|
|
Саркоидоз (болезнь Бенье-Бека-Шаумана) системное заболевание неясной этиологии, характеризующееся образованием в
тканях гранулем, состоящих из Т-лимфоцитов и фагоцитов.
- В ряде случаев заболевание может протекать бессимптомно.
- В России саркоидоз встречается с частотой 5 случаев на 100 000 населения (в США – 10-40 на 100 000). На частоту заболевания
пол не влияет.
- Гранулемы однотипны, округлы ("штампованные"), четко отграничены от окружающей ткани. В отличие от туберкулезных бугорков в них
отсутствует казеозный некроз.
- Встречается преимущественно в молодом и среднем возрасте: 20-40 лет.
- Поражаются практически все органы: наиболее часто отмечается
поражение органов дыхания, далее – кожа (узловатая эритема – в 25% случаев), глаза (увеит - в 25% случаев), лимфоузлы, легкие,
печень, селезенка, реже - почки, кости.
Этиология и патогенез саркоидоза остаются неизученными. Под воздействием тех или иных причин (например, микобактерии и
пропионибактерии) возникает локальная хроническая воспалительная реакция по типу образования гранулем.
Диагноз.
- Необходимо устанавливать только после исключения туберкулёза, ВИЧ-инфекции, системных заболеваний соединительной
ткани. Обязательным считается морфологическое подтверждение заболевания.
- Симптоматика заболевания: кашель, одышка, боли в грудной клетке, быстрая утомляемость, слабость, недомогание, лихорадка,
потеря веса.
- Патологические данные рентгенограммы легких отмечаются в 90% случаев:
- Интерстициальный пневмонит – главный признак поражения легких (интерстициальные/альвеолярные инфильтраты).
- Лимфаденопатия, особенно средостения (двусторонняя прикорневая аденопатия), встречается в 75-90% случаев.
- У половины пациентов изменения на рентгенограмме не претерпевают обратных изменений.
- Внезапное начало заболевания наблюдается у 25% пациентов, 10% на момент установления диагноза симптомов не имеют. Существуют
4 стадии заболевания, базирующиеся на степени вовлечении в процесс легочной ткани.
- I стадия – присутствие двусторонней прикорневой (внутригрудной) лимфоаденопатии, которая чаще сопровождается увеличением
лимфоузлов в правой паратрахеальной области. У 75% таких пациентов заболевание спонтанно регрессирует в течение 1–3 лет;
- II стадия – двусторонняя прикорневая лимфоаденопатия в сочетании с интерстициальными инфильтратами. У 2/3 пациентов заболевание
разрешается самостоятельно, у оставшихся больных процесс либо прогрессирует, либо длительное время персистирует;
- III стадия – интерстициальные инфильтраты в сочетании со "сморщиванием" прикорневых лимфоузлов;
- IV стадия – прогрессирующий фиброз.
Общий прогноз.
- Выздоровление без лечения наступает в 50% случаев.
- У половины пациентов остается легкая полиорганная недостаточность, которая далее не прогрессирует.
- Примерно у 10% пациентов заболевание приводит к смерти:
- При отсутствии лечения в III и IV стадиях, легочная функция прогрессивно ухудшается.
- Кроме органов дыхания поражаются кожа (папулы, кожные узелки, узловатая эритема), лимфатическая система (лимфаденопатии),
глаза (иридоциклит, хориоретинит, кератоконъюнктивит) и печень. Реже встречаются поражения селезенки (спленомегалия), нервной
системы, слюнных желез, костного мозга, ротовой полости, сердца, почек, костей, мышц и суставов.
- Для саркоидоза характерно нарушения кальциевого гомеостаза в виде гипер- и гипокальциемий.
- Вне беременности в качестве маркера активности саркоидоза может использоваться уровень ангиотензин-превращающего фермента
(АПФ).
Лечение:
- Ключевыми препаратами в лечении саркоидоза являются кортикостероиды.
- При отсутствии выраженных симптомов поражения легких лечение откладывается на несколько месяцев. При отсутствии улучшения
назначается преднизолон ежедневно по 1 мг/кг на 4-6 недель.
- При неэффективности стероидов используются хлорокин, метотрексат, азатиоприн, пентоксифиллин, талидомид, циклофосфамид,
циклоспорин, инфликсимаб.
Важно отметить: на сегодня не ясно, необходима ли длительная стероидная терапия у пациенток с бессимптомным течением
заболевания.
- Саркоидоз редко поражает женскую репродуктивную систему, хотя известны случаи поражения эндометрия, яичников и узлов
лейомиомы.
- Системный саркоидоз при отсутствии значительных респираторногемодинамических нарушений не снижает плодовитость и не повышает
риск осложнений со стороны матери и плода.
- Беременность не ухудшает течение саркоидоза.
- При беременности заболевание может улучшать свое течение, повидимому, вследствие увеличения концентрации свободного кортизола.
- У некоторых больных саркоидозом развивается прогрессивный легочный фиброз и гипоксиемия с исходом в легочное сердце и легочную
гипертензию.
- Среднетяжелая и тяжелая форма легочной гипертензии считаются показанием для прерывания беременности в связи с высоким риском
материнской смертности (до 50%).
- Не существует специфических факторов риска, приводящих к нарушению состояния плода.
- Нелеченная гиперкальциемия у матери теоретически может привести к гипокальциемии и тетании у новорожденных. Однако при
саркоидозе гиперкальциемия чаще умеренная и редко вызывает какие-либо проблемы в неонатальном периоде.
- Саркоидные гранулемы могут быть обнаружены в плаценте, но никогда не формируются у плода.
Подготовка к беременности
|
- Оценить степень сатурации кислорода (SaO2) в покое и после физической нагрузки.
- Исследовать функцию внешнего дыхания (включая исследование диффузной емкости монооксида углерода – чувствительный тест наличия
интерстициальной легочной патологии).
- Выполнить рентгенографию легких.
- Выполнить лабораторные тесты – общий анализ крови, печеночные ферменты, креатинин, сывороточный кальций, азот в моче.
- Пациентки с I и II стадиями и незначительными внелегочными проявлениями в целом имеют благоприятные исходы беременности.
- При более тяжелых степенях заболевания возможно прогрессирование саркоидоза и необходимость проведения терапии, что вероятно,
может осложнить течение беременности.
- Как правило, используемые препараты не оказывают побочного эффекта на плод.
Обследование:
- Одышка является одним из проявлений нормальной беременности, но может быть и симптомом саркоидоза II стадии.
- Жалобы на нарастающую одышку у беременной с саркоидозом диктуют необходимость определения сатурации кислорода (SaO2)
в покое и после физической нагрузки, проведения рентгенографии легких, определения функции внешнего дыхания, в том числе диффузной
емкости монооксида углерода.
- Определение клеточного состава крови, печеночных ферментов, креатинина, кальция, необходимо проводить не реже одного раза в
триместр.
- В некоторых случаях для определения распространения заболевания необходимо проведения высокоразрешающей компьютерной томографии.
Это исследование не противопоказано при беременности.
- Болезненность суставов и узловатая эритема могут свидетельствовать о прогрессировании саркоидоза, хотя эти симптомы встречаются
и при нормальной беременности.
- У пациенток с саркоидозом может развиваться гиперкальциемия, частично провоцируемая также употреблением витамина D.
- Даже при нормальном уровне кальция в крови, связанная с саркоидозом гиперурикемия может приводить к нефрокальцинозу.
Лечение.
- Системные кортикостероиды назначаются при наличии симптомов саркоидоза: 1мг/кг преднизолона в сутки.
При наличии соответствующих показаний польза от назначения глюкокортикоидов при беременности превышает их потенциальный вред.
- При необходимости лечения другими препаратами (см. выше) требуется тщательно оценивать необходимость применения этих
медикаментов и их возможных эмбрио- и фетотоксичный эффект.
- Лечение и контроль за эффективностью лечения проводят совместно пульмонолог и акушер-гинеколог.
Следует помнить: беременным с саркоидозом противопоказан прием витамина D и препаратов кальция.
- При наличии поражения паренхимы легких предпочтительнее использование эпидуральной анестезии, а не общего обезболивания.
- Женщинам, получавшим глюкокортикоиды более 2 недель в течение предшествующего года, следует назначать стрессовые дозы стероидов
во время родов и в течение суток после родов по схеме, указанной в разделе "Ведение и родоразрешение
беременных с бронхиальной астмой".
Не существует каких-либо специфичных рекомендаций по ведению послеродового периода у женщин с саркоидозом.
Еще раз напоминаем: гиперкальциемия у матери теоретически может привести к гипокальциемии и тетании у новорожденных.
Гурьев Д.Л., Охапкин М.Б., Хитров М.В. Ведение и родоразрешение беременных с заболеваниями легких, методические рекомендации,
ЯГМА, 2007
|
|
На нашем форуме вы можете задать вопросы о проблемах своего здоровья, получить
поддержку и бесплатную профессиональную рекомендацию специалиста, найти новых знакомых и
поговорить на волнующие вас темы. Это позволит вам сделать собственный выбор на основании
полученных фактов.
Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся!
Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья.
Подробнее см. Правила форума
[X]
Беседы с опытным психологом по Skype. Консультации, психотерапия.
Стоимость 1 часа - 500 руб. (с 02:00 до 16:00, время московское)
С 16:00 до 02:00 - 800 р/час.
E-mail: aristo@newmail.ru
Последние сообщения
Реальный консультативный прием ограничен.
Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам.
Нажми на картинку - узнай подробности!
Ссылки на внешние страницы
20.05.12
Уважаемые пользователи!
Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал,
запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.
Ссылки будут заменены на рабочие или удалены.
Тема от 05.09.08 актуальна!
Остался неоцифрованным 3-й том МКБ. Желающие оказать помощь могут заявить об этом на
нашем форуме
05.09.08
В настоящее время на сайте готовится полная
HTML-версия МКБ-10 - Международной классификации болезней, 10-я редакция.
Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме
25.04.08
Уведомления об изменениях на сайте можно получить через
раздел форума "Компас здоровья" - Библиотека сайта "Островок здоровья"
|
|