Затруднения при естественном вскармливании могут исходить как со стороны матери, так и со стороны ребенка.

Относительные препятствия со стороны матери:

• соски неправильной формы — малые, инфантильные, остроконечные, плоские, расщепленные, втянуты ей т. д.; к таким соскам ребенок должен приспособиться, и в первое время он плохо захватывает их при сосании. В этих случаях надо продолжать прикладывать ребенка к груди, стараясь помочь ему оттягиванием сосков молокоотсосом или пальцем непосредственно перед каждым кормлением. В некоторых наиболее выраженных случаях приходится прибегать к кормлению через специальные стеклянные накладки. Надо обращать внимание на то, чтобы грудь полностью опорожнялась от молока и чтобы ребенок не оставался недокормленным.
• так называемые тугие или упругие груди; сцеживанием молока перед кормлением удается ослабить напряжение железы и тем облегчить ребенку акт сосания.
• трещины сосков являются очень частыми и нередко весьма серьезными затруднениями при кормлении грудью. Главное внимание должно быть обращено на профилактику, в основе которой лежит тщательный уход за грудью и правильная техника прикладывания ребенка к груди.
• мастит является весьма серьезным препятствием к кормлению грудью и обычно развивается в результате неправильного ухода за грудью, неправильной техники прикладывания ребенка к груди и при проникновении инфекции через ссадины и трещины.
• гипогалактия - недостаток молока у матери - сравнительно частая помеха к правильному проведению грудного вскармливания.
  Гипогалактию называют болезнью века. Она распространена в основном в развитых странах. Причинами гипогалактии могут быть стрессовые ситуации, переутомление, неполноценное питание и нарушение режима кормящей матери, ее возраст, различные заболевания, осложнения во время беременности и родов, неправильная методика кормления и сцеживания молока, трещины сосков и др.
• различные субъективные жалобы у истеричных женщин: боли в груди при отсутствии всяких трещин, страх за ребенка, якобы голодающего, и т.д. являются cравнительно частыми препятствиями естественного вскармливания; в этих случаях наилучший эффект дает психотерапия, часто — просто совет авторитетного врача.
• галакторея - самопроизвольное истечение молока из материнской груди - невроз, обычно протекающий с недостаточным количеством молока. При галакторее необходимо проводить общеукрепляющее лечение матери и не допускать систематического недокармливания ребенка.

  Во всяком случае, всегда следует испробовать психотерапию, физиотерапию (особенно облучение ртутно-кварцевой лампой), протеинотерапию и т.д. Не следует, однако, допускать голодания ребенка. Неполноценный в количественном отношении состав молока матери требует коррекции за счет целесообразного докорма (см. Смешанное вскармливание).

• заболевания матери
  Активный туберкулез, тяжелые формы острого и хронического воспаления почек, декомпенсированные пороки сердца, острые эндо- и миокардиты, сахарный диабет, злокачественные опухоли и тяжелые формы болезней системы крови являются абсолютным противопоказанием для кормления ребенка грудью.

  При заболевании матери брюшным тифом, паратифом, дизентерией, инфекционным гепатитом, рожей, натуральной оспой, цереброспинальным менингитом, столбняком, сибирской язвой и некоторыми другими инфекционными заболеваниями кормление грудью следует прекратить, а ребенка изолировать от матери. При таких заболеваниях, как сыпной и возвратный тиф, воспаление легких, грипп и т. д., вопрос о грудном кормлении решается в зависимости от состояния матери. При всех капельных инфекциях (гриппе, насморке, фарингите, ангинах и др.) необходимо либо временно перейти на кормление сцеженным материнским молоком, либо тщательно защищать ребенка от инфицирования, надевая матери на лицо марлевую маску, закрывающую нос и рот.

  При заболевании кормящей матери корью, скарлатиной, коклюшем, ветряной оспой кормление нужно продолжать (конечно, необходимо учитывать состояние больной), но ребенку следует ввести гамма-глобулин или нормальную сыворотку крови взрослых (при кори); при заболевании матери дифтерией ребенка надо временно отделить от нее и ввести ему противодифтерийную сыворотку; лактацию у матери надо поддерживать регулярным сцеживанием молока и давать последнее ребенку в стерилизованном виде. Ребенка приводят в контакт с матерью и начинают снова прикладывать к ее груди, когда мать перестает быть носителем дифтерийных палочек.

  Сифилис у матери и ребенка не является противопоказанием к естественному вскармливанию, даже если у кого-либо из них нет никаких признаков заболевания, но при заражении матери в последние недели беременности или уже после рождения ребенка кормление надо прекратить.

Иногда родильницам противопоказано кормление грудью. Показания к подавлению лактации являются гнойный мастит в анамнезе, рубцовые изменения молочных желез, выраженная экстрагенитальная патология, тяжелое состояние ребенка. В этих случаях производится медикаментозное подавление лактации с первых дней пуэрперия (до начала нагрубания молочных желез). С этой целью используют парлодел, достинекс, бромокриптин.

Раннее возобновление менструаций не является основанием к отказу от вскармливания ребенка грудью. При новой беременности желательно отнять ребенка от груди в конце первой - начале второй половины беременности.

Препятствия к естественному вскармливанию со стороны ребенка:

• различные врожденные дефекты: расщелинах губы (заячья губа) и нёба (волчья пасть), прогнатизме и некоторых других. Во всех этих случаях следует терпеливо продолжать прикладывание ребенка к груди; большинство детей с этими пороками развития вскоре приспосабливается к сосанию. При этом необходимо контролировать достаточность получаемого ребенком молока и, если его не хватает, докармливать с ложечки или из бутылочки.
• молочница, случайные ссадины и воспалительные раздражения слизистой оболочки полости рта, беднаровские афты часто делают болезненным акт сосания; большей частью все эти заболевания являются результатом неправильного ухода за полостью рта; устранение этиологического момента и правильное местное лечение дают быстрое выздоровление.
• плохо сосущие дети
  Причины плохого сосания могут быть весьма различными. Наибольшие трудности обнаруживаются при вскармливании детей слаборожденных и недоношенных, а также детей с не вполне развитым или нарушенным в результате родовой травмы сосательным рефлексом. Таких детей приходится кормить с ложечки, из пипетки или даже зондом. Частота кормлений меняется в каждом отдельном случае, в зависимости от индивидуальных особенностей ребенка.

  Гораздо легче поддаются воздействиям ленивые сосуны; это большей частью сравнительно хорошо упитанные, но вяло сосущие дети, склонные сосать грудь с большими перерывами; они засыпают у груди, но никаких признаков утомления при этом не обнаруживают. Таких детей надо тормошить при кормлении, не давать им засыпать у груди, перекладывать их при попытках к этому и делать мнимую попытку отнять от груди.

  В первое время, пока ленивый сосун не привыкнет энергично сосать, надо сцеживать остаток молока из груди и, если нужно, докармливать им ребенка, но не растягивать кормления на 30 мин и более и не давать при каждом кормлении сосать из той и другой груди.

  Изредка встречаются дети, которые в первое время сосут грудь вполне хорошо и только на 2-3-м месяце жизни вдруг начинают отказываться от груди; они как бы боятся ее, хотя, вместе с тем, обнаруживают явные признаки голода. Этих детей временно следует не прикладывать к груди, а кормить сцеженным женским молоком, - при его отсутствии даже коровьим; через несколько дней надо вновь попытаться приложить ребенка к груди, что обычно и удается.

• заболевания ребенка
  При отказе ребенка от груди всегда надо иметь в виду воспаление среднего уха, афты, ссадины во рту и т. д., вызывающие у него боли при акте сосания. Насморк у ребенка может мешать сосанию груди; рекомендуемые педиатром сосудосуживающие капли в нос перед кормлением, легко устраняют это препятствие.

Короткая уздечка языка, как правило, не мешает кормлению грудью. Если ребенок рождается с зубами, а они травмируют при сосании сосок матери, надо их удалить.