродитный половой аппарат.

В строении и расположении органов половой системы существуют отличия по сравнению с цепнями, имеющими диагностическое значение. Наиболее важны следующие: половая клоака находится не сбоку, а на вентральной стороне членика, у его переднего края. Желточники расположены в боковых частях членика вентрально от семенников. Матка имеет собственное отверстие, через которое яйца выделяются по мере поступления в кишечник хозяина, и не образует боковых ветвей. Она свернута в петли, образуя характерную розетку. Благодаря такому строению матки в зрелых члениках не происходит атрофии органов половой системы в такой степени, как у тениид.

Яйца с закругленными концами, желто-коричневой окраски, содержат на одном из полюсов крышечку.

Жизненный цикл. Окончательный хозяин паразита - человек, реже собака, кошка, свинья и некоторые млекопитающие дикой фауны, в том числе медведи, лисы, песцы. Черви локализуются в тонкой кишке. Яйца с фекалиями хозяина выводятся наружу, и для дальнейшего развития должны попасть в воду. Через 3 недели из яйца выходит ресничная личинка - корацидий, активно плавающая в воде. Корацидий имеет шарообразную форму, покрыт ресничным эпителием, под которым находится шестикрючная онкосфера.

Первыми промежуточными хозяевами служат веслоногие рачки-циклопы и диаптомусы. Они проглатывают корацидиев; в их пищеварительном тракте онкосфера освобождается от ресничного покрова и, проникая с помощью крючьев через стенку кишечника в полость тела, развивается в личинку - процеркоид. Последний имеет удлиненное тело, на заднем конце расположен характерный округлый диск с крючьями.

Второй промежуточный хозяин - рыба - инвазируется, поедая зараженных рачков. Рачки перевариваются, а процеркоиды проникают через стенку желудка в полость тела, мышцы и другие органы рыбы. Здесь из них развивается финна - плероцеркоид. Последний имеет вид стержня, на переднем конце которого находится сколекс с двумя присасывательными щелями - ботриями. Плероцеркоиды встречаются только в некоторых видах рыб - щуках, налимах, окунях, ершах и лососевых. В опытах В.Г. Гнездилова и Ф.Ф. Талызина было установлено, что когда крупные хищные рыбы поедают мелких, то плероцеркоиды переселяются из переваривающихся рыб в тело хищника. Человек заражается, съедая инвазированную живыми плероцеркоидами рыбу. Часто заражение происходит при употреблении свежепосоленной щучьей икры или недостаточно прожаренной рыбы.

У населения северных районов страны существует обычай есть нарезанную тонкими ломтями замороженную рыбу (строганина). При такой обработке рыбы плероцеркоиды остаются живыми. В пищеварительном тракте человека они прикрепляются ботриями к слизистой оболочке и разрастаются в длину. Через несколько дней тело плероцеркоида сегментируется одновременно по всей длине, в каждом членике развивается гермафродитный половой аппарат и начинается выделение яиц. Развившаяся таким путем ленточная стадия называется первичной стробилой. Она состоит из узких и относительно длинных члеников. Позже в области шейки начинают возникать новые членики; они короткие и широкие. По мере их образования старые членики все больше отодвигаются назад и отрываются от тела. В результате вся лента изменяет свой вид. Она превращается в широкую вторичную стробилу, паразитирующую годами в кишечнике хозяина.

Патогенное действие. Лентецы повреждают стенку кишечника, ущемляя ее ботриями. Скопление паразитов, иногда несколько десятков, может вызвать кишечную непроходимость. Нередко у больного развивается тяжелая анемия, вызванная адсорбцией на поверхности тела гельминта витамина В₁₂, играющего важную роль в кроветворении. Иногда при дифиллоботриозе развивается злокачественное малокровие. Количество гемоглобина падает до 30-25 %. Если больной не лечится, то наступает общая интоксикация и истощение, приводящее к смерти.

Лабораторная диагностика. Обнаружение в фекалиях яиц или члеников лентеца.

Профилактика: личная - не употреблять в пищу сырую, полусырую, плохо проваренную или прожаренную рыбу или икру; одним из факторов распространения дифиллоботриоза является привычка употребления сырой свежезамороженной рыбы (строганина); общественная - санитарно-просветительная работа; охрана воды и почвы от загрязнения; введение специальных режимов, обезвреживающих рыбу перед продажей; выявление и дегельминтизация больных.

Лентец чаек (Diphyllobothrium dendriticum). На Байкале и в некоторых других районах Сибири в кишечнике человека паразитирует лентец чаек.

Еще недавно его ошибочно принимали за двух специфических паразитов человека: лентеца малого (D. minus) и лентеца узкого (D. strictum), которые на самом деле казались вторичной и первичной стробилой лентеца чаек. Наряду с человеком паразит инвазирует чаек, некоторых других рыбоядных птиц и млекопитающих. Чайки играют основную роль в поддержании очагов болезни. С их фекалиями в воду попадают яйца паразита. Выходящие из них личинки последовательно развиваются в веслоногих рачках и рыбах - омулях, сигах и хариусах. Зараженные рыбы в свою очередь служат источником инвазии для чаек. Этот круг хозяев поддерживает очаг даже в отсутствие человека. Человек заражается, употребляя сырую или недостаточно прожаренную рыбу, инвазированную плероцеркоидами лентеца чаек.

Таблица 2. Сравнительная характеристика некоторых видов плоских червей
Вид	Окончательный хозяин	Промежуточный хозяин	Размеры тела
			половозрелого червя	личинки
Свиной цепень	Человек	Свинья, реже собака, кошка, кролик	2-3 м	4-6 мм в диаметре
Бычий цепень	Человек	Крупный и мелкий рогатый скот, антилопа	4-10 м	4-6 мм в диаметре
Эхинококк	Собака, волк, лисица	Крупный рогатый скот, овца, свинья, человек	3-5 мм	4-25 см и более в диаметре
Печеночный сосальщик	Крупный и мелкий рогатый скот, человек, свинья, лошадь и др.	Моллюск малый прудовик	3-4 см	Микроскопического размера, до 0,3 мм