На основании комплексного обследования больных с различными формами послеродовых нейроэндокринных заболеваний и изучения данных, приведенных в литературе, посвященных этой проблеме, мы пришли к заключению, что послеродовые нейроэндокринные заболевания обычно возникают в результате поражения гипоталамо-гипофизарной системы.

Полученные нами данные позволяют предложить следующую классификацию послеродовых нейроэндокринных заболеваний:

1. послеродовая недостаточность гипоталамо-гипофизарной системы;
2. диэнцефальный синдром, протекающий по типу болезни Иценко-Кушинга;
3. синдром послеродовой аменореи-галактореи

Мы не считаем возможным особо выделять атипичные формы послеродовой недостаточности гипоталамо-гипофизариой системы. На основании изучения больных с послеродовым ожирением и нарушением менструальной функции мы пришли к выводу, что сущность этого патологического состояния сводится к диэнцефальным нарушениям, протекающим по типу болезни Иценко - Кушинга. Однако у многих больных заболевание в дальнейшем приобретает черты, сходные с адипозо-генитальной дистрофией. Вместе с тем ни у одной из больных мы не нашли выраженных признаков генитальной атрофии, что не дает оснований для отождествления этих заболеваний. В связи с этим нельзя приравнивать послеродовой синдром к начальной стадии болезни Иценко-Кушинга, так как только у небольшой части больных симптомокомплекс может перейти в развернутую форму болезни Иценко-Кушинга.

Сравнительная характеристика этих двух состояний приведена в табл. 8.

Нет необходимости подробно останавливаться на характеристике каждого показателя, приведенного в табл. 8. Уже из простого сопоставления отдельных симптомов видно, что оба заболевания представляют собой различные патологические состояния. Послеродовая недостаточность гипоталамо-гипофизарной системы является результатом глубокого угнетения, деструкции гипофиза и гипоталамуса. Диэнцефальный синдром, протекающий по типу болезни Иценко-Кушинга, является отражением функционального напряжения, возбуждения гипоталамо-гипофизарных структур. Синдром послеродовой аменореи - галактореи возникает в результате нарушения гипоталамо-гипофизарной регуляции функционального характера.

Таким образом, после патологической беременности и родов у 4,8-5% женщин могут возникать нейроэндокринные заболевания, причиной которых являются функциональные и морфологические изменения в гипоталамо-гипофизарной системе. Заболеваний, связанных с изолированным, автономным поражением яичников, не наблюдается; они либо встречаются очень редко, либо, что более вероятно, не наблюдаются.

Применение комплексной методики обследования больных позволяет диагностировать нейрообмен-но-эндокринный гипоталамический синдром, к которому относится и диэнцефальный синдром, протекающий по типу болезни Иценко-Кушинга.

Обследование и динамическое наблюдение больных с послеродовой недостаточностью гипоталамо-гипофизарной системы в сопоставлении с данными, приведенными в литературе, позволяет прийти к следующему заключению. У большинства таких больных отмечается преморбидное состояние. К преморбидному фону относятся следующие признаки: малых размеров турецкое седло, нарушения менструаций, бывшие до заболевания хронические воспалительные процессы, патологическое течение и осложнение предыдущих беременностей, сосудистые осложнения при последней беременности.

Особенности клинического течения послеродовой недостаточности гипоталамо-гипофизарной системы находятся в зависимости от степени поражения гипофиза. Однако наиболее точным и достоверным показателем тяжести заболевания является состояние функции надпочечников и щитовидной железы. Особенно тяжело заболевание протекает у больных с гипофункцией коры надпочечников.

Диагноз тяжелых форм послеродовой недостаточности гипофиза не представляет затруднений, однако диагностика стертых форм трудна и недостаточно разработана. Можно считать ошибочным утверждение некоторых авторов об избирательном поражении отдельных периферических эндокринных желез у больных с послеродовой недостаточностью гипофиза. Как правило, у таких женщин нарушается функция яичников, надпочечников, щитовидной железы. Это обстоятельство нужно считать наиболее важным при постановке диагноза и основным отличительным признаком недостаточности гипофиза при дифференциальной диагностике с гипоталамическими поражениями, которые характеризуются избирательным гипогонадотро-пизмом, гипоадренокортикотропизмом и гипотиреотро-пизмом. При послеродовой недостаточности гипофиза поражение функции отдельных периферических эндокринных желез наблюдается на каком-то отрезке времени. В связи с тем что заболевание имеет тенденцию к неуклонному ухудшению, присоединяется недостаточность и других эндокринных желез.

Одним из важнейших дифференциально-диагностических признаков синдрома является указание на роды, осложненные кровотечением, коллапсом или септическим послеродовым заболеванием. В большинстве случаев послеродовая недостаточность гипоталамо-гипофизарной системы возникает у женщин, перенесших массивные кровотечения во время родов. После аборта недостаточность функции гипофиза возникает на фоне септического процесса в сочетании с внутрисосудистым тромбозом. Это подтверждается относительно частым сочетанием недостаточности гипофиза с острой почечной недостаточностью именно у больных с послеабортными формами заболевания.

При распознавании послеродовой недостаточности гипофиза необходимо не только поставить правильный диагноз, но и выявить степень поражения периферических эндокринных желез. Последнее необходимо для выбора методов терапии.

В процессе обследования нужно учитывать данные анамнеза, симптоматики заболевания и результаты лабораторных методов исследования. В анамнезе мы обычно находим перенесенные ранее кровотечение, коллаптоидное состояние, септическое заболевание во время родов или в послеродовом (послеабортном) периоде. Типично возникновение после родов гипо- или агалактии. В течение первого года после родов возникают такие симптомы, как слабость, снижение работоспособности, повышенная чувствительность к холоду, снижение памяти и полового влечения. При изучении функции яичников выявляются гипофункция, ановуляция, аменорея, гипотрофия половых органов. При изучении функции щитовидной железы определяется гипофункция со снижением основного обмена и накопления ¹³¹I, повышением уровня холестерина в крови. При изучении функции надпочечников диагностируется состояние гипофункции, которое проявляется в снижении экскреции 17-КС, дегидроэпиандростерона, 17-ОКС. Имеют место гипотония, гипогликемия, гипотермия. Отмечается гипогликемический характер сахарной кривой. Тест с АКТГ положительный, а с ме-топироном - отрицательный. Определяется снижение экскреции суммарных гонадотропинов.

Приведенные выше признаки позволяют поставить правильный диагноз и определить глубину и степень поражения эндокринных желез.

Останавливаясь на некоторых вопросах патогенеза, можно высказать несколько положений. Не вызывает сомнения наличие у большинства больных с послеродовой недостаточностью гипоталамо-гипофизар-ной системы преморбидного состояния, складывающегося из ряда моментов (генитальный инфантилизм, неблагоприятные условия жизни во время полового развития, врожденная недостаточность гипоталамо-ги-пофизарной системы, осложненные прежние беременности, сосудистые осложнения при последней беременности). Приведенные в литературе данные, а также анализ течения заболевания у женщин с послеродовой и послеабортной недостаточностью гипофиза показывают, что тяжесть заболевания обусловлена не только объемом кровопотери и глубиной коллапса, но и сроком беременности (с увеличением срока беременности нарастает тяжесть поражения). Изменения в гипофизе больных могут возникать не только в результате спазм сосудов, являющегося следствием кровопотери и коллапса, но и вследствие внутрисосудистого тромбоза. Это положение подтверждается, в частности, указанием на частое возникновение острой почечной недостаточности на фоне септического процесса.

Лечение больных с послеродовой недостаточностью гипоталамо-гипофизарной системы проводится по принципу заместительной гормональной терапии. Выбор метода лечения находится в прямой зависимости от тяжести заболевания, последняя же определяется степенью поражения функции коры надпочечников. У тяжелобольных необходимо проводить заместительную терапию кортикоидными препаратами. Для лечения целесообразно применять кортизон или гидрокортизон. Желательна терапия прерывистыми курсами. Не рекомендуется применение с лечебными целями АКТГ.

В заместительной терапии кортикоидными препаратами нуждается только 1/4 больных с послеродовой недостаточностью гипофиза. Больным с относительно легким течением заболевания (невыраженная гипофункция коры надпочечников) рекомендуется наблюдение гинеколога и эндокринолога, так как заболевание склонно к ухудшению, которое особенно легко наступает в результате различных "стрессовых" воздействий. Для лечения больных с относительно легким течением заболевания рекомендуется проводить кратковременные курсы заместительной терапии половыми гормонами, а также назначать общеукрепляющие средства.

При изучении больных с послеродовым ожирением и нарушением менструальной функции необходимо определить сущность патологического процесса, а также выявить особенности клиники, диагностики и течения заболевания. Большое диагностическое значение имеет выявление преморбидного фона. Обращает на себя внимание, что у 2 из каждых 3 больных были хронические воспалительные заболевания, у каждой третьей отмечено позднее наступление менструаций и у каждой четвертой еще до возникновения основного заболевания менструальный цикл был нарушен.

Таким обрзом, к преморбидному состоянию можно отнести хронические воспалительные заболевания (хронический тонзиллит, ревматизм, туберкулез и др.), генитальный инфантилизм (позднее наступление менструаций) и аномалии менструальной функции.

Клинические проявления синдрома достаточно характерны (табл. 9).

Указанные в табл. 9 клинические признаки очень сходны с признаками болезни Иценко-Кушинга, поэтому при дальнейшем изучении патологического процесса необходимо раскрыть природу заболевания. Большое значение имеют данные электроэнцефало-графического исследования, которые показали, что у большинства больных имеются изменения ЭЭГ, характерные для диэнцефальной патологии и сходные с теми, которые наблюдаются при легкой форме болезни Иценко-Кушинга, чаще всего в стадии выздоровления. Функция щитовидной железы, определенная по ¹³¹I через 24 ч после введения препарата, несколько повышена, что характерно для легкого течения болезни Иценко - Кушинга. Обнаружение повышенной функции щитовидной железы важно и в прогностическом отношении. Больные с повышенной функцией щитовидной железы хорошо реагируют на проводимую терапию. По-видимому, умеренное повышение функции щитовидной железы является существенным моментом общего гомеостаза.

Изучение функции яичников показало, что, несмотря на наличие у ряда больных аменореи или опсоменореи, выраженная гипофункция яичников отсутствует. Характерна ановуляция с относительной гипер-эстрогенемией. Обследование функции коры надпочечников позволяет выявить наличие гиперфункции (повышение экскреции 17-ОКС). Однако повышение глюкокортикоидной активности проявляется не постоянно, а эпизодически. Об этом, в частности, свидетельствовало изучение экскреции 17-ОКС в динамике.

Таким образом, при изучении функции периферических эндокринных желез оказалось, что налицо умеренно выраженная гиперфункция коры надпочечников, тенденция к повышению функции щитовидной железы, а также относительная гиперэстрогенемия.

Полученные данные хорошо дополняются особенностями сахарной кривой, имеющей гипергликемический характер. Гипергликемия была нерезко выражена и не сопровождалась глюкозурией.

Патогенетически послеродовое ожирение с нарушением менструальной функции идентично начальной, протекающей в стертой форме болезни Иценко-Кушинга. Так как начальные формы болезни Иценко - Кушинга являются гипоталамической патологией, то целесообразно послеродовое ожирение с нарушением менструальной функции называть: "гипоталамический синдром, протекающий по типу болезни Иценко-Кушинга".

Со временем у многих больных признаки, характерные для болезни Иценко-Кушинга, исчезали. Такие женщины очень напоминают больных адипозо-генитальной дистрофией. В связи с этим лучше относить их не к больным с начальными формами болезни Иценко-Кушинга, а к больным с диэнцефальной патологией. В табл. 10 приводятся клинические симптомы и некоторые функциональные особенности периферических эндокринных желез у больных с гипоталамическим синдромом, протекающим по типу болезни Иценко-Кушинга.

Диагностика выраженного синдрома не представляет сложности, однако определенные затруднения могут возникать при дифференциальном диагнозе с опухолью надпочечников и гипофиза.

Диагноз опухоли гипофиза ставится на основании данных краниографии, обследования глазного дна и полей зрения. Диагноз опухоли надпочечников может быть поставлен на основании особенностей клинического течения заболевания, анализа экскреции гормонов, функциональных проб, а также рентгенографии или ангиографии надпочечников.

В табл. 11 приводятся важнейшие дифференциально-диагностические признаки этих заболеваний.

Использование перечисленных тестов позволяет в большинстве случаев успешно провести дифференциальную диагностику между диэнцефальным синдромом, протекающим по типу болезни Иценко-Кушинга, и синдромом Кушинга, обусловленным опухолью надпочечника.

Диэнцефальный синдром, напоминающий болезнь Иценко-Кушинга, протекает длительно, постепенно могут смягчаться или исчезать такие симптомы, как трофические нарушения кожи, гипертензия, головные боли, не прогрессирует гирсутизм. Стойкими признаками являются ожирение и нарушение менструальной функции. Сочетание этих двух проявлений может быть принято за синдром адипозо-генитальной дистрофии, однако дифференциальный диагноз не составляет большого труда, так как при адипозо-генитальной дистрофии функция яичников значительно снижена, в то время как при диэнцефальном синдроме, протекающем по типу болезни Иценко - Кушинга, несмотря на наличие ановуляции, имеет место относительная гиперэстрогенемия. Это подтверждают данные биопсии эндометрия (гиперплазия слизистой матки). Кроме того, у каждых 2 из 3 женщин, которым производилась рентгенография в условиях пневмоперитонеума, обнаруживалось увеличение матки.

Стойкая ановуляция в результате нарушения диэнцефальной регуляции, по-видимому, является причиной "вторичных" склерокистозных яичников. При диагностике "вторичных" склерокистозных яичников целесообразно применение хориогонин-дексаметазоновой пробы, результаты которой свидетельствуют о гиперандрогенизации надпочечникового генеза.

При лечении больных послеродовым ожирением с нарушением менструальной функции нужно руководствоваться следующими положениями: 1) лечение должно строиться по принципу терапии диэнцефальных синдромов, т. е. должно быть комплексным и направленным на регуляцию как центрального, так и периферического звена нейроэндокринной системы; 2) лечение только половыми гормонами у большинства больных не дает положительного результата.

Синдром аменореи - галактореи нужно рассматривать дифференцированно. Патогенез синдрома послеродовой аменореи с галактореей имеет гипогаламо-гипофизарный характер. Если заболевание не связано с беременностью, то более вероятно, что больная страдает опухолью гипофиза. Необходимо тщательное обследование для исключения опухоли, после чего больных послеродовой аменореей - галактореей следует лечить эстрогенами и физиотерапевтическими процедурами.

Профилактика послеродовых нейроэндокринных заболеваний требует особого внимания.

Профилактика послеродовой недостаточности гипоталамо-гипофизарной системы неотделима от профилактики акушерских кровотечений, шока и коллапса. При шоке целесообразно в комплексе с другими средствами применять кортикоидные препараты, которые в значительной мере могут предотвратить развитие недостаточности гипофиза.

Необходимо осуществлять диспансерное наблюдение за женщинами, перенесшими во время родов массивное кровотечение, коллапс или шоковое состояние.

При решении вопроса о допустимости беременности у женщины, имевшей при бывших ранее родах массивное кровотечение и коллапс, необходимо тщательное обследование для исключения недостаточности функции гипофиза. При сохранении беременности следует проводить профилактику акушерских кровотечений.

Профилактика послеродового нейрообменно-эндокринного синдрома, протекающего по типу болезни Иценко -Кушинга и синдрома аменореи - галактореи, складывается из следующих моментов: нужно совершенствовать патогенетическое лечение нефропатии и других форм тяжелых токсикозов второй половины беременности, а также шире проводить профилактику акушерских кровотечений и послеродовых септических заболеваний. Важное значение имеет раннее выявление заболевания, так как своевременно начатая терапия позволяет повысить эффективность лечения.

Список литературы [показать] Акишина Н. И., Тихонова О. П. Электроэнцефалограмма при болезни Шихана.- В кн.: Физиология и патология эндокринной системы. Харьков, 1965, с. 29-31. Алешин Б. В. Регуляция гипофизарных функций, гипоталамо-гипофизарный комплекс. Руководство по эндокринологии. М., "Медицина", 1973. Арсеньева М. Г. Кольпоциюлогические исследования в диагностике и терапии эндокринных гинекологических заболеваний. Л., "Медицина", 1973. Борисова Ю. Ф. О половом развитии школьниц г. Москвы.- "Акуш. и гин.", 1964, № 5, с. 105. Бохман Я. В. Рак тела матки. Кишинев, "Штиинца" 1972. Васюкова Е. А. Руководство по клинической эндокринологии. М., Медгиз, 1958. Вейн А. М. Вопросы клиники, классификации и диагностики гипоталамических расстройств,- В кн.: Физиология и патофизиология гипоталамуса. М., 1966, с. 280-283. Вихляева Е. М. Климактерический синдром и его лечение. М., "Медицина", 1966. Вундер П. А. Процессы саморегуляции в эндокринной системе. М., "Медицина", 1965. Гельман Г. Т. Диэнцефальные синдромы.- В кн.: Основы эндокринологии. Минск, 1967. Гинекологическая эндокринология. Под ред. К. Н. Жмакина. М., "Медицина", 1976,- Авт.: К. Н. Жмакин, Е. М. Вихляева, М. Н. Кузнецова, И. А. Мануйлова. Гинекологическая эндокринология. Киев, "Здоров’я", 1976.- Авг.: Я. П. Сольский, В. П. Михедко, Т. Д. Фердман, А. Л. Борин. Гинчерман Е. 3. Динамика формирования болезни Иценко-Кушинга. В кн.: Современные вопросы эндокринологии. М., 1975, с. 55-65. Гращенков Н. И. Гипоталамус, его роль в физиологии и патологии. М., "Наука", 1964. Гращенков Н. И. Гипоталамус.- В кн.: Физиология и патофизиология гипоталамуса. М., 1966, с. 9-14. Грицкевич В. Н., Гельман Г. Т. К клинике синдрома Chiari - Frommel.- "Акуш и гин.", 1965, № 2, с. 133-134. Давыдов С. Н. Синдром Шихана.- "Акуш. и гин.", 1961, № 1, с. 88-89. Давыдов С. Н. Негормональное лечение расстройств менструальной функции и климактерия. Л., "Медицина", 1974. Давыдов С. Н., Нейсонова Г. К. Галакторея, сочетающаяся с аменореей (синдром Киари - Фроммеля).- "Акуш. и гин.", 1966, № 2, с. 68-70. Дильман В. М. Эндокринологическая онкология. Л., "Медицина", 1974. Добржанская А. К. Электроэнцефалографическое отражение корково-подкорковых взаимоотношений при некоторых церебрально-гипофизарных заболеваниях.-В кн.: Физиология и патофизиология гипоталамуса. М., 1966, с. 181 -184. Железное Б. И. О некоторых гиперпластических процессах эндометрия.- "Акуш. и гин.", 1973, № 5, с. 1. Иценко Н. М. К клинике и патогенезу церебральных вегетативных синдромов в связи с учением о межуточно-гипофизарной системе. Воронеж, 1946. Кахана М. С. Патофизиология эндокринной системы. М., "Медицина", 1968. Краков В. А. Синдром Иценко - Кушинга. М., Медгиз, 1963. Крымская М. Л. Клиника ановуляторных нарушений менструальной функции. Автореф. дис. докт. М., 1968. Кузнецова М. Н. Предменструальный синдром.- В кн.: Гинекологическая эндокринология. М., 1976, с. 275. Кузьмина Т. И. О состоянии здоровья женщин, перенесших в родах острую массивную кровопотерю, осложнившуюся шоковыми и терминальными состояниями.- "Акуш. и гин.", 1966, № 9, с. 52-56. Лазарев Н. И. Экспериментальные модели эндокринных гинекологических заболеваний. М., "Медицина", 1976. Латаш Л. Г1. Гипоталамус, приспособительная активность и электроэнцефалограмма. М., "Наука", 1968. Лейтес С. М. Патологическая физиология гипоталамо-гипофизарной системы.- В кн.: Многотомное руководство по патологической физиологии. М., 1966. Мандельштам А. Э. Семиотика и диагностика женских болезней. Л., "Медицина", 1976. Мануйлова И. А. Гормональные особенности у женщин после субтотальной резекции яичников.- "Сов. мед.", 1970, № 5, с. 88. Мануйлова И. А. Нейро-эндокринные изменения при выключении функции яичников. М., "Медицина", 1972. Основы эндокринологической гинекологии. М., "Медицина", 1966.- Авт.: К. Н. Жмакин, Е М. Вихляева, М. Н. Кузнецова, И. А. Мануйлова, С X. Хакимова Паша С. П. Нарушения нейро эндокринной регуляции у женщин, перенесших массивные кровопотери в родах.- "Акуш. и гин.", 1966, № 5, с. 28-33. Поленов А. Л. Гипоталамическая нейросекреция. Л., "Наука", 1968. Раскин А. М. Болезни гипофиза и диэнцефало-гипофизарной системы.- В кн.: Руководство по внутренним болезням. Т. 7, М., 1966. Рафалькес С. Б. Синдром Шихана (Sheehan) - "Акуш. и гин.", 1961, № 1, с. 83-88. Розовский И. С., Бахарев В. А., Трепаков Е. А. Значение медикогенетических исследований для профилактики перинатальной патологии, обусловленной заболеваниями, наследуемыми сцеп-ленно с полом.- "Акуш. и гин.", 1976, № 12, с. 24. Савченко О. Н. Гормоны яичника и гонадотропные гормоны. Л., "Медицина", 1967. Серебров А. И. Рак матки. Л., "Медицина", 1968. Серов В. Н. О послеродовой гипоталамо-гипофизарной недостаточности.- "Вопр. охр. матер, и дет.", 1970, № 1, с. 36-40. Серов В. Н. Послеродовые нейро-эндокринные заболевания.- "Акуш. и гин.", 1970, № 2, с. 46-51. Серов В. Н. Диагностика и лечение послеродовых нейро-эндокринных заболеваний.- "Акуш. и гин.", 1973, № 4, с. 35-38. Серов В. Н., Силантьева Т. В., Яковлева Т. А. Значение определения гонадотропной функции гипофиза у женщин с послеродовыми нейро-эндокринными заболеваниями.- "Акуш. и гин.", 1975, № 9, с. 60. Старкова Н. Т., Писарская Н. В. Диагностика и лечение послеродовой гипоталамо-гипофизарной недостаточности,- "Акуш. и гин.", 1966, № 5, с. 25-27. Степанян-Тараканова А. М., Голубева Л. Я., Зикеева В. К. Роль нервной системы в патогенезе различных форм ожирения и изменение ее под влиянием лечебного питания.- "Пробл. эн-докринол.", 1958, № 4, с. 52-64. Тараканов Е. И. Нейросекреция в норме и патологии. "Медицина", М., 1968. Толстых А. С. Отдаленные последствия массивных кровопотерь и шока в родах.- "Акуш. и гин.", 1967, № 2, с. 69-71. Хейфец С. Н. О "маточной" форме синдрома аменореи-галактореи,-"Акуш. и гин.", 1975, № 3, с. 47. Шахновская В. Ф., Бухман А. И. О состоянии внутренних женских половых органов при болезни Иценко - Кушинга и диэнцефальном синдроме, протекающем по типу болезни Иценко- Кушинга.- "Акуш. и гин.", 1967, № 3, с. 40-44. Шефер Д. Г. Диэнцефальные синдромы. М., Медгиз, 1962. Шошин М. М. Течение и исход беременности и родов при синдроме Иценко - Кушинга.- "Акуш. и гин.", 1961, № 5, с. 78-81. Юдаев Н. А., Афиногенова С. А. Изменение функций надпочечников кроликов под влиянием введения кортизола, АКТГ и салицилата натрия,-"Пробл. эндокринол.", 1960, № 1, с. 19-24. A syndrome distinct from acromegaly, characterized by spontaneous Lactation amenorrhea, and low follicle, stimulating hormone excretion,- "J. clin. Endocr., 1951, v. 11, p. 337-352.- AuL: A. Forbes, P. Henneman, G. Grisweld, F:. Albright. Arronet G., Arrata W. Dysfunctional uterine blaeeding. A Classification.- Obstet. and Gynec., 1967, v. 29, p. 97. Atlante G. Sulla obesita puerperale.- "Clin. Obstet. Ginec.", 1959, v. 61, p. 250-268 Christiansen E. A case of Chiari - Frommel’s syndrome.- "Acta endocr.", 1957, v. 24, p. 407. Cushing H. Dyspituitarism 20 years later with special consideration of pituitary adenomas.- "Arch, intern. Med.", 1933, v. 51, p. 487-493. Dan S., Leovey M. Beitrag zur Klinik der postpartum entstehenden hypophysardiencephalen KranUheitsbilder.- "Endekrinologie", 1958, Bd 36, S. 1 - 13. Decio R., Centaro A., Mangione P. Emorragia e shock nei postpartum e deficit ipofisario.- Riv. Ostet. e. Ginec., 1956, v. 11, p. 1-6. Diuglas R. Influence of obesity in pregnancy.- "Med. Clin. N. Amer.", 1951, v. 35, p. 733-736. Finke L. Postpartale Erkrankungen endokriner Drusen.- "Med. Klin.", 1957, Bd 52, s. 314-318. Flerko B., Bardos V. Zwei vershiedene Effekte experimenteller La-sion des Hypothalamus auf die Gonaden.-"Acta Neuroveg. (Wien)", 1959, Bd 20, s. 248-262. Florian J., Wurterle A. Das klinische Bild der partlellan postporta-len Hypophysenvorderlappen - Insufizienz.- "Munch, med. Wschr.", 1956, Bd 98, S. 1313-1317. Fobe H. Le Syndrome de Sheehan.- "Ther. Umsch.", 1961, v. 3, p. 90-101. Further evidence for the identity of hypothalamic areas controlling ovulation and lactation in the rabbit.- "Endocrinology", 1963, v. 73, p. 338-344. (Grollman А.) Гроллман А. Клиническая эндокринология и ее физиологические основы. Пер. с англ. М., "Медицина", 1969. (Hegglin R.) Хегглин Р. Дифференциальная диагностика внутренних болезней. Пер. с нем. М., "Медицина", 1965. Hender P. On the effect of long-acting corticotrophin preparations.- "Acta endocr.", 1963, v. 43, p. 499-509. Hender P., Rerup Ch. Adrenocortical activity following corticotropin injection at low adrenal ascorbic acid level.-"Acta endocr.", 1962, v. 41, p. 219-226. Hershberg C., Creef A. Le role de l’infection genitale dans l’etiologie aes obesites du postpartum.- "С. R. Soc. Franc. Gynec.", 1952, v. 22, p. 29-33. Hohlweg W., Laschet U. Un the problem of the effect of cortisone and corticotropin on the pituitary-adrenocortical system.- "Acta endocr.", 1959, v. 32, p. 437-446. Holub D., Kitay J., Jailer 1. Effects of exogenous adrenocorticotropic hormone upon pituitary ACTH concentration after prolonged cortisone treatment and stress.- "J. clin. Invest.", 1959, v. 38, p. 291-298. Jahr - Sonnenfeld T. The treatment of functional menstrual disorders by diet.- "Gynaecologia", 1957, v. 143, p. 129. Kleine H. Neues zur Kenntnis der Entstehungs bedingungen der postpartalen Fettsucht.- "Zbl. Gynak.", 1958, Bd 80, s. 21-38. Klintek R. Sympozyum poswiecone "Oksytocynie i jej analogo-nom" (Krakow, 6-7 Qrudnia, 1962).- "Ginek. pol.", 1964, v. 35, p. 276; 290; 298; 302. Klimek R., Matuszewski H., Zdebski L. Odlegle poporodowe zabur-zenia endokrynologiezne.- "Ginek. pol.", 1964, v. 35, p. 251- 256. Lacomme M. Pratique obstetricale. T. 1-2. Paris, Masson, 1960. Lambotte L., Rostans P. Le Choc toxi-infectieux.-"Acta chir. belg.", 1973, v. 72, p 141-236. Liddl G., Island D., Rinfret A., Forsham P. Factors enhancing response of human adrenal to corticotropin: is there adrenal growth factor? - "J. clin. Endocr.", 1954, v. 14, p. 839-859. Malarkey W., Jacobs L., Daughaday W. Levodopa supperession of prolactin in nonpuerperal galactorrhea.- "New Engl. J. Med.", 1971, v. 285, p. 1160. McCann S., Friedman H. The effect of hypothalamic lesions of the secretion of luteotrophin.- "Endocrinology", 1960, v. 67, p. 597-608. McKay D., Merrill S., Weiner A. The pathologic anatomy of eclampsia, bilateral renal cortical necrosis, pituitary necrosis, generalized Schwartzman phenomenon.- "Amer. J. Obstet. Gynec.", 1953, v. 66, p. 507-539. Mendel E. Chiari-Frommel syndrome.- "Amer. J. Obstet. Gvnec " 1946, v. 51, p. 889-892. Милку Шт. Терапия эндокринных заболеваний. Бухарест, Изд-во Акад. соц. республики Румынии, 1962. Mori N. Clinical studies on obese women.-"J. Japan. Obstet Gyn Soc.", 1962, v. 9, p. 305-306. Mot in J., Petit P., Bouletreau P., Latayet J. Etude hemodynamique du choc septique.-"Nouv. Presse med.", 1974, v. 3, p. 1481 - 1485. Murdoch R. Sheehan’s syndrome.-"Lancet", 1962, v. 1, n 1327- 1329. Netter A., Netter-Lampert A. Maladie de Sheehan.-"Gaz. med Franc.", 1965, v. 72, p. 3605-3612. Rakoff A., Cantarow A., Paschkis K. Cushing’s syndrome. 2 cases treated with stilbestrol.- "J. clin. Endocr.", 1941, v. 1, p. 912- 915. Randall J., Goddard W. A study of 532 cases of endometrial carcinoma.-"Surg. Gynec. Obstet.", 1956, v. 103, p. 231-238. Richardson J. The treatment of maternal obesity.-"Lancet", 1952 v. 4, p. 1525-1530. Robertson J. Glinski and the aethiology of Simmonds disease.- "Brit. med. J.", 1951, N 4712, p. 912-918. Roland М., Veprovsky E., Linhart P:. The use of various endocrine preparations in the suppression of lactation.- "Amer. J. Obstet. Gynec.". 1955, v. 70, p. 1004-1009. Sampson М., Rose E., Herbert E. Solitary (monotropic) thyrotropin dificiency with secondery hypothyroidism: observations on response to thyrotropin growth hormone and sodium - L - thyroxin.-"Amer. J. Med.", 1954, v. 17, p. 871-879. Sheehan H. The frequency of post-partum hypopituitarism.- "J. Obstet. Gynec. Brit. Cwlth.", 1965, v. 72, p. 103-111. Sheehan H. Klinische Aspecte des Hypopituitarismus.- "Z. ges inn Med.", 1967, Bd 22, s. 785-789. Sheehan H., Staenfield J. The pathogenesis of post-partum necrosis of the arterior lobe of the pituitary gland.- "Acta endocr" 1961, v. 37, p. 479-510. Smith C., Howard R. Variations in endocrine gland function in postpartum pituitary necrosis.-"J. clin. Endocr.", 1959 v 19 p. 1420-1426. Staemmler H. Practiche Endokrinologie und Hormontherapie nich-tendokriner Erkrankungen. Stuttgart, 1964. Statistikai adatok a Sheehan Syndroma kerdeschez.- "Magy. Noorv. Lap.", 1963, v. 26, p. 65-71. Aut.: J. Gati, D. Nagv S. Domany, L. Matz. (Teter J.) Тетер E. Гормональные нарушения у мужчин и женщин. Пер. с польск. Варшава, Польское, гос. мед. изд-во. 1968 Way S. The aethiology of carcinoma of the body of the uterus.- "J. Obstet. Gynaec. Brit. Emp.", 1954, v. 61, p. 46-58. Предисловие Глава I. Общие сведения о нейрогуморальной регуляции менструального цикла. Классификация расстройств менструальной функции. Диагностика гипоталамических синдромов Глава II. Классификация и этиология послеродовых нейроэндокринных заболеваний Состояние здоровья женщин, перенесших акушерское кровотечение Состояние здоровья женщин, перенесших нефропатию или эклампсию Состояние здоровья женщин, перенесших септический аборт Глава III. Послеродовая недостаточность гипоталамо-гипофизарной системы (гипопитуитаризм, пангипопитуитаризм, синдром Шиена) Клиническая картина

Диагностика Лечение Глава IV. Послеродовой диэнцефальный синдром, протекающий по типу болезни Иценко-Кушинга Клиника Патогенез Диагностика Лечение Глава V. Синдром послеродовой аменореи - галактореи (синдром Киари-Фроммеля) Клиника Диагностика Лечение Глава VI. Сравнительная характеристика послеродовых нейроэндокринных заболеваний