kub
Островок  здоровья

----
  
записная книжка врача акушера-гинеколога Маркун Татьяны Андреевны
----
 
 
 

Диагностика послеродового мастита

В большинстве случаев диагностика лактационного мастита трудности не представляет. Однако констатации факта воспаления молочной железы совершенно недостаточно для проведения лечения, т.к. лечебная тактика при различных стадиях течения воспалительного процесса строго дифференцирована. При динамическом процессе, каковым является мастит, мало узнать, что есть воспалительный процесс, надо еще знать как сильно он захватил ткань железы.

Учитывая этиологию и патогенез для диагностики мастита используют различные методы. Для диагностики ранних симптомов воспаления молочных желез предложено:

  • Измерение кожной температуры - повышение кожной температуры на 1-2 градуса в месте поражения по отношению к окружающей коже, диагностически ценным является тепловой циркуляторный индекс (ТЦИ) при исчислении которого учитывается температура кожи молочной железы, тела и воздуха. У здоровой родильницы ТЦИ обычно колеблется в пределах 5,0-6,0, не превышая 10,0. По мнению Б. Л. Гуртового, определение индекса у одной и той же больной в динамике повышает информативность этого диагностического метода.

    лакмусовый индикатор

  • Метод Л.В.Ваниной и соавт. (1973) - определение кислотно-щелочного состояния молочной железы.
    Метод основан на выявлении щелочности молока с помощью индикатора щелочнорастворимого фенолового красного. При смешивании 0,5 мл молока или молозива из здоровой железы с 0,5 мл 0,1% раствора фенолового красного возникает желтая окраска, что соответствует нейтральной или слабокислой реакции (рH = 6,4-6,8). Для начальных симптомов и далее при разгаре мастита окраска смеси молока с индикатором меняется от умеренно красного до пурпурно-красного, что соответствует рH = 8,0. Б. Л. Гуртовой также сообщает, что при физиологическом течении послеродового периода концентрация водородных ионов колеблется в пределах 6,6-7,6, составляя у большинства женщин 6,8-7,0. При мастите он наблюдал рH выше нормы (до 8,0).

  • Метод И.Г. Рудюк (1957) - определение редуктазы в молоке для дифференциальной диагностики начальных форм мастита и лактостаза.
    Метод основан на том, что микрококки, находящиеся в молоке, выделяют фермент редуктазу. Этот фермент, при большой его концентрации в пробе молока (20 мл), обесцвечивает метиленовую синь (5 мл) в присутствии дистиллированной воды (195 мм) при смешивании в термостате (t + 38-40°). Скорость обесцвечивания метиленовой сини находится в прямой зависимости от количества бактерий в молоке. В норме это происходит через 5-6 часов, а при мастите через 25-40 минут. При патологическом лактостазе или субклинической стадии мастита за 20-24 часа.

Исследование оценки воспаления на основе исследования молока, как продукта апикальных клеток, непосредственно соприкасающихся с воспаленным участком железы:

  • Метод С.Д.Воропаевой и соавт. (1983) - определение микробной обсемененности молока.
    Известно, что основным возбудителем мастита является золотистый стафилококк. Однако его выделение из молока еще не свидетельствует о наличии инфекционного процесса в молочной железе, т. к. он может быть обнаружен и в молоке здоровых родильниц (F. Теssier и соавт., 1973; А. Eidelman и соавт., 1979). Критерием, позволяющим отдифференцировать воспалительный процесс в молочной железе от контаминации молока золотистым стафилококком, который может попасть туда с кожи, со слюной новорожденного и т. д., является метод определения микробной обсемененности молока.

    С. Д. Воропаева и соавт, (1983) установили, что концентрация золотистого стафилококка в молоке больных маститом женщин намного выше, чем в молоке здоровых родильниц. У последних она не превышала 1x103 - 1х105 КОЕ/мл, в то время как у больных маститом составила 5x105 КОЕ/мл. При динамическом исследовании количества бактерий выявляется корреляция между тяжестью воспалительного процесса и степенью инфицированности молока. Авторы считают, что содержание золотистого стафилококка в молоке выше 5x102 КОЕ/мл является показателем высокой степени инфицированности молочной железы, требующим превентивного лечения и соответствующего ведения лактации. Женщин с содержанием золотистого стафилококка в молоке, равным 5х102 КОЕ/мл, они рекомендуют рассматривать как группу высокого риска развития мастита, своего рода премастит.

    микроскоп

  • Метод А. Thomsen (1983) - подсчет лейкоцитов и бактериологического культивирования молока.
    Автор установил, что в норме количество лейкоцитов в молоке не превышало 106 в 1 мл, а количество бактерий было менее 103 в 1 мл, или их не было вовсе.
    • Если содержание лейкоцитов в молоке менее 106 в 1 мл, содержание бактерий аналогично таковому при отсутствии мастита, а средняя длительность симптомов мастита составляет 2,1 дня, то ситуацию следует рассматривать как лактостаз.
    • Если содержание лейкоцитов превышало 106 в 1 мл, молоко было стерильным или загрязненным кожной бактериальной флорой при длительности симптомов мастита 5,3 дня, то ситуация представляет собой неинфекционное воспаление молочных желез.
    • Если содержание лейкоцитов превышало 106 в 1 мл, а содержание бактерий было более 103 в 1 мл, можно говорить об инфекционном мастите.

    Однако, такая трактовка многими оспаривается в связи с тем, что так называемая кожная бактериальная флора в настоящее время не считается безопасной, лактостаз по срокам не может длиться 2 дня, а неинфекционный мастит 5 дней. Работы исследователей свидетельствуют о значительной роли эпидермальных стафилококков в акушерской патологии, а учитывая динамизм клинического течения заболевания, 5 дней достаточно, чтобы воспаление перешло в гнойную стадию. Исследования показывают, что спустя 5 суток от начала заболевания, можно наблюдать и инфильтрационный, и даже гнойный мастит.

Указанные методы помогают поставить диагноз и даже предсказать его. Однако все эти способы диагностики требуют времени, отстают от клиники и малопригодны для массового использования.

мята

Наиболее доступным методом диагностики, на котором, собственно, и строился прежде диагноз мастита, является анамнез и осмотр молочных желез. При осмотре выявляются болезненность в какой-то части железы (если она есть), припухлость (если она есть), уплотнение или размягчение в уплотнении, покраснение кожи над заболевшим участком, если эти изменения присутствуют. Наличие данных симптомов в полном объеме или частично позволяет поставить диагноз и они же позволяют говорить об относительной легкости диагностики мастита.

Однако эти способы диагностики мало проясняют характер заболевания молочной железы, мало несут структурной информации, не дают объективной оценки воспаления и не могут в динамике процесса служить критериями оценки проводимого лечения.

При стертой клинике анализ крови остается достоверным показателем воспаления. Являющийся обязательным при проведении лечения воспалительных заболеваний, клинический анализ крови при начавшемся мастите показывает лейкоцитоз до 10-12 тысяч в 1 мкл крови, СОЭ до 20-30 мм/час, а при ухудшении эти показатели увеличиваются 15-16 тысяч в 1 мл и до 50-60 мм/час соответственно. Появляется анемизация. При улучшении состояния показатели периферической крови нормализуются за короткий срок, что позволяет считать клинический анализ крови информативным и показательным в прогностическом отношении.

Однако, при всей достоверности показателей клинического анализа крови, строить на их основе лечебную тактику невозможно. При бурном процессе или позднем обращении первый анализ крови показывает степень реакции организма, но не говорит на что эта реакция направлена, на какую стадию процесса. И при серозном и при гнойном процессе может быть сходная картина периферической крови. Аналогичная ситуации наблюдается в отношении С-реактивного белка, который показывая наличие воспаления не может служить диагностическим тестом в определении стадии этого воспаления.

Таким образом, наиболее информативным методом исследования закономерно стало ультразвуковое исследование, позволившее иметь визуальное представление о состоянии и структуре молочной железы.

Исследования поражений мягких тканей молочной железы методом ультразвуковой диагностики показали ценность этого метода для выявления нагноений, инфильтрации, которая еще не стала инфильтративной стадией мастита, а при инфильтративном мастите - зону серозного воспаления и лактостаз, которые служат ориентирами в определении и направленности воспалительного процесса.

По оперативности информации метод ультразвуковой диагностики стал методом выбора в отношении диагностики послеродового мастита.


 
 

Куда пойти учиться



 

Виртуальные консультации

На нашем форуме вы можете задать вопросы о проблемах своего здоровья, получить поддержку и бесплатную профессиональную рекомендацию специалиста, найти новых знакомых и поговорить на волнующие вас темы. Это позволит вам сделать собственный выбор на основании полученных фактов.

Медицинский форум КОМПАС ЗДОРОВЬЯ

Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся! Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья.

Подробнее см. Правила форума  

Последние сообщения



Реальные консультации


Реальный консультативный прием ограничен.

Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам.

Заметки на полях


навязывание услуг компании Билайн, воровство компании Билайн

Нажми на картинку -
узнай подробности!

Новости сайта

Ссылки на внешние страницы

20.05.12

Уважаемые пользователи!

Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал, запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.
Ссылки будут заменены на рабочие или удалены.

Тема от 05.09.08 актуальна!

Остался неоцифрованным 3-й том МКБ. Желающие оказать помощь могут заявить об этом на нашем форуме

05.09.08
В настоящее время на сайте готовится полная HTML-версия МКБ-10 - Международной классификации болезней, 10-я редакция.

Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме

25.04.08
Уведомления об изменениях на сайте можно получить через раздел форума "Компас здоровья" - Библиотека сайта "Островок здоровья"

Островок здоровья

 
----
Чтобы сообщить об ошибке на данной странице, выделите текст мышью и нажмите Ctrl+Enter.
Выделенный текст будет отправлен редактору сайта.
----
 
Информация, представленная на данном сайте, предназначена исключительно для образовательных и научных целей,
не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения, и не может служить заменой очной консультации врача.
Администрация сайта не несёт ответственности за результаты, полученные в ходе самолечения с использованием справочного материала сайта
Перепечатка материалов сайта разрешается при условии размещения активной ссылки на оригинальный материал.
© 2008 blizzard. Все права защищены и охраняются законом.



 
----