Гипогалактия - недостаток молока у матери - сравнительно частая помеха к правильному проведению грудного вскармливания. Как самостоятельное нарушение лактации гипогалактия служит причиной перевода до 30% детей на искусственное вскармливание.

Причины и факторы риска развития гипогалактии многообразны. Чаще они связаны с заболеванием матери. К "материнскому фактору" следует отнести все заболевания, отягощающие течение беременности, родов и послеродового периода.

В меньшей степени гипогалактия зависит от состояния ребенка ("детский фактор"). К ним относятся: недостаточность сосательного рефлекса у новорожденного, связанного в первую очередь с недоношенностью; позднее прикладывание ребенка к груди; аэрофагия - в тех случаях, когда объем заглатываемого воздуха превышает 10% объема желудка, наполненного молоком, аэрофагия считается патологической, она ведет к нарушению нормального грудного вскармливания и затуханию лактации; аномалии развития новорожденного (дефекты неба и верхней губы).

Помимо перечисленных факторов, влияющих на гипогалактию, следует отметить и генетическую причину. Существует "семейная" особенность лактации, передающаяся по наследству от матери к дочери. Ультразвуковые обследования представителей семейной гипогалактии часто показывают недостаточность развития железистой ткани молочной железы.

Различают первичную и вторичную гипогалактию.
Первичная гипогалактия вызывается нервными и гормональными расстройствами женского организма. Сюда относят заболевания эндокринной системы (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы и др.), функциональную неполноценность молочных желез при инфантилизме, "семейную" гипогалактию.

Вторичная гипогалактия вызывается заболеваниями матери (кроме нейроэндокринных), осложнениями беременности, родов и послеродового периода.

Ранняя форма гипогалактии развивается в первые 10 дней послеродового периода. Поздняя возникает спустя 10 и более дней после родов.

В зависимости от выраженности дефицита молока различают 4 степени гипогалактии.

1. Гипогалактия 1 степени - дефицит молока по отношению к потребности ребенка не превышает 25%.
2. При гипогалактии 2 степени дефицит молока составляет 50%;
3. При 3 степени - 75%;
4. При 4 степени дефицит молока превышает 75%.

Для определения суточного количества молока, необходимого ребенку в первые 7-8 дней жизни, целесообразно пользоваться формулой Финкельштейна:

X = (70 или 80) х (n-1),

Начиная со 2 недели жизни ребенка, необходимое ему суточное количество молока определяют объемным методом:

• в возрасте 0-2 месяцев - 1/5 массы тела;
• в возрасте 2-4 месяцев - 1/6 массы тела;
• в возрасте 4-6 месяцев - 1/7 массы тела.

Организация медицинской помощи

Так как гипогалактия возникает после выписки родильницы из акушерского стационара, вопросы профилактики, диагностики и лечения этого заболевания приходится решать поликлинической службе. Для преодоления разобщенности акушерской, педиатрической службы и службы скорой помощи создаются специализированные подразделения в составе региональных учреждений здравоохранения или кабинет патологии лактации, входящий в структуру многопрофильной поликлиники. Кабинет осуществляет как методическое руководство по вопросам профилактики и терапии нарушений лактации, так и непосредственно проводит профилактические, диагностические и лечебные мероприятия. К сожалению таких кабинетов у нас пока очень мало, поэтому патологией лактации занимаются и хирурги, и терапевты, и онкологи, и гинекологи, и педиатры, а по сути не занимается никто, хотя устранение этиологической причины вторичной гипогалактии почти всегда дает хороший эффект, а, следовательно, позволяет сохранить лактацию и естественное вскармливание.

Диагностика

Для диагностики, в первую очередь, необходимо УЗ-исследование молочных желез, позволяющее обеспечить визуализацию диагностируемого объекта и получение большого объема достоверной информации при выявлении первичного и вторичного лактостаза, всех стадий мастита, симптомов улучшения или ухудшения в очаге воспаления в процессе лечения, начальных проявлений мастопатии при последующем диспансерном наблюдении женщин, перенесших послеродовой мастит. УЗ-диагностика позволяет выявлять недостаточность развития железистой ткани при первичной гипогалактии.

Диагноз гипогалактии следует ставить не ранее 7-8 дня послеродового периода. В то же время выявление недостаточности лактации после этого срока даст тем хуже результат при лечении, чем позже оно будет начато. Поэтому, женщин, у которых начальный период становления лактации протекает замедленно, при выписке из стационара следует передавать в кабинет патологии лактации для лечения. Лечение должно проводиться при тесном контакте с участковым педиатром.

Перед началом лечения должно быть проведено УЗ-исследование молочных желез для оценки анатомических особенностей железистой ткани, исключения лактостаза и мастита.

Лечение гипогалактии
Для лечения гипогалактии необходимо устранять перечисленные выше причины, наладить режим питания, сна и отдыха.

Рекомендуется:

• Частое (через 2 часа) прикладывание ребенка к груди.
• За 15 минут до кормления теплый компресс на молочную железу.

Курсом 15 дней:

1. Витаминотерапия:
   • Фолиевая кислота - 0,0056, аскорбиновая и пантотеновая кислота по 0,3 в порошках 3 раза в день.
   • Витамин Е по 1 капсуле 2 раза в день.
   • Раствор тиамина бромида 3% по 1 мл 1 раз в день.
   • Раствор пиридоксина гидрохлорида 5% но 1 мл 1 раз в день.
2. Апилак по 1 табл. 2 раза в день под язык.
3. Глутаминовая кислота по 1,0 3 раза в день за 1 час до кормления. Назначать таблетки, покрытые оболочкой, или таблетки, растворимые в кишечнике (acidi glutaminici abductae, enterosolubiles).

Возможна гормональная коррекция гипогалактии.

Профилактика гипогалактии

В женской консультации профилактика гипогалактии заключается в устранении заболеваний, отрицательно влияющих на лактацию.

• Выявление и эффективное лечение девушек подростков с признаками общего и генитального инфантилизма, лечение женщин с эндокринными нарушениями является основным средством предупреждения первичной гипогалактии.
• Эффективное лечение невынашивания, гестоза беременных, предупреждение, своевременное устранение осложнений в родах и послеродовом периоде является действенным средством профилактики вторичной гипогалактии.
• При психопрофилактической подготовке беременных к родам необходимо:
  • Рассказать беременным о физиологических механизмах становления лактации, возможных осложнениях в этот период, их клинике и способах устранения;
  • Указать на особенности рационального питания беременных и родильниц с точки зрения лактации;
  • Объяснить способы подготовки молочных желез и сосков к грудному вскармливанию;

В акушерском стационаре профилактика гипогалактии заключается в следующем:

• Раннее прикладывание ребенка к груди и раннее начало сцеживания молока. Особое значение раннее сцеживание приобретает у тех родильниц, которым по разным причинам временно не разрешено кормить. Сцеживание молока в часы кормления у этих женщин в определенной степени компенсирует отсутствие естественного нейрогормонального рефлекса молокоотдачи и стимулирует процесс становления лактации;
• Обучение родильниц технике кормления и сцеживания молока, ухода за молочными железами непосредственно в палате послеродового отделения в часы кормления;
• Своевременное выявление и лечение аэрофагии. Эффективным способом лечения является метод Федоровича, который состоит в следующем: после кормления ребенка мать садит его па ладонь левой руки. Большим пальцем левой руки фиксирует левое бедро ребенка, остальными пальцами - правое. Правая рука матери прижимает спинку ребенка к своей груди так, что лицо ребенка и лицо матери обращены в одну сторону. При этом четыре пальца правой руки матери продвигаются в левую подмышечную область ребенка. Вскоре после этого у ребенка происходит отрыжка воздухом. Такую процедуру следует проводить регулярно после каждого кормления;

  В тех случаях, когда молока много, оно легко вытекает, а ребенок сосет с жадностью, захлебывается, метод Федоровича следует применять несколько раз за кормление, чтобы дать ребенку отрыгнуть заглоченное большое количество воздуха;

• Контроль становления лактации и своевременная коррекция его нарушений у родильниц, особенно у тех, кто составляет 2-ю группу риска развития мастита;
• Профилактика и своевременное лечение трещин сосков в период становления лактации.

Диспансеризация предполагает:

• Контроль эффективности проводимого лечения - оценка увеличения суточного количества молока, его качества;
• УЗ-контроль состояния молочных желез, чтобы не допустить возникновения лактостаза и мастита;
• При ослаблении лактации своевременное проведение повторных курсов лечения;
• Медикаментозное прекращение лактации по показаниям (неэффективность лечения и др.);
• Оценка инволюционных процессов в молочных железах после прекращения лактации с целью выявления начальных процессов мастопатии и своевременное начало лечения этого заболевания;
• Выделение группы риска развития гипогалактии по результатам лечения. Рекомендации женщинам, отнесенным к этой группе по вопросам грудного вскармливания при последующих родах;
• Oсмотр этих женщин во 2 половине следующей беременности и занесение конкретных рекомендаций в обменную карту беременной