Кицак Василий Яковлевич,
доктор медицинских наук, проф.,
зав. кафедрой медицинской вирусологии РМАПО МЗ РФ

Автор более 150 научных работ, в том числе 7 монографий и руководств по актуальным проблемам медицинской вирусологии. В 1984 г. защитил докторскую диссертацию по теме "Вирус простого герпеса и канцерогенез". Область научных интересов: урогенитальные вирусные инфекции (герпес, цитомегалия, папилломавирусная инфекция), роль вирусных инфекций в патологии беременных, плода и новорожденных, профилактика внутриутробных инфекций, вирусные гепатиты, синдром хронической усталости и др.

Содержание Введение Герпетическая инфекция Цитомегаловирусная инфекция Краснуха "Парэнт"-вирусные инфекции Список сокращений [показать] . ВБН вирус болезни Ньюкастля ВЗВ вирус ветряной оспы - Варицелла-Зостер вирус ВВС вирус везикулярного стоматита ВГG вирус гепатита G ВГС вирус гепатита С ВПГ вирус простого герпеса ВПЧ вирус папилломы человека ВТЛЧ вирус Т-клеточного лейкоза человека ВЭБ вирус Эпштейна-Барр ГЛПС геморрагическая лихорадка с почечным синдромом ДВС диссеминированное внутрисосудистое свертывание ДНП дезоксирибонуклеопротеид ДЦП детский церебральный паралич ЛХМ лимфоцитарный хориоменингит СВК синдром врожденной краснухи СВС синдром внезапной смерти ЦМВ цитомегаловирус CDC Center for Disease Control and Prevention - Центр по контролю и профилактике заболеваний Список литературы [показать] . Баринский И.Ф., Шубуладзе А.К., Каспаров А.А., Гребенюк В.И. Герпес (этиология, диагностика, лечение). - М., 1986, 206 с. Баринский И.Ф., Шубладзе А.К., Каспаров А.К., Гребенюк В.Н. Герпес: этиология, диагностика, лечение. - М.: Медицина, 1986. 272 с. Баткаев Э.А., Кицак В.Я. Корсунская И.М., Липова Е.В. Вирусные заболевания кожи и слизистых. Учебное пособие. - М., РМАПО, 2001. Бочаров А.Ф., Кицак В.Я., Бочаров Е.Ф., Трухачев А.А. Вирус простого герпеса. - Новосибирск. 1982. 322 с. Каражас Н.В. Цитомегаловирусная инфекция - типичный представитель оппортунистических инфекций / Российские медицинские вести. - 1997. - N 2. - С. 35–38. Кицак В.Я. Герпетическая и цитомегаловирусная инфекция: роль в патологии плода и новорожденных, развитие, микст-инфекции и вопросы лабораторной диагностики / Успехи теоретической и клинической медицины. 1995, с. 58–61. Кицак В.Я. Роль вирусных инфекций в патологии беременных, плода и новорожденных и механизмы реализации / Вестник последипломного медицинского образования. 1997, N 1, с. 44–47. Кицак В.Я Пути повышения эффективности противорецидивной терапии больных герпетической инфекцией / Успехи теоретической и клинической медицины. 1999, вып. 3, с. 240–243. Кицак В.Я. "Парэнт"-вирусы: роль в перинатальной патологии / Успехи теоретической и клинической медицины. 2001, вып. 4, с. 354–356. Коровина Н.А., Заплатников А.Л., Чебуркин А.В., Захарова И.Н. Цитомегаловирусная инфекция у детей раннего возраста (клиника, диагностика, современные возможности терапии): Руководство для врачей. - М.: Посад, 1999. - С. 56. Краснуха. Синдром врожденной краснухи. (Информационный сборник). - Москва, Санкт-Петербург, 1997. 64 с. Самохин П.А. Цитомегаловирусная инфекция у детей (клинико-морфологические аспекты). - М.: Медицина, 1987. - 160 с. Сидорова И.С., Черниенко И.Н. Внутриутробные инфекции: хламидиоз, микоплазмоз, герпес, цитомегалия / Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 1998. - N 3. - С. 7–13. Таболин В.А., Володин Н.Н., Гераськина В.П. и др. Диагностика, клиника и лечение цитомегаловирусной инфекции у детей / Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 1994. - Т. 39. N 3, - С. 16–18. Хахалин Л.Н. ВВЗ- и ЦМВ-инфекции у беременных и новорожденных / Неизвестная инфекция: герпес. - Смоленск: Фармаграфикс, 1997. - С. 93–99. Чаплыгина Н.М., Кицак В.Я. Рос. / Вестн. Перинатологии и педиатрии. - 1996, - С. 31–34. Щербо С.Н. Роль метода полимеразной цепной реакции в диагностике внутриутробных инфекций / Перинатология сегодня. - 1997. - N 3. - С. 9 –12. Britt W.J. Human cytomegalovirus infection during pregnancy. Herpes; 1996; 3(2): 37–43. Britt W.J. Cytomegalovirus. New-York: Raven Press, 1996: 2493–2523. Jones C.A., Isaacs D. Predicting the outcome of symptomatic congenital cytomegalovirus infection. J Pediatr Child Health; 1995; 31: 70–71.

Введение Содержание раздела Современная классификация вирусов Вирусные болезни человека Содержание вирусов в клинических пробах Вирусы, передаваемые при сексуальных контактах Особенности вирусных инфекций Вирусные инфекции и перинатальная патология

Вирусная инфекция играет важную роль в патологии беременных, плода и новорожденных. Актуальность проблемы вирусных инфекций в перинатальной патологии в последние годы в значительной степени возросла в связи с неблагоприятными социально-экономическими изменениями в жизни общества, которые проявляются в повышении риска инфицирования женщин в период беременности.

Как известно, в группу TORCH-инфекций входит токсоплазмоз и три вирусные инфекции:

1. краснуха (rubella),
2. цитомегалия (cytomegalia),
3. простой герпес (herpes simplex).

Краснуха занимает ведущее место по риску развития внутриутробных инфекций и врожденных пороков при заражении беременных в первом триместре. В связи с этим лабораторный диагноз краснушной инфекции в первые 12 недель беременности является абсолютным показанием для обязательного прерывания беременности.

Цитомегаловирусная инфекция занимает первое место по абсолютному количеству случаев внутриутробных инфекций. Внутриутробная цитомегалия протекает у новорожденных бессимптомно в 80-90% случаев, и лишь у 10–20% детей регистрируются клинические формы инфекции и врожденные аномалии (в виде ранних и поздних проявлений).

Урогенитальный герпес характеризуется высоким риском заражения плода во время родов при появлении ВПГ-2 в родовых путях матери при первичном герпесе, первом эпизоде герпеса или рецидиве герпеса перед родами. Трансплацентарная передача вируса регистрируется редко и возможна, как правило, при первичной инфекции у беременных.

Нами предлагается дополнительное тестирование беременных по клиническим и эпидемиологическим показаниям на ряд инфекций, этиологически связанных с вирусами, объединенных в группу, условно обозначаемую "парэнт"-вирусы. Расшифровку названия "парэнт"-вирусы можно представить следующим образом:
п - папилломавирусы;
ар - аренавирус (ЛХМ);
пар - парвовирус (В-19);
энт - энтеровирусы (коксаки В);
парэнт - парентеральные вирусные инфекции, вызываемые ВГС, ВГG, ВТЛЧ и некоторые другие.

Инфицирование плода при указанных вирусных инфекциях у беременных происходит как антенатально при трансплацентарной передаче вирусов В-19, ареновирусов, Коксаки В, гематогенных вирусов, ВГС, ВГG, ВТЛЧ, ВПЧ, так и интранатально - во время родов - вирусами, определяемыми в секретах гениталий (ВПЧ), либо попадающими в родовые пути с инфицированной кровью матери (ВГС, ВГG, ВТЛЧ).

Современная классификация вирусов

В настоящее время известно более 450 вирусов, патогенных для человека. Основные группы вирусов включают:

• 170 респираторных вирусов;
• 90 кишечных вирусов;
• около 100 арбовирусов;
• возбудители гепатитов A, B, C, D, E, F, G;
• ВИЧ-1, ВИЧ-2;
• более 100 вирусов папилломы человека;
• 8 герпесвирусов человека;
• парвовирусы, хантавирусы, аренавирусы.

В соответствии с современной универсальной классификацией вирусы, имеющие медицинское значение, входят в состав следующих семейств.

Семейство вирусов, патогенных для человека

РНК-содержащие вирусы
	1-нитчатая РНК	2-нитчатая РНК
Безоболочечные вирусы	Пикорнавирусы (коксаки В) Калицивирусы	Реовирусы
Оболочечные вирусы	Тогавирусы (вирус краснухи) Флавивирусы (ВГС, ВГG) Аренавирусы (вирус ЛХМ) Коронавирусы Ретровирусы (ВИЧ-1, ВИЧ-2) Буньявирусы Ортомиксовирусы (грипп) Парамиксовирусы (парагрипп, корь, паротит, РС) Рабдовирусы	—
ДНК-содержащие вирусы
	1-нитчатая ДНК	2-нитчатая ДНК
Безоболочечные вирусы	Парвовирус (В-19)	Паповавирусы (ВПЧ) Аденовирусы Иридовирусы
Оболочечные вирусы		Герпесвирусы (ВПГ, ЦМВ) Поксвирусы Гепаднавирусы (вирус гепатита В)

Вирусные болезни человека

По оценкам экспертов ВОЗ до 80% инфекционной заболеваемости в мире этиологически связано с вирусами. Глобальное распространение гриппа и других ОРЗ, вирусных гепатитов, ВИЧ-инфекции, арбовирусных инфекций указывает на важную роль вирусов в инфекционной патологии человека.

Вирусные инфекции характеризуются:

1. многочисленностью этиологических факторов: разные вирусы вызывают сходные клинические синдромы;
2. множественностью патологических эффектов: плейотропным действием вирусов: одни и те же вирусы индуцируют развитие разнообразных клинических синдромов.

Вирусы вызывают поражение различных органов и систем:

• энцефалиты: арбовирусы, вирус бешенства, ВПГ-1, ВПГ-2, ЦМВ, ВВ-ГЗ, ВЭБ, вирусы краснухи, кори, аденовирусы, ВИЧ, энтеровирусы;
• менингиты: арбовирусы (клещевой энцефалит, японский энцефалит), энтеровирусы (коксаки А, В, ECHO), вирусы гриппа, паротита, кори, ВПГ, ЦМВ, ВВ-ГЗ, ВЭБ;
• полимиелит: полиовирусы 1, 2 и 3 типы, энтеровирусы коксаки А, В, ECHO;
• мозжечковую атаксию: энтеровирусы, полиовирусы, ВЭБ;
• миелит: вирус клещевого энцефалита, ВЭБ, ВВ-ГЗ;
• прогрессирующую многоочаговую лейкоэнцефалопатию: полиомавирусы J.C. и B.K.;
• рассеянный склероз: вирус кори?, ВЭБ?, вирус герпеса человека 6 типа?;
• эпилепсия Кожевникова: вирус клещевого энцефалита;
• ганглиониты: ВПГ-1, ВПГ-2, парвовирус В-19;
• гепатиты: вирусы гепатитов A, B, C, D, E, F, G, ЦМВ, ВПГ, ВЭБ, вирус желтой лихорадки, Эбола, Марбург, Ласса, возможно, вирусы ТТВ-ДНК, SEN;
• заболевания желудочно-кишечного тракта: ротавирусы, калицивирусы, астровирусы, агент Норфолка, параротавирусы, торовирусы, энтеральные коронавирусы, кишечные аденовирусы, реовирусы, энтеровирусы коксаки А, В, ECHO, ЦМВ;
• неопластические процессы: герпес вируса человека N8, вирусы папилломы человека (высокоонкогенные), вирусы полиомы ВК, ВТЛЧ-1, 2, ВГВ, ВГС, ВПГ-2, ЦМВ;
• поражения сердца: энтеровирусы коксаки В, ЦМВ, вирус гриппа;
• заболевания почек и мочевыводящих путей: вирус ГЛПС, ЦМВ, ВПГ, аденовирус, вирусы Марбург, Эбола, Ласса;
• поражения зрительного анализатора (кератиты, конъюнктивиты, увеиты, иридоциклиты, ретинит): ВПГ-1, ЦМВ, ВВ-ГЗ, энтеровирусы, аденовирусы, ВБН;
• заболевания слизистой полости рта (стоматиты, гингивостоматиты, глосситы, герпангина): ВПГ, ВВ-ГЗ, Коксаки, ECHO, ВВС, ВЭБ, ЦМВ, ВПЧ, вирусы ящура, краснухи, кори, паротита;
• заболевания органов дыхательной системы (риниты, бронхиты, трахеиты, ларингиты, пневмония, грипп, бронхиолиты): вирусы гриппа, парагриппа, РС-вирус, риновирусы, аденовирусы, коронавирусы, реовирусы, ЦМВ, энтеровирусы;
• геморрагические лихорадки: вирусы желтой лихорадки, лихорадки Денге, Чикунгунья, лихорадки долины Рифт, КГЛ, ОГЛ, КЛБ, Ласса, Хунин, Мачупо, Эбола, Марбург;
• диабет: энтеровирусы коксаки В, вирусы паротита, краснухи;
• сыпные инфекции (экзантемы): энтеровирусы, реовирусы, вирус краснухи, ВВ-ГЗ, ВЭБ, лихорадки Денге, ВГВ, герпесвирус человека N6, парвовирус В-19, ВПГ, вирусы натуральной оспы, вакцины, оспы коров;
• анемии: парвовирус В-19;
• артриты: парвовирус RА-1, ЦМВ, вирусы паротита, кори, краснухи, гриппа, ВВ-ГЗ, ВЭБ, аденовирусы;
• стерильность мужчин: вирус паротита;
• урогенитальные инфекции: ВПГ-2, ВПГ-1, ЦМВ, ВПЧ, герпесвирус человека N 8, вирус контагиозного моллюска.

Основные механизмы заражения человека следующие:

• воздушно-капельный, аэрогенный, воздушно-пылевой;
• фекально-оральный, алиментарный, водный;
• биологический (трансмиссивный);
• гематогенный: при переливании крови и ее компонентов;
• трансплантационный;
• при внутривенном введении наркотиков;
• при фетотерапии;
• половой (при вагинальных, анальных, оральных контактах, при искусственном осеменении женщины через инфицированную сперму).

Содержание вирусов в клинических пробах

Передача вирусов при интимных контактах обусловлена их содержанием в различных биологических жидкостях:

• сперме и секрете простаты: ЦМВ, ВПГ-2, ВПГ-1, ВИЧ, ВГВ, Эбола, Ласса;
• выделяемом из шейки матки, уретры, влагалища: ВПГ-2, ВПГ-1, ЦМВ, ВПЧ, ГВ-8;
• в моче: ЦМВ, ВПГ-2, ВПГ-1, аденовирусы;
• в слюне: ЦМВ, ВИЧ, ВГВ, ВГС, ВПГ-1, ВПЧ;
• в крови: ВИЧ, ВГВ, ВГС, ВТЛЧ, ЦМВ, ВПГ, ГВ-6, 7, 8, лимфотропные вирусы.

Вирусы, передаваемые при сексуальных контактах

Вирусы, передаваемые при половых контактах, условно можно разбить на 2 группы:

1. вирусы, вызывающие поражение тканей урогенитального тракта и обнаруживаемые в секретах урогенитального тракта, в моче (ВПГ-2, ВПГ-1, ВПЧ, ЦМВ, герпесвирус 8, вирус контагиозного моллюска);
2. вирусы, не вызывающие поражений урогенитального тракта и обнаруживаемые в крови (ВИЧ-1, ВИЧ-2, ВГВ, ВГС, ВГD, ВТЛЧ).

Следует отметить, что существует риск передачи вирусов не только при вагинальных, но и при оральных и анальных половых контактах. Поэтому для повышения надежности лабораторной диагностики вирусных урогенитальных инфекций следует исследовать не только материалы из шейки матки, уретры, влагалища, но также из зева и ануса.

Возможность одновременного присутствия нескольких вирусов в клинических образцах обуславливает вероятность развития смешанных вирусо-вирусных инфекций. Указанный факт следует учитывать при проведении лабораторной диагностики урогенитальных вирусных инфекций. Лабораторное тестирование должно проводиться одновременно на самые распространенные вирусные инфекции.