Содержание Введение Герпетическая инфекция Цитомегаловирусная инфекция Краснуха "Парэнт"-вирусные инфекции Список сокращений [показать] . ВБН вирус болезни Ньюкастля ВЗВ вирус ветряной оспы - Варицелла-Зостер вирус ВВС вирус везикулярного стоматита ВГG вирус гепатита G ВГС вирус гепатита С ВПГ вирус простого герпеса ВПЧ вирус папилломы человека ВТЛЧ вирус Т-клеточного лейкоза человека ВЭБ вирус Эпштейна-Барр ГЛПС геморрагическая лихорадка с почечным синдромом ДВС диссеминированное внутрисосудистое свертывание ДНП дезоксирибонуклеопротеид ДЦП детский церебральный паралич ЛХМ лимфоцитарный хориоменингит СВК синдром врожденной краснухи СВС синдром внезапной смерти ЦМВ цитомегаловирус CDC Center for Disease Control and Prevention - Центр по контролю и профилактике заболеваний Список литературы [показать] . Баринский И.Ф., Шубуладзе А.К., Каспаров А.А., Гребенюк В.И. Герпес (этиология, диагностика, лечение). - М., 1986, 206 с. Баринский И.Ф., Шубладзе А.К., Каспаров А.К., Гребенюк В.Н. Герпес: этиология, диагностика, лечение. - М.: Медицина, 1986. 272 с. Баткаев Э.А., Кицак В.Я. Корсунская И.М., Липова Е.В. Вирусные заболевания кожи и слизистых. Учебное пособие. - М., РМАПО, 2001. Бочаров А.Ф., Кицак В.Я., Бочаров Е.Ф., Трухачев А.А. Вирус простого герпеса. - Новосибирск. 1982. 322 с. Каражас Н.В. Цитомегаловирусная инфекция - типичный представитель оппортунистических инфекций / Российские медицинские вести. - 1997. - N 2. - С. 35–38. Кицак В.Я. Герпетическая и цитомегаловирусная инфекция: роль в патологии плода и новорожденных, развитие, микст-инфекции и вопросы лабораторной диагностики / Успехи теоретической и клинической медицины. 1995, с. 58–61. Кицак В.Я. Роль вирусных инфекций в патологии беременных, плода и новорожденных и механизмы реализации / Вестник последипломного медицинского образования. 1997, N 1, с. 44–47. Кицак В.Я Пути повышения эффективности противорецидивной терапии больных герпетической инфекцией / Успехи теоретической и клинической медицины. 1999, вып. 3, с. 240–243. Кицак В.Я. "Парэнт"-вирусы: роль в перинатальной патологии / Успехи теоретической и клинической медицины. 2001, вып. 4, с. 354–356. Коровина Н.А., Заплатников А.Л., Чебуркин А.В., Захарова И.Н. Цитомегаловирусная инфекция у детей раннего возраста (клиника, диагностика, современные возможности терапии): Руководство для врачей. - М.: Посад, 1999. - С. 56. Краснуха. Синдром врожденной краснухи. (Информационный сборник). - Москва, Санкт-Петербург, 1997. 64 с. Самохин П.А. Цитомегаловирусная инфекция у детей (клинико-морфологические аспекты). - М.: Медицина, 1987. - 160 с. Сидорова И.С., Черниенко И.Н. Внутриутробные инфекции: хламидиоз, микоплазмоз, герпес, цитомегалия / Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 1998. - N 3. - С. 7–13. Таболин В.А., Володин Н.Н., Гераськина В.П. и др. Диагностика, клиника и лечение цитомегаловирусной инфекции у детей / Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 1994. - Т. 39. N 3, - С. 16–18. Хахалин Л.Н. ВВЗ- и ЦМВ-инфекции у беременных и новорожденных / Неизвестная инфекция: герпес. - Смоленск: Фармаграфикс, 1997. - С. 93–99. Чаплыгина Н.М., Кицак В.Я. Рос. / Вестн. Перинатологии и педиатрии. - 1996, - С. 31–34. Щербо С.Н. Роль метода полимеразной цепной реакции в диагностике внутриутробных инфекций / Перинатология сегодня. - 1997. - N 3. - С. 9 –12. Britt W.J. Human cytomegalovirus infection during pregnancy. Herpes; 1996; 3(2): 37–43. Britt W.J. Cytomegalovirus. New-York: Raven Press, 1996: 2493–2523. Jones C.A., Isaacs D. Predicting the outcome of symptomatic congenital cytomegalovirus infection. J Pediatr Child Health; 1995; 31: 70–71.

Кицак Василий Яковлевич, доктор медицинских наук, проф., зав. кафедрой медицинской вирусологии РМАПО МЗ РФ Автор более 150 научных работ, в том числе 7 монографий и руководств по актуальным проблемам медицинской вирусологии. В 1984 г. защитил докторскую диссертацию по теме "Вирус простого герпеса и канцерогенез". Область научных интересов: урогенитальные вирусные инфекции (герпес, цитомегалия, папилломавирусная инфекция), роль вирусных инфекций в патологии беременных, плода и новорожденных, профилактика внутриутробных инфекций, вирусные гепатиты, синдром хронической усталости и др.

Содержание раздела

Вирусы герпеса, патогенные для человека Онкогенные потенции герпесвирусов Особенности герпетической инфекции Эпидемиология герпетической инфекции Этиология герпетической инфекции Альфа-, бетта- и гамма-промоторы и гены Прямое и непрямое онкогенное влияние герпетической инфекции Патогенез герпетической инфекции Иммунитет Иммунодепрессивное действие герпетической инфекции Интерферонодефицит при герпетической инфекции Сенсибилизация организма при герпетической инфекции

Первичная герпетическая инфекция Реактивация латентной инфекции Провоцирующие факторы Патология и патоморфология герпеса Стадии и формы герпетической инфекции Смешанные герпесвирусные инфекции Клиника Дифференциальная диагностика генитального герпеса Лабораторная диагностика генитального герпеса Лечение больных урогенитальным герпесом Герпес и беременность

Патология и патоморфология герпеса

Содержимое везикул при герпесе — фибринозная вируссодержащая жидкость. В мазках-отпечатках с герпетических высыпаний выявляют многоядерные клетки (Тцанка). Их образование обусловлено синцитеобразующей активностью вируса. Выявляют также набухшие округлой формы эпителиальные клетки (клетки Унна), напоминающие надутый шар (баллонирующая дегенерация). Заживление кожных герпетических высыпаний не сопровождается образованием оспин. В некоторых случаях, на месте бывших высыпаний регистрируют пятна депигментации. Герпетические высыпания на слизистых исчезают быстрее, чем на коже.

Стадии и формы герпетической инфекции

Ниже представлена предлагаемая нами классификация форм и стадий герпетической инфекции.

Стадии инфекции.

• Активная стадия инфекции: продуктивная вирусная инфекция, реализация генетической информации завершается образованием вирусного потомства, дочерних вирусных частиц. Активная инфекция может протекать как с клиническими проявлениями (рецидив), так и бессимптомно.
• Неактивная стадия инфекции — абортивная вирусная инфекция, реализуется генетическая информация только неструктурных (альфа-) генов без образования новых дочерних частиц вируса.

Формы инфекции.

1. Первичная инфекция. Развивается после заражения вирусом неинфицированного ранее лица. В крови пациентов антитела к ВПГ до развития герпетической инфекции не выявляются. Инфекция сопровождается появлением противовирусных антител (сероконверсией), 4-кратным нарастанием концентрации иммуноглобулинов класса G.
   • Ia. Первичная клиническая инфекция.
   • Iб. Первичная субклиническая инфекция (характеризуется бессимптомной секрецией вируса).
   • Iв. Первичная инфекция с одиночным местом внедрения вируса (например, через слизистую гениталий или ротовой полости).
   • Iг. Первичная инфекция с множественными входными воротами инфекции (слизистая гениталий, ротовой полости, сосков молочных желез, кожные покровы промежности, ягодиц, внутренней поверхности бедер, перианальной области и т.д.).
2. Аутоинокуляция — механический перенос вируса у инфицированного с одного участка на другие участки тела (например, из ротовой полости на гениталии).
3. Латентная инфекция — неактивная стадия инфекции. Инфекционный вирус не обнаруживается в биологических материалах (слюне, моче, секретах гениталий). Вирус сохраняется в виде ДНК-белкового комплекса в нервных ганглиях.
4. Первый эпизод герпеса: впервые выявленные клинические проявления герпеса у ранее инфицированных лиц.
5. Рецидив герпеса: повторно регистрируемые клинические проявления герпеса.
6. Коинфекция (субклиническая и клиническая): инфицирование одновременно двумя вирусами.
7. Суперинфекция (субклиническая и клиническая): наслоение одной инфекции на другую (например, заражение вирусом простого герпеса 2 типа половым путем лица, страдающим герпетическим стоматитом, вызванным ВПГ-1).

Смешанные герпесвирусные инфекции

Наличие общих путей заражения, иммунопатогенетических механизмов, реактивация персистирующих герпесвирусов обуславливают возможности развития смешанных герпесвирусных инфекций, вызываемых разными штаммами или типами (ВПГ-1 и ВПГ-2) вируса. У больных генитальным герпесом часто выявляется цитомегаловирусная инфекция. У лиц, инфицированных цитомегаловирусом, может регистрироваться герпетическая инфекция. Кроме того, иммунопатологические закономерности течения цитомегаловирусной инфекции способствуют реализации латентной герпетической инфекции. В связи с этим, клинические и, особенно, лабораторные исследования должны быть направлены на выявление как герпетической, так и цитомегаловирусной инфекции.

Клиника

Герпетическая инфекция "нижнего пояса"

Герпетическая инфекция "нижнего пояса" проявляется в виде поражения гениталий (вульвит, вестибулит, вагинит, эрозия шейки матки, цервицит, эндоцервицит, баланит, высыпания на коже гениталий), органов репродуктивной системы (эндометрит, сальпингооофорит, простатит, орхит), мочевыводящих путей (уретрит, цистит, пиелит). Клиническая картина урогенитального герпеса характеризуется следующими стадиями:

• продромальным периодом (продолжительностью 1–2 суток): зуд, жжение, отек, боли, покалывания, парестезии, гиперестезии, озноб, раздражительность, слабость;
• периодом высыпаний: макулы, папулы, везикулы, эрозии, при поражении кожи корочки, нарушения пигментации.

Герпетические высыпания могут регистрироваться также на промежности, перианальной области, ягодицах, пояснице, нижних конечностях.

Малосимптомные и атипичные формы генитального герпеса

Типичная картина урогенитального герпеса с везикулярными элементами отмечается у 15–20% больных. В большинстве случаев герпес протекает атипично, без характерных элементов (везикул на коже и слизистых). Абортивная форма инфекции характеризуется развитием эритемы, отека, болевого синдрома.

Факторы бессимптомного течения урогенитального герпеса

1. Инфекция, вызванная ВПГ-1,
2. инфекция, вызванная ВПГ-2 у лиц, инфицированных ВПГ-1,
3. нетипичная локализация (шейка матки),
4. половые особенности (у женщин чаще бессимптомные инфекции),
5. расовые отличия (у представителей черной расы герпес протекает легче),
6. наследственные факторы (определенные группы HLA).

Диагностика малосимптомных атипичных форм урогенитального герпеса базируется на данных лабораторного тестирования, которое в таких случаях имеет решающее значение. Точность и достоверность диагностики повышается при одновременном использовании прямых методов, базирующихся на различных принципах:

• выделении ВПГ из биологических проб в культуре клеток с последующим его типированием;
• выявление геномной ДНК вируса в мазках методами ПЦР, молекулярной гибридизации;
• определение вирусспецифического антигена с помощью методов ИФА, иммунофлюоресценции.

Данные прямых методов исследования должны совпадать с результатами непрямых серологических методов тестирования — выявлением противовирусных антител: класса М, достоверного (4 раза и более) прироста концентрации иммуноглобулинов класса G при исследовании парных сывороток (при первичной инфекции), низкоавидных иммуноглобулинов класса G (при первичной инфекции, рецидивах).

Следует отметить, что герпетическая инфекция "нижнего пояса" в большинстве случае этиологически обусловлена ВПГ-2. Однако в связи с широким распространением орогенитальных контактов наблюдается тенденция постепенного увеличения удельного веса случаев урогенитальной герпетической инфекции, вызванной ВПГ-1 (до 50%).

Болевой синдром при урогенитальном герпесе

Для урогенитального герпеса характерны следующие компоненты болевого синдрома:

• повышенная травмируемость слизистой гениталий при сексуальных контактах (чувство натертости после секса), диспареуния;
• дизурические явления: боли, жжение при мочеиспускании, острая задержка мочи, обычно у женщин;
• гиперестезия, повышенная болевая чувствительность на внутренней поверхности бедер, голени, покалывания, чувство ползания "мурашек";
• тянущие боли по задней поверхности бедер, ишиальгия (при ганглиорадикулитах), боли в области проекции матки, яичников, "острый живот", "внематочная беременность";
• мозжащие боли в области крестца, сигмовидной, толстой кишок (тенезмы, метеоризм);
• болевые ощущения при дефекации: зуд в анальной области, боли в прямой кишке, незаживающие трещины;
• тянущие боли в области промежности, яичек, корня полового члена, зуд, жжение в уретре, резкие боли после эякуляции, гемиспермия.

Дифференциальная диагностика генитального герпеса

Дифференциальная диагностика урогенитальной герпетической инфекции проводится со следующими заболеваниями: первичным и вторичным сифилисом, мягким шанкром, чесоткой, травмой гениталий, кандидозными поражениями, бактериальным фолликулитом, себорейным дерматитом, аллергическим дерматитом, баланопаститом, контагиозным моллюском, мультиформной эритемой, пузырчаткой, псориазом, стрептококковым импетиго, болезнями Бехчета, Дарье, Крона, Бовена и другими поражениями.