Глава 2   И Н Ф Е К Ц И О Н Н Ы Е   П Л А Ц Е Н Т И Т Ы

2.4.3. ПОРАЖЕНИЯ ПОСЛЕДА, ВЫЗВАННЫЕ ВИРУСАМИ ГЕПАТИТА

В настоящее время пристальное внимание многих специалистов привлекает большая группа гепатотропных вирусов, особенно передающихся парентеральным путем (вирусы В, С, D, G, TTV). Хотя большинство из них относят к разным таксономическим группам (если вирус достаточно подробно изучен), сходство в клинико-морфологических проявлениях заболевания не позволяет при отсутствии верификации этиологии разграничивать процессы, вызванные разными возбудителями.

Возможность внутриутробного инфицирования вирусами гепатита не вызывает сомнений. В настоящее время наибольшее значение придается вирусам гепатита В и С.

В ряде работ (Тер-Тригорьева Е. Н., 1967; Guerre J. et al, 1981; Stevens С. Е., 1982) показана связь с перенесением гепатита беременной женщиной и развитием гепатита у плода и новорожденного. Однако работы о патогенезе этого заболевания разноречивы и немногочисленны. Так, S. Khudr, К. Benirschke (1972), изучая плаценты женщин с гепатитом, обнаружили в них массивные отложения билирубина. Значительных воспалительных поражений ворсинчатого хориона при этом выявлено не было.

В отличие от них G. Altschuler и P. Russel (I975) описали в ряде подобных наблюдений диффузный виллит. Однако этиология виллита не была полностью доказана, поскольку у двоих детей изучение биопсии печени не выявило гепатита.

Нами были специально детально изучены морфологические изменения в 118 последах женщин, страдавших хроническими вирусными гепатитами (В — 9 чел., С — 18 чел., В + С — 14 чел.), вне обострения или являющимися носителями вирусного гепатита В (9 чел.).

В анамнезе у всех женщин известна разнообразная, как правило, сочетанная патология. Среди урогенитальных инфекций наиболее часто имеются сведения о

• герпесе (47 набл. — 39,8%),
• микоплазмозе (37 набл. — 31,3%),
• хламидиозе (32 набл. — 27,1%),
• гарднереллезе (28 набл. — 23,1%),
• трихомониазе (27 набл. — 22,3%),
• сифилисе (9 набл. - 7,6%).

В большинстве наблюдений (88,5%) беременность завершилась срочными родами, которые, однако, почти в половине случаев характеризовались преждевременным излитием околоплодных вод. Состояние новорожденных после рождения было удовлетворительным, оценка по шкале Апгар в большинстве наблюдений составляла 7/8 баллов.

Последы по своей массе и макроскопическим особенностям соответствовали норме. В большинстве наблюдений отмечался кальциноз плаценты, в том числе в 58% резко выраженный. В 70% случаях отмечались умеренно, а 16% резко выраженные псевдоинфаркты.

В качестве характерного признака в 38% наблюдений отмечали желтовато-розоватое прокрашивание внеплацентарных оболочек. При микроскопическом исследовании дифференцированно анализировали изменения, связанные с вирусами гепатита, другими возбудителями и компенсаторные реакции.

При поражении последа вирусами гепатита В, С микроскопически по нашим данным наиболее характерными являются эндоваскулиты мелких и крупных сосудов децидуальной оболочки и стволовых ворсин. Ядра клеток эндотелия увеличиваются в размерах, становятся сочными и полиморфными. Особенно характерны изменения ядер децидуальных клеток, в которых на гиперхромном фоне определяются характерные для вирусных гепатитов округлые бледнооксифильные включения разных размеров (в 87%). Нередко (в 62%) определяются крупные многоядерные децидуальные клетки. Иногда при длительном течении процесса в децидуальной оболочке определяются нежные разрастания соединительной ткани.

При иммуногистохимическом исследовании антигены гепатита В (как правило при наличии у матери в крови HBeAg) и С определяются прежде всего в строме и на поверхности стволовых (в 53%) и терминальных (в 15,4%) ворсин и децидуальных клеток (34,6%). Необходимо отметить, что при учете слабо выраженных реакций частота выявления антигенов достигает в клетках вышеперечисленных локализаций 80-90%.

Во всех наблюдениях этиология плацентита была расценена как смешанная. Результаты гистологического исследования, согласно которым в 36% случаев отмечались характерные герпетические поражения, в 26,3% признаки микоплазмоза и в 22,6% — хламидиоза хорошо коррелировали с анамнестическими данными. В 27% случаев было констатировано присоединение гнойного воспаления, обусловленного бактериями. Компенсаторные и инволютивно-дистрофические изменения в большинстве случаев были умеренно и слабо выражены.

Оглавление