Глава 2   И Н Ф Е К Ц И О Н Н Ы Е   П Л А Ц Е Н Т И Т Ы

2.5.2. СОЧЕТАННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ПОСЛЕДА, ВЫЗВАННЫЕ ТРЕМЯ ВОЗБУДИТЕЛЯМИ

2.5.2.2. Поражения вирусом герпеса и двумя РВ

В данную группу вошли 5 наблюдений с тройной инфекцией данной этиологии. В этой группе имелись следующие сочетания: PC и парагрипп или аденовирусы (3 наблюдения), PC- и аденовирусы (2 наблюдения).

Средняя масса плацент этой группы была 578 г, в то же время при двойной инфекции теми же возбудителями средняя масса составила 480 г. Объем плацент был равен в среднем 687 см³, а в соответствующих двойных инфекциях лишь 500 см³. Удельная масса равнялась 1,14, что также было выше среднего уровня. Масса плода имела значительные колебания, однако также была ниже, чем при двух инфекциях (3172 и 3830 соответственно). Плацентарно-плодный индекс равнялся 0,14 и находился в пределах средней нормы.

Макроскопический вид органа заметно не отличался от описанного при двойной инфекции.

Гистологическое исследование последов этой группы также выявило структурные изменения, присущие каждой из инфекций. Следует отметить разнообразие поражений, выявляемых в плацентах этой группы; они имели как острый альтеративный характер, так и сопровождались пролиферацией клеточных структур и значительной воспалительной инфильтрацией.

Следует отметить, что воспалительные инфильтраты имели полиморфный состав и в большинстве случаев в них присутствовали плазматические клетки. В базальной пластинке и в ворсинчатом хорионе выявлялись участки склероза. В ворсинчатом хорионе встречались также группы образующих конгломераты ворсин.

Морфометрическое исследование. Количественная оценка поражений плацент этой группы выявила достаточно выраженные альтеративные процессы в базальной пластинке (2,0-2,28), менее значительные в ворсинчатом хорионе (1,14-0,89). В амнионе они были близкими к изменениям в базальной пластинке (2,28-1,0). Их уровни при сравнении с двойными инфекциями респираторными вирусами были несколько ниже, чем при сочетании грипп + РСинфекция (2,0-2,5, 1,5-1,75 и 2.0). В то же время при сочетании PC + аденовирусная инфекция они оказывались несколько более выраженными (1,5-2,0, 2,0-2,0 соответственно).

Воспалительная инфильтрация, обнаруживаемая в разных участках органа, была различной по степени выраженности. Так, в базальной пластинке она была довольно значительна (2,28), а в ворсинчатом хорионе лишь 0,75. В соответствующих же группах сравнения с двумя инфекциями воспалительная инфильтрация в базальной пластинке была 3,0 при сочетании PC и гриппа, при сочетании PC- и аденовирусной инфекции лишь 1,5.

В ворсинчатом хорионе в группах сравнения острая воспалительная инфильтрация составила 1,5 для сочетания адено- и РС-инфекиии и 1,04 — для сочетания герпеса с респираторными вирусами. В ворсинчатом хорионе выявляются также значительные воспалительные изменения подострого и хронического характера (степень их выраженности соответственно 1,5-0,82 по сравнению с двойными инфекциями той же этиологии 1,5-1,5 и 1,83, и 1,6).

В межворсинчатом пространстве выявлены существенные разнообразные изменения (отложение фибрина — 1,1, кровоизлияния — 0,57, воспалительная инфильтрация — 0,57 и некроз ворсин — 1,0). Эти изменения примерно соответствовали изменениям при двойных инфекциях той же этиологии.

Морфометрическое исследование микроциркуляторного русла плацент этой группы выявило высокий уровень бессосудистых ворсин (28,2%), который лишь немного ниже, чем при двойной инфекции герпес + респираторные вирусы (32,6%) и значительно выше, чем в группах двух респираторных инфекций (14,0-17,0 и 9,5% соответственно). Было обнаружено также снижение числа СКМ по сравнению с двойными инфекциями РВ (44% и 57,2% соответственно). Однако в группе сочетанной герпетической и еще одной, вызванной РВ, число мембран было еще более низким (33,9%). Эти показатели свидетельствуют о значительной степени поражения сосудистого русла ворсин, в том числе обусловленном вторичной редукцией. Средний уровень клеток Лангханса в этой группе не превышал условной нормы (16,7%) и был таким же, как и в группе сочетания герпеса и респираторных вирусов при двойной инфекции. По сравнению с двойными инфекциями, вызванными респираторными вирусами, он был даже ниже (21,8%). Выявлены признаки достаточно выраженных процессов компенсации за счет дополнительной васкуляризации ворсин (16,6%), а также развития синцитиальных узлов (68%).

Вирусологическое исследование. Во всех наблюдениях этой группы были выявлены антитела к вирусам простого герпеса, а также респираторным вирусам. Средние геометрические титры антител в крови матери к простому герпесу составили 1:1,8 (а при двух инфекциях 1:6,3). В крови плода их уровень был 1:36,8 (в группе сравнения — 1:35,4), амниотической жидкости — 1:4,4 (при двойной инфекции — 1:47,3).

Таким образом, выявлено отчетливое уменьшение антител к вирусу простого герпеса у матери и в амниотической жидкости в то время, как у плода он оставался на прежнем уровне. Кратность антител составила соответственно 20 и 2,4. Средние геометрические титры антител к PC-вирусу были в крови матери 1:4,4 (в двойном миксте с респираторными вирусами той же этиологии 1:20 и 1:28,1). В крови плода они были 1:56,2, а в группах сравнения от 1:44,6 до 1:79,4 в разных сочетаниях. Кратность антител матери и ребенка была значительно выше, чем в группе сравнения и составила 12,7. В амниотической жидкости антитела не выявлялись.

Антитела к вирусам парагриппа у матери обнаруживались в титре 1:2,7, у ребенка — 1:31,6, а в амниотической жидкости отсутствовали. В двойной микст-инфекции выявлялись более высокие титры антител на всех уровнях, в том числе и в амниотической жидкости.

Таким образом, при тройной инфекции отмечается снижение уровня антител ко всем вирусам, включая аденовирус (титры антител 1:7,3, 1:50 по сравнению с 1:4 и 1:20 при двойной микст-инфекции). Возможно, что это обусловлено достаточной длительностью процесса. В пользу такого предположения говорит преобладание в ткани последа признаков длительно текущего воспаления, уменьшение частоты обнаружения антигенов и ФВ (75% положительных результатов, причем распространение на все части плаценты наблюдается в 40%), а также выявление интерферона со свойствами ?-иммунного, причем в сравнительно небольших концентрациях (20 ед/мл).

Клинические данные. Высокая степень пренатального риска выявлена в 71,5% наблюдений, и средняя степень — 28,5%. У 6 женщин этой группы во время беременности были ОРИ в различные сроки, в том числе повторные. Родовой акт у 6 из 8 женщин также протекал с различными осложнениями, чаще это было раннее излитие околоплодных вод. В 2 случаях роды были преждевременными на 35-36 нед. Оба плода погибли антенатально, у них была выявлена пренатальная гипотрофия. Одни роды были запоздалыми и закончились гибелью плода. Из оставшихся живых детей у 1 имелся врожденный порок сердца, второй ребенок, обследованный катамнестически, имел высокую частоту заболеваний в первые 1,5 года постнатальной жизни.

Таким образом, было показано, что сочетание герпетической и вызванной респираторными вирусами инфекции плаценты, также существенно влияет на течение беременности, родов, прогноз для жизни плода и дальнейшее постнатальное развитие ребенка.

Оглавление