|
|
Некоторые анатомо-физиологические и лабораторные показатели у беременных женщин, плода и новорожденного
|
- Степени чистоты влагалища
[показать]
СТЕПЕНИ ЧИСТОТЫ ВЛАГАЛИЩА
Степень |
Первая |
Вторая |
Третья |
Четвертая |
Среда |
Кислая |
Слабокислая |
Нейтральная |
Щелочная |
pH |
5,5 |
6,5 |
7,0 |
8,0 |
Палочки Додерлейна |
В большом количестве |
Значительно меньше |
Единичные |
Отсутствуют |
Лейкоциты |
Отсутствуют |
Единичные |
10-20 в поле зрения |
Больше 40 в поле зрения |
Флора непатогенная |
Отсутствует |
Отсутствует |
Присутствует |
Присутствует |
Присутствует патогенная флора |
Отсутствует |
Отсутствует |
Отсутствует |
Присутствует в большом количестве |
- Размеры таза
[показать]
РАЗМЕРЫ ТАЗА
Латинское название |
Русское название |
Границы размера |
Величина в см |
Метод измерения |
Примечания |
Distancia spinarum |
Межостистый поперечный размер |
Между передневерхними остями гребней подвздошных костей |
25-26 |
Измерение тазомером |
Женщина лежит на спине |
Distancia cristarum |
Межгребневый поперечный размер |
Между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей |
28-29 |
Измерение тазомером |
Женщина лежит на спине |
Distancia trochanterica |
Межвертельный поперечный размер |
Между большими вертелами бедренных костей |
30-31 |
Измерение тазомером |
Женщине предлагают пошевелить ступнями |
Conjugata externa |
Наружный прямой размер |
Между верхним краем симфиза и надкрестцовой ямкой |
20-21 |
Измерение тазомером |
Женщина ложится на левый бок и сгибаетлевую ногу |
Conjugata diagonalis |
Диагональный размер |
Между нижним краем симфиза и мысом |
12,5-13 |
Измеряют при влагалищном исследовании |
Если мыс не достижим,та conjugata diagonalis в норме |
Conjugata vera |
Истинная коньюгата |
Между верхним внутренним краем симфиза и мысом |
11 |
Вычисляется по формуле или измеряется при УЗИ |
Conjugata vera = conjugata externa — 9-10 см; conjugata vera = conjugata diagonalis -1,5-2 cm |
- Плоскости малого таза
[показать]
ПЛОСКОСТИ МАЛОГО ТАЗА
Название |
Границы |
Прямой размер |
Поперечный размер |
Косой размер |
Плоскость входа |
Верхний край симфиза, безымянная линия, мыс |
11 см |
13 см |
12,5 см |
Плоскость широкой части |
Середины симфиза, крестец и проекция вертлужных впадин |
12,5 см |
12,5 см |
— |
Плоскость узкой части |
Нижний край симфиза, седалищные кости, крестцово-копчиковое сочленение |
11 см |
10 см |
— |
Плоскость выхода |
Нижний край симфиза, седалищные бугры,край копчика |
9,5-11,5 см |
10 см |
— |
- Степень сужения таза
[показать]
СТЕПЕНЬ СУЖЕНИЯ ТАЗА
Степень сужения |
По величине истинной коньюгаты в см Норма = 11 см |
По поперечному размеру входа в см Норма = 13 см |
Первая |
10,9-9 |
12,4-11,5 |
Вторая |
8,9 -7,5 |
11,4-10,5 |
Третья |
7,4 -6,5 |
10,4 - 9 |
Четвертая |
Менее 6,5 |
Менее 9 |
- Узкий таз
[показать]
УЗКИЙ ТАЗ
Название |
D. spinarum |
D. cristarum |
D. trochan- terica |
Conju- gata externa |
Особенности биомеханизма |
Нормальный таз |
25-26 |
28-29 |
30-31 |
20-21 |
|
Общеравномерносуженный |
23 |
25 |
28 |
18 |
Чрезмерное сгибание головки, асинклитизм Редерера |
Поперчносуженный с нормальным прямым размером |
23 |
25 |
28 |
21 |
Чрезмерное сгибание, стреловидный шов проходит в прямом размере |
Поперчносуженный с нормальным прямым размером |
21 |
23 |
25 |
18 |
Возникает клиническое несоответствие |
Плоскорахитический |
28 |
27 |
32 |
16 |
Головка долго не может вставиться, если проходит в малый таз, возможны штурмовые роды |
Простой плоский |
25 |
28 |
31 |
18 |
Стреловидный шов устанавливается в поперечном размере, первый момент — разгибание |
- Величина матки на разных сроках беременности
[показать]
ВЕЛИЧИНА МАТКИ
Срок беременности в неделях |
Величина матки при бимануальном исследовании |
Высота стояния дна матки над лоном (F= см) |
Высота дна матки относительно лона, пупка и ребер |
4 |
Не увеличена |
- |
- |
8 |
С кулак |
- |
- |
12 |
С головку новорожденного |
- |
По краю лона |
16 |
- |
14 см |
Между лобком и пупком |
20 |
- |
18 см |
По нижнему краю пупка |
24 |
|
22 см |
На 1 поперечный палец выше пупка |
28 |
|
24 см |
На ладонь выше пупка |
32 |
|
30 см |
Между пупком и мечевидным отростком |
38 |
|
32-35 см |
Максимальное стояние под реберной дугой |
40 |
|
33-38 см |
На 4 п/п ниже грудины |
- Предполагаемая масса плода в кг (по А.В.Рудакову)
[показать]
ПРЕДПОЛАГАЕМАЯ МАССА ПЛОДА в кг (по А.В.Рудакову)
Полуокружность матки в см |
Высота стояния дна матки в см |
28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 |
20 см | | 2,5 | 2,5 | 2,5 |
21 см | | 2,5 | 2,6 | 2,7 | 2,8 |
22 см | | 2,5 | 2,6 | 2,6 | 2,8 | 2,8 | 2,9 |
23 см | | 2,5 | 2,6 | 2,7 | 23 | 2,9 | 3,0 | 3,1 |
24 см | | 2,5 | 2,6 | 2,7 | 2,8 | 2,9 | 3,0 | 3,1 | 3,2 |
25 см | 2,5 | 2,6 | 2,7 | 2,8 | 2,9 | 3,0 | 3,1 | 3,2 | 3,3 | 3,4 |
26 см | 2,6 | 2,7 | 2,8 | 2,9 | 3,0 | 3,1 | 3,2 | 3,3 | 3,4 | 3,5 |
27 см | 2,7 | 2,8 | 2,9 | 3,0 | 3,1 | 3,2 | 3,3 | 3,4 | 3,5 | 3,6 |
28 см | 2,8 | 2,9 | 3,0 | 3,1 | 3,2 | 3,3 | 3,5 | 3,5 | 3,7 | 3,8 |
29 см | 2,9 | 3,0 | 3,1 | 3,2 | 3,4 | 3,5 | 3,6 | 3,7 | 3,8 | 3,9 |
30 см | 3,0 | 3,1 | 3,3 | 3,4 | 3,5 | 3,6 | 3,7 | 3,8 | 3,9 | 4,1 |
31 см | 3,1 | 3,2 | 3,4 | 3,5 | 3,6 | 3,7 | 3,9 | 4,0 | 4,1 | 4,2 |
32 см | 3,2 | 3,4 | 3,5 | 3,6 | 3,7 | 3,9 | 4,0 | 4,1 |
4,3 | 4,4 |
- Нормальные гематологические показатели при беременности
[показать]
Показатель | Исследуемый контингент |
Небеременные женщины |
Беременные женщины (триместр) |
I | II | III |
Нормальные гематологические показатели при беременности |
Гемоглобин, г\л | 139 (120 – 140) | 131 (112 – 165) | 120 (108 – 144) | 112 (110 – 140) |
Гематокрит, л\л |
Артериальная кровь | 0,35 | 0,33 | 0,36 | 0,34 |
Венозная кровь | 0,40 | 0,36 | 0,33 | 0,32 |
Эритроциты, х 1012\л | 4,2 – 5,4 | 4,2 – 5,4 | 3,5 – 4,8 | 3,7 – 5,0 |
Лейкоциты, х 109\л | 7,4 | 10,2 | 10,5 | 10,4 |
Нейтрофилы, % | 55 | 66 | 69 | 69,6 |
Базофилы, % | 0,5 | 0,2 | 0,2 | 0,1 |
Эозинофилы, % | 0 – 5 | 1,7 | 1,5 | 1,5 |
Лимфоциты, % | 38,0 | 27,9 | 25,2 | 25,3 |
Моноциты | 4,0 | 3,9 | 4,0 | 4,5 |
СОЭ | 22 | 24 | 45 | 52 |
- Коллоидно-осмотическое состояние крови во время беременности
[показать]
Показатель | Исследуемый контингент |
Небеременные женщины |
Беременные женщины (триместр) |
I | II | III |
Коллоидно-осмотическое состояние крови во время беременности |
Осмоляльность, моcм/кг | 291,0 | 285,0 | 283,0 | 279,0 |
Натрий, ммоль/л | 142,0 | 139,0 | 137,0 | 134,0 |
Калий, ммоль/л | 4,8 | 4,9 | 4,8 | 4,0 |
Хлор, ммоль/л | 107,0 | 102,0 | 98,0 | 99,0 |
Кальций, ммоль/л | 4,9 | 4,5 | 4,1 | 4,1 |
Магний, ммоль/л | 2,2 | 2,0 | 1,7 | 1,4 |
Фосфор, ммоль/л | 2,0 | 1,57 | 1,53 | 1,47 |
Креатинин, мкмоль/л | 73,0 | 65,0 | 51,0 | 47,0 |
Общий белок, г/л | 71,0 | 66,0 | 64,0 | 62,0 |
Альбумин, г/л | 34,0 | 32,0 | 28,0 | 25,6 |
Глобулины, г/л: |
альфа-1 | 0,36 | 0,40 | 0,44 | 0,51 |
альфа –2 | 0,68 | 0,7 | 0,77 | 0,87 |
бета | 1,01 | 0,96 | 1,2 | 1,4 |
гамма | 0,97 | 0,73 | 0,69 | 0,68 |
Коэффициент альбумин/глобулин | 1,32 | 1,26 | 1,06 | 0,84 |
Коллоидно-онкотическое давление, мм рт. ст. | 29,8 | 27,6 | 25,3 | 24,1 |
- Изменения кислотно - основного состояния во время беременности
[показать]
Показатель | Исследуемый контингент |
Небеременные женщины |
Беременные женщины (триместр) |
I | II | III |
Изменения кислотно - основного состояния во время беременности |
рН крови: |
артериальной | 7,412 | 7,400 | 7,404 | 7,420 |
венозной | 7,38 | 7,39 | 7,30 | 7,41 |
BE, ммоль/л | -1,0 ± 1,2 | +3,6 ± 0,9 | -3,4 ± 1,2 | -2,8 ± 1,2 |
Бикарбонат, ммоль/л | 23,7 | 24,6 | 23,9 | 23,2 |
- Важнейшие показатели системы гемостаза во время беременности (М ± m)
[показать]
Показатель | Исследуемый контингент |
Небеременные женщины |
Беременные женщины (триместр) |
I | II | III |
Важнейшие показатели системы гемостаза во время беременности (М ± т>) |
Фибриноген, г/л | 3,01 ± 0,38 | 2,98 ± 20,8 | 3,11 ± 0,31 | 4,95 ± 0,62 |
АЧТВ*, с | 41,5 ± 3,8 | 39,2 ± 4,1 | 36,5 ± 2,1 | 34,1 ± 2,5 |
АВР*, с | 65,0 ± 5,0 | 64,4 ± 6,9 | 61,4 ± 5,9 | 51,1 ± 4,8 |
Протромбиновый индекс, % | 85,5 ± 3,4 | 89,3 ± 4,5 | 95,4 ± 5,3 | 108,8 ±3,3 |
ПФД*, мкг/мл | До 2,0 | До 2,0 | До 2,0 | 5,7 ± 0,9 |
Антитромбин III, г/л | 0,25 ± 0,022 | 0,222 ± 0,032 | 0,175 ± 0,013 | 0,15 ± 0,019 |
ИТП тромбоэластограммы*, усл. ед. | 7,4 ± 1,1 | 8,5 ± 1,3 | 10,4 ± 1,9 | 18,1 ± 3,4 |
Тромбоциты, 109/л | 295 ± 32 | 302 ± 14,5 | 288 ± 12 | 250 ± 14 |
* АЧТВ — активированное частичное тромбопластиновое время, АВП — активированное время рекальцификации; ПДФ — продукты деградации фибриногена; ИТП — индекс тромбодинамического потенциала. |
- Функция почек во время беременности
[показать]
Показатель | Исследуемый контингент |
Небеременные женщины |
Беременные женщины (триместр) |
I | II | III |
Функция почек во время беременности |
Мочевины азот, ммоль/л | 2,5-6,5 | 3,5 | 3,3 | 3,1 |
Креатинин, мкмоль/л | 73 | 65 | 51 | 47 |
Ураты, ммоль/л | 0,279 | - | 0,190 | 0,198 |
Кровоток почечный, мл/мин | 965 ± 272 | 1280 ± 161 | 1216 ± 108 | 940 ± 186 |
Креатинина клиренс, мл/мин | 90-120 | 110-150 | - | 109-160 |
Белок, г/сут | 0-0,03 | 0-0,03 | 0-0,04 | 0-0,05 |
Глюкоза, ммоль/сут | - | - | - | До 7,7 |
Общие свободные аминокислоты, ммоль/л | 5,68 | 11,6 | 15,9 | 15,5 |
- Состав амниотической жидкости (М ± m)
[показать]
Показатель | Исследуемый контингент |
Беременные женщины (триместр) |
I | II | III |
Состав амниотической жидкости (М ± т) |
Осмоляльность, моcм/кг | 281 ± 12,5 | 272 ± 4,3 | 254 ± 16 |
Натрий, ммоль/л | 136 ± 5,1 | 134 ± 3,4 | 125 ± 5,0 |
Калий, ммоль/л | 3,9 ± 0,18 | 4,0 ± 0,1 | 4,3 ± 0,4 |
Хлор, ммоль/л | 109 ± 3,9 | 107 ± 1,6 | 104 ± 3,7 |
Кальций, ммоль/л | 1,67 ± 0,12 | 1,9 ± 0,21 | 1,9 ± 0,34 |
Магний, ммоль/л | 0,7 ± 0,2 | 0,6 ± 0,07 | 0,55 ± 0,17 |
Мочевина, ммоль/л | 3,8 ± 0,9 | 4,0 ± 0,8 | 6,3 ± 1,6 |
Креатинин, ммоль/л | 70 ± 9,0 | 88 ± 12,0 | 192 ± 44 |
Глюкоза, ммоль/л | 2,67 ± 0,65 | 2,0 ± 0,4 | 1,5 ± 0,5 |
Липиды, ммоль/л | | 121,6 | 138,2 |
Общий белок, г/л | 5,0 ± 2,0 | 8,0 ± 4,0 | 3,0 ± 1,0 |
Альбумин, г/л | 3,0 ± 2,0 | 5,0 ± 3,0 | 2,0 ± 1,0 |
РО2, мм рт.ст. | - | 11,6 ± 0,5 | 60,8 ± 2,5 |
(кПа) | - | (1,51 ± 0,5) | (7,8 ± 2,5) |
РО2, мм рт.ст. | 56,2 ± 1,5 | 48,2 ± 0,5 | 43,0 ± 1,2 |
(кПа) | 7,3 ± 1,5 | 6,3 ± 0,5 | 5,6 ± 1,2 |
НСО3, ммоль/л | 16,7 ± 4,0 | 16,5 ± 1,6 | 13,5 ± 5,0 |
- Изменения показателей массы воды и электролитов во время нормальной беременности (г)
[показать]
Изменения показателей массы воды и электролитов во время нормальной беременности (г)
Срок беременности, нед |
Прирост общей массы тела |
Матка |
Плод |
Плацента |
Амниотическая жидкость |
Прирост массы крови |
Внеклеточная жидкость |
10 | 650 | 140 | 5 | 20 | 30 | 100 | 0 |
20 | 4000–4500 | 320 | 300 | 170 | 350 | 600 | 30-500 |
30 | 8500–10 000 | 600 | 1500 | 430 | 750 | 1300 | 80–1530 |
40 | 12 500–14 500 | 970 | 3400 | 650 | 800 | 1250 | 1680 – 4900 |
Содержание общей воды, г |
40 | 7610–10 830 | 800 | 2414 | 540 | 792 | 920 | 1680 |
Содержание внеклеточной жидкости, г |
40 | 5725 | 528 | 1400 | 260 | 792 | 920 | 1680 |
Содержание внутриклеточной воды, г |
40 | 1885 | 272 | 1014 | 280 | 0 | 0 | 0 |
Общая концентрация натрия, ммоль |
40 | 945 | 80 | 290 | 57 | 100 | 140 | 240 |
Общая концентрация калия, ммоль |
40 | 319 | 50 | 154 | 42 | 3 | 4 | 7 |
- Объем циркулирующей крови и его компоненты
[показать]
Объем циркулирующей крови и его компоненты
Группа обследованных |
ОЦК, мл\кг |
ОП, мл\кг |
ГО, мл\кг |
Здоровые небеременные женщины | 66,16 ± 3,31 | 41,69 ± 2,62 | 24,47 ± 2,7 |
Беременные женщины (III триместр) | 82,19 ± 2,14 | 52,89 ± 1,34 | 30,09 ± 0,7 |
ОЦК – объем циркулирующей крови, ОП – объем плазмы, ГО – глобулярный объем |
- Показатели фетоплацентарной системы у здоровых беременных
[показать]
Показатели фетоплацентарной системы у здоровых беременных
[Ларичева И. П., 1983]
Срок беременности, нед |
ПЛ, мг/л |
Эстриол, нмоль/л |
Прогестерон, нмоль/л |
АФП, мкг/л |
25-26 | 3,78 ± 2,51 | 301,89 ± 87,27 | 348,85 ± 81,66 | 158,3 ± 53,62 |
27-28 | 4,05 ± 2,18 | 387,95 ± 97,39 | 378,74 ± 101,19 | 164,5 ± 36,72 |
29-30 | 4,92 ± 2,88 | 497,85 ± 222,70 | 456,33 ± 93,33 | 185,4 ± 26,82 |
31-32 | 5,25 ± 1,35 | 844,25 ± 234,50 | 550,78 ± 128,31 | 210,2 ± 90,37 |
33-34 | 6,29 ± 1,82 | 930,31 ± 124,40 | 615,65 ± 81,98 | 264,8 ± 85,82 |
35-36 | 6,82 ± 1,29 | 912,96 ± 332,60 | 647,77 ± 204,25 | 184,3 ± 63,51 |
37-38 | 7,24 ± 1,83 | 1106,93 ± 108,54 | 682,11 ± 259,23 | 98,6 ± 12,39 |
39-40 | 7,37 ± 1,68 | 1044,47 ± 312,72 | 822,98 ± 115,53 | 104,6 ± 49,25 |
41-42 | 6,93 ± 1,70 | 1119,42 ± 421,67 | 505,03 ± 10,97 | 93,6 ± 41,28 |
- Средняя длина и масса плода в зависимости от срока беременности
[показать]
Средняя длина и масса плода в зависимости от срока беременности
Срок беременности, нед |
Длина тела, см |
Масса тела, г |
Срок беременности |
Длина тела, см |
Масса тела, г |
6 | 0,5 | - | 23 | 19,7 | 542,0 |
7 | 0,8 | 0,07 | 24 | 20,8 | 630,0 |
8 | 1,5 | 0,22 | 25 | 21,8 | 723,0 |
9 | 2,5 | 0,88 | 26 | 22,8 | 823,0 |
10 | 3,5 | 3,5 | 27 | 23,8 | 930,0 |
11 | 4,6 | 6,0 | 28 | 24,7 | 1045,0 |
12 | 5,7 | 11,0 | 29 | 37,0 | 1250,0 |
13 | 6,8 | 19,0 | 30 | 37,0 | 1400,0 |
14 | 8,1 | 33,0 | 31 | 40,0 | 1600,0 |
15 | 9,4 | 55,0 | 32 | 40,0 | 1800,0 |
16 | 10,7 | 80,0 | 33 | 43,0 | 2000,0 |
17 | 12,1 | 120,0 | 34 | 43,0 | 2250,0 |
18 | 13,6 | 170,0 | 35 | 45,0 | 2550,0 |
19 | 15,3 | 253,0 | 36 | 45,0 | 2750,0 |
20 | 16,4 | 316,0 | 37 | 47,0 | 2950,0 |
21 | 17,5 | 385,0 | 38 | 48,0 | 3100,0 |
22 | 18,6 | 460,0 | 39 | 50,0 | 3250,0 |
| | | 40 | 51,0 | 3400,0 |
- Критерии оценки новорожденного (шкалы и таблицы)
- Готвность шейки матки к родам (шкала Бишопа)
[показать]
ГОТОВНОСТЬ ШЕЙКИ МАТКИ К РОДАМ (шкала Бишопа)
Признаки |
Баллы |
0 |
1 |
2 |
Консистенция шейки матки |
Плотная |
Размягчена по периферии |
Мягкая |
Длина шейки матки |
Более 2 см |
1-2 см |
Менее 1 см |
Проходимость цервикального канала |
Наружный зев закрыт |
Канал проходим до внутреннего зева |
Канал проходим для одного пальца и более за внутренний зев |
Положение шейки по отношению к оси таза |
Отклонена кзади |
Канал пропускает один палец |
Расположена по оси |
- Биомеханизм родов
[показать]
БИОМЕХАНИЗМЫ РОДОВ
Предлежание | Передний вид, затылочное |
Задний вид, затылочное | Передне- головное | Лобное | Лицевое |
Размер | Малый косой | Средний косой | Прямой | Большой косой | Отвесный |
Проводная точка | Малый родничок | Малый родничок, затем середина между родничками | Большой родничок | Корень носа | Подбородок |
Первый момент | Сгибание | Сгибание | Разгибание | Разгибание | Разгибание |
Второй момент | Поворот головки затылком кпереди | Поворот головки затылком кзади | Поворот головки затылком кзади | Поворот головки затылком кзади | Поворот головки затылком кзади |
Третий момент Точка фиксации о нижний край симфиза | Разгибание Подзатылочная ямка | Дополнительное сгибание Граница волосистой части | Сгибание Переносица | Сгибание Верхняя челюсть | Сгибание Подъязычная кость |
Разгибание вокруг крестцово-копчикового сочленения, точка фиксации | Подзатылочная ямка | Подзатылочная ямка | Затылок | Затылок | Сгибание Подъязычная кость |
Внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки | То же | То же | То же | То же | То же |
- Течение родов
[показать]
ТЕЧЕНИЕ РОДОВ
Периоды родов |
1 период родов |
1 период родов |
1 период родов |
2 период (изгнания) |
3 период (последовый) |
Ранний послеродовый период |
Фаза | латентная фаза | активная фаза |
транзиторная фаза | | | |
Продолжи- тельность | 3-6 часов | 3-4 часа | 1-2 часа | 20-60 минут | 5-20 минут | 2 часа |
Схватки | Умеренные | Сильные | Сильные | Потуги | Слабые | Слабые |
Переодич- ность | 10-5 мин | 5-4 мин | 3 мин | 3 мин | Редкие | Редкие |
Продолжи- тельность | 25-30 сек | 30-45 сек | 50 сек | 50-60 сек | Короткие | Короткие |
Раскрытие | До 3-4см | 4-8 см | 8-10 см | Полное | | 8-10 см |
Уровень головки | Подвижна, но чаще прижата | Малым сегментом Большим сегментом | Большим сегментом, в полости таза, на тазовом дне | Врезывается Прорезывается Рождается | | |
Отхождение вод | Преждевре- менное | Своевременное для 2 родов | Своевременное для 1 родов | Запоздалое | | |
Кровянистые выделения | Нет | Нет | Нет | Нет | 100-150 мл | +50-100 мл |
Профилактика кровотечения | | | | Профилактика кровотечений | Профилактика кровотечений | Профилактика кровотечений |
Прием пищи | Возможен | | | | | Возможен |
Назначение сна | Возможно | | | | | |
- Продвижение головки через малый таз
[показать]
ПРОДВИЖЕНИЕ ГОЛОВКИ ЧЕРЕЗ МАЛЫЙ ТАЗ
Место положения головки |
Данные наружного акушерского исследования |
Данные влагалищного исследования |
Метод Пискачека |
Акушерская тактика помимо родоразрешения через естественные родовые пути |
Подвижна над входом в малый таз |
Вся головка над входом в малый таз, легко смещается, при 4-м приеме пальцы сходятся |
Вся полость малого таза, включая мыс может быть достигнута Головка достигается с трудом |
Головка не достигается |
При отхождении вод строгий постельный режим |
Прижата ко входу в малый таз |
Почти вся головка пальпируется сверху, но не смещается. При 4-м приеме пальцы сходятся, но не смыкаются |
Пальпируется изнутри весь малый таз, нижний полюс головки достигается легко |
«» |
Женщина может вставать |
Фиксирована малым сегментом |
Большая часть головки пальпируется сверху, при 4-м приеме пальцы направлены друг к другу, но почти паралельны |
Таз пальпируется изнутри кроме уровня первой плоскости |
«» |
Последний уровень, когда проводится операция кесарева сечения |
Фиксирована большим сегментом |
Над входом в малый таз определяется меньшая часть головки При 4 приеме пальцы расходятся |
Достигается нижняя треть крестца и лона и седалищные кости |
Головка достигается с трудом |
С этого момента не проводят родоразрешение путем операции кесарева сечения |
В полости малого таза |
Над входом в малый таз определяется шейка |
Достигаются только нижняя часть симфиза и седалищные бугры, нижняя часть крестца и копчик |
Головка достигается легко |
С этого момента возможно наложение акушерских щипцов |
На тазовом дне |
Над входом в малый таз определяются плечики |
Головка определяется на уровне четвертой плоскости |
Нет необходимости, так как во время потуги головка начинает врезываться в половую щель |
Второй период родов |
- Размеры головки плода
[показать]
РАЗМЕРЫ ГОЛОВКИ ПЛОДА
Название размера |
Границы размера |
Диаметр в см |
Окружность в см |
Акушерская ситуация, при которой головка прорезывается этим размером |
Малый косой размер |
Подзатылочная ямка и передний угол большого родничка |
9,5 |
32 |
Передний вид затылочного предлежания |
Средний косой размер |
Граница волосистой части и подзатылочная ямка |
10 |
33 |
Задний вид затылочного предлежания |
Прямой косой размер |
Переносица и затылок |
12 | 34-36 | Переднеголовное предлежание |
Большой косой размер | Подбородок и макушка |
13-14 | 36-40 | Лобное предлежание |
Отвесный размер |
Подъязычная кость и большой родничок |
9-9,5 | 32 | Лицевое предлежание |
Большой поперечный размер | Теменные бугры | 9,5 | 32 | Плоский таз |
Малый поперечный размер | Наиболее выступающие участки височных костей | 8,5 | 31 | Плоский таз |
Подзатылочный размер | Задний угол большого родничка и подзатылочная ямка | 8,5-9 | 31 |
Общеравномерно-суженный или поперечносуженный таз |
- Оценка состояния плода при помощи кардиотокографии (по Фишеру)
[показать]
ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ПЛОДА ПРИ ПОМОЩИ КАРДИОТОКОГРАФИИ (по Фишеру)
Параметры |
Баллы |
0 |
1 |
2 |
Базальная частота сердечных сокращений (ЧСС) |
Менее 100 уд/мин Более 180 уд/мин |
100-120 уд/мин 160-180 уд/мин |
120-160 уд/мин |
Максимальная амплитуда колебаний ЧСС плода |
Менее 5 |
От 5 до 10 |
От 10 до 30 Более 30 |
Число изменений ЧСС в 1 минуту относительно базальной частоты |
Менее 2 |
2-6 |
Более 6 |
Изменение ЧСС плода, в том числе: Брадикардия (децелерация) |
Поздняя или вариабельная с неблагоприятными признаками |
Вариабельная |
Отсутствует менее 30 сек или возникает спорадически |
Тахикардия (акцелерация) |
Отсутствует (даже во время шевелений плода) |
Периодическая (возникающаа в связи с родовой деятельностью) |
Спорадическая |
- Течение послеродового периода
[показать]
ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА
Сутки после родов | Состояние молочных желез | Высота дна матки | Лохии | Примечания |
1 | Мягкие Лактация незначительная | 1 поперечный палец ниже пупка | Кровянистые обильные | Очень внимательное наблюдение; особенно первые 4 часа |
2 | Мягкие Лактация небольшая | 2 пальца ниже пупка | Кровянистые умеренные | Взять мазки на GN |
3 | Умеренно нагрубшие | 3 пальца ниже пупка | Кровянистые умеренные | |
4 | Значительно нагрубшие. Лактация активная | Середина между пупком и лобком | Сукровищные умеренные | |
5 | Умеренно нагребают перед кормлением | 3 пальца ниже лона | Сукровищные умеренные | Снимают швы |
6 | Умеренно нагрубают перед кормлением | 2-3 пальца выше лона | Сукровично- серозные небольшие | |
10 | Умеренно нагрубают перед кормлением | На уровне лона |
Серозные скудные | |
- Диссеминированное внутрисосудистое свертывание
[показать]
ДИССЕМИНИРОВАННОЕ ВНУТРИСОСУДИСТОЕ СВЕРТЫВАНИЕ
Показатели | Стадии ДВС |
Гипер-коагуляция |
Гипокоагуляция без генерализованной активации фибринолиза |
Гипокоагуляция с генерализованной активацией фибринолиза |
Афибринемия или афибриногенемия |
Проба Ли-Уайта (скорость образования сгустка) | До 5 минут | 10-12 минут | 12-15 минут | 15 минут и более |
Вид кровянистых выделений |
Кровяные сгустки |
Кровотечение с образованием рыхлых сгустков |
Жидкая кровь, рыхлые. Быстро лизирующиеся сгустки. Петехии, кровоточивость из мест инъекции и послеоперационной раны |
Жидкая кровь без сгустков. Кровотечение из мест инъекций, паренхиматозных органов, операционной раны |
Тромбоциты | В норме или незначительные отклонения | Снижение до 100-150 тысяч | Менее 100 000 | |
ПДФ (тест на продукты деградации фибриногена) | Отрицателен | Отрицателен | Положителен | Резко положителен |
Тест тромбин | 5-11 секунд | До 60 секунд | До 3 минут | Более 3 минут |
Патогенетическое лечение | Гепарин | Ингибиторы протеаз Гепарин | Ингибиторы протеаз Гепарин | Фибриноген |
|
|
|
На нашем форуме вы можете задать вопросы о проблемах своего здоровья, получить
поддержку и бесплатную профессиональную рекомендацию специалиста, найти новых знакомых и
поговорить на волнующие вас темы. Это позволит вам сделать собственный выбор на основании
полученных фактов.
Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся!
Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья.
Подробнее см. Правила форума
[X]
Беседы с опытным психологом по Skype. Консультации, психотерапия.
Стоимость 1 часа - 500 руб. (с 02:00 до 16:00, время московское)
С 16:00 до 02:00 - 800 р/час.
E-mail: aristo@newmail.ru
Последние сообщения
Реальный консультативный прием ограничен.
Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам.
Нажми на картинку - узнай подробности!
Ссылки на внешние страницы
20.05.12
Уважаемые пользователи!
Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал,
запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.
Ссылки будут заменены на рабочие или удалены.
Тема от 05.09.08 актуальна!
Остался неоцифрованным 3-й том МКБ. Желающие оказать помощь могут заявить об этом на
нашем форуме
05.09.08
В настоящее время на сайте готовится полная
HTML-версия МКБ-10 - Международной классификации болезней, 10-я редакция.
Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме
25.04.08
Уведомления об изменениях на сайте можно получить через
раздел форума "Компас здоровья" - Библиотека сайта "Островок здоровья"
|
|