kub
Островок  здоровья

----
  
записная книжка врача акушера-гинеколога Маркун Татьяны Андреевны
----
 
 
 

Вирусные инфекции беременных:
патология плода и новорожденного

Содержание

Список сокращений [показать] .

Список литературы [показать] .

Кицак Василий Яковлевич,
доктор медицинских наук, проф.,
зав. кафедрой медицинской вирусологии РМАПО МЗ РФ

Автор более 150 научных работ, в том числе 7 монографий и руководств по актуальным проблемам медицинской вирусологии. В 1984 г. защитил докторскую диссертацию по теме "Вирус простого герпеса и канцерогенез". Область научных интересов: урогенитальные вирусные инфекции (герпес, цитомегалия, папилломавирусная инфекция), роль вирусных инфекций в патологии беременных, плода и новорожденных, профилактика внутриутробных инфекций, вирусные гепатиты, синдром хронической усталости и др.

Герпетическая инфекция

Содержание раздела

Лабораторная диагностика генитального герпеса

При проведении лабораторной диагностики важно знать устойчивость вируса к воздействию инактивирующих агентов. Стабильность вируса повышается в дистиллированной воде: при температуре 20°С вирус сохраняет инфекционные свойства в течение 15 дней, на полотенце — 2 часа, на пластике — 4 часа, при 4°С — несколько месяцев. В молоке вирус сохраняется при 20°С в течение 96 дней, в тканях, подвергающихся гнилостному процессу — 4 дня. Период полураспада при 37°С составляет 1,5 часа, при 30°С — 3–4 часа. Прогревание при 50°С инактивирует вирус в течение 30 минут. Устойчивость вируса повышается в присутствии ионов Са, Мg. Вирус чувствителен к УФ-облучению, гамма-лучам, КМnО4 (1:1000), воздействию жирорастворителей (эфира, этанола), формалина. ВПГ разрушается 5%-ным фенолом в течение 18 часов. (Оптимальные условия хранения вируссодержащих материалов –70°С. При –20°С вирус быстро инактивируется).

Продолжительность секреции вируса при первичной инфекции может составлять до 1 месяца, при рецидиве — 7–10 дней. М-антитела, низкоавидные G-антитела при первичной инфекции можно обнаруживать до двух месяцев. Концентрация высокоавидных G-антител достигает максимального уровня на 4–6 неделе первичной инфекции. Рецидив герпеса не сопровождается достоверным приростом G-антител. При подозрении на поражение центральной нервной системы исследуют ликвор на наличие противогерпетических антител.

Материал для исследования: содержимое герпетических везикул, отделяемое из шейки матки, уретры влагалища, моча, слюна, сперма, кровь (сыворотка, лейкоциты), ликвор, слезная жидкость, мазки-отпечатки с высыпаний, мазок с роговицы, жидкость из передней камеры глаза, биопсийные и аутопсийные материалы (кусочки мозга, печени и других органов на границе пораженной ткани), промывные воды бронхов (лаважи).

Принципы диагностики: выделение и типирование вируса (золотой стандарт), генотипирование изолятов вируса, обнаружение вирусных антигенов (в клетках, жидкостях организма), детекция ДНК вируса, выявление противовирусных М-антител, низкоавидных G-антител, четырехкратного прироста G-антител (только при первичной инфекции), цитологические исследования (выявление клеток Тцанка, Унна), кожная проба.

Методы диагностики: выделение вирусов в клеточной культуре включает выявление (индикацию) вируса и последующее его серотипирование. Отрицательный результат однократного исследования не исключает наличие урогенитальной герпетической инфекции. Повторное 2–4-кратное исследование (1 раз в неделю) повышает шанс выделения вируса в 2–3 раза. Наличие общих антигенных детерминант у ВПГ-1 и ВПГ-2 не позволят проводить серологическую дифференциацию выделенного вируса в обычной реакции нейтрализации. В этих целях используют кинетическую реакцию нейтрализации. Метод основан на более быстром взаимодействии вируса с типоспецифическими антителами, чем с гетеротипическими антителами при инкубации в динамике. Возможно также серотипирование изолятов при использовании типоспецифических моноклональных антител, либо типоспецифических антител к типоспецифическим структурным белкам вируса.

Поскольку герпетическая инфекция является оппортунистической, для диагноза заболевания важное значение имеет выделение вируса из пораженных тканей.

Обнаружение вирусного антигена в клетках осадка мочи, слюны, лейкоцитах крови, мазков-отпечатков с герпетических высыпаний, шейки матки, биопсийного и аутопсийного материала с помощью метода иммунофлюоресценции, иммунопероксидазного и лантанидного методов. В прямой монофлюоресценции используют антитела, меченные изотиоционатом флюоресцеина, что позволяет выявить вирусный антиген по свечению клеток в люминесцентном микроскопе. Во втором случае применяют антитела, меченные пероксидазой. Вирусный антиген выявляют в обычном световом микроскопе по окрашиванию антигенсодержащих клеток хромогеном в темно-коричневый цвет. Разрабатываются также лантанидные методы, основанные на амплификации свечения.

Растворимый, не связанный с клетками, вирусный антиген в биологических образцах определяют с помощью ИФА. Применение типоспецифических сывороток позволяет одновременно серотипировать выявляемый герпетический антиген.

Выявление вирусной ДНК в клинических пробах проводят с помощью методов полимеразной цепной реакции (ПЦР), молекулярной гибридизации, связывания гибридов. Предварительное тиражирование вирусной ДНК обеспечивает высокую чувствительность применяемых методов. Применение молекулярных зондов, комплементарных уникальным последовательностям нуклеотидов, типичных для генома ВПГ-1, ВПГ-2, позволяет одновременно определить тип вируса.

Противовирусные антитела классов М, G (низко- и высокоавидные) выявляют чаще с помощью ИФА. Редко используют классические методы: реакцию нейтрализации, РСК.

Из новых методов следует отметить иммуноблот и иммунодот. Применение типоспецифических антигенов позволяет определить антитела к ВПГ-1 либо ВПГ-2 в сыворотке крови, ликворе, слюне, слезной жидкости. Детекция типоспецифических антител позволяет дифференцировать моноинфекцию от микстинфекции, коинфекцию от суперинфекции по наличию М-антител, нарастанию G-антител к одному или двум вирусам. Герпетическую инфекцию (моно- или микстинфекцию) исключают при отсутствии антител к одному или двум типам ВПГ.

Цитологическая диагностика основана на выявлении в мазках-отпечатках многоядерных клеток Тцанка, образование которых обусловлено синцитиеобразующей активностью вируса, и клеток Унна, возникающих в результате баллонирующей дегенерации.

Внутрикожная проба на герпетический антиген позволяет выявлять реакцию клеточного иммунитета в виде гиперчувствительности замедленного типа. Естественно, что при подавлении клеточного иммунитета (при длительном применении кортикостероидов, иммунодепрессантов, облучении) отрицательная кожная проба не исключает наличие герпетической инфекции у тестируемого пациента.

Следует подчеркнуть, что ни один из методов лабораторной диагностики не обладает 100%-ной чувствительностью и специфичностью. Повышение достоверности лабораторной диагностики за счет исключения ложноотрицательных и ложноположительных результатов достигается путем одновременного применения нескольких методов тестирования, базирующихся на разных принципах (например, выявление ДНК-вируса, герпетического антигена, противовирусных М-антител или низкоавидных G-антител).

Важно также отметить, что оппортунистический характер герпетической инфекции требует сопоставления данных лабораторного тестирования и клинического обследования больных при определении диагноза клинической герпетической инфекции.

Таким образом, в диагностике герпетической инфекции можно выделить следующие этапы:

  • диагностика неактивной стадии герпетической инфекции — инфицированности: выявление противовирусных антител класса G;
  • диагностика активной стадии герпетической инфекции без клинических проявлений — бессимптомная инфекция: выявление маркеров репликации вируса, выделение вируса, обнаружение вирусной ДНК, вирусспецифического антигена, противовирусных М-антител и низкоавидных G-антител, достоверного прироста G-антител (при первичной инфекции);
  • диагностика активной стадии герпетической инфекции с клиническими проявлениями — герпетической болезни: выявление маркера репликации вируса и клинических симптомов.



 
 

Куда пойти учиться



 

Виртуальные консультации

На нашем форуме вы можете задать вопросы о проблемах своего здоровья, получить поддержку и бесплатную профессиональную рекомендацию специалиста, найти новых знакомых и поговорить на волнующие вас темы. Это позволит вам сделать собственный выбор на основании полученных фактов.

Медицинский форум КОМПАС ЗДОРОВЬЯ

Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся! Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья.

Подробнее см. Правила форума  

Последние сообщения



Реальные консультации


Реальный консультативный прием ограничен.

Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам.

Заметки на полях


навязывание услуг компании Билайн, воровство компании Билайн

Нажми на картинку -
узнай подробности!

Новости сайта

Ссылки на внешние страницы

20.05.12

Уважаемые пользователи!

Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал, запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.
Ссылки будут заменены на рабочие или удалены.

Тема от 05.09.08 актуальна!

Остался неоцифрованным 3-й том МКБ. Желающие оказать помощь могут заявить об этом на нашем форуме

05.09.08
В настоящее время на сайте готовится полная HTML-версия МКБ-10 - Международной классификации болезней, 10-я редакция.

Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме

25.04.08
Уведомления об изменениях на сайте можно получить через раздел форума "Компас здоровья" - Библиотека сайта "Островок здоровья"

Островок здоровья

 
----
Чтобы сообщить об ошибке на данной странице, выделите текст мышью и нажмите Ctrl+Enter.
Выделенный текст будет отправлен редактору сайта.
----
 
Информация, представленная на данном сайте, предназначена исключительно для образовательных и научных целей,
не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения, и не может служить заменой очной консультации врача.
Администрация сайта не несёт ответственности за результаты, полученные в ходе самолечения с использованием справочного материала сайта
Перепечатка материалов сайта разрешается при условии размещения активной ссылки на оригинальный материал.
© 2008 blizzard. Все права защищены и охраняются законом.



 
----