kub
Островок  здоровья

----
  
записная книжка врача акушера-гинеколога Маркун Татьяны Андреевны
----
 
 
 

Фетоплацентарная недостаточность: клинико-диагностические аспекты

Фетоплацентарная недостаточность
УДК 618.2 
ББК 57,16 
    С 34

Сидорова И.С., Макаров И.О. ФЕТОПЛАЦЕНТАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ. Клинико-диагностические аспекты - М.: Знание-М, 2000, - 127 стр, ил. 75.

В монографии сопоставлены данные литературы и результаты собственных исследований, посвященные вопросам этиологии, патогенеза, классификации, клиники, диагностики и профилактики фетоплацентарной недостаточности, а также ведению беременности и родов при данной патологии. Особое внимание уделено современным принципам диагностики и ведению беременных и рожениц на основе использования разработанных авторами новых методик.

Для акушеров-гинекологов, врачей пренатальной диагностики, клинических ординаторов и интернов. Монография может быть использована в системе послевузовского профессионального образования в качестве учебного пособия.

ISBN 5-93129-005-2

© Издательство "Знание-М" - Москва, 2000

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение
Список сокращений [показать]
Литература [показать]

Глава 1. Этиология, патогенез и клиническая картина
1.1. Причины и факторы риска развития фетоплацентарной недостаточности
1.2. Патогенез
1.3. Гормональная и белковообразующая функция фетоплацентарной системы. Изменения при фетоплацентарной недостаточности
1.4. Морфологические нарушения в плаценте
1.5. Классификация фетоплацентарной недостаточности
1.6. Клиническая картина
Глава 2. Диагностика и ведение беременных с ФПН
2.1. Данные анамнеза и объективное обследование
2.2. Изучение состояния плода и фетоплацентарного комплекса с помощью эхографического исследования
2.2.1. Фетометрическое исследование
2.2.2. Эхографическое исследование функционального состояния фетоплацентарного комплекса

2.3. Диагностика состояния маточно-плацентарного и фето-плацентарного кровотока с помощью допплерографии
2.4. Определение реактивности сердечно-сосудистой системы плода по данным кардиотокографии
2.5. Оценка компенсаторно-приспособительных возможностей плода при помощи компьютерной кардиоинтервалографии
2.6. Ведение беременных в зависимости от формы фетоплацентарной недостаточности и результатов комплексной диагностики
Глава 3. Терапия фетоплацентарной недостаточности
Глава 4. Диагностика и ведение рожениц с ФПН
4.1. Состояние маточно-плацентарного и фето-плацентарного кровотока во время родов
4.2. Определение реактивности сердечно-сосудистой системы плода в родах по данным кардиотокографии
4.3. Компенсаторно-приспособительные возможности плода при нормальном и осложненном течении родов по данным компьютерной кардиоинтервалографии
4.4. Особенности родоразрешения и ведения родов при фетоплацентарной недостаточности
Глава 5. Профилактика фетоплацентарной недостаточности


ВВЕДЕНИЕ

Нарушения морфо-функционального состояния плаценты представляют собой одну из основных причин осложненного течения беременности и родов, а также перинатальной заболеваемости и смертности.

Патологические изменения, которые происходят при фетоплацентарной недостаточности (ФПН), приводят к:

  • уменьшению маточно-плацентарного и фето-плацентарного кровотока;
  • снижению артериального кровоснабжения плаценты и плода;
  • ограничению газообмена и метаболизма в фетоплацентарном комплексе;
  • нарушению процессов созревания плаценты;
  • снижению синтеза и дисбалансу гормонов плаценты и их предшественников материнского и плодового происхождения.

Все эти изменения подавляют компенсаторноприспособительные возможности системы мать-плацента-плод, замедляют рост и развитие плода, обуславливают осложнённое течение беременности и родов (угроза преждевременного прерывания беременности, гестоз, преждевременные и запоздалые роды, аномалии родовой деятельности, преждевременная отслойка плаценты и др.).

Более правильно говорить не о плацентарной недостаточности, как изолированной патологии, а о фетоплацентарной недостаточности, которая представляет собой симптомокомплекс, при котором возникают морфо-функциональные нарушения плода и плаценты.

Разнообразие вариантов проявления ФПН, частоты, характера и тяжести осложнений для матери и плода, преобладающее расстройство той или иной функции плаценты зависят от гестационного срока, силы, длительности и характера воздействия повреждающих факторов, а также от стадии развития плода и плаценты, степени выраженности компенсаторно-приспособительных возможностей системы мать-плацента-плод. В свою очередь это определяет исходы беременности и родов.

Стремление улучшить охрану здоровья беременной, роженицы, плода и новорожденного требует детального анализа причин репродуктивных потерь, критического пересмотра сформированных ранее и разработки новых физиологически обоснованных организационных форм ведения беременности и родов. В этой связи следует уделить особое внимание вопросам динамического наблюдения за состоянием матери и плода при наличии факторов высокого риска перинатальной заболеваемости и смертности. Интересы матери и плода необходимо принимать во внимание в одинаковой степени, так как это позволит оказать наиболее существенное влияние на исход родов. Для решения указанных проблем необходимо расширение комплексного подхода к изучению единой функциональной системы мать-плацента-плод.

Совершенствование антенатального и интранатального наблюдения идет по пути постепенной замены низкочувствительных, низкоспецифичных, дорогостоящих и трудоемких непрямых методов оценки фетоплацентарного комплекса, косвенно отражающих его истинное состояние, более эффективными способами прямой оценки целого ряда важнейших функциональных параметров.

При антенатальном наблюдении получила распространение функциональная оценка состояния плода с определением его биофизического профиля по шкале разработанной A.M.Vintzileos и др. (1983). Однако принципы такой оценки, используемые до настоящего времени, уже не отвечают современным требованиям акушерства как с научных, так и с практических позиций. Антенатальная функциональная диагностика должна отражать состояние не только плода, но и всего фетоплацентарного комплекса.

С учетом изменившихся представлений об интерпретации таких параметров биофизического профиля плода, как нестрессовый тест, дыхательные движения, двигательная активность, степень зрелости плаценты и объем околоплодных вод, необходима их существенная переоценка с качественной и количественной точки зрения.

Система оценки состояния фетоплацентарного ком плекса должна быть создана, исходя из природы данной патологии.

В систему диагностики целесообразно ввести дополнительные эхографические показатели, отражающие рост и развитие плода, состояние его сердечной деятельности, использовать дополнительные диагностические признаки при определении дыхательных движений и двигательной активности плода, а также в оценке структуры плаценты и объема околоплодных вод.

Кардиотокографию необходимо использовать в комплексе с другими методами функциональной оценки как самостоятельную диагностическую процедуру. Для более объективной диагностики следует изменить и количественную оценку получаемых данных.

В настоящее время назрела необходимость усовершенствования функциональной диагностики состояния фетоплацентарного комплекса с обновлением принципов оценки и интерпретации получаемых данных при помощи эхографического исследования.

Существующие классификации фетоплацентарной недостаточности, не отражая в полной мере сути данной патологии, не позволяют достоверно оценить степень ее тяжести у каждой конкретной пациентки и, соответственно, четко определить дальнейшую тактику её ведения.

В результате широкого применения допплерографии в акушерской практике накоплено достаточно информации о роли гемодинамических нарушений в развитии фетоплацентарной недостаточности.

Допплерографическое исследование маточноплацентарного и фето-плацентарного кровотока при нормальном и осложненном течении родов является важным дополнением в комплексе диагностических мероприятий интранатальной оценки состояния фетоплацентарного комплекса.

В анте- и интранатальной диагностике широко используют кардиотокографию (КТГ) плода.

Способы интерпретации результатов данной методики хотя и многочисленны, часто бывают мало эффективны из-за отсутствия четкой системы оценок в определении состояния плода как при беременности, так и в родах. Компьютерная обработка данных КТГ для оценки результатов диагностики по ряду причин пока еще не нашла достаточно широкого применения в отечественной акушерской практике.

Учитывая, что КТГ в настоящее время представляет собой самостоятельную диагностическую процедуру с широким спектром показателей, необходим эффективный, надежный и простой способ дифференцированной интерпретации полученных данных. Наиболее рациональным, в этой связи, является использование шкал с балльной оценкой изучаемых показателей.

В рамках комплексной оценки состояния фетоплацентарной системы целесообразным является определение уровня компенсаторно-приспособительных возможностей плода при осложненном течении беременности и родов. Одним из таких методов является кардиоинтервалография. Оценка состояния организма по характеру регуляции сердечного ритма основана на представлениях о его волновой структуре, отражающей деятельность ряда важнейших функциональных систем.

В литературе имеются немногочисленные, а иногда и противоречивые данные об использовании математического анализа кардиоинтервалограмм для оценки отдельных параметров состояния плода. До недавнего времени отсутствовала эффективная, доступная система анте- и интранатального определения компенсаторно-приспособительных возможностей плода на основании данных кардиоинтервалографии.

Авторы выражают благодарность разработчику программно-аппаратного комплекса "Доктор-A" НИЦБКБ к. м. н. А.А. Блудову за помощь в проведении исследований по оценке состояния плода с помощью компьютерной кардиоинтервалографии.

Диагностика состояния матери и плода во время беременности и в родах должна иметь системный, комплексный и динамический характер, учитывающий индивидуальные особенности каждого наблюдения.

Комплексное использование перечисленных выше методов позволит получить более достоверную информацию, учитывая различные аспекты их функционального состояния, а также устраняя ошибки и погрешности отдельных методов.

Только на основании результатов комплексной оценки состояния системы мать-плацента-плод может быть выбрана рациональная тактика ведения беременной, проведена эффективная патогенетическая терапия и достигнут оптимальный исход родов.


 
 

Куда пойти учиться



 

Виртуальные консультации

На нашем форуме вы можете задать вопросы о проблемах своего здоровья, получить поддержку и бесплатную профессиональную рекомендацию специалиста, найти новых знакомых и поговорить на волнующие вас темы. Это позволит вам сделать собственный выбор на основании полученных фактов.

Медицинский форум КОМПАС ЗДОРОВЬЯ

Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся! Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья.

Подробнее см. Правила форума  

Последние сообщения



Реальные консультации


Реальный консультативный прием ограничен.

Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам.

Заметки на полях


навязывание услуг компании Билайн, воровство компании Билайн

Нажми на картинку -
узнай подробности!

Новости сайта

Ссылки на внешние страницы

20.05.12

Уважаемые пользователи!

Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал, запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.
Ссылки будут заменены на рабочие или удалены.

Тема от 05.09.08 актуальна!

Остался неоцифрованным 3-й том МКБ. Желающие оказать помощь могут заявить об этом на нашем форуме

05.09.08
В настоящее время на сайте готовится полная HTML-версия МКБ-10 - Международной классификации болезней, 10-я редакция.

Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме

25.04.08
Уведомления об изменениях на сайте можно получить через раздел форума "Компас здоровья" - Библиотека сайта "Островок здоровья"

Островок здоровья

 
----
Чтобы сообщить об ошибке на данной странице, выделите текст мышью и нажмите Ctrl+Enter.
Выделенный текст будет отправлен редактору сайта.
----
 
Информация, представленная на данном сайте, предназначена исключительно для образовательных и научных целей,
не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения, и не может служить заменой очной консультации врача.
Администрация сайта не несёт ответственности за результаты, полученные в ходе самолечения с использованием справочного материала сайта
Перепечатка материалов сайта разрешается при условии размещения активной ссылки на оригинальный материал.
© 2008 blizzard. Все права защищены и охраняются законом.



 
----