Глава 2   И Н Ф Е К Ц И О Н Н Ы Е   П Л А Ц Е Н Т И Т Ы

2.5. ПОРАЖЕНИЯ ПОСЛЕДА СМЕШАННОЙ ЭТИОЛОГИИ

Инфекционные процессы смешанной этиологии привлекают внимание исследователей в связи с возможным взаимным влиянием микроорганизмов (интерференция, синергизма) и вариантами ответов макроорганизма. Несмотря на имеющуюся обширную литературу, касающуюся изучения этих инфекций в других органах (Цинзерлинг А. В., Цинзерлинг В. А., 2002), поражения последов, обусловленные действием нескольких возбудителей, практически не изучены. Следует упомянуть только работы коллектива В. В. Ритовой (1976), который сделал попытку экспериментально изучить сочетанную вирусно-бактериальную инфекцию в последе. Другие же сведения по этому вопросу отсутствуют, что делает актуальным подробное изложение имеющегося в нашем распоряжении материала.

В. Ф. Мельниковой было специально изучено 81 наблюдение, в которых поражение последа было сочетанным — от 2 до 5 инфекций в каждой плаценте. Из них по две инфекции обнаруживалось в 41 последе, по 3 инфекции — в 26, по 4 инфекции — в 6 и 5 инфекций встретилось 1 раз. В сочетанных инфекциях последа грипп встретился 38 раз, парагрипп — 25, поражение последа PC-вирусом было выявлено 31 раз, аденовирусами — 22 раза, вирусами простого герпеса — 51 и микоплазмами — 39 раз. Грипп в сочетании еще с одной инфекцией был выявлен 21 раз, причем наиболее частым было сочетание его с простым герпесом (17 наблюдений). Из них 10 раз было обнаружено сочетание с ВПГ-2 и 7 раз с обоими серотипами вируса. Следует отметить, что в этой группе наблюдений грипп вызывался серотипом A(H1N1) — 14 раз, а серотипом A(H3N2) — лишь 3 раза. Значительно реже грипп встретился в сочетании с парагриппом и PC-вирусом (по 2 раза).

В составе трех инфекций грипп был выявлен 10 раз. В том числе сочетание с другими респираторными вирусами наблюдалось 2 раза, двумя респираторными вирусами и микоплазмами — 4 раза и сочетание с респираторными вирусами, ВПГ и микоплазмами — 4 раза.

Сочетание гриппа с 4 инфекциями выявлено 5 раз, 1 раз это были инфекции, вызванные РВ, а в остальных, кроме респираторных вирусов обнаруживались и микоплазмы. В 1 наблюдении плацентит был вызван 5 возбудителями — 4 РВ и микоплазмой пневмонии. Парагрипп в сочетании со второй инфекцией, вызванной другими вирусами, встретился 11 раз. Так же как и грипп, парагрипп чаще сочетался с ВПГ, в том числе с 2 типом — 4 раза и с обоими его типами 2 раза. Сочетание парагриппа с другими РВ наблюдалось 3 раза. Кроме того, еще в 2 наблюдениях парагрипп сочетался с микоплазмозом.

В данной группе чаще выявлялся ПГ-2 (4 наблюдения), ПГ-3 выявлен только 2 раза и еще 1 раз вместе с вирусами 1 и 2 серотипов. В 4 наблюдениях обнаружены вирусы парагриппа трех серотипов. В составе тройной инфекции парагрипп определялся 12 раз. В том числе с двумя РВ парагрипп сочетался 2 раза с двумя РВ и ВПГ — 3 раза, с двумя РВ и микоплазмами — 5 раз и с одним РВ, ВПГ и микоплазмами — 2 раза.

Сочетания парагриппа с четырьмя инфекциями встретились лишь 2 раза. Следует отметить, что среди инфекций, сочетающихся с парагриппом, вызванных более чем двумя возбудителями, чаще встречался вирус гриппа и PC-вирус (по 7 раз). Так же как и при гриппе сохраняется приоритет микоплазменной инфекции перед герпетической при тройной и более инфекциях (10 раз в сочетании участвуют микоплазмы и 5 раз вирусы простого герпеса).

PC-инфекция в сочетании со второй инфекцией была выявлена в 10 наблюдениях, в том числе с другими РВ — 4 (по 2 наблюдения с гриппом и аденовирусом). По три раза PC-инфекция сочеталась с герпесом (1 и 2 типа) и микоплазмами. В составе тройной инфекции PC-вирусная отмечена в 13 наблюдениях, в том числе при только респираторных инфекциях было 2 наблюдения, сочетание с ВПГ и микоплазмами по 4 наблюдения и обеими возбудителями (ВПГ и микоплазмы) — 3 наблюдения. Сочетания РС-инфекции с 4 другими были выявлены в 7 случаях, в том числе в 1 отмечалось сочетание только с РВ, 5 раз РВ выявлены одновременно с микоплазменным поражением и 1 раз в герпесом и микоплазмозом одновременно.

Аденовирусная инфекция в сочетании со второй встретилась 7 раз, в том числе с другими РВ — 3 раза, 1 раз с ВПГ и 3 раза с микоплазмами. В составе тройной инфекции аденовирусная была выявлена 9 раз. В 3 случаях наряду с другой респираторной она сочеталась с герпетической или микоплазменной. В 3 наблюдениях аденовирусная инфекция сочеталась с герпетической и микоплазменной. В сочетании с РВ более часто встречался РС-вирус (4 наблюдения), реже парагрипп (2 раза 2 серотип). Вирусы гриппа не обнаруживались ни разу. Сочетание аденовирусной инфекции с 4 другими встретились в 5 наблюдениях. Из них с респираторными вирусами и простого герпеса — 1, при добавлении к респираторными вирусам микоплазм — 3 и совместно с герпесом и микоплазмозом — I. В этой подгруппе в 4 из 5 случаев присутствовали также вирусы гриппа А и В. 5 инфекций имелось в 1 наблюдении.

Герпес в сочетании со второй инфекцией был выявлен в 31 наблюдении. Наиболее часто он встречался в сочетании с гриппом (17 раз), реже с парагриппом (6 раз) и другими РВ и микоплазмами. Наиболее часто при двойных инфекциях встречался ВПГ-2 — 20 раз, реже это было сочетание 1 и 2 типов вируса — 10 и лишь в 1 наблюдении определялся 1 серотип ВПГ.

Сочетание герпетической с тремя другими инфекциями определялось 17 раз, Из них сочетание с двумя РВ — 5 раз, а сочетание с микоплазмозом — 12 раз. В этой подгруппе ВПГ-2 типа встретился 6 раз, 1 типа — 4 раза и одновременно оба серотипа — 4 раза.

Из респираторных вирусов герпетическая инфекция чаще сочеталась с РС-вирусом (7 раз), несколько реже с парагриппом и аденовирусом (5 и 6 соответственно). Вирусы гриппа отмечались лишь 4 раза. Сочетание с 3 инфекциями было отмечено в трех наблюдениях (2 раза по 4 и 1 раз — 5 инфекций). В этой подгруппе во всех случаях был выявлен PC-вирус и аденовирус и по 2 раза еще и грипп и микоплазмы.

Микоплазмоз сочетался еще с одной инфекцией 12 раз. Из них с респираторной вирусной 9 раз. По 3 раза наблюдалось сочетание с аденовирусной и PC-инфекциями и 2 раза — с парагриппом. Грипп в этой подгруппе не был обнаружен ни разу.

Тройная инфекция была отмечена 20 раз, в том числе сочетание с разными РВ выявлено в 8 наблюдениях, с герпетической — 12 раз. В составе этой подгруппы вирус гриппа был обнаружен 8 раз, парагриппа — 7 раз, столько же и PC-вирус, а аденовирус определялся в 6 наблюдениях.

Одновременно четыре инфекции было выявлено в 6 последах: из них в 5 — в сочетании с РВ и в 1, кроме того, обнаружен ВПГ2 типа. PC-вирус был отмечен во всех наблюдениях, вирусы гриппа А и В - в 5 из 6, аденовирусы — 4 раза, и вирусы парагриппа — 2 раза.

5 инфекций одновременно выявлены 1 раз.

Из вышеизложенного следует, что при сочетании нескольких инфекций наиболее часто определяется ВПГ. При сочетании же трех и более возбудителей усиливается роль микоплазменной инфекции.

Оглавление