Со времени исследований Н. Sheehan (1939) стало известно, что патологическая беременность и осложненные роды могут явиться причиной послеродовых нейроэндокринных заболеваний. В литературе постепенно накапливались факты, указывающие на возможность возникновения после родов множественного поражения функции периферических эндокринных желез, нарушений лактационной функции, жирового обмена, менструальной функции, появления психических нарушений. Ряд авторов указывали на возможность развития болезни Иценко — Кушинга после родов или абортов.

Еще в 40-х годах XX столетия было предложено несколько классификаций эндокринных нарушений, связанных с беременностью и родами. Однако все эти классификации были построены без учета патогенеза заболевания и основного звена поражения. Оставалось неясным, в результаты каких патологических процессов у больной возникают такие разнородные нарушения, как аменорея, дисфункциональные маточные кровотечения, лакторея, ожирение, сахарный диабет, гипертония или гипотония и др.

Отдельные авторы (J. Teter et al., 1961) считают, что причиной послеродовых нейроэндокринных заболеваний могут быть не только поражения гипоталамо-гипофизарной системы, но и нарушения эндокринной функции периферических желез (яичники, надпочечники) и даже так называемых воспринимающих органов, в частности матки. Такой широкий диапазон возможных нарушений и многообразие клинических проявлений этих заболеваний создают дополнительные трудности их изучения.

Среди послеродовых эндокринных нарушений наиболее полно изучен синдром послеродовой недостаточности гипоталамо-гипофизарной системы. Этот синдром обусловлен некрозом аденогипофиза, возникающим после патологических родов, акушерского кровотечения, шока или коллапса. Хотя это заболевание в выраженной форме встречается относительно редко, все же большая частота акушерских кровотечений позволяет высказать предположение, что в.стертой форме недостаточность гипофиза не является большой редкостью.

Благодаря многочисленным исследованиям И. Sheehan, работавшего с 30-х годов XX столетия над проблемой послеродовой недостаточности гипоталамо-гипофизарной системы, из группы больных с тотальной гилофизарной недостаточностью были выделены пациенты с послеродовым некрозом гипофиза. К настоящему времени опубликовано много работ, посвященных "синдрому Шиена", справедливо носящего имя его первооткрывателя.

Основываясь на собственных наблюдениях и данных, приведенных в литературе, L. Finke (1957) предложил классификацию послеродовых эндокринных заболеваний. К ним были отнесены послеродовой гипопитуитаризм, синдром аменореи — галактореи, нарушения половой функции, послеродовое ожирение, диабет после родов, послеродовые психозы и нарушение лактационной функции. Недостатком этой классификации является объединение как заболеваний, так и отдельных симптомов (ожирение, агалактия).

Несколько иную классификацию предложил J. Теter с соавт. (1961). Они различают послеродовой гипопитуитаризм, аменорею, сопровождающуюся галактореей, а также послеродовое ожирение с нарушением менструальной функции. Классификация J. Teter с соавт. в основном отвечает запросам практического врача, однако она не лишена недостатков классификации L. Finke.

К послеродовым нейроэндокринным заболеваниям М. Lacomme (1960) относит следующие патологические состояния: синдром Шиена, синдром аменореи и синдром психических нарушений. Однако эти патологические состояния не являются однородными. Так, если в понятие синдром Шиена входит определенный симпто-мокомплекс, то синдром аменореи не отражает какое-либо конкретное заболевание и встречается при многих заболеваниях не только эндокринной системы.

Таким образом, приведенные классификации послеродовых нейроэндокринных заболеваний имеют ряд существенных недостатков.

Наши данные, основанные на длительном наблюдении и лечении 197 больных с различными формами послеродовых нейроэндокринных заболеваний, позволили предложить следующую классификацию этих заболеваний. Всех обследованных больных мы делили на три основные группы, соответствующие важнейшим формам патологии: послеродовой гипопитуитаризм, диэнцефальный сидром, протекающий по типу болезни Иценко — Кушинга, и синдром аменореи — галактореи. В дальнейшем изложении мы будем придерживаться это классификации.

Данные, приведенные в литературе, и наши наблюдения свидетельствуют о том, что послеродовые нейроэндокринные заболевания чаще всего возникают после патологических родов. Наши исследования показали, что этиологическим фактором этих патологических состояний могут служить не только кровотечения, но и тяжелые формы поздних токсикозов, а также септические заболевания во время беременности и в послеродовом периоде.

Для изучения этиологических факторов и нейроэндокринных послеродовых заболеваний мы обследовали 626 женщин, перенесших акушерские кровотечения, тяжелый поздний токсикоз и септический аборт. Ниже приводится анализ полученных данных отдельно по каждой группе больных.

Состояние здоровья женщин, перенесших акушерское кровотечение

Данные литературы о частоте послеродовых нейроэндокринных заболеваний после патологической кровопотери в родах весьма противоречивы. По данным Н. Sheehan, послеродовой гипопитуитаризм встречается у 15% женщин, перенесших умеренную геморрагию во время родов, при этом указанный синдром возник у половины женщин после массивной кровопотери. Другие авторы считают, что послеродовой гипопитуитаризм наблюдается лишь у очень небольшого числа женщин, перенесших в родах кровотечение. Так, А. С. Толстых (1967), обследовав 205 женщин, перенесших кровотечение во время родов, нашла клинические признаки гипопитуитаризма лишь у одной из них. Обследовав также группу женщин, у которых роды не сопровождались кровотечением, она обнаружила и в этой группе больных с отдельными симптомами гипопитуитаризма.

Противоречивые данные литературы обусловлены недостаточным знакомством отдельных авторов с этой патологией и неполным использованием специальных методов исследования. В литературе имеет место и различная трактовка понятия послеродового гипопитуитаризма.

Мы изучили состояние здоровья 253 женщин, у которых во время родов возникло патологическое кровотечение (от 600 до 2000 мл). Со времени родов до момента обследования прошло от 1 года до 7 лет. При обследовании больных особое внимание обращали на данные анамнеза (общее самочувствие, работоспособность, чувствительность к холоду, изменение массы тела после патологических родов, менструальной и детородной функции). При гинекологическом обследовании выясняли состояние наружных и внутренних половых органов, отмечали особенности оволосения, признаки гипотрофии наружных половых органов.

Если при поликлиническом осмотре обнаруживали признаки гипопитуитаризма или другой нейроэндокринной патологии, то таких женщин подвергали более углубленному обследованию в стационаре.

Кровопотерю от 600 до 900 мл перенесли 47,4% больных, от 900 до 1500 мл — 33,3%, от 1500 до 2000 мл — 19,3%. Состояние шока во время родов наблюдалось у 16 женщин. У большинства женщин было гипотоническое кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах, у некоторых кровотечение было обусловлено предлежанием плаценты и преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты. Особого внимания заслуживают 59 женщин, которые наряду с акушерским кровотечением страдали нефропатией и эклампсией. Некоторые авторы, изучавшие роль кровотечения во время родов в возникновении послеродового гипопитуитаризма, отмечали, что поздние токсикозы беременных способствуют развитию гипопитуитаризма.

Большой интерес представляет анализ симптомов нейроэндокринных послеродовых заболеваний, обусловленных кровотечениями в родах (табл. 2).

У 2 больных был обнаружен симптомокомплекс послеродовой недостаточности гипоталамо-гипофизарной системы, причем у одной из них в тяжелой форме, а у другой — в относительно легкой. У обеих больных в процессе родов было не только массивное кровотечение, но и коллапс. Обе больные имели определенную предрасположенность к заболеванию (у первой ранее были роды, сопровождавшиеся массивным кровотечением, у второй — поздний токсикоз беременных). У 7 больных было обнаружено послеродовое ожирение с нарушением менструальной функции как по типу дисфункциональных маточных кровотечений (3 больных), так и по типу опсоаменореи (4 больных). У всех 7 больных отмечены транзиторная гипертония, лунообразная форма лица, плетора, стрии на животе, бедрах и молочных железах. Все эти клинические признаки характерны для начальной формы болезни Иценко — Кушинга или диэнцефального синдрома, протекающего по типу болезни Иценко — Кушинга.

Отдельные симптомы послеродовой недостаточности гипофиза (общая слабость, гипогалактия, повышенная чувствительность к холоду, снижение полового чувства, гипотония, уменьшение массы тела) наблюдались у 4—8% женщин, перенесших акушерское кровотечение. Однако наличие отдельных симптомов и даже сочетания нескольких из них являются недостаточными для постановки диагноза послеродового гипопитуитаризма. Вместе с тем следует считать всех женщин, перенесших акушерское кровотечение, потенциально угрожаемыми в отношении возможности возникновения послеродовой недостаточности гипофиза. В течение многих лет заболевание может протекать скрыто и проявиться позднее при дополнительной нагрузке на гипоталамо-гипофизарную систему, например при повторных родах, инфекционных заболеваниях, интоксикациях. Значительное увеличение массы тела после патологических родов отмечено у 6,3% обследованных женщин, однако выраженная клиническая картина диэнцефального синдрома по типу болезни Иценко — Кушинга была лишь у 1,6% обследованных.

Таким образом, в результате изучения состояния здоровья женщин, перенесших умеренное кровотечение в процессе родов, были выявлены 2 больные (0,8%) с выраженной клинической картиной послеродовой недостаточности гипоталамо-гипофизарной системы. У некоторых женщин отмечались отдельные признаки этой недостаточности, у 1,6% женщин обнаружен ди-энцефальный синдром, протекающий по типу болезни Иценко — Кушинга.

Следовательно, кровотечение во время беременности и родов не только может быть этиологическим фактором в отношении возникновения недостаточности гипофиза, но и может способствовать развитию другого типа диэнцефального поражения.

Состояние здоровья женщин, перенесших нефропатию или эклампсию

Послеродовые нейроэндокринные заболевания могут возникать и после беременности, осложненной поздним токсикозом. Собственно токсикозы лишь способствуют возникновению недостаточности функции гипофиза, но не являются ведущим этиологическим фактором. Для выявления влияния поздних токсикозов беременных на частоту послеродовых нейроэндокринных заболеваний мы изучили состояние здоровья 243 женщин, перенесших во время беременности нефропатию или эклампсию (время от момента родов до обследования колебалось от l,5 до 8 лет).

У некоторых обследованных из этой группы женщин был выявлен ряд патологических симптомов (табл. 3).

Из данных, приведенных в табл. 3 видно, что у значительного числа женщин, перенесших нефропатию или эклампсию, были установлены патологическое увеличение массы тела (22,3%), гипертензия (13,6%), гипогалактия (13,6%) и некоторые другие расстройства.

Анализируя особенности этих симптомов, нельзя не обратить внимания на то, что признаки послеродового гипопитуитаризма у женщин этой группы выявлялись реже, чем у женщин, перенесших акушерское кровотечение и коллапс.

У 4,9% женщин был обнаружен диэнцефальный синдром, протекающий по типу болезни Иценко — Кушинга. У этих больных отмечались ожирение, лунообразное лицо, гипертензия, аменорея, стрии розового цвета на животе и молочных железах. Таким образом, среди женщин, перенесших поздний токсикоз во время беременности, не были обнаружены больные с признаками недостаточности гипоталамо-гипофизарной системы. Для этой группы больных более характерным оказалось возникновение заболевания, которое было определено нами как диэнцефальный синдром, протекающий по типу болезни Иценко — Кушинга. Заболевание в выраженной форме диагностировано у 4,9% обследованных. В то же время у значительного числа женщин отчетливо выявлялись лишь отдельные признаки заболевания: ожирение — у 22,3%, нарушение менструальной функции — у 11,5%.

Состояние здоровья женщин, перенесших септический аборт

Рядом исследователей описано возникновение недостаточности гипоталамо-гипофизарной системы у женщин, перенесших септический аборт. Однако данные литературы по этому вопросу не систематизированы и имеют в основном казуистический характер. В связи с этим мы изучили состояние здоровья 100 женщин, перенесших ранее (2—6 лет назад) септический внебольничный аборт. Все эти женщины вначале были обследованы в поликлинических условиях, в дальнейшем 20 из них более углубленно обследованы в эндокринологическом отделении.

У 46% женщин был лихорадочный выкидыш , у 31%—септицемия, у 14%—септикопиемия, у 7% — бактериальный шок. В результате обследования у ряда женщин были выявлены патологические симптомы, свидетельствующие о диэнцефальной патологии (табл. 4).

Из приведенных в табл. 4 данных следует, что у женщин, перенесших тяжелые септические послеабортные осложнения, нередко возникают нейроэндокринные расстройства. Оказалось, что после септического аборта могут возникать явления недостаточности гипоталамо-гипофизарной системы и послеродового ожирения с нарушением менструальной функции. У 5 больных был обнаружен синдром недостаточности гипофиза, у 4 — диэнцефальный синдром, протекающий по типу болезни Иценко — Кушинга.

В заключение необходимо отметить, что акушерские кровотечения, поздние токсикозы, а также септический аборт являются этиологическими факторами для послеродовых (послеабортных) нейроэндокринных заболеваний.

Послеродовые нейроэндокринные заболевания после патологических родов возникают в 4,8—5% случаев. Если учесть значительный процент патологических родов, можно считать, что послеродовыми нейроэндокринными заболеваниями страдает достаточно большое число женщин. После акушерских кровотечений и септического аборта (септического шока при аборте) чаще возникает недостаточность гипоталамо-гипофизарной системы. У женщин, перенесших токсикозы второй половины беременности, чаще возникает не гипопитуитаризм, а диэнцефальный синдром, протекающий по типу болезни Иценко — Кушинга. Этот же синдром был отмечен и у некоторых женщин, перенесших кровотечение в родах и септический аборт.

Список литературы [показать] Акишина Н. И., Тихонова О. П. Электроэнцефалограмма при болезни Шихана.— В кн.: Физиология и патология эндокринной системы. Харьков, 1965, с. 29—31. Алешин Б. В. Регуляция гипофизарных функций, гипоталамо-гипофизарный комплекс. Руководство по эндокринологии. М., "Медицина", 1973. Арсеньева М. Г. Кольпоциюлогические исследования в диагностике и терапии эндокринных гинекологических заболеваний. Л., "Медицина", 1973. Борисова Ю. Ф. О половом развитии школьниц г. Москвы.— "Акуш. и гин.", 1964, № 5, с. 105. Бохман Я. В. Рак тела матки. Кишинев, "Штиинца" 1972. Васюкова Е. А. Руководство по клинической эндокринологии. М., Медгиз, 1958. Вейн А. М. Вопросы клиники, классификации и диагностики гипоталамических расстройств,— В кн.: Физиология и патофизиология гипоталамуса. М., 1966, с. 280—283. Вихляева Е. М. Климактерический синдром и его лечение. М., "Медицина", 1966. Вундер П. А. Процессы саморегуляции в эндокринной системе. М., "Медицина", 1965. Гельман Г. Т. Диэнцефальные синдромы.— В кн.: Основы эндокринологии. Минск, 1967. Гинекологическая эндокринология. Под ред. К. Н. Жмакина. М., "Медицина", 1976,— Авт.: К. Н. Жмакин, Е. М. Вихляева, М. Н. Кузнецова, И. А. Мануйлова. Гинекологическая эндокринология. Киев, "Здоров’я", 1976.— Авг.: Я. П. Сольский, В. П. Михедко, Т. Д. Фердман, А. Л. Борин. Гинчерман Е. 3. Динамика формирования болезни Иценко—Кушинга. В кн.: Современные вопросы эндокринологии. М., 1975, с. 55—65. Гращенков Н. И. Гипоталамус, его роль в физиологии и патологии. М., "Наука", 1964. Гращенков Н. И. Гипоталамус.— В кн.: Физиология и патофизиология гипоталамуса. М., 1966, с. 9—14. Грицкевич В. Н., Гельман Г. Т. К клинике синдрома Chiari — Frommel.— "Акуш и гин.", 1965, № 2, с. 133—134. Давыдов С. Н. Синдром Шихана.— "Акуш. и гин.", 1961, № 1, с. 88—89. Давыдов С. Н. Негормональное лечение расстройств менструальной функции и климактерия. Л., "Медицина", 1974. Давыдов С. Н., Нейсонова Г. К. Галакторея, сочетающаяся с аменореей (синдром Киари — Фроммеля).— "Акуш. и гин.", 1966, № 2, с. 68—70. Дильман В. М. Эндокринологическая онкология. Л., "Медицина", 1974. Добржанская А. К. Электроэнцефалографическое отражение корково-подкорковых взаимоотношений при некоторых церебрально-гипофизарных заболеваниях.—В кн.: Физиология и патофизиология гипоталамуса. М., 1966, с. 181 —184. Железное Б. И. О некоторых гиперпластических процессах эндометрия.— "Акуш. и гин.", 1973, № 5, с. 1. Иценко Н. М. К клинике и патогенезу церебральных вегетативных синдромов в связи с учением о межуточно-гипофизарной системе. Воронеж, 1946. Кахана М. С. Патофизиология эндокринной системы. М., "Медицина", 1968. Краков В. А. Синдром Иценко — Кушинга. М., Медгиз, 1963. Крымская М. Л. Клиника ановуляторных нарушений менструальной функции. Автореф. дис. докт. М., 1968. Кузнецова М. Н. Предменструальный синдром.— В кн.: Гинекологическая эндокринология. М., 1976, с. 275. Кузьмина Т. И. О состоянии здоровья женщин, перенесших в родах острую массивную кровопотерю, осложнившуюся шоковыми и терминальными состояниями.— "Акуш. и гин.", 1966, № 9, с. 52—56. Лазарев Н. И. Экспериментальные модели эндокринных гинекологических заболеваний. М., "Медицина", 1976. Латаш Л. Г1. Гипоталамус, приспособительная активность и электроэнцефалограмма. М., "Наука", 1968. Лейтес С. М. Патологическая физиология гипоталамо-гипофизарной системы.— В кн.: Многотомное руководство по патологической физиологии. М., 1966. Мандельштам А. Э. Семиотика и диагностика женских болезней. Л., "Медицина", 1976. Мануйлова И. А. Гормональные особенности у женщин после субтотальной резекции яичников.— "Сов. мед.", 1970, № 5, с. 88. Мануйлова И. А. Нейро-эндокринные изменения при выключении функции яичников. М., "Медицина", 1972. Основы эндокринологической гинекологии. М., "Медицина", 1966.— Авт.: К. Н. Жмакин, Е М. Вихляева, М. Н. Кузнецова, И. А. Мануйлова, С X. Хакимова Паша С. П. Нарушения нейро эндокринной регуляции у женщин, перенесших массивные кровопотери в родах.— "Акуш. и гин.", 1966, № 5, с. 28—33. Поленов А. Л. Гипоталамическая нейросекреция. Л., "Наука", 1968. Раскин А. М. Болезни гипофиза и диэнцефало-гипофизарной системы.— В кн.: Руководство по внутренним болезням. Т. 7, М., 1966. Рафалькес С. Б. Синдром Шихана (Sheehan) — "Акуш. и гин.", 1961, № 1, с. 83—88. Розовский И. С., Бахарев В. А., Трепаков Е. А. Значение медикогенетических исследований для профилактики перинатальной патологии, обусловленной заболеваниями, наследуемыми сцеп-ленно с полом.— "Акуш. и гин.", 1976, № 12, с. 24. Савченко О. Н. Гормоны яичника и гонадотропные гормоны. Л., "Медицина", 1967. Серебров А. И. Рак матки. Л., "Медицина", 1968. Серов В. Н. О послеродовой гипоталамо-гиггофизарной недостаточности.— "Вопр. охр. матер, и дет.", 1970, № 1, с. 36—40. Серов В. Н. Послеродовые нейро-эндокринные заболевания.— "Акуш. и гин.", 1970, № 2, с. 46—51. Серов В. Н. Диагностика и лечение послеродовых нейро-эндокринных заболеваний.— "Акуш. и гин.", 1973, № 4, с. 35—38. Серов В. Н., Силантьева Т. В., Яковлева Т. А. Значение определения гонадотропной функции гипофиза у женщин с послеродовыми нейро-эндокринными заболеваниями.— "Акуш. и гин.", 1975, № 9, с. 60. Старкова Н. Т., Писарская Н. В. Диагностика и лечение послеродовой гипоталамо-гипофизарной недостаточности,— "Акуш. и гин.", 1966, № 5, с. 25—27. Степанян-Тараканова А. М., Голубева Л. Я., Зикеева В. К. Роль нервной системы в патогенезе различных форм ожирения и изменение ее под влиянием лечебного питания.— "Пробл. эн-докринол.", 1958, № 4, с. 52—64. Тараканов Е. И. Нейросекреция в норме и патологии. "Медицина", М., 1968. Толстых А. С. Отдаленные последствия массивных кровопотерь и шока в родах.— "Акуш. и гин.", 1967, № 2, с. 69—71. Хейфец С. Н. О "маточной" форме синдрома аменореи-галактореи,—"Акуш. и гин.", 1975, № 3, с. 47. Шахновская В. Ф., Бухман А. И. О состоянии внутренних женских половых органов при болезни Иценко — Кушинга и диэнцефальном синдроме, протекающем по типу болезни Иценко— Кушинга.— "Акуш. и гин.", 1967, № 3, с. 40—44. Шефер Д. Г. Диэнцефальные синдромы. М., Медгиз, 1962. Шошин М. М. Течение и исход беременности и родов при синдроме Иценко — Кушинга.— "Акуш. и гин.", 1961, № 5, с. 78—81. Юдаев Н. А., Афиногенова С. А. Изменение функций надпочечников кроликов под влиянием введения кортизола, АКТГ и салицилата натрия,—"Пробл. эндокринол.", 1960, № 1, с. 19—24. A syndrome distinct from acromegaly, characterized by spontaneous Lactation amenorrhea, and low follicle, stimulating hormone excretion,— "J. clin. Endocr., 1951, v. 11, p. 337—352.— AuL: A. Forbes, P. Henneman, G. Grisweld, F:. Albright. Arronet G., Arrata W. Dysfunctional uterine blaeeding. A Classification.— Obstet. and Gynec., 1967, v. 29, p. 97. Atlante G. Sulla obesita puerperale.— "Clin. Obstet. Ginec.", 1959, v. 61, p. 250—268 Christiansen E. A case of Chiari — Frommel’s syndrome.— "Acta endocr.", 1957, v. 24, p. 407. Cushing H. Dyspituitarism 20 years later with special consideration of pituitary adenomas.— "Arch, intern. Med.", 1933, v. 51, p. 487—493. Dan S., Leovey M. Beitrag zur Klinik der postpartum entstehenden hypophysardiencephalen KranUheitsbilder.— "Endekrinologie", 1958, Bd 36, S. 1 — 13. Decio R., Centaro A., Mangione P. Emorragia e shock nei postpartum e deficit ipofisario.— Riv. Ostet. e. Ginec., 1956, v. 11, p. 1—6. Diuglas R. Influence of obesity in pregnancy.— "Med. Clin. N. Amer.", 1951, v. 35, p. 733—736. Finke L. Postpartale Erkrankungen endokriner Drusen.— "Med. Klin.", 1957, Bd 52, s. 314—318. Flerko B., Bardos V. Zwei vershiedene Effekte experimenteller La-sion des Hypothalamus auf die Gonaden.—"Acta Neuroveg. (Wien)", 1959, Bd 20, s. 248—262. Florian J., Wurterle A. Das klinische Bild der partlellan postporta-len Hypophysenvorderlappen — Insufizienz.— "Munch, med. Wschr.", 1956, Bd 98, S. 1313—1317. Fobe H. Le Syndrome de Sheehan.— "Ther. Umsch.", 1961, v. 3, p. 90—101. Further evidence for the identity of hypothalamic areas controlling ovulation and lactation in the rabbit.— "Endocrinology", 1963, v. 73, p. 338—344. (Grollman А.) Гроллман А. Клиническая эндокринология и ее физиологические основы. Пер. с англ. М., "Медицина", 1969. (Hegglin R.) Хегглин Р. Дифференциальная диагностика внутренних болезней. Пер. с нем. М., "Медицина", 1965. Hender P. On the effect of long-acting corticotrophin preparations.— "Acta endocr.", 1963, v. 43, p. 499—509. Hender P., Rerup Ch. Adrenocortical activity following corticotropin injection at low adrenal ascorbic acid level.—"Acta endocr.", 1962, v. 41, p. 219—226. Hershberg C., Creef A. Le role de l’infection genitale dans l’etiologie aes obesites du postpartum.— "С. R. Soc. Franc. Gynec.", 1952, v. 22, p. 29—33. Hohlweg W., Laschet U. Un the problem of the effect of cortisone and corticotropin on the pituitary-adrenocortical system.— "Acta endocr.", 1959, v. 32, p. 437—446. Holub D., Kitay J., Jailer 1. Effects of exogenous adrenocorticotropic hormone upon pituitary ACTH concentration after prolonged cortisone treatment and stress.— "J. clin. Invest.", 1959, v. 38, p. 291—298. Jahr — Sonnenfeld T. The treatment of functional menstrual disorders by diet.— "Gynaecologia", 1957, v. 143, p. 129. Kleine H. Neues zur Kenntnis der Entstehungs bedingungen der postpartalen Fettsucht.— "Zbl. Gynak.", 1958, Bd 80, s. 21—38. Klintek R. Sympozyum poswiecone "Oksytocynie i jej analogo-nom" (Krakow, 6—7 Qrudnia, 1962).— "Ginek. pol.", 1964, v. 35, p. 276; 290; 298; 302. Klimek R., Matuszewski H., Zdebski L. Odlegle poporodowe zabur-zenia endokrynologiezne.— "Ginek. pol.", 1964, v. 35, p. 251— 256. Lacomme M. Pratique obstetricale. T. 1—2. Paris, Masson, 1960. Lambotte L., Rostans P. Le Choc toxi-infectieux.-"Acta chir. belg.", 1973, v. 72, p 141—236. Liddl G., Island D., Rinfret A., Forsham P. Factors enhancing response of human adrenal to corticotropin: is there adrenal growth factor? — "J. clin. Endocr.", 1954, v. 14, p. 839—859. Malarkey W., Jacobs L., Daughaday W. Levodopa supperession of prolactin in nonpuerperal galactorrhea.— "New Engl. J. Med.", 1971, v. 285, p. 1160. McCann S., Friedman H. The effect of hypothalamic lesions of the secretion of luteotrophin.— "Endocrinology", 1960, v. 67, p. 597—608. McKay D., Merrill S., Weiner A. The pathologic anatomy of eclampsia, bilateral renal cortical necrosis, pituitary necrosis, generalized Schwartzman phenomenon.— "Amer. J. Obstet. Gynec.", 1953, v. 66, p. 507—539. Mendel E. Chiari—Frommel syndrome.— "Amer. J. Obstet. Gvnec " 1946, v. 51, p. 889—892. Милку Шт. Терапия эндокринных заболеваний. Бухарест, Изд-во Акад. соц. республики Румынии, 1962. Mori N. Clinical studies on obese women.—"J. Japan. Obstet Gyn Soc.", 1962, v. 9, p. 305—306. Mot in J., Petit P., Bouletreau P., Latayet J. Etude hemodynamique du choc septique.—"Nouv. Presse med.", 1974, v. 3, p. 1481 — 1485. Murdoch R. Sheehan’s syndrome.—"Lancet", 1962, v. 1, n 1327— 1329. Netter A., Netter—Lampert A. Maladie de Sheehan.—"Gaz. med Franc.", 1965, v. 72, p. 3605—3612. Rakoff A., Cantarow A., Paschkis K. Cushing’s syndrome. 2 cases treated with stilbestrol.— "J. clin. Endocr.", 1941, v. 1, p. 912— 915. Randall J., Goddard W. A study of 532 cases of endometrial carcinoma.—"Surg. Gynec. Obstet.", 1956, v. 103, p. 231—238. Richardson J. The treatment of maternal obesity.—"Lancet", 1952 v. 4, p. 1525—1530. Robertson J. Glinski and the aethiology of Simmonds disease.— "Brit. med. J.", 1951, N 4712, p. 912—918. Roland М., Veprovsky E., Linhart P:. The use of various endocrine preparations in the suppression of lactation.— "Amer. J. Obstet. Gynec.". 1955, v. 70, p. 1004—1009. Sampson М., Rose E., Herbert E. Solitary (monotropic) thyrotropin dificiency with secondery hypothyroidism: observations on response to thyrotropin growth hormone and sodium — L — thyroxin.—"Amer. J. Med.", 1954, v. 17, p. 871—879. Sheehan H. The frequency of post-partum hypopituitarism.— "J. Obstet. Gynec. Brit. Cwlth.", 1965, v. 72, p. 103—111. Sheehan H. Klinische Aspecte des Hypopituitarismus.— "Z. ges inn Med.", 1967, Bd 22, s. 785—789. Sheehan H., Staenfield J. The pathogenesis of post-partum necrosis of the arterior lobe of the pituitary gland.— "Acta endocr" 1961, v. 37, p. 479—510. Smith C., Howard R. Variations in endocrine gland function in postpartum pituitary necrosis.—"J. clin. Endocr.", 1959 v 19 p. 1420—1426. Staemmler H. Practiche Endokrinologie und Hormontherapie nich-tendokriner Erkrankungen. Stuttgart, 1964. Statistikai adatok a Sheehan Syndroma kerdeschez.— "Magy. Noorv. Lap.", 1963, v. 26, p. 65—71. Aut.: J. Gati, D. Nagv S. Domany, L. Matz. (Teter J.) Тетер E. Гормональные нарушения у мужчин и женщин. Пер. с польск. Варшава, Польское, гос. мед. изд-во. 1968 Way S. The aethiology of carcinoma of the body of the uterus.— "J. Obstet. Gynaec. Brit. Emp.", 1954, v. 61, p. 46—58. Предисловие Глава I. Общие сведения о нейрогуморальной регуляции менструального цикла. Классификация расстройств менструальной функции. Диагностика гипоталамических синдромов Глава II. Классификация и этиология послеродовых нейроэндокринных заболеваний Состояние здоровья женщин, перенесших акушерское кровотечение Состояние здоровья женщин, перенесших нефропатию или эклампсию Состояние здоровья женщин, перенесших септический аборт Глава III. Послеродовая недостаточность гипоталамо-гипофизарной системы (гипопитуитаризм, пангипопитуитаризм, синдром Шиена) Клиническая картина

Диагностика Лечение Глава IV. Послеродовой диэнцефальный синдром, протекающий по типу болезни Иценко—Кушинга Клиника Патогенез Диагностика Лечение Глава V. Синдром послеродовой аменореи — галактореи (синдром Киари—Фроммеля) Клиника Диагностика Лечение Глава VI. Сравнительная характеристика послеродовых нейроэндокринных заболеваний