Занятие 4.

• Время: 4 часа
• Цель занятия: [показать]

  1. Уметь диагностировать, оценивать степень тяжести и назначить специфическое лечение при неотложных состояниях, возникающих у личного состава надводных и подводных кораблей ВМФ: острая декомпрессионная болезнь, баротравма легких, обжим водолазов, переохлаждение в воде, острое кислородное голодание, отравления кислородом и углекислым газом.
  2. Уметь распознавать, оценивать и лечить заболевания, связанные с особенностями труда личного состава кораблей: хроническая декомпрессионная болезнь, хроническое отравление кислородом и углекиилым газом, хроническая форма СВЧ-синдрома.
  3. Приобрести практические навыки применения таблиц лечебной рекомпрессии.
  4. Научиться решать вопросы военно-врачебной экспертизы при этих заболеваниях.
• Методическое указание по домашней самоподготовке к занятии (основа ориентировочного действия) [показать]

  Для планомерной подготовки к занятию рекомендуется:

  1. Ознакомиться с целевыми вопросами к занятию.
  2. Изучить тему, пользуясь материалом учебников я литературных источников.
  3. Для самоконтроля самостоятельного усвоения темы целесообразно;

  УСТНО:

  1. Ознакомиться о контрольными вопросами.
  2. Изучить приводимые таблицы по вопросам недостаточно освещенным в доступной литературе.
  3. Изучить опись сумки врача-физиолога, чтобы оказывать помощь с учетом имеющихся средств,
  4. Решить имитационные задачи.

  ПИСЬМЕННО:

  В итоге домашней подготовки каждый студент обязан подготовить письменные ответы на вопросы программированного контроля по одному из вариантов и на 3 указанных преподавателем задачи.

• Контрольные вопросы темы [показать]

  Тема: Заболевания, связанные с особенностями труда личного состава кораблей. Медицинская помощь и специальное лечение

  1. Неотложные состояния, возникающие при заболеваниях, связанных с особенностями труда на ВМФ: баротравма легких, отек мозга, инфаркты внутренних органов.
  2. Переохлаждение в воде. Этиология, патогенез, клиника, лечение.
  3. Обжим водолазов. Этиология, патогенез, клиника, специальное лечение.
  4. Баротравма легких. Этиология, патогенез, клиника, осложнения, специальное лечение,
  5. Декомпрессионная болезнь. Этиология, Патогенез, клиника, специальное лечение.
  6. Отравление углекислым газом. Этиология, патогенез, клиника, лечение.
  7. Отравление кислородом. Этиология, патогенез, клиника, лечение.
  8. СВЧ-синдром. Этиология, патогенез, клиника, лечение.
  9. Кислородное голодание. Этиология, патогенез, клиника, лечение
  10. Отравление азотом. Этиология, патогенез, клиника, лечение.

Таблица 11. Применение режимов лечебной рекомпрессии
Режим рекомпрессии	Макс. давление в атм.	Время пребыв. под наибольш. давлен., мин.	Показания для применения режимов лечебной рекомпрессии
I режим	5	15	Легкие формы декомпресоивной болезни, симптомы исчезают при повышении давления до 3 кг/см2
II режим	5	30	Легкие формы декомпрессивной болезни, когда симптомы исчезают при повышении давления до 5 кг/см2
III режим	7	30	Средняя степень тяжести острой декомпрессионной болезни (стойкие костно-суставные и мышечные боли без выраженных расстройств двигательной функции конечностей, значительное учащение пульса и дыхания и т.д.). Бaротравма легкого.
IV режим	10	15	Тяжелые формы декомпрессивной болезни (синдром Меньера, потеря сознания, парезы и параличи, резкие нарушения дыхания и деятельности сердечно-cосудиcтой системы).
V режим	10	60	Особо тяжелые формы острой декомпреcсивной болезни с резкими расстройствами ЦНС, дыхания и сердечно-сосудистой системы. Рецидивы болезни при лечении по IV режиму. Декомпрессионные заболевания водолазов, поднятых по аварийным режимам.

Таблица 12. Симптомы отравления углекислым газом в зависимости от концентрации СО2 во вдыхаемой газовой смеси (по Е.Э. Гэрман, А.П. Мясников, 1972)
N	Стадия отравления	Содержание СО2 во вдыхаемой газ. смеси, %	Симптомы отравления
I	Стадия одышки	1-5-7	Увеличение частоты и глубины дыхания, чувство жара, повышенная потливость, головная боль, "стук в ушах", головокружение, саливация.
II	Стадия возбуждения и судорог	7-10	Усиление головной боли и головокружения. Присоединяется рвота. Нарушается координация движений. Резкая саливация, сужение зрачков, брадикардая. Одышка, на выдохе появляются судороги, потерй сознания.
III	Стадия наркоза	10 и выше	Экспираторные судороги ослабевают, дыхание урежается и расширяются зрачки. Удлиняются паузы между дыхательными движениями. Смерть от паралича дыхательного и сосудо-двигательного центров.

Таблица 13. Клинические проявления кислородного голодания в зависимости от содержания кислорода в газовой смеси по А.П.Мясникову (1972)
N	Степень кислородного голодания	% кислорода во вдыхаем. газ. смеси	Субъективные ощущения и поведение
I	Скрытая гипоксия	18,5-16,4	Несколько приподнятое настроение.Изменений самочувствия нет. Движения ускорены, жестикуляция ускорена
II	Компенсируемая гипоксия	16,4-12	Ощущение тяжести в голове и во всём теле. Возможны головная боль, тошнота сердцебиение. Умственная и физическая работа требует усилий. Движения замедлены, сосредоточиться удается с трудом.
III	Выраженная гипоксия о наступающей декомпенсацией	12-9,7	Состояние предшествует потере сознания. Некритическое отношение к обстановке, "упорство цели", тошнота, головная боль, бледные кожные покровы
IV	Некомпенсируемая гипоксия	9,7-7,5	Потеря сознания. Церебральная кома с "ригидными стеклянными глазами". Судорога, непроизвольные диурез и дефекация
V	Терминальная гипоксия	7,5-6,4 и ниже	Агональное состояние

Таблица 14. Клинические признаки переохлаждения в воде в зависимости от температуры тела
N	Степени переохлаждения	Ректальная температура	Клинические проявления
I	Легкая степень	Нормальная или слегка понижена	Озноб, судороги икроножных мышц, общая слабость. "Гусиная" кожа, цианоз губ, носа, ушных раковин, пальцев, мелкий тремор губ и нижней челюсти, нечеткое произношение звуков, колебание частота пульса и АД. Иногда психические расстройства.
II	Средняя степень	34-35°С	Заторможенность. Беспокоят боли в степень мышцах и суставах. Урежение пульса и дыхания, снижение АД. Повышен мышечный тонус. Возможны клинические и тонические судороги. Осиплость голоса. Состояние осложняется пневмонией, отитом, холодовым гемолизом. Выздоровление наступает через 3-5 дней.
III	Тяжелая степень	30-32°С	Сознание: сопор или кома. Резкий цианоз кожи и слизистых, плотный отек кистей рук, стоп, лица. Резкая брадикардия. Выраженная артериальная гипотензия. Тонуc мышц резко повышен, конечноcти сведены судорогами. Возможны отморожения конечностей. Анемия, нейтропения, ретикулоцитоз, ускорении СОЭ. В моче: белок, эритроциты, гиалиновые цилиндры, уробилин. Выздоровление наступает через 2-2,5 недели.

Таблица 15. Опись сумки фрача-физиолога
N	Наименование	Единицы измерения	Количество	N	Наименование	Единицы измерения	Количество
1.	Настойка ландыша и валерианы	г	25	25.	Калий марганцевокислый кристаллический	г	1
2.	Экстракт белладонны в таблетках	шт	10	26.	2$ раствор эфедрина	г	20
3.	Сода в таблетках	шт	10	27.	Индивидуальный перевязочный пакет	шт	2
4.	Карболен	шт	10	28.	Повязка асептическая большая	шт	1
5.	Анальгин с пирамидоном в таблетках	шт	20	29.	Противоожоговая повязка	шт	1
6.	Таблетки от кашля (кодеин с содой)	шт	10	30.	Бинты марлевые стерильные 10x5 см	шт	2
7.	Стрептоцид в таблетках	шт	20	31.	Бинты марлевые стерильные 14x7 см	шт	2
8.	Тетрациклин в таблетках	шт	20	32.	Салфетки марлевые стерильные малые пакет	пакет	3
9.	Пенициллин	ме	1 млн.	33.	Вата гигроскопическая	г	100
10.	0,5% р-р новокаина в ампулах по 5 мл	шт	10	34.	Вата компрессная	г	250
11.	Кофеин 10% в ампулах	шт	10	35.	Шина сетчатая	шт	2
12.	Масло камфарное 20% в ампулах	шт	10	36.	Косынки большие	шт	2
13.	Адреналин в ампулах	шт	10	37.	Роторасширитель	шт	1
14.	Цитатон в ампулах	шт	10	38.	Языкодержатель	шт	1
15.	Лобелин в ампулах	шт	10	39.	Ножницы прямые	шт	1
16.	Атропин в ампулах	шт	10	40.	Нож садовый	шт	1
17.	Хлоралгидрат в навесках по 2,0	г	4	41.	Жгут кровоостанавливающий	шт	1
18.	Хлорид кальция в ампулах 10% р-р по 10 мл	шт	4	42.	Шприц 2 г с иглами	шт	1
19.	Глюкоза в ампулах 10% р-р по 10 мл	шт	5	43.	Шприц 10 г с иглами	шт	1
20.	Спирт-сырец	г	100	44.	Футляр для шприца с металлической крышкой	шт	1
21.	Спирт ректификат	г	100	45.	Пипетка глазная	шт	1
22.	Нашатырный спирт в ампулах	шт	10	46.	Термометр максимальный	шт	1
23.	Настойка йода % в ампулах	шт	10	47.	Пинцет анатомический	шт	1
24.	Борная кислота (3% раствор)	г	100	48.	Стетофонендоскоп	шт	1
				49.	Тонометр медицинский	шт	1

ИМИТАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ Задача 1 [показать] Т 26 лет, водолаз. Работал на глубине 100 м. В связи с ухудшением погоды поднят на поверхность без соблюдения режима декомпрессии. Заторможен. В контакт вступает с трудом. Пульс 120 уд. в мин. Речь бессвязная, неукротимая рвота, вертикальный нистагм. Поставьте диагноз Какие неотложные мероприятия Вы должны осуществить? Какова тактика врача в дальнейшем? Задача 2 [показать] Г. 32 года, водолаз. Выполнял тяжелую физическую работу на глубине 21-23 м при температуре волн +7°С. После 2-х часов работы был поднят на поверхность беэ остановки за 2 мин. Через 30 мжв появились жалобы на зуд кожи, боли и ограничение движения в суставах. На коже живота, груди, левого плеча бледно-розовые пятна, ограничение активных и пассивных движений в крупных суставах. Пульс на левой лучевой артерии не определяется, справа - 90 уд.в мин., АД 80/40 мм.рт.ст. Поставить диагноз Какие лечебные мероприятия необходимо осуществить? Задача 3 [показать] Г. 25 лет, водолаз. На глубине 130 м в течение 16 мин проводил работу средней тяжести. Вследствие возникновения аварийной ситуации был нарушен режим декомпрессии. При подъеме появились жалобы на резкую боль в суставах, мышцах голени, невозможность ходить. Состояние удовлетворительное. Сформулируйте диагноз Какой комплекс лечебных мероприятий Вы должны осуществить? Задача 4 [показать] И. 23 года, водолаз. Работал на глубине 100 метров в течение 15 мин. В результате аварии произошло "выбрасывание". Бессознательное состояние. Бледно-розовая окраска кожи. При пальпации грудной клетки слева определяется крепитация. Пенистая жидкость изо рта и носа с примесью крова, АД 80/40 мм.рт.ст. Легочный звук с коробочным оттенком, живот умеренно вздут. Правосторонний гемипарез. Определите патологию Какой комплекс неотложных мероприятий необходимо осуществить? Какова дальнейшая лечебно-эвакуационная тактика? Задача 5 [показать] 3. 22 года, водолаз. При работе на глубине 8 м в вентилируемой снаряжении соскользнул с борта затонувшего корабля, подал сигнал к подъему. Быстро поднят на борт спасательного судна. Сознание сохранено, геморрагии на коже лица, кровотечение из носа. Пульс 100 уд. в мин. АД 90/60 мм.рт.ст. Дыхание затруднено, нерегулярное. Определите характер патологии, возникшей у водолаза Каков комплекс неотложных мероприятий? Какова дальнейшая тактика лечебно-эвакуационного обеспечения? Задача 6 [показать] П. 32 года, подводник. Во время занятий при погружении под воду в аппарате ИДА-59 в бессознательном состоянии был извлечен с глубины 5 м. При кашле выделялась кровавая пенистая мокрота. АД 90/60 мм.рт.ст. В верхнебоковых отделах легких выслушиваются мелкопузырчатые хрипы. Определите патологию. Какие лечебные мероприятия Вы рекомендуете? Задача 7 [показать] Г. 19 лет, матрос корабля 3 ранга. Смыт волной в море. Извлечен через 17 мин в бессознательном состоянии. Ректальная температура 31°. Цианоз губ, носа, рук, тремор губ, дрожание челюсти. Дыхание поверхностное, до 24 уд. в мин. АД 90 и 60 мм рт.ст. Судороги конечностей. Определить патологию. Какой комплекс неотложных лечебных мероприятий Вы должны осуществить? Назовите возможные осложнения. Какова дальнейшая эвакуационно-лечебная тактика? Задача 8 [показать] И. 20 лет, матрос корабля II ранга. Во время борьбы за непотопляемость корабля 30 мин находился в воде, температура которой не превышала +4°С. Жалобы на озноб, судороги икронтжных мышц, "сведение" челюсти. Речь невнятная. Заторможен. Пульс 45 уд в мин. АД 80/40. Ректальная температура 34,5°С. Дыхание 12 в мин. Тонус мышц повышен. Клонические судороги. Определите патологию. Каков комплекс неотложных мероприятий? Какова дальнейшая тактика лечебно-эвакуационного обеспечения? Задача 9 [показать] М. 22 года, водолаз. Во время тренировочного спуска под воду в результате неправильного включения в ИДА-59 внезапно потерял сознание. Поднят на поверхность. Пульс 120 уд.в мин. Цианоз, дыхание 28 в мин, АД 70/20 мм.рт.ст. Определить патологию. Каков объем неотложных мероприятий? Задача 10 [показать] В. 32 года, водолаз-инструктор. В результате неисправности инжекторно-регенеративного снаряжения был поднят на борт корабля ACC. Беспокоит сильная головная боль, головокружение, тошкота. Объективно: нарушена координация движений, резкая мышечная слабость, саливация. Зрачки сужены, брадикардия. Одышка сопровождается судорогами в момент выдоха. Определить характер возникшей патологии. Оказать неотложную помощь. Задача 11 [показать] П. 19 лет, матрос подводной лодки. Беспокоит чувство жара, головокружение, "стук в ушах", потливость. Пульс 150 уд.в мин. Напряжен. Тоны сердца громкие. Дыхание везикулярное 24 в мин. Обильная саливация. В воздухе отсек концентрация кислорода 19 об%, углекислого газа 2%. Определите патологию. Каковы неотложные мероприятия? Задача 12 [показать] 3. 20 лет, водолаз. При работе в кислородном снаряжении превысил допустимую глубину и время работы под водой. Появился звон в ушах, боль в груди. Поднят на поверхность. Непроизвольное сокращение отдельных мншц лица, шеи. Временами клонические судороги по типу эпилептиформных приступов. Поставить диагноз. Каков объем неотложных мероприятий? Какова дальнейшая лечебно-эвакуационная тактика? Задача 13 [показать] М. 24 года. Обратился к врачу-физиологу о жалобами на затруднение дыхания, сухой лающий кашель, чувство "першения" в горле. Выяснилось,что он в течение 6 часов многократно погружался на глубину 3,5 метра в изолирующем кислородном снаряжении. При этом между спусками он не делал перерывов. Поставить диагноз Определить тактику врача-физиолога Задача 14 [показать] Б. матрос-радиометрист подводной лодки. Стаж службы 2,5 года. ППМ СВЧ-поля на посту 10-100 мквт/см2. Беспокоит сонливость, резкая слабость, снижение памяти. Объективно: выраженный гипергидроз ладоней, стойкий красный дермографизм. Сухожильные рефлексы повышены. Пульс 60, ритмичный. АД - 90/40 мм рт.ст. На ЭКГ - нарушение внутрижелудочковой проводимости. Лейкоцитов: 3,2x109/л, э - 1, п - 2, с - 42, лимф - 49, м - 6. Определить характер патологии Назначить лечение Решить вопросы военно-врачебной экспертизы Задача 15 [показать] Г. 44 года, офицер РЛС. Жалобы на тяжесть в голове, утомляемость, потливость, головную боль, плохой cон, боли в области сердца, иногда обморочные состояния. Стаж работы 15 лет, ППМ СВЧ - поля на рабочем месте 10-150 мквт/см2, продолжительность работы 3 часа в сутки. Пульс 56 в мин., ритмичный, АД 90/60 - 100/60, тремор пальцев вытянутых рук, гипергидроз. Кровь: зр. - 5,17х1012/л, Нb - 140 г/л, лейк.5,1x109/л, Э - 3%, П - 2%, С - 48%, Л - 40%, М - 7%, СОЭ - 8 км/ч. Обций анализ мочи: уд.веc - относительная плотность - 1026, лейк - 1-2 в п.з. Основной обмен +20%. ЭКГ - синусовая брадикардия, после физической нагрузки гипоксия в области боковой стенки левого желудочка, исчезающие после вдыхания кислорода. Сформулируйте предлагаемый диагноз Какова тактика лечебно-эвакуационного обеспечения? Как Вы решите вопросы военно-медицинской экспертизы?

КАРТА ПРОГРАММИРОВАННОГО КОНТРОЛЯ Вариант 1 [показать] КАРТА ПРОГРАММИРОВАННОГО КОНТРОЛЯ Тема занятая: Заболевания, связанные с особенностями труда личного состава кораблей ВМФ Вариант 1 1. Какой препарат необходим при лечении обжима водолаза? Строфантин Новурит Адреналин 2. Какой клинический признак характерен для баротравмы легких? Рвота Мышечная ригидность Эмфизема легкого 3. Какие признаки характерны для легкой степени острой декомпрессионной болезни? Разлитые боли в животе Кожный зуд Синдром Меньера 4. Какой признак характерен при переохлаждении водолаза? Тошнота Чувство онемения губ Мышечная гипертония 5. Какой признак характерен для кислородного голодания? Чувство жжения за грудиной Приподнятое настроение Коллапс 6. Какой признак характерен для отравления кислородом? Повышение потоотделения Онемение губ и пальцев Упорство цели 7. Какой признак характерен для отравления углекислым газом? Непроизвольное сокращение мышц лица Повышенное потоотделение Онемение губ и пальцев 8. Какой признак характерен при легкой степени СВЧ-синдрома? Кровоточивость десен Явления вегето-сосудиcтой дистонии Галюцинации Вариант 2 [показать] КАРТА ПРОГРАММИРОВАННОГО КОНТРОЛЯ Тема занятая: Заболевания, связанные с особенностями труда личного состава кораблей ВМФ Вариант 2 1. В каких условиях возможно возникновение обжима водолаза? Всплытие с задержкой вдоха Превышение допустимого времени пребывания на глубине Перевертывание водолаза вниз годовой 2. Какой клинический симптом характерен для баротравмы легких? Кровохарканье Судороги Мышечная ригидность 3. Какие признаки характерны для средней степени острой декомпрессионной болезни? Мраморность кожи Выраженные боли в суставах и мышцах Раздувание щеки 4. Какой признак характерен при переохлаждении водолаза? Боль в челюсти Мышечная дрожь Боль в суставах 5. Какой признак характерен при кислородном голодании? Замедленные движения Гиперсаливация Онемение кончиков пальцев 6. Какой признак характерен при отравлении кислородом? Мышечные боли Судороги Гиперсаливация 7. Какой признак характерен при отравлении углекислым газом? Кожный зуд Боли в суставах Чувство жара и биения в висках 8. Какие симптомы характерны при СВЧ-синдроме легкой степени? Артериальная гипотензия Брадикардия Колебания содержания лейкоцитов Вариант 3 [показать] КАРТА ПРОГРАММИРОВАННОГО КОНТРОЛЯ Тема занятая: Заболевания, связанные с особенностями труда личного состава кораблей ВМФ Вариант 3 1. Какие симптомы характерны для обжима водолаза? Судороги Онемение губ Носовое кровотечение 2. Какое осложнение имеет место во всех случаях баротравмы легких? Легочное кровотечение Аэроэмболия Плевропульмональный шок 3. Какой признак характерен для средней степени острой декомпрессионной болезни? Ощущение неловкости в суставе Рвота с кровью и желчью Синдром Меньера 4. Какой признак характерен при переохлаждении водолаза? Кожный зуд Безразличие Головокружение 5. Какой признак характерен при кислородном голодании? Повышенное потоотделение Упорство цели Кашель 6. Какой признак характерен при отравлении кислородом? Кашель с пенистой мокротой Рвота Синдром Меньера 7. Какой признак характерен при отравлении углекислым газом? Кровохарканье Саливация Мышечная гипертония 8. Какие симптомы характерны для средней степени СВЧ-синдрома? Выпадение волос Раздражительность Диэнцефальные кризы Вариант 4 [показать] КАРТА ПРОГРАММИРОВАННОГО КОНТРОЛЯ Тема занятая: Заболевания, связанные с особенностями труда личного состава кораблей ВМФ Вариант 4 1. Какие симптомы характерны для обжима водолаза? Озноб Мышечная ригидность Резкая головная боль 2. При каких обстоятельствах возникает баротравма легких? При внезапном падении под водой При подъеме водолаза без остановок соответственно режиму При ударе по дыхательному мешку 3. Какой признак характерен для легкой степени острой декомпрессионной болезни? Багрово-синий оттенок кожи Водянистый стул Резкие боли в суставах и мышцах 4. Какой признак характерен при переохлаждения водолаза? Мраморноеть кожи Редкое и поверхностное дыхание Синдром Меньера 5. Какой признак характерен при кислородном голодании? Внезапная потеря сознания Потливость Нарушение зрения 6. Какой признак характерен при отравлении кислородом? Упорство цели Отек легких Боль в суставах 7. Какой признак характерен при отравлении углекислым газом? Увеличение глубины и частоты дыхания Мраморноеть кожи Боль в челюсти 8. Какие симптомы характерны для средней формы СВЧ-синдрома? Потливость Нейтропения Коронарная недостаточность Вариант 5 [показать] КАРТА ПРОГРАММИРОВАННОГО КОНТРОЛЯ Тема занятая: Заболевания, связанные с особенностями труда личного состава кораблей ВМФ Вариант 5 1. Какие симптомы характерны для обжима водолаза? Зуд кожи Боль в суставах Боль в челюсти 2. В каких условиях возникает баротравма легких? Всплытие с задержкой выдоха Нарушение герметичности комбинезона При перевертывании вниз головой 3. Какой признак характерен для тяжелой степени острой декомпрессионной болезни? Приступ стенокардии Кожный зуд Головокружение 4. Какой признак характерен при переохлаждении водолаза? Судорожный капель Брадикардия Тошнота 5. Какой признак характерен при кислородном голодании? Гемолиз Онемение губ Трудность сосредоточиться 6. Какой признак характерен при отравлении кислородом? Зуд кожи Мышечная гипотония Подергивание мышц лица 7. Какой признак характерен при отравлении углекислым газом? Отек легких Дремотное состояние с последующей потерей сознания Жжение за грудиной 8. Какие симптомы характерны для СВЧ-синдрома средней степени? Геморрагический синдром Выраженный гипергидроз и красный дермографизм Исхудание

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ к занятию: Заболевания, связанные с особенностями труда личного состава кораблей ВМФ. Н.А.Клименко, Н.К.Кривошеенко. Учебник водолаза. 1956. С.Е.Буленков, В.А.Грипевич. Водолаз-глубоководник, 1962. 3.М.Волынский, А.А.Крылов. Учебник военно-морской терапии. Л, 1965. Справочник специалиста аварийно-спасательной службы. ВМФ, М., 1968. В.И. Бураковский, А. А. Бокеряя. Гипербарическая оксигенация в сердечно-сосудистой хирургии, 1974 Правила водолазной службы, 1975. Реаниматология. Под ред. Г.Н. Цибуляка, М., 1976. Дж.Кенни. Техника освоения морских глубин. Л., 1977. С.А.Гумер. Организм человека и подводная среда. Киев, 1977. А.П.Мясников. Медицинское обеспечение водолазов-аквалангистов и кессонных рабочих. Л., 1977. Военно-морская терапия. Под ред. А.Н.Сененко. Л, 1977.

Продолжение: Неотложная помощь при угрожаемых жизни состояниях и острых отравлениях на этапах эвакуации ВМФ и СА