Содержание Введение Герпетическая инфекция Цитомегаловирусная инфекция Краснуха "Парэнт"-вирусные инфекции Список сокращений [показать] . ВБН вирус болезни Ньюкастля ВЗВ вирус ветряной оспы - Варицелла-Зостер вирус ВВС вирус везикулярного стоматита ВГG вирус гепатита G ВГС вирус гепатита С ВПГ вирус простого герпеса ВПЧ вирус папилломы человека ВТЛЧ вирус Т-клеточного лейкоза человека ВЭБ вирус Эпштейна-Барр ГЛПС геморрагическая лихорадка с почечным синдромом ДВС диссеминированное внутрисосудистое свертывание ДНП дезоксирибонуклеопротеид ДЦП детский церебральный паралич ЛХМ лимфоцитарный хориоменингит СВК синдром врожденной краснухи СВС синдром внезапной смерти ЦМВ цитомегаловирус CDC Center for Disease Control and Prevention - Центр по контролю и профилактике заболеваний Список литературы [показать] . Баринский И.Ф., Шубуладзе А.К., Каспаров А.А., Гребенюк В.И. Герпес (этиология, диагностика, лечение). - М., 1986, 206 с. Баринский И.Ф., Шубладзе А.К., Каспаров А.К., Гребенюк В.Н. Герпес: этиология, диагностика, лечение. - М.: Медицина, 1986. 272 с. Баткаев Э.А., Кицак В.Я. Корсунская И.М., Липова Е.В. Вирусные заболевания кожи и слизистых. Учебное пособие. - М., РМАПО, 2001. Бочаров А.Ф., Кицак В.Я., Бочаров Е.Ф., Трухачев А.А. Вирус простого герпеса. - Новосибирск. 1982. 322 с. Каражас Н.В. Цитомегаловирусная инфекция - типичный представитель оппортунистических инфекций / Российские медицинские вести. - 1997. - N 2. - С. 35–38. Кицак В.Я. Герпетическая и цитомегаловирусная инфекция: роль в патологии плода и новорожденных, развитие, микст-инфекции и вопросы лабораторной диагностики / Успехи теоретической и клинической медицины. 1995, с. 58–61. Кицак В.Я. Роль вирусных инфекций в патологии беременных, плода и новорожденных и механизмы реализации / Вестник последипломного медицинского образования. 1997, N 1, с. 44–47. Кицак В.Я Пути повышения эффективности противорецидивной терапии больных герпетической инфекцией / Успехи теоретической и клинической медицины. 1999, вып. 3, с. 240–243. Кицак В.Я. "Парэнт"-вирусы: роль в перинатальной патологии / Успехи теоретической и клинической медицины. 2001, вып. 4, с. 354–356. Коровина Н.А., Заплатников А.Л., Чебуркин А.В., Захарова И.Н. Цитомегаловирусная инфекция у детей раннего возраста (клиника, диагностика, современные возможности терапии): Руководство для врачей. - М.: Посад, 1999. - С. 56. Краснуха. Синдром врожденной краснухи. (Информационный сборник). - Москва, Санкт-Петербург, 1997. 64 с. Самохин П.А. Цитомегаловирусная инфекция у детей (клинико-морфологические аспекты). - М.: Медицина, 1987. - 160 с. Сидорова И.С., Черниенко И.Н. Внутриутробные инфекции: хламидиоз, микоплазмоз, герпес, цитомегалия / Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 1998. - N 3. - С. 7–13. Таболин В.А., Володин Н.Н., Гераськина В.П. и др. Диагностика, клиника и лечение цитомегаловирусной инфекции у детей / Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 1994. - Т. 39. N 3, - С. 16–18. Хахалин Л.Н. ВВЗ- и ЦМВ-инфекции у беременных и новорожденных / Неизвестная инфекция: герпес. - Смоленск: Фармаграфикс, 1997. - С. 93–99. Чаплыгина Н.М., Кицак В.Я. Рос. / Вестн. Перинатологии и педиатрии. - 1996, - С. 31–34. Щербо С.Н. Роль метода полимеразной цепной реакции в диагностике внутриутробных инфекций / Перинатология сегодня. - 1997. - N 3. - С. 9 –12. Britt W.J. Human cytomegalovirus infection during pregnancy. Herpes; 1996; 3(2): 37–43. Britt W.J. Cytomegalovirus. New-York: Raven Press, 1996: 2493–2523. Jones C.A., Isaacs D. Predicting the outcome of symptomatic congenital cytomegalovirus infection. J Pediatr Child Health; 1995; 31: 70–71.

Кицак Василий Яковлевич, доктор медицинских наук, проф., зав. кафедрой медицинской вирусологии РМАПО МЗ РФ Автор более 150 научных работ, в том числе 7 монографий и руководств по актуальным проблемам медицинской вирусологии. В 1984 г. защитил докторскую диссертацию по теме "Вирус простого герпеса и канцерогенез". Область научных интересов: урогенитальные вирусные инфекции (герпес, цитомегалия, папилломавирусная инфекция), роль вирусных инфекций в патологии беременных, плода и новорожденных, профилактика внутриутробных инфекций, вирусные гепатиты, синдром хронической усталости и др.

Содержание раздела

Вирусы герпеса, патогенные для человека Онкогенные потенции герпесвирусов Особенности герпетической инфекции Эпидемиология герпетической инфекции Этиология герпетической инфекции Альфа-, бетта- и гамма-промоторы и гены Прямое и непрямое онкогенное влияние герпетической инфекции Патогенез герпетической инфекции Иммунитет Иммунодепрессивное действие герпетической инфекции Интерферонодефицит при герпетической инфекции Сенсибилизация организма при герпетической инфекции

Первичная герпетическая инфекция Реактивация латентной инфекции Провоцирующие факторы Патология и патоморфология герпеса Стадии и формы герпетической инфекции Смешанные герпесвирусные инфекции Клиника Дифференциальная диагностика генитального герпеса Лабораторная диагностика генитального герпеса Лечение больных урогенитальным герпесом Герпес и беременность

Первичная герпетическая инфекция

Первичная герпетическая инфекция в 10–30% случаев протекает с клиническим проявлением. Затем устанавливается состояние латенции ВПГ в нервных ганглиях. В недавнем прошлом рассматривались 2 гипотезы персистенции ВПГ в клетках нервных ганглиев:

• динамическая, постулирующая репликацию ВПГ,
• и статическая, исключающая размножение вируса.

В последние годы получены экспериментальные доказательства в пользу последней точки зрения. Установлено наличие в ганглиях ДНП, а не интактных вирусных частиц. Об этом свидетельствует отрицательные результаты многочисленных исследований, направленных на выявление зрелых интактных вирионов в ультратонких срезах клеток нервных ганглиев, с помощью метода электронной микроскопии. В то же время при инокуляции чувствительных клеточных культур суспензией указанных нервных ганглиев, вирус удается выделить. С помощью современных молекулярно-биологических методов исследования показано, что на стадии латенции ВПГ в ганглиях развивается абортивная инфекция, сутью которой является реализация генетической информации вирусных генов только группы альфа, кодирующих неструктурные регуляторные белки. Реализация генетической информации генов бета и генов гамма, кодирующих структурные вирионные белки, не происходит. Естественно, что в этих условиях образования дочерних частиц ВПГ не происходит.

Фиксированный характер герпетических высыпаний на коже или слизистой (высыпания регистрируются, как правило, на одном и том же месте) свидетельствуют об эндогенном характере инфекции. При реактивации инфекции происходит центробежное распространение персистирующего вируса по ходу нервных окончаний и выход его на соответствующие поверхности кожи и слизистых. Регистрация герпетических элементов на разных (соседних) участках кожи и слизистых указывает на распространение ВПГ из инфицированного ганглия по ходу разных нервных волокон. Кроме того, вирус может распространяться из фиксированного очага per continuitatem, что приводит к возникновению рядом новых герпетических поражений ("herpes"-ползучий). Фиксированный характер высыпаний указывает так же на первичное место внедрения вируса в организм.

Реактивация латентной инфекции Реактивация латентно-персистирующего в нервных ганглиях вируса происходит под влиянием провоцирующих экзогенных факторов, вызывающих транзиторное снижение, в первую очередь, клеточного иммунитета, либо длительные иммунодефицитные состояния. Аналогичным образом влияют на персистирующий вирус эндогенные факторы и фоновые заболевания, которые сопровождаются снижением иммунитета.

Важную роль в реактивации ВПГ играет также интерферонодефицит и наследственные факторы, предопределяющие низкую активность клеточного иммунитета и ущербность интерферонового статуса.

Провоцирующие факторы

К внешним провоцирующим факторам относятся любые воздействия, вызывающие снижение клеточного иммунитета и интерферонового статуса инфицированных. К ним относятся переохлаждение (простудный герпес), перезагорание, перегревание (herpes solaris), физическое переутомление, психическое перенапряжение, стресс ("стресница" у болгар).

Реализация латентного герпеса регистрируется при облучении организма дозой более 200 БЭР, физической травматизации слизистых (рецидив генитального герпеса после бурного секса), кожи (герпес гладиаторов, герпес после бритья), химического воздействия на слизистую губ (соленая пища).

Провокация инфекции наблюдается на фоне применения гормонов, цитостатиков, иммунодепресантов, при колебаниях гормонального фона, связанного с менструальным циклом (herpes menstrualis).

Реактивация герпетической инфекции регистрируется при лихорадочных заболеваниях, болезнях обмена веществ, диабете, при нарушениях функции кишечника и усвояемости белков, после операций, при тяжелых травмах, в период беременности. Важно подчеркнуть, что реактивация ВПГ часто происходит без клинических проявлений. При лабораторном обследовании выявляется бессимптомная секреция вируса.

Таким образом, схематически основные этапы развития герпетической инфекции можно представить так: инфицирование — первичная инфекция — латенция вируса в нервных ганглиях — воздействие провоцирующих факторов на организм — иммунодефицит — реактивация вируса, его центробежное распространение по ходу нервных волокон и развитие высыпаний в пределах одного и того же дерматома.