Глава 2   И Н Ф Е К Ц И О Н Н Ы Е   П Л А Ц Е Н Т И Т Ы

2.5.1. СОЧЕТАННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ПОСЛЕДА, ВЫЗВАННЫЕ ДВУМЯ ВОЗБУДИТЕЛЯМИ

2.5.1.4. Поражения микоплазмами и РВ

В 8 наблюдениях в составе двойных инфекций встретилась и микоплазменная (по три раза в сочетании с аденовирусной и PC-инфекциями и два раза в сочетании с парагриппом). В связи с малым числом наблюдений эти инфекции разбираются совместно.

Макроскопическая характеристика. В этой группе была отмечена наиболее низкая масса последа — 334 г, а также самая низкая масса плодов — 2570 г. В 6 случаях роды закончились смертью ребенка (плода) в перинатальном периоде. Анализ клинических данных по факторам пренатального риска выявил в этой группе высокую степень пренатального риска в 80%.

Гистологическое исследование. Во всех наблюдениях этой группы выявлялись характерные для обеих инфекций изменения, а также неспецифические инволютивные и компенсаторные процессы. Морфометрическое исследование. Ранговый анализ поражений последов в этой группе выявил значительные изменения как в зародышевой, так и в материнской части плаценты. Так, дистрофические и некротические изменения составили в базальной пластинке 1,5-2,5, в ворсинчатом хорионе 1,5-1,25, в амнионе 2,5-0,5. Они не превышали, однако, степени выраженности поражений при других вариантах двойной инфекции. Воспалительная инфильтрация в базальной пластинке, амнионе и ворсинчатом хорионе также была выражена умеренно. Вместе с тем была выявлена тенденция к прогрессированию и хронизации процесса. При этом в разных участках органа выявлялись очаги склероза, кисты и значительные отложения фибрина.

В базальной пластинке кисты составили 1,0, участки склероза — 0,7, кальциноза — 0,7, отложение фибрина — 1,0. В ворсинчатом хорионе отмечалась значительная фибробластическая реакция (0,7) и склероз стромы ворсин (0,85), отложение фибрина в межворсинчатом пространстве (1,5).

По сравнению с другими двойными инфекциями отмечены значительные геморрагические проявления (в базальной пластинке — 2,5, в ворсинах хориона и межворсинчатом пространстве — 0,7).

Морфометрическое исследование микроциркуляторного русла в этой группе последов выявило сравнительно небольшое (по сравнению с другими двойными инфекциями) число бессосудистых ворсин — 12,2%, выраженную избыточную васкуляризацию ворсин — 36,6%, большое число СКМ — 78,5%, а также большое число синцитиальных узлов — 62,5%, имевших средние и крупные размеры. В то же время число клеток Лангханса было умеренным (16,3%). Эти данные свидетельствуют о достаточно развитых компенсаторно-приспособительных процессах в плаценте, которые в ряде случаев вели к расстройствам кровообращения и ее острой декомпенсации. Можно предположить, что гипотрофия некоторых плодов могла быть связана с внутриутробной инфекцией, о чем свидетельствуют структурные изменения органов плодов.

2.5.1.5. Поражения вирусами простого герпеса и микоплазмами

Такое сочетание на нашем материале констатировано 4 раза (из них в 3 случаях плоды погибли антенатально, в том числе плоды из двойни). Эти наблюдения будут детально разбираться при анализе исходов инфекционных поражений последов.

Гистологическое исследование. В этих случаях морфологически выявлялись структурные изменения, характерные для обеих инфекций, отмечались значительные деструктивные поражения и отчетливая воспалительная инфильтрация, прогрессирующее поражение ворсин с фиброзом стромы, редуцированием кровообращения, появление групп незрелых ворсин. Параллельно этому имеется очаговая пролиферация сосудов, возникновение СКМ. Число бессосудистых ворсин было умеренным (20-25%). По сравнению с предыдущей группой (сочетание РВ с микоплазмами) отмечалось снижение уровня СКМ (41-22%). Вместе с тем число клеток Лангханса оказалось заметно повышенным (23-32%).

В заключение следует отметить, что сочетание вирусных поражений в зависимости от комбинации возбудителей существенно меняет картину плацентита.

При двойной инфекции РНК вирусами происходит усиление воспалительных изменений, особенно поражений кровеносного русла, что может приводить к расстройствам кровообращения.

Сочетание герпетической инфекции с вызванными РВ имеет разные проявления: при гриппозно-герпетической происходит некоторое уменьшение структурных проявлений инфекции и ее хронизация, а при сочетании с парагриппом и PC-инфекцией — усиление со значительными нарушениями в межворсинчатом пространстве.

Микоплазменная инфекция, сочетаясь с другими возбудителями (кроме гриппа, поскольку таких наблюдений на наших материалах не было), усиливает течение инфекции в основном за счет поражения сосудов.

Оглавление