Медицинское освидетельствование больных и пораженных терапевтического профиля в Вооруженных Силах СССР

Занятие 6.

Тема: Медицинское освидетельствование больных и пораженных терапевтического профиля в Вооруженных Силах СССР

Время: 1 час
Цель занятия: Научить методике освидетельствования военнослужащих
Задачи: [показать]
1. Усвоить цели и задачи медицинского освидетельствования в Вооруженных силах СССР.
2. Уметь освидетельствовать больных и пораженных терапевтичеокого профиля и знать организации освидетельствования в Вооруженных Силах СССР.
3. Уметь оформлять документацию Военно-Врачебной Комиссии.
Методическое указание по домашней самоподготовке к занятии (основа ориентировочного действия) [показать]
Для эффективной подготовки к занятию рекомендуется:
1. Ознакомиться с целевыми вопросами.
2. Изучить тему, пользуясь материалом учебника, литературных источников и лекции, если она была прочитана.
3. Для самоконтроля самостоятельного усвоения темы целесообразно:
  Устно:
  - Ознакомиться с контрольными вопросами.
  - Изучить приводимую в разработке выписку из Положения о медицинском освидетельствовании в Вооруженных Силах СССР.
  - Изучить образцы свидетельства о болезни и справки - рабочих документов Военно-врачебных комиссий.
  Письменно:
  - Каждый студент обязан подготовить письменные ответы на 6 имитационных задач, указанных преподавателем.
Контрольные вопросы темы [показать]
Тема: Медицинское освидетельствование больных и пораженных терапевтического профиля в Вооруженных Силах СССР
1. Цели к задачи медицинского освидетельствования.
2. Организация военно-врачебной экспертизе на флоте.
3. Организация медицинского освидетельствования подводников, водолазов и лиц, работающих и принимаемых на работу с РВ и источниками ионизирующих излучений.
4. Постановления ВВК в отношении матросов и старшин, адмиралов, генералов, офицеров.
5. Постановления в отношении плавающего состава ВМФ.
6. Документация военно-врачебных комиссий.
7. Освидетельствование призывников.

Представленные в методической разработке выписки из нормативных документов, регулирующих медицинское освидетельствование больных и пораженных терапевтического профиля в Вооруженных Силах СССР, не актуальны. Данные нормативные документы утратили силу.

Действующие нормативные документы (получены из базы "КонсультантПлюс" - www.consultant.ru):

Приказ Министра обороны РФ от 20.08.2003 N 200 (ред. от 26.04.2013) "О порядке проведения военно-врачебной экспертизы и медицинского освидетельствования в Вооруженных Силах Российской Федерации
Оглавление
Приказ
Приложение. Инструкция о порядке проведения военно-врачебной экспертизы и медицинского освидетельствования в вооруженных силах Российской Федерации
1. Общие положения
2. Порядок создания, права и обязанности военно-врачебных, врачебно-летных комиссий
3. Организация и проведение освидетельствования граждан
4. Определение причинной связи увечий, заболеваний у военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, граждан, проходивших военную службу, военные сборы
5. Порядок оформления, рассмотрения и утверждения заключений военно-врачебных комиссий
6. Особенности организации и проведения освидетельствования отдельных категорий граждан
- Приложение N 1. Книга протоколов заседаний военно-врачебной комиссии
- Приложение N 2. Справка
- Приложение N 3. Карта медицинского освидетельствования гражданина, поступающего на военную службу по контракту
- Приложение N 4. Лист медицинского освидетельствования
- Приложение N 5. Акт исследования состояния здоровья
- Приложение N 6. Карта медицинского освидетельствования гражданина, поступающего в училище, военно-учебное заведение
- Приложение N 7. Карта медицинского освидетельствования гражданина, пребывающего в запасе
- Приложение N 8. Свидетельство о болезни
- Приложение N 9. Карта изучения причин необоснованного призыва гражданина на военную службу по состоянию здоровья
- Приложение N 10. Направление
- Приложение N 11. Справка о травме
- Приложение N 12. Карта медицинского освидетельствования гражданина, подлежащего призыву на военную службу
- Приложение N 13. Перечень медицинских противопоказаний к прохождению военной службы военнослужащими, проходящими военную службу по контракту, проживанию членов их семей в отдельных районах и местностях с неблагоприятными климатическими условиями
- Приложение N 14. Перечень медицинских противопоказаний к прохождению военной службы военнослужащими, проходящими военную службу по контракту, проживанию членов их семей на территориях, подвергшихся радиоактивному загрязнению вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС
- Приложение N 15. Перечень медицинских противопоказаний к прохождению военной службы, к проживанию членов семей военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, к работе лиц гражданского персонала вооруженных сил Российской Федерации в иностранном государстве с неблагоприятным жарким климатом
- Приложение N 16. Справка о состоянии здоровья гражданина, выезжающего в иностранное государство
- Приложение N 17. Протокол заседания военно-врачебной комиссии
- Приложение N 18. Медицинская книжка водолаза вооруженных сил Российской Федерации

Постановление Правительства РФ от 04.07.2013 N 565 (ред. от 01.10.2014) "Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе"

Оглавление

Постановление

Положение о военно-врачебной экспертизе

Общие положения
Обследование и освидетельствование граждан при первоначальной постановке на воинский учет и призыве на военную службу
Обследование и освидетельствование граждан, поступающих на военную службу по контракту, на приравненную службу, и граждан, поступающих в мобилизационный людской резерв
Обследование и освидетельствование граждан, поступающих в военно-учебные и учебные заведения, граждан, изъявивших желание пройти и проходящих военную подготовку в учебных военных центрах, на военных кафедрах (факультетах военного обучения) при образовательных организациях, а также граждан, прошедших военную подготовку в учебных военных центрах, на военных кафедрах (факультетах военного обучения) и оканчивающих образовательную организацию
Обследование и освидетельствование военнослужащих, граждан, проходящих военные сборы
Обследование и освидетельствование граждан, прошедших военную службу, граждан, прошедших приравненную службу, граждан, не проходивших военную службу и пребывающих в запасе, а также граждан, призываемых на военные сборы
Обследование и освидетельствование граждан, проходящих альтернативную гражданскую службу
Обследование и освидетельствование граждан, ранее признанных ограниченно годными к военной службе по состоянию здоровья
Определение причинной связи увечий, заболеваний военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, сотрудников, граждан, проходивших военную службу и приравненную службу, военные сборы, и прокурорских работников
Проведение военно-врачебной экспертизы граждан по результатам независимой военно-врачебной экспертизы

Приложение. Требования к состоянию здоровья граждан при первоначальной постановке на воинский учет, призыве на военную службу (военные сборы), граждан, поступающих на военную службу по контракту, граждан, поступающих в военно-учебные заведения, военнослужащих, граждан, пребывающих в запасе Вооруженных Сил Российской Федерации
Изменения, которые вносятся в постановление Правительства Российской Федерации от 28 июля 2008 г. N 574
Приложение. Перечень утративших силу актов Правительства Российской Федерации

ИМИТАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача 1 [показать]
Призывник Н., 18 лет, на призывной комиссии предъявлял жалобы на боли в области сердца, колющего характера, продолжительностью до нескольких суток, сопровождающиеся сердцебиением, чувством жара, покраснением лица. При обследовании выяснено, что больным себя считает около полугода, когда впервые после нервного перенапряжения возник приступ сердцебиения. Впоследствии при волнениях неоднократно возникали боли в области сердца, приступы сердцебиения. С этого же времени отмечаются: неустойчивость настроения, чувствительность к замечаниям окружающие. Не может спокойно слушать печальную музыку. После стационарного лечения боли в области сердца и приступы сердцебиения прекратились. Объективно: больной астенического телосложения, лабильный, кожные покровы чистые, влажные, выраженный гипергидроз ладоней. Пульс - 90 в мин., ритмичный, АД - 125/80 мм.рт.ст. При обследовании патологии внутренних органов не выявлено.
С каким диагнозом призывник направлен на ВВК?
2. Освидетельствовать на ВВК

Задача 2 [показать]
Больной Т., 40 лет, прапорщик. Предъявляет жалобы на боли в области сердца, возникшие после физической нагрузки, после эмоционального перенапряжения, продолжительность болей 5-6 минут, проходят самостоятельно; одышку смешанного характера, возникающую при тяжелой физической нагрузке: периодически возникающую головную боль, ухудшение памяти. Считает себя больным с 30 лет, когда впервые стали появляться колющие боли в области сердца, продолжительностью 3-4 мин., проходящие самостоятельно, через 2 года появилась одышка смешанного характера, возникавшая при выполнении тяжелой физической роботы, стал замечать ухудшение памяти, к врачу до сегодняшнего дня не обращался.
Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычного цвета, умеренной влажности. Перкуторно границы оердца расширены влево на 0,5 см. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс удовлетворительных качеств 70 уд в I мин. АД - 120/80 мм рт.ст. Холестерин 828 ммоль/л, бета-липопротеиды 86 ед. После лечения в терапевтическом отделении госпиталя боли в области оердца не беспокоят, уменьшилась одышка. Стал ниже уровень холестеринемии.
С каким диагнозом прапорщик направлен на ВВК?
2. Освидетельствовать на ВВК

Задача 3 [показать]
Больной А., 45 лет, мичман. Жалуется не сухость во рту, жажду, полиурию, потерю в весе на 8 кг за последние 1,5 месяца. Считает себя больным в течение 6 месяцев. Объективно: при исследовании внутренних органов патологии ва обнаружено. В результате лабораторных исследований: сахар крова натощак 9,44 м/ноль/л. В моче сахар 1,5%, моча светлая. После лечения в госпитале состояние значительно улучшилось: больной поправился ва 7,5 кг. В течение дня сахар в крови не выше 10,55 ммоль/л.
С каким диагнозом мичман направлен на ВВК?
2. Освидетельствовать на ВВК

Задача 4 [показать]
Призывник Н. 18 лет предъявлял жалобы: на чувство тяжести и распирания в животе, урчание, тупые ноющие боли в средней часта живота, поносы, чередующиеся о запорами. В кале периодически определяется кровь. При обследовании выявлено, что указанные явления беспокоят в течение 4 лет после перенесенной острой дизентерии.
При осмотре: больной астенического телосложения, пониженного питания, кожные покровы сухие. Живот правильной формы, при пальпации болезненный по ходу нисходящего отдела толстой кишки, определяется урчание, плеск.
Данные ректороманоскопии: слизистая прямой кишки отечна, гиперемирована, имеются эрозированные фоликулы. После лечения в стационаре боли в животе стали менее выраженными, крови в кале не обнаруживается, однако стул по-прежнему неустойчивый.
С каким диагнозом призывник направлен на ВВК?
2. Освидетельствовать на ВВК

Задача 5 [показать]
А. 48 лет, полковник медицинской службы. В течение миогих лет часто болеет ангинами. Периодически беспокоят боли летучего характера в коленных и голеностопных суставах. Три года тому назад стали отекать ноги, появилась одышка при легкой физической иагрузке, стал ощущать тяжесть в правом подреберье.
При физикальном исследовании: пульс 98, ритмичный, удовлетворительного наполнения; левая граница сердца - на I см кнаружи от левой средне-ключичной линии, верхняя граница - по 2-му межреберью. Первый тон ослаблен, акцент 2-го тона во 2-ом межреберье слева. На верхушке и в точке Боткина выслушивается систолический шум, уходящий в левую подмышечную впадину. Размеры печени по Курлову 13x10х9 см. После лечения в ВМГ уменьшилась одышка, исчезли отеки. Размеры печени 9x8x7 см.
С каким диагнозом больной направлен на ВВК?
Какие дополнительные методы исследования необходимы для ВВК?
Освидетельствуйте больного на ВВК.

Задача 6 [показать]
Направленный в стационар для обследования призывник предъявлял жалобы на головные боли, чаще после бессонной ночи, головокружение, кратковременные боли в области сердца, "мелькание мушек" перед глазами, одышку при физической нагрузке, быструю утомляемость. Ранее у него были зарегистрированы высокие цифры артериального давления.
Объективно: телосложение нормостеническое. Кожные покровы обычной окраски, умеренно влажные. Пульс 80, ритмичный. АД-170/110 мм.рт.ст. Сердце увеличено влево на 1,5 см. Акцент II тона на аорте. После лечения в стационаре головные боли не беспокоят, артериальное давление нормализовалось. Рекомендовано диспансерное наблюдение.
С каким диагнозом призывник направлен на ВВК?
2. Освидетельствовать на ВВК

Задача 7 [показать]
Б. 27 лет, водолаз-глубоководник страдает хроническим бронхитом в течение 3-х лет. Во время обострений 4-5 раз в год возникают приступы удушья, чаще ночью, с затруднением выдоха. Появляется сухой кашель. При осмотре во время прступа отмечается цианоз, потливость, бочкообразная форма грудной клетки. Перкуторно: над всей поверхностью легких - коробочный звук, подвижность легочных краев ограничена. При аускультации выслушиваются сухие, свистящие хрипы. Тахикардия, тоны сердца приглушены. Приступ заканчивается отделением вязкой, стекловидной мокроты, в которой обнаруживаются кристаллы Лейдена, спирали Куршмана. На рентгенограммах легких легочные поля прозрачные. Очагових и инфильтративннх затенений нет. После лечения в терапевтическом отделении ВМГ удушья нет, температура нормальная. Однако продолжает беспокоить сухой кашель. По всей поверхности грудной клетки - рассеянные сухие хрипы. В крови эозинофилия до 12%.
С каким диагнозом больной направлен на ВВК?
2. Освидетельствовать на ВВК

Задача 8 [показать]
Майор, 38 лет на медицинской комиссии предъявляет жалобы иа общую слабость, постоянное чувство голода, незначительные боли в животе, обильную рвоту, возникающую после приема пищи. Объективно: пониженного питания, кожные покровы и видимые слизистые бледные, АД - 100/60 мм рт.ст., пульс 72, ослаблен. В течение 12 лет страдает язвенной болезнью желудка по поводу которой неоднократно находился на стационарном лечении. 4 месяца назад проведена резекция 2/3 желудка. Выписан из стационара в удовлетворительной состоянии.
Освидетельствовать на ВВК.

Задача 9 [показать]
Сержант 20 лет, танкист, предъявляет жалобы на головокружение, повышенную утомляемость. К запаху бензина отмечает пристрастие. Из анамнеза: геморрой с 19 лет, больной отмечает частое кровотечение во время дефекации. Объективно: кожные покровы бледные. Ногти и волосы ломкие, выпадают. На языке участки атрофии. Пульс 78 ударов в мин. АД 115/75 мм рт.ст., Нb - 96 г/л, СОЭ - 10 мм/ч. Сыворотка бледная, микроцитоз +++, железо в сыворотке 8,96 ммоль/л. После оперативного и медикаментозного лечения в ВМГ в течение 2-х месяцев чувствует себя хорошо, Нb - 128 г/л.
С каким диагнозом сержант направлен на ВВК?
2. Освидетельствовать на ВВК

Задача 10 [показать]
Водолаз-глубоководник, 25 лет, предъявлял жалобы на быструю утомляемость, разбитость по утрам, изменения настроения, головные боли. Давность точно указать не может. Кожные покровы бледно-розовые. Выражен красный дермографизм. Гипергидроз ладоней и подмышечных областей. Пульс 80 уд.в мин удовлетворительного наполнения. АД 120/80 мм рт.ст. Патологических изменений внутренних органов не выявлено. После лечения в ВМГ состояние улучшлооь: уменьшились головные боли, улучшилось настроение. По-прежнему выявляются симптомы вегетативного невроза.
С каким заболеванием водолаз направлен на ВВК?
Освидетельствовать на ВВК.

Задача 11 [показать]
Офицер 40 лет, жалуется на сердцебиение, перебои в работе оердца, одышку при нагрузке. Из анамнеза выявлено, что 4 года назад переболел миокардитом. Объективно: пульс аритмичный, 96 в I мин. несколько ослабленного наполнения. Сердце увеличено на 1,2 см влево, I тон на верхушке приглушен, АД 110/90 мм рт.ст. На ЭКГ - мерцание предсердий, тахисистолия. Снижение вольтажа зубцов. Анализ крови: Нb - 125 г/л, РОЭ - 12 мм/ч. Лейкоцитов 6,8x10⁹/л, СРВ (-) отр., сиаловая проба 180 ЕД, ДФА - 0,200 ЕД. После лечения в терапевтическом отделении ВМГ одышка уменьшилась. На ЭКГ - переходная форма мерцания предсердий.
С каким диагнозом офицер направлен на ВВК?
Освидетельствуйте на ВВК.

Задача 12 [показать]
А. 18 лет, направлен в терапевтическое отделение райвоенкоматом. Жалобы на постоянные ноющие боли в поясничной области справа, рези при мочеиспускании. Из анамнеза удается выяснить, что болен на протяжении 5 лет. Периодически повышается температура, появляются боли в пояснице, мутнеет моча. Несколько рав лечилоя в стационаре. Объективно: больной бледен. АД 160/100 мм рт.от. Пульс 80 уд.в мин. Симптом Пастернацкого положительный о обеих сторон, моча мутная. Ан.мочи: цвет - мутная, лейкоциты покрывают все поле зрения, эпителий плоский - много, гиалиновые цилиндры - 20 в поле зрения. В моче высеяно свыше миллиона колоний кишечной палочки. После полуторамесячного лечения боли в пояснице не беспокоят, дизурических расстройств нет. Общий анализ мочи без патологии.
С каким заболеванием направлен на ВВК?
Заключение ВВК?

Задача 13 [показать]
Водолаз-глубоководник, 36 лет, при поступлении в ВМГ предъявляет жалобы на ночные боли и ощущение скованности в коленных суставах, некоторое ограничение движений в них, хруст в суставах при движении. При осмотре выявлена небольшая деформация левого коленного сустава, незначительное ограничение движений в обоих суставах. Рентгенологически определяется сужение суставной щели, грубые костные разрастания по краям суставной впадины. СОЭ - 14 мм/ч, лейкоцитов 7,2х10⁹/л. После выписки из госпиталя боли в суставах уменьшились.
Установить диагноз
Освидетельствовать на ВВК.

Задача 14 [показать]
А., 24 лет старший лейтенант, подводник. Жалуется на боли в эпигастральной области, длительные, иррадирующие в поясничную область. Появление болей связывается с погрешностью в диете. Кроме того, беспокоит слабость, тошнота, рвота не приносящая облегчения. Появление этих симптомов сопровождается расстройством стула. Считает себя больным с 20 лет, когда появились сильные боли в эпигастри опоясывающего характера. В течение 3 последних лет похудел на 6 кг.
Объективно: кожные покровы бледные. Язык обложен густым белым налетом. Живот при пальпации болезненный в эпигастрии. Симптом Мейо-Робсона - положительный. Температура тела 37,8 °С. Лабораторные данные: диастаза в моче 512 ед., РОЭ - 44 мм/ч.
После лечения в госпитале боли стали менее интенсивными, но не исчезли окончательно. Нормализовался стул.
С каким заболеванием направлен на ВВК?
Освидетельствовать на ВВК.

Задача 15 [показать]
Задача 15. Техник 48 лет, работа которого в течение 20 лет была связана с ионизирующим излучением, предъявляет жалобы на кровоточивость десен, носовые кровотечения, боли в костях, неприятные ощущения в области сердца. Кожа сухая, пониженной эластичности. На коже живота, грудной клетки, внутренней поверхности бедер видны точечные кровоизлияния. Десны слегка кровоточат. При аускультации сердца I тон приглушен, на верхушке определяется легкий систолический шум. На ЭКГ - умеренно выраженные изменения миокарда левого желудочка.
Картина крови: Нb - 120 г/л, эр - 4,5x10¹²/л, тромб.- 100x10⁹/л, лимфоцитов 36%, лейкоцитов 3,1х10⁹/л. После лечения в стационаре состояние значительно улучшилось, клинический анализ беэ патологии.
Установить диагноз.
Освидетельствовать на ВВК.

Задача 16 [показать]
П., 41 год, мастер судоремонтного завода, в течение нескольких лет занимавшийся ремонтом корабельных ракетных установок, жалуется на приступообразные колющие боли в правом подреберье, иррадирующие в правую руку, правую лопатку, длительностью до 30 мин., периодическую рвоту. Из анамнеза выяснено, что болен в течение 3 лет, приступы возникают после приема обильной жирной пищи. Состояние средней тяжести. Кожные покрова бледные с желтушным оттенком. Температура 38,2°. Живот вздут, при пальпации напряжен. Положительны симптомы Кера, Некарского и Мюсси. Лейкоцитов - 9,7х10⁹/л. Билирубин крови - 34 ммоль/л, реакция прямая. После лечения в ВМГ выписан с улучшением. Рекомендовано диспансерное наблюдение.
Какое дополнительное исследование необходимо для уточнения диагноза?
С каким диагнозом направлен на ВВК?
Освидетельствовать на ВВК