Допустимая прибавка массы тела

Во время беременности за женщиной проводится тщательное динамическое наблюдение, включающее в себя оценку прибавки в весе согласно массо-ростовому коэффициенту в зависимости от характера телосложения.

Под телосложением понимают соотношение роста и поперечных размеров тела, симметричность и пропорциональность его отдельных частей, а также тип конституции.

При правильном телосложении окружность грудной клетки составляет примерно половину от роста, обе половины тела симметричны, размеры тела и отдельных его частей пропорциональны, телесные повреждения, физические недостатки и аномалии развития отсутствуют.

Различают три типа конституции или варианты соотношений основных размеров тела и отдельных его частей.

Нормостенический (средний) тип - средний рост, правильное соотношение его с поперечными разделами тела, пропорциональные размеры головы, шеи, туловища и конечностей. Встречается наиболее часто.
Астенический тип - высокий рост с преобладанием тела в длину над поперечными размерами
Гиперстенический тип - невысокий рост с относительным преобладанием поперечных размеров тела.

Состояние питания пациента в настоящее время чаще всего определяют используя индекс Кетле, называемый еще индексом массы тела. Индекс массы тела равен массе тела (кг), деленной на рост (в м) в квадрате.

Индекс массы тела (ИМТ) = вес (кг) ÷ [рост (м)]²

Индекс массы тела (индекс Кетле)

в пределах 20 - 24,9 - свидетельствует об удовлетворительном питании
в пределах 25 - 29,9 - свидетельствует об ожирении I - II степени
в пределах более 30 - свидетельствует об ожирении III - IV степени

При первичном обращении женщины с целью постановки на учет по беременности во время осмотра производится измерение роста с оценкой типа конституции и взвешивание женщины. Рост, вес и индекс массы тела фиксируется в карте беременной.

В дальнейшем, при каждом посещении врача, женщину взвешивают и фиксируют прибавку массы тела. Каждой неделе беременности соответствует своя прибавка, превышение которой свидетельствует о неблагополучии в организме женщины, которое сразу же начинается сказываться на ребеночке, которого она вынашивает.

В таблице приведена допустимая прибавка массы тела в течение беременности в зависимости от индекса массы тела и типа телосложения.

Недели беременности 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40

п р и б а в к а в в е с е (кг)

ИМТ < 19,8
астеник 0,5 0,9 1,4 1,6 1,8 2,0 2,7 3,2 4,6 5,4 6,8 7,7 8,6 9,8 10,2 11,3 12,5 13,6 14,5 15,2

ИМТ = 19,8 - 26,0
нормостеник 0,5 0,7 1,0 1,2 1,3 1,5 1,9 2,3 3,6 4,8 5,7 6,4 7,7 8,2 9,1 10,0 10,9 11,8 12,7 13,6

ИМТ > 26,0
гиперстеник 0,5 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1,0 1,4 2,3 2,9 3,4 3,9 5,0 5,4 5,9 6,4 7,3 7,9 8,6 9,1

Прибавка на каждую неделю рассчитана от начальной массы тела. Т.е., если вы нормостеник и ваша начальная масса тела составляет 58 кг, при росте 168 см, то ваш ИМТ= 58 ÷ 1,68² = 20,56 и рассчеты прибавки массы тела необходимо проводить по средней строке таблицы, согласно которой, при сроке беременности, например, 18 недель, ваша масса тела должна составять: 58 + 3,6 = 61,6 кг

Конечно, от этой массы тела могут быть отклонения в ту или иную сторону, но поскольку общее состояние женщины и состояние плода оценивается в совокупности признаков, не стоит волноваться, если ваша масса тела будет незначительно отклонена от указанных показателей. Такое отклонение будет свидетельствовать только лишь о необходимости консультации со своим врачом.

Врач оценивает прибавку массы тела по приказу № 50 от 10.02.2003 г. "О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях". Согласно этому приказу

при оценке величины прибавки массы тела в течение беременности учитывается массо-ростовой коэффициент (МРК) женщины в зависимости от характера телосложения (МРК,% = масса тела, кг ÷ рост, см х 100).

Для женщин нормального телосложения МРК находится в пределах 35-41%;
имеющих избыточную массу тела МРК - 42-54%;
с недостаточной массой тела МРК - 30-34%.

В каждой весовой категории женщин на гравидограмме представлены линии, отражающие границы нормальной прибавки массы тела во время беременности. При очередном взвешивании в графе "Масса, кг" отмечается величина массы тела, а точкой отмечается величина прибавки массы тела соответственно сроку беременности. Полученные точки соединяются между собой, образуя кривую, отражающую характер прибавки массы тела женщины в течение беременности.

Выход кривой за границы нормы при последующих измерениях массы тела беременной является одним из признаков осложнений беременности (отеки, многоводие, маловодие и др.).

Общая прибавка массы тела у всех беременных (с ранних сроков до 40 нед.) менее 7 кг или отсутствие ее нарастания в течение нескольких посещений врача может указывать на внутриутробную задержку роста плода.

У женщин, имеющих первоначально недостаточную массу тела, допускается большая прибавка массы тела, чем у остальных. При отсутствии видимых отеков разгрузочные дни у этой категории беременных рекомендуется проводить после тщательного обследования, поскольку они могут относиться к риску наступления преждевременных родов или рождения детей с низкой массой тела.

Гравидограмма для беременных нормостенического типа телосложения

--------------------T-----------------------------------------------------------------------------------------------¬
¦ Массо - ростовой  ¦            Средняя величина прибавки массы тела у беременных нормостенического                ¦
¦    коэффициент    ¦                            телосложения /М +/- 16; 10,73 +/- 3,25/                            ¦
¦  38,13 +/- 3,07%  +-----------------------------T-----------------------------T-----------------------------------+
¦                   ¦   220 +/- 86 г до 20 нед.   ¦  421 +/- 146 г 21-30 нед.   ¦      342 +/- 96 г 31-40 нед.      ¦
+------T---T---T----+-----T-----T-----T-----T-----+-----T-----T-----T-----T-----+-----T-----T-----T-----T-----T-----+
¦Недели¦5-6¦7-8¦9-10¦11-12¦13-14¦15-16¦17-18¦19-20¦21-22¦23-24¦25-26¦27-28¦29-30¦31-32¦33-34¦35-36¦37-38¦39-40¦41-42¦
+------+---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦  - 13+---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦  - 12+---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+11.21+
¦  - 11+---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦  - 10+---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+10.25+
¦  - 9 +---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦  - 8 +---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+8.01-+-----+-----+-----+-----+-----+
¦  - 7 +---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦  - 6 +---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦  - 5 +---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+6.61-+-----+-----+-----+-----+-----+
¦  - 4 +---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+3.7--+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦  - 3 +---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦  - 2 +---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦  - 1 +---+---+0.68+-----+-----+-----+-----+-----+2.5--+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦  - 0 +---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦  - -1+---+-- -0.48+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
+------+---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦Масса ¦   ¦   ¦    ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦
¦кг    ¦   ¦   ¦    ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦
L------+---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+------

Гравидограмма для беременных с ожирением

--------------------T-----------------------------------------------------------------------------------------------¬
¦ Массо - ростовой  ¦    Средняя величина прибавки массы тела у беременных с ожирением /М +/- 16; 8,3 +/- 2,12/     ¦
¦    коэффициент    ¦                                                                                               ¦
¦  48,36 +/- 6,31%  +-----------------------------T-----------------------------T-----------------------------------+
¦                   ¦   162 +/- 68 г до 20 нед.   ¦  367 +/- 30 г 21-30 нед.    ¦      268 +/- 53 г 31-40 нед.      ¦
+------T---T---T----+-----T-----T-----T-----T-----+-----T-----T-----T-----T-----+-----T-----T-----T-----T-----T-----+
¦Недели¦5-6¦7-8¦9-10¦11-12¦13-14¦15-16¦17-18¦19-20¦21-22¦23-24¦25-26¦27-28¦29-30¦31-32¦33-34¦35-36¦37-38¦39-40¦41-42¦
+------+---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦  - 13+---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦  - 12+---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦  - 11+---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦  - 10+---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+8.9--+
¦  - 9 +---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦  - 8 +---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+7.7--+
¦  - 7 +---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+6,3--+-----+-----+-----+-----+-----+
¦  - 6 +---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦  - 5 +---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+4,02-+-----+-----+-----+-----+-----+
¦  - 4 +---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦  - 3 +---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+2,65-+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦  - 2 +---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦  - 1 +---+---+-0,2+-----+-----+-----+-----+-----+1,25-+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦  - 0 +---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦  - -1+---+---+-1,2+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
+------+---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦Масса ¦   ¦   ¦    ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦
¦кг    ¦   ¦   ¦    ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦
L------+---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+------

Гравидограмма для беременных с дефицитом массы тела

--------------------T-----------------------------------------------------------------------------------------------¬
¦ Массо - ростовой  ¦          Средняя величина прибавки массы тела у беременных с дефицитом массы тела             ¦
¦    коэффициент    ¦                                    /М +/- 16; 12,07 +/- 2,8                                   ¦
¦  32,25 +/- 1,88%  +-----------------------------T-----------------------------T-----------------------------------+
¦                   ¦   386 +/- 95 г до 20 нед.   ¦   471 +/- 40 г 21-30 нед.   ¦      392 +/- 37 г 31-40 нед.      ¦
+------T---T---T----+-----T-----T-----T-----T-----+-----T-----T-----T-----T-----+-----T-----T-----T-----T-----T-----+
¦Недели¦5-6¦7-8¦9-10¦11-12¦13-14¦15-16¦17-18¦19-20¦21-22¦23-24¦25-26¦27-28¦29-30¦31-32¦33-34¦35-36¦37-38¦39-40¦41-42¦
+------+---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦  - 13+---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+12.97+
¦  - 12+---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦  - 11+---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+11.17+
¦  - 10+---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+9.9--+-----+-----+-----+-----+-----+
¦  - 9 +---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦  - 8 +---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+8.9--+-----+-----+-----+-----+-----+
¦  - 7 +---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦  - 6 +---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+5.54-+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦  - 5 +---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦  - 4 +---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦  - 3 +---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦  - 2 +---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+3.74-+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦  - 1 +---+---+0.6 +-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦  - 0 +---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦  - -1+---+---+-0.6+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
+------+---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦Масса ¦   ¦   ¦    ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦
¦кг    ¦   ¦   ¦    ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦
L------+---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+------