Островок здоровья
|
|||||
|
записная книжка врача акушера-гинеколога Маркун Татьяны Андреевны
|
||||
Послеродовые заболевания Лактостаз Лактация, как функция женского организма В цепи единого биологического воспроизводства вида лактация представляет собой один из последовательных этапов. Для организма женщины лактация представляет генетически запрограммированный вид гормональной деятельности. С развитием беременности в протоках и альвеолах молочной железы возникают изменения, направленные на подготовку железы к лактации. Эти изменения развиваются постепенно и тесно связаны с уровнем гормонов, продуцируемых во время беременности. После родов, при переключении нейрогормональной системы женщины, молочная железа переключается на новый режим работы, определяя лактацию, как функцию, состоящую из трех сложных процессов:
Становление лактации происходит постепенно со 2-3 дня и завершается в основном к 10 дню послеродового периода. К этому времени каждая система приходит к полному соответствию в ритмичности своих процессов, что особенно важно во взаимодействии друг с другом. При нарушении этой взаимозависимости составляющих лактацию процессов возникает так называемый "физиологический" лактостаз. Критическими в этом отношении являются 3-4 день после родов, хотя такой лактостаз может случиться в любой другой день периода становления лактации. Лактостаз запускает в свою очередь другие неблагоприятные процессы, приводящие в конечном итоге к развитию лактационного мастита и гипогалактии, которые требуют либо подавления лактации, либо ее регуляции. Этиология лактостаза В настоящее время нет единства взглядов на причину развития лактостаза. По мнению одних авторов, лактостаз возникает из-за первичного снижения рефлекса молоко-отдачи, по мнению других - из-за низкой возбудимости нервно-мышечного аппарата ареолярно-сосковой области (первичной, или вследствие травмы - трещин сосков), ведущей к задержке эвакуации молока и его застою. Имеются указания на роль в формировании лактостаза расстройства нейро-эндокринного обеспечения функции железы, отека интерстициальной ткани и скопления жидкости в межтканевом пространстве, снижающих эластическую способность миоэпителиальных клеток. Классификация лактостаза Лактостаз может быть первичным или "физиологическим", возникающим в период формирования функции лактации, и вторичным, патологическим (воспалительным). Под первым подразумевается лактостаз, который легко поддается корригирующей терапии. Н.А.Волков (1976) заключает этот термин в кавычки, т.к. считает, что нельзя называть физиологическим явление, требующее лечения. Первичный лактостаз, если его не устранить в ближайшие часы, приводит к воспалению. Вторичный (патологический) лактостаз является обязательным, патогенетически обусловленным симптомом воспаления. В одних случаях он выражен значительно и доминирует в клиническом проявлении заболевания, в других малозаметен, носит локальный характер и выявляется лишь при ультразвуковой диагностике. Но всегда лактостаз способствует усилению и распространению инфекции. К увеличению лактостаза приводит воспалительный отек и сужение просвета молочных протоков, снижение сократительной способности миоэпителиальных клеток молочной железы. Лактостаз способствует появлению трещин сосков и интенсивному бактериальному загрязнению молока. Патологический лактостаз рассматривают как премастит. Л.В.Ванина и соавт., (1973) предлагают рассматривать патологический лактостаз, как субклиническую стадию мастита. Такое выделение премастита обосновывается тем, что выявление патологического лактостаза позволяет начать лечение в полном объеме. Патогенез лактостаза Первичный лактостаз возникает чаще всего у первородящих женщин как следствие неравномерности становления новой функции женского организма — лактации. Поэтому, лактационный мастит у первородящих женщин бывает чаще, чем у рожающих повторно. Лактация складывается из процессов, представляющих самостоятельные функции молочной железы. Это секреторная, емкостная и эвакуационная функции, которые формируются в период со 2 по 10 день послеродового периода. От того, насколько становление секреторной функции будет соответствовать способности железы накопить (емкостная функция) и выделить (эвакуационная функция) молоко, зависит правильное течение лактации. Первичный лактостаз возникает тогда, когда становление секреторной функции молочной железы опережает процесс становления емкостной и эвакуационной функций. Патогенез "физиологического" лактостаза следующий: быстрое нарастание темпов секреции молока опережает становление емкостной системы, что проявляется в нагрубании молочных желез. Между секреторной и емкостной функцией органа существует обратная связь. Установлено, что емкость железы зависит не только от чисто анатомических ее способностей, но регулируется нейрофизиологической системой путем рефлекторного изменения тонуса миоэпителиальных клеток, расположенных в стенках протоков и альвеол. По мере наполнения железы секретом тонус этих клеток снижается, за счет чего создается возможность накопления значительного количества молока без существенного повышения давления. Быстрое нарастание темпов секреции молока, при хорошо отлаженном взаимодействии процессов лактации, служит сигналом к торможению секреции, пока эластическое напряжение в молочной железе не стабилизируется, а функция выведения молока не достигнет должного уровня, чему способствует акт кормления. Однако так получается не всегда. При отставании в развитии емкостной и эвакуационной функции от секреторной (которая начинает все дело), стремительное нарастание секреции молока, его накопление, внезапное растяжение недостаточно подготовленных к этому молочных протоков ведут к параличу емкостной и эвакуационной системы железы. Ребенок такую грудь "не берет", молоко при сцеживании выделяется с трудом. Молочная железа делается плотной, бугристой, болезненной. Это начало лактостаза. Лактостаз, как первичный, так и вторичный, сопровождается усилением вязкости молока, что усиливает застойные явления в молочной железе, способствуя проявлению "синдрома гипервязкости" в очаге воспаления со всеми отрицательными явлениями, свойственными этому реологическому нарушению. Застой молока очень быстро вызывает венозный и лимфатический стаз, в результате чего начинается отек альвеол, протоков и стромы железы. Он создает благоприятные условия для быстрого размножения попадающих в железу микроорганизмов и увеличения их количества до критического уровня, после которого остановить воспаление уже очень трудно (В. Н. Серов и соавт., 1980). У 20-35% кормящих женщин, заболевших маститом, имеет место гипергалактия. О гипергалактии, как самостоятельном заболевании, следует говорить с 10 дня послеродового периода. При гипергалактии емкостная и эвакуационная функции развиты достаточно хорошо, но повышенная секреция молока, длительное механическое воздействие на молочную железу приводят к травматизации эпителия молочных протоков и инфицированию. Лечение лактостаза
С давних пор существует много способов устранения лактостаза. До настоящего времени широкую популярность имеют массаж молочной железы и употребление тепловых или спиртовых компрессов. Суть их действия и секрет популярности кроется в простоте и видимом облегчении, которое приносит больной груди действие тепла. Под его воздействием молочные протоки расширяются, напряжение в железе cпадает и боль стихает. Дополненный энергичным массажем, компресс способствует опорожнению железы от молока, до этого почти невозможному. Эффект воздействия на лактацию очевиден, результат воздействия на железу сказывается не сразу. Б. Л. Гуртовой (1978, 1979,1980, 1981, 1984), последовательно разбирая значение лактации в возникновении и поддержании воспаления, считает, что в зависимости от ситуации лактацию следует предупредить, затормозить или подавить. Для этой цели существуют различные средства: гормональные (эстрогены), негормональные (салуретические мочегонные, солевые слабительные, препараты камфоры, сердечные - дифрим, фаликор), специальные препараты - агонисты дофаминовых рецепторов, парлодел и лазурид. Говоря о регуляции лактации следует различать:
Учитывая, что грудное вскармливание наиболее эффективно при лактации когда 2/3 молока выводится за счет эффекта отдачи и лишь 1/3 путем сцеживания, имеет смысл воздействовать на все процессы лактации, задействованные в лактостазе: торможение секреции и стимуляция емкостной и эвакуационной способностей железы. При этом необходимо обязательно принимать во внимание конечную цель регуляции. Среди лекарственных способов лечения лактостаза следует выделить
|
Виртуальные консультации
На нашем форуме вы можете задать вопросы о проблемах своего здоровья, получить
поддержку и бесплатную профессиональную рекомендацию специалиста, найти новых знакомых и
поговорить на волнующие вас темы. Это позволит вам сделать собственный выбор на основании
полученных фактов.
Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся! Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья. Подробнее см. Правила форума
Последние сообщения
Реальные консультации Реальный консультативный прием ограничен. Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам. Заметки на полях Нажми на картинку - Новости сайта Ссылки на внешние страницы
20.05.12
Уважаемые пользователи! Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал,
запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.
Тема от 05.09.08 актуальна!
Остался неоцифрованным 3-й том МКБ. Желающие оказать помощь могут заявить об этом на нашем форуме 05.09.08
В настоящее время на сайте готовится полная HTML-версия МКБ-10 - Международной классификации болезней, 10-я редакция. Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме
25.04.08
|
Чтобы сообщить об ошибке на данной странице, выделите текст мышью и нажмите Ctrl+Enter.
Выделенный текст будет отправлен редактору сайта. |
Информация, представленная на данном сайте, предназначена исключительно для образовательных и научных целей,
не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения, и не может служить заменой очной консультации врача. Администрация сайта не несёт ответственности за результаты, полученные в ходе самолечения с использованием справочного материала сайта Перепечатка материалов сайта разрешается при условии размещения активной ссылки на оригинальный материал. © 2008 blizzard. Все права защищены и охраняются законом. |