Кроме послеродовой недостаточности гипоталамо-гипофизарной системы, возникающей у женщин, перенесших массивные акушерские кровотечения, коллапс, бактериальный шок или сепсис, в группу послеродовых нейроэндокринных заболеваний включаются больные с синдромом аменореи - галактореи и послеродовым ожирением с нарушением менструальной функции. На основании собственных исследований мы рассматриваем послеродовое ожирение с нарушением менструальной функции как своеобразную диэнцефальную патологию - диэнцефальный синдром, протекающий по типу болезни Иценко - Кушинга.

R. Douglas (1951) и A. Fink (1954) считают, что ожирение после родов обычно бывает обусловлено алиментарными факторами и не является поэтому специфическим нейроэндокринным заболеванием. Другого мнения придерживаются С. Hershberg и A. Creef (1952), наблюдавшие 12 больных с ожирением и нарушением менструальной функции после родов, осложненных инфекцией. Авторы считают, что послеродовая инфекция гениталий может вызвать ожирение вследствие нарушения функции гипоталамуса.

Сведения о 22 больных с ожирением, возникшим после патологических родов, приводят R. Decio с соавт. (1956). У этих женщин ожирение возникло спустя 1-1,5 года после родов, осложненных акушерскими кровотечениями. У 16 из 22 больных наряду с ожирением была выявлена ановуляция. У половины женщин отмечалось нарушение менструального цикла. Авторы считают также, что причиной ожирения после родов являются диэнцефально-гипофизарные нарушения. О большой группе женщин с послеродовым ожирением сообщает N. Mori (1962). Он наблюдал 108 больных с послеродовым ожирением, но лишь у 42 из них роды были патологическими (кровотечения, слабость родовой деятельности, оперативные вмешательства). Нарушение менструаций возникло у 64 больных.

Несколько типов послеродового ожирения различает J. Teter (1968): гипоталамическое, надпочечниковое, овариальное и водно-солевое. Автор считает, что возникновение заболевания связано с психическими потрясениями в послеродовом периоде (смерть ребенка), нефропатией или эклампсией, послеродовой инфекцией. Соответственно с этим автор приводит таблицу с описанием дифференциально-диагностических признаков различных типов ожирения (табл. 7).

Если рассмотреть классификацию послеродового ожирения, предложенную J. Teter, то можно сделать заключение, что "надпочечниковое" ожирение легко укладывается в клиническую картину диэнцефального нарушения по типу болезни Иценко - Кушинга. Водно-солевое, "губчатое", "спонгиозное" ожирение, сопровождающееся жаждой, предменструальным напряжением, изменением водно-солевого обмена, также можно отнести за счет изменения функции гипоталамической области, принимающей активное участие в регуляции водно-солевого обмена.

Таким образом, можно считать, что ожирение в основном имеет гипоталамическое происхождение, и только "яичниковое" ожирение обусловлено значительным угнетением функции яичников. Однако возможность яичникового ожирения в чистой форме остается сомнительной.

Сложность интерпретации клинических проявлений и лабораторных данных при ожирении связана с тем, что в начальной стадии заболевания симптоматика и объективные критерии могут значительно отличаться от тех, которые наблюдаются в последующие фазы развития заболевания. Например, гормональные взаимоотношения в начале ожирения могли быть иными, чем те, которые определяются в дальнейшем.

Этот вывод имеет большое значение, так как при анализе исследований, касающихся особенностей гормональных взаимоотношений при ожирении, становится очевидным, что многие авторы изучали гормональные изменения у этих больных, не обращая внимания на динамическое развитие патологического процесса. В начале ожирения функциональное состояние эндокринной системы может существенно отличаться от такового при значительной давности заболевания.

При изучении функции коры надпочечников у больных с послеродовым ожирением обнаруживалось ее повышение. Толерантность к инсулину и глюкозе у этих больных оказалась пониженной. При изучении особенностей гликемических кривых у женщин с послеродовым ожирением установлено, что у большинства из них гликемические кривые имеют диабетоидный характер. Это дало основание большинству исследователей рассматривать послеродовое ожирение с нарушением менструальной функции как своеобразное проявление гипоталамической патологии.

Послеродовое ожирение с нарушением менструальной функции возникает приблизительно у 4-5% женщин, перенесших патологическую беременность и осложненные роды. Как указывалось в главе II, наиболее часто послеродовое ожирение с нарушением менструальной функции наблюдается после беременности, осложненной поздними токсикозами. Реже возникает ожирение с нарушением менструальной функции после кровотечений во время родов и при послеродовых гнойно-септических заболеваниях.

R. Klimek (1964) подробно исследовал и описал больных с гипотамическим синдромом, развившимся после патологических беременности, родов и абортов. У этих женщин автором отмечены сухость и бледность кожи, слизистых оболочек, выпадение волос на голове, в паховых впадинах, на лобке, рост волос на верхней губе и подбородке, ослабление мимики, плаксивость, а у некоторых женщин - ожирение и нарушение менструальной функции.

Детально ознакомившись с работами R. Klimek, можно высказать ряд критических замечаний по поводу концепции автора об особом послеродовом синдроме. По клиническим признакам описанная автором картина полностью укладывается в понятие "стертого", легко протекающего гипопитуитаризма. Таких больных можно отнести к группе женщин с отдельными признаками гипопитуитаризма, хотя полной клинической картины недостаточности гипоталамо-гипофизарной системы у этих больных не наблюдается. В то же время R. Klimek не изучал резервных возможностей гипофиза с помощью метопироиовой пробы, в связи с этим нельзя с уверенностью утверждать, что больные гипопитуитаризмом не попали в описанную автором группу женщин с особым послеродовым синдромом.

Таким образом, анализ литературы свидетельствует о том, что, кроме послеродовой недостаточности гипоталамо-гипофизарной системы, после патологических родов может возникать ожирение с нарушением менструальной функции. Взгляды различных авторов на природу этих патологических проявлений разноречивы. В своих исследованиях мы попытались обосновать патогенез послеродового ожирения с нарушением менструальной функции. Клиника и диагностика этого осложнения патологической беременности разработаны недостаточно.

В связи с этим необходимо тщательное изучение больных с ожирением и нарушением менструальной функции.

Список литературы [показать] Акишина Н. И., Тихонова О. П. Электроэнцефалограмма при болезни Шихана.- В кн.: Физиология и патология эндокринной системы. Харьков, 1965, с. 29-31. Алешин Б. В. Регуляция гипофизарных функций, гипоталамо-гипофизарный комплекс. Руководство по эндокринологии. М., "Медицина", 1973. Арсеньева М. Г. Кольпоциюлогические исследования в диагностике и терапии эндокринных гинекологических заболеваний. Л., "Медицина", 1973. Борисова Ю. Ф. О половом развитии школьниц г. Москвы.- "Акуш. и гин.", 1964, № 5, с. 105. Бохман Я. В. Рак тела матки. Кишинев, "Штиинца" 1972. Васюкова Е. А. Руководство по клинической эндокринологии. М., Медгиз, 1958. Вейн А. М. Вопросы клиники, классификации и диагностики гипоталамических расстройств,- В кн.: Физиология и патофизиология гипоталамуса. М., 1966, с. 280-283. Вихляева Е. М. Климактерический синдром и его лечение. М., "Медицина", 1966. Вундер П. А. Процессы саморегуляции в эндокринной системе. М., "Медицина", 1965. Гельман Г. Т. Диэнцефальные синдромы.- В кн.: Основы эндокринологии. Минск, 1967. Гинекологическая эндокринология. Под ред. К. Н. Жмакина. М., "Медицина", 1976,- Авт.: К. Н. Жмакин, Е. М. Вихляева, М. Н. Кузнецова, И. А. Мануйлова. Гинекологическая эндокринология. Киев, "Здоров’я", 1976.- Авг.: Я. П. Сольский, В. П. Михедко, Т. Д. Фердман, А. Л. Борин. Гинчерман Е. 3. Динамика формирования болезни Иценко-Кушинга. В кн.: Современные вопросы эндокринологии. М., 1975, с. 55-65. Гращенков Н. И. Гипоталамус, его роль в физиологии и патологии. М., "Наука", 1964. Гращенков Н. И. Гипоталамус.- В кн.: Физиология и патофизиология гипоталамуса. М., 1966, с. 9-14. Грицкевич В. Н., Гельман Г. Т. К клинике синдрома Chiari - Frommel.- "Акуш и гин.", 1965, № 2, с. 133-134. Давыдов С. Н. Синдром Шихана.- "Акуш. и гин.", 1961, № 1, с. 88-89. Давыдов С. Н. Негормональное лечение расстройств менструальной функции и климактерия. Л., "Медицина", 1974. Давыдов С. Н., Нейсонова Г. К. Галакторея, сочетающаяся с аменореей (синдром Киари - Фроммеля).- "Акуш. и гин.", 1966, № 2, с. 68-70. Дильман В. М. Эндокринологическая онкология. Л., "Медицина", 1974. Добржанская А. К. Электроэнцефалографическое отражение корково-подкорковых взаимоотношений при некоторых церебрально-гипофизарных заболеваниях.-В кн.: Физиология и патофизиология гипоталамуса. М., 1966, с. 181 -184. Железное Б. И. О некоторых гиперпластических процессах эндометрия.- "Акуш. и гин.", 1973, № 5, с. 1. Иценко Н. М. К клинике и патогенезу церебральных вегетативных синдромов в связи с учением о межуточно-гипофизарной системе. Воронеж, 1946. Кахана М. С. Патофизиология эндокринной системы. М., "Медицина", 1968. Краков В. А. Синдром Иценко - Кушинга. М., Медгиз, 1963. Крымская М. Л. Клиника ановуляторных нарушений менструальной функции. Автореф. дис. докт. М., 1968. Кузнецова М. Н. Предменструальный синдром.- В кн.: Гинекологическая эндокринология. М., 1976, с. 275. Кузьмина Т. И. О состоянии здоровья женщин, перенесших в родах острую массивную кровопотерю, осложнившуюся шоковыми и терминальными состояниями.- "Акуш. и гин.", 1966, № 9, с. 52-56. Лазарев Н. И. Экспериментальные модели эндокринных гинекологических заболеваний. М., "Медицина", 1976. Латаш Л. Г1. Гипоталамус, приспособительная активность и электроэнцефалограмма. М., "Наука", 1968. Лейтес С. М. Патологическая физиология гипоталамо-гипофизарной системы.- В кн.: Многотомное руководство по патологической физиологии. М., 1966. Мандельштам А. Э. Семиотика и диагностика женских болезней. Л., "Медицина", 1976. Мануйлова И. А. Гормональные особенности у женщин после субтотальной резекции яичников.- "Сов. мед.", 1970, № 5, с. 88. Мануйлова И. А. Нейро-эндокринные изменения при выключении функции яичников. М., "Медицина", 1972. Основы эндокринологической гинекологии. М., "Медицина", 1966.- Авт.: К. Н. Жмакин, Е М. Вихляева, М. Н. Кузнецова, И. А. Мануйлова, С X. Хакимова Паша С. П. Нарушения нейро эндокринной регуляции у женщин, перенесших массивные кровопотери в родах.- "Акуш. и гин.", 1966, № 5, с. 28-33. Поленов А. Л. Гипоталамическая нейросекреция. Л., "Наука", 1968. Раскин А. М. Болезни гипофиза и диэнцефало-гипофизарной системы.- В кн.: Руководство по внутренним болезням. Т. 7, М., 1966. Рафалькес С. Б. Синдром Шихана (Sheehan) - "Акуш. и гин.", 1961, № 1, с. 83-88. Розовский И. С., Бахарев В. А., Трепаков Е. А. Значение медикогенетических исследований для профилактики перинатальной патологии, обусловленной заболеваниями, наследуемыми сцеп-ленно с полом.- "Акуш. и гин.", 1976, № 12, с. 24. Савченко О. Н. Гормоны яичника и гонадотропные гормоны. Л., "Медицина", 1967. Серебров А. И. Рак матки. Л., "Медицина", 1968. Серов В. Н. О послеродовой гипоталамо-гипофизарной недостаточности.- "Вопр. охр. матер, и дет.", 1970, № 1, с. 36-40. Серов В. Н. Послеродовые нейро-эндокринные заболевания.- "Акуш. и гин.", 1970, № 2, с. 46-51. Серов В. Н. Диагностика и лечение послеродовых нейро-эндокринных заболеваний.- "Акуш. и гин.", 1973, № 4, с. 35-38. Серов В. Н., Силантьева Т. В., Яковлева Т. А. Значение определения гонадотропной функции гипофиза у женщин с послеродовыми нейро-эндокринными заболеваниями.- "Акуш. и гин.", 1975, № 9, с. 60. Старкова Н. Т., Писарская Н. В. Диагностика и лечение послеродовой гипоталамо-гипофизарной недостаточности,- "Акуш. и гин.", 1966, № 5, с. 25-27. Степанян-Тараканова А. М., Голубева Л. Я., Зикеева В. К. Роль нервной системы в патогенезе различных форм ожирения и изменение ее под влиянием лечебного питания.- "Пробл. эн-докринол.", 1958, № 4, с. 52-64. Тараканов Е. И. Нейросекреция в норме и патологии. "Медицина", М., 1968. Толстых А. С. Отдаленные последствия массивных кровопотерь и шока в родах.- "Акуш. и гин.", 1967, № 2, с. 69-71. Хейфец С. Н. О "маточной" форме синдрома аменореи-галактореи,-"Акуш. и гин.", 1975, № 3, с. 47. Шахновская В. Ф., Бухман А. И. О состоянии внутренних женских половых органов при болезни Иценко - Кушинга и диэнцефальном синдроме, протекающем по типу болезни Иценко- Кушинга.- "Акуш. и гин.", 1967, № 3, с. 40-44. Шефер Д. Г. Диэнцефальные синдромы. М., Медгиз, 1962. Шошин М. М. Течение и исход беременности и родов при синдроме Иценко - Кушинга.- "Акуш. и гин.", 1961, № 5, с. 78-81. Юдаев Н. А., Афиногенова С. А. Изменение функций надпочечников кроликов под влиянием введения кортизола, АКТГ и салицилата натрия,-"Пробл. эндокринол.", 1960, № 1, с. 19-24. A syndrome distinct from acromegaly, characterized by spontaneous Lactation amenorrhea, and low follicle, stimulating hormone excretion,- "J. clin. Endocr., 1951, v. 11, p. 337-352.- AuL: A. Forbes, P. Henneman, G. Grisweld, F:. Albright. Arronet G., Arrata W. Dysfunctional uterine blaeeding. A Classification.- Obstet. and Gynec., 1967, v. 29, p. 97. Atlante G. Sulla obesita puerperale.- "Clin. Obstet. Ginec.", 1959, v. 61, p. 250-268 Christiansen E. A case of Chiari - Frommel’s syndrome.- "Acta endocr.", 1957, v. 24, p. 407. Cushing H. Dyspituitarism 20 years later with special consideration of pituitary adenomas.- "Arch, intern. Med.", 1933, v. 51, p. 487-493. Dan S., Leovey M. Beitrag zur Klinik der postpartum entstehenden hypophysardiencephalen KranUheitsbilder.- "Endekrinologie", 1958, Bd 36, S. 1 - 13. Decio R., Centaro A., Mangione P. Emorragia e shock nei postpartum e deficit ipofisario.- Riv. Ostet. e. Ginec., 1956, v. 11, p. 1-6. Diuglas R. Influence of obesity in pregnancy.- "Med. Clin. N. Amer.", 1951, v. 35, p. 733-736. Finke L. Postpartale Erkrankungen endokriner Drusen.- "Med. Klin.", 1957, Bd 52, s. 314-318. Flerko B., Bardos V. Zwei vershiedene Effekte experimenteller La-sion des Hypothalamus auf die Gonaden.-"Acta Neuroveg. (Wien)", 1959, Bd 20, s. 248-262. Florian J., Wurterle A. Das klinische Bild der partlellan postporta-len Hypophysenvorderlappen - Insufizienz.- "Munch, med. Wschr.", 1956, Bd 98, S. 1313-1317. Fobe H. Le Syndrome de Sheehan.- "Ther. Umsch.", 1961, v. 3, p. 90-101. Further evidence for the identity of hypothalamic areas controlling ovulation and lactation in the rabbit.- "Endocrinology", 1963, v. 73, p. 338-344. (Grollman А.) Гроллман А. Клиническая эндокринология и ее физиологические основы. Пер. с англ. М., "Медицина", 1969. (Hegglin R.) Хегглин Р. Дифференциальная диагностика внутренних болезней. Пер. с нем. М., "Медицина", 1965. Hender P. On the effect of long-acting corticotrophin preparations.- "Acta endocr.", 1963, v. 43, p. 499-509. Hender P., Rerup Ch. Adrenocortical activity following corticotropin injection at low adrenal ascorbic acid level.-"Acta endocr.", 1962, v. 41, p. 219-226. Hershberg C., Creef A. Le role de l’infection genitale dans l’etiologie aes obesites du postpartum.- "С. R. Soc. Franc. Gynec.", 1952, v. 22, p. 29-33. Hohlweg W., Laschet U. Un the problem of the effect of cortisone and corticotropin on the pituitary-adrenocortical system.- "Acta endocr.", 1959, v. 32, p. 437-446. Holub D., Kitay J., Jailer 1. Effects of exogenous adrenocorticotropic hormone upon pituitary ACTH concentration after prolonged cortisone treatment and stress.- "J. clin. Invest.", 1959, v. 38, p. 291-298. Jahr - Sonnenfeld T. The treatment of functional menstrual disorders by diet.- "Gynaecologia", 1957, v. 143, p. 129. Kleine H. Neues zur Kenntnis der Entstehungs bedingungen der postpartalen Fettsucht.- "Zbl. Gynak.", 1958, Bd 80, s. 21-38. Klintek R. Sympozyum poswiecone "Oksytocynie i jej analogo-nom" (Krakow, 6-7 Qrudnia, 1962).- "Ginek. pol.", 1964, v. 35, p. 276; 290; 298; 302. Klimek R., Matuszewski H., Zdebski L. Odlegle poporodowe zabur-zenia endokrynologiezne.- "Ginek. pol.", 1964, v. 35, p. 251- 256. Lacomme M. Pratique obstetricale. T. 1-2. Paris, Masson, 1960. Lambotte L., Rostans P. Le Choc toxi-infectieux.-"Acta chir. belg.", 1973, v. 72, p 141-236. Liddl G., Island D., Rinfret A., Forsham P. Factors enhancing response of human adrenal to corticotropin: is there adrenal growth factor? - "J. clin. Endocr.", 1954, v. 14, p. 839-859. Malarkey W., Jacobs L., Daughaday W. Levodopa supperession of prolactin in nonpuerperal galactorrhea.- "New Engl. J. Med.", 1971, v. 285, p. 1160. McCann S., Friedman H. The effect of hypothalamic lesions of the secretion of luteotrophin.- "Endocrinology", 1960, v. 67, p. 597-608. McKay D., Merrill S., Weiner A. The pathologic anatomy of eclampsia, bilateral renal cortical necrosis, pituitary necrosis, generalized Schwartzman phenomenon.- "Amer. J. Obstet. Gynec.", 1953, v. 66, p. 507-539. Mendel E. Chiari-Frommel syndrome.- "Amer. J. Obstet. Gvnec " 1946, v. 51, p. 889-892. Милку Шт. Терапия эндокринных заболеваний. Бухарест, Изд-во Акад. соц. республики Румынии, 1962. Mori N. Clinical studies on obese women.-"J. Japan. Obstet Gyn Soc.", 1962, v. 9, p. 305-306. Mot in J., Petit P., Bouletreau P., Latayet J. Etude hemodynamique du choc septique.-"Nouv. Presse med.", 1974, v. 3, p. 1481 - 1485. Murdoch R. Sheehan’s syndrome.-"Lancet", 1962, v. 1, n 1327- 1329. Netter A., Netter-Lampert A. Maladie de Sheehan.-"Gaz. med Franc.", 1965, v. 72, p. 3605-3612. Rakoff A., Cantarow A., Paschkis K. Cushing’s syndrome. 2 cases treated with stilbestrol.- "J. clin. Endocr.", 1941, v. 1, p. 912- 915. Randall J., Goddard W. A study of 532 cases of endometrial carcinoma.-"Surg. Gynec. Obstet.", 1956, v. 103, p. 231-238. Richardson J. The treatment of maternal obesity.-"Lancet", 1952 v. 4, p. 1525-1530. Robertson J. Glinski and the aethiology of Simmonds disease.- "Brit. med. J.", 1951, N 4712, p. 912-918. Roland М., Veprovsky E., Linhart P:. The use of various endocrine preparations in the suppression of lactation.- "Amer. J. Obstet. Gynec.". 1955, v. 70, p. 1004-1009. Sampson М., Rose E., Herbert E. Solitary (monotropic) thyrotropin dificiency with secondery hypothyroidism: observations on response to thyrotropin growth hormone and sodium - L - thyroxin.-"Amer. J. Med.", 1954, v. 17, p. 871-879. Sheehan H. The frequency of post-partum hypopituitarism.- "J. Obstet. Gynec. Brit. Cwlth.", 1965, v. 72, p. 103-111. Sheehan H. Klinische Aspecte des Hypopituitarismus.- "Z. ges inn Med.", 1967, Bd 22, s. 785-789. Sheehan H., Staenfield J. The pathogenesis of post-partum necrosis of the arterior lobe of the pituitary gland.- "Acta endocr" 1961, v. 37, p. 479-510. Smith C., Howard R. Variations in endocrine gland function in postpartum pituitary necrosis.-"J. clin. Endocr.", 1959 v 19 p. 1420-1426. Staemmler H. Practiche Endokrinologie und Hormontherapie nich-tendokriner Erkrankungen. Stuttgart, 1964. Statistikai adatok a Sheehan Syndroma kerdeschez.- "Magy. Noorv. Lap.", 1963, v. 26, p. 65-71. Aut.: J. Gati, D. Nagv S. Domany, L. Matz. (Teter J.) Тетер E. Гормональные нарушения у мужчин и женщин. Пер. с польск. Варшава, Польское, гос. мед. изд-во. 1968 Way S. The aethiology of carcinoma of the body of the uterus.- "J. Obstet. Gynaec. Brit. Emp.", 1954, v. 61, p. 46-58. Предисловие Глава I. Общие сведения о нейрогуморальной регуляции менструального цикла. Классификация расстройств менструальной функции. Диагностика гипоталамических синдромов Глава II. Классификация и этиология послеродовых нейроэндокринных заболеваний Состояние здоровья женщин, перенесших акушерское кровотечение Состояние здоровья женщин, перенесших нефропатию или эклампсию Состояние здоровья женщин, перенесших септический аборт Глава III. Послеродовая недостаточность гипоталамо-гипофизарной системы (гипопитуитаризм, пангипопитуитаризм, синдром Шиена) Клиническая картина

Диагностика Лечение Глава IV. Послеродовой диэнцефальный синдром, протекающий по типу болезни Иценко-Кушинга Клиника Патогенез Диагностика Лечение Глава V. Синдром послеродовой аменореи - галактореи (синдром Киари-Фроммеля) Клиника Диагностика Лечение Глава VI. Сравнительная характеристика послеродовых нейроэндокринных заболеваний