Лучевая болезнь от внутреннего заражения РВ (инкорпорация). Комбинированные радиационные поражения. Хроническая лучевая болезнь

Занятие 2.

Тема: Лучевая болезнь от внутреннего заражения РВ (инкорпорация). Комбинированные радиационные поражения. Хроническая лучевая болезнь

Время: 2 часа
Цель: Научить диагностике и лечению на этапах медицинской эвакуации ВМФ и СА комбинированных радиационных поражений и инкорпорации
Задачи: [показать]
1. Уметь распознавать, сортировать и лечить пораженных с инкорпорацией на этапах эвакуации ВМФ и СА.
2. Научить диагностике, сортировке и лечению на этапах эвакуации ВМФ и СА пораженных с комбинированными радиационными поражениями.
3. Уметь диагностировать, оценивать степень тяжести и лечить больных с хронической лучевой болезнью.
Контрольные вопросы темы, к практическому занятию [показать]
Тема: Лучевая болезнь от внутреннего заражения РВ (инкорпорация). Хроническая лучевая болевнь. Комбинированные радиационные поражения
1. Особенности течения инкорпорации
2. Понятие "критического органа"
3. Сортировка и лечение пораженных инкорпорацией на этапах, эвакуации ВМФ и СА
4. Клиника и лечение ХЛБ в зависимости от степени тяжести
5. Профилактика хронической лучевой болезни
6. Особенности клинического течения комбинированных радиационных поражений
7. Медицинская сортировка и лечение комбинированных радиационных поражений на этапах эвакуации ВМФ и СА
8. Военно-врачебная экспертиза пораженных ионизирующим излучением

Таблица 6. Примерный объем медицинской помощи на этапах эвакуации ВМФ и СА при попадании РВ внутрь (инкорпорация)

Вид помощи Мероприятия по оказание помощи Эвакуационная характеристика

1. Первая медицинская: (корабль III ранга, взвод, рота) 1. В зоне, заряженной РВ: надеть противогаз и вынести из зоны.
2. Вне зоны: промывание глаз, полости рта, носа из фляги, вызывание рвоты. Эвакуация пешком или автомобилем

2. Доврачебная (фельдшерская) помощь (корабль III ранга, БМП) Частичная санобработка. Адсорбенты: 50 г сернокислого бария в стакане вода или 30 г адсобара в 20 мл воды, 20-40 г бентонитовой глины. Беззондовое промывание желудка. Эвакуация на ПМП

3. Первая врачебная помощь (корабль II ранга, ПМП) Радиометрический контроль. Частичная санитарная обработка. Зондовое промывание желудка. При ингаляционном поражении: промывание рта, носоглотки 2% раствором соды или раствором марганцевокислого калия 1:20000. При попадании PВ внутрь дать адсобар, фосфорнокислый кальций 30 г в 200 мл воды. Через 10-15 мин ввести п/к 0,5 мл 1% р-ра апоморфина или промыть желудок. Назначить внутрь 30 г сернокислого магния или натрия в 200 мл воды; 250 мг йодистого калия. Определение дозы попавших внутрь РВ при помощи ДП-5. Сифонные клизмы. Эвакуация санитарным транспортом в 1 или 2 очередь в зависимости от состояния

4. Квалифицированная медицинская помощь: (корабль I ранга, ПМП, МедСБ, ОМО, ОМОСН) Радиометрический контроль. Полная санитарная обработка. Отхаркивающие: экстракт термопсиса внутрь 0,05 х 3 раза в день; терпингидрат 0,25 х 3 и т.д. При попадании РВ внутрь - адсорбенты: сульфат бария 50,0 или 30,0 г адсобара, фосфорнокислый кальций 30,0 в 200 мл воды. Ионообменные смолы: КУ-2, ЭСПАТИТ 5,0 г в 200 мл воды. Затем зондовое промывание желудка, солевые слабительные, сифонные клизмы. Комплексообразователи: пентацин 5 мл в/в или унитиол 5% - 5 мл х 4 р в день в/м. Для предупреждения накопления p/а йода в щитовидной железе - иодистый калий, сайодин 0,5, мерказолил 0,01.
Мочегонные: фуросемид, гипотиазид, маннитол 10% - 200 мл в/в (при попадании внутрь p/а натрия, калия, хлора, кальция, стронция).
При тяжелой интоксикации - кровопускание 300-400 мл c последующим замещением. Кроме того: желчегонные (аллахол, хологон, циквалон и др.); лимонокислый натрий 10% р-р по 1 ст. ложке 3 раза в день, тиосульфат натрия 30% - 30-40 мл в/в - для связываний и выведения РВ из организма.
Эвакуация санитарным транспортом в ВМГ, ТППГ, ТЭГ в 1-ю или 2-ю очередь в зависимости от тяжести состояния.
В легких случаях - эвакуация в ГЛР или оставление в команде выздоравливавших МедСБ или ОМО на 7-10 дней

5. Специализированная медицинская помощь: ГБФ То же. При сильной загрязнении использовать 2% раствор соляной кислоты. Радиометрия крови, выделений (ДП-100). Для предотвращения всасывания из ЖКТ РВ:
Растворимые соли урана - двузамещенный фосфат натрия 10,0 в 200 мл воды.
Стронций - фосфат кальция внутрь (30 г в 200 мл воды) или гидроксилапатит, двузамещенный фосфат натрия.
Полоний, цинк, ртуть, висмут, медь - универсальный антидот 50 мл.
Радий - сульфат бария, гидроксилапатит, фосфат кальция

Ускорение выведения РВ из организма
Пентацин и тетацин 5% - 20 мл в 200 мл, 5% р-ра гликозы, - применять при попадании внутрь итрия, цериа, плутония, америция, урана, полония, железа, кобальта и др.
Унитиол и дикаптол 5% - 5,0 мл в/м -для связывания, полония, ртути, меди, железа, серебра, мышьяка.
ОБДТА (двунатриевая соль диоксидиаминобутан-тетрауксуснсй кислоты)- для связывания рутения, циркония, ниобия и др. Можно комбинировать с пентацином и унитиолом.
Цитрат натрия и цитрат циркония 10% р-р 1 ст.л.х 5 раз в день.
Гидрокарбонат натрия 0,25 + диокарб -для выведения урана и итрия.

ЛИТЕРАТУРА К ЗАНЯТИЮ: Острая и хроническая лучевая болезнь Инкорпорация. Комбинированные радиационные поражения

Поражения атомным оружием и вопросы медицинского обеспечения. Пособие для военных врачей. Под ред. А.М.Лосева и В.И.Пахомова. Москва,1975.
Е.Е. Чеботарев. Комплексное лечение острой лучевой болезни. Киев, 1965
Военно-полевая терапия. Пособие для практических занятий студентов. Под ред. Еарашкова и Шварца, 1967
А.К. Гуськова, Г.Д. Байсоголов. Лучевая болезнь человека, М. 1971
Военно-полевая терапия. Под ред. Н.С. Молчанова и Е.Е. Гембицкого, М., 1973 г.
Руководство по медицинским вопросам противорадиационной защиты. Под ред. А.И. Бурназяна, М.,1975
Неотложная помочь при острых радиационных воздействиях. Под ред. Л.А.Ильина. М., 1976
Военно-морская терапия. Под ред. А.Н.Сененко, Л. 1977
Военная токсикология, радиология и медицинская защита. Под ред.Н.С.Саватоева. Л.,1978
Инструкция по диагностике, медицинской сортировке и лечению острых радиационных поражений. Под ред. А.К. Гуськовой. М.1978
Острая лучевая болезнь. В кв.Руководство по гематологии. Под ред.А.И.Воробьева, Ю.И.Лорие. M. 1979, стр.308.
Л.Д. Линденбратен, Ф.М.Лясс. Медицинская радиология. М., 1979
Руководство по лечению комбинированных радиационных поражении на этапах медицинской эвакуации. Под ред. Е.А.Харбина, 1982
Е.В.Гембицкий, Ф.И. Комаров. Военно-полевая терапия. 1983

УЧЕБНЫЙ ЭПИКРИЗ 3 [показать]

Больной 3., 23 лет, поступил в клинику I2/XI-1960 г. в состоянии средней тяжести с жалобами на головные боли, головокружение, общую слабость, тошноту, рвоту, полос. Из анамнеза выяснилось, что днем 9/XI он принял внутрь порошок бромистого радия общей активностью в 2,03 мкюри. В течение первых суток после этого никаких объективных или субъективных расотройств не отмечалось.

Во второй половине следующего дня (10/XI) он принял внутрь 2 таблетки изафенина, затем люминал. После этого больной заснул и спал до второй половины следующего дня. Во сне у больного появился самопроизвольный жидкий стул. Проснулся самостоятельно с резко выраженными головной болью, тошнотой, рвотой, был понос.

При осмотре 12/XI больной вял, на вопросы отвечает односложно, кожные покровы бледные, Пульс 88 ударов в минуту, ритмичный, артер.давл. 120/75 мм рт.ст. Сердце, легкие не изменены. Язык суховат, обложен беловатым налетом, живот мягкий, чувствительный при пальпации в подложечной области и в правой подвздошной области. Печень, селезенка и почки не пальпируется. При неврологическом обследовании - астеническое состояние.

Биофизические исследования при поступлении больного в клинику показали: фон гамма-излучения при наружной дозиметрии в области различных участков тела в пределах 0,2-0,75 мр/ч (на расстоянии 1 см от поверхности тела, в том числе от костных поверхностей).

Рвота повторялась в течение 3 суток пребывания больного в клинике, а затем прекратилась. Стул нормализовался позднее, вначале 2-й недели заболевания. Астенические проявления были наиболее отчетливы в первое время, в последующем выраженность их постепенно уменьшилась.

Артериальное давление колебалось преимущественно в пределах 100/65-90/50 мм рт.ст. В органах дыхания и сердце в течение первых нескольких месяцев изменений не выявилось, живот оставался мягких, печень и селезенка не пальпировались.

При поступлении больного в клинику был проведен комплекс мероприятий неотложной помощи, направленных на ускорение элиминации Радия 226 из организма и предупреждение его всасывания (промывание желудка, сифонные клизмы, дача адсорбента). Больной длительное время получал витаминные препараты (B₁, B₂, В₆, РР, С, рутин, B₁₂ с фолиевой кислотой), пенициллин и стрептомицин (две недели), десенсибилизирующие (димедрол, препараты кальция), дважды в неделю переливалась изогруппная свежецитратная кровь на 200-250 мл.

За первые 2 месяца больной потерял в весе около 5 кг в последующие месяцы заболевания снижение веса прекратилось, но восстановления до исходного уровня не произошло. Показатели длительности кровотечения и времени свертывания крови в течение всего периода наблюдения над больным не изменялись. Наиболее ранними, выраженными и стойкими явились изменения крови. В день поступления больного в клинику в крови был обнаружен нейтрофильный лейкоцитоз (л. 8,4х10⁹/л, Нb - 83 г/л с лимфоцитопенией (13%) и ускоренная СОЭ (28 мм/ч), c 5-го дня заболевания чиcло лейкоцитов снизилось до 4,45x10⁹/л, а c 7-го дня уменьшилось содержание тромбоцитов до 100x10⁹/л.

После некоторого колебания в содержании лейкоцитов развилась выраженная и стойкая лейкопения: на протяжении 2 лет число лейкоцитов в 1 мм³ крови колебалось от 1,6x10⁹/л - 3,1x10⁹/л. Содержание гемоглобина и эритроцитов на протяжении первых 7 месяцев наблюдения за больным оставалооь в норме, а затем медленно снижалось. После фазы кратковременного повышения содержания гемоглобина его количество начало несколько снижаться, одновременно с этим на 10-м месяце заболевания началось некоторое снижение содержания эритроцитов.

Изменения в миелограммах в первые месяцы исследования были выражены менее отчетливо. Общее число миелокариоцитов от 28/XI 1960 г. было 25000, а 10/IV-1961 г. - 40000. В пунктате костного мозга от 28/XI-1960 г. найдено большое число разрушенных клеток, делящиеся полихроматофильные нормобласты, преобладали клетки в фазе профазы, единичные амитозы нормобластов.

Кровь от 15.08.61: Нb-110 г/л, эр. 3,230x10¹²/л, л. 1,6x10⁹/л, н. 53%, э. 1%, л.37%, м. 9%, тромб. 74,3х10⁹/л, ретик. 6%, СОЭ -10 мм/ч.

Спустя 5 недель после пребывания больного в клинике его состояние и самочувствие постепенно улучшились и стали удовлетворительными, что позволило 2/III 1961 г. на 1 месяц выписать больного из клиники для работы по специальности, а также для амбулаторного наблюдения и лечения. Пребывание вне клиники больной перенес удовлетворительно.

С конца марта 1961 г. больной обратил внимание на боли в правой пяточной кости при ходьбе и надавливании на кость вследствие развившегося в это время периостита. Поперечный диаметр правой пяточной кости в 1,5 раза превысил соответствующий размер левой пяточной кости.

В середине 1962 г. изредка беспокоили боли в костях черепа.

В первой половине 1963 Г. периодически стали появляться головокружения, связанные с переутомлением больного. Настроение было неустойчивым. Других жалоб не было, изменений в состоянии больного не наблюдалось. В выделениях больного обнаружились следы радия.

Самочувствие стало ухудшаться о осени 1964 г.: стал слабеть, худеть, развились явления секвестирующего остеомиелита нижней челюсти. В связи с этим лечился в клинике челюстно-лицевой хирургии ВМА, а затем в клинике военно-полевой терапии.

С марта 1965 г. у больного развилась опухоль грудины - остеосаркома. В это же время появилась выраженная кровоточивость. Изменения крови прогрессировали до панцитопении. Смерть наступила 29/VI 1965 г.

Патологоанатомически подтвержден диагноз хронической лучевой болезни от внутреннего облучения радием и остеосаркомы грудины, прораставшей в переднее средостение.

УЧЕБНЫЙ ЭПИКРИЗ 4 [показать]

Больная С, 37 лет, жалуется на головные боли, бессоницу кровоточивость при чистке зубов.

Перенесенные заболевания: в детстве корь, несколько раз воспаление легких. Менструации с 11 лет, через 28-30 дней, по 5-7 дней (последние годы по 10 дней), выделения обильные. Беременностей -4: в 1942 г.нормальные роды (сын здоров), в 1947 г. внематочная беременность (операция), в 1954 г. ребенок родился мертвым, в 1955 г. преждевременные роды на 7-м месяце, ребенок родился мертвый.

Профессиональный анамнез: c 1942 по 1945 г. работала врачом-рентгенологом в туберкулезном диспансере на рентгеновской установке "Буревестник" (устаревшая конструкция), а затем на установке РЗГ-740. Каждый день производила просвечивание грудной клетки 30-50 больным. Часто не пользовалась защитными перчатками, нередко выезжала в cельские районы, где проводила в день рентгенологическое исследование 80-100 человек, не применяя защитных приспособлений. При дозиметрическом анализе установлено превышение предельно допустимых уровней облучения на рабочем месте в 3-5 раз.

История настоящего заболевания: c 1954 г. отмечает постепенно появившуюся общую слабость, головные боли, периодически возникшую тошноту, зуд кожи рук, шеи, груди, парестезии. Временами ощущала перебои в сердце, иногда сопровождающиеся кратковременной потерей зрения. Постепенно указанные явления нарастали. 6 мая 1956 г. после роботы внезапно потеряла сознание, упала. Пришла в сознание через несколько минут. При попытке движения ощутила сильную боль в области сердца за грудиной и ощущение трепетания сердца. На второй день была резкая слабость, однако продолжала работать. В течение дня по нескольку раз возникали боли в сердце, отдающие в левув руку, перебои, холодный пот с ознобом, резкая общая слабость, одышка. 26 мая была помещена в больницу. При электрокардиографическом исследовании были выявлены диффузные изменения миокарда. Было высказано подозрение на инфаркт миокарда и назначен строгий постельной режим; в последующем диагноз инфаркта миокарда был отвергнут и больная после выписки продолжала работать рентгенологом.

В сентябре 1956 г. повторно находилась на лечении в больнице и была выписана с диагнозом умеренно выраженное общее ожирение, дистрофия миокарда, коронарный ангионевроз с явлениями коронароспазма. В январе 1957 г.состояние здоровья резко ухудшилось. Была направлена в терапевтическую клинику. В этот период врачи обратили внимание на изменение состава периферической крови: лейкопению с относительным лимфоцитозом и умеренную тромбоцитопению. Впервые была высказана мысль о возможности лучевой болезни.

Данные объективного обследования: внешние покровы бледные. Лимфатические узлы не увеличены, кожа рук сухая, на ногтях продольная исчерченность, повышенная ломкость ногтей. В лёгких изменений не найдено. Границы оердца правая по правому краю грудина, левая на 1 см от левой срединно-ключичной линии. Тона сердца приглушены. Артериальное давление 100/60 мм рт.ст. Пульс 60 ударов в минуту, ритмичный. Зубы и дёсны в удовлетворительном состоянии. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. При рентенологическом исследовании изменений в органах грудной полости и желудочно-кишечного тракта обнаружено нe было.

Заключение невропатолога: астено-невротические реакции с вазо-вегетативной лабильностью и наклонностью к ангиоспазмам.

Анализ крови: Нb - 147 г/л, Эр - 4,2х10¹²/л, ц.п. 0,95, лейкоцитов 3.8х10⁹/л. Лейкоцитарная фориула: п.2%, с.60%, лимф.29%, мон. 5%, э.4%, СОЭ - 12 мм/ч.

Электрокардиограмма: изменения миокарда с преобладанием левого предсердия при выраженном левом типе электрокардиограммы.

Задание:

Установите диагноз.
Назначьте лечение.
Решите вопросы врачебно-трудовой экспертизы.

ИМИТАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача 10 [показать]
А., 24 года, младший лейтенант.
Во время атомного взрыва находился на открытой местности, затем принимал участие в боевой операции, проходившей в радиоактивной зоне, получил огнестрельное ранение легкого. Доставлен ОМО в бессознательном состоянии. Обнаружен высокий уровень радиационного загрязнения на одежде. Пульс 120 в минуту ослабленный. АД 70/30. Тоны едва прослушиваются. Правосторонний гемоторакс.
Задание:
1. Определите патологию.
2. В какую сортировочную группу его определить?
3. Определите объем медицинской помощи в госпитале
4. Дальнейшая лечебно-эвакуационная тактика?
Задача 11 [показать]
Л., 18 лет, рядовой.
Во время атомного взрыва находился в танке. Принимал участие в боевой операции в радиактивной зоне. В горящем танке получил ожог лица и рук II степени. Доставлен на ПМП в бессознательном состоянии. Обнаружен высокий уровень радиационного загрязнения. Пульс 120 в минуту, АД 70/20 мм рт.ст. Тоны сердца чистые. Многократная рвота.
Задание:
1. Поставьте диагноз
2. В какую группу должен быть направлен при сортировке.
3. Окажите неотложную помощь на ПМП.
Задача 12 [показать]
М.,20 лет, сержант морской пехоты.
Три недели тому назад после адерного взрыва отмечал головную боль, тошноту, возбуждение. К врачу не обращался, через два дня самочувствие улучшилось, принимал участие в боевых действиях. Вчера получил осколочное ранение правой голени. При обследовании отмечается широкая (8x10 см) раневая поверхность с размозженными краями, с костными осколками, выведенными в края раны.
В легких везикулярное дыхание, тоны сердца чистые, пульс 96 в минуту, ритмичный. АД 100/60. Живот мягкий безболезненный. Анализ крови: эритроциты - 4,5x10¹²/л, Нb - 130 г/л, выраженный анизоцитоз, лейкоциты 2,2x10⁹/л, э-0, п-1%, с-82%, л - 10%, м-7%, тромбоциты - 120x10⁹/л, СОЭ - 37 мм/ч.
Задание:
1. Сформулируйте диагноз
2. Определите врачебную тактику в ОМОСН
Задача 13 [показать]
М. 35 лет, майор-инженер.
Поступил в ВМГ с жалобами на слабость, потливость, плохой сон, утомляемость, рассеянность внимания.
В течение 2-х лет участвует в монтаже и ремонте ядерных реакторов. Отмечалось облучение в дозах, превышавших допустимые. При обследовании выявляется тремор вытянутых рук, ассиметричный дермографизм, влажные и холодные ладони. Кровоточивость десен при чистке зубов, положительный симптом щипка. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца четкие, пульс лабильный 72 в минуту. АД 100/60.
Задание:
1. Сформулируйте предварительный диагноз
2. Назначьте лечение
Задача 14 [показать]
Б. 32 года, наносила на приборы жидкую светомассу кисточкой, которую временами брала в рот. В состав светомассы входил тритий (легко всасывающий изотоп-излучатель). Через один год появилась общая слабость, головокружение и потемнение в глазах при резкой перемене положения, кровоточивости десен. На слизистой рта и кожи лица единичные петехиальные высыпания. Бледность кожных покровов и слизистых. Кости болезненны при пальпации и постукивании, сердце расширено влево на 2 см, тони глухие. Пульс 60/80 в минуту, АД 100/60 мм рт.ст. Живот умеренно болезненный при пальпации. Печень выступает на 2 см. Стул неустойчивый. Ан. крови: Нb - 70 г/л, эрит - 2,5х10¹²/л, Л - 1,8x10⁹/л, э - 1, п - 6, сегм.- 24, л - 68, мон - 1. Тромбоциты 40x10⁹/л. В стернальной пунктате 18000 клеток в 1 мм³.
Задание:
1. Поставьте диагноз.
2. Назначьте лечение в терапевтическом госпитале
3. Каков трудовой прогноз?
Задача 15 [показать]
Солдат П. 19 лет, обратился на ПМП мотострелкового полка, после того, как пил воду из ручья, в котором, как оказалось, находились радиоактивные вещества. Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. При наружной дозиметрии обнаружены признают радиактивности над эпи и мезогастрием.
Задание:
1. Поставьте диагноз и произведите сортировку
2. Окажите неотложную помощь
3. Определите объем мероприятий на ПМП

КАРТА ПРОГРАММИРОВАННОГО КОНТРОЛЯ

Вариант 1 [показать]

КАРТА ПРОГРАММИРОВАННОГО КОНТРОЛЯ
Тема занятая: Лучевая болезнь от внутреннего заражения РВ (инкорпорация). Комбинированные радиационные поражения. Хроническая лучевая болезнь
Вариант 1

1. Какова вероятность заболевания личного состава кораблей ВМФ лучевой болезнью от попадания РВ внутрь?
Большая
Вероятно
Мало вероятно

2. При каком виде облучения болезнь начинается с латентного периода?
Острая лучевая болезнь
Комбинированные радиационные поражения
Инкорпорация

3. Какие лечебные мероприятия проводятся пораженным инкорпорацией на ПМП?
Надевание противогаза
Беззондовое промывание желудка
Радиометрии

4. Как влияет термический ожог на длительность скрытого периода ОЛБ?
Удлиняет
Укорачивает
Не влияет

5. В какие ороки необходимо производить хирургическую обработку ран у облученных?
С наступлением III периода ОЛБ
С наступлением II периода ОЛБ
Как можно раньше

6. Какова ПДД для пероонала, непосредственно работающего с РВ?
0,5 рад в год (5x10^-2 в год)
5 рад в год (-5x10² в год)
0,05 рад в год (5x10³ в год)

7. Каковы отличия в течение хронической лучевой болезни от ОЛБ?
Периоды более длинные
Периоды короче
Периодов нет

8. При какой степени тяжести ХЛБ развивается токсическая энцефалопатия?
I степень
II степень
III степень

Вариант 2 [показать]

КАРТА ПРОГРАММИРОВАННОГО КОНТРОЛЯ
Тема занятая: Лучевая болезнь от внутреннего заражения РВ (инкорпорация). Комбинированные радиационные поражения. Хроническая лучевая болезнь
Вариант 2

1. Какой вид лучевого поражения преобладает при попадании личного состава на след р/а облака?
Острая лучевая болезнь
Инкорпорация
Местные лучевые поражения

2. Какое РВ накапливается преимущество в печени?
Кальций
Уран
Лантан

3. Какие лечебные мероприятия оказываются пораженным с инкорпорацией в медСБ?
Вынос из p/а зоны
Частичная санобработка
Полная санобработка

4. Как изменяется длительность начального периода лучевой болезни при комбинированных радиационных поражениях?
Удлиняется
Не изменяется
Сокращается

5. При каком виде лучевого поражения чаще развивается шок?
Чистая ОЛБ
Комбинированные радиационные поражения
Местные лучевые поражения

6. Какова ПДД облучения в год допустима для лиц, допускаемых в санитарно-защитную зону?
5x10² в год
5x10^-2 в год
5x10³ в год

7. При каких дозах облучения развивается ХЛБ средней тяжести?
2 гп
4 гп
6 гп

8. При какой степени тяжести ХЛБ изменения в организме неспецифичны?
Легкая
Средняя
Тяжелая

Вариант 3 [показать]

КАРТА ПРОГРАММИРОВАННОГО КОНТРОЛЯ
Тема занятая: Лучевая болезнь от внутреннего заражения РВ (инкорпорация). Комбинированные радиационные поражения. Хроническая лучевая болезнь
Вариант 3

1. Какое РВ накапливается преимущественно в костной ткани?
Уран
Церий
Стронций

2. Какие лечебные мероприятия оказываются пораженным с инкорпорацией на ПМП?
Надевание противогаза
Беззондовое промывание желудка
Введение пентацина

3. На каком этапе эвакуации пораженным инкорпорацией могут быть назначены ионообменные смолы?
БМП
ПМП
ОМОCH

4. Как изменяется длительность периода восстановления у пораженных с комбинированными рад. поражениями?
Укорачивается
Затягивается
Не изменяется

5. Какие осложнения возникают у больных с комбинированными радиационными поражениями в периоде разгара?
Опухоли
Анаэробная инфекция
Лучевая катаракта

6. Какова ПДД ионизирующего излучения для населения всех возрастов?
5 рад в год
0,5 рад в год
0,05 рад в год

7. Какой уровень лейкопении характерен для ХЛБ средней степени?
4х10⁹/л - 3х10⁹/л
2х10⁹/л - 3х10⁹/л
менее 2х10⁹/л

8. При какой степени ХЛБ появляются рецидивирующие дерматиты?
Легкая
Средняя
Тяжелая

Вариант 4 [показать]

КАРТА ПРОГРАММИРОВАННОГО КОНТРОЛЯ
Тема занятая: Лучевая болезнь от внутреннего заражения РВ (инкорпорация). Комбинированные радиационные поражения. Хроническая лучевая болезнь
Вариант 4

1. В каком периоде лучевой болезни при смешанном гамма-бета облучении развиваются воспалительно-некротические изменения кожи?
Начальный
Скрытый
Разгара

2. Какие особенности в развитии геморрагического синдрома отмечаются при инкорпорации по сравнению с лучевой болезнью от внешнего облучения?
Резко выражен
Не бывает кровоизлияний в кожу и слизистые
Отсутствует

3. Как изменяется количество лейкоцитов у больных с тяжёлым поражением кишечника при инкорпорации?
Выраженный лейкоцитоз
Выраженная лейкопения
Не изменяется

4. Как изменяется длительность торпидной фазы шока у больных с комбинированными радиационными поражениями?
Удлиняется
Укорачивается
Не изменяется

5. Каковы признаки опасности развития кровотечения у облученных, имеющих огнестрельные ранения?
Появление рвоты
Появление эритемы кожи
Появление признаков периода разгара

6. На каком этапе медицинской эвакуации пораженным с инкорпорацией производится гемодиализ?
ПМП
ОМОСН
ГБФ

7. При какой степени тяжести ХЛБ появляется тромбоцитопения?
Средняя
Тяжелая
Лёгкая

8. Какой препарат относится к радиопротекторам?
Унитиол
Цистамин
Пентацин

Вариант 5 [показать]

КАРТА ПРОГРАММИРОВАННОГО КОНТРОЛЯ
Тема занятая: Лучевая болезнь от внутреннего заражения РВ (инкорпорация). Комбинированные радиационные поражения. Хроническая лучевая болезнь
Вариант 5

1. Чем отличается клиническая картина инкорпорации от острой лучевой болезни?
Нет периодичности
Редко бывает эпиляция
Нет изменений крови

2. Как изменяется количество лейкоцитов у больных с инкорпорацией в периоде разгара?
Лейкоцитоз
Лейкопения
Не изменяется

3. В каком периоде восстанавливается количество лимфоцитов у больных с поражением кишечника, развившимся от попадания РВ в ЖКТ?
Скрытый
Разгара
Восстановления

4. Как изменяется течение травматического шока при комбинации в острой лучевой болезнью?
Не изменяется
Удлиняется эректильная фаза
Укорачивается эректильная фаза

5. При каких дозах бета-излучения возникает эпиляция?
6 рп
рад. 10-20 рп
рад. более 20 рп

6. На каком этапе медицинской эвакуации пораженным инкорпорацией впервые назначается иодистый калий?
БМП
ОМО
ПМП

7. При какой степени тяжести ХЛБ появляется анемия?
Легкая
Средняя
Тяжелая

8. При какой степени тяжести ХЛБ инфекционные осложнения протекают ареактивно?
Легкая
Средняя
Тяжелая

Продолжение: Заболевания внутренних органов при огнестрельных ранениях, поражениях ударной волной, синдроме длительного раздавливания и термических ожогах