При первом обращении женщины в консультацию по поводу беременности и при желании женщины сохранить ее, врач акушер-гинеколог тщательно знакомиться с общим и специальным анамнезом (историей), обращая особое внимание на семейный анамнез, перенесенные в детстве и в зрелом возрасте заболевания (общие и гинекологические), операции, переливания крови, на особенности менструальной, секреторной, половой и генеративной функций.

Выясняет течение и исход предыдущих беременностей (токсикозы, недонашивание, мертворождения, врожденные пороки развития у детей, операции в родах, массу новорожденного, осложнения после родов и абортов и др.); уточняет состояние здоровья мужа, характер производства, где работают супруги, вредные привычки и т.д.

Женщине назначаются обследования, которые в совокупности с анамнезом позволяют врачу выделить факторы риска неблагоприятного течения беременности и ее исхода.

Эти факторы получили название "пренатальные", от

• пре- (лат. prae-) - приставка, означающая "находящийся впереди чего-либо", "предшествующий чему-либо"
• натальный (лат. natalis) - относящийся к рождению, связанный с моментом рождения

Согласно приказа Ν 430 от 22.04.1981 г. "Об утверждении инструктивно-методических указаний по организации работы женской консультации" для каждой беременной женщины проводится оценка пренатальных факторов риска в количественном выражении.

ОЦЕНКА ПРЕНАТАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ РИСКА В БАЛЛАХ T---T--------------------------------------------------T---------T ¦ NN¦ Факторы риска ¦ Оценка ¦ ¦п/п¦ ¦ в баллах¦ +---+--------------------------------------------------+---------+ ¦1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ +---+--------------------------------------------------+---------+ ¦ ¦ I. СОЦИАЛЬНО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1. ¦Возраст матери ¦ ¦ ¦ ¦до 20 лет ¦ 2 ¦ ¦ ¦ 30-34 ¦ 2 ¦ ¦ ¦ 30-34 ¦ 2 ¦ ¦ ¦ 35-39 ¦ 3 ¦ ¦ ¦ 40 лет и более ¦ 4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2. ¦Возраст отца 40 лет и более ¦ 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. ¦Профессиональные вредности: ¦ ¦ ¦ ¦у матери ¦ 3 ¦ ¦ ¦у отца ¦ 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4. ¦Вредные привычки ¦ ¦ ¦ ¦мать: ¦ ¦ ¦ ¦курение 1 пачки сигарет в день ¦ 1 ¦ ¦ ¦злоупотребление алкоголем ¦ 2 ¦ ¦ ¦отец: ¦ ¦ ¦ ¦злоупотребление алкоголем ¦ 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5. ¦Эмоциональные нагрузки ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦6. ¦Рост и весовые показатели матери: ¦ ¦ ¦ ¦рост 150 см и менее ¦ 2 ¦ ¦ ¦вес на 25% выше нормы ¦ 2 ¦ +---+--------------------------------------------------+---------+ ¦ ¦Сумма баллов ¦ ¦ +---+--------------------------------------------------+---------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ II. АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1. ¦Паритет (которые роды) ¦ ¦ ¦ ¦ 4-7 ¦ 1 ¦ ¦ ¦ 8 и более ¦ 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2. ¦Аборты перед первыми настоящими родами ¦ ¦ ¦ ¦ 1 ¦ 2 ¦ ¦ ¦ 2 ¦ 3 ¦ ¦ ¦ 3 и более ¦ 4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. ¦Аборты перед повторными родами или ¦ ¦ ¦ ¦после последних родов ¦ ¦ ¦ ¦ 3 и более ¦ 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4. ¦Преждевременные роды ¦ ¦ ¦ ¦ 1 ¦ 2 ¦ ¦ ¦ 2 и более ¦ 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5. ¦Мертворождение ¦ ¦ ¦ ¦ 1 ¦ 3 ¦ ¦ ¦ 2 и более ¦ 8 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦6. ¦Смерть в неонатальном периоде ¦ ¦ ¦ ¦ 1 ¦ 2 ¦ ¦ ¦ 2 и более ¦ 7 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦7. ¦Аномалия развития у детей ¦ 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦8. ¦Неврологические нарушения ¦ 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦9. ¦Вес доношенных детей до 2500 г и 4000 г и более ¦ 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10.¦Бесплодие: ¦ ¦ ¦ ¦ 2-4 года ¦ 2 ¦ ¦ ¦ 5 лет и более ¦ 4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦11.¦Рубец на матке после операции ¦ 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦12.¦Опухоли матки и яичников ¦ 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦13.¦Истмико-цервикальная недостаточность ¦ 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦14.¦Пороки развития матки ¦ 3 ¦ +---+--------------------------------------------------+---------+ ¦ ¦Сумма баллов ¦ ¦ +---+--------------------------------------------------+---------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ III. ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МАТЕРИ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1. ¦Сердечно-сосудистые ¦ ¦ ¦ ¦ а) пороки сердца без нарушения кровообращения ¦ 3 ¦ ¦ ¦ б) пороки сердца с нарушением кровообращения ¦ 10 ¦ ¦ ¦ в) гипертоническая болезнь I-II-III степени ¦2-8-12 ¦ ¦ ¦ г) вегето-сосудистая дистония ¦ 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2. ¦Заболевания почек ¦ ¦ ¦ ¦ а) до беременности ¦ 3 ¦ ¦ ¦ б) обострение заболевания при беременности ¦ 4 ¦ ¦ ¦ в) заболевания надпочечников ¦ 7 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. ¦Эндокринопатии ¦ ¦ ¦ ¦ а) диабет ¦ 10 ¦ ¦ ¦ б) диабет родных ¦ 1 ¦ ¦ ¦ в) заболевания щитовидной железы ¦ 7 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4. ¦Анемия: ¦ ¦ ¦ ¦Гемоглобин 90-100-110 г\л ¦ 4-2-1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5. ¦Коагулогии ¦ 2 ¦ ¦6. ¦Миопия и другие заболевания глаз ¦ 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦7. ¦Хронические специфические инфекции (туберкулез, ¦ ¦ ¦ ¦бруцеллез, сифилис, токсоплазмоз и др.) ¦ 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦8. ¦Острые инфекции при беременности ¦ 2 ¦ +---+--------------------------------------------------+---------+ ¦ ¦Сумма баллов ¦ ¦ +---+--------------------------------------------------+---------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦По сумме баллов беременные относятся к группе: ¦ ¦ ¦ ¦низкого риска - до 4 баллов; ¦ ¦ ¦ ¦среднего риска - 5-9 баллов; ¦ ¦ ¦ ¦высокого риска - 10 баллов и выше. ¦ ¦ +---+--------------------------------------------------+---------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ IV. ОСЛОЖНЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1. ¦Выраженный ранний токсикоз ¦ 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2. ¦Поздний токсикоз ¦ ¦ ¦ ¦ а) водянка ¦ 2 ¦ ¦ ¦ б) нефропатия I-II-III степени ¦3-5-10 ¦ ¦ ¦ в) эклампсия ¦ 12 ¦ ¦ ¦ г) преэклампсия ¦ 11 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. ¦Кровотечение в I и II половине беременности ¦ 3-5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4. ¦Rh и АВО изосенсибилизации ¦ 5-10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5. ¦Многоводие ¦ 4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦6. ¦Маловодие ¦ 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦7. ¦Тазовое предлежание плода ¦ 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦8. ¦Многоплодие ¦ 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦9. ¦Переношенная беременность ¦ 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10.¦Неправильное положение плода (поперечное, косое) ¦ 3 ¦ +---+--------------------------------------------------+---------+ ¦ ¦Сумма баллов ¦ ¦ +---+--------------------------------------------------+---------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ V. ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ПЛОДА ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1. ¦Гипотрофия плода ¦ 10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2. ¦Гипоксия плода ¦ 4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. ¦Содержание эстриола в суточной моче ¦ ¦ ¦ ¦ 4,9 мг/сут. в 30 нед. ¦ 34 ¦ ¦ ¦ 12,0 мг/сут. в 40 нед. ¦ 15 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4. ¦Изменение вод при амниоскопии ¦ 8 ¦ +---+--------------------------------------------------+---------+ ¦ ¦Сумма баллов ¦ ¦ +---+--------------------------------------------------+---------+

Подсчет пренатальных факторов риска в баллах производится по следующим группам признаков (факторов): -я группа — социально-биологические факторы; -я группа — акушерско-гинекологический анамнез; -я группа — экстрагенитальные заболевания беременных; -я группа — осложнения беременности; -я группа — патологические состояния плода и некоторые показатели нарушений его жизнедеятельности (см. табл.). В группы риска, соответственно, входят: женщины до 18 лет и первородящие старше 30 лет; женщины, имеющие массу тела менее 45 кг и более 91 кг; женщины, имевшие свыше 5 беременностей; женщины с угрозой преждевременных и запаздывающих родов (в т.ч. имеющие недоношенные и переношенные беременности в анамнезе с гестозами); женщины с многоплодной беременностью; женщины с отягощенным акушерским анамнезом (аборты, выкидыши, мертворождения, узкий таз, пороки развития матки, рубцы матки и т.д.); женщины с экстрагенитальной патологией (сахарный диабет, бронхиальная астма, хронический пиелонефрит, пороки сердца и т.д.); женщины с социальными факторами риска (многодетные, одинокие, малообеспеченные и т.д.); женщины с профессиональными вредностями (медицинские работники, учителя, работницы лакокрасочных и гальванических цехов, фабрик по производству моющих средств, почтальоны и т.д.); женщины с вредными привычками (табакокурение, алкогольная зависимость, наркомания, токсикомания); перенесшие в ходе беременности острые инфекции; женщины с резус-отрицательной кровью, особенно при 4-й и последующей беременности; студентки вузов и других учебных заведений; женщины с наследственными заболеваниями у родителей и родственников. По сумме баллов беременную относятся к одной из групп: низкого риска - до 4 баллов среднего риска - 5-9 баллов высокого риска - 10 баллов и выше Беременным из группы низкого риска требуется обычное наблюдение с усилением профилактической работы. Группе среднего риска необходимо наблюдение и обследование с привлечением узких специалистов городского уровня или ЦРБ. Беременным с высокй степенью риска необходимо интенсивное наблюдение за развитием плода от начала беременности с привлечением квалифицированных специалистов в условиях перинатальных центров и научно-исследовательских институтов, согласно плану ведения беременности, составляемому индивидуально для каждой женщины. Данные исследований свидетельствуют о том, что в течение беременности группа риска может изменяться (как правило, в сторону увеличения). Обычно это происходит в промежутке от 32 до 36 недель беременности. Именно в эти сроки появляются новые факторы риска, которые могут неблагоприятно повлиять на исход беременности. Поэтому в сроки 32 и 36 недель беременности врач акушер-гинеколог повторно проводит анализ факторов риска. После повторного определения степени (группы) риска уточняется и, при необходимости, дополняется план ведения беременности. Беременных женщин из групп среднего и высокого риска врач акушер-гинеколог на сроке беременности 36 недель обязан направить на консультацию к заведующему акушерским отделением, в которое беременная будет госпитализирована до родов. Это очень важный момент в ведении беременных из групп риска. Дородовая госпитализация для обследования и комплексной подготовки к родам женщин из групп риска позволяет выработать план ведения последних недель беременности и родов. Дорогие женщины! План ведения ваших родов пишется задолго до того, как вы поступите на роды. Это позволяет учесть возможные осложнения в родах, которые могут оказать неблагоприятное влияние на их исход. Не отказывайтесь от дородовой госпитализации, даже если вы чувствуете себя прекрасно. Хорошо выполненная схема ведения беременности и должна обеспечить вам и вашему ребеночку хорошее самочувствие. Но вы должны помнить, что у вас впереди еще роды, которые начавшись совершенно нормально в дальнейшем могут изменить свой характер течения. Осложнение может наступить в любом периоде родов, и в каждом из них оно может быть различным по форме, степени тяжести и своим последствиям. Разработка предварительного плана ведения ваших родов, так называемые "программируемые, управляемые роды", позволяет быстро оказать вам необходимую помощь в родах, направленную на сохранение вашего здоровья и здоровья вашего малыша.