Содержание Введение Герпетическая инфекция Цитомегаловирусная инфекция Краснуха "Парэнт"-вирусные инфекции Список сокращений [показать] . ВБН вирус болезни Ньюкастля ВЗВ вирус ветряной оспы - Варицелла-Зостер вирус ВВС вирус везикулярного стоматита ВГG вирус гепатита G ВГС вирус гепатита С ВПГ вирус простого герпеса ВПЧ вирус папилломы человека ВТЛЧ вирус Т-клеточного лейкоза человека ВЭБ вирус Эпштейна-Барр ГЛПС геморрагическая лихорадка с почечным синдромом ДВС диссеминированное внутрисосудистое свертывание ДНП дезоксирибонуклеопротеид ДЦП детский церебральный паралич ЛХМ лимфоцитарный хориоменингит СВК синдром врожденной краснухи СВС синдром внезапной смерти ЦМВ цитомегаловирус CDC Center for Disease Control and Prevention - Центр по контролю и профилактике заболеваний Список литературы [показать] . Баринский И.Ф., Шубуладзе А.К., Каспаров А.А., Гребенюк В.И. Герпес (этиология, диагностика, лечение). - М., 1986, 206 с. Баринский И.Ф., Шубладзе А.К., Каспаров А.К., Гребенюк В.Н. Герпес: этиология, диагностика, лечение. - М.: Медицина, 1986. 272 с. Баткаев Э.А., Кицак В.Я. Корсунская И.М., Липова Е.В. Вирусные заболевания кожи и слизистых. Учебное пособие. - М., РМАПО, 2001. Бочаров А.Ф., Кицак В.Я., Бочаров Е.Ф., Трухачев А.А. Вирус простого герпеса. - Новосибирск. 1982. 322 с. Каражас Н.В. Цитомегаловирусная инфекция - типичный представитель оппортунистических инфекций / Российские медицинские вести. - 1997. - N 2. - С. 35–38. Кицак В.Я. Герпетическая и цитомегаловирусная инфекция: роль в патологии плода и новорожденных, развитие, микст-инфекции и вопросы лабораторной диагностики / Успехи теоретической и клинической медицины. 1995, с. 58–61. Кицак В.Я. Роль вирусных инфекций в патологии беременных, плода и новорожденных и механизмы реализации / Вестник последипломного медицинского образования. 1997, N 1, с. 44–47. Кицак В.Я Пути повышения эффективности противорецидивной терапии больных герпетической инфекцией / Успехи теоретической и клинической медицины. 1999, вып. 3, с. 240–243. Кицак В.Я. "Парэнт"-вирусы: роль в перинатальной патологии / Успехи теоретической и клинической медицины. 2001, вып. 4, с. 354–356. Коровина Н.А., Заплатников А.Л., Чебуркин А.В., Захарова И.Н. Цитомегаловирусная инфекция у детей раннего возраста (клиника, диагностика, современные возможности терапии): Руководство для врачей. - М.: Посад, 1999. - С. 56. Краснуха. Синдром врожденной краснухи. (Информационный сборник). - Москва, Санкт-Петербург, 1997. 64 с. Самохин П.А. Цитомегаловирусная инфекция у детей (клинико-морфологические аспекты). - М.: Медицина, 1987. - 160 с. Сидорова И.С., Черниенко И.Н. Внутриутробные инфекции: хламидиоз, микоплазмоз, герпес, цитомегалия / Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 1998. - N 3. - С. 7–13. Таболин В.А., Володин Н.Н., Гераськина В.П. и др. Диагностика, клиника и лечение цитомегаловирусной инфекции у детей / Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 1994. - Т. 39. N 3, - С. 16–18. Хахалин Л.Н. ВВЗ- и ЦМВ-инфекции у беременных и новорожденных / Неизвестная инфекция: герпес. - Смоленск: Фармаграфикс, 1997. - С. 93–99. Чаплыгина Н.М., Кицак В.Я. Рос. / Вестн. Перинатологии и педиатрии. - 1996, - С. 31–34. Щербо С.Н. Роль метода полимеразной цепной реакции в диагностике внутриутробных инфекций / Перинатология сегодня. - 1997. - N 3. - С. 9 –12. Britt W.J. Human cytomegalovirus infection during pregnancy. Herpes; 1996; 3(2): 37–43. Britt W.J. Cytomegalovirus. New-York: Raven Press, 1996: 2493–2523. Jones C.A., Isaacs D. Predicting the outcome of symptomatic congenital cytomegalovirus infection. J Pediatr Child Health; 1995; 31: 70–71.

Кицак Василий Яковлевич, доктор медицинских наук, проф., зав. кафедрой медицинской вирусологии РМАПО МЗ РФ Автор более 150 научных работ, в том числе 7 монографий и руководств по актуальным проблемам медицинской вирусологии. В 1984 г. защитил докторскую диссертацию по теме "Вирус простого герпеса и канцерогенез". Область научных интересов: урогенитальные вирусные инфекции (герпес, цитомегалия, папилломавирусная инфекция), роль вирусных инфекций в патологии беременных, плода и новорожденных, профилактика внутриутробных инфекций, вирусные гепатиты, синдром хронической усталости и др.

Содержание раздела

Вирусы герпеса, патогенные для человека Онкогенные потенции герпесвирусов Особенности герпетической инфекции Эпидемиология герпетической инфекции Этиология герпетической инфекции Альфа-, бетта- и гамма-промоторы и гены Прямое и непрямое онкогенное влияние герпетической инфекции Патогенез герпетической инфекции Иммунитет Иммунодепрессивное действие герпетической инфекции Интерферонодефицит при герпетической инфекции Сенсибилизация организма при герпетической инфекции

Первичная герпетическая инфекция Реактивация латентной инфекции Провоцирующие факторы Патология и патоморфология герпеса Стадии и формы герпетической инфекции Смешанные герпесвирусные инфекции Клиника Дифференциальная диагностика генитального герпеса Лабораторная диагностика генитального герпеса Лечение больных урогенитальным герпесом Герпес и беременность

Герпес и беременность

Урогенитальная герпетическая инфекция часто протекает бессимптомно и впервые может проявляться в виде патологии:

• беременности (многоводия, угрозы прерывания беременности,невынашивания)
• плода (внутриутробной инфекции без летального исхода или с летальным исходом, спонтанного аборта, мертворождаемости);
• новорожденного (врожденного герпеса, недоношенности, низкой массы тела при рождении).

За последние 30 лет в мире наблюдается существенный рост количества женщин, инфицированных ВПГ-2. В Российской Федерации удельный вес женщин детородного возраста, инфицированных ВПГ-2, составляет около 30%. Среди беременных, инфицированных ВПГ-2, многоводие, невынашивание, угроза прерывания беременности регистрируется в 5–10 раз чаще, чем среди серонегативных женщин.

Пути инфицирования плода при урогенитальном герпесе:

• интранатальный (во время родов);
• трансплацентарный;
• восходящим путем (из инфицированной шейки матки в полость беременной матки).

Инфицирование плода при урогенитальном герпесе происходит, главным образом, во время родов вирусом, присутствующим в родовом канале.

Риск интранатального инфицирования плода

Риск интранатального заражения составляет при первичном генитальном герпесе перед родами до 75%, первом эпизоде генитального герпеса перед родами — 33–50%, рецидиве генитального герпеса перед родами — 2–5%, эпизодах генитального герпеса до зачатия и их отсутствии в период беременности — 0,1%, при отсутствии у инфицированных женщин проявлений генитального герпеса до зачатия и в период беременности - 0,01%.

Важно подчеркнуть, что абсолютное большинство детей (70%) инфицируется ВПГ-2 от матерей без проявления генитального герпеса в анамнезе и во время родов. Риск инфицирования плода возрастает при преждевременных родах, длительных затяжных родах, при преждевременном разрыве плодных оболочек и длительном безводном периоде (более 6 часов), применении щипцов.

Трансплацентарная передача ВПГ

Развитие внутриутробной инфекции за счет вертикальной передачи вируса регистрируется редко, главным образом, при развитии у беременных первичной инфекции, сопровождающейся (из-за отсутствия антител на ранних сроках) высокой вирусемией. Риск вертикальной передачи ВПГ при рецидивах герпеса крайне низок: вирусемия отсутствует или незначительна (из-за присутствия противовирусных антител в крови).

Клинические проявления неонатального герпеса

Герпес у новорожденных проявляется в виде:

• диссеминированного герпеса кожи и слизистых;
• генерализованного герпеса с поражением висцеральных органов (печени, бронхов, легких, почек, поджелудочной железы, надпочечников и т.д.);
• системного герпеса с поражением центральной нервной системы (головного мозга и его оболочек).

Патология при герпетическом энцефалите

Герпетический энцефалит характеризуется поражением лобных, теменных и височных долей головного мозга, очагами некроза в сером и белом веществе головного мозга, периваскулярными кровоизлияниями, инфильтрацией сосудистой оболочки мононуклеарными воспалительными клетками.

Клинически герпетический энцефалит проявляется в виде судорог, рвоты, сонливости, диспноэ, цианоза, регистрации пато- логических рефлексов.

Диагностика неонатального герпеса

Клинико-диагностические исследования позволяют выявить М-антитела в ликворе и крови (пуповинной, новорожденного), ВПГ, геномную ДНК, вирусный антиген.

Цитологические исследования ликвора показывают наличие плеоцитоза.

Клинический анализ крови: нейтропения, тромбоцитопения.

Биохимический анализ крови выявляет повышение уровня ферментов АЛТ, АСТ и другие нарушения, характерные для гепатитов.

При компьютерной томографии выявляют очаги низкой плотности в височных и лобных долях (энцефалит). МРТ выявляет геморрагические очаги, ЭЭГ фокальные поражения головного мозга.

Лечение неонатального герпеса

При подозрении на герпетический энцефалит основным средством терапии является противовирусное лечение: ацикловир 10 мг/кг веса внутривенно медленно капельно 3 раза в сутки через каждые 8 часов в течение 10–14 дней, не дожидаясь лабораторных подтверждений диагноза. Запаздывание с назначением противовирусной терапии на 7–10 дней может иметь решающее фатальное значение для жизни новорожденного из-за развития необратимых некротических поражений головного мозга, вызываемых вирусом.

Указанная терапия снижает летальность новорожденных с герпетическим энцефалитом с 70 до 22–30%. Рекомендуется также: иммуноглобулин человека нормальный внутривенно медленно капельно по 4 мл/кг веса, виферон-1 (ректальные суппозитории). Симптоматическая терапия (антисудорожная, метаболическая).

Акушерская тактика при генитальном герпесе

Тестирование женщин до зачатия на наличие урогенитальной герпетической инфекции и лечение женщин с активной (клинической или бессимптомной) вирусной инфекций.

Тестирование мужей серонегативных неинфицрованных ВПГ-2 женщин и лечение мужей при выявлении у них активной (клинической, бессмиптомной) инфекции.

Периодическое обследование (мониторинг) беременных с целью выявления возможной реактивации латентной инфекции у серопозитивных женщин или развития первичной инфекции у серонегативных женщин.

Лечение беременных с герпетической инфекцией

Назначают лечение при манифестной, бессимптомной (первичной или реактивации) герпетической инфекции с целью исключения интранатального инфицирования плода, вертикальной передачи вируса, предупреждения осложнения беремености (многоводия, угрозы выкидыша, невынашивания), осложнения родов (затяжные, преждевременные роды).

Назначают:

1. ацикловир (зовиракс): мазь — на любом сроке беременности; пероральное лечение — с 36–38 недели беременности; внутривенное введение — при угрозе для жизни беременной (энцефалит, гепатит, диссеминированный герпес);
2. иммуноглобулин человека нормальный внутривенно медленно капельно;
3. виферон-1 с 28-й по 34-ю неделю беременности;
4. виферон-2 с 35-й недели беременности до родов.

Клинический и лабораторный контроль эффективности лечения: исчезновение клинических симптомов, маркеров репликации вируса.

Антенатальная диагностика

Антенатальная диагностика предполагает:

• исследование пуповинной крови, полученной при кордоцентезе (позже 20-й недели беременности) на наличие М-антител, геномной ДНК ВПГ-2;
• исследование околоплодных вод, полученных при амниоцентезе (на наличие ДНК ВПГ-2);
• ультразвуковое исследование плода, плаценты.

Тактика родоразрешения при генитальном герпесе

Рекомендуется рассмотреть вопрос о разрешении родов кесаревым сечением при первичном генитальном герпесе за 1 месяц до родов, в первом эпизоде генитального герпеса за 2 недели, при рецидиве генитального герпеса за 7–10 дней до родов. Дезинфекция родовых путей при вагинальных родах.